Pratt 1 ir 2 pavyzdžiai

„Pratt“ testai naudojami diagnozuojant varikozinę apatinių galūnių ligą ir giliųjų venų priespaudą. Šiuo metu su ultragarsinių venų atsiradimu (duplex angioscanning), „Pratt“ mėginiai prarado aktualumą.

„Pratt“ bandymas 1

Ant apatinės kojos, esančios skrandžio raumenų srityje, padarykite ženklą su užrašu arba žymekliu. Šiuo metu išmatuokite kojos skersmenį. Gulint į viršų, kojos pakeliamos taip, kad sapeninės venos būtų ištuštintos, o ant kojų, iš apačios į viršų, nuo pirštų - elastingas tvarstis. Pacientas paprašomas vaikščioti nuo 7 iki 10 minučių. Skausmo atsiradimas apatinėse kojose ir apatinės kojos perimetro padidėjimas po to, kai pašalinamas tvarstis, rodo, kad yra galūnės giliųjų venų obstrukcija.

„Pratt“ testas 2

Didesnėje padėtyje iš apačios į viršų nuo kojos uždėkite guminį tvarstį. Viršutinėje šlaunies trečiajame krašte nustatykite žiedinį. Pacientas raginamas atsistoti, po to antroji guminė juosta yra apvyniota iš viršaus į apačią. Tuo pat metu pirmasis tvarsnelis pradeda atrodyti taip, kad tarp juostų išliktų 5-6 cm, o varikozinių venų atsiradimas šioje spragoje kalba apie nemokius perforantus.

Funkciniai bandymai

Pirmasis elementas apima:

1. Pavyzdys Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Šiam pacientui, kuris yra horizontalioje padėtyje, prašoma pakelti koją. Išstumdavo nuo kojų į šlaunikaulius, ištuština venus. Tada, įsišaknijus, didžioji sifeninė veną suspaudžiama žiupsneliu arba pirštu ir pacientui leidžiama stovėti. Turnyras pašalinamas ir gydytojas stebi sifoninių venų pasikeitimą.
2. Zondas Gakkenbruha - Sikara. Su juo specialistas kreipiasi į paciento, kuris prašo kosulio, veną. Su vožtuvų gedimu yra pastebimas kraujo spaudimas.
3. Schwarz-McKeling-Heyerdahl testas taip pat gali atskleisti vožtuvo gedimą. Vienos rankos pirštai turi būti dedami į išsiplėtusių venų plotą. Laisvosios rankos pirštu sukuriamos jerks tam tikroje didžiojo sielos venų srityje. Šiuo atveju ranka gali jaustis drebulys.

Komunikacinių venų metodai yra tokie:

1. Pratt-2 pavyzdys. Horizontalioje paciento galūnių tvarsčio padėtyje iš apačios į viršų su elastiniu tvarsčiu. Ant viršutinės šlaunies dedama turnyras, kuris suspaudžia paviršines venas. Po to, kai pacientui reikia stovėti, tvarstis palaipsniui pašalinamas iš viršaus į apačią, o po to - kitas tvarstis. Tarpu tarp dviejų tvarsčių atsiskleidžia nemokios komunikacinių venų dalys.
2. Barrow-Cooper-Shaneys tyrimas. Horizontalioje padėtyje pacientas raginamas pakelti koją ir uždėti tris kryptis: viršutinėje šlaunyje, virš kelio ir po kelio sąnario. Tuomet pacientas raginamas atsistoti. Su komunikacinių venų nepakankamumu atvirose erdvėse galima pastebėti patinusias venas.
3. „Fegan“ testas naudojamas aponeurozės defektų aptikimui, perforantų prasiskverbimo srityje. Vertikalioje padėtyje pažymėtos venos pažymėtos ant odos. Tada pacientas paprašys atsigulti ir pakelti koją. Gydytojas patepina galūnę ir nustato, ar yra defektas. Kai aptinkama skylė, jis užspaustas pirštu, pacientas atsistoja, o gydytojas pakaitomis atleidžia pirštus, nustatydamas, kur atsiranda perforantas.

Trečioji metodų grupė nustato giliųjų venų nuovargį:

1. Zondas Mayo - Pratt. Pacientas, esantis horizontalioje padėtyje, su kojomis link pirštų į viršutinę šlaunies trečiąją dalį, ir kniedėmis sukelia žiedą ir leidžia vaikščioti iki 20-30 minučių. Jei gilios venos yra neįveikiamos, atsiranda skausmo skausmai.
2. Delbe-Perthes testas. Viršutinėje trečiojoje paciento šlaunies dalyje vertikalioje padėtyje, po to, kai jis vaikšto 10 minučių, nustatykite žiedinį Gali būti, kad skausmas gali būti išlenktas, padidėja sielvarto venų užpildymas, arba jie gali nykti. Tyrimo rezultatas nustatys gydytoją.

Pratt mėginiai

Norint nustatyti kraujotakos gyvybingumą apatinių galūnių venose, atliekamas Pratt testas. Fiziniai metodai leidžia gydytojui apriboti įtariamų patologijų spektrą. Tačiau, siekiant nustatyti tikslią diagnozę, „Pratt“ testo rezultatai turi būti patvirtinti kitais instrumentiniais ir laboratoriniais metodais.

Bandymų indikacijos

Šis fizinių tyrimų metodas naudojamas tokioms patologijoms nustatyti:

• Varikozės Tai pasireiškia venų išplitimu dėl paveldimų patologijų, kenksmingų įpročių, sėdimo gyvenimo būdo ir kitų veiksnių.
• Tromboflebitas. Tai yra kraujo krešulių atsiradimas kojų venose, atsirandantis dėl kraujo krešulių susidarymo. Šiuo atveju venų sienos tampa uždegusios, o tai pasireiškia apatinių galūnių skausmu, jų paraudimu, patinimu ir nesugebėjimu vaikščioti.
• Gilių laivų trombozė kojose. Ši patologija atsiranda dėl padidėjusios trombozės, atsirandančios dėl ilgai trunkančio ligonių, kurių metabolizmas yra neveiksmingas, žmogaus organizmo pokyčių dėl nėštumo ar kitų fiziologinių procesų.

Metodų veislės

1. Blauzdos raumenų srityje įdėkite piktogramą su žymekliu apatinės kojos skersmeniui matuoti.
2. Pacientas atsistoja ant sofos ir pakelia bandymo pėdą. Kraujas teka iš sapeninių venų į dubenį.
3. Ant paciento pėdos pritvirtinamas elastingas tvarstis, kurį galima lengvai priveržti, apvyniojant koją į viršų.
4. Pacientas pakyla ir lėtai eina apylinkėse apie 10 minučių.
5. Bandymo tikslumas yra kartojamas kelis kartus.

Norėdami atlikti antrąjį tyrimo metodą, tvarsčiai turi būti sužeisti ant kojų priešinga kryptimi.

1. Pacientas dedamas ant sofos.
2. Guminė juosta žaizda ant kojų kojos nuo kojų pirštų į viršų iki sienos tarp apatinės ir vidurinės blauzdos dalies.
3. Paimkite antrą tvarstį ir iš viršaus į apačią pradėkite nuo šlaunies viršaus. Baigti žaizdų diržus ant sienos tarp vidurinės ir viršutinės kojos dalių. Tarp ritinių turėtų likti 5 cm atstumas.
4. Diržai pradeda lėtai atsipalaiduoti, stebėdami venų plexus su krauju užpildymo greitį ir pobūdį.
5. Technika turėtų būti pakartota kelis kartus, siekiant didesnio tikslumo.

„Pratt“ 2 mėginys taip pat vadinamas trimis žarnomis. Jis gali būti atliekamas naudojant 2 „Beer Rubber“ tvarsčius arba jų alternatyvas - 3 paprastus medicininius diržus.

Pratt rezultatai

Jei tyrimo metodika ir seka buvo teisingai atlikta, remiantis jo rezultatais pateikiama medicininė ataskaita. Bandymas laikomas teigiamu, kai, atlikus „Pratt“ mėginį 1, atsiranda skausmas blauzdose, o po to, kai tvarstis yra išgręžtas, padidėja jų perimetras. Šis rezultatas reiškia, kad pacientas turi apatinių galūnių kraujagyslių ligą. Jei diagnozę patvirtina laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, paskirkite gydymą. Senteninių venų kontūravimas tarp viršutinės ir apatinės tvarsčių per Pratt 2 testą rodo teigiamą rezultatą. Tai leidžia pacientui įtarti perforuojamų venų gedimą. Pacientui atliekami papildomi tyrimai ir paskirti vaistai ar chirurginis gydymas.

V. Apatinės galūnės veninė patologija

1. Funkciniai testai giliųjų venų atidumui, „Delbe-Perthes“ žygio bandymui ir „Pratt-1“ testui

2. Vožtuvų gedimo bandymai: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Komunikacinių venų nustatymo bandymas: „Pratt“, trijų žarnų tyrimas „Sheinis“.

BPH Funkciniai apatinių galūnių venų vožtuvų būklės tyrimai.

„Troyanova“ testas - „Trendelenburg“ ir „Hackenbruch“ bandymas leidžia įvertinti paviršinių venų vožtuvo aparato būklę.

Trojanovos testas - Trendelenburgas Pacientas, horizontalioje padėtyje, pakyla koją 45 ° kampu, gydytojas, nubrėžęs galūnę nuo kojos iki kniedės, ištuština odos išsiplėtusias paviršines venas. sapeninis venos kiaušinio įdubimas vietoje, kai jis patenka į šlaunikaulį, pacientas paprašomas stovėti.Paprastai kojos venų užpildymas nepasireiškia 15 sekundžių, o greitas kojų venų užpildymas iš apačios į viršų rodo kraujo tekėjimą iš Sklinda dėl jų vožtuvų nepakankamumo, o po to greitai pašalinkite žiedą (arba sustabdykite venų suspaudimą) Greitas šlaunų ir blauzdos venų užpildymas iš viršaus į apačią rodo styginio vožtuvo ir didžiųjų venų venų vožtuvų nepakankamumą.

Gakkenbruha testas Gydytojas gauna ovalo formos plunksną ant šlaunies - vietos, kur didžioji sielos vena patenka į šlaunikaulio veną ir paprašo paciento kosulį, kai stumiamasis vožtuvas yra nepakankamas, pirštai suvokia kraujo spaudimą (pozityvus kosulio spaudimo simptomas).

Siekiant įvertinti komunikacinių venų vožtuvų nuoseklumą, naudojamas Pratt-2 zondas, trijų žiupsnelis Shaneis testas arba Thalmann testas.

Pavyzdys Pratt 2. Pacientui, atsigulusiam po to, kai buvo ištuštintas pojūčių venos, nuo kojos, uždėkite guminį tvarstį, nuspaudžiant paviršines venas. Tada pirmasis (apatinis) tvarstis po ritės pašalina ritę, o viršutinė ranka apgaubia galą žemyn, kad tarp tvarsčių būtų 5-6 cm tarpas. nikantinės venos su negaliojančiais vožtuvais.

Trijų kaklo „Shane“ testas iš esmės yra ankstesnio bandymo pakeitimas, pacientas yra nugarėlė ir paprašytas pakelti koją, kaip ir Trojanovo - Trendelenburgo atveju. Pacientui siūloma atsistoti. Greitas venų užpildymas ant bet kurios galūnės dalies, kurią riboja ryšuliai, rodo, kad šiame segmente yra komunikacinių venų su negaliojančiais vožtuvais. Apatinės kojos mazgai rodo, kad tokių kraujagyslių yra žemiau žiedo, o apatinę koją (kai bandymas kartojamas), jų vietą galima tiksliau nustatyti.

Talmano pavyzdys - „Shaneys“ mėginio modifikacija. Vietoj trijų diržų naudojamas vienas ilgas (2–3 m) dirželis iš minkšto gumos vamzdžio, kuris ant kojų spiralėje yra iš apačios į viršų, atstumas tarp diržų apsisukimų yra 5–6 cm. plotas tarp apsisukimų rodo, kad šioje erdvėje yra nemokus vožtuvas.

Idėja apie giliųjų venų nuovargį suteikiama žygiuojantį Delbe-Perthes testą ir Pratt-1 testą.

„Delbe“ žygio bandymas - Pertesa. Pacientas, stovintis padėtyje, kai poodinės venos yra užpildytos iki maksimalios, yra po kelio sąnario su žiediniu, kuris spaudžia tik paviršines venas, o tada paprašo paciento vaikščioti ar žygiuoti 5–10 minučių. ant kojų mazgų nukrenta, o tai reiškia, kad gilios venos yra nepriekaištingos, o po pėsčiųjų venos ištuštėja, jų įtampa nesumažėja, tada bandymo rezultatas turi būti kruopščiai įvertintas, nes jis ne visada rodo giliųjų venų užsikirtimą Ir gali būti priklausomas nuo neteisingą holdingo pavyzdžių (suspaudimo giliosiose venose pernelyg stora Tourniquet), iš paviršinių venų prieinamumas SHARP sklerozė, užkirsti kelią jų spadenie stenok.Probu būti pakartotas.

Pratt-1 testas. Po to, kai išmatuota apatinės kojos perimetras (reikia pažymėti, kad reikia iš naujo matuoti tą patį lygį), pacientas turi būti ant nugaros ir juos palaidoti palei veną, ištuština juos iš kraujo. Tada pacientui siūloma vaikščioti 10 minučių, o skausmas gastrocnemio raumenyse rodo giliųjų venų užsikimšimą, o pėdos apskritimo padidėjimas po vaikščiojimo, o pakartotinis matavimas patvirtina šią prielaidą.

Perforuojamų venų su nemokiais vožtuvais lokalizavimas kartais gali būti nustatomas aponeurozės pleiskanojimo defektais, per kuriuos jie perforuojami, o vožtuvų gedimo instrumentinis įvertinimas yra tikslesnis nei pirmiau išvardyti mėginiai.

Apatinės galūnės venų varikozės

Apatinių galūnių varikozinės venos - paviršinių venų išplitimas kartu su vožtuvų gedimu ir sutrikusi kraujo tekėjimu. Pirminė varikozės išsiplėtimas siejamas su silpnumu arba funkciniais sutrikimais venoje. Nėštumas, nutukimas, ilgas lauko vietos nustatymas, įgimtas jungiamojo audinio silpnumas, nešioti kojines su kietomis elastinėmis juostomis prisideda prie ligos vystymosi. Antrinis varikozės išsiplėtimas atsiranda dėl sumažėjusio venų nutekėjimo, pvz., Postromboflebitinio sindromo, giliųjų venų vožtuvų, navikų ir sužalojimų nemokumo.

Galūnių veninės cirkuliacijos fiziologija

Venų kraujo tekėjimą į širdį užtikrina kojų ir šlaunų raumenų susitraukimas (raumenų siurblys) ir arterijų pulsacija. Susilpnėjus kojos ir šlaunų raumenims yra gilių galūnių venų suspaudimas, o kraujas iš jų patenka į proksimalinę galūnę ir dubens veną. Gerai nustatyti komunikacinių venų vožtuvai neleidžia kraujui patekti į paviršinio venų sistemą. Kai raumenys yra atsipalaidavę, su sąlyga, kad giliųjų venų vožtuvai negrąžina kraujo iš dubens venų, kraujo teka iš paviršinės sistemos į gilias venas per ryšį palaikančias venas ir kojų raumenų sistemą. Su venų varikoze, padidėjęs spaudimas venose sukelia komunikacinių venų vožtuvų nepakankamumą, todėl raumenų susitraukimų metu kraujas aukšto slėgio metu teka iš gilios sistemos į paviršių. Yra vietinė veninė hipertenzija, kuri yra ryškesnė apatinėje kojos trečiojoje dalyje, kur komunikacinės venos yra galingiausios. Padidėjęs paviršinių venų spaudimas lemia jų išplitimą. Tuo pačiu metu padidėjęs mikrocirkuliacijos venų sekcijos spaudimas lemia edemos atsiradimą ir raudonųjų kraujo kūnelių diapedezę (pailgėjusį spaudimą padidina odos indukciją ir pigmentaciją), taip pat arterioveninių šunų atidarymą. Tai sukelia didelį kraujotakos sumažėjimą kapiliaruose, perfuzijos sumažėjimą, audinių hipoksiją ir opų atsiradimą.

Simptomai

Pagrindinis simptomas ligos pradžioje yra venų varikozė; kompensuojant venų cirkuliaciją, kiti skundai gali būti ne. Kai liga progresuoja, atsiranda nuovargis, kojų jausmas, distiliacija, mėšlungis veršelių raumenyse, ypač vakare ir kartais naktį, parestezija. Edema dažniausiai pasireiškia vakare, ypač po ilgo buvimo, po nakties poilsio, edema visiškai išnyksta. Laikui bėgant, kartu su venų varikoze, atsiranda trofinių sutrikimų, dažniau lokalizuotų ant kojos apatinio trečdalio vidinio paviršiaus: sukietėjimas, pigmentacija, dermatitas, tada trofinė opa, kurią sunku gydyti.

Diagnozė nustatoma remiantis skundais, ligos anamneze, galūnės tyrimu ir funkcinių tyrimų atlikimu. Funkcinio tyrimo tikslas: išskirti antrines venų varikozes, nustatyti likusios didžiosios sielos venos vožtuvo gedimą, nustatyti ryšių venų funkcinę būklę, nustatyti giliųjų venų sistemos nuovargį.

Paviršinės sistemos vožtuvo aparato būklę galima vertinti Troyanov-Trendelenburg ir Gackenbruch testais.

Trojanovo simptomas - Trendelenburg

Horizontalioje padėtyje pacientas pakelia gerklės kojų; po paviršinės veninės sistemos sunaikinimo, chirurgas nuspaudžia didelę sifoninę veną jos gilaus įtekėjimo vietoje. Pacientas pakyla. Atlaisvinus ranką, esant poilsio vožtuvui, pastebima ryški atvirkštinė kraujo banga.

Gackkenbrucho simptomas

Paciento vertikalioje padėtyje chirurgas įneša rankas ant varikozinių mazgų ir prašo paciento kosulys - su vožtuvų nemokumu, ranka jaučia kraujo spaudimą.

Ryšių venų ir jų vožtuvų būklė vertinama naudojant „Pratt-2“ testą ir trijų žarnų „Shaneis“ testą.

Pratt-2 pavyzdys

Pacientas slypi; ištuštinus paviršines venas, ant apatinės kojos ir apatinės šlaunies trečdalio pacientui taikomas elastingas tvarstis. Po pupartų raiščiu (5-6 cm virš jau įvestų tvarsčių turo) įvedama antrojo elastinio tvarsčio kelionė. Pacientas pakyla. Atleidus pirmojo tvarsčio turą, nedelsiant nustatykite antrą kartą, atstumas tarp tvarsčių išlieka pastovus 5-6 cm, o komunikacinių venų lokalizavimo vietoje su prastais vožtuvais, pašalinus pirmojo tvarsčio turą, atsiranda varikozinės venų.

„Shine“ trijų kojų testas

Jis gaminamas beveik tokiu pačiu būdu, tačiau su 3 diržais, kurių lygį galima uždėti. Pakilus pacientui, perduodamų venų nemokių vožtuvų zona nustatoma pagal varikozinių mazgų atsiradimą.

Komunikacinių venų lokalizacija gali būti nustatoma pagal palpaciją, vožtuvo gedimo atveju komunikacinė vena išsiplėtė ir išplečia paviršinę fasciją, kurioje kartais galima rasti defektą.

Giliųjų venų pralaidumas nustatomas naudojant „Delbe-Perthes“ testą: paciento diržai dedami ant šlaunies vertikalioje padėtyje, po to pacientas eina 30 sekundžių. Išsiplėtus giluminėms venoms, mažėja arba sumažėja varikozinių mazgų įtampa.

Klinikiniame ir funkciniame tyrime, netgi tarp patyrusių specialistų, galima nustatyti klaidingą giliųjų venų sklaidos diagnozę (beveik 15%). Todėl, kai kyla abejonių dėl giliųjų venų, ypač trofinių sutrikimų, pasireiškia flebografija.

Varikozinių venų komplikacijos: ūminis tromboflebitas, varikozinio mazgo plyšimas su kraujavimu, lėtinis venų nepakankamumas su trofinėmis opomis.

Varikozinių venų etapai

• I etapas - be skundų, tik kosmetiniai pažeidimai;
• II etapas - sunkumo, plitimo, mėšlungio jausmas, parestezijos;
• III etapas - siūlai, plitimo pojūtis, odos ir poodinio audinio sukietėjimas, pigmentacija;
• IV etapas - opa.

Gydymas

Konservatyvų gydymą sudaro elastingos kojinės ar tvarsčiai. Vaistas skiriamas venų vėžėms nėščioms moterims, nes po gimdymo jis gali išnykti arba sumažinti. Konservatyvus gydymas taip pat atliekamas, kai pacientas atsisako operacijos. Remiantis indikacijomis, galima įtraukti vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją (venorutoną), padidinti kapiliarinį atsparumą (vitaminas C), dezagregantus (salicilo rūgšties preparatus), diuretikus. Skleroterapija, kaip nepriklausomas gydymo metodas, retai naudojama, nes ji dažnai sukelia ligos atkrytį. Skleroterapija yra skirta sergant sifeninės venų šonines šakas, taip pat retikulinėms venų venų formoms. Skleroterapijos komplikacijos: galūnių giliųjų venų tromboflebitas, odos nekrozė ir poodinis audinys po paraveninio vaisto vartojimo.

Chirurginis gydymas susideda iš didelio sapeninio venos pririšimo į jos įplaukas į gilų (operacija Troyanova-Trendelenburg), varikozinių venų išskyrimą ir nemokių komunikacinių venų pririšimą. Po operacijos galūnė yra sujungta 4-6 savaites su elastiniu tvarsčiu. Su segmentinėmis varikozinėmis venomis yra priimtinas dalinis venų šalinimas.

Funkciniai venų varikozės tyrimai

Dvipusio ultragarsinio skenavimo išvaizda iš esmės pakeitė funkcinių testų atlikimą įtariamų varikozinių venų atvejais. Pakopiniai bandymai, trijų gagų, kosulio ir Valsavy mėginiai nereikalauja sudėtingos įrangos, juos atlieka chirurgas atliekant fizinę apžiūrą.

Funkcinių testų esmė ir paskirtis sergantiems varikoze

Funkcinių testų esmė yra įvertinti normalią hemodinamiką, kuri leidžia daryti išvadą apie problemos vietą ir šaltinį. Perforuojamų venų nekompetencija lemia hidrodinaminio slėgio padidėjimą. Paprastai giliųjų venų ištuštėjimas vyksta po apatinės kojos raumenų siurblio. Jei perforatoriaus vožtuvai yra nepriekaištingi, gilaus venų sistemoje sukurtas slėgis perduodamas į paviršines venas. Visi funkciniai bandymai tiria venų sistemos atsaką į apkrovą:

• numatoma pradinė būsena vizualiai;
• palyginti su rezultatu po bandymo.

Gauti duomenys leidžia greitai atlikti diagnozę, patikrinti gydymo veiksmingumą.

Varikozinių venų mėginiai skirstomi į tris kategorijas, priklausomai nuo tiriamos veninės sistemos komponento:

1. Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz mėginiai - nustatyti paviršinių tinklų vožtuvų būklę.
2. Pavyzdžiai Gakkenbruha, Talman, antrasis iš Pratt ir iš Sheinis pakinktų - įvertina perforuojančių venų gyvybingumą.
3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes testas - nukreiptas į gilias venas.

Kiekvienas testas, pavyzdžiui, žygiavimas, įvertina paviršinių venų reakciją į skirtingas situacijas - suspaudimą, suspaudimą, fizinį krūvį.

Valsalva manevras

Valsalva manevras yra ypatingas kvėpavimo būdas, naudojamas diagnozuoti anomalijas autonominėje nervų sistemoje ir atkurti normalų širdies ritmą. Paskyrimą pavadino italų gydytojas XVII a. Gydytojas Antonia Maria Valsalva. Manoma, kad jums reikia iškvėpti, kai blokuoja kvėpavimo takus. Supaprastinta manevro versija naudojama norint subalansuoti spaudimą ausyse, kad būtų pašalintos perkrovos.

Valsalvos manevro hemodinamika

Priverstinio pasibaigimo metu, kai uždarytas glottis, pasikeičia intratakalinis slėgis, turintis įtakos venų grįžtamumui, širdies veikimui, kraujo spaudimui ir širdies ritmui.

Pirmuoju valsalvos manevro etapu intratakalinis (intrapleuralinis) spaudimas tampa teigiamas dėl krūtinės organų suspaudimo, kai krūtinė yra suspausta. Padidinamas širdies, kraujagyslių ir širdies kamerų išorinis suspaudimas, mažinantis sienos spaudimą. Venų suspaudimą lydi padidėjusio dešiniojo prieširdžio slėgio padidėjimas, kuris neleidžia grįžti į krūtinę.

Sumažinus venų grįžimą širdies kamerų suspaudimo metu, sumažėja išankstinis apkrovimas, atsižvelgiant į didelį slėgį kameros viduje. Pagal Frank-Starling įstatymą širdies galia sumažėja. Aorta yra suspausta ir padidėja slėgis inde. Tačiau antrajame bandymo etape aortos išsiskyrimas atkuriamas dėl širdies galios sumažėjimo. Baroreceptorių veikimo metu širdies susitraukimų dažnis pasikeičia: pirmajame etape jis sumažėja dėl padidėjusio slėgio aortoje, o antroje - padidėja.

Atkūrus kvėpavimą, aortos slėgis trumpam sumažėja, kai išnyksta išorinio atsiradimo jėga. Širdies refleksyviai pradeda įveikti greičiau - tai trečiasis etapas. Aortos slėgis didėja, padidėja širdies tūris, o pulso greitis vėl sulėtėja - ketvirtasis etapas. Aortos slėgis didėja dėl poveikio baroreceptoriams dėl padidėjusio atsparumo kraujagyslėms.

Tokie pokyčiai visada atsiranda, kai žmogus bando iškvėpti su sutartiniais pilvo raumenimis arba refleksyviai sulaiko kvėpavimą, įtampą, kai eina į tualetą ir pakelia svorius.

Mėginių naudojimas sergantiems varikoze

Valsava vartojama klinikinėje medicinoje, kad būtų galima įvertinti venų grįžtamąjį poveikį varikocelei, pilvo išvaržai ir giliųjų venų trombozei. Bandymas naudojamas be CT ir MRI tyrimų.

Kad varikozinės venos padidintų intratakalinį spaudimą, norint užkirsti kelią venų kraujo nutekėjimui iš apatinės vena cava apatinės dalies. Atstumas atskleidžia vožtuvų nenuoseklumą - kraujo refliuksą, kurį užregistruoja ultragarsinis jutiklis. Įkvėpus sumažėja venų kraujotakos išsiskyrimas, įtampa veda į nutraukimą, o iškvėpimas padidina kraujo kilimą į širdį.

Laivų skersmuo Valsavos manevro metu padidėja 50%, o vožtuvo nepakankamumo atveju padidėja slėgis ir atskleidžia kraujo grąžinimą. Jei vožtuvai yra nuoseklūs, mėginys yra neigiamas. Panašiai, galite palpuoti sapeninę veną. Kai atsiranda banga, daroma išvada apie perforavimo ar giliųjų venų nesėkmę.

Naudojant ultragarsinį zondą, aptinkamas patologinis refliuksas, kurio trukmė yra ilgesnė nei 0,5 sekundės. Manevras naudojamas įvertinti sapenofemoralinę anastomozę, priartinę didžiojo sielos ir bendros šlaunies veną.

Ne visada įmanoma naudoti įtempimą. Bandymas neveikia su silpnu pilvo raumenų tonu, per dideliu svoriu, taip pat ir esant diafragminiam kvėpavimui (gimdos kaklelio regiono problema). Mėginys modifikuojamas: kai jutiklis yra sumontuotas vožtuvo vietoje, atliekamas priverstinis iškvėpimas, tuo pačiu metu spaudžiant gydytoją ant pilvo sienelės.

Schwartz testas

Schwarzo testą Prancūzijos chirurgas apibūdino XIX a. Antroje pusėje. Padeda įvertinti ilgų ir trumpų venos venų vožtuvų būklę. Pacientas yra stovinčioje padėtyje, kad mazgai būtų ištempti. Atliekant bandymą, dešiniosios rankos pirštai dedami palei ilgą sapeno veną proksimaliame šlaunies regione, kur atsiranda ryšys su giliu šlaunikaulio venu. Tada, šiek tiek išjudindami mazgus, koją žemyn su kairia ranka. Jei žnyplės jaučiamos dešine ranka, tada vožtuvo gedimas yra fiksuotas.

Bandymas gali būti atliekamas kitu būdu: dešiniosios pirštų pirštai spaudžiami išsiplėtę venai proksimalinėje šlaunies dalyje, o kairė ranka apatinės kojos venoms nustatyti. Jei impulsas yra perduodamas ir su kiekviena spauda nuspaudžiamas kairia ranka, tai patvirtina vožtuvų nekompetenciją. Esant normaliam vožtuvo valdymui, stūmimas bus jaučiamas tik kitame vožtuve, nes tarp jų yra ribinis venų liumenas. Kartais sunku aptikti padidėjusį veną viršutinėje šlaunyje, todėl bandymas ne visada tinka pacientams, kuriems yra antsvoris ar gilus kraujagyslių išdėstymas.

Galite naudoti McKeling ir Heyerdal pasiūlytą pasirinkimo variantą. Vykdyti stūmimo judesius ovalios fosos zonoje ir, kita vertus, išklausyti juos virš blauzdikaulio.

„Schwarz“ mėginys nesusijęs su tos pačios rūšies formule, susijusia su galutinio šlapimo kiekio nustatymu - apie 1,5 litrų arba 1 ml / min. Apskaičiuotas reabsorbcijos greitis tubulėse, kuriose iki 99% pirminės medžiagos absorbuojama į kraują. Kamuoliai filtruojami iki 180 litrų per dieną. GFR (glomerulų filtravimas) arba kreatinino klirensas apskaičiuojamas pagal Schwartz formulę. Inkstų perfuzija sutrikusi per hiperaldosteronizmą, padidėjusi renino gamyba per naujagimio hipoksiją.

„Delbe Perthes Marching Trial“

„Perthes“ bandymas yra fizinės apžiūros metodas, turintis žiedą ant proksimalios kojos dalies. Pacientas dedamas ant sofos, kad užpildytų indus, ir ištraukiami tik paviršiniai venai. Kadangi slėgis neturėtų būti per stiprus. Tada jis paprašys vaikščioti 5 minutes arba pakilti ant kojinių. Bandomasis bandymas apima raumenų siurblio įjungimą į tuščias paviršiaus linijas. Esant obstrukcijai (trombozei ar refliuksui) giliųjų venų sistemoje, skrandžio-raumenų siurblio aktyvavimas sukelia paradoksalią paviršinio veninės sistemos užpildymą. Norėdami patikrinti rezultatą, pacientas yra ant nugaros, o tada pakelkite koją. Jei po keleto sekundžių distališkai prie diržų nutolusios varikomos, būtina atlikti giliųjų venų tyrimą.

„Delbe-Perthes“ žygio bandymą apklausia daugelis ekspertų, nes jis gali sukelti klaidingą neigiamą rezultatą, kai diržai tiek žemiau, tiek virš blokavimo taško. Užsikimšus perforuojančioms venoms, atsiranda klaidingas teigiamas rezultatas.

Nosies ir pirštų testas

Tarp testų, nosies testas naudojamas neurologijoje, yra koordinavimas. Jis lemia smegenų patologiją ir nenaudojamas varikozinėms venoms. Mėginys siūlo paliesti nosies viršūnę, kai jūsų akys uždarytos ranka.

Pavyzdys Troyanov-Trendelenburg

Tyrimo metu chirurgas pažymi, kad galūnėse yra padidėjusių venų, tada atliekamas Troyanova-Trendelenburg testas. Pacientas atsiduria ant nugaros, o jo kojos pakyla iki 60 laipsnių. Gydytojas ištuština venų varikozes, driekdamas distalinį iki proksimalinio galo. Aplink šlaunį yra pakinktai. Tuomet pacientas raginamas atsistoti.

Rezultatai lyginami po 30 sekundžių:

• Nulinis bandymas - 30 sekundžių su greitaisiais žiedais skubus venų užpildymas ir po jo pašalinimo giliųjų, perforuojamų ir paviršinių venų vožtuvai yra kompetentingi.
• Teigiamas testas - venos išnyksta tik po to, kai išimamas žiedas, o tai reiškia, kad viršutinių venų vožtuvai yra nekompetentingi.
• Dvigubi teigiami venai išlieka patinusios tiek su laidu, tiek po jo pašalinimo, o tai reiškia giliųjų ir perforuojančių indų vožtuvų disfunkciją paviršiniuose induose.
• Neigiamas bandymas - gilus ir perforuojantis vožtuvo nepakankamumas yra fiksuotas, jei veną greitai užpildo kraujas per 30 sekundžių, o nuėmus žiedinį lakštą, padidėja užimtumas. Tačiau užpildymas po 30 sekundžių, kai diržai dedami, nenurodo perforavimo indų kompetencijos.

Kuo daugiau trūksta paviršinių venų, tuo greičiau jie užpildo kraują per žiedinę plokštelę. Apskaičiuokite žlugimo ir poodinių indų didėjimo greitį.

Pratt mėginys

Yra keletas testavimo galimybių. Paprasčiausias iš jų yra tas, kad pacientas, sėdintis ant nugaros, lenkia koją ant kelio, abiem rankomis užsikimšdamas apatinę koją ir priartinančioje skiltyje paspaudus poplitinę veną. Skausmo atsiradimas rodo giliųjų venų trombozę.

Antrasis Mayo-Pratt testo variantas atliekamas su geru arteriniu pralaidumu, jei jaučiamas pėdos pėdsakas. Pacientas atsiduria ant nugaros, pakelia koją, ištuština veną. Palaidos užtepimas yra šalia griovelio, nuspaudus paviršinius laivus. Pacientas važiuoja su fiksavimu 30–40 minučių. Kai skausmas atsiranda veršelių srityje, diagnozuojama obstrukcija.

Trečiasis bandymo variantas - „Pratt-2“ taip pat atliekamas įdėmiai. Venos ištuštinamos pakeliant koją. Elastinis tvarstis nuo kojų padengiamas kojomis, tada priveržkite žiedinį.

Pacientas pakyla. Gydytojas pasitraukia dar vieną tvarstį tiesiai po žiedu, o antrosios vienybės. Tvarsčiai pakeičia vienas kitą į distalinę kojos dalį. Tarp jų tarpas pasiekia 5-6 cm, kad matytųsi varikozinių mazgų pokyčiai. Pripildymo metu perforavimo vožtuvo vožtuvai sugedę.

Gakkenbrucho testas

„Gackenbruch-Sikar“ testas arba kosulio tyrimas susideda iš diafragmos aktyvumo, kurio atsipalaidavimas skirtas venų nutekėjimui sustiprinti. Gydytojas deda ranką ant sapheno-femoralinės fistulės, kur baigiasi galvos smegenų venai. Pacientas raginamas kelis kartus kosulėti, kad gydytojas išgirstų pulsacijos atsiradimą. Padidėjęs vidinis pilvo spaudimas veikia žemesnę vena cava. Jei po pirštų buvo stumiama, tai rodo, kad vožtuvas sujungia didelius siauninius ir gilius šlaunikaulius.

Shane testas

Trijų milžiniškų bandymų, vadinamų „Sheynis testu“, bandymas atliekamas linkę. Mes tiriame perforuojančių venų būklę, kuri suteikia iš išorinių laivų nutekėjimą į gilius. Naudojamos trys sruogos, kurios yra viršutinės dalies viduryje ir ant kelio. Pacientas raginamas atsistoti. Jei venos išsitraukia žemiau viršutinio žiedo ar virš jo, kas pakaitomis pašalinama iš apačios, tai rodo tam tikros sekcijos vožtuvo nepakankamumą.

Aleksejevo testas

1966 m. Buvo pasiūlyta pirmoji Aleksejevo-Bogdazarano testo versija, naudojant laivą įkrovos forma. Bakas, įrengtas viršutinės dalies čiaupu, yra pripildytas vandeniu, kurio temperatūra yra ne didesnė kaip 34 laipsniai. Pirma, pacientas yra uždėtas ir paprašytas pakelti kojas, kad būtų išlaisvintos kraujagyslės. Tada, įdubos sluoksnio lygiu, naudojamas virvė arba tvarstis. Pacientas koją įdeda į indą, o tai lemia vandens svorį. Per maišytuvą tekančio skysčio tūris matuojamas gradiento indu šalia jo. Gydytojas pašalina žiedinę lizdą, leidžiantį kraujyje užpildyti kraujagysles, o tai padidina kojos tūrį. 15 sekundžių iš laivo teka daugiau skysčio. Šis metodas leidžia įvertinti arterinę veną. Po 20 minučių pakartokite tą pačią procedūrą, naudodami kraujo spaudimo rankogalį, kurio slėgis yra 70 mm Hg. Panašius 15 sekundžių nustatykite arterijos srautą. Skirtumas tarp dviejų rodiklių vadinamas retrogradiniu venų užpildymo tūriu. Užpildymo norma apskaičiuojama dalijant tūrį 15 sekundžių. Toliau nustatykite vožtuvo gedimo laipsnį pagal lentelę:

• pirmasis - 11–30 ml tūrio ir 0,7–2 ml / s;
• antra, 30–90 ml ir 2–5 ml / s;
• trečiasis - daugiau nei 90 ml ir daugiau kaip 6 ml / sek.

Svarbu! Aleksejevo testas atliekamas tik po teigiamo „Troyanov-Trepdelenburg“ testo.

Kita Aleksejevo testo versija prasideda nuo kūno temperatūros matavimo tarp snukio ir kojų priekinės dalies. Tada pacientas eina. Jei skausmas nepasireiškia, vaikščioti tęsiasi tol, kol bus padengtas 2000 m atstumas. Paprastai pacientai, turintys ikrų trombozę, pradeda pakenkti po 300–500 metrų. Pakartotinis matavimas:

• temperatūros padidėjimas 1,8–1,9 laipsnio rodo sveikatą;
• temperatūros sumažėjimas 1-2 laipsniais - rodo, kad kraujotaką pažeidė.

Šis mėginio variantas lemia kraujotakos užtikrinimo gyvybingumą trombozės metu.

Lobelin Firt-Hyzhal testas

Lobelino tyrimas yra alkaloido (lobelino hidrochlorido) įvedimas į veną. Medžiaga veikia karotidinių glomerulų N-cholino receptorius, sukelia kvėpavimo centro sužadinimą. Iki kojų apvyniojimo elastingas tvarstis, blokuojantis kraujo tekėjimą per paviršines venas. Medžiaga švirkščiama 1 mg / 10 kg paciento svorio. Jei vaistas po 45 sekundžių nesukelia kosulio, pacientas paprašomas vaikščioti ir vėl palaukti 45 sekundes. Veislės laikomos neįveikiamomis, jei loberinas nesikelia į širdies indus. Jei po to, kai nuimsite tvarsčius, kosulys atsiranda į viršų, diagnozė patvirtinama.

Kuyanova pirštų testas

Pacientas stovi, gydytojas išspaudžia išsiplėtusią didelę sietinę veną. Neišplėšdamas pirštų, jis paprašo paciento atsigulti ant sofos, kai jo kojos pakeltos 60-80 laipsnių. Jei gilios venos yra neįveikiamos, tada kraujas greitai išskiria sielos veną. Yra griovelis, tarsi spaudžiant odą.

Ivanova testas

Pacientas atsiduria ant nugaros, kojos pakeliamos, kad atleistų paviršines venas. Gydytojas nustato kompensacijos kampą tarp sofos paviršiaus ir pakeltos kojos. Pacientas paprašomas atsistoti, laukdamas, kol venai užpildys kraują. Tada vidurinė trečdalis šlaunies yra susieta su pynimu. Pacientas vėl atsistoja ant sofos, pakelia koją į kompensacijos kampą. Venos pradeda lūžti. Jei jie greitai žlugs, giliųjų laivų tinkamumas yra geras. Jei pralaidumas yra sulūžęs, venai išnyks.

Kiti varikozinių venų diagnozavimo tyrimai

Yra ir kitų pavyzdžių pakeitimų. „Myers“ testas apima didžiosios sielos venos griebimą ir spaudimą į vidurinę šlaunies kondiliją su viena gydytojo ranka. Tuo pačiu metu antroji ranka yra įsišaknijusi, arba apatinėje kojoje. Smūgis į venus, esančius virš ir žemiau. Kraujo srauto stiprumas vertinamas pagal vožtuvų būklę ir indų burną. Mayo dinamiškas testas - tai diržo įvedimas į kirkšnių lygį ir kojos pririšimas prie kojos. Kai važiuojate 30 minučių, pasireiškė skausmas, rodantis, kad laivai yra užsikimšę. „Morner-Oxner“ testas taip pat reiškia, kad vaikščioti, tačiau skirtingose ​​vietose - trijų krypčių: šlaunies viršuje, viduryje ir apačioje. Taigi galite nurodyti sritį su nemokiais perforavimo ir giluminiais venais.

Tačiau ultragarsinis dvipusis skenavimas, kontrastinių medžiagų naudojimas ir spalvų kartografavimas venų refliukso, trombozės ir venų venų nustatymui yra pagrindinis diagnostikos metodas.

Apatinių galūnių venų varikozės (tęsinys)

Pratt-2 pavyzdys

Pacientui, gulint po to, kai buvo ištuštintos sielos venų kojos, pradedant nuo pėdos, užklijuokite guminį tvarstį, kuris spaudžia paviršines venas. Ant šlaunikaulio, esančio po įdubos sluoksniu, nustatykite žiedinę. Po to, kai pacientas atsistoja, pradedamas naudoti antrasis guminis tvarstis po juosta. Tada pirmasis (apatinis) tvarstis po ritės pašalina ritę, o viršutinė ranka yra apvyniota aplink galą žemyn, kad tarp tvarsčių būtų 5-6 cm tarpas. Sparčiai užpildant varikozinius mazgus be juostos, matyti, kad yra ryšių venų su nesuderinamais vožtuvais.

„Shine“ trijų kojų testas

Iš esmės ankstesnio mėginio keitimas. Pacientas dedamas ant nugaros ir paprašytas pakelti koją, kaip ir Trojanovo-Trendelenburgo teisme. Po poodinės venos nuleidimo yra trys kryptys: viršutinėje šlaunies trečiojoje dalyje (netoli inguinalinės dalies), šlaunies viduryje ir tiesiai po keliu. Pacientui siūloma atsistoti. Greitas venų užpildymas bet kurioje krašto dalyje, kurią riboja diržai, rodo komunikacinių venų buvimą su nekompetentingais vožtuvais šiame segmente. Greitasis varikozinių mazgų pripildymas apatinėje kojoje rodo, kad yra tokių venų, esančių žemiau diržų. Perkeliant turnyrą žemyn blauzdoje (kai mėginys kartojamas), jų vietą galima tiksliau nustatyti.

„Talman“ pavyzdys

Shaneys mėginio modifikavimas. Vietoj trijų diržų naudokite vieną ilgą (2-3 m) diržą iš minkšto guminio vamzdžio, kuris iš apačios į apačią įkeliamas į koją spirale; atstumas tarp diržų apsisukimų yra 5-6 cm, o venų užpildymas bet kurioje srityje tarp apsisukimų rodo komunikacinę veną šioje erdvėje su nemokiais vožtuvais.

Žygiuojantis „Delbe-Perthes“ testas ir „Pratt-1“ testas suteikia galimybę susipažinti su giliu venu.

Delbe-Perthes žygio bandymas

Pacientas, esantis stovinčioje padėtyje, kai maksimaliai užpildomos sielos, yra pritvirtintas žiedu po kelio sąnariu, kuris spaudžia tik paviršines venas. Tada paprašykite paciento vaikščioti ar žygiuoti 5-10 minučių. Jei tuo pačiu metu poodinės venos ir varikoziniai mazgai nuleidžiami žemyn, tada gilios venos yra tinkamos. Jei po vaikščiojimo venos nepraeina, jų įtempimas nesumažėja, tyrimo rezultatas turi būti kruopščiai įvertintas, nes jis ne visada rodo giliųjų venų užsikimšimą, bet gali priklausyti nuo netinkamo testo (giliųjų venų suspaudimas pernelyg įtemptu ryšiu), aštrių paviršinių venų sklerozė, neleidžianti jų sienoms žlugti. Mėginys turėtų būti kartojamas.

Pratt-1 pavyzdys

Išmatavus kojos apskritimą (reikia pažymėti, kad norint iš naujo matuoti tą patį lygį), pacientas yra dedamas ant nugaros ir glostantis palei veną ištuština juos iš kraujo. Ant kojos dedamas elastingas tvarstis (pradedant nuo apačios), siekiant patikimai išspausti sapenines venas. Tada pacientui siūloma vaikščioti 10 minučių. Skausmo atsiradimas veršelių raumenyse rodo giliųjų venų užsikimšimą. Ši prielaida patvirtinama apatinės kojos perimetro padidėjimas po pėsčiomis su pakartotiniais matavimais.

Perforuojamų venų su negaliojančiais vožtuvais lokalizavimą kartais galima nustatyti aponeurozės pūslėmis, per kurias jie perforuoja fasciją. Vožtuvo gedimo instrumentinis įvertinimas yra tikslesnis nei pirmiau minėti mėginiai.

Nesudėtingoms venų varikozėms nereikia naudoti instrumentinių diagnostinių metodų. Duplex skenavimas kartais atliekamas siekiant nustatyti tikslią perforuojamų venų lokalizaciją, nustatyti spalvos kodo veno venų refliuksą. Jei vožtuvai yra nepakankami, jų vožtuvai nebegali visiškai užsidaryti, kai atliekami „Valsalva“ bandymai arba suspaudimo bandymai. Vožtuvų nepakankamumas sukelia veno veną. Šiuo metodu galima registruoti atvirkštinį kraujo srautą per nemokamus vožtuvo sklendes. Antegrade srautas paprastai yra mėlynas, retrogradinis - raudonas.

Gydymas varikoze

Gydant varikozes yra keletas būdų.

Konservatyvus gydymas

Tai dažniausiai skiriama pacientams, sergantiems bendrosios būklės operacijų kontraindikacijomis, pacientais, kurių kraujagyslių sklendės yra nepakankamos, su nedideliu venų išplitimu, dėl to, kad chirurginis gydymas yra nedidelis. Konservatyvus gydymas skirtas užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Tokiais atvejais pacientams rekomenduojama pažaboti pažeistą galūnę su elastingu tvarsčiu arba dėvėti elastingas kojines, periodiškai suteikti kojoms aukštą padėtį, atlikti specialias pratimus pėdoms ir kojoms (lankstymas ir pailgėjimas kulkšnies ir kelio sąnariuose), siekiant suaktyvinti raumenų veną. Išplečiant mažas šakas, galite naudoti skleroterapiją. Kategoriškai draudžiama naudoti įvairius tualeto reikmenis, kurie priveržia klubus ar kojas ir trukdo venų kraujotakai.

Elastinis suspaudimas

Pagreitina ir stiprina kraujotaką giluminėse venose, sumažina kraujo kiekį poodinėse venose, neleidžia susidaryti edemai, pagerina mikrocirkuliaciją, padeda normalizuoti medžiagų apykaitos procesus audiniuose. Svarbu mokyti pacientus tinkamai pririšti koją. Trapavimas turėtų prasidėti ryte, prieš keliantis iš lovos. Trapas taikomas šiek tiek įtempus nuo kojų pirštų iki šlaunų, privalomai įsitvirtinant kulną, kulkšnies sąnarį. Kiekviena paskesnė kelionė po tvarstį turėtų sutapti su ankstesne puse. Turėtų būti rekomenduojama naudoti sertifikuotą medicininę trikotažą, atskirai pasirinkus suspaudimo laipsnį nuo I iki IV (t.y., galinčią daryti slėgį nuo 20 iki 60 mmHg.).

Venų tyrimo metodai (funkciniai ir instrumentiniai metodai)

Specialūs venų tyrimo metodai. Nagrinėjant pacientus, sergančius veninėmis ligomis, naudojami funkciniai tyrimai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Funkciniai bandymai. Visi žinomi funkciniai bandymai skirstomi į tris pagrindines grupes:

• paviršinių venų vožtuvo nepakankamumo mėginiai;
• komunikacinių venų vožtuvo nepakankamumo mėginiai;
• giliųjų venų nepageidaujamumo testai.

1. Paviršinių venų vožtuvo nepakankamumo mėginiai (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

a) „Brody-Troyanova-Trendelenburg“ testas: pacientas pakelia koją horizontalioje padėtyje: pasiekiant maksimalų paviršinių venų ištuštinimą iš kojų į šlaunį. Didelė siauninė venų gysla išspausta pirštu arba žiediniu. Pacientas pakyla. Greitai nuimkite žiedinę juostą ir stebėkite sifoninių venų modelio pokyčius. Mėginių rezultatai interpretuojami keturiais būdais:

? nulinis rezultatas - lėtas pripildymas iš apačios į viršų (per 3 sekundes prieš ištraukiant diržus ir nesant diržų pašalinimo nuo jo pripildymo laipsnio, įrodo paviršiaus ir perforavimo vožtuvų gyvybingumą;

? teigiamas rezultatas - greitas kraujagyslių užpildymas iš viršaus į apačią po to, kai išimsite žiedinę. Nurodo didelio sielos venos vožtuvų nepakankamumą;

? neigiamas rezultatas - greitas (5–10 s) užpildymas didele sielos vena, nedidinant jo pripildymo lygio po to, kai pašalintas suspaudimas kirkštyje. Nurodo perforuojančių vožtuvų vožtuvų gedimą;

? dvigubas teigiamas rezultatas - spartus didžiosios sielos venų užpildymas ir jo užpildymo laipsnio padidėjimas, suspaudimo nutraukimas kirkšnyje. Nurodo komunikacinių venų vožtuvo nepakankamumo, didžiojo sielos venos burnos ir kamieno derinį;

b) „Hackenbruch-Sikara“ testas: egzaminuotojas savo ranką pritaiko prie venų. Pacientas kviečiamas kosulys. Kai vožtuvai yra nepakankami, jaučiamas kraujo spaudimas (teigiamas bandymo rezultatas);

c) „Schwarz-McKeling-Heyerdahl“ bandymas (perkusijos-palpacijos testas): vienos rankos pirštai yra išdėstyti išsiplėtusių venų srityje. Antrojo ranka rodomas pirštu ant didelės sielos venos ovalios fosos srityje. Jei vožtuvai nepavyksta, ranka jaučiasi stumiama (bandymas yra teigiamas).

2. Komunikacinių venų vožtuvo nepakankamumo nustatymo mėginiai (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

a) Pratt-2 testas: kai pacientas yra horizontalioje padėtyje, galūnė yra sujungta su elastingu tvarsčiu iš apačios į viršų, nuo kojų iki gervės. Viršutiniame šlaunies trečdalyje po pupartiniu raiščiu nustatomas žiedas, nuspaudžiantis paviršines venas. Pacientas pakyla. Trapas palaipsniui pašalinamas iš viršaus į apačią, šalia kito antra. Tarpuose tarp tvarsčių nustatomi nemokūs ryšiai su išsikišusiomis venomis;

b) „Barrow-Cooper-Sheinis“ testas, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje, ant viršutinės šlaunies viršutinės dalies, virš kelio ir žemiau kelio sąnario, ant pakeltos kojos dedamos trys juostelės. Pacientas pakyla. Su komunikatorių gedimu, patinusios venos yra matomos tarp tarpų;

c) Talmano testas: kai pacientas yra horizontalioje padėtyje, ant pakeltos kojos dedamas ilgas plonas minkštos gumos žiedas. Atstumas tarp ritinių turėtų būti ne mažesnis kaip 5–6 cm, o kraujagyslių patinimas, kurį riboja židinys, rodo nemokių perforantų buvimą. Plaitui rekomenduojama skirti 2-3 kartus, visą laiką keičiant savo poziciją;

d) Fegano bandymas skirtas aptikti aponeurozės defektus perforatoriaus perėjimo vietoje. Paciento padėtyje ant odos pažymėtos išsiplėtusios venos. Tada pacientas atsistoja ir pakelia koją. Galūnės palpatas nustato aponeurozės defektą. Atrastos angos, nuspaustos pirštu. Pacientas pakyla. Pakaitomis atlaisvindami pirštus, nustatykite, kuris perforacinis kraujo tekėjimas yra per.

3. Mėginiai, atskleidžiantys giliųjų venų nuovargį (Mayo-Pratt, Delbe-Perthes):

a) Mayo-Pratt testas (Pratt-1) - horizontalioje padėtyje pacientas sujungia visą koją nuo pirštų iki viršutinės šlaunų trečiosios dalies su elastiniu tvarsčiu. Tada grioveliuose uždėkite gumos žiedą, nuspaudžiant paviršines venas. Po to pacientas eina 20-30 minučių. Esant gilių venų obstrukcijai, atsiranda skausmo skausmai (neigiamas testas);

b) „Delbe-Perthes“ bandymas (žygio bandymas): vertikalioje paciento padėtyje viršutinė šlaunies trečioji dalis yra žiedas. Pacientas vaikšto 10 minučių. Geros giliųjų venų nuovargio poodinės venos nukrito per vieną minutę (testas yra teigiamas). Su obstrukcija pagrindinių venų, išlenkti skausmai atsiranda, užpildyti sapenų venų didėja. Reikia nepamiršti, kad sunkumo jausmas, kojų skausmas Delbe-Perthes testo metu taip pat gali atsirasti dėl to, kad apatinių galūnių venų nepakankamumas.

Instrumentiniai tyrimo metodai. Norint nustatyti venų kraujotakos tūrinį greitį, ultragarsu analizuojama venų sienos struktūra - venų ultragarso skenavimas, įskaitant dvi projekcijas; odos kraujotakos tyrimui - lazerio dopleriui.

Funkcinė dinaminė flebotonometrija (flebomanometrija) rodo giliųjų venų būklę. Metodas yra pagrįstas slėgio veninėje sistemoje nustatymu pėdos venų punkcija (anksčiau siūloma kalkių sklaida). Sveikame spaudime paviršinėse venose yra 100 - 120 mm vandens. Str. Viduje esantis slėgis yra 87–92 mm vandens. Str.

Matuojant slėgį giluminėse venose, ant nugaros esančios paciento kojos dedamas elastingas tvarstis, kuris suspaudžia paviršines venas. Manometrija atliekama vertikalioje paciento padėtyje su funkciniais Valsalva ir raumenų apkrovos testais (10 gniužulų).

Valdmano vandens manometras naudojamas venų spaudimui nustatyti. Manometro nulinis ženklas nustatomas išilgai pagrindinio pectoralis raumens krašto, esant paciento ašutinei fossai. Šis taškas atitinka dešiniojo atriumo lygį. Nustatomas pradinis slėgis, slėgis Valsalvos bandymo metu, apatinių kojų raumenų susitraukimas (sistolinis pakilimas) ir atsipalaidavimas (diastolinis mažėjimas), systolodiastolinis gradientas raumenų apkrovos pradžioje ir pabaigoje, venų spaudimo grąžinimo laikas iki pradinio. Esant giluminių ir komunikacinių venų vožtuvų aparatų nuoseklumui, venų spaudimas Valsalva bandymo metu padidėja 10-12%. Sistolinis ir diastolinis spaudimas sumažėja 45-50%, žymiai sumažėja sistolodialistinis skirtumas. Po raumenų apkrovos, slėgio vertės palaipsniui grįžta prie pradinių duomenų. Viskozės venoms būdinga flebohypertensija apatinėse galūnėse Valsalva manevro metu. Raumenų apkrova asmenims, sergantiems sergantiems varikoze, nepakenkiant venų vožtuvų funkcijai ir apatinės kojos raumenų siurbliui, venų slėgis sumažėja 30-35 mm vandens. Str. Tiek paviršiaus, tiek perforuojančių venų vožtuvų nemokumo atveju pėsčiomis venos slėgis sumažėja tik 10-25 mm vandens. Str.

Kontrastinė venografija yra labiausiai informatyvus metodas venų sistemos pažeidimams diagnozuoti. Flebografija atliekama siekiant įvertinti giliųjų, komunikacinių ir paviršutiniškų venų vožtuvo aparatų būklę, kad būtų galima nustatyti giliųjų venų sklindančiąją galią. Flebografijos kontraindikacijos yra netoleruojančios jodo turinčių vaistų, ūminių inkstų ir kepenų ligų. Yra tiesioginė (intraveninė) ir netiesioginė (intraosseous) flebografija. Pastarasis šiuo metu beveik nenaudojamas. Intraveninė flebografija gali būti distalinė (kylanti) - viena iš pėdos venų yra perpjauta ir proksimalinė (retrogradinė, dubens) punkcinė bendro šlaunikaulio vena, didelė sietinė venė. Distalinė venografija teikia informaciją visų pirma apie gilų praeinamumą ir komunikacinių venų vožtuvo aparato būklę. Proksimalinė flebografija taip pat gali nustatyti giliųjų venų vožtuvų būklę.

Atliekant distalinę flebografiją, pacientas yra vertikalioje padėtyje. Būgnas sukamas į vidų 45 °. Norint kontrastuoti pagrindines venas, pakanka 40 ml kontrastinio preparato (verografino, urografino, kortelių ir pan.). Sveikas žmogus, raumenų apatinių galūnių venose yra lygūs, netgi kontūrai su gerai apibrėžtais vožtuvais ir vidutiniškai plečiantis venų liumenys priešais juos. Iš giliųjų venų nėra paviršinių venų. Gilios venos yra gerai ir greitai ištuštinamos. Vožtuvai, esantys priekinėje projekcijoje flebogramose, yra matomi kaip dvi sines. Iš šono matyti, kad vožtuvai yra panašūs į klubo išplėtimą.

Radionuklidų flebografija leidžia ištirti venų kraujagyslių būklę, švirkščiant į paviršinę ar gilią veną 10-15 mBq žmogaus serumo albumino, pažymėto Tc, 0,2 ml tūrio, po to grafinis radioaktyvumo bangos įrašymas vienu ar kitu lygiu. Venos nutekėjimas iš apatinių galūnių per gilias venų indus sveikas trunka 7,1 - 9,3 s.

Radionuklidų fleboscintigrafija leidžia nustatyti trombozės lygį, suleidžiant į veną fibrinogeną, pažymėtą - 125 J (100-150 mg medžiagos, kurios aktyvumas yra 3-5 mBq). Šio metodo privalumas yra galimybė registruoti pradinę trombozę.

Termografija pagrįsta infraraudonųjų spindulių matavimu, naudojant specialų termografo (termovizoriaus) įrenginį, ant termogramų, išsiplėtusių venų, nenuoseklūs komunikatoriai apibrėžiami kaip šviesios sritys pilkos spalvos fone.

Kontaktinė elektrotermometrija odoje atliekama elektrotermometrais (TCM-2; TEMP-1, TEMP-2 ir tt). Metodas pateikia informaciją apie galūnių odos temperatūrą.

Raumenų kraujotakos tyrimas naudojant klirenso metodą yra pagrįstas 133Xe kiekio nustatymu kraujyje po injekcijos į raumenis (0,1 ml 133Xe 1500–3500 kBq) proksimalinėje priekinės blauzdikaulio dalies dalyje. Klirensas tiriamas po ramybės, fizinės jėgos ir apatinės galūnės išemijos (sukuriant suspaudimą šlaunies apatinėje trečiojoje dalyje). Klirensas 133He yra tiesiogiai priklausomas nuo raumenų kraujotakos intensyvumo ir poilsio metu yra 1,6 - 2,8 ml / min.

Transcapiliarinio keitimo tyrimas venų gradiento metodu, poliarografija, fotopigmentometrija informuoja apie mikrocirkuliaciją galūnėse.

Endoskopinis venų tyrimas (venoscopy) naudojamas didelių venų šakų, veninių vožtuvų, komunikatorių, vožtuvų būklės įvertinimui nustatyti.

CT ir MRI yra informatyvūs diagnozuojant pagrindinių venų kraujagyslių patologiją, ypač vena cava, subclavian ir iliac. Metodų vertė didėja didinant venų indus.

Venų ligoms diagnozuoti taip pat naudojami limfografija, reovografija, kapiloskopija, oscilografija ir kiti tyrimo metodai.