Širdies manevravimas

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija, vainikinių arterijų šuntavimo operacija, yra chirurginė intervencija į širdį, kurios tikslas - atkurti kraujagysles, sutrikdytas dėl aterosklerozės vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, kurios turėtų normalizuoti miokardo ir kraujotakos kontraktinę funkciją kraujagyslėse.

Širdies manevravimas

Širdies šuntavimo operacijos tikslas - atkurti normalią kraujotaką vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, sukuriant papildomą kelią apeiti žalos šaltinį. Norėdami sukurti papildomą kraujo tekėjimo kelią, paimkite paciento sveiką arteriją / veną.

Kaip šuntas (iš anglų kalbos. Šuntų filialas) naudojami automatiniai autorizacijos ir autoartery (t. Y. Savo kraujagyslės), atsižvelgiant į:

• krūtinės arterija yra patvarus šuntas, viršutinė dalis išlieka natūraliai prijungta prie krūtinės arterijos, o apatinis galas yra susiuvęs prie miokardo;
• radialinė arterija - apačioje aortos ir vainikinių kraujagyslių;
• šlaunikaulio šlaunis - vienas galas susiuvamas aortoje, kitas - į miokardą.

Operacijos metu galima įdiegti keletą šunų. Įdiegtų šunų skaičius, širdies patologijos tipas nustato, kiek laiko trunka manevravimo operacijos metu. Šunų skaičius nepriklauso nuo ligos sunkumo ir priklauso nuo sumažėjusio kraujo tekėjimo koronariniuose induose charakteristikų.

Manevravimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, intervencijos trukmė priklauso nuo sudėtingumo, vidutiniškai yra 3-6 valandos. Kvėpavimas atliekamas per kvėpavimo vamzdelį, kuris yra įrengtas trachėjoje. Oro mėginys tiekiamas per vamzdelį, o šlapimo pūslėje į šlapimą patenka kateteris.

Nurodymai manevravimui

Perdavimo operacijos indikacijos yra koronarinių kraujagyslių susiaurėjimas dėl aterosklerozinių nuosėdų ar spazmų ir dėl to atsirandantis miokardo kraujotakos sutrikimas.

Manevravimas atliekamas siekiant sumažinti miokardo išemiją, pašalinti anginos priepuolius, pagerinti miokardo trofizmą - maistinių medžiagų tiekimą, deguonį.

Priskirti manevravimą, jei aptinkamas:

• sutrikusi širdies vainikinių arterijų kairiojo kamieno nuovargis;
• kartotinių vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas distaliniuose (distaliniuose) regionuose;
• sutrikusi koronarinė kraujotaka kartu su kairiojo skilvelio aneurizma arba sutrikusi širdies vožtuvais;
• angioplastijos neveiksmingumas, stentavimas.

Po miokardo infarkto atsiranda daug širdies pažeidimų, dėl kurių vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra geriausias būdas išspręsti kraujo apytakos atkūrimo po užpuolimo problemą, ir tokia intervencija turėtų būti atliekama kuo greičiau.

Pacientas hospitalizuojamas 5–7 dienas iki apėjimo operacijos. Šiomis dienomis jis visapusiškai išnagrinėja, įvaldo gilius kvėpavimo ir atsiskyrimo būdus, kurių reikia atkūrimo laikotarpiu.

Statistika

Yra 30 metų patirtis stebint pacientus, kuriems buvo atlikta tokia operacija kaip širdies šuntavimo operacija, ir statistinius duomenis, rodančius, kiek žmonių gyvena po CABG, kas daro įtaką išlikimui ir kokias komplikacijas gali sukelti ši intervencija.

• Išgyvenimas po manevravimo
  • 10 metų - 77%;
  • 20 metų - 40%;
  • 30 metų - 15%.
• Lethality Aksh
  • planuojamu elgesiu - 0,2%;
  • su skubiu valdymu - 7%;
• Komplikacijos
  • perioperacinė miokardo infarktas (ant stalo - prieš pat operaciją, po jo) - planuojama operacija - 0,9%;
  • encefalopatija (smegenų kraujagyslių sutrikimas):
    • planuojamos operacijos - 1,9%
    • skubus - 7%.

Pagal statistiką, po širdies aplinkkelio operacijos žmonės gyvena iki 90 metų ir daugiau, o pagal buvusių pacientų atsiliepimus jie jaučiasi ne blogesni nei jų bendraamžiai, kurie nebuvo veikiami AKSH.

Kiek yra koronarinės arterijos šuntavimo operacija Maskvoje:

• pirminė chirurgija
  • AKSH su dirbtine kraujo apytaka (IR) - nuo 29 500 iki 735 000 rublių;
  • AKSH, nenaudojant IR - nuo 29500 iki 590000 rublių;
• kartojasi Aksh - nuo 165 000 iki 780000 rublių.

Vokietijoje nuo 1964 m. Buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, kuri yra veiksmingiausias būdas grįžti į pilną aktyvų gyvenimą. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra brangi ir brangi intervencija.

Širdies aplinkkelio operacija sutrumpina reabilitacijos laikotarpį, tačiau jos kaina yra gana didelė, ir tokia intervencija kainuos 20 000 - 30 000 eurų, o tai turi būti papildyta 4000 eurų daugiau - tai yra pirminio tyrimo kaina.

Manevravimo metodai

Pagrindiniai vainikinių arterijų šuntavimo chirurgijos metodai:

• atviros širdies chirurgija naudojant kardioplegiją - kūno gyvybės palaikymo priemonių rinkinys - dirbtinis širdies aparatas (AIS) ir dirbtinė ventiliacija (IV).
• operacija širdies endoskopinėje intervencijoje;
  • AKSH, naudojant IR;
  • CABB be IR.

Atidaryti širdies aplinkkelį

Vykdydami pacientą į gilų miego režimą apeinant atvirą širdį, atlikite šią operaciją:

• nupjaukite odą virš krūtinkaulio;
• naudojant chirurginius instrumentus galima naudotis miokardu;
• prijunkite prietaisą, kuris užtikrina kraujo apytaką ir kvėpavimą organizme;
• tada sustabdyti miokardą, kad labai atsargiai siektumėte šuną į vainikinių arterijų;
• naudojant elektrinį impulsą, širdies raumenys yra priversti vėl susitarti;
• IV, AIS prietaisai atjungiami tik po to, kai atkuriamas širdies sinusinis ritmas;
• susiūtos žaizdos ant krūtinės, laikinai įrengiamas drenažo vamzdis.

Po operacijos po krūtinės operacijos po 3, 5 mėn. Prieš tai neįmanoma staigių judesių, kad būtų galima suspausti krūtinkaulį.

Veikimas darbinėje širdyje

Mažiau trauminga kūno manevravimui, kuriam nereikia atidaryti krūtinės:

• Aksh ant plakimo širdies;
• minimaliai invazinė CABG.

Atliekant šiuos endoskopinius veiksmus, IA, AIS, nereikia. Intervencijos metu širdies sustojimas nevykdomas šuntuose. Endoskopinės intervencijos instrumentai įterpiami per mažas įdubas krūtinės sienelėje tarpkultūrinėje erdvėje. Per mini prieigą įvedamas įtraukiklis, kuris sumažina širdies susitraukimą.

Kad šuntavimo procedūra būtų sėkminga, naudokite mechaninius įrenginius, kurie užfiksuoja ir imobilizuoja vietą, kurioje atliekama intervencija. Manevravimas trunka 1-2 valandas, o po savaitės pacientas gali būti iškrautas.

Manevravimo privalumai iš mažos prieigos apima mažą invaziškumą, nes kaulų vientisumas nėra pažeistas, todėl jį galima atlikti nenaudojant kardiopulmoninės šuntavimo sistemos. Statistika rodo, kad praėjus 6 mėnesiams po manevravimo naudojant IR, 24% pacientų sumažėja žvalgybos duomenys.

Reabilitacija

Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur širdis stebima reikiamu laiku. Kai pooperacinio atsigavimo po 3-4 dienų atsinaujina, pacientas iš intensyviosios priežiūros perkeliamas į palatą.

Po atviros širdies operacijos reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis. Be to, širdies šuntavimo operacija pašalina aterosklerozės poveikį, o ne kraujo tekėjimo sutrikimo priežastis kraujagyslėse, maitinančiose širdį.

Tai reiškia, kad norint sėkmingai išieškoti po operacijos reikia:

• mityba visą gyvenimą;
• visiškas rūkymo nutraukimas;
• savireguliavimo išimtis;
• lengvas darbas;
• galimas fizinis krūvis, pasivaikščiojimai - kasdien įveikti ramiame 1-2 km greičiu.

Po operacijos pacientai turi vartoti kasdien:

• aspirinas, siekiant sumažinti kraujo krešulių riziką - Cardiomagnyl;
• statinai, skirti cholesteroliui kontroliuoti - Zokor;
• beta blokatoriai širdies ritmui reguliuoti - Concor;
• AKF inhibitoriai - enaloprilis.

Po manevravimo būtina nuolat stebėti:

• kraujo spaudimas - vidutiniškai turėtų būti apie 140/90 mm Hg. v.;
• bendras cholesterolio kiekis - neviršyti 4,5 mmol / l;
• Svoris turi atitikti formulę - paskutiniai du aukščiai (cm), atėmus 10% paskutinių dviejų aukščių skaitmenų (cm).

Pasekmės

Sunku net patyrusiam gydytojui numatyti, kiek laiko pacientas gyvens po manevravimo operacijos atviroje širdyje, tačiau vidutiniškai jie gyvena po pirmosios KABG 17,5 metų. Išgyvenimas priklauso ir nuo šuntų būklės, kuri vidutiniškai turi būti pakeista maždaug po 10 metų, jei šunta naudojama arterija.

Širdies operacijos pasekmė gali būti:

• širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos:
  • širdies nepakankamumas;
  • flebitas;
  • aritmija;
• ne širdies komplikacijos:
  • pneumonija;
  • klijų procesas krūtinėje;
  • infekcija;
  • inkstų nepakankamumas;
  • plaučių nepakankamumas.

Išeminės širdies ligos recidyvai per pirmuosius pooperacinius metus stebimi 4-8 proc. Paūmėjimai atsiranda dėl to, kad manevravimo vietoje trūksta atotrūkio.

Dažniausiai užsikimšimas pastebimas diegiant automatinius šuntus, arterijų šuntai yra mažiau linkę užsikimšti. 50% autoventinių šunų po 10 metų okliuzija. Arteriniai šuntai palaiko 10-15 metų.

Pagal statistiką, vainikinių arterijų šuntavimo operacija gerokai pagerina gyvenimo kokybę. 85% operuojamų pacientų aterosklerozės simptomai neatsiranda.

Širdies laivų manevravimas: paruošimas, technika, gyvenimas po operacijos

Iš šio straipsnio sužinosite: širdies aplinkkelio operacijos apžvalgą, taip pat apie tai, kodėl ji vykdoma. Intervencijos rūšys, vėlesnė reabilitacija ir tolesnis paciento gyvenimas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Širdies vainikinių kraujagyslių manevravimas yra operacija, kai chirurgai sudaro kelią aplink pažeistą vainikinių arterijų ligą. Jis atliekamas padedant kitų paciento indų fragmentams (jie dažniausiai paimami iš kojų).

Tokį gydymą gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos širdies chirurgas. Su juo dirba ir slaugytojai, asistentai, anesteziologas ir dažnai perfuzologas (dirbtinės apyvartos specialistas).

Chirurgijos indikacijos

Nukentėjusių širdies kraujagyslių manevravimas atliekamas susiaurinant vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių lumenį, kuris sukelia išemiją.

Dažniausiai širdies ligos sukelia aterosklerozę. Šioje patologijoje arterijos liumenys susiaurėja dėl cholesterolio ir kitų riebalų nusėdimo vidinėje sienoje. Be to, indas gali būti užblokuotas dėl trombozės.

Papildomas tyrimas nustatomas, jei pacientas nerimauja dėl šių simptomų:

• krūtinės skausmai, nukreipti į kairę petį ir kaklą;
• padidėjęs spaudimas;
• tachikardija;
• pykinimas;
• rėmuo.

Paciento tyrimas prieš operaciją

Pagrindinis diagnostikos metodas, po kurio priimamas sprendimas dėl operacijos būtinumo (arba nenaudingumo), yra koronarografija. Tai yra procedūra, kuria galite tiksliai ištirti širdies maitinančių kraujagyslių vidinių sienų reljefą.

Kaip koronarinė angiografija:

1. Prieš pradedant procedūrą, į paciento kairiąją ir dešinę vainikinių arterijų švirkščiama spinduliuojama medžiaga. Šiuo tikslu naudojami specialūs kateteriai.
2. Tada, naudojant rentgeno spinduliavimą, patikrinkite vidinį indų paviršių.

Koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Be rentgeno spindulių, yra CT koronarografija. Tai taip pat reikalauja kontrastinės medžiagos įvedimo.

KT koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Jei gydytojai aptinka vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimą daugiau kaip 75%, pacientui skiriama operacija, nes padidėja širdies priepuolio rizika. Jei jau buvo širdies priepuolis, per artimiausius penkerius metus bus dar viena didelė tikimybė.

Taip pat prieš operaciją atliekamos kitos diagnostikos procedūros:

• EKG;
• Ultragarsas širdyje;
• Pilvo organų ultragarsas;
• bendras kraujo tyrimas ir cholesterolio kiekis;
• šlapimo analizė.

Pasiruošimas operacijai

• Jei vartojate kraujo skiedimo vaistus (Aspirin, Cardiomagnyl ir pan.), Gydytojas nutraukia jų naudojimą prieš 14 dienų iki operacijos.
• Būtinai informuokite gydytoją ir apie kitų vaistų, maisto papildų, liaudies gynimo priemonių priėmimą. Jei reikia, jie taip pat turi atšaukti.
• Prieš savaitę prieš atliekant širdies šuntavimo operaciją, jūs esate hospitalizuotas dėl pirmiau aprašytos medicininės apžiūros.
• Prieš operaciją anesteziologas jus ištirs. Atsižvelgdamas į jūsų fizinius parametrus (aukštį, svorį, amžių) ir sveikatos būklę, jis parengs savo darbo planą. Būtinai pasakykite jam, ar esate alergiškas bet kokiems vaistams, nesvarbu, ar anksčiau buvote bendrosios anestezijos, ar buvo komplikacijų.
• Vakare prieš chirurginį gydymą Jums bus suteikta raminamoji priemonė, kuri padės geriau miegoti.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos išvakarėse vadovaukitės šiomis taisyklėmis:

• nevalgykite vėliau nei 18 val.
• negerkite po vidurnakčio;
• jei yra receptiniai vaistai, gerti juos iš karto po vakarienės (vėlyvą vakarą ar naktį, nieko negalima vartoti);
• vakare pasiimkite dušą.

Širdies aplinkkelio veislės

Priklausomai nuo to, kuris laivas naudojamas norint sukurti problemą, širdies aplinkkelis gali būti dviejų tipų:

1. vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG paciento išorinis indas naudojamas kaip operacijos medžiaga.

Savo ruožtu AKSH yra padalintas į:

• Autovenous CABG - naudokite didelę sietinę veną.
• Autoarterial CABG - naudokite radialinę arteriją. Šis metodas naudojamas, jei pacientas serga varikoze.

MKSH atveju naudojama vidinė krūtinės arterija.

Kaip atlikti koronarinę šuntavimo operaciją

Tokia operacija atliekama atviroje širdyje, dėl kurios gydytojai turi sumažinti krūtinkaulį. Šis masinis kaulas išgydo ilgą laiką, todėl pooperacinė reabilitacija trunka ilgai.

Širdies laivų manevravimas dažniausiai atliekamas sustabdyta širdimi. Norint palaikyti hemodinamiką, reikia širdies ir kraujagyslių aplinkkelio.

Kartais galima atlikti manevravimą ir darbinę širdį. Ypač jei nereikia atlikti papildomų operacijų (aneurizmos pašalinimas, vožtuvo keitimas).

Kai tik įmanoma, gydytojai teikia pirmenybę darbinei širdžiai, nes jis turi keletą privalumų:

• kraujo ir imuninės sistemos komplikacijų stoka;
• trumpesnė operacijos trukmė;
• greitesnis reabilitacijos procesas.

Pats operacijos procesas yra sukurti kelią, per kurį kraujas gali pereiti netrukdomai į širdį.

Trumpai tariant, manevravimas gali būti apibūdinamas kaip:

1. Chirurgas pjauna odą ir kaulą ant krūtinės.
2. Tada paimkite laivą, kuris bus naudojamas kaip šuntas.
3. Jei operacija atliekama su sustabdyta širdimi, atliekamas širdies ir širdies sustojimas ir aktyvuojamas širdies ir kraujagyslių aparatas. Jei galima atlikti šaudymą ant sumušimo širdies, tuomet stabilizavimo įtaisai yra naudojami tame rajone, kuriame atliekama operacija.
4. Dabar jis atliekamas tiesiogiai apeinant širdį. Vienas laivo galas, paimtas iš rankos ar kojos, yra prijungtas prie aortos, o kitas - į vainikinę arteriją, esančią žemiau užsikimšusios srities.
5. Pasibaigus operacijai, širdis iš naujo paleidžiama ir širdies plaučių mašina išjungiama.
6. Krūtinėlė yra pritvirtinta metaliniais siūlais ir susiuvama ant krūtinės odos.

Visas procesas trunka 3-4 valandas.

Venų transplantato paruošimas vainikinių arterijų šuntavimo operacijai. Viena paimta iš paciento kojos ir ištempta druskos tirpalu

Reabilitacija ir galimos komplikacijos

Per dvi savaites po to, kai buvo atlikta tokia operacija, jums bus draudžiama naudoti vandens procedūras. Taip yra dėl to, kad krūtinėje ir kojoje yra didelių pooperacinių žaizdų. Kad jie geriau išgydytų, jie yra gydomi antiseptikais ir atliekami kasdieniniai tvarsčiai.

Siekiant padėti kaului augti kartu, gydytojas patars 4-6 mėnesius nešioti krūtinės tvarstį. Būtinai laikykitės šios sąlygos. Jei nešiote medicininę korsetą, krūtinkaulio siūlės gali išnykti. Tada jums reikia nukirpti odą ir vėl nuvalyti kaulą.

Labai dažnas pooperacinis simptomas - skausmas, diskomfortas ir karštis krūtinėje. Jei turite, nesijaudinkite. Praneškite apie tai gydytojui, kuris paskirs vaistus, kad juos pašalintų.

Tarp galimų komplikacijų yra:

• perkrovos plaučiuose;
• anemija;
• uždegiminiai procesai: perikarditas (išorinio širdies gleivinės uždegimas), flebitas (venų uždegimas arti kraujagyslių operacijos).
• imuninės sistemos sutrikimai (kuriuos sukelia kardiopulmoninis aplinkkelis);
• aritmijos (dėl širdies sustojimo operacijos metu).

Kadangi operacijos metu naudojama ne tik dirbtinė kraujotaka, bet ir dirbtinis kvėpavimas, būtina užkirsti kelią plaučių perkrovai. Norėdami tai padaryti, 10-20 kartų per dieną išpūsti kažką. Pavyzdžiui, kamuolys. Kvėpuokite giliai, vėdinkite plaučius ir išlyginkite juos.

Anemija paprastai susijusi su kraujo netekimu operacijos metu. Norėdami pašalinti šią komplikaciją, Jums bus suteikta speciali dieta.

Norėdami padidinti hemoglobino kiekį, valgykite daugiau:

• jautiena (virti arba kepti);
• kepenys;
• grikių košė.

Gydytojas pasirenka kitų komplikacijų gydymą kiekvienam pacientui.

Vidutiniškai pacientai reabilituojami per 2-3 mėnesius. Per šį laiką atkuriamas normalus širdies veikimas, stabilizuojama kraujo sudėtis ir imuninės sistemos funkcionavimas, o krūtinkaulis beveik visiškai išgydomas. Praėjus 3 mėnesiams po širdies šuntavimo operacijos, motorinis aktyvumas jums nebebus kontraindikuotinas, ir jūs galite gyventi visą gyvenimą.

Šiuo metu per 2–3 mėnesius atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, pvz., Dviračių ergometrija. Toks tyrimas būtinas siekiant įvertinti operacijos efektyvumą, išsiaiškinti, kaip širdis reaguoja į stresą, ir nuspręsti dėl tolesnio gydymo taktikos.

Pacientas ligoninėje po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.

Gyvenimas po operacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija užtikrina patikimą širdies priepuolio prevenciją. Jis leidžia visiškai atsikratyti smūgių, nes pašalina išemiją.

Tačiau yra galimybė, kad šuntas taip pat išnyks (siauras). Pagal statistiką, po metų po operacijos kas penktas pacientas pradeda susiaurėti. Ir po 10 metų - 100% pacientų.

Siekiant išvengti į širdį implantuoto laivo susiaurėjimo ir uždarymo, vadovaukitės penkiomis taisyklėmis:

1. visiškai atsisakyti blogų įpročių;
2. laikykitės anti-cholesterolio kiekio dietos (jums reikia skirti gydytojui);
3. atlikti fizinius pratimus (medicininę gimnastiką) ir vaikščioti daugiau;
4. išvengti streso;
5. miegoti ne mažiau kaip 8 ir ne daugiau kaip 10 valandų per dieną.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija po širdies priepuolio - kas tai yra ir kaip ji atliekama

Kas tai - apeinant širdies vainikinius kraujagysles po širdies priepuolio? Ši operacija taip pat vadinama revaskularizacija, tai yra anastomozių kūrimas (papildomi pranešimai tarp kraujagyslių) atnaujinti normalų širdies deguonies tiekimą.

Šio metodo poreikis kyla dėl koronarinės širdies ligos - būklės, kurią sukelia širdies kraujagyslių liumenų sumažėjimas.

Pagrindinė šios ligos priežastis yra aterosklerozės susidarymas, kuriame pastebima aterosklerozinių plokštelių raida.

Tikslas

Širdies priepuolis yra vainikinių širdies ligų pasekmė. Esant tokioms sąlygoms, širdis negauna viso deguonies ir maistinių medžiagų iš laivų. Norint atkurti normalų kraujo tiekimą, naudojami įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.

Indikacijos

Širdies manevravimas gali būti naudojamas esant pagrindinėms indikacijoms, taip pat tam tikroms sąlygoms, kuriomis šis metodas rekomenduojamas. Yra trys pagrindinės nuorodos:

• Kairiosios vainikinės arterijos obstrukcija viršija 50%;
• Visų vainikinių kraujagyslių skersmuo yra mažesnis nei 30%;
• Stiprus anteriorios tarpinės arterijos susiaurėjimas jo atsiradimo srityje kartu su kitų dviejų vainikinių arterijų stenoze.

Jei pacientas serga krūtinės angina, koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali sumažinti pasikartojimo riziką, skirtingai nei simptominis medicininis ar tradicinis gydymas. Širdies priepuoliu šis metodas pašalina širdies išemiją, dėl kurios atkuriamas kraujo tiekimas ir sumažėja pasikartojančių incidentų rizika.

Metodo esmė

Su koronarinės arterijos šuntavimo operacija sukuriamas šuntas (ryšys) tarp pažeistos zonos ir sveikos arterijos. Dažniausiai vidaus krūtinės arterijos dalys, šlaunikaulio šlaunies venai veikia kaip transplantatas. Šie laivai nėra gyvybiškai svarbūs, todėl jie gali būti naudojami šioje operacijoje.

Manevravimas gali būti atliekamas širdies plakimas arba dirbtinis kraujo apytakos aparatas (IC), nors pastarąjį metodą dažniau naudojamasi. Sprendimas, kurį iš jų pasirinkti, priklauso nuo įvairių komplikacijų buvimo paciente, taip pat nuo to, ar reikia operacijų.

Pasiruošimas

Paruošimas manevravimui apima šiuos aspektus:

• Paskutinis atvejis, kai pacientas turi valgyti, yra maistas ne vėliau kaip prieš dieną iki operacijos, po to draudžiama vartoti vandenį.
• Odos operacijos vietoje turi būti atimtos plaukai (taip pat ir krūtinės, ir transplantato pašalinimo vieta).
• Praėjusios dienos vakare ir ryte būtina ištuštinti žarnas. Operacijos ryte turėtų būti dušas.
• Paskutinis vaisto vartojimas leidžiamas ne vėliau kaip prieš dieną po valgio.
• Vieną dieną iki manevravimo procedūros, atliekant veiksmų planą, dalyvauja dalyvaujantis gydytojas ir lydintis personalas.
• Parašykite visus reikalingus dokumentus.

Koks turėtų būti žmogaus pulsas: mūsų medžiagose atsižvelgiama į normą pagal širdies susitraukimų amžių, dažnį ir ritmą.

Ar širdies ritmo monitorius yra naudingas važiuojant su krūtinės juosta ir kaip pasirinkti tinkamą prietaisą? Sužinokite apie tai čia.

Ar turėčiau širdies ritmo monitorių ant riešo, kaip tiksliai ir veiksmingai jis yra ir ar jis tinka važiuoti? Visos detalės perskaitytos kitame straipsnyje.

Laivų veikimo būdas

Kaip širdis apeina? Prieš valandą prieš operaciją pacientui skiriami raminamieji vaistai. Pacientas pristatomas į operacinę bloką, jis yra ant operacinio stalo. Čia yra įrengti prietaisai, skirti gyvybinių funkcijų parametrų (elektrokardiogramos, kraujospūdžio nustatymo, kvėpavimo judėjimo dažnio ir kraujo prisotinimo) stebėjimui, įdėti šlapimo kateterį.

Tada įšvirkščiami bendri anestetikai, atliekama tracheostomija ir pradedama operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos etapai:

1. Patekimas į krūtinės ertmę užtikrinamas krūtinkaulio viduryje;
2. Vidinės krūtinės arterijos izoliavimas (jei naudojama mammarokoroninė šuntavimo operacija);
3. Transplantacija;
4. Jis yra sujungtas (IR) su hipoterminiu širdies sustojimu, o jei operacija atliekama ant darbo širdies, tada naudojami prietaisai, stabilizuojantys tam tikrą širdies raumenų dalį toje vietoje, kur vyksta aplinkkelis;
5. Taikomi šunai;
6. Širdies darbų atnaujinimas ir aparato „dirbtinės širdies - plaučių“ atjungimas
7. Drenažo susiuvimas ir įrengimas.

Ne dėl silpnos širdies ir nepilnamečių! Šis vaizdo įrašas rodo, kaip atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją.

Pooperacinė reabilitacija

Iškart po operacijos pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis laikomas kelias dienas, priklausomai nuo operacijos sunkumo ir organizmo savybių. Pirmą dieną jam reikia ventiliatoriaus.

Kai pacientas vėl gali kvėpuoti, jam siūloma gumos žaislas, kurį jis kartais pripučia. Tai būtina norint užtikrinti normalų vėdinimą ir išvengti stagnacijos. Teikia nuolatinį ligos ligos gydymą ir gydymą.

Taikant šį chirurginės intervencijos metodą, krūtinkaulis yra išpjaustytas, kuris tada pritvirtinamas osteosintezės metodu. Šis kaulas yra gana masyvus, o jei odos odos būklė išgydo gana greitai, užtrunka krūtinkauliui praeiti nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Todėl pacientams rekomenduojama naudoti medicininius korsetus, kad būtų sustiprinta ir stabilizuojama skilimo vieta.

Be to, esant kraujo netekimui operacijos metu, pacientas turi anemiją, kuri nereikalauja specialaus gydymo, tačiau šalinant jį rekomenduojame maistingesnę mitybą, įskaitant didelio kaloringumo gyvūninės kilmės maisto produktus.

Normalus hemoglobino kiekis grįžta maždaug per 30 dienų.

Kitas reabilitacijos etapas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra laipsniškas fizinio aktyvumo padidėjimas. Viskas prasideda pėsčiomis žemyn koridoriumi iki tūkstančio metrų per dieną, palaipsniui didinant apkrovą.

Išleidus iš ligoninės, pacientui rekomenduojama visuomet pasilikti sanatorijoje.

Šio metodo privalumai

Pagrindinis klausimas, susijęs su koronarinės arterijos šuntavimo operacijos privalumais, yra jo palyginimas su širdies kraujagyslių stentavimu. Nėra sutarimo dėl to, kada pasirinkti vieną metodą kitam, tačiau yra keletas sąlygų, kuriomis koronarinė šuntavimo operacija yra veiksmingesnė:

• Jei yra kontraindikacijų stentui, ir pacientas kenčia nuo sunkios krūtinės anginos, kuri trukdo įgyvendinti namų ūkių poreikius.
• Buvo keletas vainikinių arterijų pažeidimų (trijų ar daugiau).
• Jei dėl aterosklerozinių plokštelių atsiranda širdies aneurizma.

Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje - ką tai reiškia ir kada reikia medicininės pagalbos? Mes pasakysime visus niuansus!

Ar turėčiau nerimauti dėl sumažėjusio cholesterolio kiekio kraujyje, ar tai gera ar bloga? Skaitykite apie tai mūsų svetainėje.

Apie tai, kas turėtų būti normalus cholesterolio kiekis kraujyje suaugusiems, skaitykite čia.

Kontraindikacijos

Tai yra: įvairios žalos daugumai vainikinių arterijų, greito kairiojo skilvelio išstūmimo funkcijos sumažėjimas iki mažiau kaip 30% dėl židininių randų pažeidimų, širdies nesugebėjimas siurbti kraujo, reikalingo audiniams tiekti.

Be privačių, yra ir bendrų kontraindikacijų, pvz., Bendrų ligų, pavyzdžiui, lėtinių nespecifinių plaučių ligų (COPD), onkologijos. Tačiau šios kontraindikacijos yra santykinio pobūdžio.

Galimos pasekmės ir komplikacijos po operacijos

Po širdies raumenų revaskuliarizacijos yra specifinių ir nespecifinių komplikacijų. Specifinės komplikacijos, susijusios su vainikinių arterijų širdimi. Tarp jų yra:

• Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies priepuoliais, ir dėl to padidėja mirties rizika.
• Perikardo išorinio lapelio pažeidimas dėl uždegimo.
• Širdies sutrikimas ir, atitinkamai, nepakankamas organų ir audinių maitinimas.
• Įvairios aritmijos rūšys.
• Pleuros uždegimas dėl infekcijos ar traumos.
• Insulto rizika.

Nespecifinės komplikacijos yra problemos, susijusios su operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - indikacijos, technika ir trukmė, reabilitacija ir komplikacijos

Koronarinės širdies ligos, turinčios sunkių klinikinių simptomų krūtinės skausmo ir dusulio formos, buvimas yra dažna priežastis, kodėl reikia kreiptis į kardiologą. Greitai išspręsti problemą padeda operacija. Kai kurių tokių pacientų pasirinkta taktika yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Tai yra intervencija, kurios metu laivas susiaurėjo ir užsikimšęs apnašais keičiamas į transplantatą iš kojų venų. Dėl šios priežasties kraujotaka miokarde yra atkurta ir pacientas išgelbėtas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Paprastai vainikinių arterijų aterosklerozė yra CHD pagrindas. Ant jų sienų kaupiasi cholesterolis, susidaro plokštelės, kurios pažeidžia kraujagyslių pralaidumą. Širdis gauna nepakankamą deguonies kiekį per kraują, ir žmogus jaučia krūtinės skausmą dėl stenokardijos. Žmonėms ši būklė vadinama krūtinės angina. Jis pasireiškia kaip slegiantis, susiaurantis, deginantis paroksizminio pobūdžio kardialgija, iš pradžių susijęs su fiziniu krūviu ar stipriu susijaudinimu, o vėliau pasirodžiusiu poilsiui.

Simptominių širdies kraujagyslių kraujagyslių chirurgijos indikacijos - poreikis atkurti miokardo kraujotaką tokioms ligoms:

• progresuojanti, po infarkto ir krūtinės angina;
• miokardo infarktas.

Prieš pasirenkant veiksmo taktiką, tokioms sąlygoms reikalinga koronarinė skilvelio (VHC) funkcija.

Koronarinės arterijos šuntavimo transplantatas (CABG) yra pasirinktas metodas, jei HFG yra:

• širdies vainikinių kraujagyslių hemodinamiškai reikšminga stenozė (susiaurėja daugiau kaip 75%), įskaitant kairiojo vainikinių arterijų kamieną;
• vienu metu nugalėti kelis kanalo filialus;
• artimiausių dešiniojo tarpsektorinio atšakos dalių trūkumas;
• išlaikytas arterijos skersmuo yra mažesnis nei 1,5 mm.

Kadangi širdies aplenkimas reikalauja gerų regeneracinių galimybių iš organizmo, jis turi keletą kontraindikacijų. Tai yra sunkios somatinės ligos:

• kepenys (cirozė, lėtinis hepatitas, distrofiniai pokyčiai) su sunkiu kepenų ląstelių nepakankamumu;
• inkstų nepakankamumas);
• plaučių (emfizema, sunki pneumonija, atelazė).

• dekompensuotas diabetas;
• nekontroliuojama arterinė hipertenzija.

Pacientų amžius pats savaime nėra kontraindikacija širdies aplinkkeliui, kai nėra rimtų susirgimų.

Gydytojas nurodo išvardytas nuorodas ir kontraindikacijas išsamiai, nustatydamas operacinės rizikos laipsnį ir nuspręsdamas, kaip elgtis.

Manevravimas po miokardo infarkto

Ši koronarinio sindromo operacija yra vienas iš radikalaus paciento gydymo variantų. Tai atliekama tais atvejais, kai koronarinės kraujagyslės būklė neleidžia pastatyti stento arba įrengto prietaiso retrombozės metu (tokioje situacijoje arterija yra pašalinama iš paciento su spyruokle, o jo vietoje yra implantas). Kitais atvejais pasirinkimo privalumas visada yra minimaliai invazinė technika (stentavimas, balionavimas ir kt.).

Technika ir metodai

Manevravimas - pilvo operacija, apimanti papildomą kraujo tekėjimą į širdį, apeinant pažeistus vainikinių arterijų segmentus. Veikia tiek suplanuotoje, tiek skubios pagalbos tvarka. Yra du būdai, kaip sukurti anastomozes širdies chirurgijoje: mammarokoronarinė (MKS) ir vainikinė arterija (CABG). Koronarinėje arterijoje, kaip pakaitinis substratas, ir MCS, vidinėje krūtinės arterijoje, naudojama didelė šlaunikaulio šlaunikaulė arba blauzdikaulio venai.

Veiksmų seka

1. Atlikite prieigą prie širdies (paprastai per krūtinkaulio pjūvį).
2. Kartu su transplantacija (kraujagyslės pašalinimas iš kitos kūno dalies).
3. Aortos ir venos kylančiosios dalies kanalizacija
4. Kardioplegija (širdies sustojimas vėsinant).
5. Šunų įvedimas (susiuvimo indai).
6. Oro embolijos prevencija.
7. Širdies veiklos atkūrimas.
8. Perikardo ertmės pjūvio ir drenažo uždarymas.

Tada patikrinkite anastomozės veikimą naudojant specialius metodus. Kartais atliekant minimalią invazinę chirurgiją be AIC. Jis atliekamas darbine širdimi, susiduria su mažesne komplikacijų rizika ir sumažėjusiu atsigavimo laiku. Tačiau tokiam įsikišimui reikalinga labai didelė chirurgo kvalifikacija.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie AKSH atlikimo techniką, žiūrėkite vaizdo įrašą žemiau esančiame bloke.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas keletą dienų yra intensyviosios terapijos skyriuje. Per šį laikotarpį stebėkite gyvybiškai svarbius indikatorius, apdorokite siūles antiseptiniais tirpalais, nuplaukite kanalizaciją. Kiekvieną dieną jie atlieka kraujo tyrimą, registruoja kardiogramą, matuoja kūno temperatūrą. Iš pradžių natūralus reiškinys - nedidelis karščiavimas ir kosulys. Išjungus ventiliatorių, pacientas yra apmokytas kvėpavimo pratimais, kad būtų veiksmingai pašalintas skystis iš plaučių ir išvengta stazinio pneumonijos. Tuo pačiu tikslu pacientas dažnai pasukamas į šoną ir kelis kartus imamasi rentgeno spindulių. Pacientas gauna reikalingus vaistus.

Jei būklė yra stabili ir niekas nekelia grėsmės paciento gyvybei, jis perkeliamas į bendrąjį skyrių ir toliau stebėti ir atkurti po širdies aplinkkelio operacijos. Palaipsniui išplėsti variklio režimą, pradedant pėsčiomis šalia lovos, išilgai koridoriaus. Apdorotos pooperacinių žaizdų sritys. Pacientas nešioja elastingas kojines, kad sumažintų kojų patinimą. Prieš išleidžiant siūles iš krūtinės. Apsilankymo ligoninėje terminas skiriasi per savaitę ar ilgiau.

Reabilitacija

Atkūrimas po operacijos - tai veikla, kuria siekiama grįžti į kasdienį gyvenimą, su pakankama fizine veikla ir profesine veikla.

Visas laikotarpis suskirstytas į kelis etapus:

1. Stacionarus periodas skirtas variklio režimo išplėtimui. Pacientui leidžiama sėdėti, stovėti, vaikščioti po palatą ir pan., Kasdien griežtai prižiūrint personalui, didinti širdies naštą.
2. Ilgas stebėjimas. Išleidus iš kardiologijos centro, atsigavimas tęsiasi po to, kai namuose aplenkiami širdies indai. Pacientas paprastai yra ligonių sąraše, kad išvengtų perkrovos ir peršalimo. Grįžti į darbą gali būti ne anksčiau kaip praėjus šešioms savaitėms po išleidimo (atskirai nustatytas terminas). Vairuotojas arba statytojas paprastai pratęsiamas dar trims mėnesiams. Pacientas turi apsilankyti vietos gydytoju ir kardiologu 3, 6 ir 12 mėnesių po intervencijos. Kiekvieno apsilankymo metu atliekamas EKG, nustatomas biocheminis lipidų spektras, išsamus kraujo kiekis ir, jei reikia, krūtinės ląstos rentgenograma. Pagrindinis reabilitacijos proceso principas šiame etape yra pakeisti gyvenimo būdą. Koncepcija reiškia pilną miegą (ne mažiau kaip 7 valandas), dažnus dalinius valgius su privalomu įtraukimu į daugiašalių riebalų rūgščių mitybą, rūkymo sustabdymą ir piktnaudžiavimą alkoholiu, pakankamą fizinį aktyvumą, palaikant normalų kūno svorį (juosmens perimetras moterims

Kas yra širdies aplinkkelis

Širdies manevravimas yra viena iš labiausiai paplitusių širdies operacijų, padedanti susidoroti su kraujo judėjimu per indus, pažeidžiant jų vientisumą, atkurti normalų organų funkciją. Pasibaigus atkūrimo laikotarpiui, daugelis žmonių gali normaliai gyventi, reabilitacijos metu reikia tik laikytis gydytojo rekomendacijų.

Manevravimas yra reikalaujama operacija širdyje

Širdies apėjimo tipai

Norint atkurti normalų kraujo tekėjimą išemijos pradžios zonoje, naudojami įvairūs šuntavimo metodai. Chirurginės intervencijos rūšies pasirinkimas priklauso nuo patologijos rūšies ir jos sunkumo, amžiaus ir bendros būklės, kartu su tuo susijusių ligų.

Kaip atlikti manevravimą:

1. Į tuščiąja širdimi pacientas yra prijungtas prie specialaus aparato, kuris laikinai atlieka širdies funkcijas.
2. Darbo širdyje tai sudėtinga operacija, kurią gali atlikti tik patyręs chirurgas. Dėl sumažėjusios operacijos trukmės sumažėja sunkių komplikacijų tikimybė.
3. Endoskopija yra moderniausias ir mažiausiai invazinis koronarinės arterijos šuntavimo operacijos metodas.

Alternatyva manevravimui yra stentavimas, operacijos metu kateteris įdedamas į šlaunies arteriją ar kitą didelį indą, kuris stentą patenka į cholesterolio plokštelės vietą.

Operacijos metu, kai pacientas neaktyvus širdyje, jie yra prijungti prie specialaus prietaiso.

Chirurgijos indikacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos metu paciento kraujagyslių indai ant apatinių galūnių, virškinimo epipločių ir radialinių arterijų yra tiesiogiai naudojami, o tai leidžia sumažinti audinių atmetimo tikimybę ir komplikacijų vystymąsi.

Kai reikia atlikti CABG:

• konservatyviais metodais nėra pastebimo terapinio poveikio išeminės širdies ligos gydymui;
• spartus sveikatos pablogėjimas krūtinės angina;
• jei tuo pačiu metu aterosklerozinės plokštelės pateko į 3 arterijas, indų liumenys sumažėjo 75% ar daugiau;
• kaip papildoma parama širdies raumenims prieš sunkią operaciją;
• jei yra stentavimo kontraindikacijos.

Manevravimas yra būtinas, jei aterosklerozinės plokštelės patenka į 3 arterijas.

Šunys širdyje padeda pagreitinti atsigavimo procesą po širdies priepuolio, gerokai sumažindami ligos vystymosi riziką ateityje. Po operacijos, krūtinės anginos priepuoliai išnyksta, žmogui reikia vartoti daug mažiau vaistų nei prieš šuntavimo operaciją.

Manevravimo paruošimas

Prieš operaciją pacientas turi atlikti išsamų tyrimą, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo operacijos metu ir po jos.

Pagrindiniai priešoperacinio tyrimo tipai:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo grupė, krešėjimas, cholesterolis, lytiniu keliu plintančios ligos, hepatitas;
• šuntografija - rentgeno tyrimo metodas, leidžiantis ištirti kraujagyslių, maitinančių širdį, reljefą;
• KT yra tikslus ir saugus metodas, kuriuo siekiama ištirti indų būklę;
• EKG;
• širdies ir pilvo organų ultragarsu.

Širdies EKG atliekama prieš operaciją.

Prieš 2 savaites prieš šuntą įdiegus, būtina nustoti vartoti vaistus, kurie plonina kraują, pacientas turėtų informuoti gydytoją apie visus vaistus, maisto papildus, liaudies gynimo priemones, kurias jis naudoja reguliariai.

Visiems reikalingiems bandymams, anestezijos parinkimui ir optimalios dozės apskaičiavimui ligoninė atliekama prieš savaitę iki manevravimo. Paskutinis patiekalas prieš operaciją turi būti ne vėliau kaip 18 valandų, po vidurnakčio jūs negalite gerti. Paprastai pacientams skiriami raminamieji vaistai, kad jie galėtų nuraminti ir miegoti.

Kaip atliekama operacija?

Chirurginė intervencija į širdį atliekama pagal bendrąją anesteziją, po to, kai anesteziologas jį patvirtina, chirurgas gali pradėti apeiti operaciją.

Veikimo etapai:

1. Krūtinės atidarymas.
2. Laivo pašalinimas, kuris veiks kaip šuntas.
3. Jei reikia, širdies sustojimas, pacientas yra prijungtas prie aparato, kuris palaiko kraujo apytaką ir kvėpavimą.
4. Jei operacija atliekama su darbine širdimi, tada sritis, kurioje atliekama aplinkkelio operacija, yra pritvirtinta specialiomis priemonėmis.
5. Vienas laivo galas kuriant šuntą yra prijungtas prie aortos, o kitas - vainikinės arterijos, šiek tiek žemiau užsikimšusio ploto.
6. Pradėkite širdį elektriniu impulsu.
7. Kūno įrangos gyvybingumo palaikymas yra išjungtas tik tada, kai širdies sinusinis ritmas vėl tampa normalus.
8. Žaizda susiuvama, įrengiamas laikinas drenažo vamzdis.

Endoskopiniu metodu nėra atliekamas širdies sustojimas, nėra atidarytas šonkaulis - visi būtini įrankiai, įtraukiklis, mažinantis širdies raumens kontrakcinį aktyvumą, įvedami per mažus pjūvius.

Kiek laiko yra operacija?

Perdavimo operacijos trukmė priklauso nuo operacijos sudėtingumo, bendros asmens būklės, montuojamų anastomozių skaičiaus.

Paprasta operacija trunka 2–5 valandas, tuščiosios širdies metu, esant komplikacijoms, aplinkkelio operacija gali trukti iki 7–8 valandų.

Reabilitacija po širdies apėjimo

Pasibaigus operacijai, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame specialistai atkuria širdies indų darbą, o pirmąją dieną temperatūra gali padidėti. Priklausomai nuo manevravimo tipo, asmuo gali likti šiame skyriuje iki 10 dienų, dygsniai pašalinami po maždaug savaitės. Tada atkūrimas vyksta reabilitacijos centre arba namuose - už visišką krūtinkaulio gijimą truks 5-7 mėnesiai.

Siekiant pagreitinti gydymo procesą, būtina dėvėti specialų tvarstį, laikytis sveiko gyvenimo būdo, laikytis dienos režimo ir gydytojo rekomendacijų, valgyti reikiamą dalyką, kad galėtume susidoroti su galūnių patinimu, kuris dažnai atsiranda po manevravimo, padės suspausti apatinius drabužius.

Kad reabilitacijos procesas būtų greitesnis, turite dėvėti specialų tvarstį.

Fizinio krūvio intensyvumas po operacijos palaipsniui didėja - pacientui leidžiama pakilti ir vaikščioti po palatą tik po to, kai sustoja krūtinės anginos priepuoliai. Tada žmogui leidžiama lėtai vaikščioti koridoriuje, eiti pasivaikščioti. Pasivaikščiojimo trukmė, kilometrų skaičius - individualūs rodikliai, jie visada turi būti derinami su gydytoju. Svorio kėlimas, intensyvus mokymas yra kontraindikuotinas tiek reabilitacijos metu, tiek po jo užbaigimo.

Kaip miegoti po operacijos? Pacientui rekomenduojama gulėti ant šono ar nugaros, pageidautina, kad apatinė dalis būtų šiek tiek padidinta, gulėti ant skrandžio yra griežtai draudžiama. Miego trukmė yra 8–10 valandų.

Dieta po manevravimo

Tinkama mityba po širdies operacijos yra viena iš pagrindinių reabilitacijos dalių, dieta padeda atsigauti greičiau, normalizuojasi hemoglobino kiekį. Visi riebaliniai, kepti maisto produktai, žuvis, sviestas, ghee, margarinas, gazuoti cukrūs gėrimai, greitas maistas turėtų būti visiškai pašalinti iš dietos, o druskos suvartojimas turėtų būti kuo mažesnis.

Ką galite valgyti po manevravimo:

• šviežios sezoninės daržovės ir vaisiai;
• kasdien gerti šviežių apelsinų sulčių stiklinę, galite įdėti 50–70 ml sulčių iš burokėlių, morkų, špinatų ir obuolių;
• žaliaviniai graikiniai riešutai, migdolai, džiovinti vaisiai;
• spanguolės, gervuogės;
• nugriebtas pienas ir kietasis sūris, kasdien ne daugiau kaip 250 ml kefyro;
• virti arba kepti jautiena, kepenys, grikiai - šie produktai yra būtini hemoglobino kiekiui didinti;
• nedideliu kiekiu silpna arbata, kava be cukraus ir jo pakaitalas.

Po manevravimo naudinga kasdien gerti šviežią apelsiną

Kiek gyvena po operacijos

Gyvenimo trukmė po manevravimo priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau jei asmuo aiškiai seka gydytojo rekomendacijas, šuntas truks apie 10 metų, po to jį reikia pakeisti. Statistikos duomenimis, daugiau kaip 40% žmonių po operacijos gyvena 20 metų, pacientų, kurių išgyvenamumas yra trisdešimt metų, skaičius yra 15%.

Gyvenimas po manevravimo praktiškai nesikeičia, kaip rodo tai, kad tik 7–8 proc. Pacientų I-III grupę turi neįgaliųjų grupes, dažniausiai tai yra laikina, jie gali būti pašalinami per metus po komisijos priėmimo.

Numatoma manevravimo trukmė neviršija 0,2%, skubios chirurgijos atveju mirčių skaičius padidėja iki 7%.

Galimos pasekmės

Po operacijos ir iki visiško gijimo, krūtinė žmogui yra skausminga arba švelna, dažnai pacientai turi kosulį reabilitacijos metu - tokie reiškiniai nelaikomi patologiniais sutrikimais.

Po operacijos skausmas krūtinėje

Kartais susiuvimo srityje yra uždegiminių procesų arba vietose, kur buvo imtasi venų, tačiau reguliariai naudojant antiseptinius tirpalus tokie poveikiai retai pasitaiko.

Retai po operacijos gali prasidėti kraujavimas iš žaizdos, užblokuotas naujas laivas, dėl kurio reikia nedelsiant imtis medicininės intervencijos ir pakartotinės operacijos.

Kas yra pavojingas širdies aplinkkelis?

Dažniausiai komplikacijos manevravimo metu ir po operacijos atsiranda, kai pacientui yra hipertenzija, padidėjęs cholesterolio kiekis, antsvoris, sunkios inkstų patologijos ir obstrukcinė plaučių liga. Sunkiųjų rūkančiųjų, diabetikams, žmonėms, kurie gyvena sėdintį gyvenimo būdą, mirštamumo statistika CABG metu yra apie 10%.

Galimos komplikacijos po manevravimo:

• kraujo krešulių susidarymas apatinių galūnių induose;
• anemija;
• infekcijos įsiskverbimas į žaizdą, siūlių uždegimas;
• keloidiniai randai;
• perkrovos plaučiuose - tai galima išvengti kasdien pripučiant balioną 15–20 kartų;
• sumažintas imunitetas;
• smegenų kraujotakos pablogėjimas;
• širdies priepuolis, išsklaidytas prieširdžių susitraukimas, aritmija;
• osteomielitas.

Siekiant sumažinti prieširdžių virpėjimo riziką po manevravimo, būtina imtis cholesterolio kiekį mažinančių vaistų prieš operaciją.

Po operacijos gali pasireikšti kraujo krešuliai kojose.

Pacientų apžvalgos

„Prieš septynerius metus atlikiau šuntavimo įrenginį, viskas vyko gerai, nebuvo jokių pasekmių. Po manevravimo nėra jokių specialių apribojimų - tinkamos mitybos, protingo fizinio krūvio, geros miego ir poilsio. “

„Tuo metu atsisakė apeiti, nes operacijai pinigų nebuvo. Aš atsisakiau alkoholio ir cigarečių, netekau 10 kg, pradėjau valgyti teisingai, kiekvieną dieną vaikščiojuosi vidutiniškai, aš paimsiu vitaminų ir visų paskirtų vaistų - ir jaučiuosi gerai jau beveik 10 metų. Diagnozė nesukelia reikšmingų patobulinimų, tačiau nėra blogėjimo. “

„Prieš aplinkkelio operaciją, jūs turėtumėte atidžiai pasirinkti kliniką ir chirurgą. Po operacijos prasidėjo sunkus kraujavimas, visi siūlai buvo uždegę, vos išgyveno. Jie sako, kad šuntą reikia keisti kas 10 metų, bet aš tikrai nesutinku su antrąja operacija. “

Manevravimas yra veiksmingas veiksmas, kuris gali žymiai padidinti žmonių, sergančių sunkiomis širdies ligomis, gyvenimo trukmę, tačiau dėl didelių intervencinių išlaidų ne kiekvienas žmogus yra prieinamas. Siekiant išvengti širdies ir kraujagyslių problemų, reikia atsisakyti priklausomybės, kontroliuoti svorį ir spaudimą, valgyti teisingai, judėti daugiau.

Įvertinkite šį straipsnį
(1 ženklas, vidutinis 5,00 iš 5)

Kas yra širdies aplinkkelis ir reabilitacija po operacijos

Koronarinė stenozė yra pavojinga patologija, kuri sukelia sunkias ligas, pvz., Vainikinių širdies ligų ir miokardo infarkto. Jie yra pagrindinė širdies raumenų badavimo priežastis. Laivas dėl įvairių priežasčių negali patekti į miokardo kraują, kuris yra prisotintas deguonimi ir kitomis medžiagomis. Vienas iš būdų, kaip išvengti šių ligų, yra apeiti širdį.

Procedūros ypatumai ir rūšys

Širdies šuntavimo operacija yra chirurginė procedūra, kurios tikslas - atkurti kraujo tiekimą paveiktame širdies dalyje. Tam sukuriama anastomozė (šuntas), kuri apeina suvaržytą ar užsikimšusį laivą ir įdeda į deguonį prisotintą kraują į miokardą.

Dėl to techniškai paprasta CABG operacija sumažina miokardo infarkto riziką. Dažniausiai kitos paciento kūno dalies kraujagyslės naudojamos normaliai kraujotakai sukurti, o tai neleidžia audinių atmetimo procesui.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama tik įvertinus paciento būklę ir organų pažeidimo mastą. Dažniausios chirurgijos galimybės yra šios:

• ant sustabdytos širdies, palaikant kraujotaką naudojant specialų aparatą;
• ant darbinės širdies;
• endoskopinė chirurgija su minimaliu pjūviu. Jis gali būti atliekamas aktyviu širdies darbu.

Šios operacijos pasižymi sudėtingumu. Širdies ir plaučių aparatas (AIK) leidžia jums sustabdyti širdies plakimą, pakeičiant širdies ir kraujagyslių sistemą. Vienas iš tokio pakeitimo trūkumų yra neigiamas AIK poveikis žmogaus kraujui.

AIC veikimo principas

Norint sumažinti kraujo netekimą, širdies chirurgai blokuoja pagrindinę arteriją spaustuvais ir perkelia indą į jį.

Atsižvelgiant į medžiagą, iš kurios galima pagaminti naują priimtiną laivą, galite pasirinkti labiausiai paplitusias aplinkkelio parinktis. Tai apima šias operacijų rūšis:

• automatinis manevravimas - užblokuotas laivas pakeičiamas paciento venų dalimi;
• automatinis manevravimas - naujos laivo medžiaga paimta iš paciento radialinės arterijos;
• mammarokoroninis aplinkkelis - krūtinės arterija yra prijungta prie aortos.

Veikimo principai

Autoventinio ir autoarterinio manevravimo metu širdies chirurgas pašalina kraujagysles iš kitų paciento kūno dalių. Tada jie implantuojami į aortą virš ir žemiau užsikimšusios srities.

Krūtinės arterija nėra visiškai išpjauta, tačiau vienas iš jo kraštų yra atskiriamas, kuris yra prijungtas prie aortos virš užtvaros. Tokios operacijos laikas didėja, tačiau šis manevravimo metodas yra patvaresnis už kitus.

Vidutiniškai operacija trunka 3-4 valandas. Paprastai 3–5 laivai susiuvami suleidžiant indus maksimaliam efektui. Operacijos pabaigoje chirurginėje žaizdoje įrengiamas drenažas, kad būtų pašalintas perteklius ir likęs kraujas bei užkirstas kelias infekcijų vystymuisi.

Chirurgijos indikacijos

Planuojant operaciją, yra trys kriterijai: laivo pažeidimo pobūdis, ligos sunkumas, miokardo būklė. Manevravimas skirtas pacientams, sergantiems šiomis ligomis:

• vainikinių arterijų obstrukcija daugiau kaip 75%;
• sunki stenokardija, kurios negalima gydyti vaistais;
• kairiojo skilvelio frakcija, viršijanti 40%, su nepakitusi širdies miokardo funkcija;
• neveiksminga angioplastika.

Procedūros indikacijos

Aksh leidžia jums atkurti miokardo kraujo tiekimą po širdies priepuolio. Svarbiausia yra pradėti operaciją ankstyvoje deguonies bado stadijoje. Miokardo mirtis atsiranda per 5-7 valandas.

Jau kurį laiką organizmas bando susidoroti su išemija, padedant mažesniems laivams, kurie maitina širdį. Tačiau šie ištekliai greitai išnaudojami, todėl širdies audinys pradeda mirti. Vietoj šių audinių susidaro jungiamojo audinio, kuris nesugeba susitraukti, ir širdis, priklausomai nuo pažeidimo apimties, praranda savo pagrindinę funkciją.

Kontraindikacijos atlikti AKSH

Labai sunkiomis paciento sąlygomis operacija gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant mirtį. Vertindami paciento būklę, gydytojai gali pranešti apie mažai tikėtiną sėkmingą rezultatą.

Operacija draudžiama šiais atvejais:

• miokardo infarkto pasikartojimo tikimybė operacijos metu arba po jos;
• didelis kraujagyslių pažeidimų procentas, įskaitant aterosklerozę, įskaitant mažas;
• nepalanki manevravimo rezultato prognozė dėl aukšto eksploatacijos ar sunkios būklės amžiaus;
• sudėtingos, negydomos ligos (inkstų ir kepenų pažeidimai, onkologija, įgimtos plaučių ligos);
• mažas kairiojo skilvelio miokardo susitraukimas.

Yra atvejų, kai specialistai gali atlikti operaciją, net jei yra kontraindikacijų. Kiekvienam pacientui reikalingas individualus gydymo planas, atsižvelgiant į visas paciento savybes.

Pasirengimas CAB

Prieš atlikdami planuojamą operaciją, turite apie tai pranešti savo gydytojui. Kai kuriais atvejais rekomenduojama nustoti vartoti vaistus, nes tikėtina, kad operacija turės neigiamą poveikį. Visi vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimo funkcijai, nutraukiami prieš dvi savaites prieš operaciją.

Vieną ar dvi dienas prieš operaciją širdyje būtina eiti į ligoninę ir atlikti papildomą priešoperacinį tyrimą.

Privalomas žingsnis yra kraujagyslių tyrimas. Norėdami tai padaryti, naudokite:

• koronarinė angiografija - kraujagyslių tyrimas su kontrastine medžiaga. Leidžia nustatyti tikslų susiaurėjimo laipsnį ir lokalizaciją. Jis atliekamas naudojant aukšto lygio rentgeno spinduliuotę, kuri gali sukelti neigiamų pasekmių;
• CT koronarinė angiografija yra brangus ir efektyviausias tyrimo metodas su kontrastine medžiaga. Saugi procedūra, bet ne pacientams, kurių svoris viršija 120 kg.

Be to, paciento kūno tyrimas apima tokias procedūras kaip:

• Ąžuolas;
• cholesterolio lygio analizė;
• Ultragarsas pilvo ir širdies;
• elektrokardiografija.

Privaloma konsultacija su anesteziologu. Skausmo gydymo tipas ir tipas nustatomi pagal aukštį, svorį, amžių, lėtines ligas, alergines reakcijas ir paciento norus.

Procedūros etapai

Chirurginės intervencijos algoritmas yra toks:

• Ištyrus pacientą, širdies chirurgas suteikia prieigą prie širdies, naudodamas vidutinę sternotomiją. Norėdami tai padaryti, supjaustykite krūtinės kaulus palei vidurinę liniją.
• Tuo pačiu metu vienas iš chirurgų rengia laivą manevravimui. Pacientui skiriamas heparinas.
• Į iš anksto aušinamus širdies indus įterpiamas specialus sprendimas. Taigi atsiranda laikinas širdies sustojimas. Siekiant išvengti audinių mirties proceso, naudokite AIK.
• Operacijos metu darbo širdyje vainikinė arterija yra užfiksuota. Jis sustabdo kraujotaką ir suteikia galimybę apeiti.
• Širdies chirurgas nustato anastomozę. Vienas laivo galas yra susiuvamas prie aortos, o antrasis virš siauros arba užsikimšusios srities.
• Atkuriamas širdies darbas ir IR įrenginys išjungtas.
• Protaminas skiriamas neutralizuoti hepariną.
• Po žaizdos susiuvimo ir sumontavimo.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Su patenkinama paciento būsena kitą dieną jis perkeliamas į bendrąjį skyrių. Tą pačią dieną jums leidžiama vaikščioti savarankiškai. Prižiūrint treniruoklių instruktoriui, pradedamos lengvos fizinio lavinimo klasės. Pacientas mokomas kvėpuoti ir tinkamai judėti. Medicininė korsetė pagreitinta krūtinės gijimui. Remiantis liudijimais, vartojančiais skausmą malšinančius vaistus, atlikite gydymą antibiotikais.

Jei planuojama manevruoti, per 7-9 dienas pacientas išleidžiamas namo. Skubios operacijos atveju šios sąlygos gali keistis.

Atkūrimas po CABG

Vidutiniškai atsigavimas po CABG trunka 3-5 savaites. Pirmosiomis 4 savaitėmis rekomenduojama dėvėti kompresines kojines, kad būtų išvengta trombozės. Daugelis pacientų skundžiasi skausmu krūtinėje, kojų patinimas, kosulys. Šios sąlygos yra leistinos, tačiau, jei jos sukelia didelį diskomfortą, reikia juos pašalinti.

CABG yra operacija, kuri pašalina tik pagrindinės ligos poveikį. Didelis vaidmuo atkuriant normalų gyvenimo būdą turi tolesnę reabilitaciją. Jį sudaro vaistų terapija, mankšta (pratimai ir kvėpavimo pratimai) ir dietos.

Narkotikų terapija paprastai siekiama sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, naudokite statinus, antikoaguliantus ir, jei reikia, vaistus, kad sumažintumėte spaudimą.

Pratimai prasideda maža apkrova, po to padidėja. Kvėpavimo gimnastika padeda sumažinti krūtinės skausmą ir pagerinti kraujo deguonies prisotinimą.

Būtinai laikykitės tinkamos dietos. Paciento mityba po CABG padeda sumažinti cholesterolio kiekį ir prisotina organizmą svarbiais vitaminais ir mikroelementais. Rekomenduojama iš dietos neįtraukti kepti, riebūs, rūkyti produktai, saldūs gazuoti gėrimai, kofeinas. Ribokite druskos suvartojimą.

Svarbu reguliariai matuoti pulsą ir slėgį, kad būtų galima kontroliuoti svorį. Negalima naudoti alkoholio, narkotikų, rūkymo. Po 5-6 savaičių leidžiama vairuoti automobilį.

Reabilitacijos veikla po CABG siekiama kovoti su liga, dėl kurios buvo pradėta operacija. Jei nukrypstate nuo rekomendacijų, padidėja pakartotinių išeminių priepuolių tikimybė, kuri sukels kitą chirurginę intervenciją.

Galimos komplikacijos ir prognozės

Priklausomai nuo paciento bendros būklės, amžiaus, gyvenimo būdo, sveikatos būklės gali atsirasti įvairių komplikacijų.

Visų pirma tai yra:

• hematomos, uždegiminės reakcijos;
• patinimas;
• skausmo pojūtis;
• kraujavimas;
• kraujo krešuliai.

Komplikacijos po operacijos

Taip pat įmanoma plėtoti miokardo infarktą, širdies nepakankamumą, lėtinių negalavimų paūmėjimą.

Po CABG pacientui skiriama neįgalumo grupė dėl atsiradusių kasdienio gyvenimo apribojimų ir sumažėjusio darbo pajėgumo. Tik pagal asmens gyvenimo būdą, medicininių nurodymų laikymąsi, jo amžius priklauso nuo to, kiek jie gyvena po operacijos.

AKSH siekiama tik ištaisyti defektą, kylantį dėl pagrindinės ligos fono. Manevravimas efektyviai atstato kraujotaką, grąžina širdies veiklą, neleidžia pacientui mirti nuo vainikinių ligų.

Operacijos sėkmė priklauso nuo intervencijos laiku ir paciento gyvenimo būdo. Negalima tikėtis, kad po procedūros galėsite pamiršti apribojimus.

Siekiant maksimaliai pratęsti širdies darbą ir atitinkamai gyventi, būtina laikytis tam tikrų taisyklių. Dienos pratimai, mityba, vaistų skyrimas, savalaikiai apsilankymai pas gydytoją - ilgas ir pilnas gyvenimas su vainikinių arterijų šuntavimo operacija.