a) amilazės buvimas šlapime
b) jautrumą antibiotikams
c) bario patekimo į žarnyną tyrimas
d) tulžies buvimas skrandyje
e) kraujas išmatose
Greičiausias žarnyno nekrozės išsivystymas atsiranda tada, kai
a) ileumo suspaudimas iš išorės sukibimu
b) storosios žarnos naviko užsikimšimas
C) Jejunum tulžies akmenų liumenų užsikimšimas
d) storosios žarnos liumenų uždarymas su išmatomis
Ūmaus stranguliacijos žarnyno obstrukcija parodoma
a) avarinis režimas
b) skubios operacijos
c) planuojama operacija
d) konservatyvus gydymas
d) veikimas, kai nėra konservatyvaus gydymo poveikio
Pagrindinis obstrukcinio žarnyno obstrukcijos simptomas
a) nuolatinis pilvo skausmas
b) pilvo skausmas
c) vemia spalva „kavos pagrindai“
d) pilvo įtampa
Pagrindinis ūminio žarnyno obstrukcijos diagnozavimo metodas
a) pilvo ertmės tyrimas
c) ultragarsu
Kolorektinės obstrukcijos ženklas
a) greitas hipovolemijos padidėjimas
b) nestabili kėdė
c) simetriškas pūtimas
d) sunki tachikardija
e) pilvo skausmas
Simptomas, būdingas ūminiam žarnyno obstrukcijai
a) patologinis mobilumas
b) kosulys
Dažniausiai yra storosios žarnos obstrukcijos priežastis
Į viršutinį virškinamąjį traktą (per burną ar nazogastrinį vamzdelį (NGD)) įvedama radiografinė medžiaga, kad gautų serijos rentgenogramas, skirtas tirti kontrastą per plonąją žarną iki dvitaškio.
a) „Schwarz“ pavyzdžio privalumai:
• Anatominių savybių, konfigūracijos, skersmens, ilgio (pvz., Po ankstesnių rezekcijų), griežtumų, fistulių, gleivinės pokyčių ir kt.
• Vertinimo funkcija: praėjimo laikas, lėtas kontrasto judėjimas.
• Nustatykite obstrukcijos lygį.
b) Schwarz mėginio apribojimai. Ribotas gebėjimas įvertinti gleivinės būklę dėl to, kad viena kitą sutampa.
a) Tikslas. Plonų žarnyno tyrimas su geriausiu kontrastu (planuojama).
b) Įranga ir metodai. Apžvalga momentinė nuotrauka. Vienas stiklas skysto bario viduje => vaizdų serija atitinkamais laiko intervalais. Jei kontrastas nepasiekia dvitaškis per 4 valandas => vėlai (pvz., Po 24 valandų).
c) Schwartz bandymo rizika (bario pasiskirstymas plonojoje žarnoje):
• Radiacinė apkrova: 300 mrem (3 mSv).
• Bario peritonitas: tyrimas yra kontraindikuotinas su perforacijos / nemokumo tikimybe.
• Bario nuosėdų nusodinimas stazės metu gali sukelti funkcinį užtvarą.
d) Vertimas žodžiu:
Krono liga: gleivinės pokyčių įvertinimas ir siaurėjimų skaičius, fistulių buvimas / pobūdis.
• Išorinė žarnyno fistulė: žarnyno segmento, kuris turi fistulę, savybės, aptinkamos distalinės obstrukcijos.
• Dalinė žarnyno obstrukcija: perėjimo taško požymiai ir pobūdis, papildomos obstrukcijos sritys.
• Kraujavimas iš virškinimo trakto su neaptinkamu šaltiniu: modifikuoto žarnyno segmento identifikavimas, navikas.
d) Sunkumai:
• Apkarpyti dvitaškiais užpildytų kontrasto segmentų vaizdus => sunkumus, atpažįstant patologinius pokyčius.
• klaidingi teigiami rezultatai (oro burbuliukai, žarnyno turinys).
a) Tikslas:
• Plonosios žarnos tyrimas, nepageidaujantį bario suvartojimo poveikį (avarinės / avarinės situacijos).
• Vandenyje tirpaus kontrasto vidurių savybių privalumai: tyrimas gali sustabdyti dalinį žarnyno pralaidumo pažeidimą.
b) Įranga ir metodai:
• Apžvalgos momentinė nuotrauka. Dviejų vandenyje tirpaus kontrasto buteliukų paskyrimas į vidų, vaizdų serija atitinkamais intervalais. Pavėluotai fotografuoti nereikia, nes kontrastas ištirpsta.
c) Rizika:
• Radiacinė apkrova: 300 mrem (3 mSv).
• hiperosmolinio kontrasto osmotinis poveikis => uždarojo ciklo perforacijos rizika (pavyzdžiui, esant didelės žarnos obstrukcijai ir toniniam ileocekaliniam vožtuvui).
d) Vertimas žodžiu:
• Dalinė žarnyno obstrukcija: perėjimo taško požymiai ir pobūdis, papildomos obstrukcijos sritys.
• Išorinė žarnyno fistulė: žarnyno segmento, kuris turi fistulę, savybės, aptinkamos distalinės obstrukcijos.
d) Sunkumai:
• Vandenyje tirpaus kontrasto koncentracija žymiai sumažėja judant per plonąją žarną => suboptimali kontrastingų detalių kokybė.
• Apkarpyti dvitaškiais užpildytų kontrasto segmentų vaizdus => sunkumus, atpažįstant patologinius pokyčius.
• klaidingi teigiami rezultatai (oro burbuliukų, žarnyno turinio buvimas).
a) Tikslas. Plonosios žarnos tyrimas su daline obstrukcija, naudojant 50% vandenyje tirpaus kontrasto ir 50% bario mišinį. Tikslas: gauti geresnės kokybės vaizdus nei su vandenyje tirpiais kontrastais, bet neįtraukiant per daug bario į žarnyną su daline kliūtimi; naudojant vandenyje tirpaus kontrasto vidurių savybių privalumus: tyrimas gali sustabdyti dalinį žarnyno pralaidumo pažeidimą.
b) Įranga ir metodai. Apžvalga momentinė nuotrauka. Dviejų buteliukų su vandeniu tirpių kontrastų ir bario paskyrimas 1: 1 mišinio mišiniu, atitinkamu intervalu. Jei kontrastas nepasiekia dvitaškis per 4 valandas => vėlai.
c) Rizika:
• Radiacinė apkrova: 300 mrem (3 mSv).
• Hiperosmolinio kontrasto osmotinis poveikis => perforacijos rizika, jei funkciniu požiūriu uždaroje kilpoje vėluoja hiperosmolinis kontrastas.
• Neigiamos bario savybės.
d) Vertimas žodžiu:
• Dalinė žarnyno obstrukcija: pereinamojo taško požymiai ir pobūdis, kitos distalinės obstrukcijos sritys.
d) Sunkumai. Šis mišinys turi santykinę vertę: jis nėra pakankamas kokybiniam tyrimui ir yra toks pat komplikacijų pavojus, kaip bario pasiskirstymas plonojoje žarnoje.
e) tolesni veiksmai priklauso nuo klinikinių požymių ir radiologinių duomenų:
• Tyrimai, leidžiantys gauti skerspjūvius: CT arba MRI.
• Ultrasonografija: pilvo ertmės organai, krūtinės ląstos.
• PET paprastai nenurodomas kaip kitas tyrimo etapas (išskyrus ypatingas aplinkybes).
Chirurginė intervencija priklausomai nuo aplinkybių.
„Schwarz“ palpacijos smūgio bandymas atliekamas taip: viena šlaunies rankena yra ant šlaunies, o kita - šviesos drebulys per išsiplėtusias vėžes apatinėje kojoje. „Klausymo“ ranka jaučia kraujo spaudimą.
Perkeliant „klausymo“ ranką per veną, atsekti jo kamieną. Manoma, kad stūmimo perkėlimas į priešingą kryptį (iš viršaus į apačią) rodo didelės sielos venos vožtuvų nepakankamumą.
T. Myersas rekomenduoja atlikti Schwartz testą taip: uždenkite šlaunį sandariai rankomis taip, kad pirštų galai sutraiškytų veną, o antroji ranka sukelia dirginimą ir įvertintų venų eigą po oda.
Dvipusio ultragarsinio skenavimo išvaizda iš esmės pakeitė funkcinių testų atlikimą įtariamų varikozinių venų atvejais. Pakopiniai bandymai, trijų gagų, kosulio ir Valsavy mėginiai nereikalauja sudėtingos įrangos, juos atlieka chirurgas atliekant fizinę apžiūrą.
Funkcinių testų esmė yra įvertinti normalią hemodinamiką, kuri leidžia daryti išvadą apie problemos vietą ir šaltinį. Perforuojamų venų nekompetencija lemia hidrodinaminio slėgio padidėjimą. Paprastai giliųjų venų ištuštėjimas vyksta po apatinės kojos raumenų siurblio. Jei perforatoriaus vožtuvai yra nepriekaištingi, gilaus venų sistemoje sukurtas slėgis perduodamas į paviršines venas. Visi funkciniai bandymai tiria venų sistemos atsaką į apkrovą:
Gauti duomenys leidžia greitai atlikti diagnozę, patikrinti gydymo veiksmingumą.
Varikozinių venų mėginiai skirstomi į tris kategorijas, priklausomai nuo tiriamos veninės sistemos komponento:
Kiekvienas testas, pavyzdžiui, žygiavimas, įvertina paviršinių venų reakciją į skirtingas situacijas - suspaudimą, suspaudimą, fizinį krūvį.
Valsalva manevras yra ypatingas kvėpavimo būdas, naudojamas diagnozuoti anomalijas autonominėje nervų sistemoje ir atkurti normalų širdies ritmą. Paskyrimą pavadino italų gydytojas XVII a. Gydytojas Antonia Maria Valsalva. Manoma, kad jums reikia iškvėpti, kai blokuoja kvėpavimo takus. Supaprastinta manevro versija naudojama norint subalansuoti spaudimą ausyse, kad būtų pašalintos perkrovos.
Priverstinio pasibaigimo metu, kai uždarytas glottis, pasikeičia intratakalinis slėgis, turintis įtakos venų grįžtamumui, širdies veikimui, kraujo spaudimui ir širdies ritmui.
Pirmuoju valsalvos manevro etapu intratakalinis (intrapleuralinis) spaudimas tampa teigiamas dėl krūtinės organų suspaudimo, kai krūtinė yra suspausta. Padidinamas širdies, kraujagyslių ir širdies kamerų išorinis suspaudimas, mažinantis sienos spaudimą. Venų suspaudimą lydi padidėjusio dešiniojo prieširdžio slėgio padidėjimas, kuris neleidžia grįžti į krūtinę.
Sumažinus venų grįžimą širdies kamerų suspaudimo metu, sumažėja išankstinis apkrovimas, atsižvelgiant į didelį slėgį kameros viduje. Pagal Frank-Starling įstatymą širdies galia sumažėja. Aorta yra suspausta ir padidėja slėgis inde. Tačiau antrajame bandymo etape aortos išsiskyrimas atkuriamas dėl širdies galios sumažėjimo. Baroreceptorių veikimo metu širdies susitraukimų dažnis pasikeičia: pirmajame etape jis sumažėja dėl padidėjusio slėgio aortoje, o antroje - padidėja.
Atkūrus kvėpavimą, aortos slėgis trumpam sumažėja, kai išnyksta išorinio atsiradimo jėga. Širdies refleksyviai pradeda įveikti greičiau - tai trečiasis etapas. Aortos slėgis didėja, padidėja širdies tūris, o pulso greitis vėl sulėtėja - ketvirtasis etapas. Aortos slėgis didėja dėl poveikio baroreceptoriams dėl padidėjusio atsparumo kraujagyslėms.
Tokie pokyčiai visada atsiranda, kai žmogus bando iškvėpti su sutartiniais pilvo raumenimis arba refleksyviai sulaiko kvėpavimą, įtampą, kai eina į tualetą ir pakelia svorius.
Valsava vartojama klinikinėje medicinoje, kad būtų galima įvertinti venų grįžtamąjį poveikį varikocelei, pilvo išvaržai ir giliųjų venų trombozei. Bandymas naudojamas be CT ir MRI tyrimų.
Kad varikozinės venos padidintų intratakalinį spaudimą, norint užkirsti kelią venų kraujo nutekėjimui iš apatinės vena cava apatinės dalies. Atstumas atskleidžia vožtuvų nenuoseklumą - kraujo refliuksą, kurį užregistruoja ultragarsinis jutiklis. Įkvėpus sumažėja venų kraujotakos išsiskyrimas, įtampa veda į nutraukimą, o iškvėpimas padidina kraujo kilimą į širdį.
Laivų skersmuo Valsavos manevro metu padidėja 50%, o vožtuvo nepakankamumo atveju padidėja slėgis ir atskleidžia kraujo grąžinimą. Jei vožtuvai yra nuoseklūs, mėginys yra neigiamas. Panašiai, galite palpuoti sapeninę veną. Kai atsiranda banga, daroma išvada apie perforavimo ar giliųjų venų nesėkmę.
Naudojant ultragarsinį zondą, aptinkamas patologinis refliuksas, kurio trukmė yra ilgesnė nei 0,5 sekundės. Manevras naudojamas įvertinti sapenofemoralinę anastomozę, priartinę didžiojo sielos ir bendros šlaunies veną.
Ne visada įmanoma naudoti įtempimą. Bandymas neveikia su silpnu pilvo raumenų tonu, per dideliu svoriu, taip pat ir esant diafragminiam kvėpavimui (gimdos kaklelio regiono problema). Mėginys modifikuojamas: kai jutiklis yra sumontuotas vožtuvo vietoje, atliekamas priverstinis iškvėpimas, tuo pačiu metu spaudžiant gydytoją ant pilvo sienelės.
Schwarzo testą Prancūzijos chirurgas apibūdino XIX a. Antroje pusėje. Padeda įvertinti ilgų ir trumpų venos venų vožtuvų būklę. Pacientas yra stovinčioje padėtyje, kad mazgai būtų ištempti. Atliekant bandymą, dešiniosios rankos pirštai dedami palei ilgą sapeno veną proksimaliame šlaunies regione, kur atsiranda ryšys su giliu šlaunikaulio venu. Tada, šiek tiek išjudindami mazgus, koją žemyn su kairia ranka. Jei žnyplės jaučiamos dešine ranka, tada vožtuvo gedimas yra fiksuotas.
Bandymas gali būti atliekamas kitu būdu: dešiniosios pirštų pirštai spaudžiami išsiplėtę venai proksimalinėje šlaunies dalyje, o kairė ranka apatinės kojos venoms nustatyti. Jei impulsas yra perduodamas ir su kiekviena spauda nuspaudžiamas kairia ranka, tai patvirtina vožtuvų nekompetenciją. Esant normaliam vožtuvo valdymui, stūmimas bus jaučiamas tik kitame vožtuve, nes tarp jų yra ribinis venų liumenas. Kartais sunku aptikti padidėjusį veną viršutinėje šlaunyje, todėl bandymas ne visada tinka pacientams, kuriems yra antsvoris ar gilus kraujagyslių išdėstymas.
Galite naudoti McKeling ir Heyerdal pasiūlytą pasirinkimo variantą. Vykdyti stūmimo judesius ovalios fosos zonoje ir, kita vertus, išklausyti juos virš blauzdikaulio.
„Schwarz“ mėginys nesusijęs su tos pačios rūšies formule, susijusia su galutinio šlapimo kiekio nustatymu - apie 1,5 litrų arba 1 ml / min. Apskaičiuotas reabsorbcijos greitis tubulėse, kuriose iki 99% pirminės medžiagos absorbuojama į kraują. Kamuoliai filtruojami iki 180 litrų per dieną. GFR (glomerulų filtravimas) arba kreatinino klirensas apskaičiuojamas pagal Schwartz formulę. Inkstų perfuzija sutrikusi per hiperaldosteronizmą, padidėjusi renino gamyba per naujagimio hipoksiją.
„Perthes“ bandymas yra fizinės apžiūros metodas, turintis žiedą ant proksimalios kojos dalies. Pacientas dedamas ant sofos, kad užpildytų indus, ir ištraukiami tik paviršiniai venai. Kadangi slėgis neturėtų būti per stiprus. Tada jis paprašys vaikščioti 5 minutes arba pakilti ant kojinių. Bandomasis bandymas apima raumenų siurblio įjungimą į tuščias paviršiaus linijas. Esant obstrukcijai (trombozei ar refliuksui) giliųjų venų sistemoje, skrandžio-raumenų siurblio aktyvavimas sukelia paradoksalią paviršinio veninės sistemos užpildymą. Norėdami patikrinti rezultatą, pacientas yra ant nugaros, o tada pakelkite koją. Jei po keleto sekundžių distališkai prie diržų nutolusios varikomos, būtina atlikti giliųjų venų tyrimą.
„Delbe-Perthes“ žygio bandymą apklausia daugelis ekspertų, nes jis gali sukelti klaidingą neigiamą rezultatą, kai diržai tiek žemiau, tiek virš blokavimo taško. Užsikimšus perforuojančioms venoms, atsiranda klaidingas teigiamas rezultatas.
Tarp testų, nosies testas naudojamas neurologijoje, yra koordinavimas. Jis lemia smegenų patologiją ir nenaudojamas varikozinėms venoms. Mėginys siūlo paliesti nosies viršūnę, kai jūsų akys uždarytos ranka.
Tyrimo metu chirurgas pažymi, kad galūnėse yra padidėjusių venų, tada atliekamas Troyanova-Trendelenburg testas. Pacientas atsiduria ant nugaros, o jo kojos pakyla iki 60 laipsnių. Gydytojas ištuština venų varikozes, driekdamas distalinį iki proksimalinio galo. Aplink šlaunį yra pakinktai. Tuomet pacientas raginamas atsistoti.
Rezultatai lyginami po 30 sekundžių:
Kuo daugiau trūksta paviršinių venų, tuo greičiau jie užpildo kraują per žiedinę plokštelę. Apskaičiuokite žlugimo ir poodinių indų didėjimo greitį.
Yra keletas testavimo galimybių. Paprasčiausias iš jų yra tas, kad pacientas, sėdintis ant nugaros, lenkia koją ant kelio, abiem rankomis užsikimšdamas apatinę koją ir priartinančioje skiltyje paspaudus poplitinę veną. Skausmo atsiradimas rodo giliųjų venų trombozę.
Antrasis Mayo-Pratt testo variantas atliekamas su geru arteriniu pralaidumu, jei jaučiamas pėdos pėdsakas. Pacientas atsiduria ant nugaros, pakelia koją, ištuština veną. Palaidos užtepimas yra šalia griovelio, nuspaudus paviršinius laivus. Pacientas važiuoja su fiksavimu 30–40 minučių. Kai skausmas atsiranda veršelių srityje, diagnozuojama obstrukcija.
Trečiasis bandymo variantas - „Pratt-2“ taip pat atliekamas įdėmiai. Venos ištuštinamos pakeliant koją. Elastinis tvarstis nuo kojų padengiamas kojomis, tada priveržkite žiedinį.
Pacientas pakyla. Gydytojas pasitraukia dar vieną tvarstį tiesiai po žiedu, o antrosios vienybės. Tvarsčiai pakeičia vienas kitą į distalinę kojos dalį. Tarp jų tarpas pasiekia 5-6 cm, kad matytųsi varikozinių mazgų pokyčiai. Pripildymo metu perforavimo vožtuvo vožtuvai sugedę.
„Gackenbruch-Sikar“ testas arba kosulio tyrimas susideda iš diafragmos aktyvumo, kurio atsipalaidavimas skirtas venų nutekėjimui sustiprinti. Gydytojas deda ranką ant sapheno-femoralinės fistulės, kur baigiasi galvos smegenų venai. Pacientas raginamas kelis kartus kosulėti, kad gydytojas išgirstų pulsacijos atsiradimą. Padidėjęs vidinis pilvo spaudimas veikia žemesnę vena cava. Jei po pirštų buvo stumiama, tai rodo, kad vožtuvas sujungia didelius siauninius ir gilius šlaunikaulius.
Trijų milžiniškų bandymų, vadinamų „Sheynis testu“, bandymas atliekamas linkę. Mes tiriame perforuojančių venų būklę, kuri suteikia iš išorinių laivų nutekėjimą į gilius. Naudojamos trys sruogos, kurios yra viršutinės dalies viduryje ir ant kelio. Pacientas raginamas atsistoti. Jei venos išsitraukia žemiau viršutinio žiedo ar virš jo, kas pakaitomis pašalinama iš apačios, tai rodo tam tikros sekcijos vožtuvo nepakankamumą.
1966 m. Buvo pasiūlyta pirmoji Aleksejevo-Bogdazarano testo versija, naudojant laivą įkrovos forma. Bakas, įrengtas viršutinės dalies čiaupu, yra pripildytas vandeniu, kurio temperatūra yra ne didesnė kaip 34 laipsniai. Pirma, pacientas yra uždėtas ir paprašytas pakelti kojas, kad būtų išlaisvintos kraujagyslės. Tada, įdubos sluoksnio lygiu, naudojamas virvė arba tvarstis. Pacientas koją įdeda į indą, o tai lemia vandens svorį. Per maišytuvą tekančio skysčio tūris matuojamas gradiento indu šalia jo. Gydytojas pašalina žiedinę lizdą, leidžiantį kraujyje užpildyti kraujagysles, o tai padidina kojos tūrį. 15 sekundžių iš laivo teka daugiau skysčio. Šis metodas leidžia įvertinti arterinę veną. Po 20 minučių pakartokite tą pačią procedūrą, naudodami kraujo spaudimo rankogalį, kurio slėgis yra 70 mm Hg. Panašius 15 sekundžių nustatykite arterijos srautą. Skirtumas tarp dviejų rodiklių vadinamas retrogradiniu venų užpildymo tūriu. Užpildymo norma apskaičiuojama dalijant tūrį 15 sekundžių. Toliau nustatykite vožtuvo gedimo laipsnį pagal lentelę:
Svarbu! Aleksejevo testas atliekamas tik po teigiamo „Troyanov-Trepdelenburg“ testo.
Kita Aleksejevo testo versija prasideda nuo kūno temperatūros matavimo tarp snukio ir kojų priekinės dalies. Tada pacientas eina. Jei skausmas nepasireiškia, vaikščioti tęsiasi tol, kol bus padengtas 2000 m atstumas. Paprastai pacientai, turintys ikrų trombozę, pradeda pakenkti po 300–500 metrų. Pakartotinis matavimas:
Šis mėginio variantas lemia kraujotakos užtikrinimo gyvybingumą trombozės metu.
Lobelino tyrimas yra alkaloido (lobelino hidrochlorido) įvedimas į veną. Medžiaga veikia karotidinių glomerulų N-cholino receptorius, sukelia kvėpavimo centro sužadinimą. Iki kojų apvyniojimo elastingas tvarstis, blokuojantis kraujo tekėjimą per paviršines venas. Medžiaga švirkščiama 1 mg / 10 kg paciento svorio. Jei vaistas po 45 sekundžių nesukelia kosulio, pacientas paprašomas vaikščioti ir vėl palaukti 45 sekundes. Veislės laikomos neįveikiamomis, jei loberinas nesikelia į širdies indus. Jei po to, kai nuimsite tvarsčius, kosulys atsiranda į viršų, diagnozė patvirtinama.
Pacientas stovi, gydytojas išspaudžia išsiplėtusią didelę sietinę veną. Neišplėšdamas pirštų, jis paprašo paciento atsigulti ant sofos, kai jo kojos pakeltos 60-80 laipsnių. Jei gilios venos yra neįveikiamos, tada kraujas greitai išskiria sielos veną. Yra griovelis, tarsi spaudžiant odą.
Pacientas atsiduria ant nugaros, kojos pakeliamos, kad atleistų paviršines venas. Gydytojas nustato kompensacijos kampą tarp sofos paviršiaus ir pakeltos kojos. Pacientas paprašomas atsistoti, laukdamas, kol venai užpildys kraują. Tada vidurinė trečdalis šlaunies yra susieta su pynimu. Pacientas vėl atsistoja ant sofos, pakelia koją į kompensacijos kampą. Venos pradeda lūžti. Jei jie greitai žlugs, giliųjų laivų tinkamumas yra geras. Jei pralaidumas yra sulūžęs, venai išnyks.
Yra ir kitų pavyzdžių pakeitimų. „Myers“ testas apima didžiosios sielos venos griebimą ir spaudimą į vidurinę šlaunies kondiliją su viena gydytojo ranka. Tuo pačiu metu antroji ranka yra įsišaknijusi, arba apatinėje kojoje. Smūgis į venus, esančius virš ir žemiau. Kraujo srauto stiprumas vertinamas pagal vožtuvų būklę ir indų burną. Mayo dinamiškas testas - tai diržo įvedimas į kirkšnių lygį ir kojos pririšimas prie kojos. Kai važiuojate 30 minučių, pasireiškė skausmas, rodantis, kad laivai yra užsikimšę. „Morner-Oxner“ testas taip pat reiškia, kad vaikščioti, tačiau skirtingose vietose - trijų krypčių: šlaunies viršuje, viduryje ir apačioje. Taigi galite nurodyti sritį su nemokiais perforavimo ir giluminiais venais.
Tačiau ultragarsinis dvipusis skenavimas, kontrastinių medžiagų naudojimas ir spalvų kartografavimas venų refliukso, trombozės ir venų venų nustatymui yra pagrindinis diagnostikos metodas.
Žarnyno obstrukcijos radiologinės diagnostikos algoritmas.
„Schwarz“ testas - su neaiškiu klinikiniu vaizdu apie mažą žarnyno obstrukciją - bario patekimo kontrolę. Duokite 100-200 ml skysto bario suspensijos. Apžvalga atvaizduojama 2,4,6 val.
Jei įtariate, kad yra storosios žarnos obstrukcija, būtina atlikti kontrastinę klizma - paaiškinti kliūties tipo ir ilgio lokalizaciją, defektų užpildymą, suprastenotinę išsiplėtimą
Apklausos rentgeno analizėje galima atskleisti:
Gintze - dujų kaupimasis žarnyne atitinka Valijos simptomus
Casey - ištemptos plonosios žarnos kilpos
Revenkampa - lėtėja kontrastingos masės judėjimas plonojoje žarnoje, nesant stenozės
Kloybera - horizontalūs skysčių ir dujų burbuliukų lygiai virš jų
Stripin - ištempta ir įtempta kilpa, nustatoma pagal palpaciją, atitinka dujų kaupimosi zoną arkos forma. Nurodo užsikimšimo vietą.
Interpretuoti rentgeno duomenis.
Šį žarnyno auscultation interpretuoti ūmaus žarnyno obstrukcijos metu.
Lothesenen - klausytis per kvėpavimo takų garsą ir širdies garsą
Kivul yra aukštas tympanicas su metaliniu atspalviu ant patinusios kilpos, stebimas, kai cecum ir sigmoidas yra apverstas.
Bailey - širdies tonų perdavimas į pilvo sieną. Ypač vertingas klausymas žemesnėse dalyse
Spasokukotskio simptomas - kritimo kritimo triukšmas - per auscultation per patinę žarnyno kilpą, skysčio lašelio, nukritusio iš kilpos kupolo į jį sukauptą skystį, garsas
Simptomas Koenig - padidėjęs peristaltika per pilvo skausmą, muzikinį triukšmą (gurgingumą, blaškymą), viduriavimą ar padidėjusį dujų išsiskyrimą.
Stebėtas plonosios žarnos susiaurinimo metu įvairiais procesais, įskaitant naviką, su obstrukcine žarnyno obstrukcija.
Interpretuoti rentgeno duomenis.
Suprasti ultragarso duomenis.
FGD duomenų interpretavimas.
Kokie mėginiai pacientui atliekami per kraują ir kraują perpylant.
Nustatyti ir interpretuoti ūminio pankreatito simptomus.
Ūminiam pankreatitui būdingas skausmo sindromas - nuolatinis stiprus apvalus skausmas epigastriniame regione. Lydi pykinimas ir vėmimas. Skausmas, įtampa ir vidutinio stiprumo pūtimas epigastriniame regione. Teigiami Shchetkin-Blumberg, Vosresensky, Mayo-Robson, Kerte simptomai. Istorijoje - gauti riebalų ir mėsos maistą, alkoholį, ypač pakaitalus, sužalojimus. Pilvo chirurgija, kepenų kolika, obstrukcinė gelta.
Simptomas Mayo-Robson - skausmas palpacijos metu pakrantės-stuburo kampe į kairę.
Simptomas Kerte - pilvo sienelės atsparumas ir skausmas palpacijos metu kasos projekcijoje
Holtstedto-cianozė gali būti bendra ir vietinė atskirų skyrių forma ant priekinės pilvo sienelės
Pilka Turner - cianozė ant šoninių pilvo paviršių
Mondora-cianozė ant veido
„Grunwald“ pasirodo ekchimozė aplink bambą ir petechijas ant sėdmenų
Beveik visi ūminio ir lėtinio pankreatito, turinčio skausmą, formų lydi Georgievsky-Myussi simptomas kairėje.
Nustatyti ir interpretuoti ūminio cholecistito simptomus.
Sunkus skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę supraclavikulinį regioną, petį ar pleiskaną.
Simptomas „Ortner“ - skausmas, kai paliesite dešinįjį pakrantės arkos kraštą
Murphy - priverstinis kvėpavimas, kai įkvepiamas dešiniosios p / šonkaulio palpacijos metu
Kera - skausmas tulžies pūslės projekcijos srityje ant priekinės pilvo sienelės palpacijos metu įkvėpus.
Myussi-Georgievsky (frenikus-simptomas) - skausmas, kai paspaudžiamas dešinysis supraclavikulinis fosas tarp sternocleidomastoid raumenų kojų pirštu
Shchetkina-Blumberg - teigiamas, dalyvaujant uždegiminiam pilvaplėvės procesui.
Suknelė ant paciento.
Nustatykite kraujo tipą ir atlikite kraujo suderinamumo tyrimus. (žr. aukščiau)
Nustatykite ir interpretuokite Shchetkin-Blumberg simptomą.
Shchetkina - Blumberg - lėtas spaudimas dešiniajame slenksčio regione ir greitas rankos pašalinimas. Padidėjęs skausmas ranka.
Nustatykite kraujo tinkamumą transfuzijai (žr. Aukščiau)
Žarnyno obstrukcijos radiologinės diagnostikos algoritmas.
„Schwarz“ testas - su neaiškiu klinikiniu vaizdu apie mažą žarnyno obstrukciją - bario patekimo kontrolę. Duokite 100-200 ml skysto bario suspensijos. Apžvalga atvaizduojama 2,4,6 val.
Jei įtariate, kad yra storosios žarnos obstrukcija, būtina atlikti kontrastinę klizma - paaiškinti kliūties tipo ir ilgio lokalizaciją, defektų užpildymą, suprastenotinę išsiplėtimą
Apklausos rentgeno analizėje galima atskleisti:
Gintze - dujų kaupimasis žarnyne atitinka Valijos simptomus
Casey - ištemptos plonosios žarnos kilpos
Revenkampa - lėtėja kontrastingos masės judėjimas plonojoje žarnoje, nesant stenozės
Kloybera - horizontalūs skysčių ir dujų burbuliukų lygiai virš jų
Stripin - ištempta ir įtempta kilpa, nustatoma pagal palpaciją, atitinka dujų kaupimosi zoną arkos forma. Nurodo užsikimšimo vietą.
Skersiniai pylimų ir pakrantės ruožų profiliai: Miesto vietovėse banko apsauga yra skirta techniniams ir ekonominiams reikalavimams patenkinti, tačiau estetiniai yra ypač svarbūs.
Paviršinio vandens nuotėkio organizavimas: Didžiausias drėgmės kiekis pasaulyje išgaruoja iš jūros ir vandenynų paviršiaus (88).
Mechaninis molinių masių laikymas: Mechaninis molinių masių laikymas ant šlaito suteikia įvairių konstrukcijų priešingos konstrukcijos.
Flebologija yra specialus kraujagyslių chirurgijos skyrius, susijęs su venų ir kitomis venų ligomis.
Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, venų sutrikimų problemos yra tokios dažnai, kad jos įtrauktos į „civilizacijos ligų“ sąrašą. Todėl šios krypties svarba medicinoje yra neginčijama.
Norint nustatyti su venomis susijusios ligos priežastį, šiuolaikinė medicina naudoja funkcinius testus ir instrumentinius metodus. Pirmasis mokslinių tyrimų tipas yra plačiai naudojamas šiandien ir suteikia garantuojamų rezultatų, pagal kuriuos vyksta tolesnis paciento gydymas.
Mėginiai ir specifiniai simptomai leidžia ištirti įvairių kūno sistemų funkcijų rodiklių pokyčius ir, remiantis šių pokyčių duomenimis, įvertinti ligos sunkumą, apkrovą, organizmo atsaką į tam tikrą poveikį, kompensacinius pajėgumus.
Funkcinis bandymas skirtas tirti tam tikros sistemos reakciją į faktoriaus įtaką, dažniausiai tai yra fizinis aktyvumas. Bet kokie funkciniai bandymai prasideda tiriamų venų sistemos parametrų šaltinių apibrėžimu.
Tada jie lyginami su tais pačiais rodikliais iš karto arba po tam tikro veiksnio poveikio ir poilsiui. Šie duomenys lemia terapinių priemonių pobūdį ir trukmę.
Jei klinikinis tyrimas atliekamas pagal taisykles ir kvalifikuotą specialistą, diagnozę galima tiksliai nustatyti daugumoje venų patologijos pacientų. Nuo tada gydytojo kvalifikacija yra labai svarbi Funkciniai bandymai reikalauja specialių įgūdžių.
Visi šiuolaikinei medicinai žinomi funkciniai testai gali būti suskirstyti į tris kategorijas:
Kiekvieno klinikinio tyrimo tikslas yra ištirti bet kurios iš pirmiau nurodytų kategorijų rūšių venų būklę.
Klinikiniai giliųjų venų pralaidumo tyrimai:
Pavyzdys Brodie-Troyanova-Trendelenburg yra laikomas labiausiai paplitusiu.
Pacientas atsiduria ant nugaros, ištuštindamas venas pakeldamas kojas. Galūnė yra glostoma ranka nuo kojų iki šlaunikaulio srities, tokiu būdu atlaisvinant veną nuo kraujo. Po šios procedūros veną užima žiedas arba paspaudus pirštą viršutinėje dalyje. Po to penkiolika sekundžių stebėkite paveiktų venų po to, kai pacientas buvo ant kojų.
Rezultatas gali būti aiškinamas keturiais būdais:
Kiti šio plano pavyzdžiai:
Šiuo tikslu imami mėginiai:
Trofinės opos gali atsirasti dėl bet kokių gilių ar paviršinių venų problemų ir lydėti venų nepakankamumas. Diagnozei nustatyti reikia nustatyti ligą, kurios kaltę sukėlė opa. Tai labai svarbu, nes gydymas ir prognozė daugiausia priklauso nuo venų patologijos.
Šios ligos atveju specialistai gali naudoti Brody-Troyanova-Trendelenburg ir Schwartz mėginius. Be to, apatinių galūnių ultragarso ir dvipusio ultragarso naudojimas.
Kraujo krešulys gali pasireikšti kraujagyslėje dėl problemų, susijusių su kraujo nutekėjimu arba venų sienelės uždegimu. Liga gali paveikti ir paviršines, ir gilias venas.
Todėl nustatant diagnozę nustatomas žygiavimo testas, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, Homens ir Mozės simptomai.
Hackenbruch kosulio simptomas aiškiai apibūdina tromboflebitą kosulys sukelia kojų skausmą.
Venų nepakankamumas apibūdina pirmąjį venų varikozės etapą. Liga gali būti lokalizuota paviršinėmis, giluminėmis venomis arba abiejose.
Apklausa apima 3 užduotis: išsiaiškinti, kaip plečiamos poodinės venos, išanalizuoti giliosios (funkcinės ir anatominės) būklę, nustatyti, kur yra komunikacinių venų su nemokumu. Remiantis šiomis užduotimis, atliekamas bet kuris iš pirmiau minėtų testų, kuriuos gydytojas laiko būtinomis atlikti.
Su varikozinėmis venomis naudokite daug funkcijų testų, tačiau yra veiksmingiausias. Dažniausiai naudojami bandymai yra Troyanova-Trendelenburg, Mayo-Pretta, Delbe-Perthes, Pratt-2.
Varikocelei būdinga patologinė spermatinio laido venų būklė dėl netinkamo sėklidžių veikimo. Iš pradžių liga yra besimptomė ir gali būti pripažinta tik naudojant Valsalvos manevrą. Kartais atliekamas kosulys (Heckenbruch-Sikikar testas).
Funkciniai testai gali būti netikslūs, todėl ekspertai kartu su jais naudoja kitus tyrimo metodus, vadinamus „instrumentiniu“ (ultragarso angioscanning, Doplerio, radionuklidų ir radioplokščių frazografija, klirensas ir tt).
Atlikus klinikinius tyrimus, rodančius paviršinių, gilių, komunikacinių venų ir kitų būtinų tyrimų vožtuvų nepakankamumo laipsnį, susidaro galutinė istorija. Ir tik po to, kai galima paskirti individualų gydymą.
Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su hipertenzija?
Instituto vadovas: „Būsite nustebinti, kaip lengva išgydyti hipertenziją vartojant kiekvieną dieną.
Širdies ir kraujagyslių ligos užima pirmąją vietą pasireiškimo ir mirtingumo požiūriu. Dažnai jie nepastebėti, ilgą laiką teka be jokių simptomų. Buvo sukurtas metodas, pvz., Dviračių ergometrija, siekiant diagnozuoti ir aptikti paslėptas širdies patologijų formas.
VEM yra EKG (elektrokardiograma) įrašymas fizinio aktyvumo minutėmis. Atlikite dviračių ergometro tyrimą - specialų dviratį, kuris automatiškai išsiunčia krovinį. Procedūros metu pacientas keičia skirtingo intensyvumo pedalus (apkrova didėja pakopomis), o pulsas ir kraujo spaudimas registruojami. Krūvio pasirinkimą lemia bendra paciento būklė, pagrindinė liga ir anamnezė.
Hipertenzijos gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...
Panašūs bandymai atliekami su važiuokle su nuolydžiu (bėgimo taku) arba atliekant žingsninį bandymą, kuriame pacientas persijungia dviem etapais.
Faktas yra tai, kad pacientams, sergantiems širdies išemija, būdingi elektrokardiogramos pokyčiai atsiranda tik fizinio krūvio metu, kai kraujospūdis pakyla, pulsas didėja, širdis veikia greičiau, kad patenkintų padidėjusį širdies poreikį deguoniui. Sveikiems žmonėms kraujagyslės ir deguonies kiekis kraujyje padidėja, padidėja kraujotaka. Žmonėms, sergantiems širdies liga, nėra pakankamai deguonies, jie turi krūtinės skausmą, elektrokardiogramoje užfiksuoti specifiniai pokyčiai.
Anksčiau nei dvi valandas po pusryčių neįmanoma atlikti dviračių ergometrijos.
Bandymas atliekamas prižiūrint patyrusiam kardiologui, kuris žino paciento ligos istoriją ir gydymo indikacijas. Patalpos turi būti aprūpintos visais reikalingais įrenginiais, jei jie bus atgaivinti. Oro temperatūra joje yra nuo 18 iki 20 ° C.
Vyksta nuolatinė subjekto gerovės ir išvaizdos stebėsena. Elektrokardiogramos pokyčiai stebimi osciloskopu. Reguliariai registruojamas širdies ritmas ir kraujo spaudimas.
Pedalo sukimo dažnis turi būti maždaug 60 apsisukimų per minutę (nuo 40 iki 80).
Apkrovos dydį nustato kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, EKG, deguonies suvartojimas. Mėginius, kurių apkrova yra didžiausia, gali atlikti tik sveiki žmonės.
Veiksmų seka bandymo metu yra tokia:
Po tyrimo gydytojas pacientui priims išvadą, kurioje bus šie duomenys:
Norint įvertinti mėginį su fizine apkrova, naudojamos keturios gydytojo ataskaitos formos:
Po HEM gydytojas gali rekomenduoti pakeisti hipertenzijos ir vainikinių arterijų ligos gydymą, kreiptis į kitus tyrimus (koroneziją, galvos, kaklo, kojų indų ultragarsą).
Dviračių ergometrija turi daug privalumų, įskaitant:
Veloergometrija atliekama latentinės formos ligų diagnozei, išsiaiškinant jų vystymosi priežastis ir nustatant gydymo ar reabilitacijos priemonių taktiką. Pagrindinės nuorodos:
Dviračių ergometrija nėra prieinama visiems, nes ne visi pacientai gali važiuoti ant stacionaraus dviračio. Kontraindikacijos skirstomos į santykines ir absoliutus. Pirmosios yra šios patologijos ir sąlygos:
Absoliučios kontraindikacijos gana daug. Tarp jų yra:
Dviračių ergometrijos kontraindikacijos yra iki 15 metų ir vyresnės nei 70 metų.
Komplikacijos po to, kai ši procedūra stebima retai. Paprastai jie yra susiję su liga, kurią kenčia tiriamasis asmuo. Galimos pasekmės yra šios:
Ankstyva koronarinių ligų diagnostika yra aktuali problema, kai mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių patologijų yra didelis, net tarp jaunų žmonių. Dviračių ergometrija leidžia nustatyti kraujagyslių būklę vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, nustatyti koronarinę širdies ligą, kuri vyksta be simptomų, ir įvertinti asmens fizinius gebėjimus padidėjusio streso sąlygomis. Ir labai svarbu, kad tai yra neinvazinis, prieinamas ir paprastas metodas.
Biocheminiai tyrimai reiškia, kad pacientas, įskaitant ir kraujo tyrimą, atlieka karbamido ir kreatinino tyrimus. Rezultatai gali labai padėti nustatyti ligų buvimą, kurių daugelis lemia neįgalumą ar mirtį, jei nėra tinkamos pagalbos.
Karbamidas yra mažai toksiškas produktas, jis susidaro kepenyse dėl neutralizuoto amoniako. Jis, būdamas kraujyje, laisvai filtruojamas per inkstus, bet pasyviai reabsorbuoja. Šis procesas sustiprinamas mažinant šlapimo pernelyg greitį per nefronus.
Pavojus, kad jo kiekis kraujyje padidės, yra tai, kad kai kurios medžiagos su juo kaupiasi, veikia kaip toksinai.
Be to, dėl didelio karbamido osmotiškumo atsiranda faktas, kad jo perteklius sukelia patinimą.
Šios medžiagos padidėjimas plazmoje vadinamas uremija ir stebimas šiais procesais:
Šlapalo kiekio kraujyje sumažėjimą gali sukelti:
Įprasti karbamido rodikliai yra nuo 2,8 iki 7,5 mmol / l, o šlapime - 250–570 mmol / l. Kūdikis naujagimiams serume yra nuo 1,4 iki 4,3 mmol / l.
Kreatininas organizme atsiranda dėl kreatino metabolizmo - medžiagos, reikalingos keistis raumenų audiniais. Jis randamas beveik visuose kūno skysčiuose - krauju, šlapimu, prakaitu, tulžimi, smegenų skysčiu. Normaliomis sąlygomis jis nuolat gaminamas hepatocitais ir išsiskiria per inkstus.
Didelis karbamido ir kreatinino kiekis serume rodo, kad yra inkstų nepakankamumas. Tačiau pastaroji šioje patologinėje būklėje pakyla greičiau. Šių medžiagų matavimas padeda įvertinti glomerulų filtracijos būklę.
Kreatinino pakilimas gali įvykti tokiomis sąlygomis:
Kreatinino sumažėjimas pastebimas nėštumo metu, nevalgius, raumenų masės sumažėjimą, taip pat dėl distrofinių procesų.
Kreatinino nustatymas šlapime taip pat yra labai svarbus vertinant paciento būklę. Tai labai padidina galimybę įvertinti inkstų darbą. Jo norma šlapime yra:
Didelis kreatinino kiekis šlapime vadinamas kreatininurija ir yra:
Esant tokioms sąlygoms, lygiagrečiai sumažėja jo rodikliai kraujyje.
Siekiant išsiaiškinti inkstų nepakankamumo diagnozę, atliekamas Rebergo testas. Jis leidžia jums įvertinti kreatinino klirensą. Tai reiškia, kad skaičiuojama, kiek šios medžiagos rodoma per laiko vienetą. Tam reikia kasdien šlapimo analizės.
Kolekcijos metu pacientas įspėjo, kad negalite perkrauti sau fizinio krūvio, vartoti alkoholinius gėrimus ir mėsą. Vandens režimas yra normalus.
Šis metodas turi pranašumų, atsižvelgiant į didelį jautrumą, lyginant su įprastinėmis analizėmis. Tai padeda nustatyti pradinį inkstų nepakankamumo stadiją, o biocheminė kraujo analizė rodo filtracijos sumažėjimą, net jei šių organų funkcija sumažėja 50%.