Pediatr-site.ru

Straipsniai ir rekomendacijos dėl vaikų ir vaikų sveikatos.

Hipoksemijos patogenezė. Šuntinis kraujas.

Data: gegužės 27-11 d., 00:41 | Peržiūrėjo: 2 266

Kraujo srautas iš dešinės į kairę atsiranda, jei venų kraujo tūris patenka į sisteminį arterinį kraujotaką, apeinant plaučių dujų mainų zonas, todėl atsiranda nuolatinė hipoksemija. Šunto dydis paprastai išreiškiamas širdies produkcijos procentine dalimi; paprastai tai yra ne daugiau kaip 2%, o sunkios plaučių patologijos atveju - iki 70-80%.

Yra du pagrindiniai venų maišymo būdai: intrapulmoninis (alveolinis), atsirandantis dėl nepluoštų plaučių dalių ir ekstrapulmoninių, patologinių fistulių širdyje ar dideliuose induose.

Pagrindinės intrapulmoninio manevravimo priežastys yra daugialypė išsibarsčiusios mikropelektozės, atsiradusios sunkios bronchopulmoninės patologijos metu arba dėl alveolių užpildymo skysčiu plaučių edemos metu. Ekstrapulmoninis manevras pasireiškia ne tik pacientams, sergantiems CHD, bet ir naujagimiams, kuriems yra uždarytas "vaisiaus ryšys" - ovalus langas ir arterinis kanalas. Padidėjus slėgiui plaučių kraujotakoje, pvz., Nuolatinio plaučių hipertenzijos sindromo atveju, atsiranda masinis kraujagyslių išsiskyrimas į arterinę lovą.

Hipoksemija, kurią sukelia manevravimas iš dešinės į kairę, yra atsparus gydymui ir nėra pašalinamas padidinus deguonies koncentraciją kvėpavimo dujose. Kad sklandžiai veiktų mikrorelektas, būtina naudoti specialius alveolių „mobilizavimo“ metodus, kurie yra ne visada veiksmingi ir galbūt labai pavojingi.

Hipoventiliacija sumažina p02 alveoliuose, nes dujų atnaujinimo greitis sulėtėja. Dėl to padidėja hipoksemija. Tai būdinga, kad esant ūminiam kvėpavimo takų obstrukcijai ar apnėjai, hipoksemija išsivysto daug anksčiau nei hiperkapnija, nes deguonies suvartojimo greitis yra daug didesnis nei anglies dioksido srautas į alveolius.

Netikėtas kvėpavimo takų mišinio pa02 sumažėjimas gali pasireikšti tik avarinėmis situacijomis: kvėpuojant uždarame tūryje arba nutraukus anestezijos-kvėpavimo įrangos darbą. Hipoksemija, atsirandanti dėl mažos pa02, lengvai pašalinama padidinant kvėpavimo mišinio 02 kiekį.

Suaugusiųjų kvėpavimo sutrikimo sindromas, 2 psl

· Ilgalaikis 100% O įkvėpimas₂;

· Karšto oro įkvėpimas;

2. Dėl antrinio audinio pažeidimo:

· Amniono embolija;

Dėl masinių išpuolių, aprašytų pirmiau vienu ar kitu etiologiniu veiksniu, plaučių tempiamumas smarkiai sumažėja, jie tampa standūs, pastebimas hipoventiliacija ir kraujo manevravimas. Štai kodėl arterinė hipoksemija su rdsv netinka 100% deguonies terapijai.₂. Suaugusiųjų respiracinio distreso sindromo metu pastebėta mišrios kilmės hipoksemija atsiranda dėl padidėjusio arteriovenozinio kraujo ir regioninio hipoventiliacijos, taip pat dėl ​​dujų išsklaidymo.

Šuntavimo sukelta hipoksemija. Plaučių manevravimas yra viena iš dažniausių arterinės hipoksemijos priežasčių pacientams, sergantiems rdsw. Šuntas yra plaučių kraujotakos dalis nešlapintose plaučių vietose. Venų kraujas, patekęs į plaučius ir patekęs į šuntus, nekeičia jo sudėties ir, plaukdamas iš plaučių, susitinka su krauju, tekančiu iš įprastai veikiančių alveolių. Sumaišius šiuos du srautus, susidaro arterinis kraujas, kurio deguonies įtampa sumažėja dėl veninio kraujo sumaišymo. Todėl kraujo manevravimas vadinamas plaučių dujų mainų sutrikimais, kartu su pavadinimu „veninis priedas“. „Rdsw“ masyvi kraujo manevravimas vyksta per intersticinės edemos zonas ir alveolinio audinio įtvirtinimą, daugialypę mikrorelektozę ir vietoves, kuriose yra vietinis bronchų obstrukcija.

Kitas galimas manevravimo mechanizmas yra arterinių ir veninių anastomozių atidarymas plaučiuose, kurie neveikia įprastomis sąlygomis. Tokių anastomozių egzistavimo faktas buvo įrodyta eksperimentiškai, tačiau apskritai problema nepakankamai ištirta. Daroma prielaida, kad šios anastomozės yra skirtos išskirti dalį veninio kraujo, o plaučių arterijoje padidėja spaudimas. Arterinės hipoksemijos laipsnis tiesiogiai priklauso nuo manevravimo kiekio. Tačiau su tuo pačiu kiekiu SPO₂ Pasirodo, kad pacientams, sergantiems anemija, sumažėjęs kraujo apytakos tūris arba padidėjęs deguonies poreikis, pasireiškia mažiau. Tokiuose pacientuose audiniai intensyviai išskiriami deguonimi iš arterinio kraujo. Dėl to iš organų teka veninis kraujas, turintis smarkiai sumažintą deguonies kiekį. Venerinio kraujo, kurio neįprastai mažas deguonies kiekis, manevravimas plaučiuose prisideda prie papildomo soties sumažėjimo. Todėl hipotemijos korekcija dėl apėjimo operacijos taip pat apima sisteminės hemodinamikos normalizavimo ir anemijos pašalinimo priemones. Deja, daugeliu atvejų nereikia tikėtis greito šunto pašalinimo. Priešingai, rdsw progresavimas yra susijęs su naujų ir naujų plaučių audinių sričių patologiniu procesu, šuntų padidėjimu ir hipoksemijos gilinimu. Norėdami įgyti laiko, reikalingo kritinių plaučių sutrikimų ištaisymui, naudokite deguonies terapiją, kuri sumažina hipoksemiją su šuntais.

Deguonies terapijos veikimo mechanizmas hipotemijoje, kurį sukelia šuntas, yra gana paprasta. Kvėpuojant oru iš įprastai veikiančių plaučių zonų kraujo teka, hemoglobinas yra prisotintas deguonimi 95-98%. Pacientams, kuriems dėl difuzijos sutrikimų yra storintos alveolinės-kapiliarinės membranos, šis skaičius gali būti mažesnis. Naudojant dujinį mišinį, turintį didelį deguonies koncentraciją, galima prisotinti likusius 2-6% hemoglobino, tekančio per veikiančius alveolius, taip pat padidinant plazmoje ištirpusio deguonies kiekį. Su nedideliu kiekiu šio papildomo deguonies kiekio, patekusio į kraujotaką, kuri teka iš sveikų plaučių zonų, pakanka padidinti kraujo prisotinimą nuo šunų iki normalaus lygio. Akivaizdu, kad dėl masinio manevravimo šis mechanizmas neveiksmingas ir hipoksemija išlieka atspari deguonies terapijai. Manoma, kad, kai plaučiuose sukrėsta iki 10% minutės tūrio, hipoksemija gali būti visiškai pašalinta įkvėpus 30% deguonies. 30% šuntavimo metu normalizuokite SpO₂ jis pavyksta tik naudojant gryną deguonį. Jei manevravimo tūris viršija 50% viso kraujo srauto, hipoksemija yra atspari deguonies terapijai, ir net 100% deguonies.₂ sugeba padidinti tik keletą procentų. Žinant deguonies terapijos veikimo mechanizmą manevravimo metu, lengva suprasti, kodėl taip yra.

Hipoksemija su regionine hipoventiliacija. Kraujavimas į plaučius vyksta visiškai nutraukus kraujo tiekimą į plaučius. Tačiau dažnai tęsiasi atskirų plaučių zonų ventiliacija, tačiau nepakanka, kad jose būtų užtikrintas normalus dujų mainas. Yra regioninė hipoventiliacija. Idealiu atveju plaučių ir visų pirma plaučių srities vėdinimo tūris turėtų atitikti bendrojo ir regioninio kraujo srauto tūrį. Tačiau net ir sveikame plaučių ląstelėje kartu su tokiais „idealiais“ regionais yra sričių, kuriose ventiliacija yra per didelė, palyginti su kraujo tekėjimu. Taip pat yra regionų, kurių ventiliacija nėra pakankama visiškam venų kraujotakos apdorojimui (zonos su mažu vėdinimo-perfuzijos ryšiu). Iš tokių sričių atsiranda kraujas su sumažintu prisotinimu. Paprastai pernelyg didelis kraujo įsotinimas kai kuriuose regionuose veiksmingai kompensuoja sotumo trūkumą kitose. Taigi susidaro normalus arterinis kraujo dujų mišinys.

Manevravimas: smegenų, kojų, širdies ir skrandžio indai

Iš šio straipsnio sužinosite apie laivų ir skrandžio manevravimą, išsamią šios operacijos apžvalgą.

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesnysis medicinos išsilavinimas, įgytas bendrosios medicinos laipsnį.

Laivų manevravimas vadinamas chirurgine operacija, kurios metu naudojant šunų sistemą - kraujagyslių transplantatus - sukuriamas papildomas būdas normaliam kraujo tiekimui į miokardo, smegenų ar minkštųjų kojų audinius.

Kas atlieka šias intervencijas? Viskas priklauso nuo kraujagyslių pažeidimų srities:

• širdies ligų atveju širdies chirurgas atlieka vainikinių arterijų šuntavimo operaciją;
• smegenų kraujotakos sutrikimų atveju - neurochirurgas arba neurovaskulinė chirurgas atlieka smegenų šuntavimo operaciją;
• kojų patologijos atveju kraujagyslių chirurgas atlieka apatinių galūnių šuntavimo operaciją.

Dirbant skrandį operacijos metu, skrandis yra suskirstytas į dvi dalis, iš kurių vienas išlieka nepanaudotas maisto virškinimui. Vėliau šis rezultatas sukelia greitesnį prisotinimą ir papildomų svarų praradimą. Gastroshuntirovaniya atlieka bariatrinį chirurgą - gydytoją, kuris gydo chirurginius nutukimo metodus.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

CABG atlikimas rekomenduojamas tais atvejais, kai kiti normalios kraujo tekėjimo atstatymo koronarinėse arterijose metodai yra neveiksmingi arba neįmanomi dėl kontraindikacijų. Kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija? Šios operacijos esmė - sukurti šuntą - kraujo apytakos kelią nuo aortos iki miokardo segmento, kenčiančio nuo nepakankamo kraujo tiekimo. Toks kraujagyslių transplantatas vėliau atlieka aterosklerozės sukeltos vainikinės arterijos funkcijas. Kaip rezultatas, širdies aktyvumas normalizuojamas asmenyje, o miokardo infarkto rizika ir staigios mirties pradžia labai sumažėja.

Indikacijos

Pagrindinės AKSH indikacijos:

• vainikinių kraujagyslių laivai sumažėjo daugiau nei 70%;
• ne medicininės krūtinės anginos formos;
• neveiksmingumas arba neįmanoma atlikti angioplastijos ar stentavimo;
• pirmųjų 4–6 valandų po miokardo infarkto arba ankstyvos infarkto išemijos atsiradimo;
• išeminė plaučių edema.

Yra daug požymių, kaip atlikti CABG, ir tokios intervencijos poreikis nustatomas atlikus išsamų paciento tyrimą: EKG (skirtingi tipai), Echo KG, vainikinių angiografija, kraujo tyrimai.

Kaip atlikti operaciją?

Prieš pradedant CABG, pacientas atlieka būtiną mokymą, kad galėtų atlikti šią operaciją:

• nustoja vartoti kraujo skiediklius;
• per 3–5 dienas jis yra priimtas į širdies chirurgijos skyrių;
• gauna patarimą iš anesteziologo ir gydytojo fizinės terapijos metu;
• Atliekami keli papildomi tyrimai (kraujo tyrimai, kojų indų ultragarsu, smegenų arterijų Doplerio ultragarsu ir pan.).

AKSH galima atlikti dviem būdais:

1. tradicinė - atviroje krūtinėje po sternotomijos (didelis pjūvis krūtinkaulio viduryje);
2. minimaliai invazinė - uždaroje krūtinėje mažais pjūviais ir naudojant endoskopinę įrangą.

Priklausomai nuo klinikinio atvejo, intervencija gali būti atliekama su darbine arba neveikiančia širdimi (ty naudojant dirbtinį kraujo apytakos aparatą).

Operacija prasideda po bendrosios anestezijos pradžios. Atlikęs prieigą prie širdies, chirurgas dar kartą įvertina laivų būklę ir apibūdina vietas, kuriose ateina šuntas. Lygiagrečiai veikianti komanda atlieka kraujagyslių surinkimą vėlesnei transplantacijai. Jie gali būti vidinės krūtinės arterijos, radialinės arterijos ar sergantys venai.

Jei reikia, chirurgas sustabdo širdį ir prijungia pacientą prie dirbtinio kraujo apytakos įtaiso. Toliau gydytojas atlieka pjūvius ant kraujagyslių ir apgaubia šuntą šiose vietose su specialiais kraujagyslių siūlais. Nutraukus širdį, širdies chirurgas jį iš naujo pradės. Toliau gydytojas patikrina šunto nuoseklumą ir sutvirtina žaizdą sluoksniuose.

Tradicinio CABG trukmė gali būti nuo 3 iki 6 valandų, minimaliai invazinė - apie 2. Jei nėra komplikacijų, paciento išleidimas iš ligoninės po operacijos atliekamas tradiciniu būdu po 8–10 dienų, po minimalios invazinės intervencijos - po 5–6 dienų.

Smegenų kraujagyslių apėjimas

Kai kuriuose smegenų arterijų pažeidimuose normalios kraujo apytakos atkūrimas gali būti pasiektas tik atlikus jų šuntavimo operaciją. Tokios žalos kraujagyslėms priežastis gali būti įvairios ligos: aterosklerozė, navikai, kraujo krešuliai. Jei problema išlieka ilgą laiką, sutrikusi kraujo apytaka gali sukelti didelių smegenų audinių dalių mirtį ir sukelti negalios ar paciento mirtį. Taikant šuntą, kuris tiekia kraują į norimą vietą, išemija yra išemta ir smegenys pradeda veikti normaliai.

Indikacijos

Pagrindinės smegenų laivų manevravimo indikacijos:

1. laivo aneurizma (išsiplėtimas), kuri negali būti gydoma kitomis priemonėmis;
2. navikai, kurie pažeidžia ar susitraukia miego arteriją;
3. neįmanoma išvengti insulto medicinos metodais;
4. arterinio kraujo tekėjimo pablogėjimas, kurio negalima pašalinti kitomis priemonėmis;
5. hidrocefalija (normalaus smegenų vystymosi pažeidimas, susijęs su pernelyg dideliu skysčio kaupimu) naujagimiams.

Smegenų arterijų kraujagyslių operacija skiriama tik atlikus išsamų paciento tyrimą: MRI, CT, angiografija, dvipusė arterijų ultragarso skenavimas, baliono užsikimšimas ir pan.

Kaip operacija?

Prieš atliekant smegenų laivų manevravimą, pacientas atlieka būtiną mokymą, kad galėtų atlikti šią operaciją:

• mesti rūkyti prieš 14 dienų iki operacijos;
• prieš 7 dienas nutraukia nesteroidinių vaistinių preparatų vartojimą;
• atlieka keletą papildomų tyrimų (kraujo, šlapimo, EKG, fluorografijos ir kt.);
• dieną prieš operaciją plaukioja plaukus nuo galvos;
• vartoja gydytojo nurodytus vaistus.

Prieš transportuojant į operacinę patalpą, pacientas turi būti be klaidingų nagų, auskarų ir kitų dekoracijų, kontaktinių lęšių ir nuimamų protezų.

Smegenų arterijos aplinkkelį galima atlikti šiais būdais:

1. Ši technika naudojama mažos mažos arterijos ploto pralaimėjimui. Laivas, paimtas iš arterijų, maitinančių smegenų membraną, naudojamas kaip šuntas. Operacijos metu chirurgas atrenka paveiktą indą ir per savo sukurtą skylę (gręždamas kaukolę) nukreipia į šuntą. Po to jis juos dygs, atkuria kraujo tekėjimą išemijos vietoje.
2. Metodas taikomas, jei pažeistos arterijos skersmuo yra apie 2 cm, o laivo dalis nuo paciento pėdos ar rankos naudojama kaip šuntas. Jis susiuvamas į išorinę miego arteriją ir laikomas laikiniame regione. Po to chirurgas pašalina dalį kaukolės ir į gautą angą įterpia šuntą. Tada jis siuvamas jį į paveiktą arteriją.

Praktikoje dažnai atliekamas manevravimas, kuris atliekamas naudojant laivą, kuris maitina meninges. Paprastai operacija trunka apie 5 valandas. Tokių intervencijų anestezijai naudojama bendra anestezija, kartu su dirbtine plaučių ventiliacija.

Kai hidrocefalija yra atliekamas specialus manevravimo būdas - ventriculo-peritoninė. Šios operacijos esmė - atlikti skylę į kaukolę, į kurią įdedamas titano vamzdis. Jo apatinis galas yra prijungtas prie smegenų skilvelio. Per sukurtą šuntą į skrandį patekęs perteklius skystis patenka į pilvo ertmę ir yra aktyviai absorbuojamas.

Nesant komplikacijų, prieš pacientui išleidžiant iš ligoninės, atliekamas dvipusio nuskaitymo tyrimas, siekiant įvertinti viršutinio šunto ir smegenų kraujotakos pobūdį. Nesant jokių pažeidimų, pacientas išleidžiamas 6–7 dienas po operacijos.

Apatinių galūnių laivų manevravimas

Kojų laivų manevravimo indikacijos gali tapti ligomis, kurias lydi jų reikšmingas susitraukimas ar išplitimas, todėl nepakankamas kraujo tiekimas į vieną ar kitą vietą. Sprendimas dėl tokių operacijų poreikio priimamas tais atvejais, kai intensyvios konservatyvios terapijos eiga yra neveiksminga ir esamas bendras kraujo tekėjimo sutrikimas ateityje gali sukelti pažeistos galūnės ir negalios gangrena. Norint atkurti normalią kraujotaką kojų kraujagyslėse, metodai gali būti naudojami šuntui, protezams ar anastomozėms (jungiamosioms linijoms) sukurti tarp gretimų normaliai veikiančių indų.

Indikacijos

Pagrindinės kojų aplinkkelių indikacijos:

• aterosklerozė obliterans;
• periferinės arterijos aneurizma;
• endarteritas;
• venų varikozė;
• nesugebėjimas atlikti angioplastijos ar stentavimo;
• gangrenos grėsmė ir konservatyvios terapijos neveiksmingumas.

Manevravimo technikos parinkimą lemia paciento tyrimo rezultatai: MRT, CT, kojinių indų dvipusė ultragarsu.

Kaip operacija?

Prieš atliekant tokias intervencijas, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą ir būtiną mokymą. Vadovaudamiesi tyrimų rezultatais, kraujagyslių chirurgas pasirenka šiam klinikiniam atvejui tinkamą manevravimo techniką.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Operaciją galima atlikti pagal epidurinę anesteziją arba bendrąją anesteziją. Interviu metu chirurgas izoliuoja paveiktą teritoriją, atlieka pjūvį ir tvirtina vieną iš šuntų galų, tai yra paties sifono venos sklaida arba implantas, pagamintas iš dirbtinės medžiagos. Po to antroji šuntavimo pabaiga per sausgysles ir raumenis patenka į vietą, esančią virš nukentėjusios teritorijos, ir ją išsprendžia.

Toliau chirurgas patikrina įterptųjų kraujagyslių elementų nuoseklumą. Tam galima atlikti ultragarsą ir arteriogramą. Po to chirurginės žaizdos susiuvamos sluoksniais.

Yra daug būdų manevruoti kojų indus. Paprastai tokios operacijos trunka apie 1–3 valandas. Nesant komplikacijų, pacientas iš ligoninės išleidžiamas po 7–10 dienų.

Skrandžio aplinkkelis

Kartais dėl svorio netekimo kai kurie pacientai turi atlikti tokią operaciją kaip skrandžio aplinkkelis. Kas tai? Tai vienas iš šiuolaikinių chirurginių metodų, kuriais siekiama sumažinti alkio jausmus ir sumažinti svorį. Jis skiriamas tiems nutukusiems pacientams, kurie kitais būdais negali pasiekti norimų rezultatų. Šios operacijos esmė yra sukurti „mažą skilvelį“, prijungtą prie plonosios žarnos. Įgyvendinus likusią skrandžio dalį nustoja dalyvauti virškinimo procese, pacientas praranda alkį, sunaudoja mažiau maisto ir praranda svorį.

Indikacijos

Pagrindinė skrandžio šuntavimo operacijos indikacija yra nutukimas, kuris negali būti pašalintas kitomis priemonėmis ir nuolat yra stiprus alkis. Kartais tokios intervencijos atliekamos, kai yra sunku evakuoti maistą iš kitų ligų.

Prieš atliekant tokią intervenciją, pacientui atliekamas išsamus tyrimas: kraujo tyrimai, EKG, fluorografija, FGDS ir kt.

Kaip operacija?

Skrandžio šuntavimas gali būti atliekamas tradiciniu būdu arba laparoskopiniu būdu. Operacija visada atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Yra daug tokių operacijų tipų, tačiau apskritai tokių bariatrinių intervencijų esmė yra sukurti „mažą skilvelį“, kurio tūris būtų ne didesnis kaip 50 ml. Norėdami tai padaryti, chirurgas, naudodamasis specialiais įrankiais, kerta skrandį būtinomis dalimis. Didžioji dalis operacijų operacijos metu nepašalinama, o plonoji žarna susiuvama prie mažesnės formos. Dėl to maistas iš stemplės patenka į „mažą skilvelį“, prisotinimas vyksta greičiau, o pacientas, nesukeldamas dažnų alkio jausmų, praranda svorį. Baigus operaciją, chirurgas paima žaizdą.

Tokių operacijų trukmė gali būti nuo 1 iki 1, 5 valandos. Išleidimas iš ligoninės atliekamas per 3-4 dienas.

Kraujo manevravimas iš dešinės į kairę

Jei pablogėja kai kurių plaučių dalių ventiliacija (atelektozė, bronchų kliūčių įvairiose sistemose ir pan.), Tuomet kraujagyslė, einanti per šias sritis, lieka venų ar jo arterijos dujų sudėtyje. Tada šis kraujas sumaišomas su likusiu krauju, kuris prasiskverbė pro vėdinamus plaučių plotus_aO₂ ir p_aCO₂ mišraus arterinio kraujo. Šis procesas vadinamas veniniu maišymu arba apeinant kraują iš dešinės į kairę. Net ir sveikiems žmonėms yra tam tikras manevravimas iš dešinės į kairę (tai yra priežastis, dėl kurios paprastai p_aO₂ kartais nepasiekia 100 mm Hg. Str., Kaip turėtų būti įprasta difuzija), bet neviršija 7% CB. Patologiniu šuntu šis procentas gali smarkiai išaugti, o tada p_aO₂ ir augimas p_aCO₂, tačiau p_aCO₂ paprastai padidėja šiek tiek dėl stimuliuojančios hiperkapnijos ir hipoksijos (p_aO₂

Padidėjęs funkcinis negyvos vietos

Jei kraujotaka bet kuriose plaučių dalyse yra sutrikusi vėdinimo metu, taip pat sutrikdomas dujų mainai. Deguonis iš šių sričių alveolių nepatenka į kraujotaką ir CO nepatenka į šių sričių alveolius.₂ iš kraujo. Šių teritorijų alveolinio oro sudėtis palaipsniui artėja prie atmosferos oro. Išorinės kvėpavimo sistemos, kuri yra vėdinama, tačiau kurioje nėra dujų mainų, tūris vadiname negyvą erdvę (MP), ty aprašyta situacija yra lygi MP padidėjimui, bet ne anatominei MP, bet funkciniam padidėjimui. Efektyvus MAV mažėja, ty hipoventiliacija išsivysto su jau žinomais efektais.

Intensyvios priežiūros ūmaus kvėpavimo nepakankamumo principai

Mes manome, kad IT ODNO principai, siejami su aukščiau pateiktais, savo klasifikaciją.

194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Kraujo manevravimas

10. Kai manevravimo, deguonies prastos venų kraujas arba visiškai apeina plaučių kraujotakos lovą - anatominį šuntą (intrakardialiniams ir intrapulmoniniams kraujagyslių defektams), arba eina per kraujagysles plaučių srityse, kur nėra dujų mainų - alveolinis šuntas (pvz., Per laivus, esančius rajonuose). pilną atelektazę). Šiuo atveju santykis VA / Q artėja prie 0 (tikrasis arba absoliutus šuntas). Plaučių šuntų dydis paprastai neviršija 5% širdies galios ir yra susijęs su bronchų plaučių cirkuliacija. Hipoksemija, kurią sukelia intrapulmoninis šuntas, netinkamai reaguoja į deguonies terapiją net ir esant dideliam FiO2.
Sumažėjusi dalinė deguonies įtampa mišraus venų kraujyje
SvO2 priklauso nuo tiekimo ir deguonies suvartojimo pusiausvyros. Bet koks veiksnys, kuris pažeidžia šią pusiausvyrą, gali sumažinti „SvO2“.
Šis mechanizmas atlieka svarbų vaidmenį vystant kvėpavimo nepakankamumą:
• įvairių etiologijų šokas;
• plaučių embolija;
• fizinis krūvis pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis.

11. Hiperkapnijos vystymosi mechanizmai:

12. • bendras plaučių hipoventiliacija;
• fiziologinės negyvos erdvės padidėjimas;
• padidėjusi CO2 gamyba.
Bendra hipoventiliacija
Tai yra kompleksinio santykio tarp kvėpavimo centrinio reguliavimo ir krūtinės mechaninio darbo, kuris padidina plaučius, pažeidimo rezultatas, kuris priklauso nuo kvėpavimo raumenų funkcijos ir krūtinės atitikties (pailgėjimo).
Padidėjusi fiziologinė negyva erdvė
Svarbus patofiziologinis plaučių ligų sutrikimas yra fiziologinės negyvos erdvės padidėjimas, kuris apibrėžiamas kaip anatominės ir alveolinės negyvos erdvės (plaučių su dideliu VA / Q regionu) suma. Norint išlaikyti normalų PaCO2 lygį, reikia žymiai padidinti minutės ir alveolinės ventiliacijos. Jei kvėpavimo aparatas negali padidinti ventiliacijos iki reikiamo lygio, atsiranda hiperkapnija.
Sveikiems asmenims beveik visą fiziologinę negyvą erdvę vaizduoja anatominė negyva erdvė.
O2 gamyba didėja
Padidėjusi OO2 gamyba yra būdinga šioms situacijoms:
• karščiavimas (padidėjus kūno temperatūrai 1 ° C, CO2 kiekis padidėja 9–14%);
• traukuliai, traukuliai, agitacija (pagrindinis mechanizmas šiose situacijose yra padidinti raumenų aktyvumą);
• per didelis parenterinis maistas (ypač turintis didelį angliavandenių kiekį). Šis mechanizmas beveik niekada nėra pagrindinė hiperkapnijos priežastis, bet tik prisideda prie vieno iš minėtų dviejų mechanizmų egzistavimo.

3. Kvėpavimo nepakankamumo klasifikacija pagal sunkumą:

Shunts su kraujo išleidimu iš dešinės į kairę

Šio tipo šunai lemia arterinio kraujo neoksidaciją. Mažus šunus galima nustatyti tik taikant specialius tyrimo metodus. Kai šuntas yra ryškus, cianozė bus būdinga savybė (odos kapiliaruose yra vidutiniškai 6 g ištirpinto hemoglobino 100 ml), kuri, pirma, yra susijusi su arterine venine kraujo priemaiša, antra, padidinus bendrą hemoglobino kiekį. antrinė policitemija.

Šio tipo šunų anatominiai pagrindai yra tokie patys kaip šunai su išlydžiu iš kairės į dešinę už prieširdžių lygio (išskyrus arteriovenozinę fistulę), kuri, kaip pažymėjome, pasižymi aukštu slėgiu ir aukštu kraujo tekėjimu mažame apskritime, o tai įmanoma tik tuo atveju, jei nėra kliūčių kraujo tekėjimui. plaučiuose. Jei atsiranda tokia kliūtis, tačiau ji gali pasireikšti trimis lygiais: plaučių arterijų (obstrukcijos), plaučių venų (plaučių venų hipertenzija) ir plaučių arterijos vožtuvo (įskaitant piltuvo stenozę) lygiu, iš dešinės į kairę atsiranda kraujo lašų. slėgis prieš kliūtį.

Labiausiai žinomas defektas, kuriame išreiškiamas dešiniojo kairiojo manevravimo reiškinys, yra Falo tetradas, vadinamasis, nes pradiniame aprašyme buvo pastebėti keturi pagrindiniai defektai: a) tarpinės tarpinės membranos dalies defektas; b) pritvirtinti aortą, t.y. aortos dislokacija, kurioje aortos atidarymas yra virš tarpsluoksnės pertvaros; c) plaučių stenozė; d) dešiniojo skilvelio hipertrofija. Du iš šių keturių ženklų yra nereikalingi. Aortos poslinkis negali būti susijęs su tarpkultūrinės pertvaros defektu, o plaučių stenozė visada sukelia dešinės skilvelio hipertrofiją. Pagrindiniai defektai - skilvelių pertvaros defektas ir plaučių stenozė, kuri neleidžia neprisotintų venų kraujo tekėjimą iš sisteminės kraujotakos į plaučius.

Plaučių stenozė apsaugo kraujo tekėjimą į plaučių arteriją. Dėl didelio skilvelio pertvaros defekto, slėgis dešinėje skilvelyje yra lygus kairiojo skilvelio slėgiui. Jei atsparumas srovei per stenozinį regioną plaučių arterijoje yra didesnis nei sisteminių kraujagyslių atsparumas, nesotieji kraujas iš dešiniojo skilvelio, patekęs į aortą (išleidimas iš dešinės į kairę), sumaišomas su deguonimi iš kraujo iš kairiojo skilvelio. Todėl arteriniame kraujyje yra padidėjęs hemoglobino kiekis, dėl kurio atsiranda cianozė. Jei plaučių kraujotaka yra pakankamai sumažėjusi, atsiranda hipoksija. Jos kompensavimas padidinant kvėpavimo dažnumą ir gylį iš tikrųjų tik sustiprina dešinįjį kairįjį manevravimą, dėl kurio gali atsirasti užburtas ratas.

Bet koks būdas pagerinti kraujo tekėjimą plaučiuose turi teigiamą poveikį.

Širdies patologija ne visada pasireiškia pirminiame pralaimėjime. Širdis antrą kartą taip pat gali dalyvauti patologiniame procese.

Laivo manevravimas

Kraujagyslių manevravimas yra unikali širdies operacija, kuri yra vienintelis išganymas širdies ligomis sergantiems žmonėms.

Prieš manevravimą pacientas patiria rimtą mokymą, kuris apima kelias diagnostikas. Šiame skyriuje aprašomi atvejai, kai nurodoma chirurgija, apėjimo chirurgijos technika ir kokio gyvenimo būdo reikia po operacijos.

Patarimai

Svarbi širdies ligų prevencija yra mityba

Žinoma, bet kokia liga geriau užkirsti kelią nei išgydyti. Prevencinės priemonės kraujagyslių sveikatos palaikymui ir patarimai pacientams, kuriems atlikta kraujagyslių šuntavimo operacija, yra labai panašūs. Jie gali būti sujungti į 5 taškus:

1. Dieta Mitybos pagrindas turėtų būti įvairūs grūdai, daržovės ir vaisiai, javų duona. Mėsą ir žuvį galima valgyti tik virtos, troškintos formos, o pieno produktai turi būti nugriebti. Keptos, troškintos, rūkytos, saldus, visiškai riebalinės.
2. Kova su antsvoriu. Pratimai (be perkrovos) puikiai sustiprina kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemas. Rekomenduojama plaukti, važinėti dviračiais, pasivaikščioti ilgomis dienomis.
3. Blogų įpročių atmetimas. Tai reiškia rūkyti ir gerti alkoholį.
4. Narkotikų palaikymo terapija. Vaistus pasirenka individualiai kardiologas, priklausomai nuo paciento būklės ir reabilitacijos laikotarpio sunkumo.

Paslaptys

Kraujagyslių manevravimas yra operacija, kai specialus implantas (šuntas) naudojamas širdies indams išplėsti ir kraujotakai atkurti. Paciento sapeninis venas nuo klubo ar krūtinės srities veikia kaip šuntas.

Chirurginės intervencijos metodai

Manevravimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją.

Širdies arterijos šuntavimo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, naudojant kardiovaskulinį aplinkkelį, kuris vietoj širdies siurbia kraują.

Operacija atliekama su darbine širdimi. Taikomas miokardo stabilizatorius ir širdies darbas tęsiasi be kraujotakos sutrikimų.

Šaudymo širdies manevravimas yra greitesnis, paciento pooperacinė reabilitacijos trukmė perpus, o atsiranda daug tolesnių komplikacijų.

Sprendimą, kokį metodą naudoti tam tikram pacientui, priima tik širdies chirurgas. Gydytojas atsižvelgia į paciento būklę, paveiktų arterijų skaičių ir pobūdį, ligas ir kitus veiksnius.

Informacija

IHD pasižymi sumažėjusiu kraujo tekėjimu bet kurioje vainikinės arterijos vietoje. Vadinamieji cholesterolio plokštelės, riebaliniai sluoksniai užkimšti kraujagysles ir užkerta kelią kraujo pernešimui per juos, todėl miokardo širdies raumenys praranda deguonį ir esmines maistines medžiagas.

Širdis patiria hipoksiją (deguonies bado), yra krūtinės anginos požymių. Ilgalaikis deguonies trūkumas ir širdies raumenų maistinės medžiagos sukelia širdies priepuolį.

• krūtinės skausmas;
• širdies susitraukimų ritmo pažeidimas;
• širdies priepuolis.

Ne visi žmonės, kenčiantys nuo vainikinių arterijų ligos, yra paskirti operacijai. Tol, kol kraujagyslė laive yra mažesnė nei 50%, gydymas, žinoma, atliekamas išlaikant sveiką gyvenimo būdą ir tinkamą mitybą.

Indikacijos kraujagyslių šuntavimo operacijai

• Miokardo aneurizma kraujagyslių okliuzijoje.
• Angina sunkia forma (dažni išpuoliai).
• Trijų ar daugiau širdies indų pralaimėjimas.
• Širdies ritmo sutrikimai, susiję su vainikinių arterijų liga (aritmija, tachikardija, ekstrasistoles);
• Didelis miokardo infarkto pavojus;
• Vaistų terapijos poveikio trūkumas

Paciento paruošimas operacijai

Svarbu atlikti visapusišką pasirengimą operacijai.

Bet kokioje chirurginėje intervencijoje turi būti atsižvelgiama į visas rizikas ir galimas pasekmes. Todėl, siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų tikimybę, prieš manevravimą rekomenduojama atlikti keletą tyrimų.

Pirma, nustatomas biocheminis kraujo tyrimas ir šlapimo tyrimas, o jei nustatomi nukrypimai, juos reikia atidžiai ištirti. Būtinai atlikite širdies diagnostiką - EKG ir širdies ultragarsą. Svarbiausias ir paskutinis etapas ruošiantis aplinkkelio operacijai yra koronarinė angiografija.

Šios procedūros esmė - išlaikyti plastikinį vamzdelį į širdies arterijas, per kurias į indus tiekiamas kontrastinis agentas. Fotografuojama rentgeno nuotrauka, kurios pagrindu gydytojas daro išvadą apie paveiktų laivų kiekį ir kokybę, riebalų plokštelių vietą.

Remiantis koronarinės angiografijos rezultatais, chirurgas apibūdina aplinkkelio operacijos planą.

Širdies šuntavimo operacijos metodas

Operacijos tikslas - sukurti naujus miokardo kraujo tiekimo būdus, apeinant šuntą užsikimšusį laivo plotą. Gydytojas pasirenka šuntą - tai gali būti krūtinės ar radialinė arterija, didžioji sielos vena.

Šuntas susiuvamas virš ir žemiau paveiktos arterijos srities, o normalus miokardo kraujo tiekimas. Operacijos trukmė yra 3-7 valandos, priklausomai nuo užblokuotų arterijų skaičiaus ir paciento būklės.

Reabilitacija po operacijos

Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių ir yra iki tol, kol būsena bus visiškai stabilizuota.

Po kelių dienų pacientas perkeliamas į palatą ir atliekamas indų ultragarso tikrinimas, siekiant patikrinti aplinkkelio efektyvumą. Taip pat nuolat stebima širdies veikla - EKG, slėgis.

Gulint į viršų, pacientas turi atlikti keletą pratimų, pradedant nuo pirštų ir pirštų lenkimo, tada sujungtos rankos ir kulkšnis.

Greitai reabilitacijai yra labai veiksmingi kvėpavimo pratimai, kurie skatina kraujo apytaką plaučiuose ir visame kūne. Trečią dieną pacientas gali imtis kelių žingsnių. Praėjus savaitei po operacijos dygsniai pašalinami ir prasideda pasirengimas iškrovimui.

Faktai

Pirmą kartą pasaulyje 1960 m. Širdies kraujagyslių šuntavimo operacija buvo atlikta JAV, o 1964 m. SSRS - profesorius Kolesovas. Kiekvienais metais operacija buvo atnaujinta, sėkmingų operacijų procentas padidėjo iki 97%.

Šiandien apeinamoji operacija yra vienintelis užsikimšusių laivų problemos sprendimas. Po operacijos labai sumažėja miokardo infarkto tikimybė, stabilizuojasi širdies ir kraujagyslių sistemos darbas, didėja fizinis patvarumas.

Skaitytojo privalumai

Išlaikyti kraujagysles tonas ir taip išvengti operacijos nėra taip sunku - jums reikia vesti sveiką gyvenimo būdą ir atsisakyti blogų įpročių. Bet jei jau yra laivų manevravimo klausimas, neturėtumėte bijoti operacijos.

Būtina atlikti visas priešoperacines diagnostikas, kad būtų galima įvertinti laivų būklę ir, pasikonsultavus su širdies chirurgu, pasirinkti chirurginės intervencijos metodą.

Laivų manevravimas praktiškai be komplikacijų eina, jei laikosi visų gydytojo rekomendacijų dėl reabilitacijos pooperaciniu laikotarpiu.

Skyrių privalumai

Šiame skyriuje pilnai atskleidžiama kraujagyslių šuntavimo operacijos tema. Žmonės, kurie parodo operaciją, galės rasti informacijos apie visus nuvažiavimus, susijusius su aplinkkeliu. Taip pat šis skyrius bus įdomus visiems skaitytojams.

Jie gali susipažinti su veiksniais, kurie gali lemti operaciją, kokio gyvenimo būdo jie turi vadovauti, kad širdies ir kraujagyslių sistema išliktų sveika ir tiesiog išplėstų savo akiratį.

Angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas: viskas, ką reikia žinoti apie operaciją

Koronarinių arterijų angioplastika yra unikali kraujagyslių chirurgijos technologija, kuri leidžia keisti kraujo tekėjimo formą, pralaidumą ir kryptį.

Apatinių galūnių laivų manevravimas: paruošimas, procedūra, regeneravimas

Kai apatinių galūnių kraujotakos sutrikimai, asmuo turi įvairių komplikacijų ir žymiai pablogina būklę. Jis praranda.

Kraujagyslių šuntavimo operacija: perspektyvos

Kraujagyslių manevravimas yra būtinas, kai yra bet kokių kliūčių kraujo tekėjimui, kurio negalima pašalinti konservatyviais metodais. Šiuo.

Širdies laivų manevravimas, kas tai yra: perspektyvos

Chirurginės intervencijos širdyje ir jos laivuose laikomos sudėtingiausiomis. Vis dėlto, dažnai aplenkiant širdies indus.

Širdies smūgis po širdies priepuolio: procedūros taisyklės

Širdies manevravimas yra gana svarbi medicininė procedūra, padedanti sukurti papildomus pranešimus tarp laivų. Šis metodas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija. Pooperacinis laikotarpis: artimiausia ir nutolusi

Apibrėžimas Koronarinės arterijos šuntavimas yra operacija, atliekama ant širdies, kurią sudaro aplinkkelio šuntas savo laivo pavidalu. Tai yra.

Teisė į kairę vidinį plaučių šuntą

Nepakankamas vėdinamų alveolių perfuzija padidina funkcinę negyvą erdvę. Priešingas nukrypimas nuo normalaus vėdinimo-perfuzijos santykio sukelia didelį dujų mainų sutrikimą.

Perfuzija be ventiliacijos = didėjantis šuntas iš dešinės į kairę.

Širdies galios (QS) šuntinės dalies ir bendros širdies galios (Qt) santykis yra apibrėžiamas kaip dešiniojo kairiojo šuntavimo spindulys. Normalioji vertė yra 3-5%.

kur СсО2 yra О2 kiekis galutiniame plaučių kapiliariniame kraujyje; CaO2 - arterinis deguonies kiekis; SUO2 - deguonies kiekis mišraus venų kraujyje. Laikoma, kad deguonies įtampa galutiniame kapiliariniame kraujyje (paO2) yra lygi alveoliniam pO2, kuris apskaičiuojamas pagal alveolinės dujos PAO2 = (Pvd. - PH20) x FiO2 - PACO2pY2 + (1 - FiO2): R]; R yra kvėpavimo koeficientas, lygus 0,8.

Apskaičiavimo pavyzdys, kai kvėpuoja grynas deguonis ir PACO2 (= POCO2) = 40 mm Hg. Str.

RAO2 = (760 - 47) • 1 - 40 • [1 + (1 - 1): 0,8] = 713 - 40 = 673 mm Hg. Str.

Deguonies kiekis kraujyje apskaičiuojamas pagal formulę:

O2 = HB kiekis (g / l) 1,34 (ml O2 / g Hb) x S () 2 (%) + pO2 (mm Hg) • 0,03 (ml O2 / L / mm Hg.)

Hb = 140 g / l, paO2 = 260 mm Hg. PvO2 = 43 mm Hg. Sa () 2 straipsnis = 100% ir Sv () 2 = 62%.

ССО2 = 140 * 1,34-100 + 673 • 0,03 = 207,8 ml / l.

CaO2 = 140 * 1,34 • 100 + 260 • 0,03 = 195,6 ml / l.

Cv02 = 140 • 1,34 • 62 + 43 • 0,03 = 117,6 ml / l.

Qs / Qt = (207,8 - 195,6): (207,8 - 117,6) = 12,2: 90,2 = 12,4%.

Šis santykis palaikomas visiškai prisotinus hemoglobiną su deguonimi ir gali būti supaprastintas taip: Qs / Qt = = AaDO2 / 20, jei Fi02 = 1 • (100%) ir paO2 yra daugiau kaip 150 mm Hg. Str.

Kiekvienas atskiras atelektazuotas alveolus sukelia dešinįjį kairįjį šuntą dėl santykinės hiperperfuzijos.

Su spontanišku kvėpavimu, apie 8–10 kartų per valandą, vyksta periodiniai gilūs kvėpavimai, kurie atveria alveolius, kurie žlugo iškvėpimo metu. Šie „kvėpavimo kvėpavimo“ požymiai po operacijos gali būti nebuvę dėl monotoniško, suplėto kvėpavimo, nedidelio potvynio tūrio. Hipoksemijos priežastys dėl venų priemaišų pateiktos 1 lentelėje. 1.3.

ŠVEITIMO KRAUTAS

Kai manevravimo, deguonies prastos venų kraujo arba visiškai apeina plaučių kraujotakos lova („anatominis šuntas“, pvz., Su intrakardiniais ar intrapulmoniniais kraujagyslių defektais), arba eina per kraujagysles plaučių srityse, kur nėra dujų mainų („alveolinis“ šuntas, pavyzdžiui, per indus) esančios visiško atelekto zonose). Šiuo atveju santykis V_A/ Q artėja prie 0 (tiesa arba absoliutus šuntas) (žr. 17-2 pav.). Plaučių šuntų dydis paprastai neviršija 5% širdies galios ir yra susijęs su bronchų kraujotakos buvimu (kraujagyslių sistemoje, kuri maitina bronchus), dėl kurių krauju, deguonimi plaučiuose, grįžta į kairiąsias širdies dalis, kurios nėra deguonimi (anatominis šuntas). Plaučių šuntai šiek tiek didėja, nes amžiaus ir neturi lyties skirtumų.

Hipoksemija, kurią sukelia dešinysis-kairysis intrapulmoninis šuntas, netinkamai reaguoja į deguonies terapiją net ir esant dideliam FiO.₂ (17-3 pav.). Intrapulmoninio šunto dydis paprastai apskaičiuojamas kvėpuojant 100% deguonies, kad pašalintų deguonies sutrikimus, susijusius su sutrikusi difuzija ir mažu (bet daugiau nei 0) V_A/ Q-neatitikimas. Šuntinio kraujo srautas apskaičiuojamas pagal lygtį:

kur C_{c '}O₂ - deguonies kiekis plaučių kapiliarų kraujyje; C_aO₂ - arterinis deguonies kiekis; C_VOh₂ - deguonies kiekis mišraus venų kraujyje.

Fig. 17-3. PaO2 atsakas į kvėpavimą yra 100% O2 su įvairiais hipoksemijos mechanizmais.

Supaprastinti skaičiavimus šioje lygtyje, dalinę įtampą O₂ kraujo plaučių kapiliarai yra lygūs įtampai Oh₂ alveoliuose (apskaičiuojama pagal alveolinių dujų lygtį), C_VO₂ apskaičiuoti atimant 4,5 ml / dl iš C_aO₂ (priklausomai nuo normalios širdies galios). Deguonies kiekis arteriniame kraujyje (C. T_aO₂) prilygsta prie hemoglobino prisijungusio deguonies kiekiui (1,34 ml O)₂/ gHb x Hb koncentracija, g / ml x S_aO₂) ir ištirpusio deguonies kiekį (P_aOh₂ x 0,0031 ml / mmHg )). Jei P_aOh₂ daugiau nei 150 mmHg (t. y. visas hemoglobinas yra prisotintas deguonimi), šuntų lygtis gali būti pavaizduota kaip

Jei kvėpuoja 100% deguonies PaO₂ lieka žemiau 100 mm Hg, tada šuntavimo vertė viršija 30%. Paprastai, sparčiai didinant šuntinio kraujo srautą daugiau nei 20%, reikia kvėpavimo palaikymo. Su kardiogenine plaučių edema, hiperkapnija yra gana dažna, o su ARDS, hiperkapniją stebima tik ligos pabaigoje. CO pašalinimas₂ daugiausia vyksta per regionus, kuriuose užtikrinamas normalus ventiliacijos ir perfuzijos santykis. Kai šuntas yra iki 50% PaSO širdies galios₂ padidėja vidutiniškai tik 8 mm Hg. nesant kompensacinio viso ventiliacijos padidėjimo, jis visai nesumažėja, jei atsiranda net nedidelis vėdinimo padidėjimas.

Įtraukimo data: 2015-01-18 | Peržiūrėjo: 702 | Autorių teisių pažeidimas

Širdies manevravimas. Ką reikia žinoti?

Širdies manevravimas yra dažniausiai atliekama suaugusiųjų širdies operacija. Gydytojai rekomenduoja širdies manevravimą, kai kraujagyslės į širdies raumenis transportuoja dalinai užblokuotas.

Širdies manevravimas yra sudėtinga procedūra, kuri apima rimtą pasirengimą ir ilgą reabilitacijos laiką. Kartais pacientams reikia skubios chirurginės intervencijos, tačiau daugeliu atvejų planuojama apeiti operaciją.

Manevravimas yra gana saugi ir veiksminga procedūra, sumažinanti širdies priepuolio ir mirties riziką. Po operacijos gali sumažėti širdies ligos simptomai, pvz., Krūtinės skausmas.

Kaip atliekamas širdies apėjimas?

Širdies manevras sumažina širdies priepuolio ir mirties riziką

Gydytojai paprastai turi daugybę gydomųjų priemonių, skirtų atlaisvinti arba išplėsti indus. Jei išeminė širdies liga nėra gydoma, tai gali sukelti širdies priepuolį ar net mirtį.

Jei yra galimybė, gydytojai pirmiausia stengiasi išspręsti užsikimšusių arterijų problemą vaistų ir mažiau invazinių procedūrų, pvz., Stentavimo, pagalba.

Jei šios parinktys nesuteikia norimo poveikio arba dėl bet kokios priežasties pacientas netelpa, chirurgas gali nuspręsti atlikti širdies šuntavimo operaciją.

Širdies manevravimas yra viena iš efektyviausių priemonių kovojant su užblokuotomis arterijomis ir susijusiomis problemomis.

Medicinoje širdies šuntavimo operacija vadinama vainikinės arterijos šuntavimo operacija (CABG).

CABG apima kraujagyslės pašalinimą iš krūtinės, rankų ar kojų ir jį naudojant, siekiant sukurti iš dalies užblokuotos srities problemą (šuntą). Tai leidžia kraujui pasiekti širdį per papildomą kanalą.

Vienoje operacijoje chirurgas gali šaudyti daugiau nei vieną arteriją. Dvigubo manevravimo sistemoje jis sukuria dviem arterijoms apvažiavimus ir trims trims aplinkkeliams. Be to, pacientas gali įdiegti keturis šuntus, o sunkiausia - operacija, kurioje gydytojai įdiegia šuntus visoms penkioms didelėms arterijoms, kurios maitina širdies kraują.

Kraujagyslės pašalinimas iš kitos kūno dalies paprastai neturi reikšmingos įtakos kraujotakai šioje srityje.

Manevrų tipai

Širdies manevravimas paprastai yra atviros širdies operacija, ty chirurgas turi atidaryti krūtinę, kad pasiektų širdį.

Chirurgas taip pat gali atlikti operaciją darbinėje ir neveikiančioje širdyje.

• Darbas su darbine širdimi atliekamas palaikant aparatą, kuris užtikrina kraujo apytaką ir kvėpavimą organizme. Šis prietaisas leidžia gydytojams sustabdyti širdį, o tai labai supaprastina operaciją.
• Operacija su neveikiančia širdimi atliekama, kai širdis verčiasi, o dirbtinis kraujo apytakos aparatas nenaudojamas.

Kai kuriais atvejais chirurgai gali atlikti širdies šuntavimo operaciją net neatidarę krūtinės.

Potencialių komplikacijų, atsiradusių po širdies aplinkkelio, rizika skirtingiems pacientams skiriasi. Gydytojas gali nustatyti, kuris gydymo būdas bus optimalus konkrečiam asmeniui.

Kas turėtų būti laukiama prieš operaciją?

Operacijos metu į paciento kūną į veną bus švirkščiami būtini skysčiai ir vaistai.

Prieš širdies aplinkkelį asmuo turi:

• prieš operaciją trims dienoms susilaikyti nuo jokių aspirino turinčių vaistų vartojimo;
• nedelsiant nutraukti rūkymą, nes rūkymas sukelia plaučius gleivėms, dėl kurių atsigavimas sunku;
• susitarti su kuo artimiausia pooperacine priežiūra po grįžimo namo iš ligoninės;
• naktį prieš operaciją nustokite valgyti maisto ir skysčių po vidurnakčio;
• griežtai laikykitės gydytojo ar kitų medicinos komandos narių nurodymų.

Žmonės taip pat gali paaukoti savo kraują iš anksto, kad jie būtų naudojami chirurginės procedūros metu.

Jei pacientui atliekamas planinis židinio aplinkkelis, jis turės galimybę aptarti procedūrą su gydančiu gydytoju. Gydytojai ir, galbūt, kiti specialistai suteiks visą informaciją, nustatys atvykimo į ligoninę laiką ir padės atlikti būtinus dokumentus.

Prieš daugelį širdies aplinkkelių pacientų gydytojai nustato diagnostinius tyrimus, tokius kaip elektrokardiografija (EKG), krūtinės rentgeno spinduliai ir kraujo tyrimai.

Prieš operaciją slaugytoja įdės adatą į paciento rankos veną. Ši būtinybė leis į organizmą įvesti vaistus ir skysčius.

Kažkas iš medicinos komandos taip pat gali iškirpti kūno vietą, kurioje chirurgas atliks pjūvius.

Iškart prieš operaciją, gydytojai įves vaistus į organizmą, kurie užtikrins gilų paciento miegą iki operacijos pabaigos.

Širdies šuntavimo operacijai reikalingas laikas gali skirtis, tačiau paprastai operacija trunka nuo 3 iki 6 valandų.

Sėkmės tikimybė

Širdies manevravimas yra rimtas, bet gana saugus darbas.

Chirurgai kasmet atlieka dešimtis tūkstančių šuntų, o tokias procedūras atliekantys pacientai pastebi, kad simptomai palengvinami ir jiems nereikia ilgalaikio kitų vaistų, išskyrus aspiriną.

Kuo sunkesnė širdies liga, tuo didesnė sunkių komplikacijų rizika. Tačiau mirtingumas yra mažas - pagal Australijos gydytojų paskelbtą mokslinę apžvalgą 2006 m. Tik 2–3% pacientų, kuriems buvo atliktas širdies apvažiavimas, mirė dėl operacijos.

Atkūrimo laikas

Po širdies apėjimo, pacientai paprastai praleidžia apie savaitę ligoninėje.

Kai pacientas atsibunda po operacijos, jis savo gerklėje suras vamzdį, kuris padeda kvėpuoti. Šis vamzdelis gali sukelti diskomfortą, tačiau jo naudojimas yra būtina priemonė. Paprastai gydytojai ją pašalina po maždaug 24 valandų.

Vidutiniškai po širdies apėjimo operacijos pacientai ligoninėje praleidžia apie savaitę. Jie dažnai patiria skausmą ir naktinį prakaitavimą, kuris nėra pavojingas ir yra normalus operacijos šalutinis poveikis. Yra tikimybė, kad tam tikras kiekis skysčio išliks plaučiuose, todėl pacientams gali pasireikšti stiprus kosulys.

Žmonės paprastai pradeda valgyti ir judėti netrukus po to, kai pašalinami kvėpavimo vamzdžiai.

Dažni pooperaciniai vaistai yra vaistų grupė, vadinama trombocitų agregacijos inhibitoriais. Jie padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Kaip pasikeis gyvenimas po operacijos?

Komplikacijos po manevravimo yra galimos, tačiau retai pasitaiko. Bet kokiu atveju daugeliu atvejų pacientų gyvenimo kokybė greitai pagerėja po operacijos.

Patobulinimai apima krūtinės skausmo ir kitų simptomų, susijusių su vainikinių arterijų užsikimšimu, sumažėjimą.

Tačiau daug svarbiau yra tai, kad dėl širdies aplinkkelio pacientai gerokai sumažina širdies priepuolio ir mirties riziką.

Labiausiai tikėtina, kad po operacijos pacientas turės vartoti aspiriną ​​kasdien iki jo gyvenimo pabaigos.

Perspektyvos

Šiandien širdies liga yra viena iš pagrindinių žmonijos sveikatos problemų. Tokių ligų gydymui gydytojai turi platų terapinių priemonių asortimentą. Širdies aplinkkelis kasmet tampa geriausia dešimčių tūkstančių žmonių, turinčių blokuotų arterijų, pasirinkimas.

Manevravimas yra saugi ir veiksminga procedūra, po kurios daugeliu atvejų pacientai grįžta prie gyvenimo kokybės, kurią jie patyrė prieš pradedant širdies sutrikimus.