Širdies laivų manevravimas: paruošimas, technika, gyvenimas po operacijos

Iš šio straipsnio sužinosite: širdies aplinkkelio operacijos apžvalgą, taip pat apie tai, kodėl ji vykdoma. Intervencijos rūšys, vėlesnė reabilitacija ir tolesnis paciento gyvenimas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Širdies vainikinių kraujagyslių manevravimas yra operacija, kai chirurgai sudaro kelią aplink pažeistą vainikinių arterijų ligą. Jis atliekamas padedant kitų paciento indų fragmentams (jie dažniausiai paimami iš kojų).

Tokį gydymą gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos širdies chirurgas. Su juo dirba ir slaugytojai, asistentai, anesteziologas ir dažnai perfuzologas (dirbtinės apyvartos specialistas).

Chirurgijos indikacijos

Nukentėjusių širdies kraujagyslių manevravimas atliekamas susiaurinant vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių lumenį, kuris sukelia išemiją.

Dažniausiai širdies ligos sukelia aterosklerozę. Šioje patologijoje arterijos liumenys susiaurėja dėl cholesterolio ir kitų riebalų nusėdimo vidinėje sienoje. Be to, indas gali būti užblokuotas dėl trombozės.

Papildomas tyrimas nustatomas, jei pacientas nerimauja dėl šių simptomų:

• krūtinės skausmai, nukreipti į kairę petį ir kaklą;
• padidėjęs spaudimas;
• tachikardija;
• pykinimas;
• rėmuo.

Paciento tyrimas prieš operaciją

Pagrindinis diagnostikos metodas, po kurio priimamas sprendimas dėl operacijos būtinumo (arba nenaudingumo), yra koronarografija. Tai yra procedūra, kuria galite tiksliai ištirti širdies maitinančių kraujagyslių vidinių sienų reljefą.

Kaip koronarinė angiografija:

1. Prieš pradedant procedūrą, į paciento kairiąją ir dešinę vainikinių arterijų švirkščiama spinduliuojama medžiaga. Šiuo tikslu naudojami specialūs kateteriai.
2. Tada, naudojant rentgeno spinduliavimą, patikrinkite vidinį indų paviršių.

Koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Be rentgeno spindulių, yra CT koronarografija. Tai taip pat reikalauja kontrastinės medžiagos įvedimo.

KT koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Jei gydytojai aptinka vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimą daugiau kaip 75%, pacientui skiriama operacija, nes padidėja širdies priepuolio rizika. Jei jau buvo širdies priepuolis, per artimiausius penkerius metus bus dar viena didelė tikimybė.

Taip pat prieš operaciją atliekamos kitos diagnostikos procedūros:

• EKG;
• Ultragarsas širdyje;
• Pilvo organų ultragarsas;
• bendras kraujo tyrimas ir cholesterolio kiekis;
• šlapimo analizė.

Pasiruošimas operacijai

• Jei vartojate kraujo skiedimo vaistus (Aspirin, Cardiomagnyl ir pan.), Gydytojas nutraukia jų naudojimą prieš 14 dienų iki operacijos.
• Būtinai informuokite gydytoją ir apie kitų vaistų, maisto papildų, liaudies gynimo priemonių priėmimą. Jei reikia, jie taip pat turi atšaukti.
• Prieš savaitę prieš atliekant širdies šuntavimo operaciją, jūs esate hospitalizuotas dėl pirmiau aprašytos medicininės apžiūros.
• Prieš operaciją anesteziologas jus ištirs. Atsižvelgdamas į jūsų fizinius parametrus (aukštį, svorį, amžių) ir sveikatos būklę, jis parengs savo darbo planą. Būtinai pasakykite jam, ar esate alergiškas bet kokiems vaistams, nesvarbu, ar anksčiau buvote bendrosios anestezijos, ar buvo komplikacijų.
• Vakare prieš chirurginį gydymą Jums bus suteikta raminamoji priemonė, kuri padės geriau miegoti.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos išvakarėse vadovaukitės šiomis taisyklėmis:

• nevalgykite vėliau nei 18 val.
• negerkite po vidurnakčio;
• jei yra receptiniai vaistai, gerti juos iš karto po vakarienės (vėlyvą vakarą ar naktį, nieko negalima vartoti);
• vakare pasiimkite dušą.

Širdies aplinkkelio veislės

Priklausomai nuo to, kuris laivas naudojamas norint sukurti problemą, širdies aplinkkelis gali būti dviejų tipų:

1. vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG paciento išorinis indas naudojamas kaip operacijos medžiaga.

Savo ruožtu AKSH yra padalintas į:

• Autovenous CABG - naudokite didelę sietinę veną.
• Autoarterial CABG - naudokite radialinę arteriją. Šis metodas naudojamas, jei pacientas serga varikoze.

MKSH atveju naudojama vidinė krūtinės arterija.

Kaip atlikti koronarinę šuntavimo operaciją

Tokia operacija atliekama atviroje širdyje, dėl kurios gydytojai turi sumažinti krūtinkaulį. Šis masinis kaulas išgydo ilgą laiką, todėl pooperacinė reabilitacija trunka ilgai.

Širdies laivų manevravimas dažniausiai atliekamas sustabdyta širdimi. Norint palaikyti hemodinamiką, reikia širdies ir kraujagyslių aplinkkelio.

Kartais galima atlikti manevravimą ir darbinę širdį. Ypač jei nereikia atlikti papildomų operacijų (aneurizmos pašalinimas, vožtuvo keitimas).

Kai tik įmanoma, gydytojai teikia pirmenybę darbinei širdžiai, nes jis turi keletą privalumų:

• kraujo ir imuninės sistemos komplikacijų stoka;
• trumpesnė operacijos trukmė;
• greitesnis reabilitacijos procesas.

Pats operacijos procesas yra sukurti kelią, per kurį kraujas gali pereiti netrukdomai į širdį.

Trumpai tariant, manevravimas gali būti apibūdinamas kaip:

1. Chirurgas pjauna odą ir kaulą ant krūtinės.
2. Tada paimkite laivą, kuris bus naudojamas kaip šuntas.
3. Jei operacija atliekama su sustabdyta širdimi, atliekamas širdies ir širdies sustojimas ir aktyvuojamas širdies ir kraujagyslių aparatas. Jei galima atlikti šaudymą ant sumušimo širdies, tuomet stabilizavimo įtaisai yra naudojami tame rajone, kuriame atliekama operacija.
4. Dabar jis atliekamas tiesiogiai apeinant širdį. Vienas laivo galas, paimtas iš rankos ar kojos, yra prijungtas prie aortos, o kitas - į vainikinę arteriją, esančią žemiau užsikimšusios srities.
5. Pasibaigus operacijai, širdis iš naujo paleidžiama ir širdies plaučių mašina išjungiama.
6. Krūtinėlė yra pritvirtinta metaliniais siūlais ir susiuvama ant krūtinės odos.

Visas procesas trunka 3-4 valandas.

Venų transplantato paruošimas vainikinių arterijų šuntavimo operacijai. Viena paimta iš paciento kojos ir ištempta druskos tirpalu

Reabilitacija ir galimos komplikacijos

Per dvi savaites po to, kai buvo atlikta tokia operacija, jums bus draudžiama naudoti vandens procedūras. Taip yra dėl to, kad krūtinėje ir kojoje yra didelių pooperacinių žaizdų. Kad jie geriau išgydytų, jie yra gydomi antiseptikais ir atliekami kasdieniniai tvarsčiai.

Siekiant padėti kaului augti kartu, gydytojas patars 4-6 mėnesius nešioti krūtinės tvarstį. Būtinai laikykitės šios sąlygos. Jei nešiote medicininę korsetą, krūtinkaulio siūlės gali išnykti. Tada jums reikia nukirpti odą ir vėl nuvalyti kaulą.

Labai dažnas pooperacinis simptomas - skausmas, diskomfortas ir karštis krūtinėje. Jei turite, nesijaudinkite. Praneškite apie tai gydytojui, kuris paskirs vaistus, kad juos pašalintų.

Tarp galimų komplikacijų yra:

• perkrovos plaučiuose;
• anemija;
• uždegiminiai procesai: perikarditas (išorinio širdies gleivinės uždegimas), flebitas (venų uždegimas arti kraujagyslių operacijos).
• imuninės sistemos sutrikimai (kuriuos sukelia kardiopulmoninis aplinkkelis);
• aritmijos (dėl širdies sustojimo operacijos metu).

Kadangi operacijos metu naudojama ne tik dirbtinė kraujotaka, bet ir dirbtinis kvėpavimas, būtina užkirsti kelią plaučių perkrovai. Norėdami tai padaryti, 10-20 kartų per dieną išpūsti kažką. Pavyzdžiui, kamuolys. Kvėpuokite giliai, vėdinkite plaučius ir išlyginkite juos.

Anemija paprastai susijusi su kraujo netekimu operacijos metu. Norėdami pašalinti šią komplikaciją, Jums bus suteikta speciali dieta.

Norėdami padidinti hemoglobino kiekį, valgykite daugiau:

• jautiena (virti arba kepti);
• kepenys;
• grikių košė.

Gydytojas pasirenka kitų komplikacijų gydymą kiekvienam pacientui.

Vidutiniškai pacientai reabilituojami per 2-3 mėnesius. Per šį laiką atkuriamas normalus širdies veikimas, stabilizuojama kraujo sudėtis ir imuninės sistemos funkcionavimas, o krūtinkaulis beveik visiškai išgydomas. Praėjus 3 mėnesiams po širdies šuntavimo operacijos, motorinis aktyvumas jums nebebus kontraindikuotinas, ir jūs galite gyventi visą gyvenimą.

Šiuo metu per 2–3 mėnesius atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, pvz., Dviračių ergometrija. Toks tyrimas būtinas siekiant įvertinti operacijos efektyvumą, išsiaiškinti, kaip širdis reaguoja į stresą, ir nuspręsti dėl tolesnio gydymo taktikos.

Pacientas ligoninėje po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.

Gyvenimas po operacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija užtikrina patikimą širdies priepuolio prevenciją. Jis leidžia visiškai atsikratyti smūgių, nes pašalina išemiją.

Tačiau yra galimybė, kad šuntas taip pat išnyks (siauras). Pagal statistiką, po metų po operacijos kas penktas pacientas pradeda susiaurėti. Ir po 10 metų - 100% pacientų.

Siekiant išvengti į širdį implantuoto laivo susiaurėjimo ir uždarymo, vadovaukitės penkiomis taisyklėmis:

1. visiškai atsisakyti blogų įpročių;
2. laikykitės anti-cholesterolio kiekio dietos (jums reikia skirti gydytojui);
3. atlikti fizinius pratimus (medicininę gimnastiką) ir vaikščioti daugiau;
4. išvengti streso;
5. miegoti ne mažiau kaip 8 ir ne daugiau kaip 10 valandų per dieną.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija po širdies priepuolio - kas tai yra ir kaip ji atliekama

Kas tai - apeinant širdies vainikinius kraujagysles po širdies priepuolio? Ši operacija taip pat vadinama revaskularizacija, tai yra anastomozių kūrimas (papildomi pranešimai tarp kraujagyslių) atnaujinti normalų širdies deguonies tiekimą.

Šio metodo poreikis kyla dėl koronarinės širdies ligos - būklės, kurią sukelia širdies kraujagyslių liumenų sumažėjimas.

Pagrindinė šios ligos priežastis yra aterosklerozės susidarymas, kuriame pastebima aterosklerozinių plokštelių raida.

Tikslas

Širdies priepuolis yra vainikinių širdies ligų pasekmė. Esant tokioms sąlygoms, širdis negauna viso deguonies ir maistinių medžiagų iš laivų. Norint atkurti normalų kraujo tiekimą, naudojami įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.

Indikacijos

Širdies manevravimas gali būti naudojamas esant pagrindinėms indikacijoms, taip pat tam tikroms sąlygoms, kuriomis šis metodas rekomenduojamas. Yra trys pagrindinės nuorodos:

• Kairiosios vainikinės arterijos obstrukcija viršija 50%;
• Visų vainikinių kraujagyslių skersmuo yra mažesnis nei 30%;
• Stiprus anteriorios tarpinės arterijos susiaurėjimas jo atsiradimo srityje kartu su kitų dviejų vainikinių arterijų stenoze.

Jei pacientas serga krūtinės angina, koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali sumažinti pasikartojimo riziką, skirtingai nei simptominis medicininis ar tradicinis gydymas. Širdies priepuoliu šis metodas pašalina širdies išemiją, dėl kurios atkuriamas kraujo tiekimas ir sumažėja pasikartojančių incidentų rizika.

Metodo esmė

Su koronarinės arterijos šuntavimo operacija sukuriamas šuntas (ryšys) tarp pažeistos zonos ir sveikos arterijos. Dažniausiai vidaus krūtinės arterijos dalys, šlaunikaulio šlaunies venai veikia kaip transplantatas. Šie laivai nėra gyvybiškai svarbūs, todėl jie gali būti naudojami šioje operacijoje.

Manevravimas gali būti atliekamas širdies plakimas arba dirbtinis kraujo apytakos aparatas (IC), nors pastarąjį metodą dažniau naudojamasi. Sprendimas, kurį iš jų pasirinkti, priklauso nuo įvairių komplikacijų buvimo paciente, taip pat nuo to, ar reikia operacijų.

Pasiruošimas

Paruošimas manevravimui apima šiuos aspektus:

• Paskutinis atvejis, kai pacientas turi valgyti, yra maistas ne vėliau kaip prieš dieną iki operacijos, po to draudžiama vartoti vandenį.
• Odos operacijos vietoje turi būti atimtos plaukai (taip pat ir krūtinės, ir transplantato pašalinimo vieta).
• Praėjusios dienos vakare ir ryte būtina ištuštinti žarnas. Operacijos ryte turėtų būti dušas.
• Paskutinis vaisto vartojimas leidžiamas ne vėliau kaip prieš dieną po valgio.
• Vieną dieną iki manevravimo procedūros, atliekant veiksmų planą, dalyvauja dalyvaujantis gydytojas ir lydintis personalas.
• Parašykite visus reikalingus dokumentus.

Koks turėtų būti žmogaus pulsas: mūsų medžiagose atsižvelgiama į normą pagal širdies susitraukimų amžių, dažnį ir ritmą.

Ar širdies ritmo monitorius yra naudingas važiuojant su krūtinės juosta ir kaip pasirinkti tinkamą prietaisą? Sužinokite apie tai čia.

Ar turėčiau širdies ritmo monitorių ant riešo, kaip tiksliai ir veiksmingai jis yra ir ar jis tinka važiuoti? Visos detalės perskaitytos kitame straipsnyje.

Laivų veikimo būdas

Kaip širdis apeina? Prieš valandą prieš operaciją pacientui skiriami raminamieji vaistai. Pacientas pristatomas į operacinę bloką, jis yra ant operacinio stalo. Čia yra įrengti prietaisai, skirti gyvybinių funkcijų parametrų (elektrokardiogramos, kraujospūdžio nustatymo, kvėpavimo judėjimo dažnio ir kraujo prisotinimo) stebėjimui, įdėti šlapimo kateterį.

Tada įšvirkščiami bendri anestetikai, atliekama tracheostomija ir pradedama operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos etapai:

1. Patekimas į krūtinės ertmę užtikrinamas krūtinkaulio viduryje;
2. Vidinės krūtinės arterijos izoliavimas (jei naudojama mammarokoroninė šuntavimo operacija);
3. Transplantacija;
4. Jis yra sujungtas (IR) su hipoterminiu širdies sustojimu, o jei operacija atliekama ant darbo širdies, tada naudojami prietaisai, stabilizuojantys tam tikrą širdies raumenų dalį toje vietoje, kur vyksta aplinkkelis;
5. Taikomi šunai;
6. Širdies darbų atnaujinimas ir aparato „dirbtinės širdies - plaučių“ atjungimas
7. Drenažo susiuvimas ir įrengimas.

Ne dėl silpnos širdies ir nepilnamečių! Šis vaizdo įrašas rodo, kaip atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją.

Pooperacinė reabilitacija

Iškart po operacijos pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis laikomas kelias dienas, priklausomai nuo operacijos sunkumo ir organizmo savybių. Pirmą dieną jam reikia ventiliatoriaus.

Kai pacientas vėl gali kvėpuoti, jam siūloma gumos žaislas, kurį jis kartais pripučia. Tai būtina norint užtikrinti normalų vėdinimą ir išvengti stagnacijos. Teikia nuolatinį ligos ligos gydymą ir gydymą.

Taikant šį chirurginės intervencijos metodą, krūtinkaulis yra išpjaustytas, kuris tada pritvirtinamas osteosintezės metodu. Šis kaulas yra gana masyvus, o jei odos odos būklė išgydo gana greitai, užtrunka krūtinkauliui praeiti nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Todėl pacientams rekomenduojama naudoti medicininius korsetus, kad būtų sustiprinta ir stabilizuojama skilimo vieta.

Be to, esant kraujo netekimui operacijos metu, pacientas turi anemiją, kuri nereikalauja specialaus gydymo, tačiau šalinant jį rekomenduojame maistingesnę mitybą, įskaitant didelio kaloringumo gyvūninės kilmės maisto produktus.

Normalus hemoglobino kiekis grįžta maždaug per 30 dienų.

Kitas reabilitacijos etapas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra laipsniškas fizinio aktyvumo padidėjimas. Viskas prasideda pėsčiomis žemyn koridoriumi iki tūkstančio metrų per dieną, palaipsniui didinant apkrovą.

Išleidus iš ligoninės, pacientui rekomenduojama visuomet pasilikti sanatorijoje.

Šio metodo privalumai

Pagrindinis klausimas, susijęs su koronarinės arterijos šuntavimo operacijos privalumais, yra jo palyginimas su širdies kraujagyslių stentavimu. Nėra sutarimo dėl to, kada pasirinkti vieną metodą kitam, tačiau yra keletas sąlygų, kuriomis koronarinė šuntavimo operacija yra veiksmingesnė:

• Jei yra kontraindikacijų stentui, ir pacientas kenčia nuo sunkios krūtinės anginos, kuri trukdo įgyvendinti namų ūkių poreikius.
• Buvo keletas vainikinių arterijų pažeidimų (trijų ar daugiau).
• Jei dėl aterosklerozinių plokštelių atsiranda širdies aneurizma.

Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje - ką tai reiškia ir kada reikia medicininės pagalbos? Mes pasakysime visus niuansus!

Ar turėčiau nerimauti dėl sumažėjusio cholesterolio kiekio kraujyje, ar tai gera ar bloga? Skaitykite apie tai mūsų svetainėje.

Apie tai, kas turėtų būti normalus cholesterolio kiekis kraujyje suaugusiems, skaitykite čia.

Kontraindikacijos

Tai yra: įvairios žalos daugumai vainikinių arterijų, greito kairiojo skilvelio išstūmimo funkcijos sumažėjimas iki mažiau kaip 30% dėl židininių randų pažeidimų, širdies nesugebėjimas siurbti kraujo, reikalingo audiniams tiekti.

Be privačių, yra ir bendrų kontraindikacijų, pvz., Bendrų ligų, pavyzdžiui, lėtinių nespecifinių plaučių ligų (COPD), onkologijos. Tačiau šios kontraindikacijos yra santykinio pobūdžio.

Galimos pasekmės ir komplikacijos po operacijos

Po širdies raumenų revaskuliarizacijos yra specifinių ir nespecifinių komplikacijų. Specifinės komplikacijos, susijusios su vainikinių arterijų širdimi. Tarp jų yra:

• Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies priepuoliais, ir dėl to padidėja mirties rizika.
• Perikardo išorinio lapelio pažeidimas dėl uždegimo.
• Širdies sutrikimas ir, atitinkamai, nepakankamas organų ir audinių maitinimas.
• Įvairios aritmijos rūšys.
• Pleuros uždegimas dėl infekcijos ar traumos.
• Insulto rizika.

Nespecifinės komplikacijos yra problemos, susijusios su operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija?

Koronarinės arterijos yra širdies indai, kurie aprūpina kraują visoms jo dalims. Įvairiose patologinėse sąlygose atsiranda kraujo tekėjimo pažeidimas bet kurioje vainikinės arterijos dalyje, nes sumažėja jo skersmuo. Dėl to sumažėja širdies raumens (miokardo), kuris yra labai jautrus šiai daliai, kraujo tiekimas, mityba ir oksigenacija (išemija). Laikui bėgant, kardiomiocituose (miokardo ląstelėse) atsiranda negrįžtamų pokyčių ir jų mirtis. Apskritai tai pasireiškia širdies pažeidimu, kontraktinėmis ir siurbimo funkcijomis, taip pat susitraukimų ritmu.

Nesant konservatyvios medicininės terapijos poveikio, atliekamas radikalus gydymas - vainikinių arterijų šuntavimo operacija (vainikinių arterijų šuntinė transplantacija arba CABG). Pagrindinė šios operacijos esmė yra gerinti kraujo tekėjimą kuriant kraujo tekėjimo kelią (šuntą), apeinant vainikinių arterijų užsikimšimo vietą. Tai pasiekiama naudojant savo laivų siuvimą, kuris atliekamas keliais būdais.

Koronarinės aplinkkelio tipai

Priklausomai nuo to, kuris laivas naudojamas šuntui sukurti, yra trys pagrindiniai CABG tipai:

1. Mammokorono manevravimas - vidinė krūtinės arterijos dalis yra imama plastikai.
2. Autoarterinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija - dalis radialinės arterijos (dilbio arterijos) yra išskiriama ir susiuvama į širdį, apeinant vainikinių arterijų užsikimšimą.
3. Automatinis manevravimas - šuntas sudarytas iš paviršinės venų dalies, paimtos iš apatinės galūnės (šlaunies ar blauzdikaulio).

CABG laivai, neatsižvelgiant į jų lokalizaciją, išskiriami dviem būdais: atvira prieiga (odos pjūvis atliekamas per visą kraujagyslių ploto ilgį) ir endoskopiškai (naudojant šviesolaidinę įrangą ir mikro įrankius, indo sekcija išgaunama ir ekstrahuojama mažu pjūviu).

Veikimo būdas

Širdies chirurgija daugeliu atvejų atliekama per atvirą prieigą pagal bendrąją anesteziją (vaistų miego) - pjūvis dažniausiai atliekamas krūtinkaulyje, tada jis plečiamas. Tai leidžia vizualiai stebėti chirurgų širdį (chirurginis laukas). Ateityje operacijos eiga priklauso nuo manipuliacijos atlikimo būdo pasirinkimo širdyje:

1. Su širdies sustojimu jis pasiekiamas palaipsniui atšaldant širdį ir paciento kūną iki 18–20 ° C temperatūros. Šiuo metu organizmo kraujo tekėjimas yra susijęs su specialia širdies liga (AIC), kuris yra tam tikras siurblys, prie kurio prijungta pagrindinė arterija arterija) ir veną. Atliekant AKSH operaciją sustabdyta širdimi techniškai labai patogu chirurgui, nes nereikia nuolat koreguoti širdies susitraukimų rankų judesių šuntų formavimosi metu, tačiau kraujotaka AIK sąlygomis sukelia dalinę ląstelių mirtį (hemolizę). Baigę manipuliacijas, širdies susitraukimai atnaujinami vartojant vaistus (adrenaliną) ir laipsniškai didinant jo temperatūrą.
2. Chirurginė intervencija į darbo širdį - šiam CABG metodui nereikia dirbtinės kraujo apytakos, kuri žymiai sumažina kraujo ląstelių mirtį ir vėlesnio pooperacinio laikotarpio trukmę. Tačiau šiuo atveju operacijos sėkmė labai priklauso nuo chirurgo patirties ir jo gebėjimo pritaikyti rankų judesius šunto formavimo metu ritmo ritmo susitraukimams.
3. Minimaliai invazinis metodas, kurį galima atlikti tiek dirbant, tiek sustojus širdyje, yra palyginti naujas metodas, kuris nėra naudojamas visose kardiologinėse klinikose. Minimaliai invazinė yra pasiekiama naudojant specialias mikroprocesorius ir optines technologijas. Po šio tipo CABG reabilitacijos laikotarpis yra trumpesnis.

Pasirinkimas tiesiogiai manipuliuoti širdimi dažniausiai priklauso nuo bendrosios koronarinės arterijos būklės, okliuzijos sunkumo (sutrikusi kraujotaka), taip pat nuo klinikos techninių galimybių (įrangos buvimo), kvalifikacijos ir širdies chirurgo patirties. Po pagrindinio operacijos etapo atliekamas laipsniškas visų krūtinės sienų sluoksnių uždarymas. Krūtinkaulio kraštai yra sumažinami ir tvirtinami specialiomis tvirtomis laikikliais. Paskutinė siūlių eilė taikoma odai krūtinkaulio regione. Visas koronarinės šuntavimo operacijos procesas trunka vidutiniškai 3-4 valandas ir reikalauja kelių specialybių gydytojų - širdies chirurgo ir jo padėjėjų, anesteziologo, transfusiologo.

Pasirengimas CAB

Prieš atliekant operaciją atliekamas pasirengimas, apimantis išsamų širdies tyrimą, tiksliai nustatant koronarinės arterijos okliuzijos lokalizaciją, išsiaiškinant organizmo funkcines galimybes. Jei reikia, atliekama medicininė terapija, kuria siekiama pagerinti kraujo parametrus ir širdies ir kraujagyslių sistemą.

Reabilitacija

Paciento atsigavimas, širdies funkcija CABG metu yra labai svarbus įvykis, kurio sėkmė gydant priklauso nuo gydymo teisingumo ne mažiau kaip pati operacija. Atkūrimo laikotarpis yra ilgas ir apima:

• širdies veiklos ir plaučių atstatymas po operacijos intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis;
• pooperacinių žaizdų tvarsčiai ir siūlai su antiseptiniu tirpalu;
• laipsniškas fizinio aktyvumo didinimas;
• maistas po koronarinio manevravimo, kurio tikslas - atkurti hemoglobino kiekį kraujyje, maisto produktai turėtų būti lengvai virškinami ir juose yra daug vitaminų (neįtraukti kepti ir riebaus maisto produktai).

CABG sėkmė vertinama po kelių mėnesių, naudojant apklausą (EKG, veloergometrija) ir spaudimo skausmo trūkumą širdies srityje (krūtinės angina).

Koronarinės šuntavimo operacijos: indikacijos ir pooperacinis laikotarpis

Šiandieninės koronarinės šuntavimo operacijos yra gana paplitusi procedūra. Chirurginė intervencija reikalinga pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, su neveiksmingu gydymu vaistais ir patologijos progresavimu.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija širdies kraujagyslėse, kurios metu atkuriamas arterinis kraujo tekėjimas. Kitaip tariant, manevravimas yra papildomo maršruto, leidžiančio apeiti siaurą vainikinių kraujagyslių dalį, sukūrimas. Šuntas yra papildomas laivas.

Kas yra širdies liga?

Koronarinė širdies liga yra ūminis arba lėtinis miokardo funkcinio aktyvumo sumažėjimas. Patologijos atsiradimo priežastis yra nepakankamas arterinio kraujo įsisavinimas į širdies raumenis, dėl to atsiranda deguonies badas.

Daugeliu atvejų ligos atsiradimas ir progresavimas priklauso nuo vainikinių arterijų, kurios yra atsakingos už miokardo tiekimą deguonimi, susiaurėjimo. Aterosklerozinių pokyčių fone kraujagyslių nuovargis sumažėja. Kraujo pasiūlos stygius lydi skausmą, kuris pradinėje patologijos stadijoje pasireiškia dideliu fiziniu ar psicho-emociniu stresu, ir kaip jis progresuoja, jis taip pat yra ramybėje. Skausmas kairėje krūtinėje arba už krūtinkaulio vadinamas krūtinės angina („krūtinės angina“). Jie linkę spinduliuoti į kaklą, kairiąją petį arba apatinio žandikaulio kampą. Išpuolio metu pacientai jaučiasi deguonies trūkumo. Taip pat būdingas baimės jausmas.

Svarbu: klinikinėje praktikoje yra vadinamieji. "Neskausmingos" patologijos formos. Jie kelia didžiausią pavojų, nes jie dažnai diagnozuojami jau vėlesniais etapais.

Labiausiai pavojinga vainikinių arterijų liga yra miokardo infarktas. Staigiai ribojant deguonies tiekimą širdies raumenų srityje, atsiranda nekroziniai pokyčiai. Širdies priepuoliai yra pagrindinė mirties priežastis.

Tiksliausias koronarinės arterijos ligos diagnozavimo metodas yra radiologinis tyrimas (koronarinė angiografija), kurioje kontrastinis agentas yra švirkščiamas į koronarines arterijas per kateterius.

Remiantis tyrimo metu gautais duomenimis, sprendžiamas stentavimo, balionų angioplastijos ar vainikinių arterijų šuntavimo operacijos klausimas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Ši operacija planuojama; pacientas paprastai į ligoninę patalpinamas 3-4 dienas prieš intervenciją. Priešoperaciniu laikotarpiu pacientas nuodugniai ištyrė ir moko gilaus kvėpavimo ir kosulio metodus. Jis turi galimybę susipažinti su chirurgijos komanda ir gauti išsamią informaciją apie intervencijos esmę ir eigą.

Atliktų parengiamųjų procedūrų išvakarėse, įskaitant valymo klizmą. Valanda prieš premedikacijos pradžią; suteikti pacientams vaistus, kurie mažina nerimą.

Laiku atliekama operacija neleidžia atsirasti negrįžtamiems miokardo pokyčiams. Intervencijos dėka žymiai padidėja širdies raumens susitraukimo gebėjimas. Chirurginis gydymas gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir padidinti jos trukmę.

Vidutinė operacijos trukmė yra nuo 3 iki 5 valandų. Daugeliu atvejų pacientą reikia prijungti prie širdies-plaučių aparato, tačiau kai kuriais atvejais galima įsikišti į širdies plakimą.

Chirurginis gydymas be paciento prijungimo prie širdies ir plaučių aparato turi keletą privalumų, įskaitant:

• trumpesnis intervencijos laikas (iki 1 valandos);
• atkūrimo laiko sumažėjimas po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos;
• pašalinti galimus kraujo kūnelių pažeidimus;
• nėra kitų komplikacijų, susijusių su paciento prijungimu prie IC įrenginio.

Prieiga yra per pjūvį, padarytą krūtinės viduryje.

Papildomi pjūviai atliekami kūno, iš kurio buvo paimtas skiepas, srityje.

Operacijos eiga ir trukmė priklauso nuo šių veiksnių:

• kraujagyslių pažeidimo tipas;
• patologijos sunkumas (sukurtų šunų skaičius);
• poreikis lygiagrečiai pašalinti aneurizmą arba rekonstruoti širdies vožtuvus;
• kai kurios paciento savybės.

Operacijos metu transplantatas yra susiuvamas prie aortos ir kito transplantato galo į vainikinės arterijos šaką, apeinant siaurą ar užsikimšusią plotą.

Kad sukurtumėte šuntą, toliau išvardytų laivų fragmentai laikomi transplantatu:

• didelė sietinė vena (su apatine galūnė);
• vidinė krūtinės arterija;
• radialinė arterija (nuo vidinio dilbio paviršiaus).

Atkreipkite dėmesį:arterijos fragmento naudojimas leidžia sukurti išsamesnį funkcinį šuntą. Pirmenybė teikiama apatinių galūnių poodinių venų fragmentams dėl to, kad šie indai paprastai nėra paveikti aterosklerozės, t. Y. Jie yra santykinai „švarūs“. Be to, tokio persodinimo surinkimas vėliau nesukelia sveikatos problemų. Likusios kojos venai perima krūvį, o kraujotaka galūnėse nėra sutrikdyta.

Galutinis tikslas sukurti tokią problemą yra pagerinti miokardo kraujotaką, kad būtų išvengta insulto ir širdies priepuolių. Po koronarinės šuntavimo operacijos pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, gyvenimo trukmė žymiai padidėja. Pacientai padidina fizinį ištvermę, atkuria veiksmingumą ir mažina farmakologinių medžiagų vartojimo poreikį.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: pooperacinis laikotarpis

Pasibaigus operacijai, pacientas įdedamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis stebimas visą parą. Anestezijos priemonės neigiamai veikia kvėpavimo funkciją, todėl valdomas asmuo yra prijungtas prie specialaus prietaiso, tiekiančio deguonį praturtintą orą per specialų mėgintuvėlį į burną. Greitas atsigavimo poreikis, šis prietaisas paprastai išnyksta per pirmą dieną.

Atkreipkite dėmesį:siekiant išvengti nekontroliuojamų judesių, kurie gali sukelti kraujavimą ir droppers atsiskyrimą, paciento rankos yra fiksuotos iki visiškos sąmonės.

Ant kaklo ar šlaunies esančių kraujagyslių dedami kateteriai, per kuriuos švirkščiami vaistai, o kraujas imamas analizei. Vamzdžiai yra ištraukiami iš krūtinės ertmės, kad susikauptų susikaupęs skystis.

Pooperaciniu laikotarpiu prie paciento kūno prijungiami specialūs vainikai arterijos šuntavimo operacijos elektrodai, leidžiantys stebėti širdies veiklą. Elektros instaliacija yra pritvirtinta prie apatinės krūtinės dalies, o prireikus (ypač plėvelės virpėjimo metu), atliekama miokardo elektrinė stimuliacija.

Atkreipkite dėmesį:tol, kol vaistų poveikis visuotinei anestezijai tęsis, pacientas gali būti euforijos būsenoje. Dezorientacija taip pat būdinga.

Kai paciento būklė pagerėja, jie perkeliami į įprastą specializuotos stacionariosios įstaigos skyrių. Per pirmąsias dienas po manevravimo dažnai padidėja bendroji kūno temperatūra, o tai nėra priežastis susirūpinti. Tai yra normali organizmo reakcija į didelius audinių pažeidimus operacijos metu. Nedelsiant po koronarinės šuntavimo operacijos pacientai gali skųstis nepatogumų pjūvio vietoje, tačiau skausmo sindromas sėkmingai sustabdomas diegiant šiuolaikinius analgetikus.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu būtina griežtai kontroliuoti diurezę. Pacientas kviečiamas įvesti specialų dienoraščio duomenis apie suvartojamo skysčio kiekį ir šlapimo išsiskyrimo tūrį. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, kaip pooperacinė pneumonija, atsiradimo, pacientas supažindinamas su kvėpavimo pratimų rinkiniu. Nugaros padėtis prisideda prie skysčio stagnacijos plaučiuose, todėl pacientui rekomenduojama per kelias dienas po operacijos įjungti savo pusę.

Siekiant išvengti išskyrų kaupimosi (gerinant kosulį), parodyta kruopštaus vietinio masažo su plaunant plaučius projekcija. Pacientas turi būti informuotas, kad kosulys nesukels siūlių skirtumo.

Atkreipkite dėmesį:Gydymo procesui paspartinti dažnai naudojamas krūtinės korsetas.

Pacientas gali suvartoti skysčio per pusę ar dvi valandas po to, kai pašalinamas kvėpavimo vamzdis. Iš pradžių maistas turėtų būti pusiau skystas (išvalytas). Perėjimo prie įprastos dietos laikotarpis yra griežtai nustatomas atskirai.

Motorinės veiklos atkūrimas turėtų būti laipsniškas. Iš pradžių pacientui leidžiama sėdėti ir šiek tiek vėliau vaikščioti šiek tiek per palatę ar koridorių. Netrukus prieš išleidimą leidžiama ir netgi rekomenduojama padidinti pėsčiųjų ir laipiojimo laiptais laiką.

Pirmosios dienos, kai padažas keičiamas reguliariai, ir siūlai plaunami antiseptiniu tirpalu. Kai žaizda išgydo, tvarstis pašalinamas, nes oras padeda išdžiūti. Jei audinių regeneracija vyksta normaliai, 8 d. Išimamos siūlės ir stimuliacinis elektrodas. Praėjus 10 dienų po operacijos, pjūvio plotą galima plauti įprastu šiltu vandeniu ir muilu. Kalbant apie bendrąsias higienos procedūras, po to, kai išimsite siūles, po savaitės ir pusės galite duše.

Krūtinkaulys yra visiškai atkurtas per kelis mėnesius. Nors jis auga kartu, pacientas gali patirti skausmą. Tokiais atvejais nurodomi ne narkotiniai analgetikai.

Svarbu: kol krūtinkaulio kaulai bus visiškai išgydyti, svorio kėlimas ir staigūs judesiai neįtraukiami!

Jei transplantatas buvo paimtas iš kojų, iš pradžių pacientas gali sutrikdyti degimo pojūtį galūnės pjūvio ir patinimo srityje. Po kurio laiko šios komplikacijos išnyksta be pėdsakų. Kol simptomai išlieka, patartina naudoti elastingus tvarsčius ar kojines.

Po koronarinės šuntavimo operacijos pacientas yra dar 2-2,5 savaites ligoninėje (jei nėra komplikacijų). Pacientas išleidžiamas tik po to, kai gydantis gydytojas yra visiškai įsitikinęs savo būklės stabilizavimu.

Norint užkirsti kelią komplikacijoms ir sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką, reikia koreguoti dietą. Pacientui patariama mažinti valgomojo druskos vartojimą ir kiek įmanoma sumažinti produktų, kurių sudėtyje yra sočiųjų riebalų, kiekį. Žmonės, turintys priklausomybę nuo nikotino, turėtų visiškai nutraukti rūkymą.

Siekiant sumažinti recidyvo riziką, bus lengviau naudotis kompleksu. Vidutinė fizinė įtampa (įskaitant reguliarius pasivaikščiojimus) prisideda prie greito paciento reabilitacijos po koronarinės šuntavimo operacijos.

Mirtingumo statistika po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos

Remiantis ilgalaikiais klinikiniais stebėjimais gautais duomenimis, praėjus 15 metų po sėkmingos operacijos, pacientų mirtingumas yra toks pat, kaip ir visame populiacijoje. Išgyvenimas priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties.

Vidutinė gyvenimo trukmė po pirmojo aplinkkelio yra apie 18 metų.

Atkreipkite dėmesį:atlikus didelės apimties tyrimą, kurio tikslas buvo surinkti mirštamumo statistiką po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos, kai kurie praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio chirurginiai pacientai jau sugebėjo švęsti savo 90-ąsias metines!

Vladimiras Plisovas, medicinos recenzentas

Iš viso 1 995 peržiūros, 2 šiandien

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija po širdies priepuolio - kas tai yra ir kaip ji atliekama

Kas tai - apeinant širdies vainikinius kraujagysles po širdies priepuolio? Ši operacija taip pat vadinama revaskularizacija, tai yra anastomozių kūrimas (papildomi pranešimai tarp kraujagyslių) atnaujinti normalų širdies deguonies tiekimą.

Šio metodo poreikis kyla dėl koronarinės širdies ligos - būklės, kurią sukelia širdies kraujagyslių liumenų sumažėjimas.

Pagrindinė šios ligos priežastis yra aterosklerozės susidarymas, kuriame pastebima aterosklerozinių plokštelių raida.

Tikslas

Širdies priepuolis yra vainikinių širdies ligų pasekmė. Esant tokioms sąlygoms, širdis negauna viso deguonies ir maistinių medžiagų iš laivų. Norint atkurti normalų kraujo tiekimą, naudojami įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.

Ši operacija naudojama stenokardijai pašalinti ir paciento hospitalizavimo dažnumui sumažinti dėl ligos paūmėjimo.

Širdies manevravimas gali būti naudojamas esant pagrindinėms indikacijoms, taip pat tam tikroms sąlygoms, kuriomis šis metodas rekomenduojamas. Yra trys pagrindinės nuorodos:

• Kairiosios vainikinės arterijos obstrukcija viršija 50%;
• Visų vainikinių kraujagyslių skersmuo yra mažesnis nei 30%;
• Stiprus anteriorios tarpinės arterijos susiaurėjimas jo atsiradimo srityje kartu su kitų dviejų vainikinių arterijų stenoze.

Jei pacientas serga krūtinės angina, koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali sumažinti pasikartojimo riziką, skirtingai nei simptominis medicininis ar tradicinis gydymas. Širdies priepuoliu šis metodas pašalina širdies išemiją, dėl kurios atkuriamas kraujo tiekimas ir sumažėja pasikartojančių incidentų rizika.

Metodo esmė

Su koronarinės arterijos šuntavimo operacija sukuriamas šuntas (ryšys) tarp pažeistos zonos ir sveikos arterijos. Dažniausiai vidaus krūtinės arterijos dalys, šlaunikaulio šlaunies venai veikia kaip transplantatas. Šie laivai nėra gyvybiškai svarbūs, todėl jie gali būti naudojami šioje operacijoje.

Šaudmenys, pagaminti su arterijų pleistrais, yra ilgesni ir patikimesni nei venos. Statistikos duomenimis, apie 30% venų anastomozių uždaromos per ateinančius 6-7 metus, o 95% arterinių anastomozių toliau veikia po 15 metų.

Manevravimas gali būti atliekamas širdies plakimas arba dirbtinis kraujo apytakos aparatas (IC), nors pastarąjį metodą dažniau naudojamasi. Sprendimas, kurį iš jų pasirinkti, priklauso nuo įvairių komplikacijų buvimo paciente, taip pat nuo to, ar reikia operacijų.

Pasiruošimas

Paruošimas manevravimui apima šiuos aspektus:

• Paskutinis atvejis, kai pacientas turi valgyti, yra maistas ne vėliau kaip prieš dieną iki operacijos, po to draudžiama vartoti vandenį.
• Odos operacijos vietoje turi būti atimtos plaukai (taip pat ir krūtinės, ir transplantato pašalinimo vieta).
• Praėjusios dienos vakare ir ryte būtina ištuštinti žarnas. Operacijos ryte turėtų būti dušas.
• Paskutinis vaisto vartojimas leidžiamas ne vėliau kaip prieš dieną po valgio.
• Vieną dieną iki manevravimo procedūros, atliekant veiksmų planą, dalyvauja dalyvaujantis gydytojas ir lydintis personalas.
• Parašykite visus reikalingus dokumentus.

Koks turėtų būti asmens pulsas: norma pagal amžių. širdies ritmas ir ritmas aptariami mūsų medžiagose.

Ar širdies ritmo monitorius yra naudingas važiuojant su krūtinės juosta ir kaip pasirinkti tinkamą prietaisą? Sužinokite apie tai čia.

Ar turėčiau širdies ritmo monitorių ant riešo, kaip tiksliai ir veiksmingai jis yra ir ar jis tinka važiuoti? Visos detalės perskaitytos kitame straipsnyje.

Laivų veikimo būdas

Kaip širdis apeina? Prieš valandą prieš operaciją pacientui skiriami raminamieji vaistai. Pacientas pristatomas į operacinę bloką, jis yra ant operacinio stalo. Čia yra įrengti prietaisai, skirti gyvybinių funkcijų parametrų (elektrokardiogramos, kraujospūdžio nustatymo, kvėpavimo judėjimo dažnio ir kraujo prisotinimo) stebėjimui, įdėti šlapimo kateterį.

Tada įšvirkščiami bendri anestetikai, atliekama tracheostomija ir pradedama operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos etapai:

1. Patekimas į krūtinės ertmę užtikrinamas krūtinkaulio viduryje;
2. Vidinės krūtinės arterijos izoliavimas (jei naudojama mammarokoroninė šuntavimo operacija);
3. Transplantacija;
4. Jis yra sujungtas (IR) su hipoterminiu širdies sustojimu, o jei operacija atliekama ant darbo širdies, tada naudojami prietaisai, stabilizuojantys tam tikrą širdies raumenų dalį toje vietoje, kur vyksta aplinkkelis;
5. Taikomi šunai;
6. Širdies darbų atnaujinimas ir aparato „dirbtinės širdies - plaučių“ atjungimas
7. Drenažo susiuvimas ir įrengimas.

Ne dėl silpnos širdies ir nepilnamečių! Šis vaizdo įrašas rodo, kaip atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją.

Pooperacinė reabilitacija

Iškart po operacijos pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis laikomas kelias dienas, priklausomai nuo operacijos sunkumo ir organizmo savybių. Pirmą dieną jam reikia ventiliatoriaus.

Kai pacientas vėl gali kvėpuoti, jam siūloma gumos žaislas, kurį jis kartais pripučia. Tai būtina norint užtikrinti normalų vėdinimą ir išvengti stagnacijos. Teikia nuolatinį ligos ligos gydymą ir gydymą.

Po vienos ar dviejų savaičių odos gijimas pjūvio vietose ir pacientui leidžiama duše.

Taikant šį chirurginės intervencijos metodą, krūtinkaulis yra išpjaustytas, kuris tada pritvirtinamas osteosintezės metodu. Šis kaulas yra gana masyvus, o jei odos odos būklė išgydo gana greitai, užtrunka krūtinkauliui praeiti nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Todėl pacientams rekomenduojama naudoti medicininius korsetus, kad būtų sustiprinta ir stabilizuojama skilimo vieta.

Be to, esant kraujo netekimui operacijos metu, pacientas turi anemiją, kuri nereikalauja specialaus gydymo, tačiau šalinant jį rekomenduojame maistingesnę mitybą, įskaitant didelio kaloringumo gyvūninės kilmės maisto produktus.

Normalus hemoglobino kiekis grįžta maždaug per 30 dienų.

Kitas reabilitacijos etapas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra laipsniškas fizinio aktyvumo padidėjimas. Viskas prasideda pėsčiomis žemyn koridoriumi iki tūkstančio metrų per dieną, palaipsniui didinant apkrovą.

Išleidus iš ligoninės, pacientui rekomenduojama visuomet pasilikti sanatorijoje.

Šio metodo privalumai

Pagrindinis klausimas, susijęs su koronarinės arterijos šuntavimo operacijos privalumais, yra jo palyginimas su širdies kraujagyslių stentavimu. Nėra sutarimo dėl to, kada pasirinkti vieną metodą kitam, tačiau yra keletas sąlygų, kuriomis koronarinė šuntavimo operacija yra veiksmingesnė:

• Jei yra kontraindikacijų stentui, ir pacientas kenčia nuo sunkios krūtinės anginos, kuri trukdo įgyvendinti namų ūkių poreikius.
• Buvo keletas vainikinių arterijų pažeidimų (trijų ar daugiau).
• Jei dėl aterosklerozinių plokštelių atsiranda širdies aneurizma.

Ar turėčiau nerimauti dėl sumažėjusio cholesterolio kiekio kraujyje, ar tai gera ar bloga? Skaitykite apie tai mūsų svetainėje.

Apie tai, kas turėtų būti normalus cholesterolio kiekis kraujyje suaugusiems, skaitykite čia.

Kontraindikacijos

Tai apima. universalus daugumos vainikinių arterijų pažeidimas, greitas kairiojo skilvelio išstūmimo funkcijos sumažėjimas iki 30 proc. dėl židinio cicatricinio pažeidimo, širdies nesugebėjimo siurbti kraujo, reikalingo audiniams tiekti.

Be privačių, yra ir bendrų kontraindikacijų. įskaitant bendrines ligas, pavyzdžiui, lėtines nespecifines plaučių ligas (COPD), onkologiją. Tačiau šios kontraindikacijos yra santykinio pobūdžio.

Taip pat senatvė yra operacijos rizikos veiksnys, o ne tiesioginė kontraindikacija vainikinių arterijų šuntavimo operacijai.

Galimos pasekmės ir komplikacijos po operacijos

Po širdies raumenų revaskuliarizacijos yra specifinių ir nespecifinių komplikacijų. Specifinės komplikacijos, susijusios su vainikinių arterijų širdimi. Tarp jų yra:

• Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies priepuoliais, ir dėl to padidėja mirties rizika.
• Perikardo išorinio lapelio pažeidimas dėl uždegimo.
• Širdies sutrikimas ir, atitinkamai, nepakankamas organų ir audinių maitinimas.
• Įvairios aritmijos rūšys.
• Pleuros uždegimas dėl infekcijos ar traumos.
• Insulto rizika.

Nespecifinės komplikacijos yra problemos, susijusios su operacija.

Širdies manevravimas

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija, vainikinių arterijų šuntavimo operacija, yra chirurginė intervencija į širdį, kurios tikslas - atkurti kraujagysles, sutrikdytas dėl aterosklerozės vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, kurios turėtų normalizuoti miokardo ir kraujotakos kontraktinę funkciją kraujagyslėse.

Širdies manevravimas

Širdies šuntavimo operacijos tikslas - atkurti normalią kraujotaką vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, sukuriant papildomą kelią apeiti žalos šaltinį. Norėdami sukurti papildomą kraujo tekėjimo kelią, paimkite paciento sveiką arteriją / veną.

Kaip šuntas (iš anglų kalbos. Šuntų filialas) naudojami automatiniai autorizacijos ir autoartery (t. Y. Savo kraujagyslės), atsižvelgiant į:

• krūtinės arterija yra patvarus šuntas, viršutinė dalis išlieka natūraliai prijungta prie krūtinės arterijos, o apatinis galas yra susiuvęs prie miokardo;
• radialinė arterija - apačioje aortos ir vainikinių kraujagyslių;
• šlaunikaulio šlaunis - vienas galas susiuvamas aortoje, kitas - į miokardą.

Operacijos metu galima įdiegti keletą šunų. Įdiegtų šunų skaičius, širdies patologijos tipas nustato, kiek laiko trunka manevravimo operacijos metu. Šunų skaičius nepriklauso nuo ligos sunkumo ir priklauso nuo sumažėjusio kraujo tekėjimo koronariniuose induose charakteristikų.

Manevravimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, intervencijos trukmė priklauso nuo sudėtingumo, vidutiniškai yra 3-6 valandos. Kvėpavimas atliekamas per kvėpavimo vamzdelį, kuris yra įrengtas trachėjoje. Oro mėginys tiekiamas per vamzdelį, o šlapimo pūslėje į šlapimą patenka kateteris.

Nurodymai manevravimui

Perdavimo operacijos indikacijos yra koronarinių kraujagyslių susiaurėjimas dėl aterosklerozinių nuosėdų ar spazmų ir dėl to atsirandantis miokardo kraujotakos sutrikimas.

Manevravimas atliekamas siekiant sumažinti miokardo išemiją, pašalinti anginos priepuolius, pagerinti miokardo trofizmą - maistinių medžiagų tiekimą, deguonį.

Priskirti manevravimą, jei aptinkamas:

• sutrikusi širdies vainikinių arterijų kairiojo kamieno nuovargis;
• kartotinių vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas distaliniuose (distaliniuose) regionuose;
• sutrikusi koronarinė kraujotaka kartu su kairiojo skilvelio aneurizma arba sutrikusi širdies vožtuvais;
• angioplastijos neveiksmingumas, stentavimas.

Po miokardo infarkto atsiranda daug širdies pažeidimų, dėl kurių vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra geriausias būdas išspręsti kraujo apytakos atkūrimo po užpuolimo problemą, ir tokia intervencija turėtų būti atliekama kuo greičiau.

Pacientas hospitalizuojamas 5–7 dienas iki apėjimo operacijos. Šiomis dienomis jis visapusiškai išnagrinėja, įvaldo gilius kvėpavimo ir atsiskyrimo būdus, kurių reikia atkūrimo laikotarpiu.

Statistika

Yra 30 metų patirtis stebint pacientus, kuriems buvo atlikta tokia operacija kaip širdies šuntavimo operacija, ir statistinius duomenis, rodančius, kiek žmonių gyvena po CABG, kas daro įtaką išlikimui ir kokias komplikacijas gali sukelti ši intervencija.

• Išgyvenimas po manevravimo
  • 10 metų - 77%;
  • 20 metų - 40%;
  • 30 metų - 15%.
• Lethality Aksh
  • planuojamu elgesiu - 0,2%;
  • su skubiu valdymu - 7%;
• Komplikacijos
  • perioperacinė miokardo infarktas (ant stalo - prieš pat operaciją, po jo) - planuojama operacija - 0,9%;
  • encefalopatija (smegenų kraujagyslių sutrikimas):
    • planuojamos operacijos - 1,9%
    • skubus - 7%.

Pagal statistiką, po širdies aplinkkelio operacijos žmonės gyvena iki 90 metų ir daugiau, o pagal buvusių pacientų atsiliepimus jie jaučiasi ne blogesni nei jų bendraamžiai, kurie nebuvo veikiami AKSH.

Kiek yra koronarinės arterijos šuntavimo operacija Maskvoje:

• pirminė chirurgija
  • AKSH su dirbtine kraujo apytaka (IR) - nuo 29 500 iki 735 000 rublių;
  • AKSH, nenaudojant IR - nuo 29500 iki 590000 rublių;
• kartojasi Aksh - nuo 165 000 iki 780000 rublių.

Vokietijoje nuo 1964 m. Buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, kuri yra veiksmingiausias būdas grįžti į pilną aktyvų gyvenimą. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra brangi ir brangi intervencija.

Širdies aplinkkelio operacija sutrumpina reabilitacijos laikotarpį, tačiau jos kaina yra gana didelė, ir tokia intervencija kainuos 20 000 - 30 000 eurų, o tai turi būti papildyta 4000 eurų daugiau - tai yra pirminio tyrimo kaina.

Manevravimo metodai

Pagrindiniai vainikinių arterijų šuntavimo chirurgijos metodai:

• atviros širdies chirurgija naudojant kardioplegiją - kūno gyvybės palaikymo priemonių rinkinys - dirbtinis širdies aparatas (AIS) ir dirbtinė ventiliacija (IV).
• operacija širdies endoskopinėje intervencijoje;
  • AKSH, naudojant IR;
  • CABB be IR.

Atidaryti širdies aplinkkelį

Vykdydami pacientą į gilų miego režimą apeinant atvirą širdį, atlikite šią operaciją:

• nupjaukite odą virš krūtinkaulio;
• naudojant chirurginius instrumentus galima naudotis miokardu;
• prijunkite prietaisą, kuris užtikrina kraujo apytaką ir kvėpavimą organizme;
• tada sustabdyti miokardą, kad labai atsargiai siektumėte šuną į vainikinių arterijų;
• naudojant elektrinį impulsą, širdies raumenys yra priversti vėl susitarti;
• IV, AIS prietaisai atjungiami tik po to, kai atkuriamas širdies sinusinis ritmas;
• susiūtos žaizdos ant krūtinės, laikinai įrengiamas drenažo vamzdis.

Po operacijos po krūtinės operacijos po 3, 5 mėn. Prieš tai neįmanoma staigių judesių, kad būtų galima suspausti krūtinkaulį.

Veikimas darbinėje širdyje

Mažiau trauminga kūno manevravimui, kuriam nereikia atidaryti krūtinės:

• Aksh ant plakimo širdies;
• minimaliai invazinė CABG.

Atliekant šiuos endoskopinius veiksmus, IA, AIS, nereikia. Intervencijos metu širdies sustojimas nevykdomas šuntuose. Endoskopinės intervencijos instrumentai įterpiami per mažas įdubas krūtinės sienelėje tarpkultūrinėje erdvėje. Per mini prieigą įvedamas įtraukiklis, kuris sumažina širdies susitraukimą.

Kad šuntavimo procedūra būtų sėkminga, naudokite mechaninius įrenginius, kurie užfiksuoja ir imobilizuoja vietą, kurioje atliekama intervencija. Manevravimas trunka 1-2 valandas, o po savaitės pacientas gali būti iškrautas.

Manevravimo privalumai iš mažos prieigos apima mažą invaziškumą, nes kaulų vientisumas nėra pažeistas, todėl jį galima atlikti nenaudojant kardiopulmoninės šuntavimo sistemos. Statistika rodo, kad praėjus 6 mėnesiams po manevravimo naudojant IR, 24% pacientų sumažėja žvalgybos duomenys.

Reabilitacija

Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur širdis stebima reikiamu laiku. Kai pooperacinio atsigavimo po 3-4 dienų atsinaujina, pacientas iš intensyviosios priežiūros perkeliamas į palatą.

Po atviros širdies operacijos reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis. Be to, širdies šuntavimo operacija pašalina aterosklerozės poveikį, o ne kraujo tekėjimo sutrikimo priežastis kraujagyslėse, maitinančiose širdį.

Tai reiškia, kad norint sėkmingai išieškoti po operacijos reikia:

• mityba visą gyvenimą;
• visiškas rūkymo nutraukimas;
• savireguliavimo išimtis;
• lengvas darbas;
• galimas fizinis krūvis, pasivaikščiojimai - kasdien įveikti ramiame 1-2 km greičiu.

Po operacijos pacientai turi vartoti kasdien:

• aspirinas, siekiant sumažinti kraujo krešulių riziką - Cardiomagnyl;
• statinai, skirti cholesteroliui kontroliuoti - Zokor;
• beta blokatoriai širdies ritmui reguliuoti - Concor;
• AKF inhibitoriai - enaloprilis.

Po manevravimo būtina nuolat stebėti:

• kraujo spaudimas - vidutiniškai turėtų būti apie 140/90 mm Hg. v.;
• bendras cholesterolio kiekis - neviršyti 4,5 mmol / l;
• Svoris turi atitikti formulę - paskutiniai du aukščiai (cm), atėmus 10% paskutinių dviejų aukščių skaitmenų (cm).

Pasekmės

Sunku net patyrusiam gydytojui numatyti, kiek laiko pacientas gyvens po manevravimo operacijos atviroje širdyje, tačiau vidutiniškai jie gyvena po pirmosios KABG 17,5 metų. Išgyvenimas priklauso ir nuo šuntų būklės, kuri vidutiniškai turi būti pakeista maždaug po 10 metų, jei šunta naudojama arterija.

Širdies operacijos pasekmė gali būti:

• širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos:
  • širdies nepakankamumas;
  • flebitas;
  • aritmija;
• ne širdies komplikacijos:
  • pneumonija;
  • klijų procesas krūtinėje;
  • infekcija;
  • inkstų nepakankamumas;
  • plaučių nepakankamumas.

Išeminės širdies ligos recidyvai per pirmuosius pooperacinius metus stebimi 4-8 proc. Paūmėjimai atsiranda dėl to, kad manevravimo vietoje trūksta atotrūkio.

Dažniausiai užsikimšimas pastebimas diegiant automatinius šuntus, arterijų šuntai yra mažiau linkę užsikimšti. 50% autoventinių šunų po 10 metų okliuzija. Arteriniai šuntai palaiko 10-15 metų.

Pagal statistiką, vainikinių arterijų šuntavimo operacija gerokai pagerina gyvenimo kokybę. 85% operuojamų pacientų aterosklerozės simptomai neatsiranda.