Tiesiosios žarnos tyrimas

Tikslusis tyrimas yra diagnostinė manipuliacija, atliekama per tiesiąją žarną, kad ją ištirtų, taip pat gretimus organus ir audinius.

Tikslinis tyrimas yra pirštų ir instrumentinis tyrimas (atliekamas tiesiosios žarnos ir rektoskopu). Indikacijos: tiesiosios žarnos ligos (žr.) (Įsiskverbimas į sieną, opos, susiaurėjimas arba tiesiosios žarnos suspaudimas pagal naviką, eksudatą ir tt); dubens audinys (žr. Paraproctitas), vidiniai organai, esantys pilvo apatinėje pilvo dalyje.

Prieš rektalinį tyrimą atliekamas išangės tyrimas. Pacientas yra ant stalo ant šono su kojomis ant kojų arba pritvirtintas prie kelio alkūnės. Egzamino metu galima aptikti hemorojus (kartais jie yra geriau matomi, jei paprašote paciento padermės), analiniai skilimai, fistulės.

Tada kruopščiai ištirti pirštą pirštinėje; Be to, ant piršto pritvirtinamas gumos pirštų taškas, suteptas vazelino aliejumi.

Jei nėra specialių pirštų galiukų, tyrimus galima atlikti tik su gumine pirštine. Pirštus su tiesiosios žarnos tyrimu rekomenduojama patekti į štampus, paspausdami nugarą; pirmiausia reikia ištuštinti tiesiąją žarną (klizma). Pirštų tyrimas gali aptikti vidinius hemorojus, navikus, įtrūkimus, nustatyti prostatos dydį ir būklę.

Tyrimas su tiesiosios žarnos spuogeliu atliekamas nušluojant jo šakas su vazelinu. Filialai patenka į tiesiąją žarną (iki 8-10 cm gylio), pacientas yra kelio alkūnės padėtyje. Jie yra perstumiami ir lėtai pašalinami, patikrinkite tiesiosios žarnos gleivinę. Tyrimai naudojant rektoskopą - žr.

Gydymo ginekologijos tyrimas. Ginekologinėje praktikoje tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas šiais atvejais: 1) mergaitėms ir mergaitėms, taip pat makšties atresijai ir stenozei, kai neįmanoma atlikti makšties tyrimo; 2) be gimdos vėžio tyrimo, siekiant nustatyti naviko proceso paplitimą (naviko perėjimas į dubens audinį, limfmazgius ir tiesiosios žarnos sieną); 3) vidaus lytinių organų uždegiminėse ligose, siekiant išsiaiškinti sakro-gimdos raiščių, pararektalinio pluošto ir pan. Būklę; 4) su parametrais; 5) išsiaiškinti tiesiosios galvos gimdos erdvėje esančios naviko (kiaušidžių vėžio) pobūdį.

Dar daugiau duomenų galima gauti naudojant bimanual (recto-abdominal) tyrimą (pav.), Kuris leidžia aiškiai jaustis gimdą, gimdos priedus, taip pat gauti idėją apie gimdos ir dubens pilvaplėvės raiščių būklę.

Rektalinis tyrimas yra tiesiosios žarnos tyrimas (tiesiosios žarnos), kurį sudaro išangės tyrimas, tiesiosios žarnos tyrimas su pirštu, naudojant anuskopą, tiesiąją žarną, rektoskopiją ir rentgeno tyrimą.

Tikrinant išangę, galite matyti išorinius hemorojus, analinius papilėlius ir šalčius (žr. Anusas), žemo vėžio naviko arba tuberkuliozės opos kraštą, adrectal fistulės išorines angas, ūmines condylomas, ateromas ir kt., odos dirginimas, vystyklų išbėrimas, egzema, excoriation. Norint nustatyti įtrūkimus, būtina priversti pacientą ištiesti, o dviejų rankų egzaminuotojas ištiesina ir ištiesina išorinio analinio piltuvo odos raukšles.

Visiems pacientams, turintiems skundą dėl išangės ar tiesiosios žarnos ligos, būtina patikrinti pirštą. Jis yra pagamintas paciento padėtyje ant nugaros su išlenktomis kojomis, šonais, kelio alkūnės padėtyje arba sėdint (kaip ir ištuštinimo metu). Pastaruoju atveju, ypač pacientui įtempiant, gydytojo pirštas įsiskverbia į tiesiąją žarną 2-3 cm giliau nei tiriant pacientą gulint.

Norėdami apžiūrėti tiesiąją žarną naudojant išangę supančius įrankius, oda nudažoma vazelinu. Surinktas anuskopas, išteptas vazelinu, patenka į tiesiąją žarną, pašalinamas stylelis. Ištirti apatinės tiesiosios žarnos gleivinę.

Iš tiesiosios žarnos į tiesiąją žarną įdėta į žarną. Filialai praskiedžiami ir apžiūrimi apatine tiesiosios žarnos dalimi - statiškai ir ištraukiant prietaisą, kurį tuo pačiu metu galima šiek tiek pasukti, juos galima pasukti. Buvo pasiūlyta daug variantų anuskopų ir tiesiosios žarnos spekuliacijai (1 ir 3 pav.). Rektoskopija - žr.

Fig. 1. Tiesiosios žarnos tyrimo priemonės: 1 - sfinkteroskopas; 2 - anuskopas; 3 - mažas proctoskopas; 4 - didelis proctoscope.

Fig. 2. Sfinkterometrijos schema su Aminevo sfinkterometru.

Fig. 3. Įvairūs stačiakampių veidrodžių tipai.

Iš tiesiosios žarnos produkcijos rentgeno tyrimas arba po 18–24 valandų. išgėrus bario kontrastinę masę per burną arba naudojant irrigoskopiją - užpildant žarnyną kontrastine suspensija per klizmą (pastaroji yra geriau). Kai kurie duomenys gali būti geriau matomi po žarnyno ištuštinimo iš kontrastinės suspensijos natūralaus žarnyno judėjimo, ypač su dvigubu kontrastingumu - bario suspensija ir oru. Nežymūs kontrastingos masės pėdsakai, lieka ant gleivinės paviršiaus, leidžia patologiškai formuoti net mažų dydžių.

Sfinkterio stiprumo tyrimas atliekamas naudojant Aminevo sfinkterometrą (2 pav.), Susidedantį iš alyvuogių su stiebo ir balanso. Oliva lengvai sutepama vazelinu ir švirkščiama į tiesiąją žarną. Spaudžiant bezmeną, rodyklė juda ant Bezmeno skalės. Jis sustoja po to, kai išgaunama alyvuogė iš tiesiosios žarnos ir parodo sfinkterio stiprumą gramais. Pirmuoju matavimu ramioje paciento padėtyje atpažįstamas sfinkterio tonas. Antruoju aspektu bandymas labai sumažina sfinkterį. Pasirodo, didžiausias šio raumenų stiprumas. Moterims tonas yra vidutiniškai 500 g, didžiausias stiprumas - 800 g, vyrams - 600 ir 900 g.

Išgijęs ginekologinis tyrimas parodo tiek makšties tyrimo duomenis, tiek ją pakeisti, kai tai neįmanoma (mergaičių, mergaičių, aplazijos, makšties atresijos).

Ištisinė ląstelių apžiūra leidžia aiškiai nustatyti gimdos kaklelį, randus, makšties pokyčius, skysčių kaupimąsi (hematopiocolpos ir tt), ištirti aplinkinius makšties audinius, sakro-gimdos raiščius. Nustatyti pačius žarnyno pokyčius (sienų įsiskverbimą, kartais opinius defektus ar patologinius augimus), susitraukimą ir suspaudimą, esant navikui ar eksudatui, beveik makšties celiuliozėje ir kt. Tikslus tyrimas yra laikomas esminiu gimdos kaklelio vėžio tyrimo metodu, nes jis padeda nustatyti infiltratus į parametrą.

Pakartotinai stebint giminingas moteris, makšties tyrimas gali būti pakeistas tiesiosios žarnos, kuri suteikia pakankamai duomenų, kad būtų galima įvertinti gimdos kaklelio atidarymo laipsnį, vaisiaus pristatymą, amniono burbulą, o kai kuriais atvejais - ir siūlių bei spyruoklių vietą. Taip pat galite pajusti sakralinio kaulo įdubumą, nustatant sakralinės ertmės užpildymo laipsnį su pateikiančia vaisiaus dalimi. Tikslinis tyrimas gali būti sisteminio stebėjimo būdas.

Prieš ištiriant rektalą, šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Pacientą būtina nuleisti horizontalioje padėtyje ant nugaros: viršutinė kūno dalis turi būti šiek tiek pakelta, keliai šiek tiek sulenkti, kojos atskirtos, skrandis atsipalaidavęs. Pacientas turi laisvai kvėpuoti ir išvengti raumenų įtampos.

Kita paciento padėtis tiesiosios žarnos tyrimo metu yra lyg akmenų pjovimo; kol gydytojas stovi tarp paciento kelio. Rektalinis tyrimas atliekamas su dešinės ar kairiosios rankos pirštu, dėvint guminę pirštinę, tankiai tepama vazelino aliejumi. Nagrinėjamos rankos nykštis nubrėžiamas atgal, kad būtų išvengta spaudimo ant išorinių genitalijų (4 pav.). Kai kuriais atvejais (norint ištirti stačiakampio pertvaros ypatybes) atliekamas kombinuotasis stačiakampis tyrimas, kurio metu pirštu įdedamas į makštį, o vidutinis pirštas įterpiamas į tiesiąją žarną (5 pav.): Dubens organai tiriami per pilvo sieną su laisva ranka. Retais atvejais, norint ištirti vesinę gimdą, nykštis įterpiama į priekinį makšties nugarą, o pirštu įdedama į tiesiąją žarną. Kai kuriais atvejais stačiakampis tyrimas atliekamas abiejų rankų pirštais.

Fig. 4. Ištisinis ir pilvo sienų tyrimas.
Fig. 5. Rektovagininis tyrimas.

Ginekologinis tyrimas per tiesiąją žarną

Ginekologo atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas, t. Y., Kai moteriškosios lyties organų ginekologinis tyrimas atliekamas per tiesiąją žarną, yra įprasto rankinio tyrimo dalis, tačiau ne visada tai daroma. Paprastai tai yra makšties tyrimo alternatyva.

Rektalinio tyrimo indikacijos

Moterų ginekologinis tyrimas per išangę atliekamas šiais atvejais:

• su stenoze ir makšties atresija;
• mergelės;
• gimdos vėžiui nustatyti, kaip pasklisti naviko procesas;
• siekiant išsiaiškinti adrektalinio pluošto būseną, sakro-gimdos raiščius įvairiuose uždegimuose;
• kiaušidžių vėžio atveju, siekiant išsiaiškinti naviko proceso pobūdį;
• su parametrais.

1. Prieš atliekant tokį patikrinimą pirmą kartą atliekama valymo klizma.
2. Tada gydytojas išnagrinėja išangę, sacrococcygeal sritį ir perineum, atkreipdamas dėmesį į įbrėžimų pėdsakus perianalinėje zonoje ir perineum'e, skilimus ant išangės ir hemorojus.
3. Tada gydytojas į vieną tiesiosios rankos pirštą įdeda į tiesiąją žarną, o kita ranka perpjauna vidinius lyties organus per priekinę pilvo sieną.
4. Egzaminų metu nustatomas sfinkterių tonas ir dubens dugno raumenų būklė, nustatomos skausmingų pojūčių vietos arba tūrio pakitimai.
5. Taip pat atkreipkite dėmesį į pirštinės pašalinimą iš pirštinės nuo tiesiosios žarnos - pūlių, gleivių ir kraujo.

Išsamesnį vaizdą galima pateikti iš tiesiosios žarnos ir makšties tyrimo (tiesiosios pilvo apžiūros) derinio, kuris leidžia ištirti gimdą su priedais ir išsiaiškinti dubens pilvaplėvės ir gimdos raiščių būklę. Toks tyrimas atliekamas moterims po menopauzės, siekiant nustatyti tiesiosios žarnos, makšties sienos ar stačiakampio pertvaros navikus.

Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metodas

Šiandien skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas yra vertingas diagnostikos metodas, po kurio gydytojas gali patarti pacientui atlikti endoskopines procedūras. Vidinių organų ir audinių palpacija per tiesiąją žarną yra orientacinė ir yra išorinio tyrimo papildymas.

Taigi, gydytojai įvertina analinio kanalo audinių būklę ir anuso sfinkterio funkciją, nustato aplinkinių audinių padėtį, patikrina tiesiosios žarnos paruošimo laipsnį endoskopiniam tyrimui. Kai kuriais atvejais šis metodas leidžia laiku aptikti patologinį procesą, todėl neturėtumėte atidėti apsilankymo proctologe.

Indikacijos medicininei apžiūrai

Rankinis tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas tais atvejais, kai pacientas skundžiasi gydytojais apie pasikartojančius pilvo skausmus, ypač žarnyno judėjimo metu, ir taip pat visada atlieka išankstinį tyrimą tiesiniu būdu. Taip pat šis metodas yra tinkamas šiais atvejais:

• hemorojaus ir susijusių ligų simptomų buvimas;
• vyrų prostatos liaukos sutrikimas;
• moterų lyties organų ligų;
• vidurių užkietėjimas ir kitos su išmatomis susijusios problemos.

Taigi, išsamus tyrimas padės atpažinti žarnyno gleivinės būklę, nustatyti analinio kanalo toną, kuris turės įtakos tolesniam paciento kūno tyrimui. Gydytojas įrašys svarbią informaciją - hemorojus, navikus ir polipus, įtrūkimus, uždegiminius elementus.

Aprašytas metodas leidžia diagnozuoti ir prostatos liaukos išplitimą vyrams ir moterų lyties organų patologiją.

Nagrinėjant tiesiąją žarną pirštu, ginekologijoje atliekama atskira vieta. Tai yra papildymas makšties tyrimui nustatant naviko proceso pobūdį, tikrinant sakro-gimdos raiščių būklę, toks tyrimas yra būtinas stebint moteris, kurios gimė.

Tikslinis tyrimas suteikia pakankamai duomenų apie gimdos kaklelio atidarymo laipsnį, vaisiaus padėtį, dygsnių vietą, todėl nepakankamai įvertinkite. Šis organo tyrimo metodas yra kontraindikuotinas esant sunkiam sfinkterio spazmui, analinio kanalo susiaurėjimas, skausmas išangėje.

Proktologo pasirengimas egzaminui

Nepaisant to, kad toks tyrimas nereikalauja ankstesnių vaistų ir dietos, vieną dieną prieš apsilankymą pas gydytoją būtina atsisakyti didelio kaloringumo ir riebaus maisto, šviežių daržovių ir maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą žarnyne. Pacientams, sergantiems dažnais vidurių užkietėjimu, rekomenduojama prieš klojimą atlikti šilto vandens klampą 8 valandas.

Viduriavimas apsunkina diagnozavimą, todėl turėtų būti įtrauktas į maisto dietą, nustatant kėdę - pieno produktus, ryžių vandenį.

Jei pacientas kenčia nuo stipraus skausmo, tuomet rekomenduojama gydyti žarnyną gydytojo nurodytomis vidurių laisvėmis. Nereikia nurodyti tokių lėšų, nes jos gali pakenkti ir užkirsti kelią tolesniam patikrinimui. Prieš skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, šlapimo pūslė turi būti ištuštinta, o gydytojas gali patarti pacientui sumažinti skausmą, naudojant analgetikus ar medicininį tepalą.

Proctologinių tyrimų metodas

Taisyklę tiesiosios žarnos tyrimą atlieka gydytojas, naudodamas pirštą medicininėje pirštinėje, kad jis būtų tepamas vazelinu, kad sumažėtų diskomfortas, ir išangės yra apdorojamos anesteziniu geliu. Veiksmas reiškia tam tikrą paciento kūno padėtį, priklausomai nuo jo skundų ir įtarimų dėl tam tikros ligos.

Dažniausiai žmogus yra jo pusėje, jo keliai yra sulenkti, kad gydytojas galėtų pastebėti pavojingus auglius bandymo organo srityje.

Norėdamas nustatyti aptikto naviko pobūdį, gydytojas paprašys paciento laikytis kelio alkūnės. Ši situacija taip pat atskleis organų gleivinės pažeidimą. Jei įtariama urinogenitalinė sistema vyrams ir moterims, išsamiam tyrimui naudojama ginekologinė kėdė.

Dažniau gydytojas tiria, ar girgždas - laikysena yra būtina viršutinės tiesiosios žarnos diagnozei. Gydytojai galės aptikti abscesą, jei pacientas yra tiesiai ant sofos, ištiesdamas rankas ir kojas.

Proktologinių tyrimų atlikimo metodai

Medicininė manipuliacija, skirta video ir medicininiam darbui, taikoma atsižvelgiant į paciento skundus ir jo individualias savybes. Ekspertai išskiria šiuos tyrimo metodus:

Pirmuoju atveju gydytojas įterpia pirštą į tiesiąją žarną ir pradeda tyrimą, atkreipdamas dėmesį į išangės sienelių savybes, navikų buvimą ar nebuvimą ir kitas savybes. Patyręs proktologas galės patikrinti lyties organų būklę - gimdos kaklelį ir makšties pertvarą moterims, taip pat prostatos dydį vyrams.

Atsižvelgiant į asmens skundus dėl skausmo šlaunikaulio srityje, gydytojas žiūri į krūtinę ir uodegą, nes reikia diagnozuoti apatinę stuburo dalį. Baigę egzaminą, gydytojai išanalizuoja ant piršto likusius gleivius, pastebi kraujo dalelių buvimą ar nebuvimą, pūlį ir kitas išskyras.

Dviejų pirštų tyrimas, gydytojas atlieka panašiai kaip įprasta, bet šiuo atveju antrojo rankos pirštu paspaudžiamas paciento gaktos srityje. Šis metodas padeda nustatyti viršutinės tiesiosios žarnos arba pilvaplėvės ligas ir navikus. Moterims šis metodas yra svarbus, nes jis lemia organo sienos judėjimą į makštį.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, dalyvaujant abiem gydytojo rankoms, yra skirtas nustatyti piktybinius navikus ant organo priekinės sienelės, tuo greičiau jis atliekamas, tuo geriau pacientui. Po patikrinimo gydytojas užregistruoja rezultatus medicinos byloje, kurioje jis kreipėsi, ir informuoja jį apie tolesnį ligos gydymą.

Pirštų diagnostikos poreikis

Pirštų tyrimai, kurių metodas priklauso nuo paciento skundų, yra neatsiejama proctologo priėmimo dalis. Tyrimo metu asmuo pirmiausia turi ištiesinti ir po to atsipalaiduoti, kad specialistas galėtų ištirti organą.

Kai kuriais atvejais metodas naudojamas ginekologų praktikoje, tačiau dažniausiai jis padeda atpažinti pavojingos ligos simptomus - hemorojus.

Kartais palpacija atskleidžia tankius venų pluošto mazgus, padidėjusius ir skausmingus. Šis simptomas rodo trombozės buvimą. Edematiniai elementai yra sandarūs, tačiau patikrinimo metu jie lengvai perkeliami, o tai rodo uždegiminio proceso buvimą. Naudojant paprastą ir informatyvų ligų nustatymo metodą, lengva išvengti komplikacijų atsiradimo ir pradėti gydymą laiku.

Moterų tiesiosios žarnos tyrimo ypatybės

Šiuolaikinė proktologija turi didelį potencialą leisti ištirti tiesiąją žarną, kad būtų galima diagnozuoti patologinius procesus pradiniame etape. Tai žymiai pagerina sunkiausių ligų pacientų prognozes ir išgyvenimą. Dauguma atliktų procedūrų yra beveik neskausmingi, greiti ir informatyvūs. Būtina tik susisiekti su prokologu, kai pasirodo pirmieji sutrikimų, esančių išangės ir tiesiosios žarnos, signalai. Tai susiję su moterimis, visų pirma dėl anatominio artumo ir glaudaus ryšio su genitalijomis. Proktologinės ir ginekologinės ligos dažnai turi panašius simptomus pradiniame etape ir turėtų būti tarpusavyje nesuderinami.

Kodėl turėtumėte aplankyti prokologą

Priežastis, dėl kurios kreipiamasi į prokologinę kliniką, yra bet kokia storosios žarnos disfunkcija, ypač nerimas ir nesuprantamas anuso, tiesiosios žarnos ir pilvo dalies simptomai. Dažniausiai skundai apie priėmimą proctologe yra:

• svetimkūnio pojūtis arba neišsamus žarnyno ištuštinimas;
• niežėjimas ir skausmas analinėje srityje;
• kraujagyslių, gleivių ar pūlių išleidimas iš išangės;
• pilvo pūtimas ir įtampa;
• nuolatinis vidurių užkietėjimas;
• dažnai klaidingas noras išmatuoti.

Proktologo tyrimas yra būtinas kiekvienai moteriai po gimdymo, taip pat moterims, vyresnėms nei 40 metų, ypač iš rizikos grupės kolorektalinėms ligoms šeimoje (vėžys, polipai, hemorojus).

Nėštumo planavimo metu, o ne sėdimas darbas ar stiprus sportas, būtų nereikalinga konsultuotis su merginomis iš tokių šeimų.

Kaip atliekamas patikrinimas

Jei moteris kreipiasi į prokologą dėl ypatingos situacijos (kraujavimas, stiprus skausmas), tuomet pasirengimas nėra būtinas. Visais kitais atvejais prieš gydytojo vizitą turite atlikti žarnyno valymą klizmu arba vidurius. Per dieną rekomenduojama iš maisto pašalinti visus produktus, skatinančius didesnę dujų susidarymą (giros, pupelės, grybai, juodoji duona, kopūstai). Be to, norint, kad tyrimas būtų sėkmingas, reikalingas teisingas paciento psichologinis požiūris. Moterims tai ypač svarbu, todėl galite vartoti raminamuosius.

Išorinis moterų tyrimas proctologijos biure

Prokologo priėmimas susideda iš kelių etapų:

• pokalbis su gydytoju, ligos ir gyvenimo istorijos rinkimas;
• išorinis analinio zonos tyrimas;
• skaitmeninis rektalinis tyrimas;
• anoskopija;
• sigmoidoskopija.

Jei reikia, paaiškinkite, kokią diagnozę paskyrė papildomi tyrimai - kolonoskopija, irrigologija, MRT, ultragarsas, kraujo tyrimai, išmatos ir šlapimas.

Daugiau apie pagrindinius tiesiosios žarnos tyrimo metodus:

1. Išorinis tyrimas leidžia įvertinti odos aplink anusą būklę, audinių sudirginimą ir patinimą, patinimą, išorinius hemorojus, ištraukas ir kitas patologijas. Atliekamas ginekologinės kėdės arba paciento kelio alkūnės padėtyje.
2. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas leidžia ištirti visas tiesiosios žarnos sienas, įvertinti dubens raumenų raumenų elastingumą, sfinkterio būklę, vidinių hemorojus, analinį skilimą, cistą ar coccyx lūžį, paraproctitą. Moterims šis metodas gali papildomai nustatyti patologiją iš moterų lyties organų srities (mergelėse tai yra vienintelis rankinio tyrimo metodas). Kontraindikacija yra ūminės infekcinės ligos buvimas, staigus analinio tulžies susiaurėjimas, stiprus skausmas.
3. Anoskopija - išangės ir tiesiosios žarnos tyrimas veidrodžiuose iki 9–10 cm gylio Šio tyrimo metu galima nustatyti ir įvertinti vidinių hemorojus, auglių buvimą, įtrūkimus, stenozę ir ryškų uždegimą. Santykinė kontraindikacija laikoma ūminiu uždegiminiu procesu, analinio kanalo susiaurėjimas.
4. Rektoromanoskopija - tai vardas, skirtas gilesniam tiesiosios žarnos ir sigmoidinės storosios žarnos dalies tyrimui iki 30 cm atstumu nuo išangės. Procedūra yra beveik neskausminga, labai informatyvi opų, polipų, navikų, kraujavimo šaltinio aptikimui. Moterų menstruacijos, ūminis analinis skilimas ir gausus kraujavimas gali būti laikina kontraindikacija.
5. Kolonoskopija - viso dvitaškio endoskopinis tyrimas, siekiant nustatyti gilesnių sekcijų patologiją įtariamo onkologijos, polipozės ir žarnyno obstrukcijos atvejais. Atlikta Krono liga, opinis kolitas, kraujavimas iš virškinimo trakto. Leidžia pašalinti pašalinius daiktus, mažas gerybines formacijas tyrimo metu ir paimti medžiagą biopsijai. Kontraindikacijos - sunkus širdies nepakankamumas, kraujo krešėjimo sistemos patologija, ūminės infekcijos.

Visi šiuo metu proctologijoje naudojami metodai leidžia kokybiškai ir laiku diagnozuoti storosios žarnos, išangės ir tarpvietės ligas.

Kiekvienu atveju metodas turėtų būti pasirinktas gydytojo, remiantis skundais, paciento būkle, bendrų ligų buvimu ir individualiomis organizmo savybėmis.

Kaip ir kada atlikti tiesiosios žarnos tyrimą ginekologe

Priežastys, dėl kurių buvo atliktas tiesiosios ginekologinis tyrimas

• žiūrint iš mergaičių, mergaičių ir moterų, kurios negyveno seksualiai (mergelės)
• su ginatresija, aplazija ir makšties atresija
• su sunkiomis reprodukcinės sistemos organų uždegiminėmis ligomis (siekiant išsiaiškinti sakro-gimdos raiščių ir parametrų būklę)
• su diagnozuota gimdos kaklelio arba kiaušidžių vėžiu (informacija apie naviko įsiskverbimo į parametrus ir tiesiosios žarnos sieną mastą)
• su retrocervikine endometrioze (siekiant išaiškinti patologinio proceso paplitimą tiesiosios žarnos sienoje)
• gimdymo metu

Kai tiesiosios žarnos tyrimas per išangę, gydytojas gali labai aiškiai nustatyti šiuos organų ir audinių parametrus:

• gimdos kaklelio
• randai
• makšties pokyčiai
• skysčio kaupimasis makštyje (hematopiocolpos ir tt)
• glomerulinių audinių ir sacro-gimdos raiščių

Taip pat tiesiosios žarnos tyrimo metu galima nustatyti pačius žarnyno pokyčius: opinius defektus ir patologinius augimus, makšties sienelių infiltraciją, diagnozuojant suspaudimą ir susitraukimą su egzistuojančiu naviku arba eksudatu artimiausiuose makšties audiniuose. Ginekologo tyrimas per tiesiąją žarną yra privalomas paciento ištyrimas gimdos kaklelio vėžio metu, nes tai labai palengvina infiltratų nustatymą parametre.

Nėščia

Atskirai, verta paminėti ginekologinę apžiūrą per gimdymą moterims gimdymo metu. Kartais gydytojas gali jį naudoti vietoj makšties tyrimo, kad gautų informacijos apie gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį moteryje gimdymo, vaisiaus pristatymo, amniono šlapimo pūslės vientisumo ar plyšimo laipsniu. Gydytojas taip pat gali ištirti sakralinio kaulo įdubą, kad nustatytų sakralinės ertmės užpildymo laipsnį su vaisiaus dalimi. Tikslusis tyrimas gali būti arba vienkartinis, arba sisteminis stebėjimas darbo metu.

Kaip egzaminą ginekologe per tiesiąją žarną

Prieš ginekologinį tyrimą šlapimo pūslė turi būti ištuštinta per tiesiąją žarną ir atliekama valymo klizma. Ištirtas pacientas yra ant nugaros horizontalioje padėtyje, o viršutinė kūno dalis turi būti šiek tiek pakelta, keliai šiek tiek sulenkę, pilvas atsipalaidavęs ir kojos atskiriamos. Pacientas kviečiamas visiškai atsipalaiduoti raumenis ir sukurti vienodą kvėpavimą.

Gydytojo ginekologas išnagrinėja dešinės ar kairiosios rankos pirštą, dėvėdamas gumines pirštines arba pirštų galą, tankiai tepamas vazelino aliejumi. Nagrinėjamos rankos nykštis nubrėžiamas atgal, kad būtų išvengta spaudimo ant išorinių genitalijų. Kartais, jei reikia ištirti stačiakampio pertvaros ypatybes, atliekamas kombinuotasis stačiakampis tyrimas, kuriame pirštu įdedamas į makštį ir vidutinis pirštas įterpiamas į tiesiąją žarną.

Tuo pačiu metu gydytojas per laisvą ranką per pilvo sieną nagrinėja dubens organus. Retais atvejais, norint ištirti vesinę gimdą, nykštis įterpiama į priekinį makšties nugarą, o pirštu įdedama į tiesiąją žarną. Kai kuriais atvejais ginekologo tyrimas per tiesiąją žarną atliekamas abiejų rankų pirštais. Baigus rektalinį tyrimą, gydytojas atkreipia dėmesį į išskyrų, likusių ant tiriamojo piršto, kraujo, pūlio, gleivių, buvimą ir pobūdį.

Kiti straipsniai apie urologiją ir ginekologiją:

Gimdos kaklelio biopsija yra viena iš dažniausių diagnostinių procedūrų po tyrimo.

Šlapimo pūslės cistoskopija yra šlaplės gleivinės paviršiaus patikrinimas.

Iki šiol gimdos kaklelio vėžio problema yra viena iš svarbiausių auglio vietų.

Merginos tyrimas pediatriniame ginekologe - pirmoji patirtis yra labai svarbi!

Ginekologo mergaičių tyrimas atliekamas 3, 7, 12, 14-17 metų amžiaus (po 14 metų - kasmet) - prieš įvedant vaikų darželį, mokyklą, o vėliau baigus pradinę mokyklą ir paauglystę. Be to, kai pasireiškia netinkamo reprodukcinės sistemos simptomai, paskiriamas neeilinis vaikų ginekologo konsultavimas, kurio metu gydytojas ne tik nustato vaiko sveikatą, bet ir nustato būtiną gydymą.

Organizavimas ir teisinis pagrindas

Vaikų ginekologo tyrimas gali būti priimtas gyvenamosios vietos klinikoje nemokamai arba komerciniu pagrindu privačioje medicinos įstaigoje, turinčioje atitinkamą licenciją ir specialistą. Tai atliekama remiantis Sveikatos apsaugos ministro gruodžio 13 d. Įsakymu Nr. 1346 „Dėl nepilnamečių medicininių patikrinimų atlikimo tvarkos“. Jei įstaigoje nėra specialisto „vaikų ginekologo“, medicinos organizacija negali ją pakeisti kito specialybės gydytoju.

Tėvai ne mažiau kaip 5 dienas informuoja apie fizinę apžiūrą ir raštišką sutikimą jį atlikti. Tokiu atveju vaiko (tėvo, motinos ar globėjo) teisinis atstovas gali dalyvauti gydytojo kabineto procedūroje.

Tėvai ar globėjai gali atsisakyti atlikti vaiko ginekologinį tyrimą pagal federalinį sveikatos priežiūros įstatymą. Šiuo atveju vaikas negalės atsisakyti priimti vaikų darželį ar mokyklą.

Rusijoje, norint atlikti ginekologo medicininę apžiūrą, reikalinga sveikatos draudimo politika.

Jei mergaitė sulaukė 16 metų amžiaus, ji pati duos raštišką sutikimą ginekologo konsultacijai, o tėvai neprivalo pranešti apie šią procedūrą, ypač apie jo rezultatus. Vaikų ginekologas be tėvų greičiausiai nepriims 15 metų mergaitės, o „suaugusysis“ jos visai netikrins, nes neturi teisės diagnozuoti ir gydyti vaikų ligas.

Visi duomenys įvedami į ambulatorinę kortelę arba specialiąsias formas prieš įeinant į vaikų darželį, mokyklą ar vaistą. Jie yra medicininė paslaptis ir niekas negali susipažinti su šiais duomenimis be vaiko tėvų ar globėjų sutikimo.

Ši taisyklė yra išimtis. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. Gegužės 17 d. Įsakymą Nr. 565n, jei gydytojas tyrimo metu atskleidžia neteisėtų, smurto prieš mergaitę požymių, jis privalo informuoti vidaus reikalų institucijas.

Jei dėl kokios nors priežasties merginą ištyrė ginekologas, o duomenys apie tai yra jos medicininėje ataskaitoje, šie rezultatai „skaičiuojami“, jei jų receptas neviršija 3 mėnesių.

Nuorodos į gydytoją

Įprasti profilaktiniai tyrimai atliekami ankstyvam sunkių sveikatos nukrypimų nustatymui, o tai gali sukelti sunkų reprodukcinį sutrikimą ir net nevaisingumą. Todėl jų nereikia atsisakyti. Tokie tyrimai yra visiškai neskausmingi, ginekologinė kėdė naudojama nuo paauglystės.

Be to, būtina apsilankyti vaikų ginekologo priėmime, jei mergina turi skundus:

• niežėjimas ir deginimas perineume;
• išsiskyrimas iš lytinių organų, dėmės ant lino;
• apatinis pilvo skausmas ir karščiavimas;
• menstruacijų nebuvimas 15–16 metų amžiaus;
• merginos buvimas yra per daug gausus, skausmingas menstruacijas, trunkantis 7 dienas ar ilgiau;
• 11-12 metų vyrų kūno plaukų, spuogų, nepakankamo pieno liaukų vystymosi požymių atsiradimas;
• spartesnis seksualinis vystymasis, pirmųjų menstruacijų pasirodymas prieš 11 metų.

Pagrindinės ligos, kurias nustatė vaikų ginekologas

Ginekologo atliekamas mergaičių tyrimas darželyje ir tolesni veiksmai, kuriais siekiama nustatyti tokias ligų grupes:

• dubens uždegiminė liga;
• neuždegiminės lytinių organų ligos;
• krūties liga;
• įgimtų genitalijų organų anomalijų.

Vėliau diagnozuojama ankstyvoji lytinė raida arba jos vėlavimas, taip pat menstruacijų ritmo ir pobūdžio sutrikimas.

Dažniausiai pasireiškia priešpaskutinėse merginose makšties išsiskyrimą ir aplinkinių audinių dirginimą. Tokie simptomai sudaro iki 70% visų vaikų ginekologo skambučių apie ligą. Kita dažniausia problema yra tėvų susirūpinimas dėl įprastos genitalijų struktūros.

Neinfekcinis vulvovaginitas

Paprastai šią ligą sukelia kontaktinis dermatitas, t. Y. Odos dirginimas ploviklių įtakoje. Stebima odos paraudimas, retais atvejais susidaro pūslės ir niežtina oda.

Dažna vulvovaginito priežastis yra prasta perinealinė higiena. Tuo pačiu metu atskleidžia blauzdikaulio paraudimą ir patinimą. Kartais ant vulvos matomų baltos iškrovos ar net išmatų masių. Sunkesniais atvejais atsiranda braižymas, kuris gali būti vartai į antrinę bakterinę infekciją.

Retas, bet sunkus neinfekcinio vulvovaginito priežastis vaikams yra skleroatrofinis kerpės (kerpės). Jį lydi niežulys, dirginimas, skausmas, kraujavimas, šlapinimosi sutrikimas ir skausmas ištuštinimo metu. Tipiškas ženklas - baltos dėmės ant odos, kurios yra pergamento formos.

Jei svetimkūnis patenka į makštį, pavyzdžiui, tualetinio popieriaus gabalas, gali būti kruvinas, pūlingas iškrovimas su nemaloniu kvapu, vulvos sudirginimu.

Infekcinis vulvovaginitas

Bet kokie lytinių organų infekcijų atvejai turėtų įspėti gydytoją dėl vaikų piktnaudžiavimo. Tam reikalinga gonorėjos, chlamidijų, sifilio, trichomonozės, žmogaus papilomos viruso, ŽIV infekcijos ir herpes simplex viruso infekcijos diagnozė. Vaikams iki 3 metų chlamidijų ir papilomos viruso šaltinis gali būti perduodamas iš motinos gimdymo metu, net jei moteris nežinojo, kad ji serga.

Infekcinį vulvovaginitą lydi odos paraudimas ir jautrumas. Makšties išsiskyrimas yra gelsvai žalios spalvos, gali būti pūlingas. Liga gali pasireikšti dėl šalčio, ir šiuo atveju tai nėra sukeltas seksualinių patogenų, bet streptokokų, meningokokų, hemofilijos bakterijų, stafilokokų ir pneumokokų.

Įbrėžimus ir antrinę infekciją gali sukelti pinworms.

Anatominiai pokyčiai

Dažnai tėvai kreipiasi į ginekologą su skundais dėl neteisingos išorinių lyties organų struktūros jaunose merginose. Tokiu atveju gydytojas atlieka kruopštų išorinį tyrimą, kurio metu gali nustatyti tokią dažną patologiją:

Tokiais atvejais gali prireikti ištaisyti nustatytus defektus.

Pasirengimas patikrinimui

3 metų amžiaus vaikui paprastai nereikia nieko ilgai paaiškinti. Turėtų būti tik pasakyta, kad jie paprašys pas gydytoją su motina, kaip įprasta. Nesant skundų, tyrimas atliekamas tik išorėje, ty gydytojas vizualiai vertina išorinių lytinių organų struktūrą ir uždegimo požymių nebuvimą.

Kaip paruošti 6-7 metų ir vyresnę mergaitę?

Svarbu likti ramus ir pasitikintis - 7 metų amžiaus vaikas dažnai jaučiasi nejaučia ir nematys „nepatogios“ temos.

Pirmasis paauglių merginos apsilankymas ginekologe dažnai atsimena visą gyvenimą. Todėl motina turi paaiškinti, ką reikia padaryti (iš anksto šlapinti, valyti pūką šlapia skudurėliu) ir kas atsitiks tikrinimo metu.

Ginekologo patikrinimas paprastai nesukelia psichologinės žalos. Tėvai neturėtų sutelkti dėmesio į gydytoją kaip kažką neįprasto ar dar blogiau. Dažniau mergina yra labiau susirūpinusi iš anksto nei po vizito.

Kaip atliekamas patikrinimas?

1. Pokalbis, kurio metu ramus, geranoriškas tonas, gydytojas klausia mažo paciento ir jos motinos klausimo apie vaiko vystymosi ypatybes, bet kokius genitalijų vystymosi klausimus ar sutrikimus. Tuo pat metu gerėja psichologinis kontaktas su pacientu.
2. Paprastai mergaičių patikrinimas prieš brendimą yra daromas gulint ant sofos. Vaikas turi nuimti visus drabužius po juosta, taip pat pakelti savo palaidinės ar marškinėlių kraštą per jo skrandį. Tada mergaitė slypi ant sklendės.
3. Gydytojas mano, kad skrandis, tada prašo lenkimo kojoms ant kelio - tai daro pati mergina arba motina, kuri padeda jai padėti. Gydytojas nagrinėja išorinius lytinius organus.

Šiuo patikrinimu baigiasi. Tik retais atvejais, pavyzdžiui, esant įtariamiems seksualinės raidos sutrikimams, ar gydytojas atlieka tiesiąją gimdos ir priedų apžiūrą, į pirštą įdeda pirštinę ir nurodo kitus tyrimo metodus, ypač ultragarsu.

Mergaitėms paaiškėja, kad prasidėjo menstruacijos, kiek laiko ciklas yra ir ar yra skausmingų pojūčių. Jei menarė (pirmoji menstruacija) jau praėjo, turėtumėte vartoti menstruacinį kalendorių, kurį turėtų saugoti kiekviena mergaitė ir moteris, pažymint menstruacijų kraujavimo dienas.

Paaugliai, kurie jau turėjo pirmąją menstruaciją, tiriami ginekologinėje kėdėje. Gydytojas visada klausia, ar mergaitė turi seksualinį gyvenimą. Su neigiamu atsakymu jis atlieka tiesiosios žarnos tyrimą, ištyrinėdamas gimdą ir apatines dalis per priekinę pilvo sieną, o kita vertus, tiesiosios žarnos sieną. Šis manipuliavimas yra neskausmingas, nors ir nemalonus.

Jei pasireiškia ryškus uždegimas, ginekologas gali patirti makšties tepinėlį net ir iš mergelės. Giesmėje visada yra skylių, per kuriuos menstruacijų metu išleidžiamas kraujas. Per vieną iš jų, vizualiai kontroliuojant, gydytojas švelniai įterpia ploną zondą ir daro tepinėlį. Tokiu atveju giesmė nėra pažeista.

Jei reikia, į tokią angą gali būti dedamas specialus makšties makšties makštis, kad būtų galima įvertinti makšties ir gimdos kaklelio būklę. Žinoma, jis nenaudojamas klinikiniame tyrime. Bet jei gydytojas įtaria, kad yra sunki lytinės sistemos liga, pavyzdžiui, navikas, toks tyrimas bus atliktas. Pelių vientisumas nepažeidžiamas.

Jei mergaitė turi seksualinį gyvenimą, ji tiriama įprastu būdu - makšties, taip pat veidrodžių pagalba.

Be to, būtinai tikrinama pieno liaukų ir antrinių lytinių charakteristikų būklė, ypač gaktos plaukų augimas. Jų nesuderinamumas rodo vėlyvą brendimą, kurį dažnai sukelia rimtos endokrinologinės ligos. Tik jų savalaikė diagnozė padės mergaitei ateityje suvokti ir atlikti vaiką. Todėl paaugliams nebūtina atsisakyti ginekologinių tyrimų, nes šiuo metu merginos jaučiasi sutrikdytos kalbėti apie šias temas su savo motina.

Metodai ginekologinės studijos

Merginų ginekologinis tyrimas ir moterų tyrimas prasideda nuo istorijos. Tada jie pereina prie bendrųjų ir laboratorinių tyrimų, taip pat į specialius tyrimus.

Priimant mergaičių istoriją turi būti motina ar kiti giminaičiai. Paprastai anamnezė pirmiausia surenkama iš vaiko (ypač skundų), o tada iš tėvų.

Bendrieji tyrimai
Bendras statusas. Bendroje mergaitės su ginekologine liga tyrimu patartina pasikonsultuoti su pediatru, neuropatologu ir endokrinologu.

Nuolatinėje paciento padėtyje nustatykite jo sudėties ypatybes. Išmatuokite aukštį ir svorį, dubens ir pečių juostos perimetrą, patikrinkite kaukolės struktūrą, matuokite dubenį, nustatykite riebalų laipsnį, odos būklę, riebalų sluoksnį, raumenų sistemos vystymąsi, skeletą. Teigiami požymiai yra geras raumenų sistemos vystymasis, geras audinių turgorius, poodinio riebalų sluoksnio elastingumas (o ne pastoznostas) ir teisinga (tiesi linija) klubo uždarymo linija. Atkreipkite dėmesį (jei yra) konstrukcijos defektus, skeletą, ypač stuburą (kyphosis, scoliosis, lordosis); Taip pat pastebimos kaukolės ir krūtinės deformacijos: pakrančių kremzlių sutirštėjimas, galūnių kreivumas yra rachito požymiai. Atkreipkite dėmesį į pilvo, randų, išvaržų, patinimą, odos bėrimą, bendrąsias odos savybes - sausumą, pigmentaciją. Išnagrinėkite burnos ertmę, išsiaiškinkite dantų, dantenų, tonzilių, liežuvio būklę.

Po bendro tyrimo jie tęsia vidaus organų tyrimą: jie suvokia ir auscultuoja širdį ir plaučius, apibrėžia jų ribas, apčiuopia kepenis, blužnį ir inkstus. Matuokite temperatūrą ir arterinį kraujospūdį.

Įprasti neurologiniai metodai tiria nervų sistemos būklę, tyrimų procesą ir pokalbį su pacientu - jos psichika.

Labai svarbu nustatyti endokrininės sistemos būklę. Būtina ištirti skydą ir krūtų liaukas. Bendrame tyrime atkreipkite dėmesį į ankstyvą, vėlyvą ar vėlyvą brendimą.

Specialus tyrimas (ginekologinė būklė)

Ginekologinis tyrimas, kaip ir suaugusiems, atliekamas fiziniais ir instrumentiniais metodais.

Fiziniai tyrimo metodai yra: pilvo ir išorinių lytinių organų tyrimas, pilpimas, perkusija ir pilvo auscultacija, tiesiosios žarnos (labai retai - makšties) tyrimas.

Prieš pradedant merginos ar paauglio ginekologinį tyrimą, turite sukurti aplinką ir sąlygas, būtinas šiam tyrimui.

Specialiam tyrimui galite naudoti ginekologinę kėdę arba medinį stalą su dviem išmatomis, esančiomis viename iš stalo galų. Toks stalas (pvz., Ott stalas, bet tik mažesnis ir su mažiau didelėmis išmatomis) gali būti pagamintas bet kurioje dailidžių dirbtuvėje. Mergaitė dedama ant stalo krašto su išlenktomis apatinėmis galūnėmis. Ginekologinėje kėdėje kojos yra pailgintos ir palaikomos kojų laikikliais. Vyresniems vaikams galima pritaikyti padėtį su šlaunimis, ištrauktomis į pilvą, šiam tikslui jie naudoja „Ott“ pėdų laikiklius arba Ott pėdų laikiklių imitacijas iš sulankstytų lapų. Taigi, tikrinant mergaites, galima išskirti du pagrindinius taškus: pirmasis yra vadinamas, kai mergaitė ar paauglys atsiduria horizontaliai ant nugaros, jos kojos sulenktos tik kelio sąnariuose arba ištemptos. Antroje padėtyje klubai priartėja prie pilvo ir tvirtinami Ott nagų laikikliais, o slaugytojai laikosi kojų. Antroje vietoje makštis sutrumpinama, o gimdos kaklelis tampa labiau prieinamas tyrimui ir procedūroms.

Žiūrint iš išorinių genitalijų, nustatykite jų vystymosi laipsnį; atskleisti infantilizmo bruožus (siaurą lytinį organų plyšį, mažų lūpų ir klitorio išsikišimą). Paaugliams pastebima gaktos plaukų forma: jei plaukuotumas eina baltos linijos link bambos, tai yra vyriška ir atsiranda su infantilizmu. Ištirti dideles ir mažas lūpas (dydį, patinimą, opas, navikus, karpas). Šiek tiek plinta lyties atotrūkis, patikrinkite giesmę ir prieangį: klitorį, šlaplę ir parauretraliąsias ištraukas, Bartholino liaukų išskyrimo kanalų regioną.

Norėdami patikrinti ir ištirti giesmę ir šlaplę, perkelkite genitalijų plyšį pirštais ir nuspauskite tarpvietę žemyn, o jūs galite saugiai įvesti zondą per gerklės angą. Būtina prisiminti įvairias giesmių formas ir angas. Paskutinis tyrimas išangės (condylomas, įtrūkimai, pinworms buvimas). Patikrinimo ciklo metu arba medvilnės tamponu surinkite iš šlaplę, įėjimą į makštį ir, jei reikia, ir iš makšties bakterioskopiniam tyrimui ir sėjimui.

Vaikų ginekologinėje praktikoje pilvo pleiskanojimas naudojamas labai dažnai. Palpacija turi būti padaryta šiltomis rankomis, o palpacija turi būti pradėta ne iš vietos, kur jaučiamas skausmas, bet nuo tolimosios, po paciento veido išraiškos. Palpacija gali būti padaryta dviem rankomis arba viena.

Nustatant naviko kontūras, mergaitėms naudojamas pilvo perkusija. Visi navikai ir įsišakniję sumušimai sukelia nuobodu. Jei pilvo ertmėje pilvo ertmėje ir kraujyje yra laisvo skysčio, gali būti girdimas tympaninis garsas, o nuožulniose vietose gali būti girdimas nuobodu; pasikeitus ligos pasienio padėčiai, pasikeičia nuobodu. Kai šlapimo pūslė perpildo, ji taip pat suteikia nuobodu garsą, dėl kurio prieš kiekvieną tyrimą reikia ištuštinti šlapimo pūslę. Perkusijas geriausiai galima padaryti penkiais būdais, pradedant nuo bambos, kaip rekomendavo G. G. Genter.

Vaikų ginekologinės praktikos pilvo auscultacija naudojama labai retai. Auskultacijos pagalba galite sugauti pilvaplėvės trinties triukšmą lytinių organų tuberkulioze kartu su tuberkulioze. Auskultacija taip pat naudojama siekiant nustatyti žarnyno triukšmą su žarnyno obstrukcija. Galiausiai, gali prireikti diferencinės diagnozės tarp didelio naviko, esančio dubens, ir ilgo nėštumo vėlyvoje vaikystėje ar paauglystėje, arba per ankstyvą lytinį vystymąsi.

Vaikystėje makšties bimanualinis tyrimas pakeičiamas bimanualine rektalą. Toksinis tyrimas atliekamas po išmatavimo (klizma) ir šlapinimosi, visada gumos pirštinėje, kurio pirštu išteptas vazelinas arba šiek tiek muilo; nenaudokite pirštų galiukų. Kairiosios rankos pirštu su delno puse į viršų įterpiama į tiesiąją žarną; dešinė ranka yra virš delno delno žemyn; rankos pirštai, paspaudę ant pilvo sienos, eikite į pirštą, įterptą į tiesiąją žarną. Taigi, gimda yra tarp abiejų rankų pirštų. Pristatydamas pirštą į tiesiąją žarną, gydytojas ištyria neaiškias makšties kontūras, bet gana aiškiai tankų gimdos kaklelį ir galinį gimdos paviršių. Reikia nepamiršti, kad merginos gimdos yra santykinai didesnės nei suaugusios moters gimdos. Dėl mažo gimdos dydžio ir išraiška, kad kampas tarp gimdos kaklelio ir gimdos kūno yra neaiškus, išorinė ranka negali sugauti gimdos dugno ir suaugusiojo.

Vidaus palampantis pirštas turi nustatyti gimdos kaklelio dydį, formą ir jos padėtį (nuokrypis nuo krūtinės, sakralinės ertmės, šoninės); gimdos poslinkis gali priklausyti nuo gimdos kaklelio patologinės padėties.

Kalbant apie gimdos tyrimą, norėdami apibūdinti, kas turėtų pateikti informaciją apie penkias ar šešias jo savybes, reikia suteikti abiem rankoms daug veiklos. Tyrime būtina nustatyti: gimdos dydį, formą, padėtį, tekstūrą, jautrumą ir judumą.

Išnagrinėjus gimdą, jie pradeda palpuoti priedus. Su sveikais priedais, mėgintuvėliuose vaikai dar rečiau nei suaugusiems, kiaušidės tik trečdalyje vaikų. Norint ištirti priedėlius, vidinės rankos pirštas juda į gimdos šoninę sienelę, o išorinė ranka yra gimdos apačioje, dešinėje ir kairėje vidurinėje linijoje.

Norint ištirti makštį (naviką, svetimkūnį), atliekamas zondas sujungtas tiesiosios ir makšties tyrimas.

Bimanualinis makšties tyrimas atliekamas vaikystėje ir brendimo metu tik ypač išskirtiniais atvejais, kai yra senas gijimas ar sunaikinimas, taip pat prieš kai kurias makšties operacijas. Bandymas atliekamas vienu pirštu, o išorinė ranka tik šiek tiek užfiksuoja gimdos dugną.

Vaikų instrumentinis ginekologinis tyrimas naudojamas rečiau nei suaugusiems. Tyrimas su makšties spuogeliu retai naudojamas ir tik dėl ypatingų priežasčių: įtariamas piktybinis makšties arba gimdos kaklelio auglys. Veidrodžių įvedimas taip pat reikalingas tam tikroms operacijoms gaminti, pvz., Gimdos kaklelio kanalo, gimdos gleivinės diagnostikos ar terapijos kreivės tyrimas (sunkus kraujavimas nepilnamečiams pagal gyvybines indikacijas). Tyrimams naudokite mažo dydžio šaukšto veidrodžius ir liftus; kartais savarankiški veidrodžiai, tokie kaip „Cuzco“ arba „Trell“, taip pat naudojami mažiausiuose dydžiuose.

Jei reikia, instrumentinis vaiko tyrimas dedamas ant stalo su kojomis atskirai ir pritvirtinamas prie apatinių galūnių, tarp kurių tyrėjas turi išmatuoti išmatą. Vyresni vaikai gali būti dedami ant Ottovo stalo su kėdėmis kojoms. Šioje padėtyje galima atlikti uretroskopiją ir cistoskopiją. Norėdami ištirti gilias makšties ir gimdos kaklelio dalis, naudokite vaikų šlapimo taką arba vaginoskopą (pedokolposkop) Kahn; su galimybe įvesti veidrodžius, galite naudoti šiuolaikinius kolposkopus.

Vaikų praktikoje dažnai atliekamas skambėjimas. Pirmiau buvo paminėta, kad, tiriant makštį, pirštai perkelia lyties organų plyšį ir išspausdina jį žemyn, o gerklės anga yra gerai veikiama, per kurią gali būti įdėtas zondas. Tolesnė pažanga į zondo ir medvilnės tampono makštį gamina kaip ir vyrų kateterį.

Iš laboratorinių tyrimų metodų, mergaičių, sergančių ginekologinėmis ligomis, vartojamas toks pat kaip ir suaugusiems - šlapimas, kraujas, išmatos, studijos "hormoninis veidrodis" ir pan.

Kraujo tyrimas turėtų būti baigtas. Nustatomas kraujo hemoglobinas, eritrocitų ir leukocitų skaičius (dinamika), visa leukocitų formulė; būtina nustatyti trombocitų skaičių, eritrocitų nusėdimo greitį (ESR), kraujo krešėjimo greitį ir kt. Taip pat reikalinga kraujo grupė ir Rh. Toks išsamus tyrimas gali padėti nustatyti kraujo ligas, dažnai kai kurių tipų ginekologinės patologijos (nepilnamečių kraujavimas ir tt) pagrindą.

Patologinių anomalijų nustatymas šlapime, išmatų tyrimas ant kirminų kiaušinių yra svarbus tyrimui, susijusiam su vaikų patologija apskritai ir ypač ginekologiniu.

Hormoninio veidrodžio apibrėžimas šiuo metu yra labai svarbus, bet ne lengvas ginekologinio tyrimo metodas. Tai privaloma visiems stacionariems ir daugumai ambulatorinių ligonių sergančių vaikų.

Vaikų ginekologijoje naudojami šie hormoninių tyrimų metodai: 1) intrakutaninis testas su folikulinu ir progesteronu (apytikslis metodas); 2) makšties tepinių citologinio tyrimo metodas; 3) biocheminiai šlapimo ir kraujo tyrimo metodai kokybiniam ir kiekybiniam hormonų nustatymui.

Intraderminis tyrimas atliekamas taip. Intradermaliai į dilbio arba šlaunies priekinį paviršių švirkščiamas 0,2 ml 0,5% folikulino arba progesterono. Po dviejų valandų pastebima hiperemijos laipsnis injekcijos vietoje. Didesnis hiperemijos vietos skersmuo rodo, kad vyrauja vienas ar kitas hormonas.

Makšties turinys yra kruopščiai paimtas iš užpakalinės skliauto, nedidinant makšties su veidrodžiais ir nekliudant giesmių vientisumui (per pastarosios skylę) plonu stiklo kapiliaru su guma.

Kiaušidžių, hipofizės, antinksčių ir kitų hormonų hormonų nustatymas pagal biocheminę analizę yra pats tiksliausias, bet ir pats sunkiausias.

Šlapimo estrogenų nustatymas dažniausiai atliekamas taikant vieną iš kolorimetrinių metodų - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein ir kt.; 17-ketosteroidų (vyriškų lytinių hormonų) nustatymas Uvarovskaja metodu; pregnandiol - pagal Guterman-Ordynets (arba Olipanetsky-Epelbaum modifikaciją).

Kai kuriose sergančiose mergaitėse būtina atlikti kaukolės ir encefalografijos radiografiją (kurią paprastai nurodo neuropatologas).

Jei reikia, urologinis tyrimas (cistoskopija ir kt.).