Kaip pasirengti chirurginei operacijai?

Tam tikru hemorojaus etapu konservatyvus gydymas nustoja gaminti rezultatus. Ką daryti, jei jokios tabletes, ne žvakės, nė vienas tepalas nepadėjo? Žr. Operaciją. Pasiruošimas chirurgijai, siekiant pašalinti hemorojus, yra sudėtingas, bet būtinas procesas visiškam atsigavimui.

Šis straipsnis suteikia išsamesnį atsakymą į klausimą, kaip pasirengti chirurgijai, kad pašalintumėte hemorojus.

Chirurgijos indikacijos

Hemorojus yra 4 etapai. Tuo pačiu metu pagrindinis diferenciacijos veiksnys yra mazgų padidėjimas ir praradimas. Yra šie šių etapų bruožai.

1. Pirmasis etapas. Hemoroidų patinimas ir periodinis kraujavimas per žarnyno judesius.
2. Antrasis etapas Padidėjęs mazgų ir jų netaisyklingas praradimas dėl nepriklausomo įterpimo.
3. Trečiasis etapas. Mazgų praradimas be savęs įterpimo.
4. Ketvirtasis etapas. Padidinti, nuolat prarasti ir nuleisti mazgus.

Chirurgijos indikacijos yra paskutinės 2 hemorojaus stadijos, kuriose yra kraujo netekimo, anemijos ir bendro organizmo silpnėjimo pavojus dėl mikrobų infekcijai jautrių mazgų išsikišimo. Taip pat:

• trombozė - susidaro kraujagyslių kraujagyslės, kurios trukdo laisvam kraujo srautui;
• analinis skilimas;
• paraproctitas - pūlingas tiesiosios žarnos audinio uždegimas;
• tiesiosios žarnos ligos;
• perianalinio regiono gerybiniai navikai.

Kai kuriais atvejais pacientas pats reikalauja operacijos dėl nepakeliamo skausmo ir niežėjimo. Bet kurioje iš pirmiau minėtų nuostatų reikia specialistų patarimų.

Nuolatinio kraujavimo atveju operacija turi būti atlikta nedelsiant.

Kontraindikacijos operacijai

1. Diabetas (dėl blogo žaizdų gijimo).
2. Uždegiminės žarnyno ligos buvimas ūminėje stadijoje.
3. Imunodeficito sindromas.
4. Širdies nepakankamumas.
5. Nėštumas antrąjį ir trečiąjį trimestrą.

Kai kuriais atvejais kontraindikacija gali būti vyresnis pacientas. Šiuo atveju gydytojas paskirs konservatyvius gydymo metodus.

Pasiruošimas operacijai

Jei yra hemorojus, pasiruošimas operacijai apima pilną paciento tyrimą, žarnyno reguliavimą ir jo pilną valymą prieš pačią operaciją.

Tinkamas žarnyno veikimas užtikrinamas specialios dietos terapija, kuria siekiama pridėti produktų prie dietos, kuri padeda pašalinti vidurių užkietėjimą. Jei šis metodas nepavyksta, gydytojas gali paskirti pacientui tinkamą vidurius.

Be to, kai kuriems operacijų tipams pacientui gali tekti nutraukti bet kokių vaistų vartojimą (pvz., Hormoninius vaistus).

Prieš atliekant operaciją:

• sustabdyti maistą 10-12 valandų prieš operaciją;
• higieninis dušas;
• lino keitimas;
• valymo klizma.

Kai kuriose operacijose taip pat nereikia gerti vandens tam tikrą laiką prieš operaciją.

Anestezija

Chirurgija, skirta hemorojus pašalinti, dažniausiai reikalauja bendrosios anestezijos ar vietinės anestezijos, tačiau kai kuriais atvejais (su ilgąja hemoroja chirurgija ar komplikacijomis) gydytojas gali nuspręsti naudoti epidurinę anesteziją - regioninę anesteziją, kurioje vaistai švirkščiami į stuburo epidurinę erdvę. kateterį.

Chirurginių intervencijų tipai

Hemorrhoid chirurgija yra suskirstyta į minimaliai invazinę (be skalpelio) ir chirurginės.

Minimaliai invaziniai metodai

1. Lazerinis krešėjimas atliekamas lazeriu. Jis greitai sudegina hemorojus ir sudaro šašą. Plius - trumpą procedūros trukmę (10-20 minučių), be kraujo praradimo ir sunkių skausmų (skaitykite išsamią informaciją apie hemorojus lazeriu).
2. Fotokoaguliacija yra operacija, kurioje naudojamas infraraudonųjų spindulių koaguliatorius, nukreipiantis infraraudonųjų spindulių srautą į mazgus, taip deginant juos. Šis metodas naudojamas vidiniams hemorojus. Tuo pačiu metu, jūs galite cauterize ne daugiau kaip trys kojos hemorojus. Jei reikia, pakartotinai atliekama per dvi savaites.
3. Skleroterapija Į hemorojus, naudojant specialų švirkštą, pristatomi skleroterapijos vaistai. Todėl mazgai yra priklijuoti ir išspręsti. Šis metodas naudojamas pradiniuose hemorojus ir kraujavimą (daugiau informacijos apie hemorojaus skleroterapiją kitame mūsų autoriaus straipsnyje).
4. Krioterapija - trumpas (3-5 min.) Mazgų poveikis skystam azotui. Po mazgo mirties, lieka maža žaizda, kurią reikia gydyti. Praktika taip pat rodo, kad tai yra labiausiai nepatikimas minimaliai invazinis metodas, o pasikartojimo rizika yra didesnė už kitus.
5. Hemorojus su latekso žiedais. Taikant šį metodą, naudojant vakuuminį arba mechaninį jungiklį, ant mazgų dedami latekso suspaudimo žiedai. Po dviejų savaičių mazgas atmetamas, o jo vietoje lieka jungiamojo audinio dalis (daugiau informacijos apie hemorojus su latekso žiedais).

Chirurginiai metodai

1. Hemorrhoidectomy arba Milligan-Morgan operacija. Dažniausia hemorojaus šalinimo operacija yra scheminis visų audinių, kurie kažkaip buvo paveikti hemoroidiniais pokyčiais, pašalinimas ir nedidelis odos plotas aplink išangę. Patys mazgai yra suspausti ir nukirpti, tada tiesiosios žarnos gleivinė yra pritvirtinta prie pagrindinių audinių. Ši operacija trunka nuo pusės valandos iki valandos ir turi ilgiausią ir skausmingiausią pooperacinį laikotarpį (nuo mėnesio iki dviejų), kuri apima žaizdų gydymą iki jų gijimo. Tačiau tai suteikia mažiausią atkryčių skaičių. Šis chirurgijos metodas yra pateisinamas dėl masinio kraujavimo ir didelių išorinių hemorojus, t. Y. Su 4 laipsnių hemorojus.
2. Parkų metodas yra mažiau trauminis hemorrhoidektomijos variantas, kurio metu mazgas pašalinamas nepaveikiant gleivinės. Šią operaciją atlieka sudėtingesnė įranga, bet leidžia pacientui pereiti per pooperacinį laikotarpį mažiau skausmo.
3. Operacija Longo. Ši operacija yra hemorojaus judėjimas į tiesiąją žarną, pašalinant ir susiuvant nedidelę tiesiosios žarnos gleivinės dalį tiesiai virš jų. Tai neigiamai veikia jų kraujotaką, o laikui bėgant jie miršta ir pakeičiami jungiamuoju audiniu.

Operacija yra visiškai be kraujo, neskausminga ir greita - užtrunka apie 15-20 minučių. Jis taip pat užtikrina greitą atkūrimą (4-5 dienas) ir nereikalauja profesionalios priežiūros po. Tačiau šis metodas nėra atliekamas su išoriniais hemorojus.

Postoperacinės komplikacijos

Komplikacijų rizika po operacijos pašalinama hemorojus, ypač dėl didelio perianalinio ploto bakterijų lygio. Tačiau daugelis komplikacijų gali būti būdingos medicininei klaidai. Galimos šios komplikacijos.

1. Patogumo mikrobai patenka į žaizdą. Šiuo atveju gydytojas skiria antibiotikus ir vaistus nuo uždegimo. Jei atsiranda abscesas (audinių kaupimasis), reikalinga chirurginė intervencija.
2. Dysurija - šlapinimosi sutrikimai. Tai dažniau pasireiškia vyrams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Ištaiso paprastu kateteriu šlapimo pašalinimui.
3. Kraujavimas pašalinamas hemostatiniais vaistais. Gedimo atveju pakartokite operaciją.
4. Analo kanalo susiaurėjimas yra netinkamų siūlių rezultatas. Šiuo atveju gydytojas nustato specialius prietaisus. Ekstremaliu atveju atliekamas plastikas.
5. Prapaptacija dėl sfinkterio susilpnėjimo. Gydymas daugiausia yra chirurginis.
6. Neurogeninis vidurių užkietėjimas. Dėl psichologinių veiksnių po operacijos ir gydomi anestezijos ar ypatingais atpalaiduojančiais tepalais.
7. Fistula (fistula) - viena iš nemaloniausių komplikacijų. Per kelis mėnesius operacijos metu užsikrėtę raumenų audiniai sudaro vidinius drėgmės židinius, kurie galiausiai pasiekia odos paviršių arba gretimus tuščiavidurius organus (pavyzdžiui, makštyje). Gydymas yra labai greitas.
8. Rektoperitoninė sepsis - atsiranda dėl pooperacinės žaizdos infekcijos ir vėlesnio infekcijos plitimo į pilvaplėvės kraują ir audinį.
9. Mažesnės vena cava trombozė. Dėl prastesnės vena cava krešulio gali reikėti pašalinti inkstus.

Pooperacinė dieta

Priklausomai nuo operacijos tipo, rekomenduojama ne valgyti pirmąją pooperacinę dieną. Po to turite laikytis kelių taisyklių.

1. Nėra sunku, sunku virškinti maistą, kad būtų visiškai išgydyti žaizdos.
2. Dalinė mityba bent 6-7 kartus per dieną.
3. Visiškai subalansuota mityba.

Užkietėjimo atveju galite naudoti gydytojo nurodytus priešoperacinius žarnyno ar vidurių užkietėjimo koregavimo metodus.

Išvada

Iš to, kas išdėstyta, galime padaryti keletą bendrų išvadų.

1. Negalima traukti su gydymu. Kuo didesnis ligos etapas, tuo sunkiau gydymas ir pooperacinis laikotarpis.
2. Pasiruošimas hemorojus operacijai: laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir pagrindinės higienos ateityje vengs daug sunkumų.
3. Nedelsdami skubėkite po skalpeliu. Sužinokite alternatyvius - minimaliai invazinius metodus. Kai kuriais atvejais jie bus daug naudingesni.

Nurodykite anesteziją, kad pašalintumėte hemorojus

Hemorojus yra dažna liga. Chirurginis gydymas yra esminis būdas gydyti šią ligą. Teisingas anestezijos pasirinkimas lemia pačios operacijos sėkmę ir sumažina komplikacijų skaičių po jo.

Anestezijos pasirinkimo kriterijai

Anesteziologai, renkantis anestezijos metodą, atkreipia dėmesį į sekančią tyrimų seriją, kuri padeda nustatyti, kokio tipo anestezija geriausiai tinka konkrečiam pacientui.

Išnagrinėjus pacientą, gydytojai nustato operacijos anestezijos tipą.

Diagnostinių tyrimų sąrašas pateikiamas lentelėje:

Egzaminų sąrašas gali būti pratęstas priklausomai nuo to, ar pacientas turi lėtinių ligų, ankstesnių operacijų, ar įgimtų defektų. Išsamiau aptariami veiksniai, darantys įtaką šio ar anestezijos tipo pasirinkimui.

Bendroji anestezija

Bendrajame anestezijoje pacientas į veną ar endotrachaliniu būdu injekuojamas su medžiagomis, kurios išjungia centrinės nervų sistemos darbą, atpalaiduoja raumenis ir daro spaudimą skausmo centrui. Šiems anestezijos keliams dažniausiai naudojami vaistai yra:

Bendrosios endotrachinės anestezijos atveju naudojamas azoto oksidas arba fluoridas.

Tokiais atvejais atliekama bendra hemoroidektomijos anestezija:

• Jei planuojamos operacijos trukmė yra ilgesnė nei 2 valandos. Tokia trukmė yra būdinga didelei operacijos apimčiai, kai reikia atlikti plastiką ar tiesiąją žarną.
• Kraujo krešėjimo sutrikimas.
• Alerginės reakcijos į vaistus, naudojamus regioninėje anestezijoje.
• Nuolat mažas kraujospūdis pacientui.
• Jei būtina pašalinti žarnyno dalį su stomos pašalinimu.

Kontraindikacijos jo naudojimui:

• Ūminis ar lėtinis širdies nepakankamumas, įgimtos ar įgytos širdies funkcijos sutrikimai.
• Nekompensuota bronchinės astmos forma.
• Rimti vidaus organų darbo pažeidimai: kepenys, inkstai, kasa.
• Antinksčių ar skydliaukės ligos.

Nors manoma, kad toks anestezijos tipas yra kenksmingiausias organizmui, bet kai pašalinami hemorojus, jis turi savo privalumų:

1. Gebėjimas vykdyti neribotą laiką. Tai ypač pasakytina apie pažengusius hemorojus, kai hemorojus yra didelis ir jau yra pūlingų komplikacijų.
2. Paciento suradimas ramioje miegoje. Jis nieko neprisimins apie pačią operaciją. Daugelis žmonių bijo būti sąmoningi.

Regioninės anestezijos naudojimas

Nugaros ir epidurinė anestezija yra regioninis metodas. Šis anestezijos metodas dažniausiai naudojamas hemorojus pašalinti. Nesant komplikacijų, operacijos trukmė neviršija 30-40 minučių ir galima išvengti regioninės anestezijos, vengiant organizmui žalingos bendrosios anestezijos.

30-40 minučių trukmės operacijoms naudojama regioninė anestezija

Pašalinus hemorojus, nėra daug skirtumo, ką naudoti, spinalinės ar epidurinės anestezijos. Dažnai jos pasirinkimą lemia ligoninės įrangos prieinamumas ir reikalingi anesteziologo įgūdžiai.

Tačiau nors šie metodai yra panašūs, jie vis dar turi savo savybes ir skirtumus.

Su spinaline anestezija, antrojo ir trečiojo juosmens slankstelių lygmeniu į stuburo kanalą įdėta adata. Per jį atsiranda anestetikas, kuris blokuoja jautrumą ir motorinį gebėjimą žemiau administravimo lygio, ty dubens organų ir apatinių galūnių. Vaistas pradeda veikti po 5 minučių.

Su epidurine anestezija, anestetikas nešvirkščiamas į patį stuburo kanalą, bet į nugaros smegenų epidurinę erdvę, o per ją nukreiptos nervų šaknys anestezuojamos. Pašalinus hemorojus, gali būti sunku nustatyti injekcijos vietą, bet patyrusiam anesteziologui tai paprastai nėra problema. Narkotikai pradeda veikti tik 20-30 minučių po jų įvedimo.

Abu metodai naudoja tuos pačius anestetikus:

• Lidokainas.
• Tetrakainas, su adrenalinu arba be jo.
• Bupivakainas.

Galbūt papildomų vaistų įvedimas:

• Fentanilis - turi raminamąjį poveikį pacientui, šiek tiek slopindamas savo protą.
• Klofelinas - pailgina anestetikų trukmę.
• Adrenalinas - padidina arterinį ir intrakranialinį spaudimą, pagerina anestetikų veikimą.

Absoliutus regioninės anestezijos kontraindikacijos yra:

• Širdies ritmo sutrikimas.
• Koaguliacijos sutrikimas (koagulopatija).
• Pūlingos ar virusinės infekcijos ant odos vietoje, kurioje reikia švirkšti.
• Stiprus stuburo kreivumas (ypač tinka stuburo anestezijai).

Šalinimas hemorojus yra rimta chirurginė intervencija, kuriai reikia tinkamo skausmo malšinimo ir anestezijos. Anestezijos metodo pasirinkimas priklauso nuo anesteziologo pečių, kurie, ištyrę paciento tyrimo rezultatus, priima sprendimą dėl regioninės ar bendrosios anestezijos.

Ar hemorojus pašalinamas pagal bendrąją anesteziją?

Sveiki! Ilgą laiką buvau nukentėjęs nuo hemorojus, bet aš pats gydauosi: tepalai, žvakės - su tuo, kas buvo pasiūlyta vaistinėje. Ir dabar tai pagaliau dingo: skausmas yra toks stiprus, kad negaliu stovėti ar vaikščioti, tiesiog neįmanoma gyventi... Todėl artimiausiomis dienomis einu į ligoninę operacijai. Bet labai susirūpinęs. Faktas yra tai, kad perskaičiau, kad hemorojus pašalinamas vietinės anestezijos metu, ir aš nenoriu jausti nieko. Pasakyk man, ar chirurgija yra įmanoma su bendrąja anestezija, ir ar tai labai skausminga vietinėje? Ačiū iš anksto.

Gerbiamoji Rimma, šiandien pagrindinis tokių anestezijos metodas yra tam tikra regioninė anestezija - epidurinė anestezija. Po neskausmingos injekcijos juosmens srityje skausmo jautrumas anorektaliniame regione keletą valandų išnyksta. Jis gali būti atliekamas pagal vietinę anesteziją, tačiau paprastai šis procesas bus skausmingas. Geriau kreiptis į kliniką, kurioje yra tinkamos anestezijos galimybė, įskaitant pooperacinį laikotarpį. Beje, tokie stiprūs skausmai, kaip apibūdinote, retai būna hemoroidinės ligos. Galbūt turėtumėte pašalinti sunkesnes ligas, pvz., Paraproctitą.

Anestezija ir epidurinė anestezija hemorojaus chirurgijai

Atsižvelgiant į tai, kad radikalus hemorojaus šalinimo metodas yra chirurgija, visi pacientai, kuriems siūloma taikyti šį patologijos metodą, yra susirūpinę dėl anestezijos, kuri bus naudojama. Kaip teigia ekspertai, daugeliu atvejų šiuolaikinėje medicinoje praktikuojamos ne plačios, bet minimaliai invazinės intervencijos, kuriose vietinė anestezija yra pakankamai. Ši proktologų nuomonė siejama su tuo, kad daugelis metodų susideda iš įprastų uždegimo mazgų užsikimšimo. Šiais atvejais anestezija hemorojaus veikimo metu turėtų būti vietinė, nes šio tipo anestezija yra saugesnė, turi minimalų neigiamą poveikį organizmui ir beveik neturi neigiamų reakcijų. Išsamesnėms intervencijoms, kurios trunka ilgiau nei pusvalandį, reikalinga bendra anestezija.

Dažnai naudojami hemorojus ir epidurinė anestezija. Tai vienas iš populiariausių ir dažniausiai naudojamų anestezijos tipų. Šio metodo esmė yra ta, kad, kai tai atsitinka, jautrumas neišsijungia viso paciento kūno, bet tik apatinėje juosmens dalyje. Epidurinė hemorojaus anestezija turi didesnį pranašumą nei stuburas, nes jis turi analgetinį poveikį ne konkrečiai stuburo smegenų daliai, bet nervų galūnėms, kurios yra hemoroidiniuose kūgiuose. Šio tipo anestezijos trukmė yra 10–30 minučių, o jo privalumas yra tas, kad po operacijos pacientas nesijaučia pykinantis ir galvos skausmas.

Anestezijos pasirinkimas hemorojus

Anesteziologai renkantis skausmo malšinimo metodą pacientui, norinčiam pašalinti hemorojus, atlieka serijų tyrimus, kad nustatytų, kokio tipo anestezija bus naudinga konkrečiam asmeniui. Atlikę reikiamus diagnostinius tyrimus šioje srityje, specialistai nustatomi pagal labiausiai pageidaujamą anesteziją. Šiuo atveju atliktų diagnostinių tyrimų sąrašas yra toks:

• Bendras kraujo tyrimas. Jei tai rodo padidėjusį leukocitų kiekį, tai rodo, kad paciento organizme yra uždegiminis procesas. Mažas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis rodo anemiją. Tokiais atvejais operacija, skirta hemorojus pašalinti, nevyksta iki kraujo parametrų normalizavimo, todėl anestezija nereikalinga;
• Biocheminė kraujo analizė suteikia specialistui galimybę gauti informaciją apie kepenų ir inkstų sveikatą. Šie duomenys yra būtini, nes daugelis anestezijai naudojamų vaistų yra šių organų;
• Kolonoskopija, su kuria gydytojas nustato žarnyno būklę. Atsižvelgiant į būsimos intervencijos apimtį, daroma išvada, kokio tipo anestezija bus pašalinta hemorojus. Jei operacija trunka ilgiau nei 2 valandas, aptarsime tik bendrąją anesteziją;
• Koagulogramoje pateikiama informacija apie kraujo krešėjimą. Vykdymas yra būtinas, nes epidurinė anestezija operacijos metu ant hemoroidinių kūgių yra nepriimtina, kai atskleidžiami bet kokie gautų indikacijų pažeidimai. Jei rodiklių lygis yra žemesnis nei normalus, yra didelė kraujo krešulių rizika.

Anestezijos atrankos tyrimams, kuriais siekiama pašalinti hemorojus, sąrašą gali pratęsti gydantis gydytojas, priklausomai nuo pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, ir nuo lėtinių ligų, kurias jis turi istorijoje.

Hemorrhoid blokada

Jei pacientas turi trombozę, jam suteikiamas mazgų blokavimas kartu su tinkamais vaistais, ty jie atliekami vietinės anestezijos metu. Jis atliekamas naudojant specialų junginį, turintį hidrokortizoną, antibiotiką ir anestetiką. Dėl šios procedūros pacientas greitai ir efektyviai pašalina hemoroidinį skausmą ir mažina uždegimą. Be to, blokados metodas sukuria kliūtį tolesnėms paraproctito ir nekrozės patologijos komplikacijoms. Tokios vietinės anestezijos metu specialistas gali nuspręsti, ar greitai pašalinti kraujo krešulį. Blokavimas atliekamas taip:

• Pacientas, turintis hemorojus, gulėjo ant nugaros su kojomis, vedančiomis į jo skrandį ir kojas ant atramų;
• Perianalinė zona yra gydoma alkoholiu arba jodonatu, ir į švirkštą patenka anestetinė kompozicija. Tai paprastai yra lidokainas arba Mirkainas;
• Su plona insulino adata, analinis plotas nukirpiamas 4 vietose. Šiuo metu pacientas gali patirti nedidelį skausmą;
• Po injekcijos anestezijos, specialistas įdeda pirštą į išangę ir adrectal audinyje padaro adatą su storesne adata.

Ši nedidelė operacija reikalauja analgezijos analitiniame kanale. Šis vietinis gydymas papildomas venotonikais. Šie vaistai mažina patinimą ir padidina veninės sienos toną.

Chirurgija hemorojus pašalinti - chirurginio gydymo tipai, apžvalgos

Chirurgija, skirta hemorojus pašalinti, yra radikalus šio nemalonios ligos gydymo metodas, naudojamas lėtinėmis varikozės tiesiosios žarnos formomis ir ūminiu procesu, kartu su stipriais skausmais. Daugeliu atvejų prokologai rekomenduoja konservatyvius hemorojaus gydymo būdus pacientams, bet jei jie nesuteikia pagalbos ir pacientas remisijos, galite galvoti apie chirurginį mazgų pašalinimą.

Ūminiams hemorojus reikšmingai padidėja su chirurgija susijusi rizika, todėl pacientams patariama neskubėti į operaciją ir pirmiausia atlikti visas gydymo priemones. Pašalinus uždegimą ir stabilizavus būklę, priimamas sprendimas dėl operacijos tikslingumo.

Chirurginio hemorojaus šalinimo indikacijos

Vidutinio sunkumo hemorojus nėra chirurgijos indikacija. Chirurgija yra būtina, kai atsiranda rimtų komplikacijų:

• išardymas;
• hemorojaus suspaudimas ir trombozė;
• dažnas uždegtų venų paūmėjimas;
• retas, bet sunkus kraujavimas.

Nuolatinis kraujo išskyrimas sukelia anemijos atsiradimo riziką. Mazgų iškyša sukuria palankią aplinką odos uždegimui perianaliniame regione. Iš mazgų, išsiskiriančių iš mazgų paviršiaus, dirgina ir mažina apsaugines odos savybes, kurios tampa pažeidžiamos mikrobų infekcijai.

Be to, pacientas gali patirti stiprų skausmą ir išsekimą niežulį, kuris paskatina jį imtis drastiškų priemonių prieš ligą. Pacientas pats primygtinai reikalauja operacijos, nes atsikratyti hemorojus yra pasirengęs išgyventi visą chirurginę intervenciją.

Hemoroidų chirurgijos tipai

Šiandien plačiai paplitę minimaliai invaziniai hemorojaus chirurginio gydymo metodai, žinomi kaip „švelnus pašalinimas“. Tai daro poveikį mazgams su:

• hemorojaus skleroterapija (jungiamojo agento injekcija į mazgo pagrindą su švirkštu, kuris „užsandarina“ venines sienas);
• kriodestrukcija („užšaldymas“ su itin žemos temperatūros skystu azotu);
• lazerio ir radijo bangos (mazgų naikinimas);
• IR spinduliai (židinio infraraudonųjų spindulių krešėjimas);
• susiejimas su latekso žiedais (liga, dėl kurios mazgas dingsta).

Šios operacijos atliekamos ambulatoriškai ir nereikalauja bendrosios anestezijos, iš karto po gydymo pacientas gali eiti namo. Tačiau fizinis mazgų pašalinimas nereiškia ligos išgydymo. Todėl negalima pašalinti kraujagyslių sienelių ir vidinių venų venų silpnumo. Šie metodai turėtų būti taikomi pradiniuose ligos etapuose.

Tradicinėse operacijose ligonių audinių išskyrimas atliekamas lazeriu. Tai yra rimta chirurginė procedūra su visomis rizikomis ir sunkiu atsigavimo laikotarpiu.

1. Hemorrhoidectomy arba „Milligan-Morgan“ operacija yra seniausias ir trauminis hemorojus pašalinantis metodas. Po šios procedūros pacientas keletą savaičių išlieka išjungtas ir kruopščiai gydo pooperacinę žaizdą iki visiško gijimo. „Milligan-Morgan“ metodas yra pateisinamas, kai pacientas turi didelių hemorojus ir yra masinio kraujavimo rizika. Venos kūgiai visiškai pašalinami kartu su paveikta gleivine. Akivaizdus šio metodo privalumas yra gebėjimas išgelbėti pacientą nuo ligos priežasties. Tačiau operacijos trūkumai yra reikšmingi, tai yra:

• procedūros trukmė, poreikis ilgą laiką anestezijos metu;
• gausus kraujo netekimas;
• daug komplikacijų;
• ilgalaikis buvimas ligoninėje ir ligoninėje;
• sunki reabilitacija.

2. Parkų metodas yra vienas iš Milligan-Morgan hemorrhoidektomijos variantų, mažiau trauminis ir skausmingas pacientui. Manipuliavimo procese hemorojus yra išskiriamas nepaveikiant gleivinės. Operacija turi sudėtingą techniką, bet leidžia pacientui susigrąžinti per didelį skausmą.

3. Longo operacija laikoma efektyviausiu chirurginio gydymo hemorojus metodu. Rezultatas pasiekiamas dėl hemorojaus disarterizacijos. Chirurginė įranga įterpiama į tiesiąją žarną ultragarsu kontroliuojant, kai arterijos gabalas, tiekiantis hemorojus, yra išskirstomas ir ištraukiamas. Operacija atliekama ambulatoriškai 15–20 minučių, esant vietinei anestezijai. Šio metodo privalumai:

• leidžia ištrinti kelis vidinius mazgus;
• be kraujo ir neskausminga procedūra;
• greitas elgesys ir atsigavimas (daugiausia 5 dienos);
• trumpas hospitalizavimas (1 diena) arba jo trūkumas;
• nėra pooperacinės žaizdos.

Operacija „Longo“ turi vieną didelį trūkumą - jis nėra naudojamas išoriniams hemorojus pašalinti.

Hemorojus pašalinimas: pasiruošimas chirurgijai ir gydymui

Parengiamasis operacijos etapas turi atitikti bendruosius chirurginius reikalavimus:

• atlikti būtinas analizes;
• susijusių ligų diagnostika;
• kontraindikacijų ir rizikos veiksnių nustatymas.

Konkretus pasirengimas proctologinėms manipuliacijoms pirmiausia yra žarnyno valymas. Valymo darbai atliekami ne tik intervencijos išvakarėse (vartojant vidurius ar medicininę klizmą), bet ir prieš kelias savaites. Svarbu laikytis dietos, kuri normalizuos žarnyno darbą, pašalins išmatų sutrikimus, dažnai sukelia hemorojus. Netinkama mityba, vidurių užkietėjimas gali apsunkinti atsigavimą ir sukelti komplikacijų, todėl be šio svarbaus operacijos etapo nėra prasmės tai padaryti.

Būtinai išimkite uždegimą išangėje, jei ji yra. Dirginantis, opos, patinimas turėtų būti kuo labiau sumažintas, naudojant vaistų terapiją ir liaudies gynimo priemones.

Pooperacinis laikotarpis priklauso nuo pasirinkto gydymo metodo ir bendros paciento gerovės. Daugeliu atvejų pacientui patartina laikytis specialios dietos, kuri neįkrauna žarnyno, pirmąją dieną labai pageidautina susilaikyti nuo išmatos. Pooperacinė žaizda turi būti kruopščiai gydoma chirurgo-prokologo rekomenduojamomis priemonėmis.

Siekiant sumažinti skausmą, gydytojas gali paskirti analgetikus ir perdozavimą į intervencinį nitroglicerino tepalą. Komplikacijos po operacijos, skirtos hemorojus pašalinti, gali būti gana rimtos, todėl pagrindinė paciento užduotis yra laikytis visų gydytojo nurodymų, o ne užsiimti savarankiška veikla.

Postoperacinės komplikacijos

Deja, komplikacijų po operacijos tikimybė yra gana didelė. Taip yra dėl pačių manipuliacijų traumos ir chirurginio lauko vietos (didelis bakterijų kiekis). Tinkama procedūros technika ir kruopšta higiena po to, kai bus išvengta nemalonių pasekmių, tokių kaip:

1. Švelnumas yra viena iš labiausiai paplitusių komplikacijų, atsiradusių patogeninių mikrobų patekimo į žaizdą, kuri perianalinėje zonoje nenuostabu. Kai pasireiškia pūlingas uždegimas, pacientui skiriamas gydymas antibiotikais ir priešuždegiminiai vaistai, jei pūlinys susidaro, pūlingas turinys atidaromas ir išvalomas.
2. Fistula (fistula) - viena iš rimčiausių operacijos pasekmių, susidariusių po kelių mėnesių. Žarnyno fistulė yra kanalas, atsidarantis tiesiosios žarnos sienoje ir jungiantis jį su skylute ant odos paviršiaus arba gretimuose tuščiaviduriuose organuose (pavyzdžiui, makštyje). Šios ligos gydymas yra chirurginis.
3. Analinio kanalo susiaurėjimas - įvyksta pažeidžiant operaciją. Komplikacijos priežastis netinkamai susiuvama. Ištrauka plečiama specialiais prietaisais, sudėtingais atvejais - plastikas.
4. Kraujavimas - didelį kraujo netekimą pooperaciniu laikotarpiu sukelia prastas kraujagyslių suvartojimas chirurginių manipuliacijų metu ir audinių sužeidimas siūlių metu.
5. Šlapimo susilaikymas yra dažna komplikacija ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, tai yra nesugebėjimas ištuštinti šlapimo pūslės. Jis apdorojamas kateterizacija.
6. Sunkios psichologinės būklės - skausmas, baimė ir kiti jausmai, susiję su buvimu ant stalo ir ligoninėje, gali neigiamai paveikti paciento nuotaiką. Tai gana natūralu ir greitai eina. Tačiau yra pavojus, kad psichologinė trauma sukels neurogeninį vidurių užkietėjimą. Rekomenduojamų vidurių ir raminamųjų vaistų profilaktikai.
7. Prapapuotas prolapsas, analinis sfinkterio silpnumas yra retos komplikacijos, kurios atsiranda, kai operacijos metu pažeidžiamas žarnyno nervų kanalas. Gydymas - konservatyvus, skirtas atkurti jautrumą nedideliais atvejais, kitaip - chirurgija.

Iš hemorojus pašalinti išlaidas

Paprastai privalomojo sveikatos draudimo politikoje (ty pacientui nemokamai) numatytos hemorojaus šalinimo operacijos atliekamos pačiais radikaliausiais metodais. Todėl dauguma žmonių, kenčiančių nuo hemorojus, nori taupyti chirurginius metodus, siekdami gydyti savo pinigus. Tokių operacijų kaina gali skirtis nuo kelių tūkstančių rublių iki penkiasdešimt.

Kainos hemorojus gydyti priklauso nuo chirurgijos rūšies, chirurgo kvalifikacijos, klinikos lygio, narystės komercinėje ar valstybinėje medicinoje. Tačiau pagrindinis dalykas, kuris turi įtakos išlaidoms, yra intervencijos dydis ir ligos sunkumas.

Vidutinė kaina pagal užsakymą Maskvoje pagal veiklos rūšis:

• sujungimas su latekso žiedais - 5-7 tūkst. rublių už 1 mazgas;
• klasikinė hemorrhoidektomija pagal Molligan-Morgan - nuo 20 tūkst. rublių;
• Longo metodas - nuo 30 tūkst. rublių;
• mazgų elektrokaguliacija, hemorojaus lazerio šalinimas - nuo 30 tūkst. rublių;
• skleroterapija - 3 tūkst. rublių. kiekvieno mazgo.

Būtina pridėti konsultaciją su prokologu Maskvoje (nuo 1 000 rublių), tiesiosios žarnos (rektoromanoskopijos - nuo 3 tūkst. Rublių) iki anestezijos (5–7 tūkst. Rublių) tyrimą ir ligoninės buvimą.

Apytikslias operacijos išlaidas galima nustatyti tik atlikus tyrimą chirurgui, nes skirtumas tarp pradinio hemorojaus stadijos pašalinimo ir įsijungimo proceso gali būti 3-4 laipsnių sunkumo laipsnis. Todėl prokologai rekomenduoja neuždelsti ir, jei konservatyvus gydymas nesuteikia pastebimų rezultatų, liga dažnai pasikartoja, jums gali tekti galvoti apie radikalius metodus. Kuo anksčiau operacija bus atlikta, tuo geriau bus jo veiksmingumas ir kuo mažesnė tikimybė, kad bus uždegimas.

Apžvalgos chirurgijai pašalinti hemorojus

Dažnai pacientai siunčiami į operaciją, beviltiškai išgydyti hemorojus ir daug kenčia nuo skausmo ir kraujavimo. Dauguma recenzijų apie mazgų chirurginį pašalinimą yra teigiami, nes vakariniai pacientai ją suvokia kaip išpirkimą iš neapykantos ligos. Štai keletas pavyzdžių.

Peržiūrėkite №1

Mano hemorojus yra 9 metai, prasidėjo ilgai prieš gimdymą, bet tik 4 metai po kūdikio išvaizdos nusprendžiau operaciją. Jei anksčiau ji buvo toleruojama, ir aš buvau išgelbėta žvakėmis, tada po gimimo mazgai pradėjo nukristi, kraujavimas, niežulys ir skausmas išliko. Jie atliko įprastą hemorrhoidektomiją - gydytojas tiksliai nurodė klasikinį metodą, kaip efektyviausią ir nebrangiausią.

Pati operacija buvo atlikta ant stalo, kaip ginekologinė kėdė, su novokaino injekcijomis į asilą. Susitarkite pusvalandį. Iš pojūčių jis buvo ne skausmingas, tik nuo galvos sukėlė galvą, ir buvo nemalonus girdėti, kad kūnas nugriautas. Siuvimo metu anestezija pradėjo judėti, atsirado dilgčiojimo pojūtis. Po operacijos atsisakiau pačių skausmą malšinančių vaistų, jis buvo gana toleruojamas. 3 kartus per dieną buvo būtina sėdėti baseine su kalio permanganato tirpalu, tada tepti tamponu su levomekoliu.

Kaip pirmą kartą nuvyko į tualetą, nesakysiu, net nenoriu prisiminti. Dygsniai buvo pašalinti iš dalies 4-ąją dieną, 7-ąją dieną ir liko namo. Nėra nieko ypatingo baisaus operacijoje, tuo daugiau moterų negali bijoti - lyginant su gimdymu, hemorojus gali būti pašalintas - nieko. Rezultatas yra puikus, ypač dėl sveikatos. Beje, naudingi patarimai: geriau pasitraukti į tualetą baseine su vandeniu, daug lengviau!

Patikrinkite numerį 2

Mano pooperacinės dienos buvo košmaras, vos išgyvenau Ketanolyje, ir baisu prisiminti apie tualetą apskritai. Bet pati operacija yra visiškai neskausminga, jei esate pasirengę eiti per 7-8 dienas nuo pragaro kankinimo, tada eikite be abejonių. Ką daryti, tai būtina gydyti.

Jau neturėjau jokių variantų, hemorojus 3 etapas su audinių nekroze ir kraujo krešuliais kūgiuose. Prireikė 35 siūlių, skirtų siūti šitą netvarka! Aš sumokėjau apie 1500 JAV dolerių, išskyrus pirmą savaitę, aš niekada nesigailėjau, ką padariau.

Peržiūrėkite numerį 3

Nėštumo metu ji pradėjo jausti diskomfortą išangėje, kuri padidėjo, padidėjus pilvui, ir po gimdymo ji dar blogėja. Kai nuėjau pas gydytoją, jam buvo diagnozuotas 4 etapo hemorojus, vidiniai ir išoriniai mazgai. Operacija buvo atlikta lazeriu. Tai buvo prieš 5 metus ir tada kainavo apie 10 000 rublių (nesu Maskvoje, mes esame pigesni).

Veltui tikėjau šios operacijos neskausmingumu - tai buvo skausminga tiek per, tiek po jos. Raugintos mėsos kvapas ilgą laiką sekė mane. Bet tikrai galiu pasakyti, kad visi šie kankinimai nebuvo veltui, visiškai atsikratiau hemorojus.

Ką pasirinkti: bendroji ar vietinė anestezija pašalinant hemorojus?

Hemorrhoidectomy - tai chirurginis gydymo metodas, pašalinantis hemorojus, kai išsiplėtė tiesiosios žarnos venai. Anestezija hemorojaus chirurgijai yra būtina, nes ji padeda pacientui išvengti skausmo šoko. Paprastai jie atlieka bendrąją anesteziją arba vietinę anesteziją, kuri užfiksuoja kūno dalies juosmens dalį.

Kaip yra skausmo būdo pasirinkimas operacijos metu?

Anestezijos parinkimą anesteziologas atlieka atskirai kiekvienam pacientui. Atsižvelgiama į patologinio proceso raidos laipsnį, paciento amžių ir svorį, visų organų būklę ir kūno sistemas. Be to, būtina atlikti bandymų seriją, pagal kurią gydytojas pasirinks kokybinį anestezijos sprendimą. Lentelėje pateikiami būtini tyrimai ir rodikliai, kuriuos anesteziologas žiūri į:

Išaiškinant lėtinių ligų istoriją, atliekama papildoma patologijų diagnozė.

Bendroji anestezija: hemorojaus chirurgijos naudojimo ypatybės

Tokia anestezija stabdo centrinę nervų sistemą stimuliuojančius impulsus ir blokuoja skausmo centrą, taip pat skeleto raumenų atsipalaidavimą. Dažniau naudojami vaistai intraveniniam vartojimui, pvz., „Ketaminas“, „Propofolis“. Taip atsitinka, kad naudojant „ftorotaną“ ir azoto oksidą kreipkitės į endotrachinės anestezijos pagalbą. Anestezija pasireiškia po 3-5 minučių po injekcijos.

Tokiais atvejais vartojama bendra hemoroidektomijos anestezija:

• ilgas veikimas (daugiau nei 2 valandos);
• pažangi hemorojus;
• prastas koagulogramos veikimas;
• alerginės reakcijos vietinių anestezijos vaistų istorijoje;
• hipotenzija;
• stomos pašalinimas su žarnyno rezekcija.

Bendroji anestezija draudžiama tokiomis patologijomis:

• širdies ligos ir kraujagyslių plėtra;
• bronchų astma nekompensuota forma;
• ūminis pankreatitas;
• inkstų nepakankamumas;
• antinksčių ligos;
• tirotoksikozė, gūžys.

Tokia anestezija turi šiuos privalumus:

• Gebėjimas atlikti sudėtingas ilgalaikes operacijas, ypač su pūlingomis komplikacijomis ir daugeliu hemorojus.
• Tai neturi psichologinio poveikio žmogui ir neleidžia įtempti pooperacines sąlygas.

Vietinė anestezija

Yra keletas vietinės anestezijos tipų:

Siekiant palengvinti vietinę anesteziją, gydytojas gali atlikti epidurinę ar stuburo injekciją.

1. Spinalis - anestetikas įšvirkščiamas į subaracidoidinę erdvę, slopinant stuburo šaknis žemiau administravimo lygio. Pašalintas dubens ir apatinių galūnių jautrumas. Adata įdedama į 2-3 juosmens slankstelio lygį.
2. Epidurinė - kateteris su anestetiniu tirpalu įsiskverbia į epidurinę erdvę. Injekcijos vietą nustato anesteziologas.

Preparatai, skirti periferiniam laidumui blokuoti, kai pašalinami hemorojus:

Galbūt vaistų, turinčių potencialų poveikį, įvedimas:

• "Fentanilis" - skausmą malšinantis ir raminantis poveikis.
• „Clofelin“ - pailgina anestezijos laiką.
• „Adrenalinas“ - padidina kraujospūdį, pagerina skausmą.

Kontraindikacijos vietinė anestezija:

Skoliozė yra vietinės anestezijos kontraindikacija.

• aritmijos;
• širdies priepuolis;
• individualus netoleravimas narkotikams;
• vietinės uždegiminės ar pūlingos infekcijos;
• koagulopatija;
• stuburo kreivumas (skoliozė, kyphosis, trauma).

Anestezija operacijose yra svarbus žingsnis ir reikalingas specialus injekuotų anestetikų skaičiavimas, taip pat specialus paciento paruošimas. Būtina atsižvelgti į riziką gyvybei ir chirurginės intervencijos naudą. Daugeliu atvejų pacientai nejaučia hemorojaus anestezijos. Anestezijos šalutinis poveikis pasireiškia trumpą laiką.

Hemorrhoid chirurgija

Tam tikruose etapuose hemorojus nebetinka gydyti konservatyvių ar minimaliai invazinių metodų pagalba, ir tokiais atvejais prokologas nusprendžia, ar būtina atlikti radikalią operaciją. Renkantis chirurginės intervencijos taktiką, atsižvelgiama į įvairius veiksnius: ligos stadiją, ligas ir ligonio amžių.

Šiame straipsnyje supažindinsime Jus su pagrindinėmis chirurginės operacijos rūšimis, jų indikacijomis, galimomis komplikacijomis ir pooperacinio laikotarpio ypatybėmis. Šios žinios padės susidoroti su nerimu prieš artėjantį gydymą ir įtikins jo būtinybę. Taip pat galite įvertinti šių hemorojus pašalinančių metodų pliusą ir minusą.

Radikalių operacijų tipai

Klasikinės hemorojaus operacijos gali būti atliekamos dviem būdais:

• atvira: chirurgas operacijos metu nepateikia siūlių po operacijų, t. y. vietų, kuriose buvo mazgai, gydymas savarankiškai;
• uždarytas: operacijos metu chirurgas dengia pooperacines žaizdas ir vietas, kur suskirstyti mazgai, jie išgydo daug greičiau ir efektyviau, kaip taisyklė, po tokių intervencijų liga beveik visiškai išgydoma, o hemorojus vėl pasirodo tik nedaugeliui pacientų po 10 metų -15 metų.

Radikalią hemoroidinę chirurgiją galima atlikti dviem būdais:

1. Hemorrhoidectomy pagal Milligan-Morgan metodą arba jo modifikacijas (jie skiriasi nuo pagrindinio metodo tik tuo atveju, kai intervencija yra baigta).
2. Transanalinė rezekcija Longo metodu.

Pirmiau minėti metodai atliekami tik po hospitalizavimo ir specialaus paciento pasirengimo ir reikalauja jo reabilitacijos ligoninėje. Jų anestezijai reikalinga bendra anestezija ar ilgai trunkanti epidurinė anestezija.

Hemoroidektomija

Indikacijos

Šis hemorojus pašalinantis būdas gali būti naudojamas bet kokio tipo hemorojus gydyti, tačiau daugeliu atvejų jis naudojamas tokiais klinikiniais atvejais:

• vidiniai hemorojus, pradedant nuo ligos II etapo, jei mazgai jau yra pernelyg dideli, kad juos būtų galima panaudoti ligavimui su latekso žiedais;
• III etapo hemorojus, kai neįmanoma sumažinti hemorojus.

Dažniausiai chirurgija atliekama vyresniems nei 40 metų pacientams, nes ji ne visada garantuoja ilgalaikį rezultatą, kai jis atliekamas iki 35-40 metų amžiaus pacientams.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais hemoroidektomija gali būti kontraindikuotina dėl kitų ligų ar ligų. Tai apima:

• uždegiminė žarnyno liga (įskaitant Krono liga ir AIDS bei kitų ligų imunodeficitas);
• vėžys;
• nėštumas ir žindymas;
• ligos, turinčios įtakos kraujo sudėčiai, kurios negali būti medicininės korekcijos.

Pasiruošimas operacijai

Prieš hospitalizavimą pacientui rekomenduojama koreguoti žarnyno darbą. Norėdami tai padaryti, jis turi atidžiai apsvarstyti savo mitybą ir įtraukti produktus, kurie padeda išvengti vidurių užkietėjimo. Jei neįmanoma juos pašalinti per dietos terapiją, gydytojas gali rekomenduoti vartoti vidurius, atsižvelgiant į visas jų vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas.

Be to, jei Jums reikia atlikti hemorrhoidektomiją, pacientui gali tekti nustoti vartoti tam tikrus vaistus, kuriuos jis nuolat vartoja (pvz., Antikoaguliantus ar hormoninius vaistus). Štai kodėl prieš operaciją pacientas būtinai turi pasakyti gydytojui tų vaistų, kuriuos jis vartoja kitoms ligoms gydyti, pavadinimą.

Paciento paruošimas išvakarėse ir operacijos dieną turėtų apimti šiuos dalykus:

1. Prieš hemorrhoidektomiją paskutinis valgis turėtų vykti 10-12 valandų prieš operaciją.
2. Prieš naktį pacientas turėtų imtis higieniško dušo ir uždėti ant švaraus lino.
3. Prieš operaciją pacientui suteikiama valymo klizma dėl pilno žarnyno valymo.
4. Atliekant bendrąją nejautrą, nerekomenduojama gerti vandens ar imtis maisto.

Skausmo malšinimas

Daugeliu atvejų hemoroidektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją arba ilgą epidurinę anesteziją, nes intervencija trunka ilgai ir, jei atsiranda komplikacijų, gali prireikti papildomo laiko skausmo malšinimo pailginimui.

Kaip atliekama operacija?

1. Jei intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją, tada pacientui patekus į operacinę patalpą, jis dedamas ant stalo. Daugeliu atvejų operacija atliekama su pacientu, atsigulusiu ant nugaros, kojomis atskiriant, pakeliant ir pritvirtinant ant specialaus prietaiso. Tais atvejais, kai hemoroidektomija yra anestezuojama epidurine anestezija, pirmiausia atliekama epidurinės erdvės punkcija, švirkščiamas kateteris ir anestetikas, tada atliekamos visos tolesnės paruošiamosios priemonės.
2. Uždėjus pacientą, slaugytoja plaukioja paciento plaukus išangės ir tarpvietės srityje.
3. Atliekama bendra anestezija.
4. Chirurginis laukas yra gydomas antiseptiniu tirpalu.
5. Gydytojas išplečia išangę pirštu ir įterpia tepamą sterilų glicerino anoskopą.
6. Naudojant specialius diliatorius, siekiant užtikrinti prieigą prie hemoroidinių mazgų, atliekama tiesiosios žarnos sienelių praskiedimas.
7. Schematiškai, hemorrhoidectomy yra visų audinių, kurie buvo paveikti hemorrhoidal pokyčius ir dalis odos aplink išangę. Norėdami tai padaryti, gydytojas užfiksuoja mazgus specialiu įrankiu ir iškelia juos. Iš mazgo kojos yra kraujagyslė, kuri yra hemorojaus priežastis. Chirurgas atlieka mirksėjimą ir tęsia visą koją. Baigę arteriją ir kojas, visa vieta yra išpjauta.
8. Po to gydytojas kraujavimas kraujagysles prijungia ir jungia tiesiosios žarnos gleivinę ir audinius į pagrindinius audinius.
9. Baigus operaciją, į tiesiąją žarną įdedama tepinėlio su Levomikol arba Levosan tepalu ir garų vamzdeliu, kuris užtikrins, kad iš tiesiosios žarnos būtų laiku pašalintos dujos, o medicinos personalas laiku pastebės kraujavimą po operacijos.

Priklausomai nuo patologinio proceso paplitimo, hemorrhoidektomija gali trukti apie 20-60 minučių. Operacijos metu prokologas gali naudoti ne tik paprastą skalpelį, bet ir modernesnius įrenginius: radijo peilį, elektrokalagavimo prietaisus (Ligashu) arba harmoningą Ultrapel skalpelį, etikoninį harmoniką ir kt. Kiekvienas iš šių prietaisų turi savo privalumų ir trūkumų ir pasirinkimą priklauso nuo klinikinių indikacijų, kurias gydytojas nustatė operacijos metu.

Pooperacinio laikotarpio savybės

Baigus operaciją, pacientas patenka į palatą ir, kai anestezijai naudojama bendra anestezija, jie kontroliuoja kraujospūdį, pulsą ir kvėpavimo judesių skaičių. Gydytojas arba specialiai apmokytas slaugytojas nuolat stebės šlapimo kiekį ir ventiliacijos vamzdžio būklę (kraujavimui, kuris gali atsirasti po operacijos). Pirmą dieną po operacijos pacientui nerekomenduojama valgyti.

Šlapimo susilaikymas, kuris dažnai būna po hemorrhoidektomijos, pacientui patariama gerti mažiau skysčių. Jei pacientas nepatiria pažeidimų šlapinimosi metu, priešingai, jam rekomenduojama gerti daugiau vandens ir vartoti vidurių užkietėjimą, kuris užtikrina vidurių užkietėjimo prevenciją, kuri yra labai nepageidaujama po tokios operacijos.

Pooperacinio periodo skausmo atveju gali būti naudojami įvairūs vaistai (Promedolis, morfino hidrochloridas) ir skausmą malšinantys vaistai tepalų, tablečių ar injekcijų pavidalu: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglicerino tepalas, Analgin tirpalas su Dimedrol ir tt Naudojimo atvejais pailgėjusi epidurinė anestezija, kelias dienas galima atlikti papildomą anestetikų injekciją į kateterį (naropino siurblio metodas). Anestezijos trukmę lemia skausmas po operacijos. Jei reikia, pacientui gali būti priskirti silpnesni analgetikai (Nurofen, Dikloberl ir kt.) Ir, jei skausmas yra neurotinis, tada raminamieji (Novopassit, Persen ir tt). Pacientas, rekomenduojantis papildomai vartoti skausmą malšinančius vaistus, gali būti rekomenduojamas šiltų, sėdinčių vonių su antiseptiniais tirpalais, kurie pašalina mėšlungį ir mažina skausmą.

Praėjus 24 valandoms po operacijos, iš tiesiosios žarnos pašalinamas tamponas ir vėdinimo vamzdis. Ateityje pacientui patariama laikytis dietos, kuri užkirstų kelią vidurių užkietėjimui ir per dideliam skysčių vartojimui. Atsižvelgiant į šių veiklų neveiksmingumą ir išmatų išsiskyrimą per dieną, pacientui skiriamas fiziologinis tirpalo vidurių užkietėjimas, kuris prisideda prie žarnyno kiekio padidėjimo ir greitesnio išmatų išsiskyrimo iš žarnyno. Jei nepriklausoma kėdė nepraeina per 48 valandas po hemorrhectomy, tada pacientui suteikiama valymo klizma.

Praėjus trims dienoms gali būti atliekamas paciento išleidimas iš ligoninės, atliekant tinkamai atliktą operaciją, naudojant šiuolaikines siuvimo medžiagas ir komplikacijų nebuvimą. Greitesniam pooperacinių žaizdų gijimui, jis gali būti rekomenduojamas žaizdų gijimo tepalais ant išangės ploto ir naudoti tiesiosios žarnos žvakutes (žvakės su šaltalankių aliejumi, Metiluracilo tepalu ir tt). Po to pacientui rekomenduojama kas savaitę apsilankyti pas gydytoją, norint stebėti reabilitaciją ir atlikti būtinus gyvenimo būdo pakeitimus. Norėdami tai padaryti, prokologas atlieka skaitmeninę tiesiosios žarnos egzaminą, kuris leidžia išvengti susiaurėjimų, fistulių ir ne gydomųjų žaizdų susidarymo. Toks tinkamas stebėjimas turi būti atliekamas, kol visos pooperacinės žaizdos bus visiškai išgydytos, ty per 3–10 savaičių (vidutiniškai apie 7 savaites). Nesant komplikacijų, pacientas 6–7 savaites po hemorektomijos išlieka išjungtas.

Stacionarinio gydymo trukmė ir gydytojo stebėjimas reabilitacijos laikotarpiu gali padidėti, kai atsiranda operacijos komplikacijų ir dėl kitų somatinių ligų (širdies ir kraujagyslių patologijų, anemijos ir pan.).

Galimos komplikacijos

Kaip ir po bet kurios kitos operacijos, po hemorrhoidektomijos gali atsirasti įvairių komplikacijų:

• skausmas po narkotinių ir stiprių analgetikų pašalinimo;
• šlapinimosi sutrikimai;
• kraujavimas;
• išangės sfinkterio susilpnėjimas;
• išangės susiaurėjimas su netinkamu siuvimu;
• pūlingos komplikacijos ir pooperacinės fistulės susidarymas;
• psichologinė žarnyno išsiskyrimo baimė;
• išmatų uždelsimas.

Daugeliu atvejų retai pastebimos komplikacijos po teisingai atliktos hemorrhoidektomijos. Jų išvaizda, kaip taisyklė, paaiškinama ne profesiniais gydytojo veiksmais arba paciento nesilaikant jo rekomendacijų pooperaciniu laikotarpiu.

Transanalinė rezekcija Longo metodu

Indikacijos

Longo transanalinė rezekcija gali būti skiriama dėl tų pačių priežasčių, kaip klasikinė hemorrhoidektomija. Tačiau jis dažniausiai vartojamas ligos III stadijos pacientams gydyti. Be to, šis metodas negali būti naudojamas išoriniams hemorojus pašalinti.

Pasiruošimas operacijai

Norint paruošti operaciją pagal Longo metodą, pacientas turi atlikti tas pačias procedūras, kaip ir hemorrhoidektomija.

Skausmo malšinimas

Transanalinės rezekcijos anestezijai, naudojant Longo metodą, naudojama bendra anestezija arba vietinė anestezija. Jei reikia, anesteziologas gali nuspręsti dėl epidurinės anestezijos tinkamumo.

Kaip atliekama operacija?

Transanalinio rezekcijos etapai yra tokie:

1. Po anestezijos odai priklijuojami spaustuvai. Tada jie auginami į šoną.
2. Plėtiklis įterpiamas į išangę, kuri sutvirtinama keturiais taškais. Laisvų sriegių galai yra rišami.
3. Anuskopas įdėtas į išangę su specialiu obturatoriumi.
4. Virš viršutinės gleivinės pektinės siūlės linijos (4-5 cm). Norint gauti simetrišką dygsnį, dygsnių metu anoskopas pasukamas ir ištraukiamas, tada vėl įdedamas. Siūlai, naudojami siūlėms, nėra priveržti.
5. Po to patikrinkite dygsnių kokybę ir jų tankį.
6. Į tiesiosios žarnos liumenį įterpiamas apvalus žiedinis segiklis. Jo galva turi būti virš persidengtos siūlės, o smeigėjas laikomas maksimalioje atviroje padėtyje.
7. Atlikęs šiuos veiksmus, gydytojas sugriežtina sriegių galus, kurie buvo panaudoti piniginės virvės įdėjimui į vieną mazgą. Sriegių galai ištraukiami per segtuvo šonines angas ir laikomi.
8. Štaperis stumiamas į vidų ir, sukant rankenėlę pagal laikrodžio rodyklę, laukia jo uždarymo, kai gleivinės dalis susikerta su hemoroidiniais mazgais su apvaliu peiliu. Tuo pačiu metu gaunamos veikiančios žaizdos galai tvirtinami titano spaustukais.
9. Chirurgas pašalina segiklį ir tiria pašalintą gleivinės dalį, kad įvertintų procedūros teisingumą.
10. Po to tikrinama, ar kokybė yra štampuota, o esant kraujavimui, papildomi siūliai gaminami iš savaime absorbuojančio sriegio.
11. Chirurgas pašalina anoskopą ir įterpia į žarnyno lumenį garų vamzdelį ir marlės tamponą su Levomikol arba Levosan tepalu.

Paprastai, atliekant transanalinę rezekciją Longo metodu, reikia ne daugiau kaip 15-20 minučių.

Pooperacinio laikotarpio savybės

Baigus operaciją, pacientas patenka į globos skyrių ir teikia priežiūrą, kuri pacientams nurodyta po intraveninės anestezijos. Ateityje pacientui parodomos tos pačios gydymo priemonės kaip ir hemorektomijoje. Statistikos duomenimis, 83% pacientų per pirmąsias dienas po transanalinės rezekcijos, naudojant Longo metodą, skausmas nepasireiškia, o penktą dieną - 97%. Jei palyginsime šią techniką su hemorrhoidektomija, beveik 100 proc.

Nesant komplikacijų, pacientas gali būti išleidžiamas iš ligoninės po 2-3 dienų, o jo neįgalumas išlieka 3-4 savaites. Po išpylimo pacientui rekomenduojama reguliariai aplankyti proktologą, kol visiškai išgydys gleivinę.

Galimos komplikacijos

Ši operacija pašalina hemorojus beveik nekelia komplikacijų. Retais atvejais yra:

• kraujavimas: atsiranda, kai gleivinės kraštai skiriasi arba yra nepakankamai sustabdyti operacijos metu;
• stačiakampioji fistulė: išsivysto su antrine infekcija gleivinės kraštų, pritvirtintų diržais ir audinių nekroze, regione, kartu lydi ištrauką iš tiesiosios žarnos į makštį;
• Rektoperitoninė sepsis: atsiranda po pooperacinės žaizdos infekcijos ir lydi infekcijos plitimą į pilvaplėvės audinį ir į kraują;
• prastesnės vena cava trombozė, kurią sukelia kraujo krešulys mažesniame vena cava ir todėl būtina pašalinti inkstus.

Jei lyginame šias dvi chirurgines procedūras, pacientui pageidautina atlikti transanalinę rezekcijos procedūrą pagal Longo metodą. Nepaisant didesnių sąnaudų, jai kyla mažiau komplikacijų rizikos, nereikalauja ilgalaikio analgetikų vartojimo ir ilgalaikės reabilitacijos.