Image

Ką reikia žinoti apie gimdos kaklelio išplitimą: patologijos vystymosi priežastis, gydymo metodus, diagnozę ir prevenciją

Padidėjusi ar hipertrofuota gimdos kaklelis yra problema, su kuria susiduria kas penkta moteris. Tai yra patologinė būklė, kurią lydi jo dydžio padidėjimas ir pažengusiais atvejais - gimdos prolapsas.

Sveikas gimdos kaklelis: normalūs parametrai

Gimdos būklė diagnozuojama pagal šiuos pagrindinius parametrus:

  • Forma turi būti cilindro formos
  • Kontūrai yra lygūs, ne laisvi
  • Sveiko organo dydis svyruoja nuo 29x26x29 iki 37x30x34. Gimdos kūno ilgio ir jos gimdos kaklelio ilgio santykis - 3: 1
  • Raumenų struktūros vienodumas
  • Normalios patologinės sudėties neturėtų būti.

Gimdos kaklelis gali pakeisti jo struktūrą ir padėtį priklausomai nuo ciklo fazės. Ovuliacijos metu jis pakyla, tampa elastingas ir neveiksmingas, o antrajame ciklo etape - kietas ir nuleistas. Patyręs gydytojas, atlikdamas išorinį tyrimą pagal savo būklę, gali nustatyti ciklo dieną ir apytikslę kitų mėnesinių laikotarpių datą.

Padidinto organo simptomai

Simptomai gali nebūti ilgai. Daugelis moterų nežino apie savo problemas, kol liga nebebus sunkesnė. Dažniausiai gimdos kaklelio padidėjimas atsitiktinai nustatomas įprastinių medicininių patikrinimų metu. Daugelis simptomų pasireiškia priešmenstruaciniam sindromui ir nėra rimtai vartojami.

Šie simptomai gali rodyti gimdos padidėjimą:

    Periodiškai skausmingas skausmas pilve

Nugaros pilvo skausmas

Simptomai yra beveik identiški moterims prieš menstruacijų pradžią. Daugelis žmonių kas mėnesį pastebi vienodus ženklus, bet visada turėtumėte įsitikinti, kad jie yra nekenksmingi. Galite įsitikinti, kad tai yra normali kūno būsena, o ne nerimą keliantys signalai, galite kreiptis į gydytoją.

Gimdos kaklelio plėtros etapai

Ligos simptomus lemia jo stadija. Jų diferenciacijos kriterijus yra gimdos kaklelio išorinės ryklės padėtis - organo, jungiančio makštį ir gimdą, atidarymas. Yra trys etapai:

  1. Atstumas tarp gerklės ir blakstienų yra kelis centimetrus. Šiame etape gali nebūti jokių būdingų pojūčių ir simptomų. Patologiją galima diagnozuoti ginekologo tyrimo metu. Šiame etape pacientams draudžiama kelti daugiau nei 5 kg.
  2. Zevas yra lygus su blakstienomis. Šiame etape gali pasireikšti nepagrįstas skausmas apatinėje pilvo dalyje, subjektyvus „organų prolapsas“ ir diskomfortas lytinių santykių metu.
  3. Zevas veikia virš labirintų. Chirurgija reikalinga, stadija susiduria su rimtomis komplikacijomis, sukelia nuolatinį diskomfortą ir diskomfortą.

Gimdos prolapso laipsnio nustatymas atliekamas specialisto atliekant išorinį tyrimą. Nustatant gydymą, atsižvelgiama į patologijos etapą.

Priežastys

Dažniausiai gimdos kaklelio padidėjimas yra patologija, kuri atsiranda kitų lytinių organų ligų fone. Tarp jų yra:

  • Myoma yra gerybinis navikas, atsirandantis dėl hormoninių sutrikimų, abortų ir įvairių lėtinių ligų.
  • Kiaušidžių cistas yra geltona forma, užpildyta vandeniu. Cistos atsiranda dėl hormoninių pokyčių arba mechaninių pilvo pažeidimų.
  • Dubens organų praleidimas.
  • Gimdos adenomyozę lydi laipsniškas raumenų audinių paplitimas. Tikslios ligos priežastys nenustatytos, daugeliu atvejų jis atsiranda po dirbtinio nėštumo nutraukimo, kiaušintakių ligos.
  • Gimdos kaklelio kanalo uždegimas.
  • Onkologiniai navikai gimdoje.

Jei šių ligų nėra, gali būti ir šie veiksniai:

  • Genetinis polinkis
  • Menopauzės metodas
  • Gimimo traumos
  • Sėdimasis gyvenimo būdas
  • Reguliarus seksualinis gyvenimas ir nuolatinis partneris moterims, vyresniems nei 30 metų
  • Nuolatinis svorio kėlimas, sunkus fizinis darbas
  • Hormoninis disbalansas. Gimdos ir gimdos kaklelio būklė priklauso nuo hormonų progesterono ir estrogenų santykio. Jų gamybos pažeidimas neigiamai veikia kūno būklę
  • Nutukimas, didinantis pilvo spaudimą
  • Sužalojimai po abortų, diagnostiniai užrašai
  • Lėtinis vidurių užkietėjimas

Patologijos priežastys dažnai yra keletas veiksnių. Pavyzdžiui, bet kokios ligos ir genetinės polinkio atsiradimas.

Gimdos kaklelio hipertrofijos tipai

Priklausomai nuo to, kas sukėlė patologiją, gali atsirasti 4 hipertrofijos formos:

Gimdos plėtros klasifikacija

  1. Glanduliarinės raumenys randamos moterims, kurioms gimė ir kurioms būdingas makšties gleivinės patinimas, organo audinių sutankinimas. Kartu gali būti baltos sekrecijos, sumaišytos su pūkeliais.
  2. Cistinė atsiranda dėl cistų susidarymo netoli gimdos ir gimdos kaklelio. Labiausiai sunku jį diagnozuoti pirmame etape, nes nėra simptominio pasireiškimo.
  3. Folikulinė liga pasireiškia gimdos kaklelio kanalo uždegimo ar erozijos fone.
  4. Cikatricinė hipertrofija. Priežastys yra po gimdymo atsiradę sužalojimai, gleivinės pažeidimas po abortų ir grandymo, tarpvietės plyšimų.

Ligos diagnozė

Nepriklausomai diagnozuoti ligą galima tik paskutiniame etape, kai gimdos kaklelio padidėjimas sukelia diskomfortą. Norint laiku nustatyti patologiją, turite reguliariai apsilankyti ginekologe, kad galėtumėte atlikti įprastinį tyrimą.

Gimdos kaklelio hipertrofija diagnozuojama po vizualinio patikrinimo, naudojant palpaciją ir veidrodžius. Be to, organo audinių struktūrai, jo padėčiai ir dydžiui nustatyti gali būti nustatytas intravagininis ultragarsinis tyrimas. Be to, atliekamas organo audinių kolposkopija ir citologinis tyrimas.

Pagrindiniai gydymo metodai

Gydymo specifiškumas priklauso nuo gimdos kaklelio išplitimo tipo ir laipsnio. Pirma, diagnozuojama bendroji organo būklė, bendrų ligų buvimas ir priežastys, dėl kurių atsiranda patologija.

Šie gydymo būdai naudojami:

Gimdos kaklelio sujungimas

  • Konservatorius taikė pradiniame etape ir yra atlikti gydomuosius pratimus. Leistina, jei patologijos priežastis yra gimdos fibroma arba uždegiminiai procesai. Be to, gali būti skiriami priešuždegiminiai ar antibakteriniai vaistai.
  • Minimaliai invazinis gydymas yra skysto azoto arba elektros smūgio panaudojimas akcizams užauginti. Jis naudojamas pradiniuose etapuose.
  • Chirurgija yra būtina sunkioms patologijos formoms gydyti. Priklausomai nuo audinių proliferacijos laipsnio, gali būti nustatyta, kad dalis gimdos kaklelio pašalinama iš jos, jos amputacija arba plastinė chirurgija.
  • Perspektyvus gydymo metodas yra radijo bangų konfigūravimas. Tai brangi operacija, atliekama chirurginiu lazeriu. Pašalinus nenormalius audinius, atsiranda vienalaikis raumenų sluoksnio slopinimas, kuris sumažina kraujo netekimą ir sumažina tolesnio audinių augimo riziką. Šis metodas naudojamas ne tik gydymo tikslais, bet ir diagnozei.

Galimos komplikacijos

Gydymo atidėjimas ir konsultavimasis su specialistu susiduria su daugybe komplikacijų. Dėl gimdos kaklelio padidėjimo, kiaušinio apvaisinimo procesas yra sudėtingas ir vystosi nevaisingumas. Pastarųjų ligos stadijų metu gali atsirasti piktybinių navikų atsiradimo rizika.

Jei pirmuosiuose etapuose problema nepasireiškia simptomiškai ir nesukelia nepatogumų, tada su tolesniu vystymusi sėdėjimo ir vaikščiojimo metu gali atsirasti diskomfortas, skausmas, kraujavimas, diskomfortas.

Jei gimdos padidėjimas vyksta kitos ginekologinės ligos fone, tada be gydomo gydymo jis progresuoja ir gali sukelti tokių patologinių procesų atsiradimą:

  • Dažnas ir sunkus kraujavimas, jei padidėjimas atsiranda gimdos fibromų fone
  • Leukoplakija
  • Uždegiminių procesų paūmėjimas raumenų audiniuose, kurių metu gali atsirasti cikatriciniai defektai
  • Formuojamos cistos gali savaime plyšti, o tai sukelia įvairius distrofinius procesus

Visi šie procesai sukelia sunkių hormoninių sutrikimų ir reikalauja integruoto požiūrio į gydymą. Geriau diagnozuoti gimdos padidėjimą pirmame etape, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Prevencinės priemonės

Prevencinės rekomendacijos yra bendro pobūdžio ir yra skirtos išvengti ne tik gimdos kaklelio hipertrofijos, bet ir kitų ginekologinių ligų. Kad sumažintumėte tokio tipo patologijos riziką, turite:

  • Kas šešis mėnesius apsilankykite ginekologe. Būtinai informuokite gydytoją apie visus įtartinus simptomus ir pojūčius. Padidėjusi gimda neturi specifinių simptomų, todėl svarbu pastebėti bet kokius anomalijas, kad būtų galima laiku nustatyti reikiamus diagnozės tyrimus.
  • Ankstyvas lytinis aktas didina gimdos kaklelio hipertrofijos riziką. Būtina ugdyti mergaičių lytinę kultūrą paauglystėje.
  • Keletą kartų per metus iš makšties paimkite laboratorinius tyrimus.
  • Stebėkite mitybą, venkite persivalgymo, kad nekeltumėte nutukimo rizikos. Moterims, kurios turi antsvorį, dažniau atsiranda gimdos patologijų.
  • Venkite šiurkščių lytinių santykių, kurie gali sužeisti gimdos kaklelį.
  • Siekiant išsiaiškinti savo šeimos istoriją ir, jei buvo tokių ligų atvejų šeimoje, reikia dažniau atlikti tyrimus ir laboratorinius tyrimus, kad būtų išvengta didelio fizinio krūvio.

Moterys turėtų turėti galimybę klausytis savo kūno ir pastebėti nukrypimus nuo normos. Gydytojai rekomenduoja laikyti menstruacinio ciklo stebėjimo kalendorių, nustatant visus simptomus, išleidimo pobūdį ir pojūtį. Ši informacija labai palengvina įvairių ligų diagnozę ir padeda gydytojams rasti veiksmingiausią gydymą. Norėdami išlaikyti tokius dienoraščius, galite naudoti specialias programas kompiuteriams ir telefonams.

Nuolatinis ginekologo stebėjimas ir rūpestingas dėmesys jūsų sveikatai padės išvengti gimdos kaklelio padidėjimo.

Ką reiškia nėštumo ir jo nebuvimo diagnozė „Padidėjęs gimdos kaklelio kanalas“?

Gimdos kaklelio būklės nustatymas yra privalomas ginekologinio tyrimo elementas. Toks tyrimas gali atskleisti ne tik patologinius pokyčius gleivinėje, bet ir gimdos kaklelio kanalą.

Šis simptomas kai kuriais atvejais yra didžiulis dabartinių patologinių procesų ženklas, nors kartais tai laikoma natūralių reprodukcinės sistemos pokyčių dalimi. Todėl atskira išvada apie gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimą nėra aiški aliarmo priežastis. Jis turi būti vertinamas atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją.

Gimdos kaklelio kanalas - kas tai yra ir kokia jo funkcija?

Gimdos kaklelio kanalas (canalis cervicis uteri) yra natūrali linijinė erdvė gimdos kaklelio viduje, jungianti gimdos ertmę su makšties lumeniu. Normaliomis sąlygomis ji turi ašies formą dėl dviejų fiziologinių galinių sutrumpinimų. Jie vadinami išorine ir vidine gerkle.

Gimdos kaklelio kanalas yra išklotas specialiu cilindriniu epiteliu, kuris atlieka barjerą ir sekrecinę funkciją. Jo ląstelių gleivės turi daug glikoproteinų ir iš esmės yra hidrogelis, turintis smulkią porą. Be to, jo nuoseklumas, rūgštingumas ir pralaidumas nėra pastovūs, tačiau keičiasi priklausomai nuo moters hormoninio fono, jos ciklo dienos ir daugelio kitų veiksnių.

Gimdos kaklelio kanalas atlieka kelias funkcijas:

Gleivės, esančios kanalo liumenyje, yra natūrali bakterijų ir virusų kelio kliūtis, sudarančios „kištuką“ ir taip užkertant kelią gimdos ertmės augimui. Be to, gimdos kaklelio audiniuose yra vietinė imuninė sistema, kuri suteikia papildomą apsaugą nuo daugelio mikroorganizmų. Jai atstovauja imunokompetentingos ląstelės, humoraliniai faktoriai ir jų pagaminti antikūnai. Dėl kaklo, gimdos ertmė išlaiko savo sterilumą.

  • Sukurti selektyviai veikiančią spermos barjerą

Hormoninis fonas, kuris kiaušidžių-menstruacinio ciklo metu keičiasi, įtakoja gimdos kaklelio gleivių rūgštingumą ir klampumą, kuris turi reguliuojamąjį poveikį vyrų lytinėms ląstelėms. Prieš ovuliaciją, gleivinės uždarymas skiedžiamas, jo poros skersmuo padidėja, pH tampa šarminis, o kaklelio kanalas šiek tiek atsidaro. Visa tai sukuria palankias sąlygas spermos įsiskverbimui iš makšties į gimdą. Ir per šį laikotarpį atsirandanti gleivių srovė yra veiksnys, leidžiantis „išsijoti“ funkcionaliai nebaigtas lyties lytines ląsteles, kurios nesugeba progresyviai nukreipti.

  • Menstruacijų ir po gimdymo pašalinimas iš gimdos

Gimdos kaklelis yra natūralus ir vienintelis būdas ištrinti kraują, atmetė gimdos gleivinę, fiziologines ir patologines paslaptis. Pažeidus jo apimtį, sekrecijos susikaupia, laipsniškas gimdos išplėtimas ir turinio išmetimas į kiaušintakius sukelia uždegiminį procesą.

  • Gimimo kanalo formavimas, užtikrinant natūralų vaisiaus, jo membranų ir atskirtos placentos pašalinimą

Tai užtikrina gimdos kaklelio padėties išplėtimas, sutrumpinimas ir centralizavimas per pirmąjį bendrąjį laikotarpį.

Gimdos kaklelio kanalas dažnai laikomas specialiu anatominiu formavimu, ypatingą dėmesį skiriant moteriai.

Ką reiškia - gimdos kaklelio kanalas išsiplėtė?

Paprastai suaugusiems, negimusiems moterims, turinčioms gerai išvystytus lytinius organus, gimdos kaklelio kanalo ilgis yra vidutiniškai 3,5-4,5 cm, o skersmuo plačiausia dalis neviršija 8 mm. Jo išorinė burna yra apvali ir 5-6 mm skersmens. Natūraliu gimdymu po gimdymo ji turi pjautinę formą, kelis radialiai nukreipiančius audinių ašarų pėdsakus išilgai kraštų ir nebėra tvirtai uždaryta.

Leistinas gimdos kaklelio kanalo liumenų plotis už darbo veiklos proceso yra iki 8 mm. Padidėjus skersmeniui virš šio rodiklio, yra pagrindas išplėtimui (išsiplėtimui) diagnozuoti. Tai papildo gimdos kaklelio sutrumpinimas, kuris kartais naudojamas kaip nepriklausomas kriterijus.

Uždaryti gimdos kaklelio kanalas - norma nėštumo metu iki darbo pradžios. Apie jos išplėtimą, viršijančius vidutinius dydžius, kalbėkite keliais atvejais:

  • pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje vidinis osis pailgėja iki 2 mm ir daugiau, o likusių gimdos kaklelio kanalo dalių skersmuo yra normalus;
  • gimdos kaklelio kanalas yra pailgintas viršutinėje trečiojoje dalyje, žymiai padidėja gimdos kaklelio liaukų skaičius;
  • yra truputį formuojanti vidaus ryklės deformacija, 3D ultragarso ir pakankamų specialistų įgūdžių, dažnai galima nustatyti vaisiaus membranų prolapsaciją;
  • kanalo išsiplėtimas per visą laiką, kartu sumažinant gimdos kaklelio ilgį, jo minkštėjimas.

Diagnostika

Paprastai neįmanoma patvirtinti dilatacijos buvimo įprastiniame ginekologiniame tyrime, išskyrus išorinius ryklės atvejus. Patikimiems diagnozavimo metodams paprastai reikalingas intravitalinis vaizdavimas, o ultragarso paprastai pakanka. Šiuo atveju pirmenybė teikiama makšties jutikliui, nors galima naudoti įprastą transabdominalinę. Gimdos kaklelio matavimas ultragarso skenavimo metu vadinamas gimdos kaklelio metodu.

Tikslesnis vaizdavimo metodas yra dubens organų MRI. Žinoma, šis metodas nėra naudojamas pradinei gimdos kaklelio patologijos diagnozei. MRT atliekamas antrajame paciento tyrimo etape, kad būtų galima patikimai nustatyti jo pasikeitimų pobūdį.

Smūgio analizė gimdos kaklelio kanalo išplėtimo metu yra papildomas diagnostinis metodas, leidžiantis patvirtinti uždegiminio proceso buvimą ir nustatyti jo pobūdį. Siekiant pašalinti STS kaip cervicito priežastį, atliekamas serologinis kraujo tyrimas pagrindinėms infekcijoms.

Kodėl tai pavojinga?

Jei gimdos kaklelio kanalas yra išplėstas be nėštumo, tai nėra tiesioginis pavojus moters gyvenimui. Tačiau toks išsiplėtimas yra įvairių gimdos kaklelio arba gimdos kūno patologinių procesų požymis, kuriam reikalinga tinkama diagnozė ir savalaikis visavertis gydymas.

Gimdos kaklelio kanalo išplėtimas nėštumo metu tikrai yra patologinis ženklas. Tai gali būti:

  • Grėsmė spontaniškam abortui nėštumo pradžioje. Tuo pačiu metu, be gimdos kaklelio kanalo išplėtimo ultragarsu, yra patologinių gimdos hipertoninių požymių. Taip pat gali būti atskleista, kad kiaušialąstės atsiskyrimas nuo retrocorinio hematomos, išlaikant embriono gyvybingumą.
  • Isthmicno-gimdos kaklelio nepakankamumas, diagnozuotas nuo antrosios nėštumo trimetro. Papildomos diagnostinės ultragarso tokios būklės požymiai yra piltuvo formos vidinės os pailgėjimas, gimdos kaklelio ilgio sumažėjimas trumpiau nei 20 savaičių iki 3 cm, gimdos kaklelio ilgio santykio sumažėjimas iki vidinio skersmens (vidinio os), mažesnis nei 1,5. Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas yra nuolatinio persileidimo priežastis.
  • Abortas yra dažnas ar neišsamus spontaniškas abortas (ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu), prasideda priešlaikinis gimdymas (po 26 nėštumo savaičių).

Todėl, jei nėštumo metu diagnozuojama gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas, gydytojui būtina kuo greičiau nuspręsti dėl medicininės taktikos ir įvertinti skubios paciento hospitalizavimo galimybes.

Pagrindinės patologijos priežastys

Kodėl išplėsta gimdos kaklelio kanalas? Yra daug priežasčių:

  1. Nėštumo nutraukimo grėsmė.
  2. Gimdos kaklelio kanalo polipas.
  3. Gimdos kaklelio cistinė pažeidimas (vadinamasis Nabotoff cistas), paprastai turintis anechoic turinį. Tai gali būti kelios mažos cistos, kurių skersmuo 1 mm.
  4. Kitas gerybinio naviko susidarymas gimdos kaklelyje. Galimos fibromomos, sarkomos, hemangiomos, leiomyomos.
  5. Aukštos kokybės gimdos kaklelio adenokarcinoma.
  6. "Gimimo" fibroma arba endometriumo polipas.
  7. Endometriozė, adenomyozė.
  8. Ūmus ar lėtinis cervicitas (gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimas), įskaitant vystymąsi dėl STS.
  9. Didelio dydžio gimdos kūno navikai, vedantys į vidinę ryklę.

Moterims, sergančioms reprodukciniu laikotarpiu, po spontaniško ar medicininio abortų, atsigavimo laikotarpiu po gimdymo, po gydymo ir diagnostinės intervencijos su gimdos kaklelio išsiplėtimu gali atsirasti iki 12 mm ir daugiau moterų.

Menopauzės metu dilatacija gali atsirasti dėl progresuojančios gimdos audinių atrofijos esant pastebimam estrogenų trūkumui. Šiuo atveju paprastai gimdos kaklelio kanalas plečiasi nevienodai, galbūt kartu su makšties fornix ir gimdos praleidimu. Kadangi postmenopauziniu laikotarpiu su amžiumi susijusio reprodukcinės sistemos inversijos procesas vyksta, dilatacija pakeičiama iki 3 mm ar mažiau, o vėliau - atresija.

Ką daryti

Terapinę taktiką lemia pagrindinė gimdos kaklelio pokyčių priežastis.

Gimdos kaklelio gimdos kaklelio užkietėjimas, siekiant išvengti jo atidarymo

Esant polipams ir navikams, chirurginio gydymo klausimas išsprendžiamas, o reprodukcinio amžiaus moterims pirmenybė teikiama organų išsaugojimo operacijoms. Išimtis yra adenokarcinoma. Šiuo atveju, turint omenyje didelius pažeidimus ir piktybinių navikų požymius aplinkiniuose audiniuose, gali būti priimtas sprendimas dėl radikalios intervencijos su gimdos išnykimu ir vėlesne chemoterapija bei radioterapija pagal gimdos kaklelio vėžio gydymo principus.

Cervicituose ir endocervikinėse cistose nurodomas konservatyvus gydymas naudojant sisteminius ir vietinius antibakterinius ir priešuždegiminius vaistus. Be to, patvirtintų STS atveju tai atliekama prižiūrint dermatovenerologui, tuo pačiu metu gydant visus seksualinius partnerius ir išnagrinėjus šeimos narius. Ateityje moteris turėtų būti dinamiška ir reguliariai perduoti STS ir ŽIV kontrolinius testus.

Patvirtintos adenomyozės atveju gydymas atliekamas pagal dabartines klinikines rekomendacijas. Paprastai jie prasideda nuo sudėtingo konservatyvaus gydymo naudojant hormoninius ir priešuždegiminius vaistus. Kaip pagalbinės priemonės nustatė fizioterapiją, absorbuojančias priemones, vitaminus. Plačiai paplitęs ir netinkamas konservatyvus adenomyozės gydymas, nurodomas chirurginis gydymas.

Ištirtas gimdos kaklelio kanalo išplitimas ultragarsu nėštumo metu yra pagrindas skubiai išspręsti nėščios moters hospitalizacijos klausimą, susijusį su grėsmingu abortu ar ankstyvu gimimu. Jie nurodo hormoninius preparatus, antispazminius preparatus, magnio preparatus ir kitus tokolitinius preparatus, atlieka placentos nepakankamumo prevenciją. Diagnozavus stichinių-gimdos kaklelio nepakankamumą ir anamnezę, buvo imtasi papildomų priemonių gimdos kaklelio stiprinimui.

  • Specialių siūlių antklodė, kuri pašalinama 38 savaičių. Šiuo metu naudojami įvairūs siuvimo metodai su maždaug lygiaverčiu veikimu, metodo pasirinkimas lieka gydytojui.
  • Pesario įrengimas - specialus latekso žiedas, kuris yra ant kaklo, kad būtų išvengta jo atidarymo. Galbūt tik ankstyvose gimdos kaklelio nepakankamumo stadijose, kartais be susiuvimo.
  • Vidutiniškai, esant sergamoms ir gimdos kaklelio nepakankamumui, nėštumas gali vykti 2/3 atvejų.

Gimdos kaklelio kanalo išplėtimas yra svarbi diagnostinė išvada, kuri reikalauja visapusiško moters būklės įvertinimo ir pagrindinės tokio išplitimo priežasties paieškos. Patologija reikalauja ypatingo dėmesio nėščioms moterims, nes tai yra ženklas, kad esama nėštumo nutraukimo rizika. Reguliarūs akušerio-ginekologo patikrinimai ir vizitai, gydytojo recepto ultragarso nuskaitymas leidžia laiku diagnozuoti šią patologiją ir pasirinkti optimalų gydymą su minimaliais nuostoliais pacientui.

Gimdos kaklelio išsiplėtimas

Gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas gali būti atliekamas nenuosekliu ar aštriu būdu. Dažniausiai tai yra gimdos kaklelio kanalo išplėtimas tyliai, naudojant metalinius užpildus „Gegar“. Kiekvieno kito numerio skersmuo 0,5-1 mm didesnis už ankstesnį; skaičius, esantis ant dilatatoriaus rankenos, atitinka jo skersmens milimetrais dydį.

Technikos plėtra gimdos kaklelio kanalas. Laikantis aseptikos taisyklių, makštis ir gimdos kaklelis yra apšviesti veidrodžių pagalba ir nuvalomi alkoholiu. Du kulkšnių žnyplės užfiksuoja gimdos kaklelio priekinę lūpą, šiek tiek nuleidžia į įėjimą į makštį ir nuvalo kaklo kanalą alkoholiu. Gimdos kaklelio lašinimas neturėtų būti tepamas jodo tinktūra, nes tai gali apsunkinti jo vėlesnį išplitimą (I. I. Jakovlevas).

Kai kurie autoriai (I.I. Jakovlevas) rekomenduoja užrašyti kulkšnies žnyplę ant gimdos kaklelio priekinių ir užpakalinių lūpų, o tai leidžia ištiesinti gimdos kaklelio kanalą, palengvina jo išplitimą hegarinėmis klaidomis ir sumažina perforacijos riziką. Toks gimdos kaklelio užfiksavimo būdas, žinoma, yra naudingesnis retrofleksacijai ir hiperaflexijai. Nustatę gimdos makšties dalį kulkšniais, atidžiai (be smurto), įterpdami gimdos zondą į savo ertmę, nustatykite gimdos padėtį ir dydį.

Chirurgas, laikydamas kulkų žnyplę su kairia ranka, tęsia gimdos kaklelio kanalą. Gegaros dilatatoriai pakaitomis ima tris dešiniojo rankos pirštus, pavyzdžiui, pieštuką ar lanką, ir patenka į gimdos kaklelio kanalą gimdos ertmės kryptimi, atsižvelgiant į jo vietą. Įveskite diliatorius turėtų būti lėtai, o su fiziologiniu gimdos pluoštu rankena nuleista žemyn. Paskleidimo įtaiso galas turi šiek tiek išeiti už vidinės gerklės, tačiau reikia pasirūpinti, kad jis nepatektų į gimdos dugną. Pirmieji plėstuvų skaičiai įvedami laisvai, ir toliau yra vidinės gerklės pasipriešinimas, kuris turi būti kruopščiai įveiktas be gręžimo judesių. Siekiant užkirsti kelią staigiam diliatoriaus „kritimui“ giliai į gimdą su dešiniosios rankos laisvais IV ir V pirštais, jie atsilieka nuo perinumo ir jų atsitiktinio veikimo taip, tarsi jis būtų pavojingas gręžtuvo šliaužimui pavojingu gyliu.

Gimdos kaklelio išplėtimas metalinėmis klaidomis.

Ištraukite plėvelę lėtai ir nedelsdami įeiti į kitą, neleidžiant susitraukti vidinei gerklei. Jei vienas iš tolesnių plėstuvų negali būti patekęs pro vidinę gerklę, tuomet jūs negalite pasikliauti smurtu, bet jūs turite grįžti į ankstesnį plėstuvą ir, jį įvedę, palikite jį minutę į gimdos kaklelio kanalą. Vėlesnis išsiplėtimas bus lengvai pasiekiamas.

Nėštumo metu iki 10 savaičių pakanka išplėsti gimdos kaklelio kanalą su bugomis iki 12; didelių diliatorių įvedimas gali sukelti gimdos kaklelio išilginius plyšimus, kurie kartais lieka nematomi akims ir prasiskverbia į parametrus. 11–12 savaičių nėštumo metu kaklo kaklas yra išplėstas „Geguar“ boutique numeriu iki 14-osios. Pradedantys chirurgai dažnai nepakankamai išplečia gimdos kaklelio kanalo, sustabdydami 9–10-ojo diliatorių. Tai apsunkina vėlesnį kuretūrą, kuri turi būti atliekama su mažomis kametėmis, arba sukelia kaklo sužalojimą, kai bandoma įvesti didelį kuretę. Be gegaro užpildų naudojimo, pastaraisiais metais A. F. Žarkinas ir A. M. Ivanovas pasiūlė vibratorių, kuris, pasak E. I. Melkso, O. D. Matzpanova ir A. V. Zubeyev sumažina gimdos kaklelio sužalojimus. Plėtra daroma labai greitai ir beveik neskausmingai.

Elektrinį vibratorių, suprojektuotą A. F. Zharkin ir K. A. Shelkovsky, sudaro rankinis masažo vibratorius, kurio inkaras įsukamas ant metalinių antgalių su alyvuogių formos išsipūtimais galuose. Prie prietaiso prijungti trys 120 mm ilgio antgaliai, kurių alyvos skersmuo yra 3, 7 ir 12 mm. Alyvuogių vibracinis metalinis antgalis. sterilizuojami verdant, švelniai stumiant kaklo kanalą už vidinės gerklės, po to lėtai pašalinamas galas. Po padėties Nr. 1, curette Nr. 3 patenka į gimdos ertmę, kuretė Nr. 5 po 2 patarimo, curette Nr. 5 po patarimo Nr. 3 - curette Nr. 6. Gimdos kaklelis išsiplėtė nuo 3 iki 10 s ir nebuvo lydimas skausmo. Autoriai nesilaikė jokių komplikacijų.

EI Melke pastebi didelį skausmo sumažėjimą, naudojant elektrinį vibratorių su kūginiais dilatatoriais. Jis naudojo šį įrenginį, kurio amplitudė yra nuo 0,1 iki 2 mm, 50-200 Hz dažniu.

O. D. Matzpanova (1965) praneša apie gimdos kaklelio kanalo ir gimdos gerklės vibroextension vartojimą dirbtiniais abortais. Lyginant Gegaro diliatorių vibracinio išplitimo metodą su įprastu gimdos kaklelio išsiplėtimu, be klinikinių stebėjimo duomenų buvo naudojami pletizmografija, pneumografija, elektrokardiografija ir smegenų biopotencialų registracija. Gauti duomenys rodo, kad vibruojančio diliatoriaus naudojimas leidžia gimdos kaklui išsiplėtti per 5–20 sekundžių, kai skausmas yra mažas arba visai nėra. Širdies aktyvumo ir kvėpavimo reakcijos buvo nereikšmingos. Smegenų žievės sužadinimas vibroeksplanto metu nepasiekia aukščiausio vėlesnio slopinimo proceso etapo, kaip pastebėta, kai gimdos kaklelis išsiplėtė Gegaro dilatatoriumi.

- Grįžkite į skyriaus „Ginekologija“ turinį

Gimdos kaklelio išsiplėtimas

Gimdos kaklelio mechaninio skaidymo indikacijos yra:

1. Motinos ligos nėštumo metu, kurioms reikia jos nutraukimo.
2. Patologiniai gimdos kaklelio pokyčiai, užkirsti kelią jo išplitimui:

a) gimdos kaklelio standumas;
b) gimdos kaklelio stenozė;
c) vagino fiksacijos gimdos - po šios operacijos gimdos kaklelis nukreipiamas atgal, tarp gimdos kūno ir kaklo yra lenkimas, kuris neleidžia tinkamai išplėsti gimdos kaklelio kanalo.

3. Komplikacijos atskleidimo metu: gimdos kaklelio traukulių susiaurėjimas, dėl kurio gali atsirasti gimdos kaklelio plyšimas.

Šių operacijų sąlygos:

1. Gimdos kaklelio lyginimas.
2. Atidarykite kamerą mažiausiai 2 cm.

Gimdos kaklelio išsiplėtimas

Veikimo būdas. Po išorinių lyties organų apdorojimo dezinfekavimo tirpalu į gimdos kaklelio makštį įdėta ranka ir du pirštai, perkeliami gimdos kaklelio kanalo kraštai. Įvedus išplėtimą, įvedamas trečiasis, ketvirtas, penktasis pirštas. Po to atliekami sraigtiniai judesiai ir ranka įterpiama į gimdos ertmę.

Gimdos kaklelio dilatacija su Gagar dilatatoriais

Veikimo būdas. Dezinfekavus išorinius lytinius organus, gimdos kaklelis yra veikiamas plataus makšties veidrodžiu ir pakeliamas, o jo kraštai yra pritvirtinti gnybtais su žnyplėmis. Gimdytojas paima pulo žnyplę į kairiąją ranką ir įterpia gimdos zondą į gimdos kaklelio kanalą dešine ranka. Po jutimo, gimdos kaklelio kanalas išsiplėtė Gegaro klaidomis.

Kiaurymės ant gimdos kaklelio

Veikimo būdas. Gimdos kaklelis, apeinantis platus makšties veidrodžius ir kėlimo įtaisą, fiksuotų plunksnų žnyplės kraštai. Kontroliuojant du pirštus, į gimdos ląsteles patenka nelygios žirklės. Į gimdos kaklelio kanalą įterpiamas vienas filialas, o gimdos kaklelis nukirpiamas ne daugiau kaip 1 cm 10, 13, 15, 19 valandų kryptimi pagal laikrodžio ratuką. Dėl vidurinės linijos neįmanoma ištraukti gimdos kaklelio, nes gali būti sužeisti šlapimo pūslė, gimdos arterijos arba atverta negimdinė erdvė, jei vaiko gimimo metu esančios vaisiaus dalies spaudimas yra nesankcionuotas.

Metreyriz, colpeiriz

Gimdos kaklelio kanalas gali būti išplėstas įterpiant sterilų gumos balioną į gimdos ertmę (su metrayriz) arba į užpakalinį makšties fornix (colpeiriz), po to užpildant jį skysčiu. Tai prisideda prie refleksinio gimdos aktyvumo padidėjimo ir gimdos kaklelio atidarymo pagreitėjimo, taip pat užkerta kelią ankstyvam amniono skysčio plyšimui. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, balionas negali būti gimimo kanale ilgiau kaip 4-6 valandas.

Kontraindikacijos metrayrizui ir colpeiriziui yra sunkios vėlyvosios gestozės formos, gimdos kaklelio ir makšties navikai, taip pat infekcinis procesas gimimo kanale. Dažnai juos apsunkina nesuderinta ar pernelyg didelė darbo veikla, dėl kurios vaisius įgyja netinkamą padėtį. Šiuolaikinėmis sąlygomis šie sandoriai beveik niekada nenaudojami.

Operacijos, naudojamos gimdos kaklelio kanalui išplėsti ir atidaryti

Gimdos zondo tyrimas. Zondas yra 25-30 cm ilgio, plokščia rankena ir mažas suapvalintas tankinimas gale - mygtukas. Kadangi zondas dažniausiai naudojamas gimdos ertmės ilgio matavimui, paprastai zonde yra centimetrų skalė. Be to, ant gimdos zondo yra pailginto storinimo vietoje, kuri atitinka įprastą gimdos ilgį (7 cm). Gimdos zondas yra šiek tiek išlenktas, kuris atitinka gimdos kreivumą. Zondas pagamintas iš minkšto metalo: raudonojo vario, žalvario, todėl zondui gali būti suteiktas didesnis ar mažesnis kreivumas.

Gimdos tyrimas - operacija, kuri reikalauja, kad būtų laikomasi tų pačių taisyklių, kurios vadovauja kitų operacijų gamybai.

Gimdos jutimo indikacijos. Gimdos zondavimas dažniausiai naudojamas diagnostikos tikslais ir daug rečiau kaip terapinis metodas. Zondavimo būdu galima nustatyti susiaurėjimo vietą gimdos kaklelio kanale, taip pat nustatyti gimdos ertmės ilgį, jo formą ir padėtį dubens srityje. Gimdos zondavimas, naudojamas kaip diagnostinis metodas, gali būti neatsiejama chirurginės intervencijos dalis, dažniausiai gimdos virškinimas.

Pradedant curettage, zondas nustato gimdos kanalo ilgį ir kryptį (gimdos padėtis turi būti nustatyta iš dviejų rankų atlikto tyrimo). Zondavimas taip pat naudojamas gimdos kaklelio išsiplėtimui ar amputacijai.

Atpažinimo tikslais kartais būtina turėti duomenis ne tik apie gimdos kanalo ilgį, bet ir apie gimdos formą bei jos vidinio paviršiaus savybes. Pvz., Jei įtariate, kad yra gleivinės fibrozės, galite mėginti zondą nustatyti auglio ar pluoštinio polipo tyrimą ir tokiu būdu atlikti daugiau ar mažiau tikslią diagnozę. Diferencinėje diagnozėje tarp gimdos fibroidų ir kiaušidžių naviko (cistos), matuojant gimdos ertmę su zondu, gali būti naudojamas papildomas metodas diagnozei sustiprinti. Taigi normalus gimdos kanalo ilgis (7 cm) greičiau kalbėtų už tai, kad navikas nepriklauso gimdai (žr. Skyrių apie kiaušidžių navikus), bet į kiaušidę; žymiai padidėjusi gimdos ertmė gali rodyti fibroidų buvimą.

Nustatant gimdos ertmės formą jutimu, galima atpažinti kai kurias gimdos defektų rūšis, pavyzdžiui, gimdos pertvaros buvimą, dvigubo rago gimdą ir pan.

Neaiškiais atvejais, ypač kai dviejų rankų tyrimas yra sunkus dėl pilvo nutukimo, gimdos padėtis gali būti nustatoma zondavimo būdu.

Gimdos zondavimas kaip terapinis metodas. Kaip terapinis metodas, gali būti taikomas zondavimas pašalinant ribotumus ir stenozes išorinės ar vidinės gimdos gerklės srityje arba bet kurioje kitoje gimdos kaklelio kanalo dalyje.

Kaip jau minėta, gimdos skambesys taip pat gali būti naudojamas pirminės moterų nevaisingumui gydyti gimdos kūdikio struktūros atvejais (ilgas kūginis kaklas, mažas gimdos kūnas, ūminis antifleksijos kampas), kai nėra atidžiai ištirtos kitos nevaisingumo priežastys.

Skambėjimo kontraindikacijos. Absoliučiai kontraindikacija zondavimui yra netrukdytas nėštumas arba bent jau įtarimas dėl tokio buvimo. Zondavimas draudžiamas ūminiame ir subakutiniame lytinių organų uždegime. Ypač būtina susilaikyti nuo gimdos zondavimo, esant gleivinei išsiskyrimui iš gimdos kaklelio kanalo ir esant vėžiniam skilimui gimdos kaklelio vėžyje.

Senilios pirometros metu arba kai gimdos ertmės vėžiu pagrįsta pirometra, gali būti reikalingas jutimas, kad ištuštintų pūlingą kaupimąsi, nepaisant pūlingo kolpito.

Jutimo technika. Makštis plaunama dezinfekavimo tirpalu ir nuvaloma steriliu marlu (vietoj plovimo galite nuvalyti makštį su tupferu su alkoholiu), veidrodžiai atskleidžia gimdos makšties dalį ir nuvalykite jį alkoholiu ir tepami jodo tinktūra. Žnyplės žnyplės užfiksuoja gimdos burnos priekinę lūpą. Tada nuimkite priekinį veidrodį (liftą) ir nugarą perduosite asistentui. Operatorius kairiajame ranka paima kulkšnį ir iškelia gimdos kaklelį, ir ima zondą į dešinę ranką, kad rankena būtų laisvai tarp nykščio ir smiliaus. Jei nėra padėjėjo, tuomet operatorius į makštį įdeda du pirštus iš kairės rankos ir, vadovaudamiesi, užfiksuoja gimdos burną su kulkų žnyplėmis; tada į veidrodį įdeda veidrodžio nugarą; Ženkleliai, su kuriais buvo užfiksuotas užpakalinis lūpas, veikiantis asmuo paima kairiąją ranką ir traukia juos į išangę, paspaudžia juos į veidrodį į nugaros sieną. Taigi veidrodis laikomas makštyje. Zondas laisvai laikomas rankena tarp dešinės rankos nykščio ir piršto, kad, atsiradus kliūčiai, zondo rankena, slankiojanti tarp pirštų, lengvai grįžta.

Kliūtis įvesti zondą į gimdos ertmę, ypač ne nėščia moteris, gali būti ūminis kampas tarp kūno ir gimdos kaklelio, kuris jau yra aptiktas prieš pradedant tyrimą dviem rankomis. Tokiu atveju, reikia išplėsti gimdos kaklelį kulkšniais ir tokiu būdu šiek tiek ištiesinti priešslėgio kampą, zondui turi būti suteikta didesnė kreivė, o po to lengvai, be veržimo, perkelti jį į gimdos ertmę.

Užsikrėtus kliūtims, išorinės ar vidinės gimdos gerklės srityje ar kitoje gimdos kaklelio kanalo zonoje reikia specialaus priežiūros ir delikateso. Reikia nepamiršti, kad smurtas su zondo įvedimu gali sukelti klaidingą kelią ir net per gimdos sienos perforaciją. Zondas gali prasiskverbti į parametrų, gretimų organų arba pilvo ertmės kryptimi.

Jei normalus gimdos zondas nepraeina, tada bandykite laikyti šiek tiek mažesnio dydžio pilvo zondą ir, jei reikia, paimkite net plonesnį zondą. Nedelsiant paimkite labai ploną zondą, nes tuo plonesnis zondas, tuo lengviau padaryti klaidingą judėjimą. Po to, kai vienas iš zondų praeina per griežtumą, kitas, šiek tiek storesnis, ir tt tol, kol įprasta gimdos zondas laisvai eina į gimdos ertmę. Jei net plonas zondas nepraeina per gimdos kaklelio kanalą, reikia nutraukti tolesnius bandymus. Juos galite atnaujinti po tam tikro laiko, pakanka užtikrinti, kad netikras judėjimas, jei jis buvo padarytas, išgydytas.

Nepaisant visiškos gimdos jutimo vertės, vis dėlto reikėtų įspėti, kad ambulatorinėje aplinkoje, kaip nurodė A.E. Manome, kad jei yra rimtų požymių, griežtai laikydamiesi aseptikos taisyklių, numatytas tinkamas šios intervencijos paruošimas ir įgyvendinimas, kai kuriais atvejais ambulatorinėje aplinkoje yra priimtinas skambėjimas, siekiant išsiaiškinti gimdos padėtį, submucozinių fibroidų ar pluoštinių polipų atpažinimą ir kt.

Gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas gali būti naudojamas ir atpažinimui, ir gydymui. Dažniausiai gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas yra atliekamas taip, kad į gimdos ertmę būtų galima įvesti curettage - diagnostinę ar terapinę - ar kitą priemonę gimdos ertmių ištuštinimui.

Gimdos kaklelio kanalo tėkmės išplėtimas. Gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas gali būti bukas arba aštrus. Dažniausias būdas yra išplėsti gimdos kaklelio kanalą su metalinėmis klaidomis, kurios turi šiek tiek išlenktą formą ir viename plokščios rankenos gale, ant kurio yra pažymėtas bugio numeris. Kiekvienas sekantis skaičius yra 0,5-1 mm storesnis nei ankstesnis. Plėtra paprastai atliekama vienu žingsniu. Ši nedidelė operacija yra skausminga, todėl, jei reikia, anestezija turėtų būti reikšminga. Savaime suprantama, kad per šią operaciją, kuri dirbtinai atveria prieigą prie gimdos ertmės, reikia laikytis visų aseptinių taisyklių. Tai yra absoliučiai būtina, kaip ir kvailo kaklo kanalo išsiplėtimo atveju, jos gleivinėje gali atsirasti įtrūkimų, kartu su kraujavimu. Prieš išsiplėtus, gimdos padėtis nustatoma dviem rankomis, o prieš įvedant bugį, gimdos padėtis vėl tikrinama gimdos zondu. Taigi, plėtra visada yra prieš gimdos jutimą.

Technika išplėtimo metalo buzhami. Paruošus operacinį lauką su šaukšto veidrodžiais, atskleidžiama gimdos makšties dalis. Žnyplės žnyplės užfiksuoja gimdos burnos priekinę lūpą. Kadangi gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas reikalauja tam tikros jėgos, gali būti, kad nepakanka vienos kulkšnių pėdsakų poros (Ott norėjo užimti tiek priekines, tiek užpakalines lūpas, manydamas, kad toks gimdos kaklelio fiksavimas neleidžia traumoms sukro-gimdos raiščiams). Operatorius laiko spaustukus į kairiąją ranką, o dešinė ranka įdeda į kaklo kanalą bugę, kuri laiko rankeną nykščiu ir smiliumi, kad jo kreivė sutaptų su gimdos kreivumu. Klaida įvedama tik vidinei gerklei.

Nėštumo metu gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas prasideda nuo pirmojo bugiečio skaičiaus, o kai kanalas yra tinkamas (kuris prasidėjo neišsami persileidimas, pluoštinis polipas ir pan.) Iš to skaičiaus, kurio storis atitinka gimdos kaklelio kanalo luumenį. Chirurgas įeina į „Wake No. 1“ ir palieka jį kelias sekundes, po to pašalina jį ir patenka į kitą „Wake“ numerį ir pan. Tol, kol gimdos kaklelio kanalas bus atidarytas iki numatyto tikslo. Jei kokie nors bugiečiai patiria sunkumų, tai šiek tiek ilgiau (1 / 2-1 min.) Paliekama gimdos kaklelio kanale, po to išimama ir pakartotinai švirkščiama, ir tik po to įvedamas kitas bugenas. Jei įvedus kitą bugažo numerį atsiranda reikšmingesnis kraujavimas, tai gali reikšti, kad gimdos kaklelio kanalo sienelė susidaro. Įtarimas padidėja, jei kitas bugiečio numeris eina lengviau nei ankstesnis.

Tinkamai išplečiant, atsiranda tik kaklo kanalo gleivinės paviršiaus įtrūkimai. Jie nesukelia nei specialaus kraujavimo, nei komplikacijų; gilūs įtrūkimai turėtų būti laikomi pernelyg didelio smurto rezultatais įvedant bugį. Kuo lėčiau ir atidžiau plėtojama, tuo mažesnė žalos rizika. Tačiau jei sienos žala atsiranda, tuomet būtina nedelsiant nutraukti plėtimąsi.

Vienpakopis gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas nelygiais būdais turi savo ribas, pvz., Pirmuosius nėštumo mėnesius išsiplėtimas gali patekti į vieną pirštą ir netgi nėščia moteris. Tuo tarpu ginekologinėje praktikoje gali reikėti ištirti gimdą pirštu (pavyzdžiui, jei įtariamas pluoštinis polipas). Nėštumo metu daugiau nei 3–3 metus, 5 mėnesius gali reikėti net dviejų pirštų, kad ištuštintų gimdą. Tokiais atvejais neįmanoma pasiekti reikalingo išplėtimo vienu etapu, todėl reikia pasinaudoti arba dviejų pakopų bukas metodu, arba gimdos kaklelio kanalo išplėtimu ūminiu (kruvinu) būdu.

Ūminio gimdos kaklelio kanalo išplitimas (gimdos kaklelio išsiskyrimas) vadinamas išsklaidymu.

Nesilaikymas Priklausomai nuo šios operacijos pirminio nevaisingumo atveju, mes, kaip ir daugelis kitų chirurgų, atsižvelgiame į tai, kad šie pacientai dažnai turi menstruacinių procesų sutrikimų, todėl pridedame dalijimąsi su nedideliu gimdos kakleliu, kuris arba pašalina endometriumo hiperplaziją, arba tuo pačiu metu. kiaušidžių hipofunkcija (kaip stimulas) stimuliuoja jų funkciją per gimdą. Būtina pripažinti, kad šiose situacijose griovimas ir diskretiškumas yra tik empiriniai, todėl nesąžiningumo naudojimas nevaisingumui gali būti pateisinamas tik retais, kruopščiai atrinktais atvejais.

Drausmės technika. Paruošimas išpjaustymui yra įprastas makšties operacijoms. Išorinės genitalijos, makšties ir makšties dalis gimdoje dezinfekuojama alkoholio ir jodo tinktūra. Veidrodžiai atskleidžia gimdos kaklelio ir dviejų kulkšninių žnyplės atskirą išorinę ir galinę gimdos burnos lūpas. Tada jie ištiria ir išplėsta gimdos kaklelio kanalą prie metalo išplėtimo Nr. 8. Jei, be skilimo, nuspręsta gaminti ir kirpti gimdos ertmę, tada pirmiausia nuvalykite ir tada išpjaukite.

Taikomi du išpjaustymo būdai: a) šoninis skilimas abiejose išorinės gimdos gerklės pusėse, b) vienos gimdos kaklelio užpakalinės sienos išpjaustymas nuo gimdos gerklės užpakalinės lūpos.

Šoninis skilimas. Žnyplės žnyplės ištraukia gimdos burnos priekinę lūpą iš priekio ir į viršų, o užpakalinės lūpos - užpakaliniu ir žemyn. Abiejose pusėse išorinė gimdos ryklė ir tada gimdos makšties dalies šoninės sienos yra išskaidytos simetriškai tiesiomis žirklėmis. Išpjaustymas neturėtų būti per didelis ir bet kokiu atveju neturėtų būti taikomas vidinei gimdos gerklei ir makšties skliautams. Po išpjaustymo ant gimdos dalies susidaro keturi gimdos kaklelio žaizdos paviršiai. Iš kiekvienos išimtos plokščiosios raumenų pleišto išilgine kryptimi. Tai leidžia gimdos kaklelio kanalo gleivinės kraštus susiuvti prie gleivinės, kuri apima išorinę gimdos dalies dalį.

Kaklo užpakalinės sienos išskyrimas. Dvi kulkšnies žnyplės užfiksuoja gimdos burnos galinę lūpą ir perpjauna tarp vidurio linijos žnyplės. Išpjaustymas taip pat neturėtų siekti užpakalinio fornix.

Šiuo metodu ant gimdos dalies susidaro tik du žaizdos paviršiai; kiekvienas iš jų yra ištrauktas ištisas ilgis palei seklinį raumenų audinį. Tada susiuvami gimdos kaklelio kanalo gleivinės kraštai su gleivine, kuri dengia gimdos makšties dalį. Mes visada naudojame katgutą siūlams. Pooperacinis laikotarpis nereikalauja specialių įvykių. Sklandžiu būdu pacientas išeina iš lovos 3-5 dieną ir išleidžiamas 8–9 dienomis. Lytinis gyvenimas turėtų būti uždraustas mažiausiai 3-4 savaites.

Anterior kolpogisterterija (gimdos kaklelio skilimas vidiniam rykliui). Gimdos kaklelio išsiskyrimas vidiniam rykliui gali būti reikalingas dirbtinai nutraukus nėštumą, praėjus keturiems mėnesiams, kai vėlyvasis abortas atliekamas dėl medicininių priežasčių momentiniu būdu, taip pat kai iš gimdos ertmės pašalinamas navikas ar svetimas kūnas.

Antenos kolpogisterotomijos technika ir technika. Paciento paruošimas operacijai yra įprastas makšties operacijoms. Pirmoji gimdos žiočių lūpa abiejose pusėse yra užfiksuota kulkšniais. Lėtai, bet energingai spaudžiant žnyplę, makšties dalis sumažinama iki makšties slenksčio iki visiško priekinės makšties sienos atstatymo. Nustačius gimdą, gimdos kaklelio kanalas išsiplėtė metalo burbulais (jei nėštumas yra - iki 12-14 nėštumo metu - iki 8-10). Per makšties fornix sienos vietą, prie jos pritvirtinimo prie gimdos kaklelio (ši vieta atitinka paskutinį makšties gleivinės skersinį raukšlę), skalpeliu skerspjūvis. Abiejuose skersinio pjūvio galuose, statmenai į jį, atliekamas kitas trumpas pjovimas. Rezultatas - priekinės makšties fornix sienelės pjaustymas. Sklendė kartu su pūsle, esančia po juo, yra atskirta nuo gimdos kaklelio nelygiu būdu - pirštu arba marle tupfer, kuri yra lengvai įmanoma nėštumo metu. Nėščioms ir dažnai nėščioms moterims, ypač pirmojo nėštumo metu, šlapimo pūslę (kartu su makšties atvartu) gaminame daugiausia per ūminį maršrutą. Mes tai darome taip. Chirurginiai pincetai pakelia atvarto kraštą. Tuo pačiu metu aiškiai matomi jungiamojo audinio pluoštai, kurie pritvirtina šlapimo pūslę prie gimdos kaklelio sienelės. Naudokite išlenktas žirkles, kad supjaustytumėte šiuos pluoštus ant kaklo. Tai atskleidžia šlapimo pūslės galinę sieną; jei pakeliate jį anatominėmis pincetais, atsiranda kita eilė jungiamojo audinio pluošto, sudarančio šlapimo pūslės kaklo pertvarą. Taigi, pjūvio dalis pagal akies kontrolę, šlapimo pūslė yra atskirta nuo gimdos kaklelio. Tai yra atsargiausias būdas, ypač su standžiais audiniais. Tada šlapimo pūslė yra šiek tiek didesnė už vidinę gimdos burną. Tuo pačiu metu eksponuojamas peritoneumo trumpalaikis vesiko-gimdos krūvis. Jis yra šiek tiek stumiamas ir atidarytas. Dabar, apsaugodami šlapimo pūslę su šaukšto formos veidrodžiu arba keltuvu, per išorinę gimdos ryklę, išilgai vidurinės linijos, nukirpkite pro gimdos kaklelio priekinę sieną. Gimdos kaklelio kraštai abiejose pusėse yra užfiksuoti kulkšniais ir nuosekliai išspausti gimdos kaklelio priekinę sieną link įėjimo į makštį, toliau pjūvį šiek tiek už vidinio žandikaulio. Taigi, prieiga prie gimdos ertmės yra atvira įvedant vieną ar du pirštus. Visa operacija atliekama ekstraperitoniniu būdu.

Po to pereikite prie užduoties, už kurią buvo imtasi colpogisterotomy, įgyvendinimo. Gaminant sukeltą abortą dėl medicininių priežasčių, esant ilgam nėštumo laikotarpiui, cistinės patinimo atveju, kai gimdos dugnas yra aukštas, gimdos ištuštinimas atliekamas su dviem pirštais, įterptais į gimdos ertmę, kontroliuojant ir dalyvaujant antrajam, veikiančiam iš pilvo sienos. Jei iš gimdos turi būti išimtas pluoštinis polipas, tada jis patenka į gimdos ertmę įterptą keltuvą, po kurio polipas yra užfiksuotas žnyplėmis ir atsukamas, jei jis turi ploną koją, arba yra išgydytas, jei kojos yra plačios arba sėdimos plačiai.

Anestezija chirurgijos metu. Dažniausiai, jei nėra kontraindikacijų, mes naudojame vietinę anesteziją arba bendrą eterio anesteziją arba spinalinę anesteziją, ypač tais atvejais, kai gimdą reikia ištuštinti per ilgą nėštumo laikotarpį.

Svarbus paskutinio operacijos etapo taškas (kaklo pjūvio susiuvimas) yra pirmosios siūlės viršutinėje gimdos kaklelio įpjovimo krosnyje nustatymas. Šis punktas turėtų būti aiškiai matomas. Jei pjūvio pabaiga prarandama gylyje ir negali būti nedelsiant aptikta, tada pirmasis siūlas gali būti pagamintas prie akies prieinamo gylio. Šį kaklelį priveržkite šia danga, jums reikia palaipsniui pasiekti viršutinį pjūvio galą ir čia taikyti pirmąjį dygsnį. Gendonui rekomenduojama nedelsiant atlikti šią siūlę, kai tik baigiamas gimdos kaklelio pjūvis, ty prieš gimdos ertmę ištuštinus; siūlė nėra susieta, bet palikta kaip „laikiklis“, kad, siuvant kaklą, būtų galima, ištraukiant šią ligatūrą, nedelsiant aptikti pjūvio pradžią. Nuo to laiko jie pradeda dygti pjūvį su katguto ligatūromis. Mes visada naudojame pagrindines jungtis. Bet tepkite ir nepertraukiamą siūlę. Kai kurie chirurgai, siuvami, nelanko gimdos kaklelio kanalo gleivinės. Kai kaklas yra siuvamas, išimamas ir apsaugantis šlapimo pūslę pašalinamas keltuvas, o makšties atvartas yra prisiuvtas jo vietoje.

Siekiant užtikrinti nedidelio kraujo kiekio, kuris gali kauptis tarp šlapimo pūslės ir gimdos kaklelio priekinės sienelės, nutekėjimą, į apatinę dygsnio vagą gali būti įdėta marlės juostelė.

Leibchiko „Colpogisterotomy“. Šio metodo atsiradimas atsirado dėl to, kad su senu kolpogisterteromijos metodu dažnai yra nepakankamas pjūvio sutapimas išorinės gimdos ryklės srityje. Gimdos ryklės priekinės paraštės viduryje dažnai yra defektas, kuris gimdos kaklelio kanale plinta į tam tikrą gylį. Gimdos kaklelio kanalas nepakankamai užpildytas gleivių, išorinių gimdos ryklės, plačių tarpų. Kad būtų išvengta šių pasekmių Leibchiko operacijos metu, pjūvis per gimdos kaklelio priekinę sienelę nepatenka į išorinę gimdos burną, bet baigiasi maždaug 1,5 cm.

Leibchiko teigimu, operacija prasideda taip pat, kaip kolpogisterotomija. Po gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo iki Nr. 8, ir šlapimo pūslė yra atskirta nuo gimdos kaklelio ir pakyla aukštyn, pažadinimas Nr. 8 vėl įterpiamas į gimdos kaklelio kanalą, kol pjūvis bus padarytas per gimdos kaklelio priekinę sieną. Pjūvis, kaip įprasta, yra aukštyn, už vidinės gerklės; žemyn pjūvis nėra pakoreguotas iki 1,5-2 cm iki išorinės gimdos gerklės. Taigi išorinė gimdos ryklė lieka nepažeista. Ilga atotrūkis gimdos kaklelio priekinėje sienoje sukelia gimdos ertmę ir leidžia į jį įdėti du pirštus. Skaitmeninis gimdos ertmės tyrimas ar ištuštinimas, įdubimas gimdos kaklelyje ir makštyje yra sutrauktas, kaip aprašyta aukščiau.