Image

Inkstų arterijos stenozė (PA): priežastys, požymiai, diagnozė, gydymas, chirurgija

Inkstų arterijos stenozė (SPA) yra rimta liga, kurią lydi inkstų maitinančio indo spindesys. Patologija slypi ne tik nefrologų, bet ir kardiologų jurisdikcijoje, nes pagrindinė pasireiškimas paprastai tampa sunkia hipertenzija, kurią sunku ištaisyti.

Pacientai, sergantys inkstų arterijų stenoze, yra vyresnio amžiaus žmonės (po 50 metų), tačiau jauniems žmonėms gali būti diagnozuota stenozė. Vyresnio amžiaus žmonių, kuriems yra kraujagyslių aterosklerozė, vyrai yra dvigubai didesni nei moterų, o įgimta kraujagyslių patologija vyrauja vyrams, kurių liga pasireiškia po 30-40 metų.

Kiekvienas dešimtas žmogus, kenčiantis nuo aukšto kraujospūdžio, yra pagrindinės inkstų kraujagyslės stenozė, kaip pagrindinė šios ligos priežastis. Šiandien jau yra žinomi ir aprašyti daugiau kaip 20 skirtingų pokyčių, dėl kurių susiaurėja inkstų arterijos (PA), padidėja slėgis ir antriniai skleroziniai procesai organo parenchimoje.

Patologijos paplitimas reikalauja naudoti ne tik šiuolaikinius ir tikslius diagnozavimo metodus, bet ir laiku bei veiksmingai gydyti. Pripažįstama, kad geriausius rezultatus galima pasiekti chirurginiu stenozės gydymu, o konservatyvi terapija atlieka pagalbinį vaidmenį.

PA stenozės priežastys

Arterinės sienos aterosklerozė ir fibromuskulinė displazija yra dažniausios inkstų arterijų susiaurėjimo priežastys. Atherosclerosis sudaro iki 70% atvejų, o fibromuskulinė displazija sudaro apie trečdalį atvejų.

Inkstų arterijų aterosklerozė, susilpnėjusi jų liumeną, paprastai būna vyresnio amžiaus vyrų, dažnai turinčių koronarinę širdies ligą, diabetą, nutukimą. Lipidų plokštelės dažniau randamos pradiniuose inkstų kraujagyslių segmentuose, netoli aortos, kuri taip pat gali būti paveikta aterosklerozės, vidurinė kraujagyslių dalis ir šaknies zona organo parenchimoje yra daug rečiau.

Fibromuskulinė displazija yra įgimta patologija, kurioje arterijos siena sutirštėja, o tai lemia jo liumenų sumažėjimą. Šis pažeidimas dažniausiai lokalizuojamas vidurinėje PA dalyje, 5 kartus dažniau diagnozuojamas moteryse ir gali būti dvišalis.

aterosklerozė (dešinė) ir fibromuskulinė displazija (kairėje) - pagrindinės PA stenozės priežastys

Apie 5% SPA yra sukeltos dėl kitų priežasčių, įskaitant kraujagyslių sienelių uždegimą, aneurizmos išplitimą, inkstų arterijų trombozę ir emboliją, auglio suspaudimą, esančią už jos ribų, Takayasu liga, inkstų prolapsą. Vaikams yra kraujagyslių sistemos intrauterinis vystymosi sutrikimas su PA stenoze, kuri pasirodys vaikystėje kaip hipertenzija.

Galima ir vienašališka, ir dvišalė inkstų arterijų stenozė. Abiejų laivų pralaimėjimas stebimas įgimtų displazijų, aterosklerozės, cukrinio diabeto ir daugiau piktybinių reiškinių, nes du inkstai iš karto yra išemijos būsenoje.

Jei pažeidžiami kraujo tekėjimas per inkstų kraujagysles, aktyvinama kraujospūdžio lygį reguliuojanti sistema. Hormonas reninas ir angiotenziną konvertuojantis fermentas prisideda prie medžiagų, sukeliančių mažų arteriolių spazmus ir padidėjusio periferinio kraujagyslių pasipriešinimo. Rezultatas yra hipertenzija. Tuo pačiu metu antinksčių liaukos gamina aldosterono perteklių, kuriam įtakos turi likęs skystis ir natris, o tai taip pat prisideda prie slėgio padidėjimo.

Su netgi vienos arterijos, dešinės ar kairiosios, pralaimėjimu, atsiranda pirmiau aprašyti hipertenzijos mechanizmai. Laikui bėgant sveikas inkstas yra „perstatytas“ į naują slėgio lygį, kuris ir toliau išlieka, net jei ligonis yra visiškai pašalintas arba angioplastika atgauna kraujotaką.

Be aktyvaus slėgio palaikymo sistemos, liga lydi ir išeminiai pokyčiai pačiame inkste. Atsižvelgiant į arterinio kraujo trūkumą, atsiranda tubulinė distrofija, jungiamasis audinys auga kūno stromos ir glomeruliuose, o tai neišvengiamai veda į atrofiją ir nefrosklerozę. Inkstai yra suspausti, sumažinti ir negali atlikti jam priskirtų funkcijų.

SPA apraiškos

Ilgą laiką SPA gali egzistuoti asimptomatiniu būdu arba gerybinės hipertenzijos pavidalu. Ryškūs ligos požymiai atsiranda, kai laivo susiaurėjimas pasiekia 70%. Simptomai apima dažniausiai pasitaikančią antrinę inkstų arterinę hipertenziją ir sumažėjusios parenchimos požymius (sumažėjęs šlapimo filtravimas, apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais).

Nuolatinis spaudimo padidėjimas, dažniausiai be hipertenzinių krizių, jauniems pacientams skatina gydytoją apie galimą fibromuskulinę displaziją ir, jei pacientas peržengė 50 metų ženklą, labiausiai tikėtina, kad aterosklerozinė pakenkta inkstų kraujagyslėms.

Inkstų hipertenzijai būdingas ne tik sistolinio, bet ir diastolinio spaudimo padidėjimas, kuris gali siekti 140 mm Hg. Str. ir dar daugiau. Šią būklę labai sunku gydyti įprastais antihipertenziniais vaistais ir sukelia didelę širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant insultą ir miokardo infarktą, riziką.

Pastebėta, kad pacientų, sergančių inkstų hipertenzija, skundai:

  • Sunkus galvos skausmas, spengimas ausyse, mirgėjimas „skristi“ prieš akis;
  • Sumažėjusi atmintis ir protinis veikimas;
  • Silpnumas;
  • Svaigulys;
  • Nemiga arba mieguistumas dienos metu;
  • Dirginamumas, emocinis nestabilumas.

Nuolatinis aukštas širdies įtempis sukuria sąlygas jos hipertrofijai, pacientai skundžiasi dėl krūtinės skausmo, širdies plakimo, organų veiklos sutrikimo jausmas, pasireiškia dusulys, sunkiais atvejais atsiranda plaučių edema, reikalaujanti skubios pagalbos.

Be hipertenzijos, galimo juosmens srities sunkumo ir skausmo, kraujo atsiradimo šlapime, silpnumo. Jei antinksčių išsiskiria per daug aldosterono, pacientas geria daug, išskiria nemažai koncentruoto šlapimo ne tik per dieną, bet ir naktį gali būti traukuliai.

Pradiniame ligos etape išsaugomas inkstų darbas, tačiau atsiranda hipertenzija, kuri gali būti gydoma vaistais. Subkompensacijai būdingas laipsniškas inkstų darbo sumažėjimas, o dekompensacijos stadijoje yra aiškiai matomi inkstų nepakankamumo požymiai. Hipertenzija terminalo stadijoje tampa piktybine, spaudimas pasiekia didžiausią skaičių ir nėra „prarastas“ narkotikais.

SPA yra pavojinga ne tik dėl jos pasireiškimų, bet ir komplikacijų, susijusių su smegenų kraujavimu, miokardo infarktu, plaučių edema hipertenzijos fone. Daugeliui pacientų akies tinklainė yra paveikta, jos atsiskyrimas ir aklumas yra galimi.

Lėtinis inkstų nepakankamumas, kaip galutinis patologijos etapas, lydimas intoksikacijos su medžiagų apykaitos produktais, silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, nedidelis šlapimo kiekis, kurį inkstai gali atskirai filtruoti, padidėjus edemai. Pacientai yra jautrūs pneumonijai, perikarditui, pilvaplėvės uždegimui, viršutinių kvėpavimo takų gleivinių pažeidimams ir virškinimo traktui.

Kaip nustatyti inkstų arterijos stenozę?

Paciento, turinčio įtariamą kairiojo ar dešiniojo inkstų arterijos įtariamą stenozę, tyrimas pradedamas išsamiai paaiškinant skundus, jų atsiradimo laiką ir atsaką į konservatyvų hipertenzijos gydymą, jei jis jau buvo nustatytas. Toliau gydytojas išklausys širdį ir didelius indus, paskirs kraujo ir šlapimo tyrimus ir papildomus instrumentinius tyrimus.

abiejų inkstų arterijų angiografinė stenozė

Pradinio tyrimo metu jau galima atskleisti širdies išsiplėtimą dėl kairiųjų padalinių hipertrofijos, antrojo tono stiprinimo per aortą. Viršutinėje pilvo dalyje girdimas triukšmas, rodantis inkstų arterijų susiaurėjimą.

Pagrindiniai SAT biocheminiai parametrai bus kreatinino ir karbamido kiekis, kuris didėja dėl nepakankamo inkstų filtravimo gebėjimo. Šlapime yra eritrocitų, leukocitų ir baltymų balionų.

Iš papildomų diagnostikos metodų naudojamas ultragarsas (sumažėja inkstai), o doplerometrija leidžia nustatyti arterijos susiaurėjimą ir jo judėjimo greičio pasikeitimą. Informaciją apie dydį, vietą, funkcinius gebėjimus galima gauti atliekant radioizotopų tyrimus.

Arteriografija pripažįstama kaip labiausiai informatyvus diagnostikos metodas, kai lokalizacija, PA stenozės laipsnis ir hemodinaminiai sutrikimai nustatomi naudojant kontrastinę rentgeno spinduliuotės difrakciją. Taip pat galima atlikti CT ir MRI.

Inkstų arterijos stenozės gydymas

Prieš pradėdami gydymą, gydytojas rekomenduos pacientui atsisakyti blogų įpročių, pradėti dietą su sumažintu druskos kiekiu, apriboti skysčių, riebalų ir lengvai prieinamų angliavandenių kiekį. Nutukimo aterosklerozės atveju reikia svorio mažinimo, nes nutukimas gali sukelti papildomų sunkumų planuojant chirurginę intervenciją.

Konservatyvi terapija inkstų arterijų stenozei yra pagalbinė, ji neleidžia pašalinti pagrindinės ligos priežasties. Tuo pat metu pacientams reikia koreguoti kraujo spaudimą ir šlapinimą. Ilgalaikis gydymas skirtas vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms, kuriems yra plačiai paplitę ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai, įskaitant vainikinius.

Kadangi simptominė hipertenzija tampa pagrindine inkstų arterijos stenozės apraiška, gydymas visų pirma skirtas kraujospūdžio mažinimui. Šiuo tikslu skiriami diuretikai ir antihipertenziniai vaistai. Reikėtų nepamiršti, kad stipriai susilpninus inkstų arterijos liumenį, sumažėjus slėgiui iki normalaus skaičiaus, padidėja išemija, nes tokiu atveju kraujo kiekis organo parenchimoje bus dar mažesnis. Išemija sukels sklerozinių ir distrofinių procesų progresavimą tubuluose ir glomeruliuose.

AKF inhibitoriai (kaproprilas) tampa narkotikais, kurie pasirenkami hipertenzijai prieš PA stenozę, tačiau jie yra kontraindikuotini ateroskleroziniam vazokonstrikcijai, įskaitant tuos, kuriems yra stazinis širdies nepakankamumas ir diabetas, todėl jie pakeičiami:

  1. Kardioselektyvūs beta blokatoriai (atenololis, egilok, bisoprololis);
  2. Lėtas kalcio kanalų blokatorius (verapamilis, nifedipinas, diltiazemas);
  3. Alfa adrenerginiai blokatoriai (prazozinas);
  4. Kilpos diuretikai (furosemidas);
  5. Imidazolino receptorių agonistai (mokonidinas).

Vaistų dozės parenkamos individualiai, pageidautina neleisti staigiai sumažinti spaudimą, o renkantis tinkamą vaisto dozę, kontroliuojamas kreatinino ir kalio kiekis kraujyje.

Pacientams, sergantiems aterosklerozine stenoze, reikia statinų, kad būtų ištaisyti riebalų apykaitos sutrikimai, o cukriniu diabetu pasireiškia lipidų kiekį mažinantys preparatai arba insulinas. Siekiant išvengti trombozinių komplikacijų, naudojamas aspirinas ir klopidogrelis. Visais atvejais vaistų dozė parenkama pagal inkstų filtravimo gebėjimą.

Sunkus inkstų nepakankamumas, aterosklerozinės nefrosklerozės pagrindu, pacientams ambulatoriškai skiriama hemodializė arba peritoninė dializė.

Konservatyvus gydymas dažnai nesuteikia pageidaujamo poveikio, nes stenozė narkotikais negali būti pašalinta, todėl pagrindinė ir efektyviausia priemonė gali būti tik chirurginė operacija, kurios indikacijos yra svarstomos:

  • Sunkus stenozė, sukelianti sutrikusią hemodinamiką inkstuose;
  • Arterijos susiaurėjimas esant vienai inkstai;
  • Piktybinė hipertenzija;
  • Lėtinio organo nepakankamumas vieno arterijos pralaimėjime;
  • Komplikacijos (plaučių edema, nestabili krūtinės angina).

SPA atveju naudojamos intervencijos rūšys:

  1. Stentavimas ir balionų angioplastika;
  2. Manevravimas;
  3. Inkstų arterijos rezekcija ir protezavimas;
  4. Inkstų šalinimas;

angioplastika ir stentavimas PA

Stentavimas apima specialaus vamzdžio, pagaminto iš sintetinių medžiagų, montavimą į inkstų arterijos liumeną, kuris yra sustiprintas stenozės vietoje ir leidžia nustatyti kraujo tekėjimą. Balionų angioplastikoje per kateterį per šlaunies arteriją įvedamas specialus balionas, kuris išnyksta stenozės srityje ir taip plečia jį.

Vaizdo įrašas: angioplastika ir stentavimas - minimaliai invazinis SPA gydymo metodas

Inkstų kraujagyslių aterosklerozės atveju manevravimas suteiks geriausią efektą, kai inkstų arterija susiuvama prie aortos, išskyrus stenozės vietą kraujotakoje. Paciento indus ar sintetines medžiagas galima išimti iš laivo dalies ir tada protezuoti.

A) Inkstų arterijos protezavimas ir B) dvišalis PA aplinkkelis su sintetiniu protezu

Jei neįmanoma atlikti rekonstrukcinių intervencijų ir išsivystyti inkstų atrofija ir sklerozė, parodyta, kad organas pašalinamas (nefrektomija), kuris atliekamas 15-20% patologijos atvejų. Jei stenozę sukelia įgimtos priežastys, svarstomas klausimas dėl inkstų persodinimo poreikio, o kraujagyslių aterosklerozės atveju toks gydymas neatliekamas.

Pooperaciniu laikotarpiu galimi kraujavimo ir trombozės komplikacijos anastomozių ar stentų srityje. Gali reikėti iki šešių mėnesių, per kurį konservatyvus antihipertenzinis gydymas tęsis, atkuriant leistiną kraujospūdžio lygį.

Ligos prognozę lemia stenozės laipsnis, antrinių inkstų pokyčių pobūdis, patologijos chirurginio korekcijos efektyvumas ir galimybė. Ateroskleroze po operacijos šiek tiek daugiau nei pusė pacientų grįžta į normalų spaudimą, o kraujagyslių displazijos atveju chirurginis gydymas leidžia jį atkurti 80% pacientų.

Inkstų arterijos stenozės priežastys ir gydymas

Inkstų arterijų stenozė yra nefropatinė liga, kurią sukelia inkstų arterijų susiaurėjimas (stenozė) arba visiškas užsikimšimas (okliuzija). Inkstų stenozė gali būti vienašališka arba dvišalė, kai paveikia abiejų inkstų indus. Tuo pačiu metu didėja renovaskulinės hipertenzijos simptomai, sutrikęs kraujo aprūpinimas inkstais iki išemijos. Inkstų arterijų stenozė yra kelių tipų:

  1. Atherosclerotic - sudaro 70% visų inkstų stenozių, dažnai kenkia vyresnio amžiaus vyrų inkstams. Šis stenozės tipas yra lokalizuotas inkstų arterijų burnoje.
  2. Fibromuskulinė displazija yra mažiau paplitusi stenozės rūšis, kuri dažniau pasireiškia bet kokio amžiaus mergaitėms ir moterims. Lokalizuotas patologinis dėmesys vidurinėje ar distalinėje arterijų dalyje.

Etiologija ir patogenezė

Šios ligos priežastys:

  1. Arteriosklerozė - 70 proc. Visų inkstų stenozių atsiranda dėl šios priežasties ir du kartus daugiau žmonių kenčia nuo šios ligos kaip moterys.
  2. Fibromuskulinė displazija - 25% visų inkstų stenozių atsiranda dėl arterinės displazijos, kuri gali būti įgimta arba idiopatinė, dažniau kenčia nuo 30 iki 45 metų moterys.
  3. Nefrologinės patologijos, tokios kaip hipoplazija, aneurizma, išorinis suspaudimas ar inkstų arterijų užsikimšimas, 5% visų atvejų sukelia inkstų stenozę.
Arterijos okliuzija inkstuose

Veiksniai, skatinantys inkstų stenozę:

  • antsvoris;
  • padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
  • daug cholesterolio kiekį kraujyje;
  • arterinė hipertenzija;
  • rūkymas;
  • aukštesnio amžiaus;
  • lėtinė inkstų liga;
  • genetinis polinkis.

Inkstų stenozei būdingas kompleksinis renino-angiotenzino-aldosterono sistemos mechanizmas.

Paprastai kalbant, dėl šios ligos, inkstų funkcija yra normali, organizme lieka didelis kiekis skysčio, kraujyje yra daug natrio, kuris paveikia kraujagyslių sienas, todėl jie tampa jautresni hormonų poveikiui ir didina jų tonusą. Dėl šios priežasties yra kraujo spaudimo padidėjimas kraujyje, kuris pasiekia 250 mmHg.

Scheminis inkstų arterijos stentavimo vaizdas

Klinikinis ligos vaizdas

Klinikiniu požiūriu, inkstų arterijos stenozė pasireiškia kiekvienam pacientui savaip, tačiau yra keletas simptomų, kurie rodo šio ligos raidą:

  • aukštas kraujo spaudimas;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • mirksintis skrenda prieš akis;
  • spengimas ausyse;
  • skausmas akių obuoliuose;
  • miego sutrikimas;
  • emocinis nestabilumas;
  • atminties sutrikimas;
  • dusulys;
  • krūtinės skausmas, spinduliuojantis į širdies regioną ir kairiąją ranką;
  • širdies plakimas;
  • raumenų silpnumas;
  • skausmingas nugaros skausmas;
  • nedidelis kiekis baltymų yra šlapime;
  • matuojant kraujospūdį nustatoma jo asimetrija įvairiose galūnėse;
  • systolinis ir diastolinis apsinuodijimas, girdimas inkstų arterijų regione.

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad inkstų hipertenzija yra labai panaši į esminę hipertenziją, reikia atlikti kelis papildomus tyrimus, kad būtų galima tiksliai nustatyti ir nustatyti gydymo kursą:

  • bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • šlapimo tyrimas;
  • Ultragarsas inkstams;
  • Inkstų MRI;
  • radioizotopų tyrimai;
  • inkstų arterijų dvipusis skenavimas;
  • angiografija.

Gydymas

Iki šiol inkstų arterijų stenozės gydymas apsiribojo pažeisto organo pašalinimu. Tačiau, laimei, vaistas nuolat vystosi, atsiranda naujų diagnostikos ir gydymo metodų. Šiandien inkstų stenozė gydoma keliais būdais:

  • konservatyvus metodas;
  • chirurginis gydymas;
  • tradicinė medicina.

Pagrindinis inkstų stenozės simptomas yra arterinė hipertenzija, kuri gydoma vaistais. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo hipertenzijos sunkumo:

  1. Pirmasis etapas - normotenzija arba vidutinio sunkumo hipertenzija - pasižymi normalia inkstų funkcija ir paciento gerove, kurios kraujospūdis neviršija normalaus ar kartais šiek tiek viršija viršutinę normos ribą. Šiame etape pacientui gali būti skiriami diuretikai ar antihipertenziniai vaistai, kurie padeda greitai sustabdyti ataką.
  2. Antrasis etapas - kompensacija - šio etapo bruožas yra nuolatinė hipertenzija, sumažėjusi inkstų funkcija, nedidelis jo dydžio sumažėjimas. Pacientui reikia nuolat gydyti ir stebėti gydytoją.
  3. Trečiasis etapas - dekompensacija - pasižymi sunkia hipertenzija, kuri yra atspari antihipertenziniams vaistams, žymiai sumažėja inkstų dydis, o jų funkcija yra sutrikusi. Gydymas atliekamas tik ligoninėje, atidžiai prižiūrint medicinos specialistams.

Be to, gydytojai žino „piktybinės hipertenzijos“ sąvoką, kai slėgis pakyla žaibišku greičiu iki kritinių lygių, inkstų dydis sumažėja iki 4 cm, o pažeisto organo efektyvumas labai sumažėja. Inkstų arterijų stenozė dažnai turi tokią komplikaciją.

Norint normalizuoti kraujospūdį, nustatyti kompleksinio gydymo kursą, įskaitant:

  • antihipertenziniai vaistai;
  • AKF blokatoriai;
  • diuretikai.

Chirurginis gydymas

Inkstų stenozė, patvirtinta laboratoriniais tyrimais, yra operacijos indikacija. Operacijos tipą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę, stenozės sunkumą ir tipą. Dažniausiai inkstų stenozė gydoma šiomis operacijomis:

  1. Manevravimas - kūrimas naudojant šunų sistemą, papildomas kraujo tekėjimo kelias, apeinant paveiktą arterijų sritį.
  2. Endovaskulinis baliono išsiplėtimas (angioplastika) yra chirurginė intervencija, kurios metu išsiplėtusio indo spinduliuotė išsiplėtė pripūstu balionu, įstatytu į indo vidų.
  3. Inkstų arterijos stentavimas - tai stenozinio indo išplėtimas, naudojant specialius ištempiamus ar tinklinius stentus, kurie yra sumontuoti kraujagyslės viduje, plečiasi ir atstato kraujotaką.
  4. Stenotinės arterijos vietos rezekcija - pažeistos kraujagyslės dalies pašalinimas.
  5. Inkstų arterijos protezavimas yra rekonstrukcinis operacijos tipas, atliekamas po arterijų rezekcijos. Pagrindinis uždavinys yra atkurti kraujo tekėjimą naudojant inkstų arterijos implantą.
  6. Nefrektomija yra radikalus inkstų stenozės gydymo metodas, kuris apima visišką sužeisto organo pašalinimą.
Inkstų arterijos aplinkkelis

Tradicinė medicina inkstų stenozės gydymui

Kaip minėta pirmiau, inkstų stenozė dažniausiai gydoma chirurginiu būdu. Tačiau kai kuriais atvejais, kai inkstų funkcija ir jų dydis nepasikeičia, norint sumažinti kraujospūdį, galite naudoti tradicinės medicinos metodus.

Išvalyti ir išplauti indus, padedant rožinės ir gudobelės infuzijai. Jo ruošimui mes priimame klubus ir gudobeles 1: 2 santykiu. Pavyzdžiui, 4 šaukštai laukinių rožių ir 8 šaukštai gudobelės. Mes plauname vaisius ir dedame juos į termoso kolbą, kurią užpildome 8 valandas verdančiu vandeniu 2 litrų tūrio. Po to mūsų infuzija yra paruošta, 1 stiklas 3 kartus per dieną prieš valgį.

Na padeda su stenoze nuoviru kalnų pelenų žievės. 100 g žievės užpilkite 300 ml vandens ir virinama maždaug 2 valandas. Atvėsinus, filtruokite ir laikykite šaldytuve. Priimti šį nuovirą 3 šaukštai. l prieš valgį.

Gydomoji žolė Melissa padeda pašalinti spengimą ausyse, galvos svaigimą ir galvos skausmą. Šiuo tikslu galite pridėti jį prie arbatos arba atlikti specialią infuziją. Tradicinės medicinos receptai neatleidžia stenozės, bet gerokai pagerins bendrą paciento gerovę.

Pašalinus inkstus, iš organizmo pašalinamas perteklius ir sumažinamas spaudimas. Jis gali būti paruoštas savarankiškai, tačiau geriau apsipirkti pirkti paruoštą inkstų arbatą.

Inkstų stenozė: prognozė

Jei vėlyvas ligos nustatymas ir gydymas, inkstų stenozė gali sukelti šias komplikacijas:

Po operacijos paciento sveikatai atkurti reikia 4-6 mėnesių. Nustačius ir gydant šią ligą, pacientas yra „D“ paskyroje su nefrologu ir kardiologu.

Prevencija

Inkstų stenozė, kaip ir bet kuri kita liga, yra lengviau gydoma laiku. Kad išvengtumėte šios ligos vystymosi, turite laikytis kai kurių taisyklių:

  • nuolat stebėti kraujo spaudimą;
  • atsikratyti papildomų svarų;
  • nustoti rūkyti, apriboti alkoholinių gėrimų naudojimą;
  • vadovauti sveikam ir aktyviam gyvenimo būdui;
  • Kai pasirodo pirmieji nerimą keliantys simptomai, nedelsdami kreipkitės į aukštos kvalifikacijos medicinos pagalbą.

Laiku gydant gydytoją ir įgyvendinant visas jo rekomendacijas kiekvienas turi galimybę atsigauti. Negalima prarasti, savęs gijimo.

Perdavimo manevravimo operacijos

Dabar aplinkiniai šuntavimo darbai plačiai naudojami klinikose užsienyje (Morris ir kt., 1966; Kaufman ir kt., 1969; Maxwell, 1970, ir kt.). Kaip šuntas dažniau naudojami kraujagyslių protezai, pagaminti iš dacrono, teflono, kurio skersmuo yra 7–8 mm, automatinė vena ir autoarterija (Owen, 1964; Kaufman ir Lupu, 1971).

Manevravimo operacijų privalumai yra santykinis technikos paprastumas, trumpas kraujotakos uždarymo inkstų arterijoje laikotarpis, patogios šuntavimo vietos galimybė be jo lenkimo pavojaus.

Pastaraisiais metais sintetinių protezų šuntavimo manevravimo požymiai tapo labiau riboti.

Fibromuskuliarinėje stenozėje su inkstų arterijos distalinės dalies pažeidimu, nustatant mažą skersmenį (2-3 mm) inkstų arterijos veiksmingą protezavimo anastomozę, yra žinomų techninių sunkumų arba neįmanoma. Anastomozės srityje su inkstų arterija yra reikšmingas skirtumas tarp protezo ir arterijos skersmens, kuris prisideda prie kraujo tekėjimo ir trombozės laminarinio pobūdžio pažeidimo. Šiuo atžvilgiu tiesioginiai ir ilgalaikiai gydymo rezultatai dažnai yra nepatenkinami (Kaufman et al., 1968). Fibromuskulinės stenozės atveju, paveiktos arterijos segmento su savo veną ar arteriją pakeičiant ar apeinant aplinką, yra veiksmingesnė.

Aorto-inkstų šuntavimo operacijos yra tokios. Po aortos ir inkstų arterijos išskyrimo ir persvarstymo, patogiausia jo dalis yra pasirinkta anastomozei, kuri yra distališka nuo susitraukimo vietos. Šunto anastomozė su inkstų arterija atliekama iki galo ir mažas arterijos ar jos pažeidimo skersmuo iki pasiskirstymo taško, esančio pirmojo eilės galo šonuose.

Tinkama sienos būklė be jos ryškesnio skiedimo gali būti panaudota anastomozei nustatyti po stenotinės arterijos išsiplėtimo. Dėl siūlės rekomenduojama naudoti plonas siūlus (6-0). Pritaikius anastomozę su inkstų arterija, suspauskite šuntą prie anastomozės, įjunkite kraujo tekėjimą per inkstų arteriją ir tęskite anastomozę su aorta. Šiuo tikslu aortai yra nukreipiami į kraujagyslių gnybtą šoniniam spaudimui žemiau inkstų arterijų.

Su dvišaliu inkstų arterijų pažeidimu operaciją galima atlikti viename etape naudojant bifurkacijos protezą (B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1968).

"Aortos ir didžiųjų kraujagyslių chirurgija", A.A. Shalimov

Vasorenalinė hipertenzija neturi tipinio klinikinio vaizdo ir mažai skiriasi nuo hipertenzijos pasireiškimo. Pacientų skundai sumažinami iki galvos skausmo, galvos svaigimo, širdies skausmo, dusulio, nuovargio, skausmo juosmens srityje. Dažnai aukštas kraujospūdis nustatomas atsitiktinai, nesant reikšmingų skundų, kurie labai būdingi renovaskulinei hipertenzijai. Su hipertenzija daug anksčiau...

Patekimą į inkstų arteriją atlieka torakofrenolombotomija X kryžminėje erdvėje nuo pažeidimo pusės. Inkstų arterija mobilizuojama iki inkstų vartų, kad chirurginėje žaizdoje ji būtų pakankamai judri. Paskirti pilvo aortą, o po to atneškite turėtojus distaliai ir proksimaliai prie inkstų arterijos išleidimo vietos. Norėdami geriau pasiekti aortos šoninį paviršių, jis yra susietas...

Duomenys apie sistolinio triukšmo klausymo dažnį stenoziniuose inkstų arterijų pažeidimuose yra prieštaringi. Auskultacija geriausiai tinka tuščiam skrandžiui epigastriniame regione ir abiejose hipochondrijose. Taip pat įrašome triukšmo garsą. Systolinis apsinuodijimas šioje srityje gali būti susijęs su celiakijos ir geresnių mezenterinių arterijų stenoze, taip pat su aterosklerozinės aortos dalyvavimu. Kita vertus, pacientams, sergantiems padidėjusiu...

Pacientams, kuriems yra fibromuskulinė hiperplazija, dažniau naudojamas inkstų arterijos stenozės rezekcija, atkuriant pagrindinį kraujo tekėjimą. Ribotą pradinės sekcijos pažeidimą ir pakankamą arterijos ilgį jis vėl perkeliamas į aortą su paveikto segmento rezekcija. Apskritai, šis rekonstrukcijos metodas naudojamas santykinai retai, pvz., Kai inkstų arterija sulenkiama ir pailgėja inkstų nefroptoze, o tai sukėlė kraujo tekėjimo pažeidimą.

Izotopų renografija yra saugus, nebrangus, gana objektyvus metodas atskirai tirti inkstų funkciją ir viršutinius šlapimo takus. Neizrotropiniai preparatai, kurie yra selektyviai išskiriami per inkstus ir paženklinti radioaktyviu jodu, naudojami kaip izotopai. Hippuranas surado didžiausią naudojimą. Dėl trumpo pusinės eliminacijos periodo (20 min.) Ir mažos radioaktyvumo dozės, reikalingos vienam tyrimui, jis gali būti kartojamas daug kartų, ypač...

Inkstų arterijos rekonstrukcija

Perkutaninis baliono angioplastika yra veiksmingas fibromuskulinės displazijos gydymas. Atherosclerotic obstrukcija inkstų arterijos, aortorenal bypass operacija yra pasirinktas metodas. Jei ankstesnės operacijos ar ryški aterosklerozė padaro aortą nepasiekiamą apeiti inkstų arteriją, naudojamos alternatyvios intervencijos: inkstų autotransplantacija, splenorenalinis, ileorenalinis arba hepatorenalinis manevravimas, o kai kuriais atvejais - aortos protezavimas. Praradus inkstų arterijos šakas, kartais galima atlikti in situ korekciją, tačiau gali prireikti ekstrakorporinės mikrochirurginės rekonstrukcijos su vėlesniais inkstų transplantatais. Sunkios inkstų atrofijos atveju (inkstų ilgis yra mažesnis nei 8 cm) arba jo bendras infarktas, atliekama nefrektomija.

Priešoperacinis tyrimas jauniems pacientams, kuriems yra fibromuskulinė displazija, gali būti minimali. Pagyvenusiems pacientams aterosklerozė veikia ne tik inkstų arterijas, bet ir dažnai koronarines ar miego arterijas, todėl reikia atlikti apkrovos bandymą su talio ir dvigubo miego arterijų skenavimu. Prieš pradedant veikti inkstų arterijose, patartina apeiti vainikinių arterijų ir atstatyti miego arterijas. Diagnozuoti inkstų arterijos pažeidimus atlikti angiografiją, įskaitant šoninę projekciją.
Prieš operaciją būtina koreguoti hipokalemiją, operacijos metu, CVP, BP, o kai kuriais atvejais - pleišto slėgis plaučių kapiliaruose.

Per 12 valandų iki operacijos į veną įšvirkščiamas didelis kiekis skysčio, o operacijos pradžioje ir per inkstų arteriją - 12,5 g manitolio. Jei reikia, taip pat pridedama furosemido ir manitolio.

Įrankiai. Pagrindinis rinkinys; smulkių instrumentų rinkinys, skirtas operacijoms ant šlapimo organų, DeBakey gnybtų, Metzenbaum ir Strulli žirklių; kraujagyslių įtraukikliai, įskaitant mažesnę vena cava; endarterektominės mentelės; 1 tiesios ir 2 sulenktos gnybtai aortai, žnyplės, skirtos tonzilektomijai; Potts žirklės; dėklas kraujagyslių operacijoms ant šlapimo organų, aušinamas tirpalas perfuzijai, srauto matuoklis, slėgio jutikliai, inkstų aušinimo priedai ir heparino tirpalas.

Paciento padėtis. Pacientas ant nugaros nuleidžiamas „varlės keliu“, po pagal juosmeninę stuburą dedama pagalvėlė. Jei planuojama paimti didelės sielos venos dalį, šlaunies oda apdorojama antiseptiniu tirpalu ir izoliuota steriliais apatiniais drabužiais. Blauzdos negali būti uždengtos chirurginiu linu, bet ant jų gali būti dedami plastikiniai maišeliai, kad būtų galima stebėti periferinę kraujotaką operacijos metu.

Iškirpti Pacientams, sergantiems maţesne mityba, galima atlikti vidurinės linijos pjūvį, tačiau daugeliu atvejų pageidautina skersinė pjūvio pjūvio viršutinio pilvo pjūvio pjūvis iš tiesiosios žaizdos raumens šoninio krašto (priešingoje pusėje) iki vienuoliktos tarpinės erdvės. Pjūvis kerta kūno vidurio liniją 2,5-4 cm virš bambos. Siekiant didesnės prieigos, esamas pjūvis gali būti konvertuojamas į „thoracoabdominal“ arba „chevron“. Nupjaukite abiejų pusių tiesiosios pilvo raumenis, vidinius ir išorinius pilvo ir pilvaplėvės kampus. Kryžminis kepenų raištis kerta tarp spaustukų.

Atlikti pilvo ertmės auditą, supjaustyti per sukibimą, plonosios žarnos kilpos dedamos į plastikinį maišelį ir atidėtos.

PRIEŽIŪRA Į kairiojo inkstų arterijos stenozę

Chirurgas patenka į kairiąją paciento pusę, išpjauna baltą Toldto liniją, mobilizuoja storosios žarnos blužnies kampą ir mažėjančią dvitaškį. Ištirpinkite gastrokolinį raišį ir išskirkite blužnies ir gaubtinės žarnos raiščius, kad tolesnėse manipuliacijose nebūtų pažeistas blužnis. Jei numatomas stuburo ir inkstų šuntavimas (19-23 psl.), Šiame operacijos etape blužnies arterija yra izoliuota. Viršutinio pjūvio krašto metu nustatoma kasos uodegos dalis, o pilvaplėvė yra išpjauta. Įveskite sluoksnį tarp kasos ir fasado Gerota, pašalinkite blužnį ir kasą. Įdėkite įtraukiklį.

Atidarykite Gerotos fasciją per inkstų vartus. Blužnies danga su marlės audiniu, kad apsaugotumėte nuo pažeidimų (splenektomija sukelia hiperkoaguliaciją). Inkstai neturėtų būti atskirti nuo inkstų audinio, nes tai pakenktų įkaitai. Inkstų veną per didelį atstumą išskiria iš aplinkinių audinių. Už inkstų venos dažniausiai yra juosmeninė venų dalis, kuri yra izoliuota ir susieta. Kryžminis tarp klipų ir 3–0 baltojo antinksčių ir sėklidžių (kiaušidžių) venų sujungimas. Po inkstų venos, jie atneša juostą ir priveržia.

PRIEŽIŪRA Į dešinės inkstų arterijos stenozę

A ir B. Chirurgas stovi paciento dešinėje. Iškirpkite baltąja linija Toldt. Kiaušintakio ir didėjančio dvitaškio kepenų lenkimas nukreipiamas žemyn ir medialiai, o kepenys ir tulžies pūslė - aukštyn. Mobilizuokite dvylikapirštę žarną Kocher ir atskirkite žemesnę vena cava ir aortą.

Reikia prisiminti, kad kyla pavojus kepenų raiščiams, kurie yra dideli indai ir bendras tulžies kanalas. Įdėkite įtraukiklį.

Iš dešiniojo inkstų venų susiliejimo į viršų nukreipkite žemesnįjį vena cava priekinį paviršių. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas, kad nepažeistumėte juosmens venų, tekančių į žemesnę vena cava. Kai kurios iš šių venų turi būti susietos du kartus ir kerta - kad būtų užtikrintas pakankamas prastesnės vena cava judumas.

Jie pašalina žemesnę vena cava šoną ir kairiąją inkstų veną. Paskirti aortos anterolaterinį paviršių į inkstų arterijos išleidimo vietą, mažas šakas, einančias iš aortos, dygsnio ir susieti. Limfiniai indai nukirpti.

„AORTHORENAL“ ROTACIJOS TEISĖ

Manevravimas atliekamas, jei yra padidėjęs inkstų arterijos pažeidimas (fibromuskulinė displazija, išplėstinė aterosklerozinė plokštelė). Veikimo būdas dešinėje ir kairėje inkstuose yra tas pats.

Chirurgas tampa paciento dešinėje. Kaip aprašyta pirmiau, plačiai eksponuojamos aortos ir prastesnės vena cava. Aorta yra izoliuota nuo inkstų arterijų lygio iki prastesnės mezenterinės arterijos. Juosmens arterijos, kurios neleidžia mobilizuoti aortos, švelniai susikerta tarp spaustuvų ir ligato.

Tinkama inkstų vena yra izoliuota ir arterijos išsiskyrimas turėtų būti atidėtas dėl spazmo ir vėlesnio inkstų išemijos. Autologinis transplantatas yra paruoštas iš vidinės gleivinės arterijos paveikto inksto pusėje. Jei arterija yra per trumpa arba sklerozuota (pagal priešoperacinę rentgenografiją), tuomet įsišvirkščiama sintetinės venos dalis (transplantato ruošimas iš didelės sietinės venų aprašytas 43 punkte).

Prieš užfiksuojant aortą, švirkščiamas heparinas. Anortolateriniame aortos paviršiuje DeBakey gnybtas yra taikomas šoniniam spaudimui, kad būtų išlaikytas kraujotakos distalinė kryptimi, o ne suspaustos mezenterinės ir kontralaterinės inkstų arterijos.

Iš aortos išimtos ovalo formos sienos, kurios skersmuo yra didesnis nei autograftas. Jei aterosklerozinės plokštelės randamos autogramoje iš vidinio klubinės arterijos, atliekama endarterektomija (30-38 dalis).

Autotransplantato galas pasviręs arba išskaidytas. Kai autografikas yra pakankamai ilgas, jo galas yra apverstas „kulnais“ prie aortos sienos angos ausies krašto, nes tai suteikia daugiau fiziologinio atskyrimo nuo aortos ir mažiau kraujo tekėjimo turbulencijos. Jei automatinis perkėlimas yra trumpas, kulnas yra kranialinis. Aorta yra pasukta priešais ir užpakalinė autografto siena yra siuvama nuolatiniu siūlu, su 6-0 siūlais iš viršaus į apačią. Jei aortos negalima pasukti, užpakalinė autografto siena yra prisiūta iš liumenų pusės. Galite nustatyti pertrauktas siūles. Svarbu, kad autograftas nukryptų nuo aortos anterolaterinės sienos, bet ne iš šono ar priekio.

Grąžinkite aortą į pradinę padėtį. Apžiūrėkite anastomozės galinę sieną iš vidaus (siūlių turėtų užfiksuoti intima). Antrasis nepertraukiamas siūlas arba pertrauktas siūlių siūlas 6-0 sudaro priekinę anastomozės sienelę, patikrina, ar jis nėra sandarus. Dėl to autograftui taikomas kraujagyslių gnybtas, o akimirksniu aortos spaustukas atlaisvinamas. Jei reikia, nustatykite papildomas siūles 6-0. Laikinai nuimkite spaustuvą nuo autografto, išplaukite kraują ir vėl jį suspauskite. Nuplaukite autogeninio transplantato distalinį galą heparino tirpalu.

Tinkama inkstų arterija yra atskirta nuo aortos iki segmentinių šakų. Ant artimosios arterijos dalies uždėkite gnybtą, perkelkite jį, kelmas yra susietas du kartus. Pažeista arterijos zona yra pašalinta. Per inferior vena cava (18 dalis) atliekamas kraujagyslių autograftas (bet ne sintetinis kraujagyslių protezas). Nupjaukite perteklių.

Prieš nustatant reikiamą autograft ilgį, aorta grąžinama į įprastą padėtį, susilpninant diržus. Zondai plečia autograftą ir inkstų arteriją, plaunami heparinu. Dėl inkstų arterijos distalinėje dalyje, šalia jos šakų išleidimo, nustatykite kraujagyslių gnybtą.

A ir B. Su dideliais susiūtų indų skersmenimis (daugiau kaip 1 cm) galima naudoti tiek mazgus, tiek nepertraukiamus siūlus. Pastaruoju atveju 5-0 siūlai su 2 adatomis pradeda nutiesti anastomozės galinę sieną iš liumenų pusės. Pirma, viena adata nukreipia dešinę anastomozės pusę į priekinę sieną.

A ir B. Antroji adata susiurbia anastomozės kairiąją pusę ir mezgimo siūlus ant priekinės sienelės.

A. 6-0 siūlai su 2 adatomis pradeda nutiesti anastomozės galinę sieną iš liumenų pusės.
B. Viena adata su nepertraukiamu siūlu sudaro tinkamą pusapvalį anastomozę.
B. Kita adata sudaro kairę anastomozės pusę. Prieš susiejant sriegius ant anastomozės priekinės sienelės, nuimkite kraujagyslių gnybtą ir nuplaukite susegtus indus. Pašalinkite distalinį kraujagyslių gnybtą ir sustiprinkite anastomosio nutekėjusias sritis su papildomais siūlais arba įlašinkite absorbuojamą hemostatinę kempinę. Proksimalinis gnybtas pašalinamas, o inkstų kraujotaka yra vertinama per atidarymą Gerota fascijoje. Jei pažeidimas patenka į inkstų arterijos bifurkacijos sritį, tada prieš anastomozę pritaikant kraujagyslių autograftui, arterijų galai susiuvami, sudarant bendrą kanalą. Taip pat galimi alternatyvūs metodai: papildomas įdėjimas į didelės sėklinės venos veną, įdėtą į autoventinį transplantatą, į vidų nukreiptą ar vidinę šoninę arteriją ir jos šakas (iki 5).

ALTERNATYVIAI AORTHORENO ŠUNTAI

Splenorenal aplinkkelis

Priekinė prieiga

Atlikti selektyvų celiaografiją, kad pašalintumėte kraujagyslių stenozę šioje srityje. Celiakijos kamieno vaizdai šoninėje projekcijoje yra būtini siekiant išvengti jo burnos stenozės.

A. Paciento padėtis yra ant nugaros. Chirurgas patenka į kairę nuo paciento. Į šlapimo pūslę įdedamas Foley kateteris. Jei planuojate naudoti didelės sielos veną, šlaunies oda yra apdorojama antiseptiniu tirpalu ir izoliuota steriliais apatiniais drabužiais.

Iškirpti Gaminti viršutinę skersinę laparotomiją (supjaustyti „chevron“).

B. Išskleiskite skilvelį šoniniame kanale išilgai Toldto baltos linijos, o kairiąją dvitaškio ir dvylikapirštės žarnos pusę nukreipkite medialiai. Jie patenka į sluoksnį, kuris yra priešais herota fasciją, ir neabejotinai atskiria kasą ir blužnį. Išsklaidykite Gerotos fasciją per inkstus. Paskirti kairiąją inkstų veną. Kryžminis tarp spaustuvų ir sėklidžių (kiaušidžių) ir antinksčių venų sujungimas. Gerotos žarnoje susidaro skylė per apatinį inkstų segmentą, kad būtų toliau kontroliuojamas kraujo aprūpinimas inkstų parenhyma.

Paskirstykite pagrindinį inkstų arterijos kamieną, padėkite rankas po juo. Tačiau geriau tai padaryti, kai blužnies arterija išsiskiria, kad būtų išvengta inkstų išemijos dėl galimo arterijos spazmo.

Kasa yra pakelta ir palpatorno įvertina blužnies arterijos, esančios virš ir už spleno venų, būklę, kad pašalintų jos aterosklerozinį pažeidimą. Doplerio ultragarso pagalba nustatomas kraujo tekėjimas. Manevravimas leidžiamas, kai kraujo srautas yra ne mažesnis kaip 125 ml / min. Įdėkite įtraukiklį. Parenkama blužnies arterijos sritis, kuri yra arčiausiai inkstų arterijos (ateroskleroziniai pokyčiai šioje blužnies arterijos dalyje yra mažiausiai tikėtini), po juo susegama ir pašalinama į celiakijos kamieną. Mažos arterijos šakos, išsidėsčiusios į kasą, taip pat kairioji virškinimo epiploika arterija išpylimo vietoje yra nukirptos.

Uždėkite kraujagyslių gnybtą ant proksimalinės blužnies arterijos. Distalinė arterija yra susieta su 2 šilko ligatūromis 3-0 ir yra peržengiama proksimaliai prie ligatų. Blužnis nepašalinamas, nes jo kraujo aprūpinimą kompensuoja virškinimo trakto ir trumpų skrandžio arterijų priepuoliai. Koronariniai burbulai švelniai plečia proksimalinį blužnies arterijos galą arba nuožulnias ir pjaustytas 1 cm ilgiu, kad jis atitiktų skersmenį su inkstų arterija.

Ant distalinės inkstų arterijos dedamas kraujagyslių gnybtas. Proksimalinė dalis yra dvigubai sujungta su 2-0 šilkiniu apvalkalu ir kerta. Nupjaukite paveiktos sienos gabalą ir išsiųskite histologiniam tyrimui. Jei inkstų arterija yra spazminė, ji išsiplėtė distaliai koronarinių bugių pagalba. Kateteris įterpiamas į arteriją ir inkstai perfuzuojami 250 ml aušinamo tirpalo.

A. Inkstų ar inkstų arterijos anastomozės pabaiga. Alternatyviu metodu anastomozė yra įdėta į šoną, o tai ypač pateisinama pakartotiniais veiksmais. Arterijos gali būti anastomosios per didelį sapeninį veną su autoveniniu įdėklu. Indai susiuvami pertrauktomis siūlėmis arba nepertraukiamu 5-0 siuviniu su 2 adatomis, pradedant nuo anastomozės užpakalinės sienos priešingomis kryptimis.

B. Sutvirtinkite anastomozės priekinę sieną. Prieš susiejant sriegius pirmiausia ištraukite spaustuką nuo inkstų, tada - iš blužnies arterijos. Įvertinkite inkstų aprūpinimą krauju per Gerotos fasadą. Inkstai yra fiksuoti. Išnagrinėkite kasą ir įsitikinkite, kad kraujagyslėse, kurios aprūpina savo arterijas, nėra lenkimų, yra išdėstytos pradinėje padėtyje.

Prieiga prie kairiojo inksto

A. Paciento padėtis. Pacientas padengiamas pusiau apsisukus, kairė pusė pakyla 75 °. Įdėkite inkstų ritinėlį žemiau pakrantės arkos. Chirurgas yra paciento kairėje.
Iškirpti Gaminame 9-oje tarpkultūrinėje erdvėje torakabdominalinį pjūvį, toliau einant atgal į šonkaulių kampą.
B. Iškirpkite per diafragmą išilgai raumenų skaidulų.

Kryžminkite blužnies ir įkaitų raiščius. Ploninis dvitaškis lenkiamas priekyje, o skrandis - iš priekio ir į viršų.

Užpakalinis pilvaplėvis atidaromas medialiniu būdu, o kasos uodegos apatinis kraštas yra pakeltas.

Nupjaukite per Gerotos fasciją ir atleiskite inkstų arteriją ir veną. Iškirpkite antinksčių veną, kai jis patenka į inkstų veną. Inkstų arterija imama kraujagyslių čiaupu. Toliau paskirstykite arteriją į periferiją, įskaitant pirmos eilės šakas, ir paimkite juos į rankenas. Palepuokite distalinę inkstų arteriją; kai aptinkami aterosklerotiniai pokyčiai, nerekomenduojama jį naudoti rekonstrukcijai.
rekomenduojama.

Paskirstykite blužnies arteriją palei viršutinę kasos sieną; kirsti ir susieti šios arterijos šakas su kasa, taip pat kairiąją virškinimo epipločių arteriją. Toliau paskirstykite blužnies arteriją iki pat iškrovimo vietos iš celiakijos kamieno ir suspauskite ją į distalines ir proksimalines dalis su kraujagyslių gnybtais. Perženkite arteriją netoli distalinio spaustuko. Tada operacija tęsiama, kaip ir splenorenalinės aplinkkelio operacijos atveju iš priekinės prieigos (22-23 dalis).

Jei tinkamo inkstų arterijos aortorenalinis manevravimas yra neįmanomas, galite kreiptis į hepatorenalinį manevravimą, kuris technologijoje daugeliu atžvilgių yra panašus į splenorenalą. Priklausomai nuo anatominių savybių, bendra kepenų arterija yra anastomuota su inkstų arterija, tiesiogiai kartu su cholecistektomija, arba per autoventinį įterpimą iš didžiosios sielos venos. Jei bendroji kepenų arterija pasiskirsto iš karto po išpylimo, tada tinkama kepenų arterija naudojama šuntavimo operacijai, tuo tarpu palaikant kraujo tiekimą į tulžies pūslę.

Hepatorenalinis manevravimas

Kitų manevravimo laivų naudojimas

GALIMYBĖ

Endarterektomija be plastiko pleistro (operacija Wylie [Wylie])

Iškirpti Paruoškite vidutinę laparotomiją. Šoninė prieiga paprastai yra nepakankama, nes būtina atskirti abi inkstų arterijas. Chirurgas yra paciento kairėje. Peržvelkite aortą per diafragmos kojeles į slankstelius.

Kryžiaus ir susieti mažas arterijas, nukreipiančias iš aortos į abi antinksčių liaukas. Kvailai sluoksniuoti audinį su pirštu, už aortos, diafragmos kojų lygyje, sukuriama skylė, skirta ant aortos įspausti tarp viršutinės mezenterinės arterijos ir celiakijos kamieno.

Pagal aortą, iš apačios į viršų, laikomas ilgas tiesus gnybtas ir 2 iš jų esančios juosmeninės arterijos poros sujungiamos su aplinkiniais jungiamuoju audiniu.

Aukštesnės mezenterinės arterijos ir inkstų arterijos užsikimšia ne iš aterosklerozinių plokštelių paveiktų vietų. Palpacija lemia mažiausiai paveiktą aortos sienelę, virš ir žemiau šios srities (siūlomos aortotomijos vietos) ant aortos uždėti gnybtus. Aortą ištraukite išilgai 8-10 cm tarp inkstų arterijų; pjūvis turėtų baigtis tik į kairę nuo viršutinės mezenterinės arterijos burnos. Su kraujagyslių mentele, aortos intimalus plotas yra nuluptas apskritai ir distališkai, vietoj jo minimalaus sutirštėjimo, nukirptas nuo aortos sienelės. Endarterektomija tęsiama kaukolės kryptimi, apeinant inkstų arterijų burną (atliekama paskutinė inkstų arterijų burnos endarterektomija). Proksimalinėje dalyje atskirtas intimalus plotas yra iškirptas į viršutinės mezenterinės arterijos burną.

Plastikinis endarterektomijos pleistras

Aterosklerozinių kairiojo inkstų arterijos pažeidimų atveju galite pasinaudoti plastikiniu pleistru. Su dešinės inkstų arterijos pralaimėjimu, pageidautina atlikti šuntavimo operaciją. Naudodami šuntą, naudokite didžiosios kojos sielos venų plotą (43 psl.), Kuris po izoliacijos dedamas į fiziologinį tirpalą.

A. Paciento padėtis yra ant nugaros. Iškirpti Gaminti viršutinę skersinę laparotomiją (supjaustyti „chevron“). Chirurgas yra paciento kairėje.
B. Paskirti kairiąją inkstų arteriją ir kirsti antinksčių veną, kaip aprašyta 2-3 punkte. Diafragminio pėdos pleišto formos už pradinės inkstų arterijos dalies pašalinimas, siekiant pašalinti galimą atstatymo zonos spaudimą.

Skirti kairiąją aortos sienelę šoniniam spaudimui DeBakey gnybtu. Spaustukas naudojamas taip, kad jo galas būtų pakankamai atstumu nuo viršutinės mezenterinės arterijos, o aortos pulsacija, nutolusi nuo spaustuko, išlieka. Palepuokite inkstų arteriją ir išsklaidykite jį per aterosklerozinę plokštelę. Pjūvis tęsiamas už aortos plokštelės - 1 cm, arterija plaunama 10 ml heparino tirpalo ir kraujagyslių gnybtas dedamas ant distalinės sekcijos.

Sparnelė endarterektomijai išskleidžia plokštelę iš terpės. Naudojant Potts žirkles, jie pašalina plokštelę iš aortos intimos. Jei įmanoma, išimkite visą plokštelę; jei jis išskaidomas, fragmentai pašalinami su užtrauktukais už tonzilektomiją. Būtina atidžiai iškirpti plokštelės distalinį galą nuo laikmenos, kad nebūtų laisvų intima vienetų. Jei tokių pleistrų negalima nutraukti, per visus sienų sluoksnius jie susiuvami su keliais 6-0 siūlais, kad mazgai būtų ant išorinės arterijos sienos.

A. Iš pažymėtos didžiojo sielos venos srities kojos išpjauna reikiamo dydžio ir formos pleistrą. Pleistras yra susiuvamas į inkstų arterijos pjūvio kraštus su nepertraukiamu siūlu su 6-0 siūlais. Nuo aortos įpjovimo kampo viršutinis pleistro kraštas susiuvamas link inkstų kampo ir iš dalies jo apatinis kraštas. Siuvimas yra nustatomas klijuojant adatą iš vidaus į išorę, kad užfiksuotų intima, ypač distalinėje arterijoje.

B. Apatinis pleistro kraštas yra siuvamas antruoju sriegiu, abu siūlai yra susieti. Distalinis kraujagyslių gnybtas laikinai susilpninamas ir nesandarios vietovės yra sustiprintos 6-0 papildomais siūlais. Pašalinkite DeBakey gnybtą ir įvertinkite kraujo tiekimą į inkstus, stebėdami jos spalvos atkūrimą, taip pat palpaciją (veiksminga arterijos pulsacija ir jo drebulio nebuvimas). Žaizda susiuvama be drenažo.

Tinkamos inkstų arterijos reimplantacija

Tinkamos inkstų arterijos reimplantacija yra taikoma nesilpnintiems pluoštiniams pokyčiams proksimalinėje inkstų arterijos dalyje.

A. Paciento padėtis yra ant nugaros. Chirurgas tampa paciento dešinėje.
Iškirpti Gaminti viršutinę skersinę laparotomiją.
B. Atverkite aortą ir žemesnę vena cava, kaip aprašyta aukščiau. Paskirti tinkamą inkstų arteriją ir vidurinę aortos sieną, prireikus susiejant ir kertant arterines ir venines šakas, kurios randamos šiuo atveju.

Įdėkite DeBakey gnybtą ant aortos šoninės sienelės žemiau inkstų arterijos ir prieš tai pasukite aortą. Išskirtinė aortos sienelės ovali dalis. Jei atsiranda aterosklerozinių plokštelių, jos pašalinamos be aortos pjūvio pailginimo. Paskirti tinkamą inkstų arteriją nuo aortos iki bifurkacijos inkstų vartų. Ant arterijos pritvirtinamas gnybtas, nutolęs nuo okliuzijos vietos, arterija yra kerta, kelmas sujungtas du kartus su šilko ligatūra 2-0. Kraujagyslių gnybtas dedamas ant distalinės arterijos. Arterijos galas yra supjaustytas įstrižai ir supjaustytas išilgai viršutinės sienos.

A. Paruoštas inkstų arterijos galas susiuvamas su „kulnais“ iki aortos ovalo formos defekto viršutinio krašto su 5-0 siūlu. Nuolatinė siuvinėjimas iš viršaus į apačią sudaro aortorenalinės anastomozės užpakalinę sieną iš liumenų, kad būtų užtikrintas inkstų arterijos intimos užfiksavimas siūlėje. Taip pat galite siūti nutrauktas siūles.
B. Antroji adata sukelia nuolatinę siūlę ant anastomozės priekinės sienelės į 1-ąjį, siūlai yra susieti. Vaikams anastomozės priekinė sienelė sudaro pertrauktas siūles.

TRANSPLANTATO PARUOŠIMAS IŠ SKIRTINGO DIDŽIOJO VENE LEG

A. Didžioji sapeninė vena teka į šlaunikaulį vos žemiau inguininio raiščio. Didžiosios sapeninės venos - paviršinio blogesnio epigastrinio venos, paviršinės išorinės lyties venų ir (dažnai) pagalbinės sapeninės venos intakai.

B. Chirurgas patenka į paciento dešinę. Padarykite 12 cm ilgio išilginį pjūvį ant šlaunies anteromedialinio paviršiaus. Pjūvis prasideda 4 cm žemiau ir 4 cm šoninės iki gaktos tuberkulio. Įstatykite 2 pavaros įtraukiklius.

B. Per visą pjūvį išskleiskite veną. Kai jie yra izoliuoti, visi venų intakai yra nukirpti, atidžiai susiuvami ir pririšami juos prie kelmo, kad ligatai neslystų arterinio kraujo spaudime. Adventia pašalinama iš pažymėtos venų srities. Susiliejimo su šlaunikaulio, esančio žemiau didžiųjų šakų susiliejimo, vietoje, užsikimšta didelė sifono venė, perkeliama veną, o kelmas yra susietas su šilko siūlu 2-0. Paimkite venų sklypą 1,5 karto ilgiau nei apskaičiuotas pleistras. Diskalinė venų dalis yra susieta su 2-0 šilko siūlais ir susikertama, izoliuoto autografto galas pažymėtas plonu susiuvimo laikikliu, kad anastomuodamas su aorta, jis yra orientuotas vožtuvais per kraujo tekėjimą. Priekyje esantis autograftas ženklelis rašo liniją, kad būtų išvengta sukimo.

D. Autonominio transplantato proksimalinis galas užfiksuojamas ir pripildomas heparinizuoto fiziologinio tirpalo tirpalu su švirkštu su adata per distalinį galą, kad būtų pašalintas venų sienelės spazmas, patikrintas jo sandarumas ir nustatomi galimi susiaurėjimai su adventitinėmis juostomis. Autoventinis transplantatas yra laikomas šaltame Ringerio heparinizuotame tirpale.

Embolektomija iš dešinės inkstų arterijos

Dalinė inkstų perfuzija išlieka net ir tais atvejais, kai embolija yra didelėse inkstų arterijos šakose. Siekiant išsiaiškinti užsikimšimo lokalizaciją ir mastą, inkstų angiografija atliekama įvedant vazodilatatorius į inkstų arteriją. Gaminti embolektomiją.

RENALINĖS ARTERIJOS ANALIZĖS

AUTO TRANSPLANTATION KIDNEY

POSTOPERATYVOS KOMPLIKACIJOS

Nespecifinės komplikacijos yra plaučių atelazė ir pneumonija, mechaninė ir dinamiška žarnyno obstrukcija, žaizdų infekcija, plaučių embolija, miokardo infarktas, išeminis insultas.
Kraujavimas gali atsirasti dėl pernelyg didelės anastomozės įtampos, didelės arterinės sienelės pažeidimo, per didelio atstumo tarp siūlių arba intimos apverstos. Kraujavimo šaltinis gali būti inkstų vartų, antinksčių parenchimos, juosmens arterijų užkardos.

Naudojant autograftą nuo didžiosios kojos sielos venų, būtina įsitikinti, kad visos venų įplaukos yra tvirtai susiuvusios ir susietos. Kraujavimas taip pat gali būti dėl koagulopatijos ar hipertenzijos epizodo. Jei kraujavimas yra nereikšmingas ir nėra susijęs su hemodinamikos pažeidimu, net ir esant hematomai, kuri gali dar labiau išspausti arteriją, taikyti laukimo taktiką; jei kraujavimas yra masinis ir negali būti konservatyvus, būtina sutvirtinti kraujagyslių sienelės defektą.

Delsiamam masiniam kraujavimui reikia imtis neatidėliotinų priemonių. Tai gali sukelti susiuvimo linijos užsikimšimas, klaidingo indo aneurizmos plyšimas ir dvylikapirštės žarnos arrozė sintetinio kraujagyslių protezavimo būdu. Pastarąją komplikaciją galima išvengti, įdėjus protezą į žemesnę vena cava ir apgaubiant jį omentum arba peritoneum.

Netrukus po operacijos atsiranda inkstų arterijų trombozė. Tai palengvina hipotenzija, hipovolemija ir hiperkoaguliacija, taip pat sumažėjęs kraujo tekėjimas kartu su sunkia intra-inkstų arterijų skleroze. Pagrindinės trombozės priežastys yra operacinės technikos klaidos, pvz., Anastomozės įvedimas su paveikta kraujagyslių sienele; intima žala; intimalus prolapsas į kraujagyslių liumeną dėl per didelio atstumo tarp siūlų; nepakankama endarterektomija; reikšmingas skirtumas tarp anastomuotų indų skersmens; sukimo ar sukimo šuntas. Galimas kraujagyslės embolizavimas ateromatinėmis masėmis arba arterijos suspaudimas iš išorės su hematoma ar seroma. Vėlesniais laikotarpiais po operacijos trombozę paprastai sukelia progresuojanti aortoserozė.

Pirmieji šios komplikacijos požymiai yra staigus kraujospūdžio padidėjimas ir kreatinino koncentracija serume. 24 val. Po operacijos paprastai atliekamas izotopinis tyrimas su 99mTc. Jei scintigramai atskleidė patologinius pokyčius, atlikite arterografiją. Patvirtindami diagnozę, galite kreiptis į streptokinazės arterinę arterinę injekciją arba kraujo krešulio perkutaninį pašalinimą. Kartais galima pakeisti šuntą, bet dažniau nurodomas nepavydėtino inksto pašalinimas.

Ūmus inkstų nepakankamumas paprastai atsiranda dėl ilgos inkstų išemijos. Ischemijos trukmė ilgiau nei 30 minučių leidžiama tik tuo atveju, jei inkstų kraujotaka yra gera. Siekiant išvengti išemijos, būtina skirti pakankamą kiekį skysčio, manitolio, palaikyti normalų kraujospūdį ir sumažinti operacijos trukmę.

Operacijos etapai turi būti suprojektuoti taip, kad būtų sumažintas inkstų arterijos užspaudimo laikas - jis turėtų būti griežtai apribotas rekonstrukcijos trukme. Pirmieji ūminio inkstų nepakankamumo požymiai yra diurezės sumažėjimas ir kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas; vandens ir elektrolitų pusiausvyros korekcijos efektyvumas vertinamas pagal CVP matavimo rezultatus arba, pageidautina, įstrigimo slėgį plaučių kapiliaruose.

Inkstų arterijos stenozė atsiranda vėlyvą dieną po operacijos, todėl būtina atlikti reguliarius tolesnių tyrimų rezultatus. Šios komplikacijos priežastys yra tokios pačios kaip inkstų arterijos trombozė. Efektyviausias gydymas yra perkutaninis balionų angioplastika. Dėl vietinės infekcijos gali išsivystyti inkstų arterijų aneurizma, o venų autograftų aneurizma taip pat gali atsirasti dėl santykinio jo sienelės silpnumo. Aterosklerozinių aortos plokštelių fragmentai, atsiskyrę užspaudimo metu, yra galūnių arterijų embolijos priežastis. Norint laiku nustatyti šią komplikaciją, reikia dažnai stebėti periferinių arterijų pulsą. Su mažomis embolijomis, sisteminis gydymas heparinu ir papaverinu yra veiksmingas, kartais gali būti reikalinga fasciotomija. Tačiau, jei įtariama, kad yra galutinis galūnių arterijų embolija, reikia atlikti neatidėliotiną aortografiją, o po to - tromboembolektomiją.

Arterinė hipertenzija dažnai pasireiškia tiesioginiu pooperaciniu laikotarpiu ir reikalauja korekcijos, kad būtų išvengta kraujagyslių anastomozės nepakankamumo. Natrio nitroprusidas vartojamas į veną, atidžiai stebint gyvybines funkcijas. Po 1-2 dienų natrio nitroprusidas pakeičiamas kitu antihipertenziniu vaistu. Jei per kelias savaites kraujo spaudimas normalizuojasi, anastomozės zonoje būtina pašalinti stenozę.

Chirurgijos metu yra įmanoma, kad įtraukimo įtaiso plyšimas plyštų. Paprastai spraga gali būti aptikta ir uždaryta intervencijos metu. Jei blužnies veną sugadina blužnies arterijos išsiskyrimas, defektas susiuvamas plonu siūlu. Vidaus organų pažeidimai paprastai atsiranda pakartotinai atliekant žarnyno mobilizavimą, kasos, blužnies ir dvylikapirštės žarnos atskyrimą nuo inkstų paviršiaus.

S. Petterssono komentaras [S. Pettersson]

Vis dažniau ir dažniau vartojama inkstų kraujagyslių pažeidimų chirurginė korekcija, įskaitant renovaskulinę hipertenziją, esant normaliai arba sutrikusioms inkstų funkcijoms. Jį iš esmės pakeitė perkutaninis balionų angioplastika. Mūsų universitetinėje Salgrensko klinikoje Geteborge inkstų kraujagyslių pažeidimų chirurginis koregavimas atliekamas tik 2% pacientų, kitais atvejais atliekama perkutaninė balionų angioplastika. Chirurgo vaidmuo šioje intervencijoje yra tik galimų komplikacijų, kurios atsiranda labai retai, gydymui. Perkutaninio baliono angioplastijos įvedimas išplėtė inkstų arterijų pažeidimų gydymo indikacijas; pacientų, kurie gamina vaistą, skaičius yra dvigubai didesnis už pacientų, kuriems buvo atlikta tradicinė chirurgija, skaičių, kai jie buvo vienintelis gydymas tokiems pažeidimams.

Nepaisant to, toks tradicinių minimaliai invazinių operacijų išstūmimas nesumažina šiame skyriuje aprašytos medžiagos vertės. Priešingai, esant retoms tradicinėms operacijoms, chirurgai turi dažnai ieškoti vadovų, kad galėtų atnaujinti įrangos detales. Šiame skyriuje išsamiai ir išsamiai aprašomi chirurginiai metodai inkstų indams ir jų rekonstrukcijos technika.