Kiekvienas iš mūsų bent kartą mano gyvenime sudegino odą. Daugeliu atvejų viskas baigėsi gerai ir žala nepaliko. Bet ką daryti, jei paveikta teritorija yra labai didelė ir oda yra deformuota. Tokiais atvejais odos transplantatas po nudegimo yra skirtas pašalinti ar paslėpti akivaizdžius defektus.
Pagrindinės plastinės chirurgijos su transplantacija indikacijos yra sunkūs nudegimai, palietę gilius dermos sluoksnius. Odos nudegimai skirstomi į 4 laipsnius:
Odos skiepų indikacijos atsiranda, kai atsiranda visiškas epidermio sluoksnių sunaikinimas ir natūralus gydymas neįmanomas. Transplantacija apsaugo atviras žaizdas nuo infekcijos ir tolesnių komplikacijų. Šiuolaikiniai tokių operacijų atlikimo metodai leidžia ne tik atkurti pažeistą dermą, bet ir suteikti jai originalią išvaizdą be matomų randų ir randų. Odos persodinimo indikacijos:
Ypač svarbu kuo greičiau kreiptis į transplantaciją, jei vaikas susižeidžia. Netinkamas odos įsiskverbimas gali sukelti sausgyslių ir raumenų sukimąsi, o tai sukelia netinkamą skeleto vystymąsi ir problemų, susijusių su raumenų ir kaulų sistemos vystymusi.
Jei degimo erdvė yra plati ir giliai, operacija atliekama tik tada, kai žaizda yra visiškai švari ir atsiranda granuliavimo audiniai. Paprastai tai įvyksta praėjus 3 savaitėms po sužalojimo. Ši odos transplantacijos operacija po degimo vadinama antriniu skiepijimu.
Ketvirtojo laipsnio degimas
Odos skiepijimui pageidautina paimti medžiagą iš paciento (autograft). Jei tai neįmanoma, pasikonsultuokite su donoru: gyvu ar mirusiu asmeniu (Allograft). Kartais gydytojai naudoja gyvūnų, ypač kiaulių, odą. Išsivysčiusiose klinikose praktikuojama sintetinės odos auginimas.
Priklausomai nuo žalos gylio, transplantacijai skirta medžiaga skirstoma į tris tipus:
Medžiagos pasirinkimas priklauso nuo degimo vietos, jo dydžio ir individualių organizmo savybių.
Medžiaga tolesniam transplantavimui į žaizdos paviršių paimama iš šių zonų:
Tvoros buvimo vietos pasirinkimas priklauso nuo to, kokio storio reikia transplantacijos medžiagai, bet dažniau pasirenkama ant sėdmenų ar nugaros, nes šios vietos ateityje gali būti padengtos drabužiais.
Kaip ir bet kuriai chirurginei procedūrai, odos persodinimas reikalauja tam tikro paruošimo. Pacientui nustatoma nemažai veiklos rūšių, įskaitant bandymų rinkimą, diagnozę, įskaitant diferencinę, vizualinę apžiūrą ir pasirengimą anestezijai.
Be diagnozės, pacientui atliekamas mechaninis žaizdos valymas nuo nekrotinių ir pažeistų audinių. Būtina, kad visas epitelis, kuris nėra regeneruojamas, būtų pašalintas, kitaip „antroji“ oda nesusiformuos.
Prieš kelias dienas iki transplantacijos įstaiga yra apmokyta tobulinti savo funkcijas:
Iškart prieš operaciją negalite valgyti ir gerti, žarnynas turi būti tuščias.
Odos persodinimo operacija
Transplantacijos procesas apima du etapus: biologinės medžiagos rinkimą ir tiesioginę chirurginę intervenciją. Jei oda persodinama iš trečiosios šalies donoro, pirmojo etapo negalima.
Pacientas panardinamas į miego būseną anestezijos pagalba. Medžiagų rinkimas prasideda nustatant reikalingą odos transplantato formą ir dydį, kad uždarytumėte degimo žaizdą. Norėdami tai padaryti, gydytojas pateikia žaizdą į celofano plėvelę ir apibūdina jo kontūras.
Reikia paruošti odą išpjovimo vietoje. Tam tvoros vieta plaunama muiluotu vandeniu, kelis kartus su medicininiu alkoholiu. Toliau trafaretas padengiamas ant odos, o skalpeliu padengiamas reikalingas atvartas. Gautas mėginys padengtas dermatino klijais ir dedamas į specialų būgną, kur oda yra atskiedžiama iki norimo storio. Jei iškirpimo plotas yra didelis, naudojamas specialus instrumentas - dermatas. Su juo galite iš karto matuoti reikiamą dermos storį. Gauta žaizda yra gydoma hemostatiniais agentais ir antiseptikais, uždedama aseptinio tvarsčio. Paprastai donorų žaizdos nėra gilios, greitai ir be komplikacijų.
Žaizdos paviršius yra gydomas antiseptiniu arba fiziologiniu tirpalu. Kai kuriais atvejais gali būti reikalinga žaizdos dugno išlyginimas, negyvų audinių pašalinimas, randų randų ištraukimas išilgai žaizdos kraštų. Iškirpimo proceso metu gautas odos sklendė perkeliama ant servetėlės ir padedama palei šventyklą į degimo vietą. Marinas švelniai paspaudžia transplantatą, kad jį pritvirtintų vietoj žaizdos. Kaprono siūlų pagalba kraštai susiuvami, žaizda apdorojama ir padengiama steriliu padažu. Pirmasis padažas atliekamas 5-7 dienas po operacijos, priklausomai nuo persodintos odos ploto.
Jei mažame plote reikia odos transplantato, donorų persodinimas yra visiškas. Perkėlus į didelį plotą, oda perkeliama dalimis arba įdedamas transplantatas su mikro pjūviais, kuris gali būti ištemptas iki norimo dydžio.
Kai negalima perkelti autotransplantacijos arba reikalingas laikinas žaizdos padengimas, naudojama konservuota korpuso oda. Tai puikus paciento odos pakaitalas. Prieš dedant vietoj deginimo, paskirstymas yra mirkomas tirpale su penicilinu. Pritvirtinus prie žaizdos, surinkite retas siūles. Transplantacijos vieta dezinfekuojama ir uždaryta tvarsčiu.
Odos persodinimo procedūra degimui yra savaime saugus pratimas, tačiau, kaip ir visos medicininės intervencijos, yra tam tikrų kontraindikacijų. Oda nėra persodinama į nekrotines žaizdas. Vidutiniškai po traumos ir chirurgijos reikia imtis nuo 3 iki 4 savaičių. Be to, jūs negalite pasinaudoti dermoplastika, jei yra uždegiminis procesas ar drėkinimas. Tokiais atvejais atsiras 100% transplantato atmetimas. Absoliutus kontraindikacijas sudaro:
Pagrindinės geros operacijos galiojimo sąlygos yra tinkamas paruošimas, laikas, tinkama priežiūra. Bet net ir su visomis taisyklėmis, žmogaus kūnas negali priimti persodintos odos ir ją atmesti. Tokias pačias pasekmes galima tikėtis, jei transplantacijos metu žaizdoje buvo pūlių ar negyvų audinių. Atmetimo atveju priskiriama nauja operacija su nauja biologinės medžiagos kolekcija. Dalinė transplantacija yra įmanoma, jei atmetimas buvo neišsamus. Tada paliekama šaknies dalis, o nekrotinė yra pakeista nauja.
Net po sėkmingo transplantacijos transplantacijos vietoje gali pasireikšti opos ir plombos. Tokiu atveju kreipkitės į gydytoją. Tik jis gali nustatyti jų pašalinimo būdą. Be to, po odos transplantato komplikacijos, tokios kaip:
Jei pasireiškia neigiamas reiškinys, būtina pasikonsultuoti su specialistu.
Žaizdų gydymas yra svarbi pooperacinės priežiūros dalis.
Atkūrimo laikotarpis gali būti suskirstytas į 3 laikotarpius. Pirmasis vyksta per 2-3 dienas po operacijos, kai oda prisitaiko prie kito. Antrasis etapas yra regeneravimas, kuris trunka 2–2,5 mėnesius. Per šį laikotarpį būtina apsaugoti vietą su persodintomis odomis nuo įvairių rūšių žalos. Tvarsčiai pašalinami tik gavus gydytojo leidimą.
Žaizdų gydymas yra svarbi pooperacinės priežiūros dalis. Procedūra atliekama tik klinikoje, naudojant sterilias medžiagas. Gydant namuose kaip skausmą malšinančius vaistus, gydytojas skiria geriamuosius vaistus, o žaizdos pusiausvyrai palaikyti naudojami specialūs tepalai. Svarbiausia yra ne leisti odai išdžiūti transplantacijos vietoje, nes kitaip jis pajus stiprų niežulį. Rekomendacijos, kurias gydytojas pateikia prieš išleidimą, yra tokios:
Trečiasis atkūrimo etapas yra reabilitacija. Jis trunka nuo 3 mėnesių iki visiško atsigavimo. Laikantis visų gydytojo rekomendacijų, atsigavimo laikotarpis greitai ir be akivaizdžių komplikacijų. Tada asmuo galės grįžti į įprastą gyvenimo būdą.
Nudegimas - paplitusi žala, kurią galima gauti namuose ar darbe. Nudeginkite odą, gali būti verdantis skystis arba garai, karšti objektai ir išlydytos metalinės dalelės, agresyvios šarminės rūgštys, šarmai ir kiti cheminiai reagentai. Be to, žala odai atsiranda dėl elektros smūgio ir kenksmingos jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Dėl nedidelių ir seklių nudegimų atliekamas konservatyvus gydymas. Jei pažeidimo zona yra didelė, o žala paveikia gilias odos struktūras, odos persodinimas po degimo tampa vieninteliu veiksmingu gydymu.
Audinių nudegimų pažeidimo gylis klasifikuojamas į 4 laipsnius.
Net nedidelis, bet labai gilus deginimas yra pavojingas, kai infekcija įsiskverbia į kraują ir plinta per visą kūną. Rezultatai gali būti sepsis, mirtis.
Odos persodinimo chirurgija vadinama dermoplastika (kitaip odos persodinimas, transplantacija), skiriama situacijoms, kai neįmanoma atkurti sudegusio audinio kitomis priemonėmis.
Privalomos dermoplastijos indikacijos yra:
Degimo 2 ir 3A laipsniai yra ribiniai, paprastai gydomi konservatyviai. Retiau, norint paspartinti regeneraciją ir išvengti komplikacijų, gydytojas gali rekomenduoti odos transplantatą.
Gilių nudegimų, užimančių didelį plotą, atveju operacija negali būti vykdoma, kol žaizdos paviršiuje nesudarys jaunų granulių jungiamojo audinio, todėl transplantacija atliekama ne anksčiau kaip po 20-30 dienų po sužeidimo. Mažoms žaizdoms su lygiomis briaunomis ir nekrozės sritimis per pirmą savaitę po sužeidimo leidžiama atlikti plastinę chirurgiją.
Ypač sunkūs degimo odos pažeidimai diagnozuojami vaikams - statistiniais duomenimis, daugiau kaip pusė vaikystės aukų patyrė dermoplastiką. Odos persodinimas po degimo vaikams yra privalomas, kitaip tai įvyksta:
Kontraindikacijos dermoplastikai yra:
Santykinės kontraindikacijos apima prastą paciento fizinę būklę:
Pirminė dermoplastika atliekama praėjus 3-4 dienoms po nedidelės žaizdos srities sudeginimo, nereikia paruošiamųjų priemonių.
Bet dažniau antrinis (20-30 dienų po sužeidimo) odos transplantatas po nudegimo. Šiuo atveju žaizdos paruošimas chirurginei intervencijai yra privalomas: mechaninis valymas ir vaistų terapija, kuria siekiama pašalinti pūlingą ir nekrotinį turinį, užkirsti kelią ar gydyti jau atsiradusias infekcines komplikacijas. Taip pat imamasi priemonių siekiant stabilizuoti ir pagerinti bendrą paciento fizinę būklę.
Parengimo etapas apima:
Paruošimo stadijoje auka perkeliama į baltymų mitybą. Atliekami laboratoriniai tyrimai, paciento kūno svorio kontrolė, priemonės, naudojamos anestezijai, ir anestezijos tipas. Su maža žaizdos zona naudojama vietinė anestezija, turinti didelius ir gilius nudegimus, atliekama plastinė chirurgija pagal bendrąją anesteziją.
Esant dideliems nekrozės židiniams, atliekama nekrotomija - mirusių audinių chirurginis išpjaustymas, šašas. Šis metodas dažnai naudojamas vaiko odai paruošti dermoplastikai, jei žala neapima daugiau kaip 10% odos.
OLYMPUS DIGITAL CAMERA
Odos persodinimas nudegimams atliekamas keliais etapais.
Dermoplastikai naudojamos įvairios sintetinės ir natūralios medžiagos:
Dažniausiai specialistai atlieka odos persodinimą, naudodami biologines medžiagas - auto-odą ir alio-odą. Su amnionu, ksenono oda, kitomis sintetinėmis ir natūraliomis medžiagomis, siekiant išvengti infekcijos, žaizdos paviršius yra laikinai uždengtas.
Pasirinkus tinkamą medžiagą taip pat atsižvelgiama į degimo gylį. Dėl 3B ir 4 laipsnių traumų rekomenduojama naudoti savo odą, o 3A laipsnių traumų atveju plastinė chirurgija atliekama naudojant allo-odą.
Persodinant savo odą, gali būti naudojami atvartai, paimti iš tam tikros kūno vietos, kurie jokiu būdu nėra susiję su kitais audiniais ir organais. Šio tipo operacija vadinama laisvu plastiku. Chirurgija, naudojant žaizdą, esančią aplink odą, kuri yra išstumta ir ištempta į degimo plotą, naudojant mikroskopinius pjūvius, vadinama neužkrėstu plastikiniu remontu.
Transplantato kokybė ir fizinės savybės priklauso nuo atvarto storio. Pagal šį parametrą donorų medžiagos skirstomos į 4 tipus.
Odos atstatymas po plastinės chirurgijos vyksta trimis etapais:
Paprastai persodinta oda susitinka per 7-10 dienų, rečiau šis procesas vėluoja 1-2 mėnesius. Per pirmąsias 7 dienas po plastiko tvarstis nepašalinamas. Tada gydytojas pašalina viršutinius tvarsčio sluoksnius, tiria žaizdą. Sprendimą dėl padažo priima gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę. Jei padažas yra sausas, nėra patinimas, temperatūra nekyla, pasikeičia tik viršutinis tvarsčio sluoksnis. Jei padažas yra susikaupęs dėl sukaupto eksudato, atlikite visą padažą.
Jei perkėlimo procesas vyksta įprastai, per 12-14 dienų persodinimas susilieja su oda. Iš karto po to, kai pašalintas padažas, persodintoje medžiagoje yra netolygus ir šviesus atspalvis, po kurio laiko jis įgauna sveiką odos spalvą.
Atleidus kraują ar pūlį iš žaizdos, yra didelė persodintos medžiagos atmetimo rizika. Tokiu atveju reikia pakartotinės transplantacijos operacijos.
Regeneracijos etape būtina laikytis visų medicininių rekomendacijų:
Šiuo laikotarpiu svarbu laikytis geriamojo režimo, įvesti pakankamą kiekį baltymų maistiniame racione, pašalinti riebalų ir alkoholio vartojimą, vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus ir preparatus su omega-3 riebalų rūgštimis.
Odos priežiūra nutraukiama, kai prasideda stabilizavimo procesas. Tik šiame etape galima tiksliai pasakyti, kad operacija buvo sėkminga, o audiniai pagaliau įsitvirtino.
Jei reabilitacijos etape: t
Viena iš pagrindinių odos plastikų komplikacijų yra transplantato atmetimas, kuris gali pasireikšti net po odos transplantacijos. Šio reiškinio priežastis dažniausiai tampa pūlių likučių žaizdoje buvimas, nekrozinės ląstelės, vaistinės medžiagos.
Atsiradus atmetimui, visiškai arba iš dalies persodintos odos nekrozė. Tokiu atveju negyvi audiniai pašalinami, o po to persodinami. Jei atmetimas yra dalinis, pašalinami tik nekrozės židiniai, paliekant implantuotą audinį.
Kitos įprastos odos plastikų komplikacijos:
Odos transplantacija po degimo, kaip ir visi kiti plastikai, turi savo privalumų ir trūkumų. Į pirmąjį galima priskirti:
Tarp chirurginės intervencijos trūkumų galima nustatyti:
Odos plastikų kainą lemia įvairūs veiksniai: pažeisto paviršiaus plotas ir specifinės operacijos sudėtingumas, transplantacijai naudojamos medžiagos ir anestezija, kiti farmakologiniai veiksniai, chirurgo kvalifikacija ir profesionalumas, klinikos vieta ir reputacija. Priklausomai nuo šių veiksnių, operacijos kaina gali svyruoti nuo 10 000 iki 200 000 rublių.
Plastikinė oda po sudeginimo nėra sudėtinga ir ilga operacija. Tačiau kai kuriais atvejais transplantacijos perkėlimas po transplantacijos prastai vyksta, net jei donoro medžiaga yra savo oda. Išsamus pasirengimas plastinei chirurgijai, teisingas jos laiko skaičiavimas, tinkama priežiūra reabilitacijos laikotarpiu yra būtinos sąlygos sėkmingai plastinei chirurgijai odoje ir leisti sumažinti pooperacinių komplikacijų tikimybę.
konsultacijos
88002221170
nemokamai skambinti iš Rusijos
Plastikinė chirurgija glaudžiai atspindi choroidą. Didelius audinių defektus, atsiradusius dėl kraujagyslių ligų, sunku išgydyti net po normalios pažeisto organo kraujotakos būklės atkūrimo. Chirurgas susiduria su klausimu, kaip pasiekti visišką gijimą ir atsigavimą net ir ilgą laiką neišgydant atvirų opų paviršių, kai kurių galūnių segmentų nekrozė ir kuo greičiau pacientas gali grįžti į ligą. Šiame procese pirmaujanti vieta priklauso rekonstrukcinei plastinei chirurgijai. Mūsų klinika skiriasi nuo kitų, nes mes ne tik atkuriame audinių kraujotaką, bet ir uždarome visus odos defektus, atsiradusius gangrena.
Jis naudojamas atkurto kraujotakos fone, kad uždarytumėte mažas vietovės sritis, bet svarbios funkcijai. Šis plastikas yra svarbus uždarant pėdos ar kojos kelmą, uždarant trofines opas ant kulno. Teikia puikų funkcinį rezultatą, tačiau, deja, ne visada įmanoma. Kartais nepakanka vietinių audinių, kad pašalintų odos defektus. Šiuo atveju galima naudoti specialų tempimo endo-ekspandorių, kuris sukuria odos perteklių ir padidina metodo galimybes.
Odos persodinimas bet kokiems žaizdos defektams!
Odos defektų ir kaulų žaizdų uždarymą galima pasiekti įvairiais būdais. Dažniausiai naudojami paprasti odos persodinimo būdai, plastikiniai vietiniai audiniai.
Mūsų chirurgai naudoja sudėtingus mikrochirurginius metodus „beviltiškų“ defektų plastiniam remontui po gangrenos.
Odos persodinimas gali išgyventi tik žaizdoje, kuri turi gerą kraujotaką ir neturi negyvų audinių. Žaizdos defektai pėdos, kulno ar apatinės kojos, kurie lieka po gangreno, dažnai plinta į kaulinį audinį. Tai ypač svarbu pėdos arba kulno atraminiame paviršiuje. Tokios žaizdos nuolat yra spaudžiamos ir negali pačios išgydyti. Mūsų chirurgai naudoja du gydymo būdus.
Mikroscheminė odos plastikų versija su vietiniais audiniais. Tikslas yra sukurti odos atvartą ant kraujagyslių kotelio, kurį galima pasukti įvairiomis kryptimis, tačiau jo mityba nėra sutrikdyta. Šis plastikas naudojamas uždaryti sudėtingus odos defektus pėdų ir sąnarių paduose.
Reikalingas virtuozinis pasirodymas, bet jei jis sėkmingas, jis visiškai atkuria paveiktų organų funkciją. Esmė yra izoliuoti salą, įskaitant visą odos sluoksnį su raumenimis, nervais ir indais į pagrindinį laivą, tiekiantį šią salą krauju. Tada atvartas sukasi palei ašį, kol audinio defektas visiškai užsidarys.
Sala yra paimta iš negrąžintos kojos ar apatinės kojos dalies, o žaizda, išlikusi po jo išleidimo, padengiama laisvu odos transplantatu, turinčiu padalintą atvartą. Tokiu būdu padengiame gilias žaizdas ir opas ant kulno ar kulkšnių. Salelių odos plastikų privalumai yra visiškai uždaryti žaizdos defektą ant atraminių paviršių, o oda yra identiška struktūrai tam tikroje srityje. Toks odos atvartas turi apkrovą gerai ir nereikalauja specialių santykių ateityje.
Plati pėdos atraminių paviršių nekrozė kritinės išemijos metu žymiai pablogina galūnių išsaugojimo prognozę. Šiai problemai išspręsti pirmą kartą Rusijoje mūsų klinikoje buvo naudojama kraujagyslių sklendžių transplantacijos į kraujagyslinę kepurę technologija. Tiesą sakant, ši technologija gali būti aprašyta taip. Chirurgas patenka į odos plotą raumenų ir poodinio audinio pagalba pagal specialią technologiją, skirtą šėrimo indams išsaugoti. Po to šie indai yra prijungti prie kitų arterijų ir venų plataus odos defekto srityje. Po to įsišaknija kraujo tiekimo atvartas ir yra pastatytas į naują vietą, kurioje išsaugoma kraujo pasiūla.
Audinių sala gali būti išskirta į bet kurią žmogaus kūno dalį, bet pagrindinis tiekimo laivas susikerta. Po to, mikroskopu, salelės indai yra prijungti prie laivų prie odos defekto, kuris užtikrina šios audinių salos mitybą. Tada sala susiuvama prie didelių odos defektų, juos visiškai uždarant. Tai tikrai papuošalas, tačiau šis metodas leidžia uždaryti bet kokius net sudėtingus defektus bet kurioje audinių srityje ir atveria didžiulius horizontus rekonstrukcinėje plastinėje chirurgijoje. Laisvas skiepijimas audinių kompleksu naudojamas kompleksiniams atraminiams ir sąnarių paviršiams uždaryti. Svarbiausia yra izoliuoti odos raumenų sklendę su kraujagyslėmis, kurios persodinamos į probleminę sritį su savo kraujagyslėmis, prijungtomis prie tiekimo indų. Operacijos yra labai sunkios, tačiau kai kuriais atvejais jų nėra.
Jis atliekamas su didelėmis granuliavimo žaizdomis, pašalinus negyvas odos vietas ir atkuriant normalų kraujo apytaką audiniuose. Nesilaikant šių sąlygų, pasmerkta nesėkmei. Plastikų reikšmė - transplantuoti ploną (0,4 mm) odos atvartą ant anksčiau paruošto paviršiaus. Žaizdos sklendės vietoje yra paviršutiniškos ir gydomos savarankiškai. Jei odos pleistras yra sėkmingas, žaizdos paviršius išgydo plonu šviesiu randu. Tai yra dažniausia mūsų praktikos plastinė chirurgija. Mūsų plastikos chirurgai atlieka ne mažiau kaip 200 odos plastikų per metus su gerais rezultatais.
Odos persodinimo kaina priklauso nuo operacijos pobūdžio ir kainuoja nuo 8 000 iki 200 000 rublių mūsų klinikoje.
Dėl didelių, gilių šiluminių ar cheminių sužeidimų gali prireikti odos skiepijimo po degimo. Tokia chirurgija naudojama tada, kai ji yra vienintelis būdas atkurti sužeistą odą.
Dermoplazika - pažeistų epidermio - sveikų audinių pakeitimas. Ši procedūra atliekama dėl 3 ir 4 laipsnių traumų, jei kitas gydymas nėra veiksmingas. Odos transplantacijos operacija po nudegimo atliekama, kai pažeidimo zona yra daugiau kaip 10% suaugusiems ir 5% vaikams, nes epidermio vientisumas yra sutrikęs ir sukelia rimtus viso organizmo funkcionavimo sutrikimus. Tokio sužalojimo pavojus yra tai, kad giliai pažeidus odą, į žaizdą patenka bakterija ir atsiranda sepsis.
Vaikai ypač kenčia nuo nudegimų dėl jų smalsumo ir jų tėvų saugos priemonių nesilaikymo. Odos persodinimas po nudegimo vaikams yra būtina priemonė, kuri atliekama kuo anksčiau, ir kitą dieną pagerina paciento būklę, taip pat pašalina nemažai problemų. Vaikas užauga, jei jis išgydė audinius arba sudegina randus - jie trukdo normaliam raumenų ir sausgyslių vystymuisi - sužalojimas juos susiaurina, sukelia nenormalų skeleto augimą, didelę audinių deformaciją.
Operacijos poreikį nustato tik gydytojas, remdamasis daugybe kriterijų: sunkumo, paveikto paviršiaus ploto, paciento amžiaus ir jo bendros sveikatos būklės. Odos persodinimas po degimo taip pat gali būti reikalingas nedideliu sužalojimu, kai nebuvo imtasi būtinų gydymo priemonių, dėl kurių atsirado didelių komplikacijų.
Indikacijos odos persodinimui po nudegimo:
Odos persodinimas po degimo - pašalina uždegimą, atstato epidermio funkciją, apsaugo nuo infekcinių ligų ir infekcijos.
Jei dideliuose odos plotuose yra gilus degimo pažeidimas, operacija atliekama, kai žaizdos paviršius yra visiškai išvalytas ir atsiranda granulių audiniai.
Negalima transplantuoti odos po degimo, naudojant šiuos veiksnius:
Odos transplantacijos operacija po nudegimo atliekama nedideliais sužalojimais po 3-4 savaičių ir dideliais sužalojimais po 2-3 mėnesių. Siekiant pagreitinti operacijos laiką, atliekama nekretomija - pašalinami paciento negyvi audiniai, tada žaizdos padengtos laikinomis biologinėmis dangomis. Išsivysčiusiose šalyse, naudojant odos auginimo būdą transplantacijai po nudegimų. Norėdami tai padaryti, pacientas užima mažiau nei 0,5% nepažeisto epidermio ir išsiunčia odos atvartą į banką, kad augintų savo kerotocitus. Audiniai auga 20–25 dienas, tada jie persodinami į auką.
Dėl odos persodinimo nudegimams, reikalinga donoro medžiaga, ji skiriasi pagal kilmės pobūdį:
Operacijai naudotinos medžiagos rūšį nustato gydantis gydytojas, remdamasis daugeliu nukentėjusiojo rodiklių.
Po odos persodinimo po nudegimo, per ateinančius 2–3 mėnesius išgyvenimo etapas, kurio metu reikalinga žala. Persirengimą atlieka medicinos personalas. Siekiant sumažinti skausmą, imamasi specialių vaistų. Persodinta oda sutepama drėkinamais tepalais, kurie neleidžia išdžiūti. Transplantacijos perkėlimas trunka 5-7 dienas, tuo metu jūs negalite pašalinti tvarsčio. Po savaitės gydytojas turėtų ištirti žaizdą. Jei reabilitacijos laikotarpiu nepablogėja, transplantatas visiškai nusėda su oda 12-14 dienų.
Jei turite vieną iš pirmiau minėtų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nesirūpinkite savimi, ši operacija yra sunki, nes yra didelė sunkių komplikacijų tikimybė.
Kiekvienam pacientui po procedūros nustatomi tam tikri vaistai ir fizioterapija, siekiant užkirsti kelią transplantato atmetimui.
Reabilitacija po odos persodinimo yra ilgas procesas, kuriam reikia ypatingos priežiūros. Odos remonto sėkmė priklauso ne tik nuo gydytojo, bet ir nuo paciento atsakomybės. Norint atkūrimo laikotarpiu, būtina laikytis visų specialisto reikalavimų.
Mūsų oda yra ne tik didžiausias, bet ir labai svarbus organas, todėl sužalojimai ir patologijos, turinčios rimtą žalą ar odos praradimą, gali būti pavojingos gyvybei. Transplantacija arba odos persodinimas yra dažniausias būdas atkurti odos vientisumą.
Pagrindinės odos transplantacijos elgsenos indikacijos yra susijusios su combustiologija: jei sudegina daugiau nei 10% odos, oda po 2 laipsnio sudeginama, tačiau dažniausiai tai būtina, 3 laipsnių odos nudegimai, kai sunaikinamas bazinis epidermio sluoksnis ir visi dermos sluoksniai. Ir su 4 laipsnių nudegimais atlikite pavėluotą transplantaciją.
Traumatologijoje odos transplantatas naudojamas gydant plačias žaizdas - sudaužytas, susmulkintas, skalpintas - su dideliu žalos plotu ir mastu. Tokios žaizdos negali išgydyti pirminiu ketinimu, o jų ertmės užpildymas atsiranda dėl fibroblastų proliferacijos ir granuliavimo (jungiamojo) audinio susidarymo.
Oda yra persodinama trofinių opų atveju - ne gydomieji uždegimai su dermos nekroze ir cukrinio diabeto sukelta hipodermija, venų varikoze, tromboangitų obliteranais arba apatinių galūnių tromboflebitas, limfostazė arba vaskulitas.
Su nušalimas galūnėms, dėl kurių nugaišo odos audiniai, gali reikėti odos skiepų ant kojų (dažnai ant abiejų kojų kojų) arba odos skiepijimo ant rankos.
Rimtas veido ir kaklo odos defektai ir deformacijos, įskaitant opas po flegmono - pagrindinės priežastys, dėl kurių oda persodinama ant veido.
Visais šiais atvejais odai skiepijami vaikui, nepaisant jų amžiaus.
Rekonstrukcinė chirurgija - skiepijimas transplantatu - padeda pagerinti pacientų gyvenimo kokybę po chirurginio dermatologinių piktybinių navikų (dažniausiai melanomų), taip pat ir distrofinių pacientų pašalinimo. epidermolysis bullosa.
Ar odos skiepijimas galimas Vitiligo? Tai yra autoimuninė dermatologinė liga, kai kai kurių užsienio privačių klinikų odos odos dėmės susidaro gydant transplantuojant melanocitus (pigmentus gaminančias epidermio ląsteles) nuo sveikos odos iki balintų dėmių, o po to - eksimerinį lazerį. Taip pat naudojamas kultivuotų melanocitų ląstelių autotransplantacijos metodas.
Tačiau odos skiepai (strijai), susiję su atrofiniais odos pokyčiais, nėra teikiami: įvairios vietinės veiklos ir aparatūros metodai naudojami panašiai atrofodermai gydyti. Sužinokite daugiau apie juos - Strijų: kokios priežastys ir kaip atsikratyti?
Be standartinio priešoperacinio tyrimo, pasirengimas odos transplantacijai yra sustabdyti pažeisto paviršiaus uždegimą (sudeginti, žaizda, trofinė opa ir kt.), Kuris yra visiškai išvalytas nuo pūlių ir nekrotinių audinių, atliekant nekroektomiją. Tam reikalingas tam tikras laikas, kurio metu pacientams skiriami atitinkami vaistai ir fizioterapija, taip pat žaizdų išskyrų (citogeno patogeninių mikroorganizmų buvimui) mikrobiologinis tyrimas ir granulių audinio būklės stebėjimas žaizdos lovoje.
Be to, norint uždaryti defektą, būtina paruošti persodintą medžiagą. Jei paciento odos atvartas yra transplantuojamas (autotransplantacija), tuomet iš jo paimamas sveikos odos atvartas (su specialiu įrankiu - dermatoma).
Kur gausite odą transplantacijai? Pagrindinės donorų sritys yra vietos, iš kurių paimamas autograftas: sėdmenys, priekinė pilvo siena, klubai (priekiniai ir išoriniai paviršiai), krūtinė (priekiniai ir šoniniai paviršiai), pečiai (viršutinės rankos nuo peties iki alkūnės). Reikalingas odos atvarto chirurgų dydis ir storis tiksliai nustatomi iš anksto - priklausomai nuo pažeidimo vietos ir gylio, taip pat jo lokalizacijos. Plokštelės gali būti labai plonos (suskaldytos, susidedančios tik iš kelių epitelio sluoksnių) ir storesnės (pilnas sluoksnis su dalimi po oda).
Po odos persodinimo greitai ir be komplikacijų donorų vietoms kraujavimas sustabdomas ir žaizdos paviršius išdžiovinamas, ant kurio yra naudojami sterilūs baktericidiniai tvarsčiai sidabro jonais. Tokių tvarsčių mikrogridas sugeria išskyrą, išsiliejantį be prisilietimo prie žaizdos, ir prisideda prie sauso šašo susidarymo žaizda išgydo.
Kai imamas plonas atvartas, kalio permanganato tirpalas gali būti naudojamas donorų plotui gydyti, o tada chirurginėms kolageno dangoms žaizdai gydyti. Siaurą žaizdą po atvarto iškirpimo paprastai pritvirtina aseptinio slėgio tvarsčiu.
Degimo centruose donorų vietos uždaromos liofilizuotais ksenoderminiais implantais (iš kiaulių odos); taip pat galima laikinai uždaryti didelius 2–3 laipsnių nudegimus, o po kurio laiko autografai perkeliami į tokiu būdu paruoštas žaizdas.
Jei neįmanoma persodinti paciento odos, gali būti naudojamas kito asmens odos - alogeninės transplantacijos (allotransplantacijos). Be to, tirpalai naudojami užsienyje - dirbtinė oda transplantacijai („Integra“, „Silastic“, „Graftskin“), kuri yra kolageno grotelių sistema (kai kuriuose įgyvendinimo variantuose yra kultivuotų žmogaus epidermio ląstelių), kuri tampa matrica fibroblastų, kapiliarų, limfos indų ir nervų ląstelių augimui. pluoštai iš sveikų audinių aplink žaizdą.
Remiantis naujoviškomis regeneracinėmis biomedicinos technologijomis, naudojant mezenchiminės kamieninės ląstelės kraujo ir sukeltų kaulų čiulpų pluripotentinių kamieninių ląstelių, po to, kai nudegimai, odą galima auginti transplantacijai. Tačiau iki šiol tai gana ilgas ir brangus procesas.
Transplantacijos technologija išsamiai aprašyta leidinyje - Odos transplantacijos operacija po nudegimo
Prieš dedant sklendę į žaizdos lovą, atliekama dekompresijos nekrotomija (išpjaustoma degimo žaizda susidariusi šašai), po to gydoma antiseptikais.
Daugeliu atvejų persodintas autograftas lieka kelių mažų siūlių arba chirurginių kabių. Taikomas drenažas ir taikomas suspaudimo tvarstis.
Ekspertai atkreipia dėmesį į odos skiepų ant rankų technologijas ir donorų vietas. Taigi, laisvo odos transplantato, skirto palmių paviršiaus degimo traumoms, naudojimui naudojamas pilno sluoksnio atvartas, paimtas iš šlaunies vidinio paviršiaus. Suaugusiems, tais pačiais atvejais, žaizdų uždarymas atliekamas su pleistrais iš bet kurios donoro zonos, taip pat nuo kojų padų pusės.
Dažnai odos transplantatas ant pirštų yra lyginamas su juvelyrikos darbu, o čia naudojami įvairūs metodai, kurių pasirinkimas pirmiausia diktuojamas žalos lokalizavimo ir sveikų audinių buvimo aplinkoje. Taigi, galima atlikti ir laisvą autoplastiką (rankų gale esančius atvartus, nuo peties ir pan.), O ne laisvą sklendę - kryžminius sklendes nuo nepažeistų phalanges, sklendes šėrimo kojoje ir tt Jei jums reikia odos transplantato ant pirštų pagalvėlių, tada jis atliekamas su paciento odos pleistrais, paimtais iš vidinių šlaunų.
Atskiri problema yra po deginimo randai, kurie išsklaido išvaizdą ir iškreipia galūnes su sąnarių kontraktūra. Kai nei gydymas vaistais, nei fizioterapijos metodai nepadeda teigiamo rezultato, jie persikelia į odą. Bet tai nėra pažodžiui odos transplantatas randams: pirma, rando audinys yra pašalinamas ir tik po to defektas yra uždarytas, dažniausiai paspaudus priešingus (ne laisvus) trikampius sklendes Limbergo link.
Pagrindiniai odos transplantacijos metodai:
Taip pat yra nešvaraus autodermoplastikos metodas, naudojant kamieninį atvartą - odos skiepijimą pagal Filatovą, kai kamieno formos atvartas yra sudarytas iš išilginės atskirtos odos juostelės (gautos dviem lygiagrečiais pjūviais), kuris siuvamas per visą ilgį). Tokio „stiebo“ galai yra prijungti prie odos (iš tikrųjų jie yra dvi šėrimo kojos), o kai atvartas yra pakankamai kraujagyslėse, jo galas distališkas nuo žaizdos nukirpiamas ir prisiuvamas į tinkamą vietą.
Šiandien yra daug modifikuotų Filatovo metodo versijų, pirmą kartą panaudotų XX a. Pradžioje. Nors prieš odos transplantaciją pagal Filatovą, buvo naudojami metodai su „Gacker“ ir „Esser“ skiepais, o neužkrėstas galvos odos transplantatas buvo atliktas (ir atliekamas iki šiol) su „Lexer“ transplantatu.
Šiuo metu priimta laisvų odos persodinimo metodų klasifikacija apima: