Cavernous sinus sindromas

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, be kitų formų, okulomotorinės neuropatijos yra gana dažnai, tiek mononeuropatijos, tiek daugelio galvijų neuropatijų forma (dažniau). Iš visų akių motorinių paralyžių atvejų 25% yra susiję su diabetine neuropatija. Daugelis autorių pranešė, kad cukriniu diabetu sergantiems pacientams vyrauja ūminis ir poodinis okulomotorinių sutrikimų vystymasis ir jų derinys su skausmingais veidų apraiškais, kuriuos sukelia trigemininio nervo šakų bendras pažeidimas.

Ypatinga daugelio BNC kaukolės nervų forma yra Tolosa-Hunt sindromas (skausmingas oftalmoplegija), kurio vystymuisi sergantiems cukriniu diabetu yra didelis polinkis. Pagrindas yra aseptinis periphlebitas, esantis caverninio sinuso (CS) regione su III, IV, V (I šakos) ir VI galvos smegenų porų pažeidimais. Pažeidimo pusėje yra intensyvus nuolatinis akių srities skausmas, antakiai ir kaktos, diplopija, konvergencinis ar skirtingas strabizmas, viršutinio akies voko prolapsas, kartais visiškas (išorinis ir vidinis) ophthalmoplegia, hypoe sia I trifacialinio nervo inervacijos srityje.

Grįžtamasis neurologinių sutrikimų pobūdis ir jų greita regresija, skiriant prednizoną 0,5-0,75 mg / kg per parą, yra būdingos, tačiau reikia nepamiršti, kad steroidinių vaistų skyrimas diabetui yra labai nepageidaujamas dėl didelio tikimybės, kad atsiras pagrindinės ligos dekompensacija.

Tolosa-Hunt sindromas turi būti diferencijuojamas nuo kitų neurologinių sindromų, įskaitant daugelio panašių galvos smegenų nervų pakitimus: cavernous sinus sindromas, išorinės sienos sindromas, kraujagyslių sinusas, viršutinis orbitinis sindromas.

Caverninio sinuso sindromas yra polietologiškai. Tai gali būti septinio sinuso trombozės (Bonnet sindromo) pasekmė, išsivystanti, kai hipofizė, trečiasis skilvelis, priekinis skiltelis, nosies gleivinė, orbita auga į sinusų regioną, o miego arterijos anastomozė yra trauminė arba aneurizminė. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra polinkis į ertmių sinusų trombozę. Tuo pačiu metu vyraujantys etiologiniai veiksniai yra septinis procesas paranasinių sinusų srityje, rečiau - veido ausys ir minkštieji audiniai, todėl šios lokalizacijos septinių židinių atkūrimas yra svarbiausia prevencijos užduotis.

Caverninis sinuso sindromas pasižymi simptomų kompleksu, veikiančiu visus jo galvos smegenų nervus, - trombininio nervo okulomotorinę, abducentinę, blokinę ir pirmąją šaką kartu su vietinio veninio nutekėjimo sutrikimo požymiais iš minkštųjų akies lizdo ir veido audinių, kurių veninis drenažas atliekamas daugiausia per ertmę. Sunkiais atvejais, kai septinė dvišalė trombozė, yra susiję intrakranijinio veninio stazės simptomai.

Neurologinės būklės požymiai yra visų okulomotorinių nervų pažeidimų požymiai: išorinis ir vidinis oftalmoparezė arba oftalmoplegija (akies obuolio judesiai yra riboti visomis kryptimis arba pastebimas pilnas jo judumas), mokinys išsiplėtė, reakcija į šviesą nėra arba susilpnėja. Paprastai jie yra sujungti su. pirmojo trišakio nervo šakos disfunkcijos simptomai: parestezija, hipestezija ar neuralginis skausmas kaktoje, antakiai, akys, sumažėjusi ragenos refleksas. Kartais jautrumo pažeidimai ant veido rodo antrojo trišakio nervo šakos pralaimėjimą, o dar retiau - visas tris šakas ar gasserovo mazgus, kurie yra susiję su įvairiais jo kruopštumo variantais prie išorinės šlaunies sienos.

Neurologinių apraiškų lydi veninio nutekėjimo nepakankamumo požymiai iš orbitos ertmės: plečiama skleros kraujagyslių injekcija, didėja šios srities minkštųjų audinių patinimas, atsiranda exophthalmos, konjunktyvinė chemozė. Įvairiuose caverninio sinuso sindromo variantuose klasikinė klinikinė nuotrauka siejama su nutukimu, hipertenzija, smegenų ir kitais simptomais.

Viena iš caverninio sinuso sindromo atsiradimo priežasčių yra vidinio miego arterijos aneurizma (sublokino), esanti ertmėje. Y. Jeffersonas 1938 m. Pirmą kartą apibūdindamas cavernines sinusines aneurizmas pirmą kartą nustatė tris išorinės sienos sindromo pasireiškimo galimybes (vietinėje literatūroje jie vadinami Jeffersono sindromu-I, -II arba -III), kurie yra galimi su šia patologija ir skiriasi dėl to, kad jis yra nugalėtas. nuo trišakio nervo šakų (I, II arba III), priklausomai nuo aneurizmos dydžio ir trigemininio nervo šakų anatominės padėties ypatybių ertmėje (dažniausias variantas yra kruopštumas pirmos šakos išorinei sienai).

Visuose Jeffersono sindromo variantuose trigemininio nervo šakų pažeidimas pasireiškia skausmu ir jautrumo sumažėjimu atitinkamose inervacinėse zonose. Dideliems subklinoidinių aneurizmų dydžiams gali atsirasti regos sutrikimų dėl optinio nervo ar išorinių optinio chiasmo dalių suspaudimo. Pirmuoju atveju jie pasireiškia amauroze arba ambliopija aneurizmos pusėje, antruoju atveju - homonimine hemianopija. Aneurizmos simptomai pasižymi pulsuojančio triukšmo jausmu ir vidutiniškai ryškia homologine exophthalmos, kurią sukelia silpnas venų nutekėjimas iš sinuso ertmės. Šiuos pasireiškimus gerokai sustiprina karotidinių anastomozių susidarymas.

Cavernous sinusų trombozė

Caverninė sinusų trombozė yra užsikimšęs urvo sinuso (cavernous sinus) trombas, kuris vystosi dėl infekcinio proceso plitimo. Šis pora sinusas, esantis ant kaukolės pagrindo, yra susijęs su venų nutekėjimu iš lizdų ir smegenų, taip pat reguliuoja intrakranijinę kraujotaką.

Turinys

Bendra informacija

Sinusų trombozė yra retas (iki 5% visų trombozės atvejų ir apie 0,5% uždegiminių procesų atvejų) - smegenų kraujagyslių patologija, kuri dažnai yra mirtina.

Pirmuosius caverninio sinuso trombozės simptomus pirmą kartą aprašė N. I. Pirogovas.

Liga pasireiškia bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms.

Formos

Priklausomai nuo nugaros sinusų užsikimšimo priežasties, išskiriama trombozė:

• septinis - sukeltas infekcinių vietinių ir apibendrintų priežasčių;
• Aseptinis - sukeltas ne infekcinių vietinių ir apibendrintų priežasčių, kurios prisideda prie trombozės ar kraujagyslių sienelės pažeidimo.

Priklausomai nuo paveiktų sinusų skaičiaus gali būti vienpusis ir dvipusis.

Plėtros priežastys

Infekcinės caverninės trombozės vystymosi priežastys yra:

• Vietinė infekcija (otitas, orbitinė celiulitas, sinusitas, sinusitas, stomatitas, tonzilitas, furunkulozė ir tt).
• Intrakranijinė infekcija. Trombozė gali išsivystyti esant abscesui, subdurinei empyemai, meningitui.
• Bakterinė infekcija, atsirandanti su septicemija, tuberkulioze, endokarditu.
• Virusinė infekcija. Trombozė yra įmanoma tymų, hepatito, herpesinių ligų, citomegalovirusų, ŽIV atvejais.
• Parazitinės ligos, kurias sukelia toksoplazma, plazmodija (maliarija), trichina.
• Grybelinės ligos, kurias sukelia Aspergillus genties grybai arba mielės grybai Cryptococcus neoformans.

Neinfekcinės caverninės sinusų trombozės priežastys:

• galvos traumos;
• neurochirurginės intervencijos, turinčios komplikacijų;
• cholesteatoma, meningioma ir kiti navikai;
• obstrukcija, atsirandanti dėl vidinės žandikaulio venos suspaudimo ar infuzijos;
• komplikacijos, atsirandančios po juosmens punkcijos arba anestezijos (stuburo ar epidurinės);
• bet kokia chirurginė intervencija, kuri gali būti arba negali būti susijusi su giliųjų venų tromboze;
• vartojant geriamuosius kontraceptikus ir kitas ginekologines priežastis, kurios keičia hormonų lygį;
• širdies nepakankamumas, aritmija, įgimtos anomalijos;
• nefrozinis sindromas;
• sunkus bet kokios kilmės dehidratacija;
• piktybinių navikų buvimas;
• paveldima trombofilija;
• kraujavimo sutrikimai;
• padidėjęs kraujo klampumas monokloninės gammopatijos metu;
• opinis kolitas, cirozė arba Krono liga;
• vaskulito buvimas (įskaitant sisteminę raudonąją vilkligę, laikiną arteritą, Beheceto ligą, sarkoidozę, Wegenerio granulomatozę);
• vartojant gliukokortikosteroidus, aminokapro rūgštį arba L-asparaginazę.

Taip pat randama nežinomos etiologijos caverninio sinuso trombozė.

Patogenezė

Kraujo iš smegenų žievės paviršiaus sluoksnių ir baltos medžiagos per paviršiaus veną patenka į didelius venų sinusus, esančius dura mater, o tada į gyslų venus.

Kraujo patekimas į akies veną, vidurinę smegenų veną ir spenoidinį sinusą patenka į kraujagyslių sinusą. Caverninis sinusas aktyviai veikia smegenų arterinę ir veninę kraujotaką, kurią sutrikdo kraujo krešulių susidarymas, kuris trukdo kraujo tekėjimui.

Trombų susidarymas siejamas su kraujagyslių sienelės pažeidimu, lėtu kraujo tekėjimu ir hemostatinės sistemos būklės pokyčiais. Kraujama kraujagyslių sienoms gali atsirasti sužalojimo metu, veikiant infekcinei medžiagai arba veikiant autoimuniniam procesui.

Jungiamojo audinio džemperiai, esantys blužnies sinuso liumenyje, sulėtina kraujo tekėjimą ir tokiu būdu prisideda prie kraujo krešulių susidarymo ertmėje.

Sugadinto laivo srityje atsiranda ląstelių sukibimo procesas (trombocitų prilipimas prie indo sienelės) ir trombocitų sujungimas į pirminį trombocitų trombą.

Trombozėje, kurioje yra sinusinis sinusas, patologinis procesas apima:

• yra viršutinėje sinusų bloko dalyje ir okulomotoriniame nerve;
• viršutinė trigemininio nervo dalis, esanti išorinėje sinuso dalyje;
• esantis užpakalinio sinuso vidinėje miego arterijoje, periarterialinio simpatinio plexo, abducent nervo.

Vidinė ertmių sinuso sienelė liečia hipofizę ir pagrindinio sinuso sieną, o išorinėje pusėje yra šalia Gasser mazgas. Tarpasvirkščiai sinusai ir cavernous sinusai yra glaudžiai susiję, sukurdami žiedinę sinusą, todėl infekcija greitai plinta į priešingą pusę.

Dažniausiai ūminis sinusas užsikimšęs veido srityje.

Simptomai

Caverninio sinuso trombozės požymiai yra įvairūs, nes jie priklauso nuo:

• trombozės paplitimas;
• paciento amžių;
• greitis, kuriuo atsiranda venų užsikimšimas;
• trombozės priežastys.

Caverninio sinuso trombozei būdinga:

• Suspausto, išsiliejančio ar pulsuojančio pobūdžio galvos skausmai. Parodyta 82% pacientų. Gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas.
• Regos nervo galvos edema, akies zonoje esančios odos cianozė, exophthalmos (akies obuolys juda į priekį). Pastebėta stagnacija, konjunktyvos paraudimas.
• Fokusinis neurologinis deficitas, pasireiškiantis visose oftalmoplegijose (visuotinė akių paralyžius). Taip pat gali būti pirmenybės nervo pirmosios šakos parezė, abstucentinio nervo parezė (vienašalis arba dvišalis), okulomotorinio ir blokinio nervo parezė, geriausio krūtinės plyšio sindromas, dėl kurio atsiranda ptozė, išorinė oftalmoplegija ir jautrumo praradimas šioje srityje.
• Padidėjusi temperatūra.

Galima sąmonė, traukuliai, koma ir endokrininės sistemos sutrikimai, atsirandantys dėl dvišalių pažeidimų (caverniniai sinusai sudaro veninį žiedą, kuriame yra smegenų priedas).

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta:

• Anamnezės duomenys.
• Neurologinis, otoneurologinis, oftalmologinis ir rentgeno tyrimas, kuris leidžia nustatyti organinius neurologinius CNS ir kitų simptomų simptomus.
• Rhinoscopic duomenys ir kitų ENT organų tyrimai siekiant nustatyti infekcijos šaltinį.
• Smegenų skysčio analizė, kuri 40% atvejų leidžia mums nustatyti padidėjusį smegenų skysčio spaudimą ir jo sudėties pokyčių nebuvimą. Taip pat galima padidinti baltymų kiekį (50%), eritrocitus (67%), leukocitus (33%).
• Bendras kraujo tyrimas siekiant nustatyti neutrofilinę leukocitozę ir pagreitintą ESR.

Klinikiniai duomenys patvirtinami neuromedicininių tyrimų duomenimis:

• CT, leidžiantis išskirti panašių simptomų sąlygas ir nustatyti veninės sinusijos patologiją. 10-20 proc. Atvejų KT įvaizdis, esant trombozei, nesiskiria nuo normos.
• CT angiografija, leidžianti nustatyti sinusų ir smegenų kvadrato sienelių tankinimą, užpildymo ir venų drenažo pažeidimus.
• MRT, leidžiantis aptikti normalaus kraujo tekėjimo signalo pakitimą paveiktoje sinusoje dėl patologinės, infarkto ar išemijos paveiktų sinusų ir vazogeninės edemos srityje.

Caverninė sinusų trombozė gali būti prielaida pagal elektroencefalografiją, ventriculografiją, pneumenkefalografiją ir karotidinę angiografiją.

Nenaudojami ultragarsiniai sinusų trombozės diagnozavimo metodai, nes gauti duomenys nėra visiškai suprantami.

Gydymas

Caverninės sinusinės trombozės gydymas apima terapiją, kuria siekiama pašalinti ligos priežastį, taip pat gydyti antitromboziniu ir simptominiu būdu.

Gydant septinę trombozę, gydymo pagrindas yra plataus spektro antibiotikai ir, jei reikia, infekcijos vietos chirurginis pašalinimas.

Kadangi patogenai dažniausiai yra žalieji streptokokai ir gramteigiami stafilokokai, 3 kartos cefalosporinai, 4 kartos cefalosporinai, beta laktaminiai antibiotikai arba glikopeptidai yra vaistai. Penicilino grupės ir aminoglikozidų preparatai gali būti alternatyva cefalosporinams.

Aseptinėje trombozės formoje antikoaguliantai naudojami mirties rizikai mažinti. Efektyviausias vaistas yra heparinas, vartojamas į veną. Pradinė dozė yra 3000 TV, o vėliau - nuo 25 000 iki 70 000 TV.

Optimalus nefrakcionuoto heparino panaudojimo metodas yra nuolatinė infuzija į veną.

Ūminės trombozės atveju naudojami mažos molekulinės masės heparinai (nadroparinas ir pan.), Kuriems būdingas silpnas antikoaguliacinis aktyvumas ir ryškus antitrombozinis poveikis.

Norint išvengti atkryčių 3 mėnesius ar ilgiau, įeina geriamieji antikoaguliantai (varfarinas).
Panaikinus antikoaguliantus, skiriami disagregantai, kurie yra trombocitų funkcijos inhibitoriai, taip pat aspirinas arba dipiridamolis.

Simptominė terapija yra intrakranijinio spaudimo normalizavimas, detoksikacijos terapija, imunoterapija, gydymas nuo hipoglikemizacijos.

Cavernous sinus sindromas

Orbitos viršūnės sindromas apima III, IV, VI porų CHN, trišakio nervo I šakos, regos nervo (regos laukų kaitos forma) simptomus, stebimas orbitos viršūnės navikuose.

Viršutinės orbitos plyšio sindromas aprašytas kaukolės bazės navikuose ir lūžiuose. Jame vyksta III, IV, VI porų CHN ir pirmosios trigemininio nervo šakos pralaimėjimas.

Sindromas, cavernous sinusas (cavernous sinus). Sinusas yra Turkijos balnelio pusėse, skerspjūvyje yra trikampio formos, jo ertmėje yra daug pertvarų. Sinusuose yra trys sienos: viršutinė, išorinė ir vidinė. Viršutinėje sienoje esantis okulomotorinis nervas, žemiau - blokas, šoninėje sienoje yra pirmasis trigemininio nervo šaknis. Tarp bloko ir orbitos nervų yra nykstantis nervas. Jis yra ūminio sinuso gelmėse, medialinis į jos vidinę miego arteriją su simpatiniu plexu.

Viršutinė orbitinė vena teka į sinuso ertmę. Labiausiai pažeidžiami visų nervų, einančių į sinusą, yra pilvo nervas ir pirmasis trigemininio nervo filialas, todėl pirmieji ligos požymiai yra nenormalus parezė ir neuralgija trigemininio nervo akies šakos inervacijos srityje. Be to, išsivysto pilnas oftalmoplegija, anestezija trigemininio nervo I šakos inervacijos zonoje. Labai svarbu diagnozuoti sąnario sinuso sindromą be sąmonės turinčių asmenų. Tokiu atveju akies pusėje pažeidimas bus atmestas į vidų (išorinės tiesiosios raumens raumenų parezė), išnyksta ragenos refleksas, aptinkami trofiniai ragenos pakitimai - akies paraudimas, kartais ragenos opos (pirmojo trišakio nervo šakos pažeidimo rezultatas). Caverninis sinuso sindromas gali būti venų sinuso, tromboflebito, sphenoidito, hipofizės navikų ir laikinės skilties, aneurizmos, venų trombozės rezultatas.

Trombozėje ūminio sinuso, kartu su išvardytais simptomais, užfiksuotas akių vokų, junginės ir kitų minkštųjų veido audinių patinimas. Tuos pačius simptomus galima atsekti su tromboflebitu, tačiau juos sieja sunki bendroji paciento būklė, karščiavimas ir uždegiminiai kraujo pokyčiai.

(A) Labai serga 13 metų mergaitė su orbitiniu celiulitu, proptoze ir ribotu akių judėjimu.
(B) CT nuskaitymo metu atskleidžiamas pansinusitas, įskaitant caverninių ir spenoidinių žarnų pažeidimus, taip pat plintančio sinuso ir viršutinės orbitinės venos išplitimas (rodyklė).
(B) MRI rodo kraujo tekėjimo signalo sumažėjimą („srauto negaliojančio“ efektą), kuris patvirtina ertmių sinusų trombozę.
(D) Pacientas sėkmingai atsigavo po gydymo antibiotikais ir antikoaguliantais.

Mes stebėjome pacientą N. 62 metai. Jis dirbo garaže giliame rudenį. Prakaitas, išmesti ant šalto striukės. Antrą dieną pajutau skausmą ausyse, kreipiausi į otolaringologą, kuris atrado dvišalį katarrinį otitą. 3-4 dienas nuo ligos pradžios didėjo galvos skausmas, dvigubas regėjimas, pirmiausia mažos kokybės, tada drąsios temperatūros, nuolatinis nuobodu skausmas dešinėje antakiuose ir skruostuose.

Atsižvelgiant į šių skausmų fone, kaktos kaktos, pradėtos nuo antakių ir šventyklos, skruostų, buvo retkarčiais trumpalaikiai skausmai. Išnagrinėjus dešinėje pusėje buvo aptikta išorinės tiesiosios raumenų parezė, abejotinas skausmas dešinėje pusėje esančių I, II šakų šakų. Kiti simptomai, įskaitant meninginį, nebuvo nustatyti. Kaukolės kaulų rentgeno kompiuterinė tomografija (CT) atskleidė sphenoiditą, kurį patvirtino pagrindinio sinuso punkcija. Taigi, pacientui, turinčiam uždegiminį procesą pagrindiniame sinuso plote, jis plinta į dešinėje esančios ertmės sinuso formavimąsi, kuris pasireiškė ryškiomis infekcinėmis apraiškomis, neuropatija, VI pora CHN, neuralgija V poros I ir II šakų inervacijos zonose dešinėje.
Cavernous sinuso srityje gali būti aneurizma.

Sindromas, petrosfenoidinis kampas. Petrosfenoidinį kampą sudaro laikino kaulo piramidės priekinis kraštas ir pagrindinio kaulo didelio sparno galinis kraštas. Petrozofenoidinio kampo sindromas pastebimas meningito, apvalkalų auglių, įskaitant kancerogeninę membraną, vaikų eustachijos vamzdelio sarkomos. Sindromas susideda iš II, III, IV ir VI pakitimų CHN simptomų. Pirmasis šios ligos požymis gali būti klausos sumažėjimas (Eustachijos vamzdžio sarkomos atveju) ir skausmas V poros I ir II šakų inervacijos srityje, o kiti nervai taip pat dalyvauja procese.

Lūpos lokalizacija praeinant okulomotorinį nervą tarp kraujagyslių, pastebimi abu dirginimo ir praradimo simptomai. Kiekvienas iš jų gali būti vienas iš aneurizmos požymių.

Vienašališkų galvos nervų pažeidimų sindromai

Viršutinės orbitos skilimo sindromas - III, IV, VI galvos smegenų pažeidimas ir pirmoji V nervo dalis: visapusiška oftalmoplegija, skausmas ar hipoestezija kaktoje, ragenos reflekso mažinimas. Tai dažnai sukelia mažo pagrindinio kaulo sparno auglys.

Tas pats simptomų rinkinys kartu su regos nervo pažeidimu apibūdina orbitos viršūnę.

• išorinės sienos sinusijos sindromas - III, IV, VI galvijų nervų pažeidimas ir pirmoji V nervo atšaka, be to, kad atsiranda antrojo V nervo šakos pažeidimo požymių ir sutrikusi veninio nutekėjimo iš orbitos požymiai - exophthalmos, vokų edema, chemozė, venų varikozė; dažniausiai pasitaikančios priežastys yra vidinės miego arterijos intrakaverninės dalies aneurizma, parazelio zonos navikai;
• cavernous sinus sindromas - tas pats simptomų kompleksas su ryškiais venų nutekėjimo požymiais iš orbitinės srities, viena iš priežasčių gali būti ertmės sinusų trombozė (ūminis kraujagyslių sinusų trombozė dažnai turi ryškius infekcinius simptomus);
• Tolosa-Hunt sindromas - vidutiniškai ryškus cavernous sinuso sindromas su recidyvuojančiu kursu, dažnai susijęs su infekciniu alerginiu procesu.

Gradenigo sindromas - abstucento ir trigeminalinio (skausmo sindromo forma) nervų susirgimas išsivysto tada, kai pūlingos vidurinės ausies uždegimo metu pažeistas laiko kaulų piramidės viršūnė, aprašyta vidurinės kaukolės fosos ekstradurtuose, apatinės akmeninės veninės sinuso trombozėje.

Mosto-smegenėlių kampo sindromas yra kombinuotas trišakių, veido ir cochleo-vestibuliarinių nervų pažeidimas procesų metu mosto-smegenų kampe, dažnai su klausos nervo ne vrinomomis.

Sindromo jugulinės skylės (Berno sindromas) - vienalaikis glossopharyngeal, vagus ir pagalbinių nervų pažeidimas; sindromas stebimas procesuose žandikauliniame foramene - glomus navikų, limfadenito, otogeninio flebito, kaukolės traumų atveju.

„Colle Sickard“ sindromas - vienalaikis glossopharyngeal, vagus, priedų ir hipoglosalinių nervų nugalėjimas; paprastai atsiranda dėl kaukolės bazės navikų.

„Villars“ sindromas yra tų pačių nervų pakraščių pažeidimas, paprastai kartu su gimdos kaklelio simpatinės ganglijos pažeidimu, dėl kurio atsiranda Hornerio sindromas; pastebėta retroparozinės erdvės navikams ir limfadenitui.

Garseno sindromas yra daugialypis, kartais visiškas, vienašalis kranialinių nervų pažeidimas (be laidžių simptomų), paprastai susijęs su kaukolės kaulų kaulais.

Kraninių nervų daugelio pažeidimų priežastis gali būti galvos arterijų pažeidimai (kaip sisteminio kraujagyslių, arteriolosklerozės, diabetinės angiopatijos ir pan. Pasireiškimas). Tačiau kartu su vienašališkais kaukolės nervų pažeidimais gali nukentėti kiti nervai. Su vidinės miego arterijos apatinės šoninės šakos pralaimėjimu, plečiančiu kraujagyslių sinusų lygį, galima stebėti III, IV, VI ir pirmojo V nervo šakos sugadinimą, o vidurinės meninginės arterijos (išorinės miego arterijos šakos) pažeidimas - pirmojo ir antrojo V nervo šakų ir VII pažeidimas. nervas, kylančios ryklės arterijos (išorinės miego arterijos šakos) pažeidimai - IX, X, XI ir XII nervų pažeidimas.

REV. prof. A. Skoromtsa

"Vienašalių galvos smegenų pažeidimų sindromai" ir kiti straipsniai iš Neurologijos vadovo skyriaus

Cavernous sinus sindromas

1. Maža medicininė enciklopedija. - M: Medicinos enciklopedija. 1991–96 m 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Sovietų enciklopedija. - 1982-1984 m

Pažiūrėkite, kas yra „Cavernous sinus sindromas“ kituose žodynuose:

cavernous sinus sindromas - (sindromas sinus cavernosi; syn.: išorinės sienos sindromas, „Foy“ sindromas) yra visiško ophthalmoplegia derinys su skausmu ant kaktos ir orbita, kurią sukelia okulomotorinis, blokas, ventralinis ir optinis nervas,...... Didelis medicinos žodynas

Caverninio sinuso kaulų sindromas - (P. Bonnet, 1884, 1959, prancūzų. Oftalmologas), žr.

Cavernous sinus trombozės sindromas - (sindromo trombozė sinus cavernosi; syn.: Bonnet cavernous sinuso sindromas, cavernous sinusų trombozės sindromas), pilnas ophthalmoplegia derinys su exophthalmos, skausmas kaktoje ir orbita, akių vokų ir veido edema, pastebėta šone...... Didelis medicinos žodis

išorinio sienos sinuso sindromas - (syndromum parietis externi sinus cavernosi), žr.

Paukščių sinusų išorinės sienos sindromas - vienašalis ophthalmoplegia, diplopija, orbitos skausmas, paraorbitinio regiono patinimas. Ūminis ar subakutinis patologinio proceso vystymasis. Ligos eiga, taip pat jos rezultatas ir recidyvo galimybė rodo jo infekcinį...... enciklopedinis žodynas apie psichologiją ir pedagogiką

Thua-Bonnet Cavernous Sinus trombozės sindromas - pasireiškia blužnies sinusų trombozėje. Exophthalmos išreikštas akių obuolių patinimas, ophthalmoplegia, pablogėjusi reakcija į širdį ir jautrumo sutrikimas pirmosios trigemininio nervo šakos inervacijos zonoje pusėje...... enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

cavernous sinus trombosis sindromas - (sindromo trombozė sinus cavernosi), žr. Cavernous sinus trombosis sindromas... Didelis medicinos žodynas

Karotidinis-caverninis anastomozės sindromas - Syn: Exophthalmos pulsuoja. Dažniau trauminio sužalojimo arba vidinio miego arterijos aneurizmos plyšimo rezultatas toje vietoje, kur jis eina per ertmę. 1/4 atvejais priežastis yra įgimta anomalija - arterinė...... enciklopedinis žodynas apie psichologiją ir pedagogiką

Foiso sindromas (1) - Kombinuotas III, IV, VI pažeidimas ir pirmoji V kraninio nervo dalis. Jam būdingi įvairūs strabizmo variantai, ragenos reflekso slopinimas ir paviršiaus jautrumas veido viršutinėje dalyje, kartais - orbitinio regiono skausmas. Registruotis...... enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

Skausmo oftalmoplegijos sindromas - Shin: Tolosa - Hunt sindromas. Oftalmoplegija yra jautrios steroidams. Caverninio veninio sinuso išorinės sienos ar viršutinės orbitinės žnyplės aseptinis uždegimas (pachimeningitas), pasireiškiantis aštriais skausmais orbitoje pirmojo inervacijos srityje... Enciklopedinis žodynas psichologijos ir pedagogikos srityje

Foie sindromas - (Ch. Foix, 1882 1927, prancūzų neurologas), žr. Cavernous sinus sindromas... Didelis medicinos žodynas

Cavernous sinus sindromas

Įvairių variantų caverninis sinuso sindromas: priekinis, vidurinis ir užpakalinis - apima ophthalmoplegia dėl įvairių okulomotorinių nervų ir skausmo pralaimėjimo dėl trigemininių nervų šakų dalyvavimo. Caverninio sinuso sindromą dažniausiai sukelia hipofizės navikai, parazitinės meningiomos, kraniofarngiomos, piktybiniai nosies gleivinės navikai, krūties ir prostatos vėžio metastazės. Trečiojoje vietoje yra antrojo dažnio vidinės miego arterijos arterijos antracinė aneurizma, trauminės spontaniškos karotidinės favulės su greitu pulsuojančio exophthalmos susidarymu, orbitos triukšmas ir kraujagyslių pokyčiai priekiniame segmente.

Viršutinės orbitos plyšio sindromas taip pat gali pasireikšti kaip skausmingas ophthalmoplegia ir gali atsirasti dėl tų pačių priežasčių, kaip caverninis sinuso sindromas.

Orbitinio sindromo atveju skausmingas oftalmoplegija derinama su regos nervo galvos regos sutrikimu, patinimu ar atrofija, centrine skotoma, rečiau exophthalmos ir chemoze. Sindromas yra pagrįstas regos nervo ir orbitos navikais, orbitos limforezuliniu infiltracija ir jo turiniu, uždegiminiai pokyčiai (celiuliozės uždegimas, papildomų raumenų mielozė, periostitas, fibrozitas) - orbitos pseudotumoras.

Retrosfenoidinės erdvės sindromas (Jacot sindromas) apima vienpusį pilną arba dalinį išorinį oftalmoplegiją, regos nervo neuropatiją su regėjimo lauko susiaurėjimu, trigeminalinę neuralgiją, rečiau - hialdeziją antrojo ir trečiojo trišakio nervo šakose, kartais su silpnumu ir trigeminine neuralgija, kartais su retuspatijos susilpnėjimu. Dažniausia Jaco sindromo priežastis yra piktybiniai nazofaringiniai navikai.

Paprastai auglys įsiskverbia pro kaukolės pagrindo ovalinį, raižytą, nugaros atidarymą ar miego kanalą ir dažniausiai įsiskverbia į abducentinius ir trigemininius nervus, retai blokuoja nervus. Metastazinis kaukolės nervų įsiskverbimas gali išsivystyti per kelis mėnesius ar metus, sukeldamas tik skausmą veidui, todėl pacientams, sergantiems skausmingu oftalmoplegija, būtina patikrinti nosies gleivinę.

"Skausmo sindromai neurologinėje praktikoje", A.M.Vein

Glaukoma yra liga, kurią lydi akispūdžio padidėjimas, kuris paprastai yra 15-25 mm Hg. Str. Padidėjęs akispūdis gali atsirasti dėl padidėjusio akies skysčio ciliarinio proceso, kuris yra retas arba pažeidžia jo nutekėjimą ir filtravimą, rezultatas, kuris pastebimas dažniau. Nuolat didėjant akispūdžiui, atsiranda tinklainės ir regos nervo pažeidimas, kuris...

Patologiniai procesai dantyje sukelia destruktyvaus pobūdžio nervų skaidulų pokyčius. Dėl dantų inervacijos gausos, somatinių ir vegetatyvinių pluoštų dalyvavimo, dantų skausmas yra vienas sunkiausiai toleruojamų, todėl pacientas kenčia. Dantų skausmas sugeba spinduliuoti ir paveikti įvairius kraniofacinio regiono skyrius. Skausmo pobūdis labai priklauso nuo patologinio proceso savybių: ėduonies,...

Tokie skausmai siejami su ausies uždegiminėmis ligomis - vidurinės ausies uždegimu ir uždegiminėmis ligomis. Jam būdingas tuo pačiu metu atsiradęs galvos skausmas ir sinusitas, pažeidžiamas nosies nuovargis, patologiniai pokyčiai paranasaliniuose sinusuose rentgeno, kompiuterio ir branduolinio magnetinio rezonanso vaizdavimo metu. Ūminio priekinio skausmo atveju skausmas lokalizuojamas priekiniame regione, spinduliuojantis į regioną už akių.

Stomatalgia, glossalgia Pagrindiniai pacientų skundai yra skausmas ir parestezija (skausmas, deginimas, dilgčiojimas) įvairiose burnos ertmės dalyse: su glossalgia - skirtingose ​​liežuvio dalyse, su stomatalgija - dantenose, burnos gleivinėje ir kartais ryklėje. Pastebėtų pojūčių intensyvumas yra kitoks: nuo labai silpnų iki nepakeliamai skausmingų. Kai liga progresuoja, zona plečiasi, užfiksuoti visą gleivinę.

Netipiniai veido skausmai yra tam tikras psichogeninis skausmas, kuriame jų realizavimui nėra periferinių mechanizmų, o pagrindiniai skausmo mechanizmai yra labai svarbūs, glaudžiai susiję su depresija. Atipiniai veido skausmai yra įvairūs jų klinikinių apraiškų ir lokalizacijos požiūriu, tačiau jie turi keletą tipinių simptomų. Nėra klinikinių požymių, būdingų kitiems skausmo tipams (trigerinės zonos, jautrumo sutrikimas, miofazinė, periferinė...

Foie sindromas (išorinė ertmių sinuso siena) (1)

Syn.: Hipofizės-spenoidinis sindromas.

Vienas iš bendrų galvos smegenų pažeidimų sindromų. Jai būdingas vienašalis ophthalmoplegia (III, IV ir VI nervų pažeidimas) ir trigerinio (V) nervo I šakos neuralgija / neuropatija. Šie nervai kartu eina į šoninę sinusų šoninę sienelę iki geriausio orbitinio skilimo. Pagrindinės Fua sindromo priežastys yra patologiniai procesai vidurinės kaukolės fosoje (laikinojo skilties mediobasalinių skyrių navikai arba smulkūs pagrindinio kaulo sparnai, hipofizė, kraniofaringija, kaukolės bazinė sarkoma, pūlingi procesai pagrindinėse ir pleišto formos sinusuose arba vidurinės kaukolės fossa po operacijų, riboti baziniai leptopochimai. ) ant priekinės ir vidurinės kaukolės viršūnės ribos), veikiantys iš išorės ertmėje. Taip pat gali atsirasti kraujagyslių sinusų trombozė arba vidinės miego arterijos supraclinoidinės dalies aneurizmos (vadinamos Jeffersono sindromu). Nepaisant didelio panašumo su viršutinės orbitinės (spenoidinės) plyšio sindromu, Fua sindromas pasižymi pradiniu (VI) nervo (konvergencinio strabizmo, diplopijos) ir trigemininio (V) nervo I šakos (aštrus skausmas ir jautrumo sutrikimai orbitos regione ir pusėje kaktos) pažeidimu. pridėjus kitų akių ląstelių paralyžių ir išsivystant visai ophthalmoplegijai. Klasikinis Fua sindromo paveikslas (dėl nutekėjimo iš orbitos pažeidimo ir proceso plitimo medialinėje kryptyje) gali apimti vokų ir veido edemą, exophthalmos, neuroparalitinį keratitą, labai retai - pulsuojančią exophthalmos, regos nervo atrofiją, stazinį nipelį ir bitemporalinį hemianopsiją; dažnai priešingas abducentinis nervas kenčia.

Aprašyta 1922 m Prancūzijos neurologas Charles Fois (Foix C. sindromas) -832).

Caverninis sinuso sindromas, nukreiptas į diferencinę diagnozę orbitoje ir netoliese esančiose smegenų ir kaukolės anatominėse struktūrose. Mokslinio straipsnio apie mediciną ir sveikatos priežiūrą tekstas

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą anotacija, mokslinio darbo autorė yra Barsukov S.F.

Pateikta literatūros apie patologinių procesų semiotikos problemą caverninių sinusų srityje apžvalga. Išsamiai nagrinėjamas klinikinis sinusinio sindromo vaizdas, kursas, prognozė ir tikrinimo metodai, akcentuojamas šios būklės ekstremalus klinikinis nevienalytiškumas. Didžiausias dėmesys skiriamas kraujagyslių genezės problemoms vystant šį sindromą ir, svarbiausia, vidinės miego arterijos aneurizmą. Ataskaitoje išsamiai įvertintas aktualus metodas, kai diferencinė diagnozė nustatoma, ar sinusinis sindromas pasireiškia su kitomis ligomis, kurioms būdingi panašūs simptomai.

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, tyrimo autorius yra Barsukov SF,

Mokslinio darbo su tema „Cavernous sinus sindromas orbitoje esančių ligų diferencinės diagnostikos aspektu ir netoliese esančiomis smegenų ir kaukolės anatominėmis struktūromis“ tekstas

Caverninis sinuso sindromas, susijęs su orbitos ligų diferencine diagnostika ir artimiausiomis smegenų anatominėmis struktūromis

Miesto klinikinė ligoninė № 67, Maskva

Pateikta literatūros apie patologinių procesų semiotikos problemą caverninių sinusų srityje apžvalga. Išsamiai nagrinėjamas klinikinis sinusinio sindromo vaizdas, kursas, prognozė ir tikrinimo metodai, akcentuojamas šios būklės ekstremalus klinikinis nevienalytiškumas. Didžiausias dėmesys skiriamas kraujagyslių genezės problemoms vystant šį sindromą ir, svarbiausia, vidinės miego arterijos aneurizmą. Ataskaitoje išsamiai įvertintas aktualus metodas, kai diferencinė diagnozė nustatoma, ar sinusinis sindromas pasireiškia su kitomis ligomis, kurioms būdingi panašūs simptomai.

Reikšminiai žodžiai: ertmės sinusas, okulomotoriniai nervai, vidinis miego arterijos aneurizma.

Tarp dura mater venų sinusų, ūminis (cavernous) sinusas yra ypač svarbus anatominiu ir fiziologiniu požiūriu. Sinuso ertmėje vidinė miego arterija (ICA) su aplinkiniais nervais susiduria aplink jį, anatominis okulomotorinio, bloko ir išleidimo krano nervų pavaizdavimas, taip pat pirmosios ir antrosios trigemininio nervo šakos. Hipofizė ir pagrindinės sinuso išorinės sienos yra greta vidinės sinusinės sienos.

Pirmoji informacija apie ūminį sinusą yra pateikta G. Fallopius (1562) vadove. XVII a. Pabaigoje ir XVIII a. Pradžioje sinusą apibūdino R. Viessens (1715) - „receptacula sellar eguinae lateralis apposite“ ir G. Ridley (1695) - „sinus circu-laris“. Terminas "sinus cavernosus" pirmą kartą buvo įvestas J. Winslow (1732) [21]. Įdomu tai, kad pirmasis nesprogusio aneurizmos aprašymas, esantis tiksliai šlaunikaulyje, buvo padarytas 1765 m. Biumi (minėtas [5]).

Kai kurie autoriai jungia ūminį sinusinį sindromą su daugeliu kitų sindromų, tokių kaip:

1. Akių lizdo viršūnės (orbitos viršūnės) sindromas Rolle, kuriame kenčia 3, 4 ir 6 kaukolės nervai bei antrasis nervas. Dažniausiai priežastis yra tūrio procesai už akies obuolio, t.y. retro bulbar.

2. Fua siaurosios nišos šoninės sienos sindromas, kuriame ophthalmoplegia atsiranda dėl to, kad čiurnos nišoje yra suspaudus okulomotorinius nervus. Dažniau

pastebėta, kai yra kraujagyslių sinusų navikas. Priežastis gali būti hipofizės navikas, pūlingi procesai cavernous sinuso, tromboflebito arba cavernous sinuso trombozės. Tokie simptomai yra būdingi ICA aneurizmui ertmėje. Sindromas pasižymi 3-6-osios galvos smegenų poros pažeidimu (visiškas visų akių raumenų paralyžius), simpatinė parezė ir neuroparalitinis keratitas.

3. Bonos priekinės sudaužytos angos sindromas - dalyvaujant BCA aneurizmui ar panašiam Džefersono suplyšusiam angos sindromui, taip pat esant BCA aneurizmui, kuriame dalyvauja 3-ojo, 4-ojo, 6-ojo nervo ir 5-ojo kaukolės nervo 1-asis skyrius į patologinį procesą nervas.

4. Aukščiausio orbitinio plyšio sindromas, kuriame taip pat pastebimas 3-ojo, 4-ojo, 6-ojo nervo ir 5-ojo kaukolės nervo 1-osios šakos suspaudimas. Dažniausiai pasitaikančios priežastys yra pterigoidiniai navikai, parazitiniai navikai, periostitas arba šios srities osteomielitas, taip pat leukemijos arba granulomatinis infiltravimas aukščiausios orbitos skilimo regione.

5. Raederio sindromas, kuriame yra klinikinis vienpusės priekinės ar orbitinės galvos skausmas ir okulomotorinio nervo paralyžius. Atsiranda ICA aneurizma, esanti ertmėje, pagal dura mater, su vidurinės kaukolės duobės navikais, patologiniais procesais, esančiais arti trigemininio ganglio, su hipertenzinėmis krizėmis ir migrenos priepuoliais [7, 12]. Daugeliu atvejų pasireiškia suaugusiųjų amžiuje: yra šviesa

exophthalmos, diplopija, 4-ojo ir 6-osios kaukolės nervų pažeidimas. Gali pasireikšti simptomai, psichikos sutrikimai. Pažanga per kelerius metus.

Pagrindinė caverninio sinuso sindromo priežastis yra ICA aneurizma [5]. Okulomotorinio aparato nervų aneurizmoje pažeidimų klinika yra labai įvairi ir visada yra vienpusė. Aneurizmos pusėje yra tiek atskirų okulomotorinių nervų, tiek jų bendrų kančių pažeidimai. Plėtojant paralyžius ar parezę, gali būti įtrauktas visas nervas arba tik jo atskiros šakos. Okulomotorinės sistemos nervų pažeidimai, atsirandantys šioje patologijoje, dažnai lydimi skausmo kaktos kelyje ir orbitoje ant pažeistos pusės, o kartais šie skausmai pasireiškia prieš kaukolės nervo parezę. Be to, besivystanti parezė kartais gali praeiti, kad po kurio laiko vėl pasikartotų. Šią dinamiką lemia aneurizmos spaudimo svyravimai nervų kamienui arba pakartotinis kraujo infiltracija. Jei pirmiau minėti skausmai ir okulomotorinis paralyžius susilieja su paviršiaus jautrumo sutrikimais, būdingais trigeminalinio nervo pažeidimui, tada miego arterijos aneurizmos diagnozė ertmėje yra beveik tikra [18].

Gali atsirasti regėjimo sutrikimų, kuriuos sukelia aneurizmos spaudimas į intrakranijinę optinių nervų dalį arba chiasmą, atsiradusį pernelyg spenelių vystymosi, regos nervo atrofijos ar homoniminės hemianopsijos forma. Proceso pusėje taip pat yra exophthalmos, kurio vystymuisi aneurizma nebūtinai prasiskverbia į orbitą, tačiau gali atsirasti sunkumų venų nutekėjime iš orbitos per ertmę.

ICA ir nervų struktūrų anatominiai ryšiai ertmėje yra parodyta Fig. 1 [23]. Okulomotoriniai nervai yra arti anatominio artumo ne tik ertmėje, bet ir viršutinėje orbitoje. Į tai reikia atsižvelgti diferencinės diagnostikos procese, kai tuo pačiu metu visi akių varikliai yra pažeisti proceso pusėje. Reikia nepamiršti, kad dėl anatominių priežasčių (didelis okulomotorinių nervų branduolių ilgis ir jų suskirstymas į keletą erdviškai atskirtų „klasterių“), intraokulinių raumenų inervacija nepažeista išorinių akių raumenų paralyžių metu, taip pat atskirų išorinių akių raumenų paralyžius yra daug dažnesni nei branduolių nei su bazinis paralyžius ir patologija ertmėje (18). Branduolinei lokalizacijai sakoma, kad okulomotorinio nervo paralyžius derinamas su akių paralyžiumi, nes pastarąjį sukelia keturkampio pralaimėjimas.

Kai kurie autoriai, kurdami okulomotorinio nervo parezę kartu su siauru, prastai reaguojančiu į šviesos mokinį, tiki, kad tai yra labai būdingas patologinio proceso ertmės sinuso požymis [4], skirtingai nei paralyžius dėl cukrinio diabeto sukeltų okulomotorinių nervų, kai mokiniai nėra paveikti. Diabetinės ligos genezėje dažniau kenčia 3 ir 4 poros, taip pat gali pasireikšti Horner ir Argyle Robertson simptomai [10].

ryžiai 1: Parahipofizinio regiono ir dešinės anatominiai ryšiai

cavernous sinusas (A £. OBiogp). 1 - hipofizė, 2 - piltuvo formos (hipofizės) stiebas, 3 - okulomotorinis nervas, 4 - blokinis nervas, 5 - orbitinis nervas (pirmasis trigemininio nervo šaknis), 6 - pilvo nervas, 7 - spenoidinis sinusas, 8 - vidinė miego arterija, 9 - vidinė miego arterija, 9 - priekinio pleišto formos pagrindinio kaulo procesas, 10 - III skilvelis, 11 - regėjimo takų sankirta, 12 - suprallyar cisterna, 13 - venų sinusų veninės ertmės, 14 - laikinasis kaulas, 15 - hipotalamas, 16 - žandikaulio nervas (antroji trigemininio nervo dalis), 17 - Turkijos balno diafragma.

Orbitoje okulomotoriniai nervai suskaidomi į šakas, išskiriančias išorinius akies raumenis. Todėl dažniausiai stebima vienos ar kelių (bet ne visų) išorinių akių raumenų, kurie įkvėpti 3-osios nervo, paralyžius. Kalbant apie orbitinį paralyžių, tuo pačiu metu sužalojami raumenys, kuriuos įkvepia blokas ir nepalankūs nervai, taip pat kiti simptomai, kylantys dėl pačios orbitos ligos (Hornerio simptomas, exophthalmos, regos nervo dalyvavimas, perkrovos ir venų gausa). Proceso lokalizacija orbitos gelmėje, viršūnėje, kartu su trečiojo nervo pralaimėjimu, taip pat pastebimas 5-ojo kaukolės nervo 4, 6 ir 1 šakų pralaimėjimas. Tai sukelia visišką ar dalinį visų išorinių ir intraokulinių raumenų paralyžius kartu su jautrumo praradimu ar sumažėjimu 1-ojo trigemininio nervo šakos regione, įskaitant junginės ir ragenos jautrumo praradimą arba sumažėjimą.

Plėtojant širdies priepuolius vidurinės smegenų arterijų baseine, taip pat yra vaizdas apie okulomotorinių organų patologiją. Širdies priepuolis vidurinės smegenų paramedijos arterijų baseine daugiausia apima vidurines ir vidurines smegenų kojų dalis. Tuo pačiu metu paveiktos piramidės trakto trakto trakto takas, pagrindinė nigra, raudonasis branduolys, geriausias smegenys, 3 ir 4 kranų nervų porų branduoliai ir užpakalinis išilginis ryšys. Šio lokalizacijos miokardo infarkto atveju dažniau pastebimas mažesnis raudonojo branduolio sindromas (Claude-Louye sindromas). Su širdies priepuoliu, kuris užfiksuoja smegenų kojų bazę (kuri yra mažiau paplitusi nei vidinės smegenų padangos pažeidimas), išsivysto 3-osios kaukolės nervo, Weberio, ventralinis sindromas: okulomotorinio nervo paralyžius fokusavimo pusėje ir priešingų galūnių paralyžius ar paralyžius. Su pralaimėjimu

Cavernous sinus sindromas

keturių arterijų arterijos baseine matyti okulomotorinio nervo branduolių pažeidimo simptomai iki visiško oftalmoplegijos, taip pat akių parezė ir paralyžius. Ypač būdinga žvilgsnio paralyžius aukštyn ir konvergencijos parezė (Parino sindromas arba užpakalinis komisinis sindromas). Dažnai yra smegenų simptomai [11, 20].

Caverninė sinusų trombozė laikoma uždegiminių (paprastai pūlingų) procesų komplikacija veido srityje [14]. Tačiau apibendrinti duomenys rodo, kad daugiau nei pusėje atvejų buvo kitų pirminių infekcijų židinių [4, 13]. Ne taip retai, kaip paprastai manoma, priešišką sinusų trombozę lydi otitas ir mastoiditas, veido kaukolės pagalbinių ertmių ligos, dantų uždegiminės ligos, žandikauliai, burnos ertmės, ryklės ir tonzilės, dantų ekstrakcija, kartais galvos odos gaivinantys procesai, kaklo slankstelių osteomielitas.. Dviejose pastabose E.Z. Neymarkas (1975) pastebėjo, kad kraujagyslių krūtinės ir pneumonijos fone atsirado komplikacija, kurią sukelia sinusinė trombozė. Literatūroje nepakankamai dėmesio skiriama faktui, kad galimas infekcijos šaltinis, kuris sukėlė ūminę sinusų trombozę, negali būti izoliuotas. Klinikiniai duomenys rodo, kad aterosklerozė, hipertenzija, dėl išeminio jos sienos pažeidimo gali atsirasti aseptinio sinuso aseptinė trombozė, nors tokiais atvejais negalima atmesti latentinės infekcijos vaidmens. Klasikinėje caverninės sinusinės trombozės formoje pastebimas gerai žinomas dischirculiacinis sindromas: išsiplėtimas, venų sukietėjimas ir periorbitinės zonos edema, voko edema, venų injekcija, chemozė, exophthalmos. Neurologinis sindromas pasireiškia išorinėmis oftalmoplegijomis, viršutinio akies vokų ptozėmis, miozės ar midriazės, skausmo akies srityje ir kaktos, hiper- ar hialdezijos nervų zonoje. Kartais atsiranda neuritas ir antrinės regos nervo atrofija (sumažėjęs regėjimo aštrumas, spenelių nulpėjimas, skotoma), o antroji trigemininio nervo dalis yra susijusi. Iš pradžių vienašališki simptomai dažnai gali būti dvišaliai per trumpą laiką, nes venų plexus turi anastomozes (kerta vidurinę liniją) [5]. Gali būti standžių kaklo raumenų. Tuo pačiu metu reikia pažymėti, kad nėra bendrų ertmių sinusų trombozės simptomų [19].

Dažnai cavernous sinuso sindromas gali išsivystyti subacutly (per kelias dienas ar savaites). Priežastis dažniausiai yra ūminės kvėpavimo takų infekcijos, kai kurios kitos infekcijos. Trečiojo, ketvirtojo, šeštojo ir viršutinio 5-osios kaukolės nervo šakų simptomų derinys su exophthalmos, akių vokų patinimas ar kraujagyslių injekcija, konjunktyva, tinklainės venai rodo karotidinio sinuso trombozės uždegiminį pobūdį, galbūt sukeltą neinfekcinės infekcijos metu. arba mikrobų toksinai. Panašus „skausmingas ophthalmoplegia“, pastebėtas 6 pacientams W Hunt ir J. Meagher [21], buvo paaiškintas riboto ertmės sinuso uždegimu, o J. Lakke [22] panašiais atvejais tai patvirtino operacijų metu. Oftalmoplegija kartu su pirmos eilės pirmosios šakos pažeidimo požymiais periosteumo uždegimo metu viršutinės orbitinės dalies skiltyje yra vadinama Collier paralyžiumi [14]. Gali atsirasti dėl hipotermijos ir uždegiminio proceso perėjimo nuo paranasinių sinusų. Jai būdingas santykinis trumpas laikotarpis ir grįžtamumas.

Daugeliu atvejų orbitiniai neoplazmai pasireiškia kaip vienašališko exophthalmos simptomų kompleksas. Tačiau dėl orbitos anatominių ir topografinių ypatybių bei jų sąsajų su aplinkinėmis teritorijomis (kaukolės ertmė, paranasalinis sinusas) šis simptomų kompleksas dažnai apibūdina kitas ligas. Yra bent 75 priežastys, dėl kurių atsirado vienašališkas exophthalmos, iš kurių endokrininiai sutrikimai ir navikai sudaro 90%. Vidutiniškai orbitos auglys yra vienašališko exophthalmos priežastis 73–74% atvejų [3].

A.F. Brovkina (1974 m.) Stebėjo 460 pacientų, sergančių vienašališku exophthalmos, kurių dažniausios priežastys buvo:

1) pirminiai orbitiniai navikai - 72,0%;

2) antriniai navikai (augliai, plintantys į orbitą iš akies obuolio, jo adnexa, paranasinių sinusų, smegenų, metastazavusių navikų) - 6,5%;

3) orbitinė blastozė (kraujo ligos) - 8,4%;

4) kraujagyslių ligos (arterinė aneurizma, venų, varikozinės venų, miego arterijos fistulės) - 7,5%;

5) kitos orbitos ligos (endokrininė exophthalmos, orbitinė sarkoidozė, parazitinės cistos, kraujo cistas) -5,6%.

Orbitiniai navikai buvo diagnozuoti 399 pacientams, kurie buvo beveik 87,0% [3]. Tai dar kartą patvirtina nuomonę, kad orbitoje esančių navikų pažeidimai yra vienašališkos exophthalmos priežastys.

Matinio nervo orbitinės dalies gliomas randamas daugiausia vaikams ir jaunimui. Pirmasis klinikinis regos nervo gliomų požymis yra vienašališkas regėjimo aštrumo sumažėjimas kartu su progresuojančia, neskausminga, ne pulsuojančia exophthalmos tašku toje pačioje pusėje. Vizija paprastai sumažėja staigiai ir beveik iki aklumo. Labai retais atvejais tai neįvyksta. Toks klinikinių simptomų atsiradimo sekas, t.y. regos nervo gliomas yra beveik natūralus regėjimo nervo gliomas [17]. Ši seka išskiria gliomą nuo regos nervo meningiomų. Paskutinėje exophthalmos visada yra prieš regėjimo praradimą. Keletas pacientų turi silpnųjų venų nutekėjimo požymių, atsiradusių dėl mažo akių vokų patinimo, episklerinių kraujagyslių išplitimo ir injekcijos, kuri ne visada buvo būdinga regos nervo orbitos gliomoms. Klinikiniai ir morfologiniai palyginimai leidžia daryti išvadą, kad, kai naviko augimas yra intranevralinis, vizualinė funkcija išlieka ilgesnė nei su papildomu intravaskuliniu. Kai kuriais atvejais stagnuojantis regos nervo spenelis vystosi gana greitai [16].

Patartina laikytis kai kurių ligų ir sindromų, dalyvaujančių orbitoje, tęsiant ophthalmoplegijos kliniką, kuri turi savo epinį pavadinimą [2].

„Graves“ liga - tai exophthalmos ir ophthalmoplegia derinys, dažniau konjunktyvos chemozė su akies obuolio audinių prasta mityba, dėl to, kad susidaro suspaudimas dėl jo orbitos. Neoplazmos biopsija atskleidžia apvalkalo infiltraciją į orbitinį pluoštą ir raumenis. Etiologija nežinoma; skydliaukės funkcijos sutrikimas.

Jaco sindromas - „Negri-Jacot“ sindromo sinonimas. Jai būdingas ptozės, paralyžinio strabizmo ir regos nervo atrofijos su veido odos jautrumo sutrikimais derinys, taip pat pažeistų pusių raumenų paralyžius. Jis randamas įvairių etiologijų neoplazmose, lokalizuotuose skaldytų skylučių regione, taip pat dideliuose pagrindinio kaulo sparnuose, kuriuose dalyvauja 3-6 smegenų nervai, labai retai - 7-ojo nervo, kuris šiuo atveju labai padeda diferencinei diagnozei.

Rohono sindromas - Duvigno 1. Sinonimai - Castaros sindromas, Pichono sindromas. Yra vienašališkas ptosis, bendras ophthalmoplegia ir mokinių išsiskyrimas su exophthalmos. Pirmajame trišakio nervo šakos inervacijos zonoje ragenos jautrumas nėra. Jis prasideda nuo šiek tiek akių vokų patinimo, ypač ryte, ir parestezija viršutiniame voko ir kaktos, o kartais ir nepakeliamas galvos skausmas naktį. Kai procesas plinta į regos nervo kanalą, Rohon-Duvigno 2 sindromas išsivysto su aklumo rezultatu. Šie sindromai aptinkami įvairių etiologijų neoplazmuose mažo pagrindinio kaulo sparno arba priekinio šlaunikaulio dalies. Rohon-Duvigno 1 sindromas taip pat aprašytas sifilinio osteoperiostito atvejais.

Lanersono sindromas - Cantone - yra exophthalmos, strabismus, ptosis ir mydiazės derinys su akių raumenų paralyžiumi, taip pat raumenų parezė, kurią blokuoja blokas ir pilvo nervai. Atsiranda craniopharyngioma.

Tolosa-Hunt sindromas, arba skausmo ophthalmoplegia sindromas, kuris išsivysto per nespecifinį uždegiminį procesą ertmių sinusų sienose ir miego arterijos intrakaverninės dalies membranose. Išreikštas pastovaus peri-peri ir retro orbitos lokalizacijos skausmu, 3, 4, 6 kaukolės nervų pakenkimu proceso pusėje, spontaniškos remisijos ir recidyvai kas mėnesių ir metų intervalais, simptomų, susijusių su nervų sistemos formavimu, nebuvimas už baisių sine Šiame sindrome gali pasireikšti regėjimo netekimas [10]. Paprastai yra geras poveikis nuo kortikosteroidų paskyrimo, kurie nerekomenduojami prieš patvirtinant šį sindromą. Tolo-si-Hunt sindromo atpažinimas yra kupinas diagnostinių klaidų. Ši diagnozė turėtų būti „atskyrimo diagnozė“ [6].

Okulomotorinių nervų paralyžius dažnai atsiranda cukriniu diabetu, dažniausiai pasireiškia 3 ir 4 nervai. Tai būdinga, kad, vystant paralyžius trečiojo kaukolės nervui, mokinių reakcijos nėra reikšmingos. Gali pasireikšti Hornerio ir Argyle Robertsono simptomai [10].

Gali atsirasti ICA intrakaverninės dalies anulizės, kai jos plinta į vidurinę liniją

priekinio pleišto formos procesų sunaikinimas, turkų balno apačia ir nugaros dalis ir įtaka hipofizei [24]. Šiuo atveju atsiranda endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų, angliavandenių, vandens apykaitos, termoreguliacijos. Vadinamieji pseudo-vėžiniai simptomai kliniškai labai panašūs į chromofobinio hipofizės adenomos arba craniopharyngioma vystymąsi. Gali būti regos sutrikimų dėl chiamos suslėgimo sumažėjusio regėjimo, bitemporalio hemianopijos, paprastos optinių nervų atrofijos [8]. Esant tokiai situacijai, MRT tyrimas su kontrastu yra labai informatyvus. Deja, medinių sinusų siena yra tokia plona, ​​kad ją labai retai matyti [9].

Vienašalis paprastas regos nervo atrofija dažniausiai pasitaiko su ICA aneurizmomis, tačiau kartais taip pat pasireiškia aneurizmose, esančiose priekinėje smegenų ir priekinėje smegenų ir priekinėje prieigoje. Matomojo nervo suspaudimas daugiausia vyksta ICA aneurizmose, esančiose už urvinių sinusų, kaip ir ribotų sielvartinių aneurizmų atveju, ir retesniu ICA spindulio išplitimu. Labai retais atvejais regos nervo suspaudimą gali sukelti ICA aneurizma ertmėje. Jis pasireiškia tik su labai didelėmis aneurizmomis. Tuo pačiu metu, kartu su paprastu regos nervo atrofija, taip pat stebimi okulomotorinio aparato nervai ir trišakio nervo šakos.

Caverninio sinuso atveju yra vadinamosios posttraumatinės dural arterioveninės fistulės arba arteriosinus fistulės. Jie yra suskirstyti į tiesiogines (karotidines favulas) ir netiesiogines (dural arteriovenines malformacijas). Klinikinis karotidinės fistulės (CCS) vaizdas pulsuojančios exophthalmos forma pirmą kartą buvo aprašytas Traverse 1813 m., Tačiau ligos patologinė esmė dar nebuvo žinoma. Tik 1856 m. Henris atrado fistulę tarp ICA ir cavernous sinuso paciento skyriuje su pulsuojančiu exophthalmos. Dažnesnė KKS susidarymo priežastis yra trauminis smegenų sužalojimas, rečiau jie yra susiję su ateroskleroze, aneurizmu iš ICA baisios dalies. Trauminių ir spontaniškų KKS santykis yra 4: 1. Trauminiai KKS dažniau pastebimi 16–40 metų vyrų, o ne trauminių KKS - vidutinio ir senyvo amžiaus moterims [15].

Labiausiai būdinga KKS apraiška yra pulsuojanti exophthalmos. Apibūdinama tik viena priežiūra, kai fistulės akivaizdoje egzophthalmos nebuvo. Kai kuriais atvejais, dėl fistulės pusėje esančios viršutinės orbitos venų trombozės, exophthalmos išsivysto tik priešingoje pusėje. Exophthalmos sunkumas gali būti labai įvairus - nuo 2 iki 20 mm, paprastai nuo 5 iki 10 mm. Kaip taisyklė, buvus egzophthalmos, dėl KKS, yra akies obuolio pulsacija. Dažniau yra lengvas exophthalmos - 75% atvejų - rečiau - vidutiniškai - iki 21,4% ir šiurkštus - 3,6% [15]. Nuolatinis KKS simptomas yra kraujagyslių triukšmas, sinchroninis su pulsu. Akivaizdu, kad auskultacijos metu triukšmas yra nustatomas per orbitą (su sunkia exophthalmos) arba mastoidiniame regione, kai nutekėjimas iš caverninio sinuso vyksta daugiausia apatinėje akmeninėje sinusoje, dėl kurio exophthalmos yra nereikšmingas. Triukšmas galvoje išnyksta arba beveik nustoja

Cavernous sinus sindromas

praranda, kai bendroji miego arterija yra užfiksuota fistulės pusėje. Srautai orbitoje ir akies obuolys yra ypač ryškūs ūminiame CCS susidarymo periode, juos gali lydėti lagophtmosmosas, chemozė, rainelės ir junginės kraujagyslių stagnacija. Perkrovimas akies obuolyje dažnai lydimas padidėjęs akispūdis ir kartais ūminio glaukomos išsivystymas. Akies obuolio mobilumo pažeidimas su CCF pasireiškia daugiau nei pusėje visų atvejų skaičiaus ir jį sukelia akies variklių pažeidimai, atsirandantys siaurojo sinuso sienoje ir orbitos audinių patinimas. Dažniausiai nukentėjusieji ir okulomotoriniai nervai yra dažniau pasireiškia trigemininio nervo bloku ir pirmuoju. Kartais yra išorinė arba visapusiška oftalmoplegija. Caverninio sinuso sienelių plitimas kai kuriais atvejais sukelia jų plyšimą ir dažniausiai mirtiną kraujavimą iš intracerebrinio ar nosies.

Klinikinėje neurologijoje yra toks dalykas kaip daugelio (kombinuotų) galvos smegenų pažeidimų. Pagrindiniai bendrų galvos smegenų pažeidimų sindromai yra gerai žinomi, jų pavadinimai (pavadinimai) ir klinikinės diagnostikos ypatybės. Tarp šių priežasčių yra tiriami ir aprašyti: kaukolės pagrindo navikai arba į jį patekę natūralios angos, smegenų membranose esantys uždegiminiai procesai, veido kaukolės paranoiniai sinusai, vidurinė ausis, kaukolės lūžių, kaukolės vidinės kaulinės plokštės hiperostozės, periostitas, osteomielitas, leukemija.

Koznov ir granulominio infiltracija dangalų, pamatinė parodymų, pūlynas pažandinių seilių liaukų, sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė, Krono liga, Hodžkino ligos, Vegenerio granuliomatozės, tsistitsirkoz, Leigh liga (subakutinio nekrozinio encefalopatija) ir taip toliau. Daugeriopq kaukolės nervų priežastis gali būti kraujagyslių veiksniai: ICA ertmės dalies aneurizmos, karotidinė fistulė, dura mater sinusų trombozė, plinta į viršutinės vidinės žiedinės lemputės plotą vena ir cavernous sinusas, didelio kaklo venų flebitas, kaukolės bazės ir vidurinės smegenų hematomos, arteritas, sisteminis kraujagyslė [4, 6, 10, 23].

Visa tai leidžia mums kalbėti apie reikšmingą caverninio sinuso vaidmenį smegenų hemodinamikoje. Jį įtraukiant į patologinį procesą, atsiranda rimta daugelio smegenų sistemų, tiek vietinių, tiek netoliese esančių formų, disfunkcija. Kraninio nervų pažeidimų geneze ir, svarbiausia, ūminių neuropatminių simptomų atsiradimas, kraujagyslių patologija vaidina svarbų vaidmenį. Iš daugybės ligų ir sindromų, susijusių su caverninio sinuso disfunkcija, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas jo patologijai, susijusiai su ICA intrakaverniniu aneurizmu. Gydytojui reikia tikslių žinių apie šios kančios klinikinį vaizdą, nes su tokia patologija gali būti veiksmingas chirurginis gydymas.

1. Bing R., Brückner R. Smegenys ir akis. Oftalmologijos pagrindai. L. Medgiz, 1959 m.

2. Biran V.P. Retos oftalmologinės ligos, sindromai ir simptomai. Minskas: leidykla Baltarusija, 1974 m.

3. Brovkina A.F. Orbitos neoplazmas. M.: Medicina, 1974.

4. Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. Cerebrovaskulinės ligos vadovas. M.: ZAO leidykla BINOM, 1999.

5. Vorlou Ch.P., Denis MS, Van Gain J. ir kt. Praktinis pacientų valdymo vadovas. Sankt Peterburgas: Polytechnic, 1998.

6. Golubev V.L., Wayne A.M. Neurologiniai sindromai (gydytojams skirtas vadovas). M: Eidos-Media, 2002.

7. Gusev E.I, Burd G.S., Nikiforov A.S. Neurologiniai simptomai, sindromai, simptomų kompleksai ir ligos. M.: Medicina, 1999.

8. Zemskaja A.G., Anosovas N.N., Ryabukha N.P. ir kiti smegenų navikų ir kraujagyslių ligų diferencinė diagnostika. L.: Medicina, 1980 m.

9. Kitaev V. M., Bardakovas V.G., Kitaev S.V. smegenų patologijos radiologinė diagnostika. M.: Izd. RANS, 2008.

10. Collier, J.A.B., Longmore, J. M., Harvey, J.G. Oksfordo vadovas klinikams. M.: Medicina, 2000.

11. Lunev D.K. Išeminis insultas (smegenų infarktas). Knygoje: Schmidt E.V. (Red.) Nervų sistemos kraujagyslių ligos. M.: Medicine, 1975: 333-334.

12. Matyashin IM, Olshanetsky A.A., Gluzman A.M. Simptomai ir sindromai operacijoje. Kijevas: Sveikata, 1975 m.

13. Neymark E.Z. Intrakranijinių sinusų ir venų trombozė. M.: Medicina, 1975.

14. Pulatov A.M., Nikiforov A.S. Nervų ligų (neurologinių simptomų ir sindromų) semiotikos vadovas. Taškentas: Medicina, 1972 m.

15. SvistovD.V. Dura materijos sinusų ir venų patologija. http: // www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles-1-2001/lecture.htm/1-9.

16. Sokolova ON, Volynskaya Yu.N. Veido nervo ir chiasmo navikai. M.: Medicina, 1975.

17. Tronis E.ZH. Vizualinio kelio ligos. L. Medgiz, 1955 m.

18. Tronis E.ZH. Akių ir neurochirurginė patologija. L.: 1966 m.

19. Hodos H.G. Nervų ligos. M.: Medicine, 1974.

20. Shtulman, D.R., Levinas, OS Neurologija Informacijos gydytojas. M.: MEDpress-inform, 2005.

21. Hunt W.E., Meagher J.N. Skausmingas oftalmoplegija. Neurologija 1961; 11: 56-60.

22. Lakke J.P. Geresnis orbitos skilimo sindromas. Arch. Neurolis. 1962 m. 7: 289-295.

23. Osborn A.G. Diagnostinė neuroradiologija. Šv. Louis: Mosby, 1994.

24. Pansky B. Bendrosios anatomijos apžvalga. 4-asis red. Niujorkas, 1979 m.

Smegenų ir kaukolės anatominės struktūros

67 klinikinė ligoninė, Maskva Reikšminiai žodžiai: cavernous sinusas, okulomotoriniai nervai, vidinio miego arterijos aneurizmas.

Pateikta literatūros apie caverninio sinuso semiotiką apžvalga. Tai rimta nuotrauka. Pagrindinis

dėmesys sutelkiamas į kraujagyslių genezės klausimus. Šioje apžvalgoje pateikiama peržiūros analizė.