konsultacijos
88002221170
nemokamai skambinti iš Rusijos
Plastikinė chirurgija glaudžiai atspindi choroidą. Didelius audinių defektus, atsiradusius dėl kraujagyslių ligų, sunku išgydyti net po normalios pažeisto organo kraujotakos būklės atkūrimo. Chirurgas susiduria su klausimu, kaip pasiekti visišką gijimą ir atsigavimą net ir ilgą laiką neišgydant atvirų opų paviršių, kai kurių galūnių segmentų nekrozė ir kuo greičiau pacientas gali grįžti į ligą. Šiame procese pirmaujanti vieta priklauso rekonstrukcinei plastinei chirurgijai. Mūsų klinika skiriasi nuo kitų, nes mes ne tik atkuriame audinių kraujotaką, bet ir uždarome visus odos defektus, atsiradusius gangrena.
Jis naudojamas atkurto kraujotakos fone, kad uždarytumėte mažas vietovės sritis, bet svarbios funkcijai. Šis plastikas yra svarbus uždarant pėdos ar kojos kelmą, uždarant trofines opas ant kulno. Teikia puikų funkcinį rezultatą, tačiau, deja, ne visada įmanoma. Kartais nepakanka vietinių audinių, kad pašalintų odos defektus. Šiuo atveju galima naudoti specialų tempimo endo-ekspandorių, kuris sukuria odos perteklių ir padidina metodo galimybes.
Odos persodinimas bet kokiems žaizdos defektams!
Odos defektų ir kaulų žaizdų uždarymą galima pasiekti įvairiais būdais. Dažniausiai naudojami paprasti odos persodinimo būdai, plastikiniai vietiniai audiniai.
Mūsų chirurgai naudoja sudėtingus mikrochirurginius metodus „beviltiškų“ defektų plastiniam remontui po gangrenos.
Odos persodinimas gali išgyventi tik žaizdoje, kuri turi gerą kraujotaką ir neturi negyvų audinių. Žaizdos defektai pėdos, kulno ar apatinės kojos, kurie lieka po gangreno, dažnai plinta į kaulinį audinį. Tai ypač svarbu pėdos arba kulno atraminiame paviršiuje. Tokios žaizdos nuolat yra spaudžiamos ir negali pačios išgydyti. Mūsų chirurgai naudoja du gydymo būdus.
Mikroscheminė odos plastikų versija su vietiniais audiniais. Tikslas yra sukurti odos atvartą ant kraujagyslių kotelio, kurį galima pasukti įvairiomis kryptimis, tačiau jo mityba nėra sutrikdyta. Šis plastikas naudojamas uždaryti sudėtingus odos defektus pėdų ir sąnarių paduose.
Reikalingas virtuozinis pasirodymas, bet jei jis sėkmingas, jis visiškai atkuria paveiktų organų funkciją. Esmė yra izoliuoti salą, įskaitant visą odos sluoksnį su raumenimis, nervais ir indais į pagrindinį laivą, tiekiantį šią salą krauju. Tada atvartas sukasi palei ašį, kol audinio defektas visiškai užsidarys.
Sala yra paimta iš negrąžintos kojos ar apatinės kojos dalies, o žaizda, išlikusi po jo išleidimo, padengiama laisvu odos transplantatu, turinčiu padalintą atvartą. Tokiu būdu padengiame gilias žaizdas ir opas ant kulno ar kulkšnių. Salelių odos plastikų privalumai yra visiškai uždaryti žaizdos defektą ant atraminių paviršių, o oda yra identiška struktūrai tam tikroje srityje. Toks odos atvartas turi apkrovą gerai ir nereikalauja specialių santykių ateityje.
Plati pėdos atraminių paviršių nekrozė kritinės išemijos metu žymiai pablogina galūnių išsaugojimo prognozę. Šiai problemai išspręsti pirmą kartą Rusijoje mūsų klinikoje buvo naudojama kraujagyslių sklendžių transplantacijos į kraujagyslinę kepurę technologija. Tiesą sakant, ši technologija gali būti aprašyta taip. Chirurgas patenka į odos plotą raumenų ir poodinio audinio pagalba pagal specialią technologiją, skirtą šėrimo indams išsaugoti. Po to šie indai yra prijungti prie kitų arterijų ir venų plataus odos defekto srityje. Po to įsišaknija kraujo tiekimo atvartas ir yra pastatytas į naują vietą, kurioje išsaugoma kraujo pasiūla.
Audinių sala gali būti išskirta į bet kurią žmogaus kūno dalį, bet pagrindinis tiekimo laivas susikerta. Po to, mikroskopu, salelės indai yra prijungti prie laivų prie odos defekto, kuris užtikrina šios audinių salos mitybą. Tada sala susiuvama prie didelių odos defektų, juos visiškai uždarant. Tai tikrai papuošalas, tačiau šis metodas leidžia uždaryti bet kokius net sudėtingus defektus bet kurioje audinių srityje ir atveria didžiulius horizontus rekonstrukcinėje plastinėje chirurgijoje. Laisvas skiepijimas audinių kompleksu naudojamas kompleksiniams atraminiams ir sąnarių paviršiams uždaryti. Svarbiausia yra izoliuoti odos raumenų sklendę su kraujagyslėmis, kurios persodinamos į probleminę sritį su savo kraujagyslėmis, prijungtomis prie tiekimo indų. Operacijos yra labai sunkios, tačiau kai kuriais atvejais jų nėra.
Jis atliekamas su didelėmis granuliavimo žaizdomis, pašalinus negyvas odos vietas ir atkuriant normalų kraujo apytaką audiniuose. Nesilaikant šių sąlygų, pasmerkta nesėkmei. Plastikų reikšmė - transplantuoti ploną (0,4 mm) odos atvartą ant anksčiau paruošto paviršiaus. Žaizdos sklendės vietoje yra paviršutiniškos ir gydomos savarankiškai. Jei odos pleistras yra sėkmingas, žaizdos paviršius išgydo plonu šviesiu randu. Tai yra dažniausia mūsų praktikos plastinė chirurgija. Mūsų plastikos chirurgai atlieka ne mažiau kaip 200 odos plastikų per metus su gerais rezultatais.
Odos persodinimo kaina priklauso nuo operacijos pobūdžio ir kainuoja nuo 8 000 iki 200 000 rublių mūsų klinikoje.
Kiekvienas iš mūsų bent kartą mano gyvenime sudegino odą. Daugeliu atvejų viskas baigėsi gerai ir žala nepaliko. Bet ką daryti, jei paveikta teritorija yra labai didelė ir oda yra deformuota. Tokiais atvejais odos transplantatas po nudegimo yra skirtas pašalinti ar paslėpti akivaizdžius defektus.
Pagrindinės plastinės chirurgijos su transplantacija indikacijos yra sunkūs nudegimai, palietę gilius dermos sluoksnius. Odos nudegimai skirstomi į 4 laipsnius:
Odos skiepų indikacijos atsiranda, kai atsiranda visiškas epidermio sluoksnių sunaikinimas ir natūralus gydymas neįmanomas. Transplantacija apsaugo atviras žaizdas nuo infekcijos ir tolesnių komplikacijų. Šiuolaikiniai tokių operacijų atlikimo metodai leidžia ne tik atkurti pažeistą dermą, bet ir suteikti jai originalią išvaizdą be matomų randų ir randų. Odos persodinimo indikacijos:
Ypač svarbu kuo greičiau kreiptis į transplantaciją, jei vaikas susižeidžia. Netinkamas odos įsiskverbimas gali sukelti sausgyslių ir raumenų sukimąsi, o tai sukelia netinkamą skeleto vystymąsi ir problemų, susijusių su raumenų ir kaulų sistemos vystymusi.
Jei degimo erdvė yra plati ir giliai, operacija atliekama tik tada, kai žaizda yra visiškai švari ir atsiranda granuliavimo audiniai. Paprastai tai įvyksta praėjus 3 savaitėms po sužalojimo. Ši odos transplantacijos operacija po degimo vadinama antriniu skiepijimu.
Ketvirtojo laipsnio degimas
Odos skiepijimui pageidautina paimti medžiagą iš paciento (autograft). Jei tai neįmanoma, pasikonsultuokite su donoru: gyvu ar mirusiu asmeniu (Allograft). Kartais gydytojai naudoja gyvūnų, ypač kiaulių, odą. Išsivysčiusiose klinikose praktikuojama sintetinės odos auginimas.
Priklausomai nuo žalos gylio, transplantacijai skirta medžiaga skirstoma į tris tipus:
Medžiagos pasirinkimas priklauso nuo degimo vietos, jo dydžio ir individualių organizmo savybių.
Medžiaga tolesniam transplantavimui į žaizdos paviršių paimama iš šių zonų:
Tvoros buvimo vietos pasirinkimas priklauso nuo to, kokio storio reikia transplantacijos medžiagai, bet dažniau pasirenkama ant sėdmenų ar nugaros, nes šios vietos ateityje gali būti padengtos drabužiais.
Kaip ir bet kuriai chirurginei procedūrai, odos persodinimas reikalauja tam tikro paruošimo. Pacientui nustatoma nemažai veiklos rūšių, įskaitant bandymų rinkimą, diagnozę, įskaitant diferencinę, vizualinę apžiūrą ir pasirengimą anestezijai.
Be diagnozės, pacientui atliekamas mechaninis žaizdos valymas nuo nekrotinių ir pažeistų audinių. Būtina, kad visas epitelis, kuris nėra regeneruojamas, būtų pašalintas, kitaip „antroji“ oda nesusiformuos.
Prieš kelias dienas iki transplantacijos įstaiga yra apmokyta tobulinti savo funkcijas:
Iškart prieš operaciją negalite valgyti ir gerti, žarnynas turi būti tuščias.
Odos persodinimo operacija
Transplantacijos procesas apima du etapus: biologinės medžiagos rinkimą ir tiesioginę chirurginę intervenciją. Jei oda persodinama iš trečiosios šalies donoro, pirmojo etapo negalima.
Pacientas panardinamas į miego būseną anestezijos pagalba. Medžiagų rinkimas prasideda nustatant reikalingą odos transplantato formą ir dydį, kad uždarytumėte degimo žaizdą. Norėdami tai padaryti, gydytojas pateikia žaizdą į celofano plėvelę ir apibūdina jo kontūras.
Reikia paruošti odą išpjovimo vietoje. Tam tvoros vieta plaunama muiluotu vandeniu, kelis kartus su medicininiu alkoholiu. Toliau trafaretas padengiamas ant odos, o skalpeliu padengiamas reikalingas atvartas. Gautas mėginys padengtas dermatino klijais ir dedamas į specialų būgną, kur oda yra atskiedžiama iki norimo storio. Jei iškirpimo plotas yra didelis, naudojamas specialus instrumentas - dermatas. Su juo galite iš karto matuoti reikiamą dermos storį. Gauta žaizda yra gydoma hemostatiniais agentais ir antiseptikais, uždedama aseptinio tvarsčio. Paprastai donorų žaizdos nėra gilios, greitai ir be komplikacijų.
Žaizdos paviršius yra gydomas antiseptiniu arba fiziologiniu tirpalu. Kai kuriais atvejais gali būti reikalinga žaizdos dugno išlyginimas, negyvų audinių pašalinimas, randų randų ištraukimas išilgai žaizdos kraštų. Iškirpimo proceso metu gautas odos sklendė perkeliama ant servetėlės ir padedama palei šventyklą į degimo vietą. Marinas švelniai paspaudžia transplantatą, kad jį pritvirtintų vietoj žaizdos. Kaprono siūlų pagalba kraštai susiuvami, žaizda apdorojama ir padengiama steriliu padažu. Pirmasis padažas atliekamas 5-7 dienas po operacijos, priklausomai nuo persodintos odos ploto.
Jei mažame plote reikia odos transplantato, donorų persodinimas yra visiškas. Perkėlus į didelį plotą, oda perkeliama dalimis arba įdedamas transplantatas su mikro pjūviais, kuris gali būti ištemptas iki norimo dydžio.
Kai negalima perkelti autotransplantacijos arba reikalingas laikinas žaizdos padengimas, naudojama konservuota korpuso oda. Tai puikus paciento odos pakaitalas. Prieš dedant vietoj deginimo, paskirstymas yra mirkomas tirpale su penicilinu. Pritvirtinus prie žaizdos, surinkite retas siūles. Transplantacijos vieta dezinfekuojama ir uždaryta tvarsčiu.
Odos persodinimo procedūra degimui yra savaime saugus pratimas, tačiau, kaip ir visos medicininės intervencijos, yra tam tikrų kontraindikacijų. Oda nėra persodinama į nekrotines žaizdas. Vidutiniškai po traumos ir chirurgijos reikia imtis nuo 3 iki 4 savaičių. Be to, jūs negalite pasinaudoti dermoplastika, jei yra uždegiminis procesas ar drėkinimas. Tokiais atvejais atsiras 100% transplantato atmetimas. Absoliutus kontraindikacijas sudaro:
Pagrindinės geros operacijos galiojimo sąlygos yra tinkamas paruošimas, laikas, tinkama priežiūra. Bet net ir su visomis taisyklėmis, žmogaus kūnas negali priimti persodintos odos ir ją atmesti. Tokias pačias pasekmes galima tikėtis, jei transplantacijos metu žaizdoje buvo pūlių ar negyvų audinių. Atmetimo atveju priskiriama nauja operacija su nauja biologinės medžiagos kolekcija. Dalinė transplantacija yra įmanoma, jei atmetimas buvo neišsamus. Tada paliekama šaknies dalis, o nekrotinė yra pakeista nauja.
Net po sėkmingo transplantacijos transplantacijos vietoje gali pasireikšti opos ir plombos. Tokiu atveju kreipkitės į gydytoją. Tik jis gali nustatyti jų pašalinimo būdą. Be to, po odos transplantato komplikacijos, tokios kaip:
Jei pasireiškia neigiamas reiškinys, būtina pasikonsultuoti su specialistu.
Žaizdų gydymas yra svarbi pooperacinės priežiūros dalis.
Atkūrimo laikotarpis gali būti suskirstytas į 3 laikotarpius. Pirmasis vyksta per 2-3 dienas po operacijos, kai oda prisitaiko prie kito. Antrasis etapas yra regeneravimas, kuris trunka 2–2,5 mėnesius. Per šį laikotarpį būtina apsaugoti vietą su persodintomis odomis nuo įvairių rūšių žalos. Tvarsčiai pašalinami tik gavus gydytojo leidimą.
Žaizdų gydymas yra svarbi pooperacinės priežiūros dalis. Procedūra atliekama tik klinikoje, naudojant sterilias medžiagas. Gydant namuose kaip skausmą malšinančius vaistus, gydytojas skiria geriamuosius vaistus, o žaizdos pusiausvyrai palaikyti naudojami specialūs tepalai. Svarbiausia yra ne leisti odai išdžiūti transplantacijos vietoje, nes kitaip jis pajus stiprų niežulį. Rekomendacijos, kurias gydytojas pateikia prieš išleidimą, yra tokios:
Trečiasis atkūrimo etapas yra reabilitacija. Jis trunka nuo 3 mėnesių iki visiško atsigavimo. Laikantis visų gydytojo rekomendacijų, atsigavimo laikotarpis greitai ir be akivaizdžių komplikacijų. Tada asmuo galės grįžti į įprastą gyvenimo būdą.
Odos persodinimas po degimo yra visa plastinė chirurgija, kurios metu paveikti žmogaus audiniai pakeičiami sveikais. Manipuliavimo sudėtingumas labai priklauso nuo pažeidimų apimties - kuo didesnis paviršius, tuo kruopščiau atliekamas chirurgo darbas.
Verta paminėti, kad operacija gali būti vykdoma iškart po to, kai gausiai pažeidžiami trečiojo ir ketvirtojo laipsnio nudegimai. Dėl 3 A nudegimų retai atliekamos transplantacijos, tačiau kai kuriais atvejais operacija gali būti atlikta po visiško gijimo, kad būtų išvengta susidariusios randų.
Operacijai reikalinga medžiaga, ty oda. Šiuo metu gali būti naudojama paciento oda, paimta iš tam tikrų kūno sričių, žmogaus donoro audinių, taip pat dažnai naudojama gyvūnų oda ir dirbtinė medžiaga (explants).
Mažiausiai sėkmės manipuliavimo metu galima pasiekti naudojant gyvūno odą. Geriausius rezultatus galima gauti naudojant paciento odą.
Chirurginis gydymas paciento odos transplantatu dažnai atliekamas su trečiojo laipsnio degimo pakitimais, kai yra gilesnių odos sluoksnių pažeidimų ir atsekama audinių nekrozė.
Allotransplantacijos metodas reiškia operaciją su biologinės medžiagos surinkimu iš kito asmens, vienos rūšies su veikiančia medžiaga. Šis metodas gali būti naudojamas su paciento donorų išteklių trūkumu.
Tuo atveju, kai degimo pažeidimas yra ribotas, operaciją galima atlikti pirmą dieną po sužeidimo. Šis metodas pašalina uždegiminių reakcijų riziką.
Jei aptinkami gilūs pažeidimai, atliekant plačią žaizdos paviršiaus valymą ir granuliuotųjų audinių išvaizdą, atliekama didelės odos operacija:
Nudegimas - paplitusi žala, kurią galima gauti namuose ar darbe. Nudeginkite odą, gali būti verdantis skystis arba garai, karšti objektai ir išlydytos metalinės dalelės, agresyvios šarminės rūgštys, šarmai ir kiti cheminiai reagentai. Be to, žala odai atsiranda dėl elektros smūgio ir kenksmingos jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Dėl nedidelių ir seklių nudegimų atliekamas konservatyvus gydymas. Jei pažeidimo zona yra didelė, o žala paveikia gilias odos struktūras, odos persodinimas po degimo tampa vieninteliu veiksmingu gydymu.
Audinių nudegimų pažeidimo gylis klasifikuojamas į 4 laipsnius.
Net nedidelis, bet labai gilus deginimas yra pavojingas, kai infekcija įsiskverbia į kraują ir plinta per visą kūną. Rezultatai gali būti sepsis, mirtis.
Odos persodinimo chirurgija vadinama dermoplastika (kitaip odos persodinimas, transplantacija), skiriama situacijoms, kai neįmanoma atkurti sudegusio audinio kitomis priemonėmis.
Privalomos dermoplastijos indikacijos yra:
Degimo 2 ir 3A laipsniai yra ribiniai, paprastai gydomi konservatyviai. Retiau, norint paspartinti regeneraciją ir išvengti komplikacijų, gydytojas gali rekomenduoti odos transplantatą.
Gilių nudegimų, užimančių didelį plotą, atveju operacija negali būti vykdoma, kol žaizdos paviršiuje nesudarys jaunų granulių jungiamojo audinio, todėl transplantacija atliekama ne anksčiau kaip po 20-30 dienų po sužeidimo. Mažoms žaizdoms su lygiomis briaunomis ir nekrozės sritimis per pirmą savaitę po sužeidimo leidžiama atlikti plastinę chirurgiją.
Ypač sunkūs degimo odos pažeidimai diagnozuojami vaikams - statistiniais duomenimis, daugiau kaip pusė vaikystės aukų patyrė dermoplastiką. Odos persodinimas po degimo vaikams yra privalomas, kitaip tai įvyksta:
Kontraindikacijos dermoplastikai yra:
Santykinės kontraindikacijos apima prastą paciento fizinę būklę:
Pirminė dermoplastika atliekama praėjus 3-4 dienoms po nedidelės žaizdos srities sudeginimo, nereikia paruošiamųjų priemonių.
Bet dažniau antrinis (20-30 dienų po sužeidimo) odos transplantatas po nudegimo. Šiuo atveju žaizdos paruošimas chirurginei intervencijai yra privalomas: mechaninis valymas ir vaistų terapija, kuria siekiama pašalinti pūlingą ir nekrotinį turinį, užkirsti kelią ar gydyti jau atsiradusias infekcines komplikacijas. Taip pat imamasi priemonių siekiant stabilizuoti ir pagerinti bendrą paciento fizinę būklę.
Parengimo etapas apima:
Paruošimo stadijoje auka perkeliama į baltymų mitybą. Atliekami laboratoriniai tyrimai, paciento kūno svorio kontrolė, priemonės, naudojamos anestezijai, ir anestezijos tipas. Su maža žaizdos zona naudojama vietinė anestezija, turinti didelius ir gilius nudegimus, atliekama plastinė chirurgija pagal bendrąją anesteziją.
Esant dideliems nekrozės židiniams, atliekama nekrotomija - mirusių audinių chirurginis išpjaustymas, šašas. Šis metodas dažnai naudojamas vaiko odai paruošti dermoplastikai, jei žala neapima daugiau kaip 10% odos.
OLYMPUS DIGITAL CAMERA
Odos persodinimas nudegimams atliekamas keliais etapais.
Dermoplastikai naudojamos įvairios sintetinės ir natūralios medžiagos:
Dažniausiai specialistai atlieka odos persodinimą, naudodami biologines medžiagas - auto-odą ir alio-odą. Su amnionu, ksenono oda, kitomis sintetinėmis ir natūraliomis medžiagomis, siekiant išvengti infekcijos, žaizdos paviršius yra laikinai uždengtas.
Pasirinkus tinkamą medžiagą taip pat atsižvelgiama į degimo gylį. Dėl 3B ir 4 laipsnių traumų rekomenduojama naudoti savo odą, o 3A laipsnių traumų atveju plastinė chirurgija atliekama naudojant allo-odą.
Persodinant savo odą, gali būti naudojami atvartai, paimti iš tam tikros kūno vietos, kurie jokiu būdu nėra susiję su kitais audiniais ir organais. Šio tipo operacija vadinama laisvu plastiku. Chirurgija, naudojant žaizdą, esančią aplink odą, kuri yra išstumta ir ištempta į degimo plotą, naudojant mikroskopinius pjūvius, vadinama neužkrėstu plastikiniu remontu.
Transplantato kokybė ir fizinės savybės priklauso nuo atvarto storio. Pagal šį parametrą donorų medžiagos skirstomos į 4 tipus.
Odos atstatymas po plastinės chirurgijos vyksta trimis etapais:
Paprastai persodinta oda susitinka per 7-10 dienų, rečiau šis procesas vėluoja 1-2 mėnesius. Per pirmąsias 7 dienas po plastiko tvarstis nepašalinamas. Tada gydytojas pašalina viršutinius tvarsčio sluoksnius, tiria žaizdą. Sprendimą dėl padažo priima gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę. Jei padažas yra sausas, nėra patinimas, temperatūra nekyla, pasikeičia tik viršutinis tvarsčio sluoksnis. Jei padažas yra susikaupęs dėl sukaupto eksudato, atlikite visą padažą.
Jei perkėlimo procesas vyksta įprastai, per 12-14 dienų persodinimas susilieja su oda. Iš karto po to, kai pašalintas padažas, persodintoje medžiagoje yra netolygus ir šviesus atspalvis, po kurio laiko jis įgauna sveiką odos spalvą.
Atleidus kraują ar pūlį iš žaizdos, yra didelė persodintos medžiagos atmetimo rizika. Tokiu atveju reikia pakartotinės transplantacijos operacijos.
Regeneracijos etape būtina laikytis visų medicininių rekomendacijų:
Šiuo laikotarpiu svarbu laikytis geriamojo režimo, įvesti pakankamą kiekį baltymų maistiniame racione, pašalinti riebalų ir alkoholio vartojimą, vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus ir preparatus su omega-3 riebalų rūgštimis.
Odos priežiūra nutraukiama, kai prasideda stabilizavimo procesas. Tik šiame etape galima tiksliai pasakyti, kad operacija buvo sėkminga, o audiniai pagaliau įsitvirtino.
Jei reabilitacijos etape: t
Viena iš pagrindinių odos plastikų komplikacijų yra transplantato atmetimas, kuris gali pasireikšti net po odos transplantacijos. Šio reiškinio priežastis dažniausiai tampa pūlių likučių žaizdoje buvimas, nekrozinės ląstelės, vaistinės medžiagos.
Atsiradus atmetimui, visiškai arba iš dalies persodintos odos nekrozė. Tokiu atveju negyvi audiniai pašalinami, o po to persodinami. Jei atmetimas yra dalinis, pašalinami tik nekrozės židiniai, paliekant implantuotą audinį.
Kitos įprastos odos plastikų komplikacijos:
Odos transplantacija po degimo, kaip ir visi kiti plastikai, turi savo privalumų ir trūkumų. Į pirmąjį galima priskirti:
Tarp chirurginės intervencijos trūkumų galima nustatyti:
Odos plastikų kainą lemia įvairūs veiksniai: pažeisto paviršiaus plotas ir specifinės operacijos sudėtingumas, transplantacijai naudojamos medžiagos ir anestezija, kiti farmakologiniai veiksniai, chirurgo kvalifikacija ir profesionalumas, klinikos vieta ir reputacija. Priklausomai nuo šių veiksnių, operacijos kaina gali svyruoti nuo 10 000 iki 200 000 rublių.
Plastikinė oda po sudeginimo nėra sudėtinga ir ilga operacija. Tačiau kai kuriais atvejais transplantacijos perkėlimas po transplantacijos prastai vyksta, net jei donoro medžiaga yra savo oda. Išsamus pasirengimas plastinei chirurgijai, teisingas jos laiko skaičiavimas, tinkama priežiūra reabilitacijos laikotarpiu yra būtinos sąlygos sėkmingai plastinei chirurgijai odoje ir leisti sumažinti pooperacinių komplikacijų tikimybę.
Daugelis žmonių net neturi idėjos, kas yra trofinė opa, kol jie asmeniškai nesusiduria su šia liga. Jaučiasi kažką negerai, jie skubėja į mokomus gydytojus, tada charlatanus, o kartais ir pasisekėjusius. Antrasis variantas, kaip ir trečiasis, apskritai neturi prasmės. Šiuo atveju geriau pasitikėti specialistais, kitaip viskas gali baigtis liūdna.
Trofinė opa (graikų trophē maistas, maistas) - žala odai ar gleivinei, kuri gali atsirasti atmetus negyvą audinį ir kuriai būdingas vangus ar net latentinis vystymasis, nedidelis polinkis išgydyti ir polinkis į atsinaujinimą.
Taigi opos atsiradimas atsiranda dėl sutrikimų, tokių kaip: limfos cirkuliacija arba kraujotaka, arba nervų pažeidimas, kuris susieja organus su centrine nervų sistema.
Tiekimo sutrikimas sukelia audinių mitybą.
Dažniausiai dėl tokių ligų atsiradimo atsiranda trofinių opų:
Daugiau išprovokuoti opų vystymąsi gali labai pakenkti odai, pavyzdžiui:
Be to, opų susidarymo sąlygos gali būti metabolinės ligos, pavyzdžiui:
Specifinės infekcijos, pvz
Arba nespecifinis, pavyzdžiui, erysipelas. Mažiausiu įtarimu dėl trofinės opos nedelsiant kreipkitės į gydytoją (galite nedelsiant pamatyti chirurgą), nes kai kuriais sunkiais atvejais vėlavimas gali sukelti kūno dalies amputaciją.
Bet kuriai opai iš pradžių reikia vietinio gydymo ir, jei vietinis gydymas nesukelia teigiamų rezultatų, verta kreiptis į operaciją. Bet kokių opų gydymas turi būti pagrįstas visapusišku arba sisteminiu požiūriu, kuris visų pirma turėtų būti nukreiptas į pagrindinės priežasties - ligos, dėl kurios atsirado opa, atsiradimą ir pašalinimą.
Priešingu atveju, kas antras pacientas, išleidžiamas iš ligoninės, pasikartoja ligos ar recidyvo atvejis, o kas trečias pacientas nėra visiškai gydomas. Daugumai pacientų dažniausiai skiriama tradicinė terapija.
Jis atliekamas naudojant vaistus, kurie gali neatsižvelgti į ligos savybes ir savybes, taip pat žaizdos vystymosi stadiją ir mikrofloros sudėtį, kuri gali labai priklausyti nuo amžiaus, lyties ir kūno būklės.
Kaip odos transplantacijos procesas trofinėse opose
Odos skiepams visada naudojama paciento oda, todėl donoro paslaugų nereikia. Kadangi trofinių opų pasekmės gali būti sunkios, turite veikti nedelsiant. Tokiais atvejais opa pašalinama kartu su negyvais audiniais, o tada iš karto atliekama odos transplantato operacija.
Pašalinus negyvus audinius, opos zonoje išimama (pašalinama) kompaktiška kaulų medžiaga. Po to žaizda ir opa plaunamos antiseptiniu tirpalu, o padažas padengiamas antiseptiniu tirpalu (jodopironu).
Persirengimas atliekamas kasdien 5-7 dienas. Metodas atliekamas tokiu būdu. Iš pradžių visi negyvi audiniai pašalinami, tada žaizda plaunama antiseptiniu tirpalu. Po to jie sujungia žaizdą ir sujungia ją su špindeliu.
Po to pacientui kas savaitę skiriama opa, kurios metu žaizda nuplaunama antiseptiniu tirpalu, o marlinis tvarstis padengiamas antiseptiniu tirpalu (jodopironu), taip pat stebimas galimas žaizdos plotas su žaizda.
Užtikrinant, kad atsiranda naujų audinių nekrozės sričių opos kraštuose, atliekama odos persodinimo operacija. Norėdami tai padaryti, išorinėje šlaunies pusėje būtina paruošti odos plotą 1,2 karto didesnę už paciento opos dydį ir padaryti jose skyles.
Žaizdos paviršius turi būti plaunamas fiziologiniu tirpalu ir antiseptiniu tirpalu. Be to, opa turi būti paruoštas odos atvartas (plotas). Sklendės kraštai turi siūti atskiras siūles, retas, iki opos krašto.
Viršuje turi būti medvilninio marlės tvarsčio su dideliu furacilino tepalo sluoksniu, o apvalus pėdos tvarsčius, siekiant nustatyti odos atvartą ant žaizdos paviršiaus opos srityje.
Toliau pėdos tvirtinimas su gipso pluoštu. Po to gydymas po odos persodinimo: pirmasis užpilas turi būti atliekamas praėjus 5 ar 6 dienoms po odos persodinimo.
Šiuo atveju jums reikia ištirti odą dėl atmetimo sričių nebuvimo. Švelniai nuplaukite opos paviršių persodintoje odoje antiseptiniu tirpalu ir užtepkite tvarstį su furatsilinom tepalu.
Tokie tvarsčiai turi būti atliekami kas antrą dieną, kol opa visiškai išgydoma.
Iš odos persodinimo paprastai pasireiškia 1–1,5 mėn. Kraujagyslės maitina persodintą odą. Taip užtikrinama, kad oda yra įsisavinta, išgydoma opa ir dėl to padidės tikimybė, kad po gydymo bus gautas teigiamas rezultatas.
Išopos gijimas tiesiogiai priklauso nuo jo dydžio. Jei opos dydis yra didelis, jis išgydo apie 38-40 dienų, jei opos dydis yra mažas, tai užtruks 10-12 dienų. Žinoma, randai išlieka, tačiau jie nėra šiurkštūs ir yra galimybė juos išlyginti. Vaiko transplantatas vaiko viduje yra toks pat kaip ir odos transplantatas suaugusiam.
Gydymo kaina priklauso nuo ligos sudėtingumo kategorijos, todėl bus galima išsiaiškinti tik po pirmosios konsultacijos su gydytoju. Atsižvelgiant į trofinių opų priežastis, gydymo išlaidos gali labai skirtis. Gydymo pradžia turėtų prasidėti išgydant pagrindinę opos priežastį. Jei pagrindinė opos priežastis nėra išgydyta, tada gydymo metu yra įmanoma recidyvas ir visas gydymas turi būti atliktas iš naujo.
Kainos (apytikslė kaina Maskvoje) dėl sunkios odos persodinimo ant kojų: 150 000
Mūsų oda yra ne tik didžiausias, bet ir labai svarbus organas, todėl sužalojimai ir patologijos, turinčios rimtą žalą ar odos praradimą, gali būti pavojingos gyvybei. Transplantacija arba odos persodinimas yra dažniausias būdas atkurti odos vientisumą.
Pagrindinės odos transplantacijos elgsenos indikacijos yra susijusios su combustiologija: jei sudegina daugiau nei 10% odos, oda po 2 laipsnio sudeginama, tačiau dažniausiai tai būtina, 3 laipsnių odos nudegimai, kai sunaikinamas bazinis epidermio sluoksnis ir visi dermos sluoksniai. Ir su 4 laipsnių nudegimais atlikite pavėluotą transplantaciją.
Traumatologijoje odos transplantatas naudojamas gydant plačias žaizdas - sudaužytas, susmulkintas, skalpintas - su dideliu žalos plotu ir mastu. Tokios žaizdos negali išgydyti pirminiu ketinimu, o jų ertmės užpildymas atsiranda dėl fibroblastų proliferacijos ir granuliavimo (jungiamojo) audinio susidarymo.
Oda yra persodinama trofinių opų atveju - ne gydomieji uždegimai su dermos nekroze ir cukrinio diabeto sukelta hipodermija, venų varikoze, tromboangitų obliteranais arba apatinių galūnių tromboflebitas, limfostazė arba vaskulitas.
Su nušalimas galūnėms, dėl kurių nugaišo odos audiniai, gali reikėti odos skiepų ant kojų (dažnai ant abiejų kojų kojų) arba odos skiepijimo ant rankos.
Rimtas veido ir kaklo odos defektai ir deformacijos, įskaitant opas po flegmono - pagrindinės priežastys, dėl kurių oda persodinama ant veido.
Visais šiais atvejais odai skiepijami vaikui, nepaisant jų amžiaus.
Rekonstrukcinė chirurgija - skiepijimas transplantatu - padeda pagerinti pacientų gyvenimo kokybę po chirurginio dermatologinių piktybinių navikų (dažniausiai melanomų), taip pat ir distrofinių pacientų pašalinimo. epidermolysis bullosa.
Ar odos skiepijimas galimas Vitiligo? Tai yra autoimuninė dermatologinė liga, kai kai kurių užsienio privačių klinikų odos odos dėmės susidaro gydant transplantuojant melanocitus (pigmentus gaminančias epidermio ląsteles) nuo sveikos odos iki balintų dėmių, o po to - eksimerinį lazerį. Taip pat naudojamas kultivuotų melanocitų ląstelių autotransplantacijos metodas.
Tačiau odos skiepai (strijai), susiję su atrofiniais odos pokyčiais, nėra teikiami: įvairios vietinės veiklos ir aparatūros metodai naudojami panašiai atrofodermai gydyti. Sužinokite daugiau apie juos - Strijų: kokios priežastys ir kaip atsikratyti?
Be standartinio priešoperacinio tyrimo, pasirengimas odos transplantacijai yra sustabdyti pažeisto paviršiaus uždegimą (sudeginti, žaizda, trofinė opa ir kt.), Kuris yra visiškai išvalytas nuo pūlių ir nekrotinių audinių, atliekant nekroektomiją. Tam reikalingas tam tikras laikas, kurio metu pacientams skiriami atitinkami vaistai ir fizioterapija, taip pat žaizdų išskyrų (citogeno patogeninių mikroorganizmų buvimui) mikrobiologinis tyrimas ir granulių audinio būklės stebėjimas žaizdos lovoje.
Be to, norint uždaryti defektą, būtina paruošti persodintą medžiagą. Jei paciento odos atvartas yra transplantuojamas (autotransplantacija), tuomet iš jo paimamas sveikos odos atvartas (su specialiu įrankiu - dermatoma).
Kur gausite odą transplantacijai? Pagrindinės donorų sritys yra vietos, iš kurių paimamas autograftas: sėdmenys, priekinė pilvo siena, klubai (priekiniai ir išoriniai paviršiai), krūtinė (priekiniai ir šoniniai paviršiai), pečiai (viršutinės rankos nuo peties iki alkūnės). Reikalingas odos atvarto chirurgų dydis ir storis tiksliai nustatomi iš anksto - priklausomai nuo pažeidimo vietos ir gylio, taip pat jo lokalizacijos. Plokštelės gali būti labai plonos (suskaldytos, susidedančios tik iš kelių epitelio sluoksnių) ir storesnės (pilnas sluoksnis su dalimi po oda).
Po odos persodinimo greitai ir be komplikacijų donorų vietoms kraujavimas sustabdomas ir žaizdos paviršius išdžiovinamas, ant kurio yra naudojami sterilūs baktericidiniai tvarsčiai sidabro jonais. Tokių tvarsčių mikrogridas sugeria išskyrą, išsiliejantį be prisilietimo prie žaizdos, ir prisideda prie sauso šašo susidarymo žaizda išgydo.
Kai imamas plonas atvartas, kalio permanganato tirpalas gali būti naudojamas donorų plotui gydyti, o tada chirurginėms kolageno dangoms žaizdai gydyti. Siaurą žaizdą po atvarto iškirpimo paprastai pritvirtina aseptinio slėgio tvarsčiu.
Degimo centruose donorų vietos uždaromos liofilizuotais ksenoderminiais implantais (iš kiaulių odos); taip pat galima laikinai uždaryti didelius 2–3 laipsnių nudegimus, o po kurio laiko autografai perkeliami į tokiu būdu paruoštas žaizdas.
Jei neįmanoma persodinti paciento odos, gali būti naudojamas kito asmens odos - alogeninės transplantacijos (allotransplantacijos). Be to, tirpalai naudojami užsienyje - dirbtinė oda transplantacijai („Integra“, „Silastic“, „Graftskin“), kuri yra kolageno grotelių sistema (kai kuriuose įgyvendinimo variantuose yra kultivuotų žmogaus epidermio ląstelių), kuri tampa matrica fibroblastų, kapiliarų, limfos indų ir nervų ląstelių augimui. pluoštai iš sveikų audinių aplink žaizdą.
Remiantis naujoviškomis regeneracinėmis biomedicinos technologijomis, naudojant mezenchiminės kamieninės ląstelės kraujo ir sukeltų kaulų čiulpų pluripotentinių kamieninių ląstelių, po to, kai nudegimai, odą galima auginti transplantacijai. Tačiau iki šiol tai gana ilgas ir brangus procesas.
Transplantacijos technologija išsamiai aprašyta leidinyje - Odos transplantacijos operacija po nudegimo
Prieš dedant sklendę į žaizdos lovą, atliekama dekompresijos nekrotomija (išpjaustoma degimo žaizda susidariusi šašai), po to gydoma antiseptikais.
Daugeliu atvejų persodintas autograftas lieka kelių mažų siūlių arba chirurginių kabių. Taikomas drenažas ir taikomas suspaudimo tvarstis.
Ekspertai atkreipia dėmesį į odos skiepų ant rankų technologijas ir donorų vietas. Taigi, laisvo odos transplantato, skirto palmių paviršiaus degimo traumoms, naudojimui naudojamas pilno sluoksnio atvartas, paimtas iš šlaunies vidinio paviršiaus. Suaugusiems, tais pačiais atvejais, žaizdų uždarymas atliekamas su pleistrais iš bet kurios donoro zonos, taip pat nuo kojų padų pusės.
Dažnai odos transplantatas ant pirštų yra lyginamas su juvelyrikos darbu, o čia naudojami įvairūs metodai, kurių pasirinkimas pirmiausia diktuojamas žalos lokalizavimo ir sveikų audinių buvimo aplinkoje. Taigi, galima atlikti ir laisvą autoplastiką (rankų gale esančius atvartus, nuo peties ir pan.), O ne laisvą sklendę - kryžminius sklendes nuo nepažeistų phalanges, sklendes šėrimo kojoje ir tt Jei jums reikia odos transplantato ant pirštų pagalvėlių, tada jis atliekamas su paciento odos pleistrais, paimtais iš vidinių šlaunų.
Atskiri problema yra po deginimo randai, kurie išsklaido išvaizdą ir iškreipia galūnes su sąnarių kontraktūra. Kai nei gydymas vaistais, nei fizioterapijos metodai nepadeda teigiamo rezultato, jie persikelia į odą. Bet tai nėra pažodžiui odos transplantatas randams: pirma, rando audinys yra pašalinamas ir tik po to defektas yra uždarytas, dažniausiai paspaudus priešingus (ne laisvus) trikampius sklendes Limbergo link.
Pagrindiniai odos transplantacijos metodai:
Taip pat yra nešvaraus autodermoplastikos metodas, naudojant kamieninį atvartą - odos skiepijimą pagal Filatovą, kai kamieno formos atvartas yra sudarytas iš išilginės atskirtos odos juostelės (gautos dviem lygiagrečiais pjūviais), kuris siuvamas per visą ilgį). Tokio „stiebo“ galai yra prijungti prie odos (iš tikrųjų jie yra dvi šėrimo kojos), o kai atvartas yra pakankamai kraujagyslėse, jo galas distališkas nuo žaizdos nukirpiamas ir prisiuvamas į tinkamą vietą.
Šiandien yra daug modifikuotų Filatovo metodo versijų, pirmą kartą panaudotų XX a. Pradžioje. Nors prieš odos transplantaciją pagal Filatovą, buvo naudojami metodai su „Gacker“ ir „Esser“ skiepais, o neužkrėstas galvos odos transplantatas buvo atliktas (ir atliekamas iki šiol) su „Lexer“ transplantatu.
Šiuo metu priimta laisvų odos persodinimo metodų klasifikacija apima: