konsultacijos
88002221170
nemokamai skambinti iš Rusijos
Naujienos
Visų Rusijos kraujagyslių chirurgų konferencija Jaroslavlyje
2018 m. Rugsėjo 13-15 d. Jaroslavlyje vyko Rusijos angiologų ir kraujagyslių chirurgų draugijos konferencija. Jame aktyviai dalyvavo mūsų centro gydytojai. Pateikta su ataskaitomis ir klinikiniais atvejais. Moderuota kritinės išemijos dalis. Apskritai konferencija vyko kokybiškai nauju lygiu, naudojant šiuolaikines interaktyvias technologijas. Ji sukėlė didelį susidomėjimą profesine aplinka. 2018 m. Rugsėjo 16 d
Papildoma informacija
Kokia yra gydymo kaina
1. Operacijos išlaidos yra brangiausias gydymo etapas, susijęs su aukštųjų technologijų vienkartinių medžiagų ir įrangos naudojimu.
2. Anestezijos kaina - anestezijos komanda dirba kiekvienoje operacijoje, kuri kontroliuoja neskausmingą intervenciją ir gyvybinių parametrų kontrolę.
3. Gydymo klinikoje išlaidos, įskaitant narkotikų, tvarsčių, bandymų ir papildomų tyrimų išlaidas, klinikoje dirbančio personalo darbą už nakvynę.
Naudinga informacija
Kaip nustatoma sandorio kaina?
1. Vienam naudojimui skirtos medžiagos sąnaudos (stentai, laidininkai, angiografiniai zondai ir kateteriai) yra pats brangiausias išlaidų punktas.
2. Chirurginio instrumento, angiografinio įrengimo, sekimo ir chirurginės įrangos nusidėvėjimo, elektros energijos tiekimo operacinėje patalpoje išlaidos - 10% operacijos išlaidų.
3. Dabartinio ir nuolatinio darbo patalpų sterilumo ir aseptinio vėdinimo išlaidos darbo patalpoje yra 5%.
4. Darbuotojų (chirurgų, anesteziologų, slaugytojų, anesteziologų ir slaugytojų) atlyginimai - 20%.
Atvirų operacijų pelningumas yra 10%, endovaskulinė - 5%.
Mes laikome pėdą gangrena! Skambinkite 8 (800) 222 11 70 (nemokamai Rusijai)
Kiek širdies aplinkkelio operacija?
Manevravimas yra laivų operacija, kurią pirmą kartą 60-ųjų pabaigoje atliko du Cleveland - Favoloro ir Efler širdies chirurgai.
Kas yra manevravimas?
Manevravimas (angl. Shunt - branch) - tai operacija, kurią sudaro tai, kad gydytojai sukuria papildomą kelią kraujo tekėjimui aplink laivo ar organų sekciją, naudojant šunų sistemą (skiepus). Manevravimas atliekamas siekiant atkurti normalų kraujo tekėjimą kraujagyslėse (širdyje, smegenyse) arba atkurti normalų organą (skrandį).
Kokie yra aplinkkelio tipai?
Širdies kraujagyslių manevravimas - transplantato įvedimas aplink paveiktą laivo dalį. Kraujagyslių transplantatai (šuntai) paimti iš pačių pacientų iš vidinės krūtinės arterijos, didelės sielos venos, esančios ant kojos arba radialinės arterijos ant rankos.
Skrandžio šuntavimo operacija yra visiškai kitokia operacija: organų ertmė yra padalinta į dvi dalis, iš kurių viena yra prijungta prie plonosios žarnos, kuri yra atsakinga už maistinių medžiagų įsisavinimą. Šios operacijos dėka dalis skrandžio nepanaudojama virškinimo procese, todėl kūnas yra greičiau prisotintas, o asmuo greitai praranda tuos papildomus svarus.
Skrandžio šuntavimo operacijos metu chirurgas nieko nepašalina, pasireiškia tik virškinimo trakto formos pasikeitimas. Skrandžio šuntavimo operacijos užduotis yra koreguoti perteklių.
Smegenų arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija, kuria siekiama atkurti kraujo tekėjimą smegenų induose. Smegenų kraujagyslių manevravimo operacija yra panaši į širdies aplinkkelį vainikinių arterijų liga. Laivas, kuris nėra susijęs su kraujo tiekimu į smegenis, jungiasi prie arterijos, esančios jo paviršiuje.
Operacijos rezultatas yra kraujotakos nukreipimas aplink užblokuotą ar susiaurintą arteriją. Pagrindinis šuntavimo operacijos tikslas yra atkurti ar išsaugoti smegenų aprūpinimą krauju. Ilgalaikė išemija sukelia smegenų ląstelių (neuronų), vadinamo smegenų infarktu (išeminiu insultu), mirtį.
Kokios ligos daro šuntavimo operaciją?
Cholesterolio plokštelių buvimas kraujagyslėse (aterosklerozė). Sveikas žmogus, kraujagyslių ir arterijų sienos yra lygus paviršius be jokių kliūčių ir apribojimų. Asmeniui, kenčiančiam nuo aterosklerozės, yra cholesterolio plokštelių sukeltų kraujagyslių užsikimšimas. Jei liga prasideda, tai gali sukelti audinių ir organų mirtį.
Išeminė širdies liga. Tradicinis šuntavimo operacijos atvejis yra vainikinė (išeminė) širdies liga, kurioje širdį maitinančios vainikinės arterijos paveikia cholesterolio nuosėdas kraujagyslėje. Pagrindinis šios ligos požymis yra kraujagyslių liumenų susiaurėjimas, dėl kurio trūksta deguonies tiekimo į širdies raumenį. Tokioje situacijoje dažnai būna skundų dėl skausmo už krūtinkaulio arba kairėje krūtinės pusėje, vadinamojo krūtinės anginos ar krūtinės anginos.
Perteklinis svoris. Į skrandį įterptas šuntas ją padalija į didelius ir mažus. Mažos jungtys su plonosiomis žarnomis, todėl maistas ir maistinių medžiagų absorbcija labai sumažėja.
Smegenų kraujagyslių sutrikimas. Nepakankamas kraujo tekėjimas į smegenis (išemija) gali būti ribotas ir visuotinis. Išemija sukelia smegenų gebėjimą normaliai funkcionuoti ir, nepaisydama, gali sukelti navikus arba smegenų infarktą. Smegenų išemijos gydymą ligoninėje atlieka neurologas, vartodamas vaistus (vazodilatatorius, vaistus nuo kraujo krešulių ir kraujo skiedimo, nootropinius vaistus smegenų funkcijai pagerinti) arba per operaciją (vėlesniuose ligos etapuose).
Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rezultatai
Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Norint normalizuoti kraujo tekėjimą į miokardą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio gerokai pasikeitė:
- Anginos priepuoliai išnyksta;
- Sumažinta širdies priepuolio rizika;
- Geresnė fizinė būklė;
- Atkuriamas darbo pajėgumas;
- Didina saugų fizinio aktyvumo kiekį;
- Sumažėja staigaus mirties rizika ir didėja gyvenimo trukmė;
- Vaistų poreikis sumažinamas tik iki prevencinio minimumo.
Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad manevravimas grįžta į visą gyvenimą.
Statistikos duomenimis, beveik visi pažeidimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.
Žinoma, bet kuris pacientas, nusprendęs atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.
Gyvenimas po
Asmuo, praėjęs pavojų ir likęs gyventi, supranta, kiek jis turės gyventi šioje žemėje po operacijos, priklauso nuo jo. Kaip pacientai gyvena po operacijos, ką galime tikėtis? Kiek laiko gyvenimui bus apeiti?
Dėl skirtingos kūno fizinės būklės, chirurginės intervencijos savalaikiškumo, individualių žmogaus charakteristikų, chirurgų profesionalumo, rekomendacijų įgyvendinimo atsigavimo laikotarpiu negali būti vienareikšmiško atsakymo.
Iš esmės atsakymas į klausimą: „Kiek laiko jie gyvena?“. Galite gyventi 10, 15 ar daugiau metų. Būtina stebėti šunų būklę, apsilankyti klinikoje, pasikonsultuoti su kardiologu, ištirti laiku, sekti mitybą ir tyliai gyventi.
Svarbūs kriterijai bus asmens charakteris - pozityvumas, linksmumas, atlikimas, noras gyventi.
Sanatorijos gydymas
Po operacijos atkurti sveikatą parodoma specializuotose sanatorijose, prižiūrint apmokyti medicinos darbuotojai. Čia pacientas gaus procedūras, skirtas sveikatai atkurti.
Dieta
Teigiamas rezultatas po operacijos priklauso nuo daugelio priežasčių, tarp jų ir specialios dietos laikymosi. Širdies manevravimas yra rimta intervencija į gyvybiškai svarbią organizmo veiklą, todėl turi tam tikrų įsipareigojimų, kuriuos pacientas turi įvykdyti:
- gydytojo rekomendacijos;
- palaikyti intensyviosios terapijos atkūrimo laikotarpį;
- visiškai atmesti blogus įpročius, pvz., rūkyti ir alkoholį;
- įprastinės dietos atmetimas.
Atsižvelgiant į tai, ar laikomasi dietos, jūs neturėtumėte nusiminusi. Pacientas išeina iš įprastų naminių maisto produktų ir visiškai pašalina riebalų turinčius produktus - tai kepti maisto produktai, žuvis, sviestas, margarinas, ghee ir augalinis aliejus.
Po operacijos rekomenduojama įtraukti daugiau vaisių, šviežių daržovių. Kasdien reikia vartoti šviežiai šviežiai spaustą apelsinų sulčių. Riešutai ir migdolai papuošia mitybą su jų buvimu. Negalima kištis ir jokios šviežios uogos, ypač naudingos gervuogių širdyje, kuri tiekia organizmui antioksidantus. Šie elementai sumažina cholesterolio kiekį maiste.
Jūs negalite valgyti riebių pieno produktų, išskyrus nugriebtą pieną ir mažai riebalų turinčius sūrius. Rekomenduojama ne daugiau kaip 200 gramų jogurto per dieną, bet mažai riebalų. Po operacijos neįtraukta Coca-Cola, Pepsi, saldus soda. Filtruotas vanduo ir mineralinis vanduo pradės veikti ilgą laiką. Nedideliais kiekiais arbata, kava be cukraus ar sacharozės.
Rūpinkitės savo širdimi, rūpinkitės juo, laikykitės tinkamos mitybos kultūros, nepiktnaudžiaukite alkoholiniais gėrimais, kurie sukels širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi. Visiškas blogų įpročių atmetimas. Rūkymas, alkoholis sunaikina kraujagyslių sienas. Implantuoti šuntai „gyvena“ ne ilgiau kaip 6-7 metus ir jiems reikia ypatingos priežiūros ir priežiūros.
Veiklos išlaidos
Tokiu šiuolaikišku ir veiksmingu būdu, kaip atkurti širdies raumenį tiekiančią kraujo tekėjimą, pavyzdžiui, vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, kaina yra gana didelė. Tai lemia operacijos sudėtingumas ir šunų skaičius, paciento būklė ir reabilitacijos kokybė, kurią jis tikisi po operacijos. Klinikos, kurioje bus atliekama operacija, lygis taip pat turės įtakos šuntavimo operacijos kainai: privačioje specializuotoje klinikoje tai akivaizdžiai kainuos daugiau nei įprastoje kardiologijos ligoninėje. Tai užtruks daug pinigų vainikinių arterijų šuntavimo operacijai - kaina Maskvoje svyruoja nuo 150 000-500 000 rublių. Paklausti apie širdies aplinkkelį, kiek kainuoja Izraelio ir Vokietijos Federacinės Respublikos klinikose, išgirsite daug didesnius numerius - 800 000-1 500 000 rublių.
Širdies manevravimas, kiek tai yra
197706, Sankt Peterburgas, Sestroretsk, ul. Borisova, 9.
INFORMACIJOS NUORODOS
PASLAUGOS:
+7 (812) 437-40-75
Kasdien nuo 9 iki 19 val
+7 (812) 437-31-11
Darbo dienomis nuo 9 iki 16:30
HABBILITACIJOS HOSPITALIZACIJOS KATEDRA:
+7 (812) 437-03-68,
+7 (812) 434-32-13
Darbo dienomis nuo 9 iki 17 val.
SESTRORETSK
Zelenogorsko varomoji jėga
SAND
Aplink laikrodį
Aukšta
technologinė medicininė priežiūra yra prieinama visiems!
Unikalios diagnostikos ir terapijos technologijos
Robotas
chirurginis kompleksas
Da Vinci Si HD
Aukštos technologijos
kvotų operacijas
Alergochip
ImmunoCAP ISAC
Transanalas
endoskopinė chirurgija
Implantacija
elektrokardiografija
stimuliatoriai
Radijo dažnio kateteris
laidumas
širdies būdai
INFORMACIJOS NUORODOS
PASLAUGOS:
+7 (812) 437-40-75
Kasdien nuo 9 iki 19 val
+7 (812) 437-31-11
Darbo dienomis nuo 9 iki 16:30
HABBILITACIJOS HOSPITALIZACIJOS KATEDRA:
+7 (812) 437-03-68,
+7 (812) 434-32-13
Darbo dienomis nuo 9 iki 17 val.
SESTRORETSK
Zelenogorsko varomoji jėga
SAND
Aplink laikrodį
SPb GBUZ "Miesto ligoninė №40"
197706, Sankt Peterburgas, Sestroretsk, ul. Borisova, 9
- Informacijos paslauga: +7 (812) 437-40-75 ir +7 (812) 437-31-11
- Mokamų paslaugų katedra: +7 (812) 437-11-00 ir +7 (911) 766-97-70
- Informacija apie atrankos komitetą: +7 (812) 437-09-07
- Hospitalizacijos skyrius: +7 (812) 437-03-68 ir +7 (812) 434-32-13
- Įrašymas MRI, CT, PET CT: +7 (812) 437-35-13 ir +7 (911) 171-06-04
Galite pasiekti mus:
- iš meno. Metro „Black River“: 211 autobusas į gatvę. Borisovas, nukreipdamas taksi numeriu 425 į žiedą;
- iš meno. „Ploshchad Lenina“ metro stotis, išėję iš Suomijos stoties: maršruto taksi Nr. 400 iki ul. Borisovas;
- iš meno. Metro "Old Village": taksi №305 į gatvę. Borisovas;
- iš meno. Metro "Prospect Enlightenment": taksi №k827 gatvėje. Borisovas.
- iš meno. Parno metro stotis: maršruto taksi Nr. 600 iki ul. Borisovas.
Sankt Peterburgo GUZ "Miesto ligoninės numeris 40" įkurta 1748 m.
Įsikūręs Sestroretsk - aplinką tausojančio Sankt Peterburgo Kurortny rajono centre.
Ligoninė yra viena didžiausių medicinos įstaigų, teikiančių specializuotą medicininę priežiūrą Rusijos šiaurės vakarų regione.
Tai unikali daugiadisciplininė medicinos įstaiga, kurioje pacientams teikiama išsami aukštos kvalifikacijos priežiūra - nuo ambulatorinės ir neatidėliotinos pagalbos iki aukštųjų technologijų stacionarinės priežiūros, jei reikia, baigiant reabilitacijos gydymu.
Šiuo metu ligoninėje yra 1080 lovų.
Medicininė priežiūra teikiama daugiau nei 20 sričių, iš kurių viena yra onkologija. Šioje srityje ligoninių specialistai gydo vėžį pilvo onkologijoje, ginekologinėje onkologijoje ir onkologijoje.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG): indikacijos, laidumas, reabilitacija
Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, esančios nuo aortos iki širdies ir maitinančios širdies raumenis. Jei plokštelės nusodinamos vidinėje sienoje ir kliniškai reikšmingas jų liumenų persidengimas, kraujotaka miokarde gali būti atkurta naudojant stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG). Pastaruoju atveju operacijos metu į koronarines arterijas patenka šuntas (aplinkkelis), apeinant arterijų užsikimšimo zoną, dėl kurios atstatomas sutrikęs kraujo tekėjimas ir širdies raumenys gauna pakankamą kraujo tūrį. Kaip šuną tarp vainikinių arterijų ir aortos, dažniausiai naudojama vidinė krūtinės ar radialinė arterija, taip pat apatinės galūnės sapeninė venė. Vidinė krūtinės arterija yra laikoma labiausiai fiziologiniu automatiniu šuntu, o jo nuovargis yra labai mažas, ir jis veikia kaip šuntas dešimtmečius.
Tokia operacija turi tokius teigiamus aspektus: pacientų, kuriems yra miokardo išemija, gyvenimo trukmės padidėjimas, miokardo infarkto rizikos sumažėjimas, gyvenimo kokybės pagerėjimas, pratimo tolerancijos didėjimas, nitroglicerino poreikio sumažėjimas, kurį pacientai dažnai labai prastai toleruoja. Apie koronarinės arterijos šuntavimo operaciją liūto dalis pacientų reaguoja daugiau nei gerai, nes krūtinės skausmai praktiškai netrukdo, net ir su dideliu krūviu; nereikia nuolatinio nitroglicerino buvimo kišenėje; išnyksta širdies priepuolio ir mirties baimė bei kiti psichologiniai niuansai, būdingi žmonėms, sergantiems krūtinės angina.
Chirurgijos indikacijos
CABG indikacijos nustatomos ne tik klinikiniais požymiais (krūtinės skausmo dažnis, trukmė ir intensyvumas, miokardo infarkto buvimas, ar ūminio miokardo infarkto atsiradimo rizika, sumažėjusi kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija pagal ehokardiografiją), bet ir pagal koronarinės angiografijos rezultatus (CAG ) - invazinis diagnostikos metodas, kuriuo į koronarinių arterijų liumeną įvedama radiacinė medžiaga, tiksliausiai rodanti arterijos užsikimšimo vietą.
Pagrindinės koronarinės angiografijos metu nustatytos indikacijos yra tokios:
- Kairioji vainikinė arterija yra neįveikiama daugiau nei 50% jo liumenų,
- Visos vainikinės arterijos yra neįveikiamos daugiau kaip 70%,
- Trijų vainikinių arterijų stenozė (susiaurėjimas), kliniškai pasireiškianti krūtinės anginos išpuoliais.
AKSH klinikinės indikacijos:
- Stabilus 3-4 funkcinių klasių krūtinės angina, netinkama gydyti vaistais (daugkartiniai krūtinės skausmo priepuoliai per dieną, o ne sustabdyti naudojant trumpus ir (arba) ilgai veikiančius nitratus),
- Ūminis koronarinis sindromas, kuris gali sustoti nestabiliosios krūtinės anginos stadijoje arba išsivystyti į ūminį miokardo infarktą su EKG segmento aukščiu arba be jo (atitinkamai didelio židinio ar mažo židinio),
- Ūminis miokardo infarktas ne vėliau kaip po 4-6 valandų nuo sunkios skausmo priepuolio pradžios, t
- Sumažintas krūvio nuokrypis, aptiktas pakrovimo bandymų metu - bėgimo takelio bandymas, dviračių ergometrija,
- Sunki neskausminga išemija, aptikta kasdien stebint kraujospūdį ir EKG, esant Holteriui.
- Operacijos poreikis pacientams, sergantiems širdies defektais ir kartu su miokardo išemija.
Kontraindikacijos
Kontraindikacijos šuntavimo operacijai apima:
- Kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos, kuri nustatoma pagal ehokardiografiją, sumažėjimas, mažinantis išmetimo frakciją (EF), mažesnę kaip 30-40%,
- Bendra sunki paciento būklė dėl galimo inkstų ar kepenų nepakankamumo, ūminio insulto, plaučių ligų, vėžio,
- Visų koronarinių arterijų difuzinis pažeidimas (kai plokštelės yra kaupiamos visame inde ir neįmanoma parinkti šuntų, nes arterijoje nėra neveiksmingos zonos),
- Sunkus širdies nepakankamumas.
Pasiruošimas operacijai
Perdavimo operacija gali būti atliekama reguliariai arba skubiai. Jei pacientas patenka į kraujagyslių ar širdies chirurgijos skyrių su ūminiu miokardo infarktu, jis iškart po trumpo priešoperacinio preparato atliekamas koronarografija, kuri gali būti išplėsta prieš stentavimo ar aplinkkelio operaciją. Šiuo atveju atliekami tik būtiniausi testai - kraujo grupės ir kraujo krešėjimo sistemos nustatymas, taip pat EKG dinamika.
Jei planuojama, kad pacientas, turintis miokardo išemiją, būtų priimtas į ligoninę, atliekamas išsamus tyrimas:
- EKG
- Echokardioskopija (širdies ultragarsas),
- Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai,
- Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, t
- Biocheminis kraujo tyrimas su kraujo krešėjimo apibrėžimu, t
- Sifilio, virusinio hepatito, ŽIV infekcijos tyrimai
- Koronarinė angiografija.
Kaip operacija?
Po priešoperacinio preparato, kuris apima intraveninį sedatyvų ir raminamųjų preparatų (fenobarbitalio, fenazepamo ir kt.) Skyrimą, kad būtų pasiektas geriausias anestezijos poveikis, pacientas patenka į operacinę patalpą, kurioje operacija bus atliekama per artimiausias 4-6 valandas.
Manevravimas visada atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Anksčiau operatyvinė prieiga buvo atlikta naudojant sternotomiją - krūtinkaulio dalijimąsi, pastaruoju metu vis dažniau atliekamos operacijos iš mini prieigos tarpkultūrinėje erdvėje į kairę širdies projekcijoje.
Daugeliu atvejų operacijos metu širdis yra prijungta prie širdies-plaučių aparato (AIC), kuris per šį laikotarpį atlieka kraujo tekėjimą per kūną, o ne širdį. Taip pat galima atlikti manevravimą darbinėje širdyje, neprijungiant AIC.
Po aortos fiksavimo (paprastai 60 minučių) ir širdies prijungimo prie prietaiso (dažniausiai pusantros valandos) chirurgas pasirenka laivą, kuris bus šuntas, ir veda jį į paveiktą vainikinę arteriją, o kitą aortą baigia. Taigi, kraujo tekėjimas į koronarines arterijas bus atliekamas iš aortos, apeinant plotą, kuriame yra plokštelė. Gali būti keletas šunų - nuo dviejų iki penkių, priklausomai nuo paveiktų arterijų skaičiaus.
Po to, kai visi šuntai buvo susiuvami teisingose vietose, ant krūtinkaulio kraštų dedamos metalinės vielos petnešos, susiuvami minkštieji audiniai ir taikomas aseptinis tvarstis. Taip pat rodomas drenažas, iš kurio iš perikardo ertmės teka hemoraginis (kruvinas) skystis. Po 7-10 dienų, priklausomai nuo pooperacinės žaizdos gijimo greičio, siūlai ir tvarsčiai gali būti pašalinti. Per šį laikotarpį atliekami kasdieniai padažai.
Kiek yra apėjimo operacija?
Operacija CABG reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, todėl jos kaina yra gana didelė.
Šiuo metu tokios operacijos atliekamos pagal regioninio ir federalinio biudžeto kvotas, jei operacija bus vykdoma planuojama tvarka žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, taip pat nemokamai pagal OMS politiką, jei operacija skubiai atliekama pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.
Norint gauti kvotą, pacientas turi atlikti tyrimo metodus, patvirtinančius chirurginės intervencijos poreikį (EKG, koronarinė angiografija, širdies ultragarsas ir kt.), Palaikomą gydytojo kardiologo ir širdies chirurgo krypties kryptimi. Kvotų laukimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.
Jei pacientas neketina tikėtis kvotų ir gali sau leisti atlikti mokamas paslaugas, tuomet jis gali kreiptis į bet kurią valstybę (Rusijoje) arba privačią (užsienyje) tokią operaciją vykdančią kliniką. Apytikslė manevravimo kaina yra nuo 45 tūkst. Rublių. už labai operatyvų įsikišimą be sąnaudų vartojimo iki 200 tūkst. rublių. su medžiagų kaina. Su bendrosiomis protezavimo širdies vožtuvais su manevravimo kaina atitinkamai yra nuo 120 iki 500 tūkst. Rublių. priklausomai nuo vožtuvų ir šuntų skaičiaus.
Komplikacijos
Pooperacinės komplikacijos gali išsivystyti iš širdies ir kitų organų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu širdies komplikacijų priežastis yra ūminis peroperacinis miokardo nekrozė, kuri gali išsivystyti į ūminį miokardo infarktą. Širdies priepuolio rizikos veiksniai yra daugiausia širdies-plaučių aparato veikimo metu - kuo ilgiau širdis neveikia kontraktinės funkcijos operacijos metu, tuo didesnė miokardo pažeidimo rizika. Pooperacinė širdies priepuolis vystosi 2-5% atvejų.
Kitų organų ir sistemų komplikacijos yra retos ir priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo lėtinių ligų. Komplikacijos apima ūminį širdies nepakankamumą, insultą, bronchinės astmos paūmėjimą, cukrinio diabeto dekompensaciją ir kt. Tokių ligų atsiradimo prevencija yra išsamus tyrimas prieš apeinamąją operaciją ir visapusiškas paciento pasirengimas operacijai su vidaus organų funkcijos korekcija.
Gyvenimo būdas po operacijos
Pooperacinė žaizda pradeda išgydyti per 7–10 dienų po manevravimo. Sternum, būdamas kaulas, išgydo daug vėliau - 5-6 mėnesius po operacijos.
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu su pacientu imamasi reabilitacijos priemonių. Tai apima:
- Dietinis maistas
- Kvėpavimo gimnastika - pacientui siūloma tam tikras balionas, kuris pripučiamas, pacientas ištiesina plaučius, neleidžiant jiems atsirasti veninės stazės,
- Fizinė gimnastika, pirmiausia gulėjusi lovoje, po to vaikščiojant koridoriuje - šiuo metu pacientai linkę aktyvuoti kuo anksčiau, jei tai nėra kontraindikuotinas dėl bendro ligos sunkumo, užkirsti kelią kraujo stazei venose ir tromboembolinių komplikacijų.
Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje (po išleidimo ir vėliau) fizinės terapijos gydytojo (pratybų terapijos gydytojo) rekomenduojami pratimai, kurie stiprina ir treniruoja širdies raumenis bei kraujagysles. Be to, reabilitacijos pacientas turėtų laikytis sveikos gyvensenos principų, įskaitant:
- Visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas
- Sveikos mitybos pagrindų laikymasis - riebalų, kepti, aštrūs, sūrūs maisto produktai, daugiau šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų, liesos mėsos ir žuvies,
- Tinkamas fizinis aktyvumas - vaikščiojimas, lengvi rytiniai pratimai,
- Pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, atliekamą naudojant antihipertenzinius vaistus.
Invalidumo pašalinimas
Veikiant širdies šuntavimo operacijai, laikinas invalidumas (pagal ligos sąrašą) išduodamas ne ilgesniam kaip keturių mėnesių laikotarpiui. Po to pacientai siunčiami į ITU (medicininę ir socialinę kompetenciją), kurios metu nusprendžiama paskirti pacientą konkrečiai negalios grupei.
III grupė skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuotu pooperaciniu kursu ir 1-2 (FC) laipsnio krūtinės angina, taip pat su širdies nepakankamumu arba be jo. Leidžiamas darbas profesijų srityje, kuriose pacientui nėra širdies veiklos grėsmės. Draudžiamos profesijos apima aukštą darbą, toksiškas medžiagas lauke, vairuotojo profesiją.
II grupė skiriama pacientams, sergantiems sudėtingu pooperaciniu laikotarpiu.
I grupė priskiriama asmenims, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, reikalaujančiu neteisėtų asmenų priežiūros.
Prognozė
Prognozę po šuntavimo operacijos lemia keletas rodiklių, tokių kaip:
- Šunto veikimo trukmė. Vidinės krūtinės arterijos naudojimas laikomas ilgiausiu, nes jo gyvybingumas nustatomas praėjus penkeriems metams po operacijos daugiau kaip 90% pacientų. Tie patys geri rezultatai pastebimi naudojant radialinę arteriją. Didesnis sapeninis venas turi mažesnį atsparumą dilimui, o anastomozės gyvybingumas po 5 metų stebimas mažiau nei 60% pacientų.
- Pirmaisiais penkeriais metais po operacijos miokardo infarkto rizika yra tik 5%.
- Staigios širdies mirties rizika sumažėja iki 3% per pirmuosius 10 metų po operacijos.
- Gerėja fizinio krūvio tolerancija, sumažėja krūtinės anginos priepuolių dažnis, o daugumai pacientų (apie 60%) krūtinės angina visai neatsiranda.
- Mirtingumo statistika - pooperacinis mirtingumas yra 1-5%. Rizikos veiksniai yra priešoperacinis (amžius, širdies priepuolių skaičius, miokardo išemijos plotas, paveiktų arterijų skaičius, vainikinių arterijų anatominės savybės prieš intervenciją) ir pooperacinė (panaudoto šuntavimo pobūdis ir širdies ir kraujotakos cirkuliacijos laikas).
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad CABG chirurgija yra puiki alternatyva ilgalaikiam koronarinės arterijos ligos ir krūtinės anginos gydymui, nes ji žymiai sumažina miokardo infarkto riziką ir staigaus širdies mirties riziką, taip pat gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Taigi, daugeliu atvejų manevravimo operacijos, prognozė yra palanki ir pacientai gyvena po širdies aplinkkelio operacijos daugiau nei 10 metų.
Koronarinės arterijos apėjimo kaina
nemokama linija skambučiams iš RF
Bendrovės „Dr. Munich“ pagrindinė buveinė:
Filialai gydytojas Miunchenas Rusijoje:
Filialai gydytojas Miunchenas Kazachstane:
Filialai Daktaras Miunchenas Ukrainoje:
Širdies apėjimo kaina
Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos operacija reiškia brangios aukštųjų technologijų medicinos pagalbos kategoriją, o šuntavimo operacijos kaina atliekant šią operaciją širdies klinikoje gali skirtis priklausomai nuo paties operacijos sudėtingumo konkrečiam pacientui ir nuo komforto, suteikto pacientui po CABG operacijos. Širdies manevravimas. kurių kaina svyruoja nuo 130 iki 400 tūkst. rublių, gali būti vykdoma tiek specializuotose komercinėse klinikose, tiek ligoninių kardiologijos skyriuose.
Daugelis Sankt Peterburge gyvenančių pacientų turi turėti suplanuotą ar avarinę vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, ir paprastai vienas iš klausimų, kuriuos jie prašo gydytojams: „Kiek kainuoja širdies apeiti? ". Sankt Peterburgo Kurortny rajono miesto ligoninėje Nr. 40 CABG operacija pacientams gali būti vykdoma skubiai arba planuotai regioninių ar federalinių biudžetų sąskaita pagal privalomą sveikatos draudimo polisą. Vienintelis apribojimas pacientams yra brangi (aukštųjų technologijų) medicininė priežiūra, įskaitant koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, su sąlyga, kad yra griežtos medicininės nuorodos ir remiantis pacientui suteikta kvota.
Mokėjimo paslaugų departamento konsultacijų išlaidas galite išsiaiškinti skambinant:
- asmenims: (812) 437-11-00 ir + 7 911 766–97-70;
- juridiniams asmenims: (812) 437-35-22 ir +7 921 413-58-87
Atskirų laivų manevravimo kainos, ekspertų patarimai taip pat pateikiami širdies ir kraujagyslių chirurgijos departamento mokamų paslaugų išlaidų lentelėje.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija Izraelyje
Prof. Gadi Keren
Ichilovo medicinos centro Kardiologijos katedros vedėjas. Izraelio Kardiologų asociacijos prezidentas.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija, skirta sukurti aplinkkelio kelią kraujotakai. Izraelyje kasmet atliekama daugiau kaip 30 000 vainikinių arterijų šuntavimo operacijų. Tai leido išsiaiškinti manevravimo procedūrą iki mažiausios detalės. Izraelio chirurgai labiau linkę naudoti arterijos šuntavimo operacijai, o ne venoms ir naudoti natūralias arterines šakutes. Tai leidžia supaprastinti operaciją ir sumažinti jos invaziškumą. Naudojant minimaliai invazinius metodus ir operacijas darbo širdyje galima pagerinti pacientų gyvenimo kokybę po vainikinių arterijų šuntavimo Izraelyje.
Diagnostinė programa prieš vainikinių arterijų šuntavimo operaciją viršutinėje Ichilovo dalyje
Pirmoji diena - pirminė patikra
Konsultavimas ir tyrimas, anamnezės paruošimas hebrajų kalba, diagnostikos ir gydymo proceso medicininė stebėsena, laboratorinių ir instrumentinių studijų krypčių nurodymas (diagnozės skyriaus vedėjas dr. I. Molchanova).
Antroji diena - diagnostika
Kartu su koordinatoriumi, atsakingu už medicininį vertimą ir lydimą, pacientas atlieka nustatytus tyrimus:
- Įdiegti klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai
- Šlapimo analizė
- ECHO ir širdies ergometrija
- Izotopų širdies nuskaitymas naudojant TL
Trečioji diena - koronarografija
Prireikus paskirta koronarinė angiografija, kurią veda vainikinių angiografijos skyriaus vadovas prof. S. Banay. Koronarinės angiografijos metu gydytojas priima sprendimą dėl tolesnės gydymo taktikos: jei bus paveiktos 1-2 koronarinės arterijos, bus nedelsiant atliekama angioplastika arba stentavimas (arterijos baliono išsiplėtimas su stentų išdėstymu), o jei bus paveiktos 3 ar daugiau vainikinių arterijų, jie parengs apėjimo operacijos planą.
Jei pacientas su juo deda diską, kuriame yra užrašyta koronarinė angiografija. Diskas pateikiamas peržiūrai pirmąją viešnagės dieną.
Ketvirtoji diena - gydymo planas
Apibendrinant tyrimo ir operacinio gydymo rezultatus, pacientas siunčiamas į kardiologijos skyriaus vedėją profesorių G. Kereną, išeminės širdies ligos ir širdies nepakankamumo specialistą.
Diagnostikos tyrimo programos kaina, neįskaitant koronarinės angiografijos - 3887 doleriai *
* diagnostinės koronarinės angiografijos (prof. Sh. Banai) kaina - 7816 dolerių.
Kaip patekti į vainikinių arterijų šuntavimo operacijos tyrimą viršutiniame Ichilovo mieste
Skambinkite klinikoje telefonu: + 972-3-739-12-27 arba nemokamu rusų numeriu 8-800-2000795 (jūsų skambutis bus automatiškai perkeliamas į Izraelį). Arba užpildykite formą - Prašyti gydymo.
Su Jumis susisieksime per 24 valandas ir kuo greičiau susitarsime su jūsų apsilankymu.
Koks skirtumas tarp koronarinės arterijos šuntavimo operacijos Izraelyje ir panašių operacijų NVS šalyse?
1. Izraelyje, koronarinės arterijos šuntavimo operacijai, jie labiau linkę naudoti arterijas, o ne venus.
2. Koronarinės arterijos šuntavimo Izraelyje atveju, esamos natūralios arterijų arterijų šakos yra naudojamos maksimaliai. Tai žymiai sumažina operacijų traumą.
3. Išeminės širdies ligos atveju naudojami minimaliai invaziniai darbo širdies metodai, nenaudojant kardiopulmoninių aplinkkelių.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija Top Ichilov
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra paplitusi širdies operacija Izraelyje. tačiau reikia visapusiškos visos operacijos komandos (chirurgo, chirurgo, anesteziologo ir operacijos seserų) koncentracijos.
Operacijos trukmė priklauso nuo prieigos, prie kurios bus atliekama intervencija - su krūtinės atidarymu arba minimaliai invazine prieiga per tarpinę erdvę. Sprendimas dėl operacijos eigos kiekvienu atveju atliekamas atskirai, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą ir širdies bei kitų organų patologijų buvimą. Nuo dešimtojo dešimtmečio vis dažniau Izraelyje įvykdyta širdies vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Kartais tokias operacijas galima atlikti minimaliai invaziniais metodais (nedideliais pjūviais, neatidarant krūtinės).
Chirurginio gydymo etapai
Prieš operaciją turite informuoti gydytoją apie alergiją narkotikams, apie visus vaistus, ypač apie antikoaguliantus, apie širdies stimuliatoriaus buvimą. Moteris turi informuoti gydytoją apie nėštumą.
Pacientas hospitalizuojamas skyriuje vakare prieš operaciją arba anksti ryte prieš operaciją. CABG veikimo trukmė yra vidutiniškai 3-4 valandos.
- Riešo ir kaklo kateteriai yra įrengti. Jų pagalba įvedami vaistai, atliekama širdies būklės stebėsena.
- Pacientas dedamas ant stalo. Per visą operacijos laiką stebimas širdies susitraukimų dažnis. kraujo spaudimas ir deguonies kiekis kraujyje.
- Ant kojų ar riešo yra pjūviai, per kuriuos bus pašalintos šunų venų dalys.
- Chirurgas atlieka krūtinės ląstos centrą. Naudojant specialų įrankį, krūtinkaulis perkeliamas atskirai, kad būtų galima pasiekti širdį.
- Prijunkite širdies plaučių mašiną.
- Chirurgas siuvinėja šunus į vainikinių arterijų. Įdiegus skiepus, gydytojas yra įsitikinęs, kad jie veikia. Jei reikia, pacientas gali būti įrengtas keliais šuntais.
- Širdis iš naujo paleidžiama, krūtinkaulis uždaromas ir užsandarinamas specialia viela.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - indikacijos, technika ir trukmė, reabilitacija ir komplikacijos
Koronarinės širdies ligos, turinčios sunkių klinikinių simptomų krūtinės skausmo ir dusulio formos, buvimas yra dažna priežastis, kodėl reikia kreiptis į kardiologą. Greitai išspręsti problemą padeda operacija. Kai kurių tokių pacientų pasirinkta taktika yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Tai yra intervencija, kurios metu laivas susiaurėjo ir užsikimšęs apnašais keičiamas į transplantatą iš kojų venų. Dėl šios priežasties kraujotaka miokarde yra atkurta ir pacientas išgelbėtas.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Paprastai vainikinių arterijų aterosklerozė yra CHD pagrindas. Ant jų sienų kaupiasi cholesterolis, susidaro plokštelės, kurios pažeidžia kraujagyslių pralaidumą. Širdis gauna nepakankamą deguonies kiekį per kraują, ir žmogus jaučia krūtinės skausmą dėl stenokardijos. Žmonėms ši būklė vadinama krūtinės angina. Jis pasireiškia kaip slegiantis, susiaurantis, deginantis paroksizminio pobūdžio kardialgija, iš pradžių susijęs su fiziniu krūviu ar stipriu susijaudinimu, o vėliau pasirodžiusiu poilsiui.
Simptominių širdies kraujagyslių kraujagyslių chirurgijos indikacijos - poreikis atkurti miokardo kraujotaką tokioms ligoms:
- progresuojanti, po infarkto ir krūtinės angina;
- miokardo infarktas.
Prieš pasirenkant veiksmo taktiką, tokioms sąlygoms reikalinga koronarinė skilvelio (VHC) funkcija.
Koronarinės arterijos šuntavimo transplantatas (CABG) yra pasirinktas metodas, jei HFG yra:
- širdies vainikinių kraujagyslių hemodinamiškai reikšminga stenozė (susiaurėja daugiau kaip 75%), įskaitant kairiojo vainikinių arterijų kamieną;
- vienu metu nugalėti kelis kanalo filialus;
- artimiausių dešiniojo tarpsektorinio atšakos dalių trūkumas;
- išlaikytas arterijos skersmuo yra mažesnis nei 1,5 mm.
Kadangi širdies aplenkimas reikalauja gerų regeneracinių galimybių iš organizmo, jis turi keletą kontraindikacijų. Tai yra sunkios somatinės ligos:
- kepenys (cirozė, lėtinis hepatitas, distrofiniai pokyčiai) su sunkiu kepenų ląstelių nepakankamumu;
- inkstų nepakankamumas);
- plaučių (emfizema, sunki pneumonija, atelazė).
- dekompensuotas diabetas;
- nekontroliuojama arterinė hipertenzija.
Pacientų amžius pats savaime nėra kontraindikacija širdies aplinkkeliui, kai nėra rimtų susirgimų.
Gydytojas nurodo išvardytas nuorodas ir kontraindikacijas išsamiai, nustatydamas operacinės rizikos laipsnį ir nuspręsdamas, kaip elgtis.
Manevravimas po miokardo infarkto
Ši koronarinio sindromo operacija yra vienas iš radikalaus paciento gydymo variantų. Tai atliekama tais atvejais, kai koronarinės kraujagyslės būklė neleidžia pastatyti stento arba įrengto prietaiso retrombozės metu (tokioje situacijoje arterija yra pašalinama iš paciento su spyruokle, o jo vietoje yra implantas). Kitais atvejais pasirinkimo privalumas visada yra minimaliai invazinė technika (stentavimas, balionavimas ir kt.).
Technika ir metodai
Manevravimas - pilvo operacija, apimanti papildomą kraujo tekėjimą į širdį, apeinant pažeistus vainikinių arterijų segmentus. Veikia tiek suplanuotoje, tiek skubios pagalbos tvarka. Yra du būdai, kaip sukurti anastomozes širdies chirurgijoje: mammarokoronarinė (MKS) ir vainikinė arterija (CABG). Koronarinėje arterijoje, kaip pakaitinis substratas, ir MCS, vidinėje krūtinės arterijoje, naudojama didelė šlaunikaulio šlaunikaulė arba blauzdikaulio venai.
Veiksmų seka
- Atlikite prieigą prie širdies (paprastai per krūtinkaulio pjūvį).
- Kartu su transplantacija (kraujagyslės pašalinimas iš kitos kūno dalies).
- Aortos ir venos kylančiosios dalies kanalizacija
- Kardioplegija (širdies sustojimas vėsinant).
- Šunų įvedimas (susiuvimo indai).
- Oro embolijos prevencija.
- Širdies veiklos atkūrimas.
- Perikardo ertmės pjūvio ir drenažo uždarymas.
Tada patikrinkite anastomozės veikimą naudojant specialius metodus. Kartais atliekant minimalią invazinę chirurgiją be AIC. Jis atliekamas darbine širdimi, susiduria su mažesne komplikacijų rizika ir sumažėjusiu atsigavimo laiku. Tačiau tokiam įsikišimui reikalinga labai didelė chirurgo kvalifikacija.
Norėdami gauti daugiau informacijos apie AKSH atlikimo techniką, žiūrėkite vaizdo įrašą žemiau esančiame bloke.
Ankstyvas pooperacinis laikotarpis
Po operacijos pacientas keletą dienų yra intensyviosios terapijos skyriuje. Per šį laikotarpį stebėkite gyvybiškai svarbius indikatorius, apdorokite siūles antiseptiniais tirpalais, nuplaukite kanalizaciją. Kiekvieną dieną jie atlieka kraujo tyrimą, registruoja kardiogramą, matuoja kūno temperatūrą. Iš pradžių natūralus reiškinys - nedidelis karščiavimas ir kosulys. Išjungus ventiliatorių, pacientas yra apmokytas kvėpavimo pratimais, kad būtų veiksmingai pašalintas skystis iš plaučių ir išvengta stazinio pneumonijos. Tuo pačiu tikslu pacientas dažnai pasukamas į šoną ir kelis kartus imamasi rentgeno spindulių. Pacientas gauna reikalingus vaistus.
Jei būklė yra stabili ir niekas nekelia grėsmės paciento gyvybei, jis perkeliamas į bendrąjį skyrių ir toliau stebėti ir atkurti po širdies aplinkkelio operacijos. Palaipsniui išplėsti variklio režimą, pradedant pėsčiomis šalia lovos, išilgai koridoriaus. Apdorotos pooperacinių žaizdų sritys. Pacientas nešioja elastingas kojines, kad sumažintų kojų patinimą. Prieš išleidžiant siūles iš krūtinės. Apsilankymo ligoninėje terminas skiriasi per savaitę ar ilgiau.
Reabilitacija
Atkūrimas po operacijos - tai veikla, kuria siekiama grįžti į kasdienį gyvenimą, su pakankama fizine veikla ir profesine veikla.
Visas laikotarpis suskirstytas į kelis etapus:
- Stacionarus periodas skirtas variklio režimo išplėtimui. Pacientui leidžiama sėdėti, stovėti, vaikščioti po palatą ir pan., Kasdien griežtai prižiūrint personalui, didinti širdies naštą.
- Ilgas stebėjimas. Išleidus iš kardiologijos centro, atsigavimas tęsiasi po to, kai namuose aplenkiami širdies indai. Pacientas paprastai yra ligonių sąraše, kad išvengtų perkrovos ir peršalimo. Grįžti į darbą gali būti ne anksčiau kaip praėjus šešioms savaitėms po išleidimo (atskirai nustatytas terminas). Vairuotojas arba statytojas paprastai pratęsiamas dar trims mėnesiams. Pacientas turi apsilankyti vietos gydytoju ir kardiologu 3, 6 ir 12 mėnesių po intervencijos. Kiekvieno apsilankymo metu atliekamas EKG, nustatomas biocheminis lipidų spektras, išsamus kraujo kiekis ir, jei reikia, krūtinės ląstos rentgenograma. Pagrindinis reabilitacijos proceso principas šiame etape yra pakeisti gyvenimo būdą. Koncepcija reiškia pilną miegą (ne mažiau kaip 7 valandas), dažnus dalinius valgius su privalomu įtraukimu į daugiašalių riebalų rūgščių mitybą, rūkymo sustabdymą ir piktnaudžiavimą alkoholiu, pakankamą fizinį aktyvumą, palaikant normalų kūno svorį (juosmens perimetras moterims
Širdies manevravimas
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija, vainikinių arterijų šuntavimo operacija, yra chirurginė intervencija į širdį, kurios tikslas - atkurti kraujagysles, sutrikdytas dėl aterosklerozės vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, kurios turėtų normalizuoti miokardo ir kraujotakos kontraktinę funkciją kraujagyslėse.
Širdies manevravimas
Širdies šuntavimo operacijos tikslas - atkurti normalią kraujotaką vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, sukuriant papildomą kelią apeiti žalos šaltinį. Norėdami sukurti papildomą kraujo tekėjimo kelią, paimkite paciento sveiką arteriją / veną.
Kaip šuntas (iš anglų kalbos. Šuntų filialas) naudojami automatiniai autorizacijos ir autoartery (t. Y. Savo kraujagyslės), atsižvelgiant į:
- krūtinės arterija yra patvarus šuntas, viršutinė dalis išlieka natūraliai prijungta prie krūtinės arterijos, o apatinis galas yra susiuvęs prie miokardo;
- radialinė arterija - apačioje aortos ir vainikinių kraujagyslių;
- šlaunikaulio šlaunis - vienas galas susiuvamas aortoje, kitas - į miokardą.
Operacijos metu galima įdiegti keletą šunų. Įdiegtų šunų skaičius, širdies patologijos tipas nustato, kiek laiko trunka manevravimo operacijos metu. Šunų skaičius nepriklauso nuo ligos sunkumo ir priklauso nuo sumažėjusio kraujo tekėjimo koronariniuose induose charakteristikų.
Manevravimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, intervencijos trukmė priklauso nuo sudėtingumo, vidutiniškai yra 3-6 valandos. Kvėpavimas atliekamas per kvėpavimo vamzdelį, kuris yra įrengtas trachėjoje. Oro mėginys tiekiamas per vamzdelį, o šlapimo pūslėje į šlapimą patenka kateteris.
Nurodymai manevravimui
Perdavimo operacijos indikacijos yra koronarinių kraujagyslių susiaurėjimas dėl aterosklerozinių nuosėdų ar spazmų ir dėl to atsirandantis miokardo kraujotakos sutrikimas.
Manevravimas atliekamas siekiant sumažinti miokardo išemiją, pašalinti anginos priepuolius, pagerinti miokardo trofizmą - maistinių medžiagų tiekimą, deguonį.
Priskirti manevravimą, jei aptinkamas:
- sutrikusi širdies vainikinių arterijų kairiojo kamieno nuovargis;
- kartotinių vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas distaliniuose (distaliniuose) regionuose;
- sutrikusi koronarinė kraujotaka kartu su kairiojo skilvelio aneurizma arba sutrikusi širdies vožtuvais;
- angioplastijos neveiksmingumas, stentavimas.
Po miokardo infarkto atsiranda daug širdies pažeidimų, dėl kurių vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra geriausias būdas išspręsti kraujo apytakos atkūrimo po užpuolimo problemą, ir tokia intervencija turėtų būti atliekama kuo greičiau.
Pacientas hospitalizuojamas 5–7 dienas iki apėjimo operacijos. Šiomis dienomis jis visapusiškai išnagrinėja, įvaldo gilius kvėpavimo ir atsiskyrimo būdus, kurių reikia atkūrimo laikotarpiu.
Statistika
Yra 30 metų patirtis stebint pacientus, kuriems buvo atlikta tokia operacija kaip širdies šuntavimo operacija, ir statistinius duomenis, rodančius, kiek žmonių gyvena po CABG, kas daro įtaką išlikimui ir kokias komplikacijas gali sukelti ši intervencija.
- Išgyvenimas po manevravimo
- 10 metų - 77%;
- 20 metų - 40%;
- 30 metų - 15%.
- Lethality Aksh
- planuojamu elgesiu - 0,2%;
- su skubiu valdymu - 7%;
- Komplikacijos
- perioperacinė miokardo infarktas (ant stalo - prieš pat operaciją, po jo) - planuojama operacija - 0,9%;
- encefalopatija (smegenų kraujagyslių sutrikimas):
- planuojamos operacijos - 1,9%
- skubus - 7%.
Pagal statistiką, po širdies aplinkkelio operacijos žmonės gyvena iki 90 metų ir daugiau, o pagal buvusių pacientų atsiliepimus jie jaučiasi ne blogesni nei jų bendraamžiai, kurie nebuvo veikiami AKSH.
Kiek yra koronarinės arterijos šuntavimo operacija Maskvoje:
- pirminė chirurgija
- AKSH su dirbtine kraujo apytaka (IR) - nuo 29 500 iki 735 000 rublių;
- AKSH, nenaudojant IR - nuo 29500 iki 590000 rublių;
- kartojasi Aksh - nuo 165 000 iki 780000 rublių.
Vokietijoje nuo 1964 m. Buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, kuri yra veiksmingiausias būdas grįžti į pilną aktyvų gyvenimą. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra brangi ir brangi intervencija.
Širdies aplinkkelio operacija sutrumpina reabilitacijos laikotarpį, tačiau jos kaina yra gana didelė, ir tokia intervencija kainuos 20 000 - 30 000 eurų, o tai turi būti papildyta 4000 eurų daugiau - tai yra pirminio tyrimo kaina.
Manevravimo metodai
Pagrindiniai vainikinių arterijų šuntavimo chirurgijos metodai:
- atviros širdies chirurgija naudojant kardioplegiją - kūno gyvybės palaikymo priemonių rinkinys - dirbtinis širdies aparatas (AIS) ir dirbtinė ventiliacija (IV).
- operacija širdies endoskopinėje intervencijoje;
- AKSH, naudojant IR;
- CABB be IR.
Atidaryti širdies aplinkkelį
Vykdydami pacientą į gilų miego režimą apeinant atvirą širdį, atlikite šią operaciją:
- nupjaukite odą virš krūtinkaulio;
- naudojant chirurginius instrumentus galima naudotis miokardu;
- prijunkite prietaisą, kuris užtikrina kraujo apytaką ir kvėpavimą organizme;
- tada sustabdyti miokardą, kad labai atsargiai siektumėte šuną į vainikinių arterijų;
- naudojant elektrinį impulsą, širdies raumenys yra priversti vėl susitarti;
- IV, AIS prietaisai atjungiami tik po to, kai atkuriamas širdies sinusinis ritmas;
- susiūtos žaizdos ant krūtinės, laikinai įrengiamas drenažo vamzdis.
Po operacijos po krūtinės operacijos po 3, 5 mėn. Prieš tai neįmanoma staigių judesių, kad būtų galima suspausti krūtinkaulį.
Veikimas darbinėje širdyje
Mažiau trauminga kūno manevravimui, kuriam nereikia atidaryti krūtinės:
- Aksh ant plakimo širdies;
- minimaliai invazinė CABG.
Atliekant šiuos endoskopinius veiksmus, IA, AIS, nereikia. Intervencijos metu širdies sustojimas nevykdomas šuntuose. Endoskopinės intervencijos instrumentai įterpiami per mažas įdubas krūtinės sienelėje tarpkultūrinėje erdvėje. Per mini prieigą įvedamas įtraukiklis, kuris sumažina širdies susitraukimą.
Kad šuntavimo procedūra būtų sėkminga, naudokite mechaninius įrenginius, kurie užfiksuoja ir imobilizuoja vietą, kurioje atliekama intervencija. Manevravimas trunka 1-2 valandas, o po savaitės pacientas gali būti iškrautas.
Manevravimo privalumai iš mažos prieigos apima mažą invaziškumą, nes kaulų vientisumas nėra pažeistas, todėl jį galima atlikti nenaudojant kardiopulmoninės šuntavimo sistemos. Statistika rodo, kad praėjus 6 mėnesiams po manevravimo naudojant IR, 24% pacientų sumažėja žvalgybos duomenys.
Reabilitacija
Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur širdis stebima reikiamu laiku. Kai pooperacinio atsigavimo po 3-4 dienų atsinaujina, pacientas iš intensyviosios priežiūros perkeliamas į palatą.
Po atviros širdies operacijos reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis. Be to, širdies šuntavimo operacija pašalina aterosklerozės poveikį, o ne kraujo tekėjimo sutrikimo priežastis kraujagyslėse, maitinančiose širdį.
Tai reiškia, kad norint sėkmingai išieškoti po operacijos reikia:
- mityba visą gyvenimą;
- visiškas rūkymo nutraukimas;
- savireguliavimo išimtis;
- lengvas darbas;
- galimas fizinis krūvis, pasivaikščiojimai - kasdien įveikti ramiame 1-2 km greičiu.
Po operacijos pacientai turi vartoti kasdien:
- aspirinas, siekiant sumažinti kraujo krešulių riziką - Cardiomagnyl;
- statinai, skirti cholesteroliui kontroliuoti - Zokor;
- beta blokatoriai širdies ritmui reguliuoti - Concor;
- AKF inhibitoriai - enaloprilis.
Po manevravimo būtina nuolat stebėti:
- kraujo spaudimas - vidutiniškai turėtų būti apie 140/90 mm Hg. v.;
- bendras cholesterolio kiekis - neviršyti 4,5 mmol / l;
- Svoris turi atitikti formulę - paskutiniai du aukščiai (cm), atėmus 10% paskutinių dviejų aukščių skaitmenų (cm).
Pasekmės
Sunku net patyrusiam gydytojui numatyti, kiek laiko pacientas gyvens po manevravimo operacijos atviroje širdyje, tačiau vidutiniškai jie gyvena po pirmosios KABG 17,5 metų. Išgyvenimas priklauso ir nuo šuntų būklės, kuri vidutiniškai turi būti pakeista maždaug po 10 metų, jei šunta naudojama arterija.
Širdies operacijos pasekmė gali būti:
- širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos:
- širdies nepakankamumas;
- flebitas;
- aritmija;
- ne širdies komplikacijos:
- pneumonija;
- klijų procesas krūtinėje;
- infekcija;
- inkstų nepakankamumas;
- plaučių nepakankamumas.
Išeminės širdies ligos recidyvai per pirmuosius pooperacinius metus stebimi 4-8 proc. Paūmėjimai atsiranda dėl to, kad manevravimo vietoje trūksta atotrūkio.
Dažniausiai užsikimšimas pastebimas diegiant automatinius šuntus, arterijų šuntai yra mažiau linkę užsikimšti. 50% autoventinių šunų po 10 metų okliuzija. Arteriniai šuntai palaiko 10-15 metų.
Pagal statistiką, vainikinių arterijų šuntavimo operacija gerokai pagerina gyvenimo kokybę. 85% operuojamų pacientų aterosklerozės simptomai neatsiranda.