Image

Viršutinės galūnių venos

Viršutinės galūnės venos yra suskirstytos į paviršines ir gilias. Visi jie patenka į didelį venų kamieną - akiliarinę veną (v. Axillaris), kuris tęsiasi į sublavijos veną (v. Subclavia).


417. Viršutinės galūnės paviršinės venos.
1 - v. bazilika;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. cephalica;
4 - v. mediana cubiti

Paviršinės venos (hipoderminės)
Viršutinės galūnės paviršinės venos prasideda venų tinklais, esančiais po oda, dilbiu ir peties poodiniu audiniu (417 pav.). Yra dvi poodinės didelės venos.
1. Šoninė sifeninė vena (v. Cephalica) prasideda nuo rete dorsale manuso, esančio radialinėje rankos pusėje, ant dilbio ir priešais esančios ulnaro fosos. Ant peties jis eina išilgai sulcus bicipitalis lateralis, deltoidinio krūtinės griovelyje, kuris plunksnuoja po kolambonu ir teka į v. axillaris

2. Medialinis sapeninis venas (v. Bazilika) yra formuojamas iš ulnarinės rankos veninio tinklo. Dėl dilbio ir rankų jis anastomos su šakomis v. cephalica, pažastyje patenka į viršutinę veną. Jo didžioji anastomozė yra vidurinės uodegos (v. Mediana cubiti) venos, esančios po ulnar fossa oda, ir ją susikertančios įstrižai. Ši vena jungia ne tik paviršines rankos venus, bet ir anastomozę tarp viršutinės galūnės paviršinių ir gilių venų. Vidutinės venos skersmuo yra ne visuomet pastovus. Vyrams šis venų skersmuo yra didesnis ir ryškesnis nei moterų.

Giluminės viršutinės galūnės venos
Paprastai gilios venos lydi visus viršutinės galūnės arterinius indus, dažniausiai suporuotus kamienus. Tiek giliosios, tiek viršutinės viršutinės galūnės venos turi vožtuvus.

Akių venos
Axillary veną (v. Axillaris) sudaro dviejų brachinių venų (v. Brachiales) susiliejimas, lydintis a. brachialis, taip pat į jį tekančios venos: 1) šoninės krūtinės ląstos (v. thoracica lateralis); 2) krūtinės epigastrinis (vor. Thoracoepigastricae), kuris anastomozė su vv. umbilicales, vv. epigastricae superficiales, vv. epigastricae inferiores.

Priekinis venų kamienas tame pačiame lapelyje eina priešais a. axilaris į I šonkaulį.

Asterilinę veną ir arteriją, kartu su nervais, supa laisvi riebaliniai audiniai ir gilūs ašiniai limfmazgiai. Ašies venos palieka ašutinę fosą per viršutinę angą, kurią sudaro I kraštas, akromionas ir klaviatūra. Supraclavikuliniame regione akiliarinė vena patenka į sublavijos veną.

Subklavijos venai
Povandeninių venų formavime dalyvauja viršutinės galūnės (v. Axillaris), krūtinės ir pečių juostos (vok. Pectorales, vor. Thoracoacromiales) ir kaklo (v. Jugularis externa) venai. Apvalinimas I kraštas į priekį m. scalenus anterior apie sternoklavikinę sąnarį, sublavijos veną sieja su vidine gleivine veną, sudarančią v. brachiocephalica.

Geresnis vena cava
Aukštesnysis vena cava (v. Cava superior) yra vienas, 5–6 cm ilgio, 20–23 mm skersmens ir yra vertikaliai. Sukurtas derinant trunci brachiocephalici dexter ir synister. Dešinėje pusėje jis yra greta dešiniosios vidurinės linijos pleuros, kairėje - į kylančiąją aortą, priešais ji yra padengta protezo liauka. Antrojo šonkaulio lygyje perikardas yra pertraukiamas ir trečiojo šonkaulio lygyje jis teka į dešinę atriją. Intraperikardo dalis yra dešiniojo plaučių šaknų priekyje. Aukštesnėje vena cavoje prieš einant per perikardą jie patenka v. azygos ir mažos perikardo ir išankstinės mediastinos venos.

Anomalija. Yra kairysis viršutinis vena cava.

Mediastinalinės flebogramos
Subklavianinis, brachocephalinis ir pranašesnis vena cava su fluoroskopija aptinkamas sparčiu kontrastinės medžiagos įvedimu per abiejų vidurinių venų veną, arba per jugulinę arba sublavinę veną. Jei kontrastinis agentas yra įvedamas per vidinę žandikaulinę veną, subklaviako venų šešėlis nebus. Kaip taisyklė, stuburo fone aiškiai matomas intensyvus viršutinės vena cava, brachiocephalic kamienų ir sublavijos venų šešėlis. Norint nustatyti garo pirtis ir nesusijusios venų architektūrą, į slankstelių ir šonkaulių spinijinių procesų medžiagą turi būti įdėta kontrastinė medžiaga.

Inferior vena cava sistema
Apatinė vena cava (v. Cava inferior) renka kraują iš pilvo ertmės apatinių galūnių, kamieno ir vidinių organų.

Žmogaus kūnas # 47, 16 psl

Viršutinės galūnių venos

Jis patenka į viršutinę vena cava per kairiąją brachiocefalinę veną.

Viena; patenka į sublavijos veną.

Radialinės ir ulnarinės venos jungiasi alkūnės sąnario regione ir sudaro brachinę veną.

Šoninė sifena

Virš alkūnės jungties eina iš rankos išorės; tada eina per gilų peties sąnarį, jungiantį su ašies veną.

Antrinis dilbio venas

Sujungia su šonine sėkline vena, esanti virš alkūnės sąnario.

Venipunktūros vieta - venų punkcija

Šoninė sifena

Tačiau kraujo mėginių paėmimas iš alkūnės vidurio venų yra susijęs su tam tikra rizika. Bicepso sausgyslė ir brachinė arterija yra šalia šios venos, todėl reikia vengti pernelyg gilaus punkcijos.

Tam tikrais atvejais, norint suspausti dilbio venus ir padaryti juos išsikišusius virš odos paviršiaus, tam tikrais atvejais reikia įdėti viršutinę rankos dalį.

Viršutinių galūnių venai yra suskirstyti į gilias ir paviršutiniškas. Paviršinės venos yra arti odos, todėl dažnai jas galima lengvai matyti.

Venų kraujo nutekėjimą iš viršutinių galūnių sudaro dvi tarpusavyje susijusios giliųjų ir paviršinių venų sistemos. Gilios venos yra netoli arterijų, o paviršinės - po oda. Venų vieta gali labai skirtis, tačiau paprastai jos sudaro toliau aprašytas sistemas.

DEEP VEINS Daugeliu atvejų gilios venos yra suporuotos ir yra abiejose artimų arterijų pusėse. Jie dažnai sudaro arteriją supančias anastomozes ir plexus. Arterijos kraujo pulsacija pakaitomis suspausto ir plečia aplinkines venas, taip palengvindama kraujo judėjimą į širdį.

Radialinės ir ulnarinės venos kyla iš rankų palmių venų arkos ir, kyla į dilbį, susilieja alkūnės sąnario regione ir sudaro brachinę veną. Savo ruožtu brachinė vena yra susijusi su medine sergančia rankos vena, dėl kurios atsiranda didelė akilinė venė.

PAVIRŠIAUS VENAS Yra dvi pagrindinės viršutinės galūnės paviršinės venos - šoninė sifeninė venai ir vidurinė sergamoji ranka. Šios venos prasideda nuo nugaros venų arkos. Šoninė sapeninė vena eina po oda išilgai dilbio radialinės pusės.

Poodinės medinės venos pakyla išilgai dilbio šono, kertant alkūnės sąnarį, einančią išilgai bicepso raumenų. Aplink peties vidurį jis giliai įsiskverbia į minkštąjį audinį ir tampa giliu venu.

- Šoninė sifena

Vidutinė sapeninė vena

Viduryje peties vidurinė rankos venos veja tampa giliu venu ir yra palei brachinę arteriją. Tada jis jungiasi prie brachinės venos, formuodamas ašies veną.

Venipunktūros vieta - venų punkcija

Vidutinė alkūnės vena

Viena; jungia šoninę sapeninę veną su medine sergančia ranka; vartojamas venepunkcijai.

Rankos ir dilbio venai sudaro tarpusavyje sujungtų jungčių tinklą.

Vidutinė sapeninė vena

► Viršutinių galūnių paviršinės venos yra po oda.

Kraujagyslių tinklas, suteikiantis kraujo nutekėjimą iš rankų ir pirštų.

Palmarų pirštų venai

Užtikrinkite kraujo nutekėjimą iš pirštų.

P. Vidutinė alkūnės vena

Apatinė dilbio vidurinė venė

Vidutinė sapeninė vena

Venipunktūra

Pagrindinės alkūnės vidurinės venos vieta kubiniame fossa leidžia surinkti venų kraują laboratoriniams tyrimams. Paprastai šią didelę veną yra lengva pamatyti arba gropėti, tačiau, jei pacientas yra antsvoris, jį gali būti sunku rasti.

M paviršinės venos paprastai yra aiškiai matomos vyrams. Tai paaiškinama tuo, kad jie turi mažiau ryškių poodinių riebalų sluoksnių nei moterų.

Venų vieta rankose

Viršutinės galūnės venos yra suskirstytos į gilias ir paviršines.

Paviršinės arba poodinės, veninės, anastomosios tarpusavyje, sudaro plataus ląstelių tinklą, iš kurio vietose jos atskiriamos. dideli lagaminai. Šie lagaminai yra tokie:

1. V. cephalica, šoninė sergamoji rankos vena, prasideda rankos nugaros dalies radialiniame regione, alkūnės radialinėje pusėje pasiekia alkūnę, anastomomis čia v. Bazilika, eina sulcus bicipitalis lateralis, tada perkelia fasciją ir teka į v. axillaris

2. V. bazilika, medinė sergamoji rankos vena, prasideda rankos nugarinės pusės pusėje ir siunčiama į vidurinę alkūnės paviršiaus dalį išilgai m. Flexor carpi ulnaris į alkūnę, čia anastomizuoja v. cephalica per v. intermedia cubiti; tada jis slypi sulcus bicipitalis medialis, perkelia fasciją į vidų per petį ir pilamas į v. brachialis.

3. V. intermedia cubiti, tarpinė alkūnės vena, yra įstrižai išdėstyta anastomozė, jungianti alkūnės kraštą viena su kita v. bazilika ir v. cephalica. Jis paprastai patenka į v. intermedia antebrachii, kuris perneša kraują iš rankų ir dilbio palmių pusės.
V. intermedia cubiti turi didelę praktinę reikšmę, nes ji yra vieta intraveninėms medicininių medžiagų infuzijoms, kraujo perpylimui ir vartojimui laboratoriniams tyrimams.

Gilias venas lydi to paties pavadinimo arterijos, paprastai dvi. Taigi yra du vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Abu vv. brachiales apatiniame krašte m. pectoralis major, susilieja ir sudaro ašies veną, v. axillaris, kuris yra pažastyje, medialiai ir priešais to paties pavadinimo arteriją, iš dalies jį padengiantis. Pravažiuojant pagal klastikulę, jis toliau tęsiasi kaip v. sublavia.

V. axillaris, išskyrus pirmiau nurodytą v. cephalica, teka į v. thoracoacromialis (atitinka to paties pavadinimo arteriją), v. thoracica lateralis (į kurią patenka v. thoracoepigastrica, dažnai krenta pilvo sienelės kamienas), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Viršutinės galūnės paviršinės venos

Viršutinės galūnės viršutinėms venoms, vv. apima viršutines ir vidurines rankos venos veną, v. cephalica et v. bazilika.

Abi venos prasideda nuo venų tinklo, rete venosum manus.

Paviršinės venos yra labiau išvystytos ant nugaros.

Ant pirštų palmių paviršiaus yra venų laivų tinklas, kurį sudaro palmių pirštų venai, vv. skaitmenina palmares. Šis tinklas yra plačiai prijungtas prie pirštų galinės dalies veninio tinklo. Proksimalinių phalanges pagrindu pirštų palmių plexo venos sudaro tarpgalių venus, vv. tarpinės linijos, kurios eina išilgai vidinių raukšlių rankos gale.

II – III-IV-V pirštų pagrindo palmių paviršiuje tarpgalių venos yra tarpusavyje susijusios ir, išlenktos, patenka į palmių metakarpo veną, vv. metacarpales palmares.

Pastarasis pereina į paviršines ir gilias palmių venines arkas, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Iš jų kyla alkūnė ir radialinės venos, vv. ulnares et vv. giliųjų venų spinduliai.

Tarp nugaros venų tinklo šakų išskiriamos didesnės nugaros pirštų venos, dvi iš kiekvieno piršto, kurios seka išilgine kryptimi ir anastomomis tarpusavyje sudaro vidurinio proksimalinio fonkso nugaros venų pirštų arkos pusę.

Laivai, išleidžiantys kraują iš dviejų gretimų pirštų venų, patenka į vv. tarpusavyje susijungia, sujungia ir sudaro keturias nugaros metakarpo venus, vv. metacarpales dorsales. Radialinės ir ulnarinės pusės pusės yra I ir V pirštų venų tęsinys.

Likusios nugaros ir metakarpinės venos teka į pirmąją ir ketvirtąją galines metakarpines venas.

Pirmoji nugaros metakarpalinė vena eina į dilbį ir tampa šonine švirkšto po oda, v. cephalica. Ketvirtoji nugaros metakarpalinė venai gauna medialinės sielinės venos veną, v. bazilika.

Šoninė sergamoji rankos vena, v. cephalica, yra tiesioginis pirmosios nugaros metakarpalinės venos tęsinys.

Nuo rankos nugaros, jis pakyla, lenkiasi aplink riešą ir iš pradžių seka alkūnės radialinį kraštą, o tada apatinių ir vidurinių trečdalių sienoje eina į delno paviršių, pasiekdamas alkūnės lenkimą.

Čia venai eina į petį ir pirmiausia eina palei sulcus bicipitalis lateralis, o tada išilgai griovelio tarp deltoidinių ir pectoralis pagrindinių raumenų, kur jis įsiskverbia giliai į fasciją. Pasiekti sublavijos regioną, v. cephalica užima krūtinės-akrominės venos, v. thoracoacromialis ir, persmelkiant vidurinį klavikulinio ir krūtinės ląstos krašto regioną, teka į akiliarinę veną, v. axillaris

Kartais v. cephalica lydi papildoma šoninė sergamoji rankos vena, v. cephalica accessoria, esantis išilgai dilbio krašto ir į jį teka alkūnės srityje.

Medialinė sergamoji rankos vena, v. bazilika - tai 4-osios nugaros metakarpalinės venos tęsinys. Pirmiausia jis kyla išilgai dilbio paviršiaus, po to palaipsniui pereina į palmių paviršių, kurio vidurinis kraštas pasiekia alkūnę.

Čia venai užima vidurinę alkūnės veną, v. intermedia cubiti, ir didėjant kalibrui, eina per petį ir eina į sulcus bicipitalis medialis.

Maždaug apatinės ir vidinės peties v. bazilika perkelia peties fascią ir, tęsdama savo kelią, teka į pečių venus, vv. brachiales.

Kartais v. bazilika tik anastomose su vv. brachiales, ir jis seka kartu su peties neurovaskuliniu ryšuliu iki ašies ertmės, kur jis teka į viršutinę veną, v. axillaris

Vidutinė alkūnės vena, v. intermedia cubiti, prasideda nuo v. cephalica viršutiniame dilbio trečdalyje ir, einant iš apačios į viršų ir medialiai, kerta įstrižai kubalinę fossą, patekusią į v. bazilika. Vieno kamieno forma ne visada yra prieinama.

Ant dilbio paviršiaus tarp v. bazilika ir v. cephalica atitinka nestabilią tarpinę dilbį, v. intermedia antebrachii.

Viršutiniame dilbio trečdalyje ši vena eina kartu su v. intermedia cubiti arba jo kamieninės šakės: viena šaka, vadinama tarpine šonine sapeno vena, v. intermedia cephalica, eina į v. cephalica, kitas - tarpinis medinis sietinis venas, v. intermedia basilica, eina į v. bazilika. Alkūnės posūkyje tarp v. intermedia cubiti yra nuolatinė anastomozė su giliais venais.

Diskaliniame dilbyje kaip v. cephalica ir v. Bazilika yra prijungta prie gilios palmių venų arkos. Be to, v. bazilika ir v. cephalica yra plačiai tarpusavyje sujungtos ir ant dilbio, ir nuo dilbio.

Viršutinės galūnių venos

Medicinos praktikoje paviršinės venų venos dažnai yra įvairių intraveninių manipuliacijų vieta. Viršutinės galūnės venos yra suskirstytos į paviršines ir gilias.

Fig. 49. Viršutinės galūnės paviršinių venų išdėstymo variantai:

1,2 - šoninė sergamoji rankos vena; 3,5 - medinė sergamoji rankos vena; 4 - vidurinė ulnarinė vena; 6 - Vidutinė dilbio vena

Įsikūręs po oda, kur jie sudaro venų tinklą. Iš jų yra atskirtos dvi rankos venos venose: šoninė galvos venė (v. Cephalica) ir medialinė - pagrindinė vena (v. Bazilika).

Galvos veną (v. Cephalica) prasideda rankos gale, iš kur jis eina į alkūnės radialinę pusę, tada eina į petį, kur jis yra šoniniame griovelyje, iš išorės iš bicepso, pakyla į klavišą ir teka į akilinę veną.

Pagrindinė vena (v. Bazilika) taip pat prasideda rankos gale, kyla ant dilbio ulnarinės pusės į petį, kur jis teka į brachialinę veną.

Kubalinės fosos srityje, tarp galvos ir pagrindinių sergamųjų rankų venos, yra gerai apibrėžta anastomozė - tarpinė alkūnės vena (v. Intermediana cubiti).

Giluminės viršutinės galūnės venos

Jie yra šalia arterijų ir turi tuos pačius pavadinimus. Tokiu atveju kiekviena arterija, iki peties, lydi du venų kompanionus. Iš gilių rankų venų kraujas teka į dilbio venus, o ulnar ir radialinės venos susilieja į petį, o dvi pečių venos, sujungiančios, sudaro vieną ašies veną. Kiekviena iš šių venų gauna mažesnes venas atitinkamoje rankos srityje.

Nepagrindinė veninė kraujagyslė yra pagrindinis kraujagyslių kolektorius, tekantis iš viršutinės galūnės. Be šoninių venų ir rankos galvos venų, užima peties juostos (v. Thoracoepigastrica) raumenų ir krūtinės raumenų (v. Thoracica lateralis) venus. I šonkaulio išorinio krašto lygiu ašutinė vena tęsiasi į sublavijos veną.

Povandeninė vena eina prieš sublavijos arteriją, bet yra atskirta nuo priekinio skaleno raumenų ir, jungiantis už sternoklavikinės sąnario su vidine skilveline vena, kartu sudaro brachocefalinę veną.

Krūtinės venos

Venų kraujas iš krūtinės sienų ir organų (išskyrus širdį) teka į pusiau nesusietus ir nesusijusius venus.

Abi venos prasideda apatinėje juosmens srities dalyje, nesusijusiose - dešinėje, pusiau nesusijusiose - kairėje nuo kylančių juosmens venų. Čia jie plačiai anastomozė su juosmens venomis, vv. lumbales, reprezentuojančias tarp jų esančių anastomozių sistemą. Toliau aukštyn, dešinė ir kairė pakilusi juosmens venai įsiskverbia į krūtinės ertmę per plyšį diafragmoje. Po to jie gauna vardą: dešinėje - nesusiję venai, v. azygos ir kairysis - pusiau atskiras venas, v. hemiazygos.

Nesusijusi veną, v. azygos, eina aukštyn krūtinės nugaros stuburo dešinysis anterolaterinis paviršius ir sukasi į priekį III krūtinės slankstelio kūno lygyje. Lenkimas, išlenktas aukštyn, v. azygos yra išmestas per dešinįjį bronchą ir iš karto teka į viršų vena cava. Nesuporuotas venas prie v. cava superior turi du vožtuvus. Stemplės venai užpurškiami į nesusijusią veną, vv. stemplės; bronchų venai, vv. bronchai; užpakaliniai tarpkultūriniai venai, vv. pusiau siauros venos, v. hemiazygos.

Pusiau nesusijusi veną, v. hemiazygos, patekęs į krūtinės ertmę, eina išilgai stuburo kairiojo šoninio paviršiaus. Krūtinės slankstelių X-XII lygyje pusiau nesupakuota veną apvynioja į dešinę, gulint ant stuburo priekinės dalies, esančios už aortos ir stemplės. Pusiau nesupakuota venų dalis kerta stuburo priekinį paviršių per VIII krūtinės slankstelio stuburą ir įsijungia į nesuporuotą veną. Pusiau nesupakuota venų yra trumpesnė ir šiek tiek plonesnė už nesusijusį veną ir gauna stemplės veną, vv. stemplės; tarpuplaučio venos, vv. mediastinales; užpakaliniai tarpkultūriniai venai, vv. tarpinės talpyklos ir papildomas pusiau atskiras venas, v. hemiazygos accessoria.

Inkrementinis pusiau nesupakuotas venas, v. hemiazygos accessoria, suformuota iš 3-4 viršutinių kairiųjų kairiųjų šoninių venos ir eina iš viršaus į apačią išilgai nugaros stuburo kairiojo paviršiaus, patenka į v. hemiazygos arba tiesiogiai v. azygos.

Venų vieta rankose

Venerinis kraujas iš rankos teka per dvi pagrindines ryšį palaikančias venas - medialines ir šonines sergant rankas. Vidutinės rankos venos venų kanalas eina viršutinės galūnės vidiniame paviršiuje, o šoninėje - išorėje. Yra įvairių rankos venų anatomijos variantų, ypač šoninės sapeno venų sistemos. Toliau aprašoma labiausiai paplitusi vieta (1 pav.).

Vidutinė rankos venos (V. bazilika) (1.4 pav.). Vidutinė rankos pleiskaninė kraujagyslė kyla išilgai dilbio paviršiaus, dažnai dviejų šakų pavidalu, jungiantis prieš alkūnę. Alkūnėje į veną nukreipta į priekį, einanti prieš vidurinį epicondilį, kurio lygyje ji susilieja su alkūnės tarpine vena. Tada jis eina išilgai pečių bicepso raumenų vidurio krašto iki viršutinės peties dalies, kur jis įsiskverbia po giliu įdubiu. Iš čia jis eina išilgai brachinės arterijos krašto ir, pasiekęs akiliarinį regioną, tampa aksiliarine vena. Likusios dilbio užpakalinės alkūnės paviršiaus kraujagyslės patenka į vidurinę rankos veną. Šios venos yra gerai kontūruotos, bet dėl ​​to, kad jos nėra glaudžiai susietos su poodiniu riebaliniu audiniu, jos lengvai perkelia adatą.

Fig. 1. Viršutinės galūnės paviršinių venų anatomija.


Šoninė sergamoji rankos vena (V. cefalica) (1.4 pav.). Rankos šoninė sifeninė vena pakyla išilgai dilbio šoninės dalies priekinio paviršiaus iki priekinio alkūnės paviršiaus, kur jis sujungia vidurinę rankos venos veną per alkūnės tarpinę veną. Tada jis pakyla mentės disko raumenų šoniniame paviršiuje iki pagrindinės pectoralis raumenų ribos, kur jis staigiai virsta, pradurdamas klavišinį krūtinės pūslę, ir eina iš apačios į klavišą. Po to jis patenka į viršutinę veną. Vienas iš pagrindinių obstrukcijos priežasčių, kai bandoma įvesti centrinę venų kateterį per šoninę šoninę venų veną, yra arti tiesaus kampo, į kurį įeina į akiliarinę veną.
Kita kliūčių priežastis šioje vietoje gali būti anatominiai venų variantai santakoje. Vena gali tekėti tiesiai į išorinę drebulės veną arba būti suskirstyta į dvi mažas venas, iš kurių viena įteka į išorinę jugulę, o kita į veną. Galiausiai, venų vožtuvai paprastai yra netoli jo įvedimo vietos, o tai taip pat gali sudaryti kliūčių kateteriui praeiti.

Fig. 2. Viršutinės rankos doros paviršiaus venos

Vidutinė alkūnės vena (V. mediana cubiti) (3 pav.). Vidutinė alkūnės vena yra didelė jungiamoji vena, kuri yra atskirta nuo šoninės šoninės venos, esančios po alkūnės lenkimo, eina įstrižai ir virš alkūnės lenkimo patenka į vidurinę rankos venos veną. Į jį įeina dilbio priekinės pusės venai, taip pat patogūs kateterizacijai. Vidutinė alkūnės vena yra atskirta nuo brachinės arterijos plonosios giliosios gyslos lapais (peties bicepso aponeurozė). Dažnai yra nukrypimų nuo pirmiau aprašytos venų vietos. Kartais ją sudaro tarpiniai medialiniai ir šoniniai venai (V. basilica mediana ir V. cefalica mediana), kurie tęsiasi nuo medinio dilbio venos (V. intermedia antebrachii). Šios venos patenka į atitinkamas rankos venus alkūnės srityje (vidurinės ir šoninės rankos venos). Vidutinė rankos vena, esanti alkūnės sąnario srityje, yra artima viduriniam nervui (N. medianus), vidiniam odos nervui (N. cutaneus medialis) ir brachialinei arterijai (A. brachialis). Vidutinė šoninė šoninė venų sritis eina su šoniniu odos nervu (N. cutaneus lateralis). Todėl, priešingai nei vietinių medicinos įstaigų medicinos darbuotojų vyraujantis stereotipas, būtina vengti kubinio ploto venų periferinio veninio kateterio sukūrimui dėl pavojaus, kad bus pažeistos išvardytos anatominės struktūros.

Fig. 3. Viršutinių venų topografiniai santykiai alkūnės lenkimo srityje

Akių venos (V. axillaris). Pasiekus aksiliarinį regioną, vidurinė sergamoji rankos vena eina į ašies veną. Iš priekio ašies krašto siena yra šoninė pagrindinės raumenų riba. Ašies venos pakyla į viršutinę ašies srities dalį ir patenka į sublavijos veną pirmojo šonkaulio apatinės ribos lygiu. Paprastai šoninė sergamoji rankos vena teka netoli šios vietos. Plokščioji vena yra suskirstyta į tris dalis, esančias pagrindinio pectoralis raumens prilipimo prie pjautuvo korakoidinio proceso srityje, kur šis raumenys susikerta su aksiliarine vena. Pirmoji distilinė ašies venų dalis yra patogiausia punkcijai dėl paviršinės padėties. Ši venų dalis nuo odos yra atskirta nuo odos ir poodinio riebalinio audinio, prie jo pridedamas dilbio vidinis poodinis nervas, kuris atskiria ašies veną nuo šoninės arterijos. Likusios brachinio plexo formos yra arčiau brachinės arterijos, todėl venipunkcijos metu jų žala yra mažesnė.

Fig. 4. Proksimalinės viršutinės galūnės paviršinių venų topografija

Venų vieta rankose

Ši informacija visų pirma svarbi pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga (CKD), kai glomerulų filtracijos greitis yra mažesnis nei 60 ml / min / 1,73 m 2. Tačiau šios rekomendacijos turėtų būti taikomos bendrai pacientams, sergantiems CKD, arba tiems, kurie turi rizikos veiksnių vystymuisi. Leiskite jums priminti, kad CKD aptinkama beveik 10 proc. Suaugusiųjų, o rizikos veiksniai vis plačiau atstovaujami visose gyventojų grupėse, todėl viskas, kas aprašyta toliau, taip pat gali būti svarbi paprastam „praktiškai sveikam“ asmeniui.

Kraujo mėginių ėmimas iš venų ar į veną vartojamų vaistų (medicinos terminologija, venų punkcija vadinama „venipunkcija“ arba „venų punkcija“) yra viena iš dažniausių medicininių intervencijų. Pacientams, sergantiems CKD arba rizika susirgti, svarbu nustatyti tinkamą venų punkcijos vietą, kurią daugelis nežino. Taip yra dėl to, kad „tradicinė“ venų punkcijos taktika (kuri mokoma medicinos mokyklose ir slaugos kolegijose) atsirado ilgai prieš galimybę gydyti CKD (kuris taip pat vadinamas „terminaliniu inkstų nepakankamumu“). Tačiau pastaruoju metu daugelyje šalių ir atskirų centrų pacientai, turintys net santykinai ankstyvą CKD stadiją, priėmė venepunkcijos taktiką, kuri gali būti vadinama „rūpintis venomis“, kurią toliau aptarsiu apie jos atsiradimo ir įgyvendinimo priežastis.

ξ Apie normalų slėgį rankų venose

Gilios ir paviršutiniškos venos yra ant rankų, o iš paviršinių venų imama ar pradurta kraujo, kad švirkštumėte narkotikus ir įrengtų droppers. Kraujo venose, kraujo spaudimas yra tik 5-10 mm Hg. Palyginimui - arterijose ant didžiausio slėgio norma gali pasiekti iki 139 mm Hg. Kadangi venų spaudimas yra toks mažas, venų sienelėje yra palyginti nedaug raumenų ląstelių, ji yra gleivinė ir gerai plinta. Po venų punkcijos susiformuoja nedidelis randas ant veninės sienos - lygiai taip, kaip adata buvo užsikimšusi adata, ant odos tam tikrą laiką liko mažas randas. Šis mažas randas ant venų sienelės po venipunkcijos gali išlikti ilgą laiką (savaites, mėnesius, metus), ir nors šioje vietoje visiškai atkurta veninės sienos vientisumas, jos struktūra šiek tiek skiriasi. Normaliomis sąlygomis šis sienos struktūros pokytis visai neatsiranda, nes spaudimas venose yra mažas, todėl kraujagyslėse esantis kraujas neturi reikšmingo poveikio tokiam randui.

ξ Apie hemodializę ir padidėjusį spaudimą rankų venose

Padėtis pasikeis, jei ilgą laiką kraujagyslėse bus palaikomas aukštas kraujospūdis, ir šis slėgis bus perduodamas į veninės sienelės dalį, pakeistą nedideliu randu. Ir čia pasireiškia CKD reikšmė, kuri savaime nepadidina venų spaudimo. Tačiau kai kuriems pacientams yra padidėjusi inkstų ligos progresavimo rizika, mažinantis glomerulų filtracijos greitį ir sumažinant kitų inkstų funkciją tokiu ryškiu lygiu, kad pacientui reikės gydyti inkstų pakaitomis. Tai yra didžiausia tikimybė pacientams, kurių glomerulų filtracijos greitis sumažėjo iki 60 ml / min / 1,73 m 2 arba mažesnis (C3-C5 klasė pagal modernią lėtinės inkstų ligos klasifikaciją). Dažniausiai vartojama inkstų pakaitinė terapija yra hemodializė (kai kuriems pacientams tai vadinama „kraujo valymu“, „kraujo dializė“ ir net „inkstų dializė“). Hemodializė reikalauja sukurti vadinamąją „kraujagyslių prieigą“, per kurią bus surenkamas kraujas, kad pašalintų toksinus naudojant specialų aparatą, ir tada išvalytas kraujas bus grąžintas pacientui per tą patį kraujagyslių priėjimą. Kuriant kraujagyslių prieigą, naudojami rankos indai - venų siena prijungta prie arterijos sienelės (medicinos terminologijoje toks ryšys vadinamas „arterio-venine fistule“ arba „kraujagyslių protezu“, priklausomai nuo formavimo savybių). Be to, kai arterija ir venai prisijungia prie rankos, kraujas iš sąnario arterinės dalies išsiskiria į veninę dalį. Atitinkamai, slėgis atitinkamoje venoje bus toks pat, kaip arterijoje - tai yra, kelis kartus padidėjo, palyginti su įprastu venų spaudimu. Sudarant prieigą prie kraujagyslių, toks slėgio padidėjimas veninės dalies sąnaryje yra normalus reiškinys, užtikrinantis tinkamą kraujotaką ir normalų hemodializę.

Be to, galima teigti, kad geriausias kraujagyslių patekimo į hemodializės tipą yra arterio-veninė fistulė. Jei pacientui kyla arterioveninės fistulės ar kraujagyslių protezavimo problemų ir jų vartojimas yra neįmanomas, centrinio veninio kateterio įrengimas tampa alternatyva. Tačiau, lyginant su optimaliais kraujagyslių prieigos tipais, veninis kateteris dažnai sukelia komplikacijų ir, kai naudojamas, sunkios infekcijos atsiranda dažniau, o tai galiausiai pablogina bendrą pacientų išgyvenimą ir padidina mirtingumą. Kai kuriems pacientams būtinybė įrengti centrinį venų kateterį yra būtent dėl ​​to, kad dėl praeityje vykusios venų sienos traumos gali atsirasti arterioveninės fistulės ar kraujagyslių protezų, o dėl to atsiranda kraujagyslių patekimas. Dėl didelio venų spaudimo ir kitų veiksnių, tokiais randais gali susidaryti aneurizma ar pseudoanurizmas, gali išsivystyti trombozė.

Pasak Rusijos inkstų keitimo terapijos registro, maždaug 5 000 pacientų per metus pradeda gydyti hemodializę, tai yra vidutiniškai Rusijos piliečiams, kad hemodializės gydymo pradžios tikimybė per metus yra 0,003%. Atsižvelgiant į ne tik metinę, bet tikimybę, sukauptą per visą gyvenimą, šis skaičius yra gerokai didesnis. Paprasčiausiais skaičiavimais, vidutiniam 40 metų suaugusiam žmogui hemodializės gydymo tikimybė jau yra 0,12%, o 80 metų - 0,24%. Akivaizdu, kad tarp pacientų, kuriems jau yra sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis ar kiti CKD požymiai, ši tikimybė yra daug didesnė gyvenime ir pasiekia tiek procentų (kai kuriems pacientams netgi artėja dešimt ar daugiau procentų). Štai kodėl pacientams, sergantiems CKD, svarbu išlaikyti geros būklės venų sieną, nes, jei reikia, rankų venus galima naudoti patekus į kraujagysles ir hemodializę.

hand Rankų indų anatomija ir priėjimas prie kraujagyslių

Ir čia mes atėjome į faktinius klausimus - kokias konkrečias venas reikia išsaugoti ir kaip galima išlaikyti venos sieną, jei yra poreikis sukurti kraujagyslių prieigą. Norėdami atsakyti į juos, reikia trumpai apsvarstyti rankų indų anatomiją. Dažniausiai prie pečių ar dilbio susidaro kraujagyslių priėjimas, jungiant brachialinės arterijos (arterijos brachialis) šakas su šonine (vena cephalica) arba medialine (vena bazilika) sergančia ranka (kaip parodyta paveiksle). Susijungus, šios dvi venos sudaro alkūnės (vena intermedia cubiti) tarpinę veną kubalinėje pėdoje. Net jei pacientas niekada girdėjęs apie šiuos vardus, visi žino, kur yra ši vena, nes dažniausiai slaugytojai atlieka kubalinės fosos tarpinės venos venopunktūrą, ir iš to dažniausiai kraujas surenkamas analizei ar vaistams. Pirmiau minėtos šoninės ir medinės rankų venos, kurios yra dilbio vidinėje pusėje, taip pat dažnai naudojamos kraujo traukimui, narkotikų vartojimui ir droppers nustatymui. Bet po to, kai visos šios venos turi būti apsaugotos nuo mažų hemos formavimosi po venipunkcijos! Iš šių venų atsiranda kraujagyslių prieiga, jei pacientui reikia atlikti hemodializės programą! Be to, išvardyti dilbio vidinio paviršiaus ir kubalinio pėdos venai po to patenka į rankos venų eilutę, kuri dar labiau įneša sublavijos veną (vena subclavia). Subradijos venai taip pat labai dažnai naudojami medicinoje kateterių gamybai. Ir lygiai taip pat, kaip ir dilbio ir ulnaro foso venų atveju, po sublavijos venų plyšio gali likti nedidelis randas ar susiaurėjimas. Jei normaliomis sąlygomis šis sublavijos venų susiaurėjimas nepasireiškia, tada, kai atsiranda kraujagyslių patekimas ir padidėja arterinio kraujo išsiskyrimas į veninę lovą, toks susiaurėjimas gali trukdyti normaliam visų kraujo nutekėjimui ir sukelti sutrikimą tinkamai veikiant kraujagyslėms.

Taigi, atsižvelgiant į medicinos tradiciją, kraujo mėginių ėmimo ar intraveninės injekcijos venipunkcija atliekama būtent per tas venas, kurios dažniausiai gali būti naudojamos kraujagyslių prieigai. Ši tradicija atsirado dėl to, kad šios venos yra didelės, jos yra aiškiai matomos, lengvai supjaustomos. Ši venų punkcijos tradicija atsirado dar ilgai, kol atsirado galimybė hemodializuoti ir gydyti galimą inkstų nepakankamumą. Tačiau laikai keičiasi, atsiranda naujų gydymo būdų - taip pat reikia keisti tradicijas.

Kaip jau minėta, daugeliu atvejų Rusijoje ir keliose kitose šalyse venipunktūra dažniausiai yra iš kubinių pėdų venų arba dilbio vidinio paviršiaus. Tiesiog todėl, kad žinios apie galimybę pradėti gydymą užprogramuotu hemodializės būdu ir apskritai apie lėtinę inkstų ligą, beveik nėra mokomos medicinos mokyklose ir universitetuose. Šią situaciją gali ištaisyti tik švietimas - tiek pacientai, tiek slaugytojai. Svarbu pažymėti, kad švietimas reikalauja laiko ir mandagaus požiūrio. Todėl, jei norite, kad slaugytoja atliktų venipunkciją pagal toliau aprašytą procedūrą, tada iš anksto ir mandagiai pasakykite slaugytojui, iš kurių venų ir kodėl norite vartoti kraują ar vaistus, arba parodyti šio straipsnio spaudinį.

ξ Kokia turėtų būti venipunkcijos technika?

Iš anksto neįmanoma numatyti, ar dėl venų punkcijos atsiras randas ar susiaurėjimas, kuris truks metus ir gali dar labiau sutrikdyti kraujagyslių prieigą. Todėl pacientams, kurių glomerulų filtracijos greitis yra mažesnis nei 60 ml / min / 1,73 m 2, labai rekomenduojama, o pacientams, sergantiems kitomis CKD pasireiškimo galimybėmis arba rizikos veiksniais jo vystymuisi, patartina naudoti venepunkcijos taktiką, kuri neturi įtakos venoms, iš kurių susidaro kraujagyslių prieiga.

Tokiems pacientams pageidautina, kad kraujo mėginių ėmimui bandymuose, vaistų intraveniniam vartojimui ir netgi droppers nustatymui būtų naudota venų užpakalinė dalis. Šios venos nedalyvaus kraujagyslių prieigos formavime. Todėl, jei dėl venepunkcijos, rankų ir dilbio galų venose susidaro randai ar susiaurėjimai, tai jokiu būdu neturės įtakos tinkamam kraujagyslių prieinamumui ir gebėjimui gydyti hemodializuojamą pacientą. Venipunkcijos metodas išlieka normalus: plyšys yra taikomas 10-15 cm virš punkcijos vietos, oda yra gydoma antiseptiku, pacientas „dirba“ su savo kumščiu, tada atliekamas venų punkcija, pašalinamas žiedas, tada kraujas paimamas, o tada kraujas paimamas, o kraujas paimamas, o tada - kraujas. Pati punkcija yra svarbi: rankos galinės dalies ir dilbio venai.

Taip pat reikia nepamiršti, kad venepunktūra geriausiai tinka darbinei (dominuojančiai) rankai (atitinkamai dešiniosiose rankose - dešinėje, kairėje - kairėje) - nes ne dominuojanti ranka naudojama kraujagyslių prieigai formuoti. Net jei šios venos nebus naudojamos prieigos formavimui, jos vis dar turi būti apsaugotos. Todėl būtina laikytis bendros taisyklės - jei per trumpą laiką atsiranda keletas venipunctures, būtina pakeisti adatos įdėjimo vietas.

Jei reikia, įdėkite centrinį kateterį, naudokite vidinę gyslų veną (šiek tiek mažiau pageidautina - išorinę gyslų veną), o ne sublavijos veną. Galų gale, gyslų venų kateterizacija nesusijusi su galimais papildomais sunkumais laivų, dalyvaujančių formuojant hemodializę, baseine.

Laisvoje prieigoje yra nemažai edukacinių filmų apie punkcijos metodą nuo rankos nugaros dalies ir dilbio, taip pat žandikaulio veną. Nors šie filmai yra anglų kalba, techniką lengva suprasti.

Svarbu aiškiai suformuluoti, kaip nevartoti venų aukščiau nurodytose pacientų grupėse. Dėl aukščiau išvardintų priežasčių labai nepatariama vartoti kraujo, vaistų skyrimo ar kubinių šlaunikaulio venų ir dilbio vidinės pusės venų nustatymo. Jei būtina įrengti centrinį venų kateterį, tai nerekomenduojama vartoti švirkščiant veną.

Reikia pasakyti, kad didelėje pacientų dalyje rankos ir dilbio užpakalinės dalies venai yra aiškiai matomi ir kontūruoti, ir tada jų punkcija slaugytojui nebus sunku. Vis dėlto kai kuriems pacientams šių venų neprasiskverbti dėl jų gilaus atsiradimo ar nedidelio skersmens - tada bandymams ar intraveniniam vaistų vartojimui būtina naudoti dilbio vidinės pusės venus. Tačiau turime nepamiršti, kad jų punkcija turėtų būti kiek įmanoma labiau nukreipta nuo kubinių pėdų, ir tik tada, kai neįmanoma naudoti venų ant rankos ir dilbio.

Venų vieta rankose

Viršutinės galūnės venos yra suskirstytos į paviršines ir gilias. Visi jie turi vožtuvus ir teka į didelį venų kamieną - akiliarinę veną, v. Axillaris tęsiasi į sublavijos veną, v. sublavia.

Paviršiniai venai prasideda venų tinklais, esančiais po oda ir dilbio poodinio audinio. Yra dvi didelės venos (172 pav.).


Fig. 172. Viršutinės galūnės viršutinės venos, priekinis (palmių) paviršius. 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. bazilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. bazilika; 7 - v. cephalica

1. Galvos venai, v. cephalica prasideda rete dorsalis manusas iš radialinės pusės. Dėl dilbio ir kubinių duobių jis yra priešais, o ant peties eina palei sulcus bicipitalis lateralis. Deltoidinės krūtinės ląstos venos plunksnoja į kolamboną ir teka į v. axillaris

2. Karališkoji vena, v. bazilika, suformuota iš ulnar rankos veninio tinklo. Dėl dilbio ir rankų jis anastomos su šakomis v. cephalica, eina į akiliarinę fossa į veną. Jo didelė anastomozė yra v. mediana cubiti, esantis po kubinių lapų oda ir ją susikertančia įstrižai. Ši vena jungia ne tik paviršines venas, bet taip pat sukuria anastomozę tarp viršutinės galūnės paviršinių ir gilių venų. Kubalinės foso vidurio venų padėtis ir skersmuo ne visada yra pastovūs.

Paprastai gilios venos lydi visus viršutinės galūnės arterinius indus, dažniausiai suporuotus kamienus.

Akių vena, v. axilaris, susidaręs iš brachialinės venos suliejimo, v. brachialis, taip pat į jį tekančios venos: 1) šoninė krūtinė, v. thoracica lateralis; 2) krūtinės epigastrinis, vv. thoracoepigas tricae. Priekinis venų kamienas to paties pavadinimo fossa eina priešais a. axilaris į I šonkaulį, toliau v. sublavia.

Subklavijos vena (žmogaus anatomija)

Formuojant sublavijos veną, v. viršutinės galūnės (v. axillaris), krūtinės ir pečių juostos (uv. perforatai, uu. thoracoacromiales) ir kaklo (ir jugularis externa, v. jugularis anterior) venų. Paskutinės dvi venos yra suformuotos aplink kaklą ir atstovauja didelius kamienus.

1. Išorinė jugulinė vena, v. jugularis externa, garinė pirtis, susijungia nuo pakaušio ir užpakalinės ausies venos po išoriniu klausos kanalu. Žemyn m. sternocleidomastoideus, peržengiant jį viduryje nuo priekio iki galo, ir pasiekia supraclavicular fossa kaklo šoninio trikampio regione, kur jis patenka į sublavijos veną. Anastomozė su vidinės žarnos venos šakomis.

2. Priekinė jugulinė vena, v. „jugularis“ priekinė, garinė pirtis, sudaryta iš smakro odos venų ir raumenų, esančių virš hipoidinio kaulo. Tada eina po oda kaklo šonuose ir patenka į sublavijos veną arba į išorinę skilvelinę veną. Dešiniosios ir kairiosios priekinės gyslos yra tarpusavyje sujungtos arcus venosus juguli, esančios virš krūtinkaulio žandikaulio griovelio viršutinėje krūtinkaulio sąnario kaklo erdvėje.

Apvalinimas I kraštas į priekį m. scalenus anterior apie sternoklavikinę sąnarį, sublavijos veną, susijusią su vidine drebulės veną, formuojant pečių galvą, v. brachiocephalica, didelis suporuotas laivas.

Pečių galvos venai (žmogaus anatomija)

Pečių galvos venai, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, dalyvauja formuojant aukštesnę vena cava (žr. 169 pav.). Pečių galvos venos - suporuoti dideli 15–17 mm skersmens kaminai, sujungti sujungiant v. jugularis interna ir v. subklavijos už atitinkamos pusės sternoklavikinės jungties. 2–3 cm ilgio dešinysis peties galas, beveik vertikaliai už sternoklavikinės jungties, kairysis yra 2 kartus ilgesnis už dešinę, kerta didžiųjų aortos arkos šakų, kairiojo makšties ir phrenic nervų priekį. Už I ribos pritvirtinimo prie krūtinkaulio kairioji vena jungiasi su ta pačia dešine vena, sudarančia geresnę vena cava. Pečių galvos venose mažesnis venų srautas:

1. Apatinė skydliaukės vena, v. mažesnis skydliaukės tyrimas, prasideda nuo skydliaukės plexo ir paima kraują iš skydliaukės, gerklų, trachėjos, apatinės ryklės ir stemplės.

2. Mažiausias skydliaukės venas, v. tikraoidea ima, vienintelė, esanti kaklo viduryje, dažnai patenka į v. brachiocephalica sinistra arba dešinės ir kairiosios pečių galvos venų susiliejimas.

3. Vidurinio gimdos organų venos: protezo liauka, medikamento, bronchų, trachėjos ir stemplės pluošto ir limfmazgiai - visi patenka į apatinę dešiniojo ir kairiojo peties galo venų dalį.

4. Stuburo venai, v. vertebralis, garinė pirtis, prasideda nuo stuburo ir iš stuburo. Įsikūręs kartu su stuburo arterija. Išeinant iš VI gimdos kaklelio slankstelio skersinio proceso, patenka į pradinę pečių galvutės dalį.

5. Giliai gimdos kaklelio venai, v. Cervicalis profunda, garinė pirtis, lydi to paties pavadinimo arteriją, įsijungia į pradinę pečių galvos venų dalį, kartais į stuburo veną.

6. Vidinės krūtinės venos, vv. thoracicae internae, suporuotas, prasideda nuo pilvo viršutinių epigastrinių venų ir raumenų bei diafragmos venų sujungimo. Dvigubi kamienai lydi vidinę krūtinės arteriją, anastomuodami tarpkultūrines venas. Dešinėje venoje kartais patenka į viršų vena cava.

7. Didžiausia tarpkultūrinė vena, v. intercostalis suprema, garai, renka kraują iš 2-3 viršutinių tarpinių raumenų.

Nesuporuotos ir pusiau nesuporuotos venos (žmogaus anatomija)

Nesusijusi veną, v. azygos, prasideda vv pilvo ertmėje. lumbales dextrae ir jų anastomozės, kurios juosmens slankstelio I lygyje sudaro kylančią juosmens veną. Nesupakuota veną prasiskverbia per krūtinės ertmę, cps-through, tarp diafragmos dešiniųjų vidurinių ir tarpinių kojų. Krūtinės ertmėje nesupakuota venų dalis yra dešinėje krūtinės slankstelių kūno pusėje. Kairėje pusėje yra krūtinės ląstos ir krūtinės aortos. Priekinė veną padengia stemplė. Nepakinta veja, kuri pakyla užpakalinėje mediastinoje, IV-V krūtinės slankstelių lygmenyje, yra už dešinės plaučių šaknų, tada užlenkta aplink dešinę bronchą už ir virš, pilant į viršutinę vena cava perikardo perforaciją.

Pusiau nesusijusi veną, v. hemiazygos, kuris yra didžiausias nesusijusių venų antplūdis. Pusiau nesupakuota veną sudaro kairieji kylantys juosmens, venos, v. lumbalis ascendens sinistra, pilvo ertmėje, šis venų anastomosas su juosmens venomis. Krūtinės ertmėje pusiau nesupakuota vena eina per diafragmos angą tarp kairiųjų vidurinių ir tarpinių kojų. XI-VII kairiosios užpakalinės tarpkultūrinės venos užpurškiamos į pusiau nesupakuotą veną, vv. interostales posteriores sinistrae; papildoma nesusijusi veną, v. hemiazygos accessoria, sudarytas iš VI-III tarpkultūrinių venų; stemplės venai, vv. stemplės, tarpuplaučio venos, vv. mediastinales; užpakalinės tarpkultūrinės venos jungia anastomozes su stuburo venų plexus. Be to, nesusijusi veną sudaro: 1) IV-XI dešinės užpakalinės tarpinės venos, vv. tarpukalpos posteriores dextrae; 2) subostalinė vena, v. subostalis; 3) bronchų venai, vv. bronchai; 4) aukščiausios diafragminės venos, vv. phrenicae superiores; 5) dešinė viršutinė tarpinė vena, v. intercostalis superior dextra; taip pat anastomozes, kurios sujungia priekines ir užpakalines tarpines venas su stuburo stuburo venomis; 6) stemplės venai, vv. stemplė; 7) mediastinos venos, vv. mediastinales; 8) perikardo venos, vv. pericardiacae.

Viršutinė Vena Cava (žmogaus anatomija)

Superior vena cava, v. Cava Superior, vienviečiai, 5-6 cm ilgio, 20-23 mm skersmens, yra vertikaliai. Dešinėje pusėje jis yra greta dešiniojo tarpinstitucinio pleuros, o kairėje - į kylančiąją aortą, uždengtą prieš tenkantį riebokšlį. II šonkaulio lygyje ji pradeda perikardą, o III šonkaulio lygyje susilieja į dešinę. Intraperikardo dalis yra dešiniojo plaučių šaknų priekyje. Aukštesnėje vena cavoje prieš einant per perikardą jie patenka v. azygos ir mažos perikardo ir išankstinės mediastinos venos.

Inferior vena cava (žmogaus anatomija) sistema

Žemutinė - vena cava, v. Cava inferior, renka kraują iš apatinių galūnių, kamieno, suporuotų pilvo organų ir kepenų.

Apatinės galūnės venos (žmogaus anatomija)

Apatinių galūnių venos yra suskirstytos į paviršines ir gilias.

Paviršinės venos slypi poodiniuose audiniuose ir susilieja su mažomis kojos ir apatinės kojos venomis, kurios sudaro nugaros ir plantacinius tinklus. Didžiausios yra didelės ir mažos paslėptos venos.

1. Maža paslėpta vena, v. saphena parva, kilęs iš šono paviršiaus. Ant apatinės kojos yra šoninė tricepso sausgyslė, o tada yra ant vidurinės linijos apatinės kojos gale. Švytuoklėje, perveriant fasciją, jis yra padalintas į dvi šakas, jungiantis su poplitealine veną ir šlaunies giliosios venų šaką.

2. Didžioji paslėpta vena, v. saphena magna, suformuota vidurinėje kulkšnėje ir kojos gale, eina per vidurinį kojos ir kelio sąnario paviršių. Kryžiuoja šlaunį išilgai priekinės ir medinės dalies, patekus į šlaunikaulį fossa ovalis. Povandeninės priekinės pilvo sienelės, inguininės ir iliakalinės dalies poodinės venos teka į didelio latentinio veno burną. Ant mažos ir didelės paslėptos venų apatinėje kojoje yra anastomosų.

Šlaunies šlaunies kartotinių šakų giliosios venos. Ant blauzdos yra dvigubos venos. Visos apatinės galūnės venos sujungtos į šlaunikaulio veną, v. femoralis, kuris eina už gerklės raiščio lacuna vazorumoje, medialinio į šlaunies arteriją. Virš pilvo ertmės esančio inguininio raiščio jis patenka į veną tuo pačiu metu. iliaca externa.

Išorinė gleivinės vena, v. iliaca externa, esanti vidurinės išorinės iliakalinės arterijos pradžioje, o paskui už jos. Prastesnės epigastrinės venos teka į išorinę šlaunies veną, v. epigastricos prastesnės ir giliosios venos, aplinkiniai šlaunikaulio kaulai, v. circumflexa ilium profunda. Šios venos renka kraują iš priekinės pilvo sienelės ir vidinio dubens paviršiaus.

Vidinė gleivinės vena, v. iliaca interna, sudaryta iš tų pačių venų, kurios lydi dubens parietines ir vidines arterijas. Ypatumas yra tas, kad mažame dubenyje, esančiame aplink gimdą, makštį, tiesiąją žarną, šlapimo pūslę ir prostatos liauką, yra papildomų organų venų. Apatinės ir vidurinės tiesiosios žarnos, vv. tiesiosios žarnos inferiores et mediates, kilusios iš šių plexusų ir teka į vidinę gleivinės veną ir viršutinę tiesiąją žarną, v. rectalis superior, - į prastesnę mezenterinę veną (portalo venos sistemą). Submucous venous plexus taip pat gerai išsivysto tiesiosios žarnos, kur venos gali lengvai išplėsti ir sudaryti hemorojus.

Žemutinė vena cava, v. Cava inferior, suformuota iš bendrų iliakalinių venų susiliejimo IV-V juosmens slankstelių lygiu į dešinę nuo aortos. Priima ir parietalinius bei vidaus organus.

Mažesnės vena cava parietinės įplaukos yra tokios.

1. Vidutinė sakralinė vena, v. sacralis terpė, kilusi iš venų sakralinio pluošto.

2. Juosmens venos, vv. Lumbales, suporuotas, prasideda pilvo šoninės sienelės raumenyse. Užpakaliniai raumenų ir nugaros šakos patenka į juos. Prie diafragmos jie sudaro v. lumbales ascendens, ir žemiau jų anastomozė su v. iliommbalis, kuris teka į bendrą plaučių venos veną. Juosmens venai yra prijungti prie stuburo venų plexus.

3. Stuburo stuburo venos yra sąlyginai suskirstytos į išorinius ir vidinius stuburo venus. Viršutinėje dalyje (stuburo kaklelio dalyje) jie anastomozuoja su venų sinusais ir viršutinės vena cava sistemos šakomis, apačioje - su žemesniųjų tuščiavidurių ir vidinių šlaunies venų sienelėmis. Kraujo nutekėjimas iš plexo atsiranda vv. lumbales, interostales posteriores et vertebrales.

Vidinės prastesnės vena cava šakos susideda iš dviejų grupių. Pirmoje grupėje yra venų, tekančių tiesiai į žemesnę vena cava. Antrosios grupės venose susilieja į vieną kamieną - portalo veną, kuris vėl yra suskirstytas į kepenų lobulių kapiliarus, kurie yra kepenų venų intakai; šios venos teka į žemesnę vena cava.

Pirmoji šakų grupė. 1. Sėklidžių vena (kiaušidės), v. testiculars (v. ovarica), garinė pirtis, renka kraują iš reprodukcinės liaukos, spermatinio laido formoje (moterims, sergančioms lig. suspensorium ovarii), pterygium plexus, plexus pampiniformis. Dešinė sėklidžių (kiaušidžių) vena yra infuzuojama tiesiogiai į kairiąją vena cava, kairę - į kairiąją inkstų veną.

2. Inkstų vena, v. Renalis, garinė pirtis, iš inkstų vartų prieš inkstų arteriją. Kairioji inkstų vena kerta pilvo aortą, kuri yra 15–20 mm ilgesnė už dešinę. Inkstų venų kapsulės teka į inkstų veną. Pastaroji anastomozė su juosmens ir šlapimtakio venomis.

3. Antinksčių venai, v. suprarenalis, garinė pirtis, plati (3-4 mm); dešinėje jungia prastesnę vena cava, kairę - kairėje inkstų.

4. Kepenų venos, vv. hepaticae, 3-4 kamienai patenka į prastesnę vena cava, einančių per užpakalinę sienelę kepenų užpakalinėje riboje.

Portalo venų sistema (žmogaus anatomija)

Portalo venai, v. porta, renka kraują iš nesusijusių pilvo organų (skrandžio, mažų ir stambių žarnyno, kasos ir blužnies) ir eina į kepenis, kur šakojasi į dešinę ir į kairę šakas, tada lobiarines, segmentines, interlobines venas. Iš jų atsiranda sinusoidai (kapiliarai), kurie segmentų centre susilieja į centrines venas. Centrinės skilčių venos yra kepenų venos. Portalo veną formuoja šios venos (173 pav.).


Fig. 173. Portalinės venos formavimo schema. 1 - v. mesenterica viršininkas; 2 - skrandis, sulankstytas; 3 - vieta, kurioje išleidžiama didesnė dalis; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - blužnis; 6 - kasos uodega; 7 - v. lienalis; 8 - v. mezenterica prastesnės; 9 - mažėjantis dvitaškis; 10 - tiesiosios žarnos; 11, 12, 13 - vv. tiesiosios žarnos, žemesnės, žiniasklaida ir aukštesnieji; 14 - ileumas; 15 - kylanti dvitaškis; 16 - kasos galvutė; 17 - v. Kolikos laikmenos; 18 - v. portae; 19 - tulžies pūslės venai; 20 - tulžies pūslė; 21 - dvylikapirštės žarnos pradžia; 22 - kepenys (sulankstytos); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra

1. Geresnis mezenterinis venas, v. mesenterica superior, vienišas, renka kraują iš plonųjų žarnų (vv. jejunales et ilei), priedėlio ir cecum (vv. iliocolicae), kylančio dvitaškio (v. soica dextra), skersinio dvitaškio (v. colica media), kasos. liaukos ir dvylikapirštės žarnos (v. pancreaticoduodenalesales). Plonųjų žarnyno žandikaulio šaknis, viršutinė mezenterinė vena yra tame pačiame pavadinime arterijos dešinėje.

2. Spleninė vena, v. lienalis, vienišas, pašalina kraują iš blužnies, dugno, kūno ir didesnio skrandžio kreivumo (v. gastroepiploica dextra, vr. gastricae breves) ir kasos (v. pancreaticae). Spleninės venos yra prijungtos už kasos galvos ir viršutinės horizontaliosios dvylikapirštės žarnos dalies su geriausia mezenterine vena.

3. Apatinis mezenterinis, veninis, v. mesenterica inferior, renka kraują iš mažėjančio dvitaškio (v. colica sinistra), sigmoido (vv. sigmoideae) ir viršutinės tiesiosios žarnos (v. rectalis superior). Prastesnės mezenterinės venos jungiasi su blužnies veną kasos viduryje arba patenka į geriausių mezenterinių ir blužnies venų jungtis.

4. Tiesiogiai su portaliniu venos prijungimu: cistine veną, v. cistika, paraumbiliškos venos, vv. paraumbilicales, esantys ligoje. teres hepatis, kairiojo ir dešiniojo skrandžio venos, vv. gastricae sinistra et dextra, prieš kaulų čiulpą, v. prepylorica.

Portalo veną nuo formavimo vietos (už kasos galvos) iki kepenų vartų ilgis yra 6-8 cm, skersmuo 15-20 mm, yra lig. hepato duo žymi, kur ductus choledochus eina į dešinę nuo jo, ir a. hepatica propria. Kepenų vartų viduje yra padalyta į dvi dideles šakas, kurios savo ruožtu suskirsto į 8 segmentines venas. Segmentinės venos yra suskirstytos į interlobulines, kurios sudaro lobulių sinusoidus. Galų gale, visas kraujas eina per lobulių kapiliarus, iš kurių vėl formuojasi didelės šakos - kepenų venos, vv. hepaticae teka į žemesnę vena cava. Taigi, venos kraujagyslė iš pilvo ertmės vidaus organų, prieš patekus į apatinę, veną, eina pro kepenis.

Anastomozės tarp portalo šakų, geresnių ir prastesnių tuščiavidurių venų (žmogaus anatomija)

Portalinių venų šakų anastomozės su pranašesnės ir prastesnės vena cava - porto-caval anastomozės filialais, anastomozės portacavalais užtikrina kraujo ištraukimą iš portalo venos į aukštesnę ir prastesnę vena cava, pažeidžiant kraujo tekėjimą kepenyse. Yra keturios pagrindinės portokavinės anastomozės (174 pav.).


Fig. 174. Anastomozės tarp viršutinės ir prastesnės vena cava ir portalo venų. 1 - v. sublavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - krūtinės sienelė; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. stemplė; 8 - vv. tarpiniai junginiai; 9 - v. portae; 10 - apleistas v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - bambos; 13 - liekamasis kanalas; v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - pilvo siena; 18 - v. epigastricos interjeras; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. pakartoja žiniasklaidą ir mažesnius; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava inferior; 27 - v. mezenterica prastesnės; 28 - v. mesenterica viršininkas; 29 - v. porta; 30, 31 - stemplės venai; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava viršininkas; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra

1. Kraujo iš portalo venų retrogradija nukreipta į skrandžio veną, kuri anastomozė su stemplės venais. Stemplės venai patenka į v. azygos ir v. hemiazygos (viršutinės vena cava intakai).

2. Kraujo iš naujo venų vartų grįžta atgal į v. mezenterica prastesnės, tada v. rectalis superior, kuris anastomosas tiesiosios žarnos sienoje su vv. rektalės terpės ir mažesnės, kurios yra vidinio šlaunies venų šakos. Iš jo kraujas patenka į bendrą odos ir silpnesnę vena cava.

3. Kraujo iš portalo venos patenka į vv. paraumbilicales, kurie jungiasi per v. thoracica interna ir v. thoracoepigastrica - su geriausiu vena cava ir anastomomis su vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores ir vv. epigastricae paviršiai - su mažesne vena cava.

4. Inkstų kapsulės anastomozės venos, turinčios blužnies ir prastesnės mezenterinės venos, ir, kita vertus, inkstų venos, taip sudarant porto-caval anastomozę ant galinės pilvo sienos.

Anastomozės tarp viršutinių ir apatinių tuščiavidurių venų šakų - cava-caval anastomosios, anastomosios savacavalės yra sukurtos kiekvienam asmeniui. Jie veikia ypač gerai, kai kraujo tekėjimas į žemesnę ar aukštesnę vena cava yra užblokuotas. Skiriamos šios anastomosios.

1. Iš priekinės pilvo sienos (v. Thoracoepigastrisae, v. Epigastricae superiores) venų iš viršutinės vena cava sistemos bambos žiedo anastomozės vv. epigastricae inferieres, vv. epigastricae paviršiai iš mažesnės vena cava sistemos.

2. Bagažinės gale yra anastomozės tarp viršutinės ir prastesnės vena cava dėl stuburo venų plexus. Šie gimdos kaklelio stuburo plexai yra prijungti prie galvos ir kaklo venų, kurios yra viršutinės vena cava sistemos šakos. Apatinėje slankstelio stuburo dalyje stuburo slanksteliai yra anastomuoti juosmens kraujagyslėse, kurios yra prastesnės vena cava šakos.

3. Bagažinės gale yra anastomozės tarp juosmens venų (žemesnės vena cava sistemos), nesusijusių ir pusiau nesusijusių venų (viršutinės vena cava sistemos) dėl kylančių juosmens venų ir stuburo stuburo.

Vaisiaus kraujotaka (žmogaus anatomija)

Vaisiaus mityba gimdoje yra placentos (kūdikio) sąskaita, kuri auga jo vilnius į gimdos gleivinę (175 pav.). Galvos venų turintis arterinis kraujas palieka placentą. Viena eina per bambos virvę ir per pilvo angą į pilvo ertmę. Pilvo ertmėje bambos veną sudaro dvi šakos: viena eina į prastesnę vena cava, o antroji - į portalo veną. Portale ir prastesniame vena cavoje arterinis kraujas pirmą kartą sumaišomas su venų krauju, kuris teka per šiuos indus. Mišrus kraujas per žemesnę vena cava patenka į vaisiaus širdies dešinę ir tada didelė dalis kraujo teka per foramen ovalę į kairiąją atriją. Tai prisideda prie kraujo spaudimo skirtumo, nes labai mažai kraujo patenka į kairiąją atriją per plaučių venus, o slėgis bus mažesnis nei dešinėje. Prastesnės ir pranašesnės vena cava kraujas dešinėje atriume beveik neveikia. Atsižvelgiant į širdies struktūros pobūdį, prastesnės vena cava kraujas, kaip labiau arterizuotas, nukreipiamas pro ovalinę skylę į kairiąją atriją, o mažesnė dešiniojo vidurinio kraujo dalis (daugiausia kraujas iš geriausios venos cava) eina per dešinę atrioventrikulinę angą į dešinę skilvelį.

Iš dešiniojo skilvelio kraujas patenka į truncus pulmonalis, kur jo šakojimosi vietoje į dešinę ir į kairę aa. pulmonales po aortos arka yra arterinis kanalas, ductus arteriosus, per kurį dalis venų kraujo iš truncus pulmonalis patenka į aortą. Arterinis ortakis patenka į mažėjančią aortos dalį, esančią žemiau didelių indų išleidimo į galą nuo aortos arkos. Tai sukuria sąlygas turtingesniam deguonies tiekimui nervų sistemai, nes kairiojo skilvelio kraujas, patekęs į aortos arką, yra labiau arterializuotas nei aortos kraujas yra mažesnis už arterijos kanalo susiliejimą.

Mišrus kraujas aortoje pasiskirsto kraujagyslėse, tiekiančiose organus. Tarp šakų, vedančių į dubens organus iš vidinio šlaunies arterijos, atsiranda bambos arterija (garinė pirtis), a. umbilicalis.

Ant priekinės pilvo sienelės bambos arterijos yra šlapimo pūslės šonuose ir viena nuo kitos artėja prie viršūnės. Per bambos angą jie patenka į virkštelę ir pasiekia placentą. Placentų arterijose formuojasi žiaunų kapiliarai.

Placentoje nėra motinos ir vaisiaus kraujo maišymo. Placentos villios yra panardintos į gimdos gleivinės spragas, per kurias cirkuliuoja motinos kraujas. Dujos, maistinės medžiagos ir toksiškos medžiagos, hormonai ir vanduo įsiskverbia iš motinos kraujo į vaisiaus kraują ir atvirkščiai.

Po gimdymo, nutraukus placentos cirkuliaciją, mažesnis (plaučių) apskritimas yra aktyvesnis. Iki to laiko plaučių kraujotakos plaučių audiniai ir kraujagyslės yra gerai pasirengusios intensyviam dujų mainui. Dėl intimos augimo palaipsniui užsidaro arterinio kanalo liumenys. Tai padeda sumažinti kanalo sienelės raumenis. Po 6-8 mėnesių arterinis ortakis virsta raiščiu.

Nuo visiško plaučių apytakos įtraukimo į kraują patenka pusiausvyra į dešinę ir kairiąją atriją. Ovalios skylės vožtuvas išlieka neaktyvus ir tarp 6-8 mėnesių atsiranda šios skylės suliejimas. Nustatyta, kad 20-25% suaugusiųjų, pertvarinis vožtuvas nėra visiškai užaugęs. Jei skylės yra mažos, tai nesukelia pastebimų funkcinių sutrikimų.

Po to, kai po 3-5 savaičių naujagimio ligoninė yra sujungta, atkreipiamas dėmesys į bambos veną ir arterijas. Gervuogė, einanti iš bambos žiedo prie kepenų vartų, virsta apvaliu kepenų raiščiu ir veniniu raiščiu, kuris tęsiasi nuo kepenų iki prastesnės vena cava. Šiuose raiščiuose pastebėtas dalinis sumažinto venų atidumas. Taip pat iš dalies išnyksta bambos arterijos. Suaugusiems, pralaidumas išsaugomas tik jų pradinėje dalyje, o proksimalinė dalis tampa ligų raiščiu. bambuko terpė.