Tachikardija yra būklė, galinti kelti grėsmę paciento gyvybei.
Tai ypač pasakytina apie šios patologijos formą, vadinamą skilvelių paroksizminiu tachikardija (ZHPT), nes ji ne tik labai pablogina kraujotakos funkciją, bet ir gali sukelti sunkiausias pasekmes pacientui.
Pagrindinis ZHPT skirtumas nuo kitų tachikardijos formų yra tas, kad dažnių elektrinių impulsų, dėl kurių širdis sutrikdoma, dėmesys susidaro skilveliuose arba tarpkultūrinėje pertvaroje.
Skilveliai pradeda susitraukti daug dažniau nei atrijos, o jų aktyvumas susiskaldo (nekoordinuojamas). Rezultatas gali būti sunkūs hemodinamikos pažeidimai, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, skilvelių virpėjimas, širdies nepakankamumas.
Pagal klinikinę klasifikaciją paroksizminė skilvelio tachikardija gali būti stabili arba nestabili. Skirtumas tarp jų yra tas, kad nestabilios patologijos formos beveik neturi jokio poveikio hemodinamikai, bet žymiai padidina staigaus mirtingumo riziką.
Dažniausiai ZHPT vystymasis yra susijęs su sunkiais miokardo pakitimais, ir tik 2% atvejų pacientams diagnozuojama nežinomos etiologijos (idiopatinė) tachikardija. Pagrindinės patologijos priežastys:
Be to, ZHPT kartais pastebima nėščioms moterims dėl metabolinių procesų aktyvacijos organizme ir didėjančios gimdos spaudimo širdies srityje. Tokiu atveju tachikardija praeina po gimdymo ir neturi jokio poveikio sveikatai.
Paprastai paroksizminio skilvelio tachikardijos priepuolis turi ryškią pradžią ir pabaigą ir paprastai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių valandų (kartais keletą dienų). Jis prasideda nuo stipraus šoko širdies regione, po to pacientui pasireiškia šie simptomai:
EKG patologijai būdingos šios savybės:
Diagnostika ZHPT apima šiuos tyrimus:
Skilvelinės paroksizminės tachikardijos diferencinė diagnozė atliekama su supraventrikuline tachikardija, kartu su aberrantiniais elektriniais impulsais ir QRS kompleksais, jo, tacho priklausomos intraventrikulinės blokados ryšuliu.
Kaip vaistai traukuliams gydyti, naudojami lidokainas, etmozinas, etatsizinas, meksitilas, prokainamidas, aymalinas, disopiramidas. Nerekomenduojama naudoti odos nervo dirginimo metodų, taip pat verapamilio, propranololio ir širdies glikozidų.
ZHTT gydymas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę ir patologijos priežastį.
Kaip terapinė priemonė dažniausiai naudojamas elektropulso gydymas (širdies ritmo atkūrimas naudojant elektros srovės impulsus), jei neįmanoma jį naudoti - atitinkamus vaistus ir sunkiausiais atvejais - chirurgines operacijas.
Konservatyvi ZhPT terapija apima šių priemonių naudojimą:
Chirurginis gydymas atliekamas naudojant šias indikacijas:
Kaip chirurginio gydymo metodai, naudojamas elektrinių defibriliatorių ir širdies stimuliatorių implantavimas, taip pat aritmijos šaltinio naikinimas naudojant radijo dažnių impulsą.
Šiame vaizdo įraše aprašomos naujos šios ligos tyrimų ir gydymo galimybės:
Galimos ZHTT komplikacijos:
Paciento prognozė priklauso nuo atakų dažnumo ir intensyvumo, patologijos priežasties ir kitų veiksnių, tačiau, priešingai nei supraventrikulinė paroksizminė tachikardija, skilvelių forma paprastai laikoma nepalankia diagnoze.
Taigi pacientams, sergantiems nuolatiniu ZHPT, kuris atsiranda per pirmuosius du mėnesius po miokardo infarkto, gyvenimo trukmė neviršija 9 mėnesių.
Jei patologija nėra susijusi su didelio židinio širdies raumenų pažeidimais, rodiklis vidutiniškai yra 4 metai (vaistų terapija gali padidinti gyvenimo trukmę iki 8 metų).
Kad ateityje būtų išvengta tachikardijos priepuolių, būtina pašalinti, kiek įmanoma, veiksnius, kurie gali sukelti jų atsiradimą (pvz., Stresines situacijas), reguliariai lankytis gydančiame gydytoju, vartoti receptinius vaistus ir sunkiais atvejais - atlikti planuojamą hospitalizavimą papildomiems tyrimams ir tolesniam taktikai gydymas.
Kad išvengtumėte ZHPT plėtros, galite naudoti šias priemones:
Todėl pirmuoju įtarimu dėl atakos būtina skubiai kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima nustatyti patologijos priežastis ir tinkamą gydymą.
Skilvelių tachikardija - greito širdies plakimo išpuolis iki 180 ar daugiau. Paprastai ritmas išsaugomas. Skilvelių tachikardija, kaip ir supraventrikulinė (supraventrikulinė), traukuliai paprastai prasideda akutiškai. Paroxysm reljefas dažnai pasireiškia nepriklausomai.
Paroksizminė skilvelių tachikardija yra pavojingiausias ritmo sutrikimo tipas. Taip yra dėl to, kad, pirma, šios rūšies aritmija siejama su širdies siurbimo funkcijos pažeidimu, dėl kurio atsiranda kraujotakos nepakankamumas. Antra, yra didelė tikimybė pereiti prie drebulio ar skilvelių virpėjimo. Kai tokios komplikacijos nutraukia koordinuotą miokardo darbą, todėl yra visiškai sulaikytas kraujotakos. Jei šiuo atveju nėra atgaivinimo, tuomet seka asistolis (širdies sustojimas) ir mirtis.
Pagal klinikinę klasifikaciją yra 2 tachikardijų tipai:
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vadinamosioms skilvelių tachikardijų formoms. Jie turi vieną bendrą bruožą. Kai jie pasireiškia, širdies raumenų pasirengimas plėtoti skilvelių virpėjimą didėja. Tarp jų yra:
Remiantis pasaulio duomenimis, apie 85% skilvelių tachikardijų atvejų atsiranda asmenims, sergantiems koronarine širdies liga (CHD). Dviejose iš šimto ligų sergančių pacientų priežastis visai nerandama. Šiuo atveju jie kalba apie idiopatinę formą. Tokie paroksizmai patiria 2 kartus daugiau vyrų.
Yra keturios pagrindinės paroksizminių skilvelių tachikardijų priežasčių grupės:
Mokslas žino tris mechanizmus skilvelių paroksizmams vystyti:
Siekiant nustatyti paroksizminio tachikardijos tipą ir įsitikinti, kad vyksta skilvelių forma, pakanka kelių diagnostikos metodų. Pagrindinis yra elektrokardiografija (EKG).
EKG skilvelių tachikardijoje Taip pat yra keletas netiesioginių simptomų, kurie rodo, kad yra skilvelio tipo paroksizminis tachikardija. Tai apima visus pirmiau minėtus simptomus ir keletą paprastų fizinių bandymų bei jų rezultatus:
Nesant EKG skilvelių tachikardijos požymių, bet šių simptomų buvimas, patartina atlikti Holterio stebėjimą. Vienas pagrindinių šių dviejų instrumentinių tyrimų uždavinių yra nustatyti skilvelinės tachikardijos buvimą ir jos diferencinę diagnozę nuo supraventrikulinės formos su aberrantiniu laidumu (su išplėstiniu QRS kompleksu).
Svarbiausias dalykas nustatant skilvelių tachikardiją yra jos diferenciacija su supraventrikuline forma su aberruojančiu impulsų laidumu (kadangi abiejų tipų QRS kompleksas yra išplėstas). Šį poreikį lemia skirtumai, susiję su ataka nuo ataka ir galimų komplikacijų. Taip yra dėl to, kad tachikardijos skilvelių paroksizma yra daug pavojingesnė.
Skilvelių tachikardijos požymiai:
Supermentrikulinės tachikardijos požymiai, kuriems būdingas sutrikimas:
Nestabili skilvelių tachikardija paprastai nereikalauja jokio gydymo, tačiau dėl to, kad tuo pačiu metu atsiranda širdies pažeidimas, jo prognozė dėl gydymo pakyla. Klasikinės stabilios tachikardijos atveju reikia skubios neatidėliotinos paroxysmal atakos.
Prieš atliekant medicinines manipuliacijas, norint atkurti normalų širdies ritmą šioje patologijoje, svarbu atsižvelgti į šiuos veiksnius:
Paroksizminio skilvelio tachikardijos palengvinimo etapai:
Su bet kokiu tachikardija su pažengusiu QRS kompleksu (įskaitant supraventrikulinę ir aberrantinį laidumą) ir sunkiais hemodinaminiais sutrikimais, pasireiškia elektros kardioversija (elektropulso terapija). Šiuo tikslu naudojamas 100 - 360 J iškrovimas, nesant efekto, epinefrino tirpalas švirkščiamas į veną tuo pačiu metu kaip vienas iš antiaritminių vaistų (Lidokainas, Amiodaronas).
Jei skilvelių tachikardija nėra sutrikusi kraujo apytaka ir ryškus kraujospūdžio sumažėjimas (BP), pirmiausia naudokite lidokainą. Jei nėra poveikio, nurodoma elektropulso terapija (EIT).
Jei pagerėja bendroji paciento būklė ir padidėja kraujospūdis, tačiau vis dar sulaužytas širdies ritmas, patartina naudoti Novocainamidą. Jei po EIT būklė nepagerėjo, amiodarono tirpalas švirkščiamas į veną. Sėkmingo skilvelių tachikardijos priepuolio atleidimo atveju privaloma vieną dieną vartoti vieną iš anksčiau aprašytų antiaritminių vaistų.
Svarbu prisiminti:
Jei skilvelių tachikardija nėra lydi kairiojo skilvelio disfunkcija (kraujospūdžio sumažėjimas ir kraujotakos trūkumo požymiai), prognozė yra palanki, o pasikartojimo ir staigios širdies mirties rizika yra minimali. Priešingu atveju priešingai.
Tachikardijos tipo "Pirouette" paroksismas bet kuriam variantui turi nepalankią prognozę. Tokiu atveju tikėtina, kad atsiras skilvelių virpėjimas ir staiga širdies mirtis.
Šios ligos prevencijos pagrindas yra nuolatinis antiaritminių vaistų nuo relapsų vartojimas. Individualus veiksmingas vaistų pasirinkimas yra galimas tik pusėje pacientų. Šiuo metu naudojamas Sotalolis arba Amiodaronas. Miokardo infarkto atveju ventrikulinės tachikardijos profilaktikai naudojami šie vaistai:
Kartojant išpuolius vartojant pirmiau minėtus vaistus, naudojami vėlesnių paroxysms prevencijos būdai:
Taigi, skilvelių tachikardija yra blogiausias paroksizminio tachikardijos atvejis, dažnai lydimas sunkių komplikacijų. Su tokiu didelės mirties tikimybės širdies ritmo pažeidimu.
Ventrikulinė tachikardija yra širdies ritmo sutrikimo tipas, kuris beveik visada atsiranda dėl sunkios širdies raumenų pažeidimo, kuriam būdingas reikšmingas intrakardijos ir bendro hemodinamikos sutrikimas, ir gali sukelti mirtiną rezultatą.
Paprastai vadinamas tachikardija, vadinama greitu širdies susitraukimų dažniu - daugiau nei 80 smūgių per minutę. Bet jei sinuso tachikardija, atsirandanti dėl streso, jaudulio, kofeino vartojimo ir kt., Yra fiziologinė, kai kurios tachikardijos rūšys yra patologinės. Pvz., Supraventrikulinė arba supraventrikulinė tachikardija, tachikardija iš AV jungties (reciprokinė, nodulinė tachikardija) jau reikalauja skubios medicininės pagalbos. Tuo atveju, kai kalbama apie padidėjusį širdies ritmą, kurio šaltinis yra skilvelio miokardas, reikia nedelsiant padėti.
širdies laidumo sistemos darbas yra normalus
Paprastai elektrinė stimuliacija, kuri veda prie normalaus širdies raumenų susitraukimo, prasideda sinuso mazge, palaipsniui „nuskendus“ žemiau ir apima pirmąją vietą, o tada skilvelius. Tarp atrijų ir skilvelių yra atrioventrikulinis mazgas, „jungiklis“, kurio dažnių juostos plotis yra apie 40–80 minučių per minutę. Štai kodėl sveiko žmogaus širdis rituoja ritmiškai, 50–80 kartų per minutę.
Su miokardo pralaimėjimu, dalis impulsų negali eiti toliau, nes jiems yra kliūtis, kai tam tikroje vietoje yra elektra nepažeistų skilvelių audinių, o impulsai grįžta, tarsi cirkuliuojami apskritime viename mikro-židinio taške. Šie židinio širdies miokardo židiniai sukelia dažnesnį susitraukimą, o širdies susitraukimų dažnis gali siekti 150–200 smūgių per minutę ar daugiau. Šis tachikardijos tipas yra paroksizminis ir gali būti stabilus ir nestabilus.
Nuolatinė skilvelių tachikardija pasižymi tuo, kad pagal kardiogramą atsiranda paroksizma (staigus ir staigus staigios širdies plakimas), turintis daugybę pakeistų skilvelių kompleksų. Nuolatinė skilvelių tachikardija gali būti transformuota į skilvelių virpėjimą ir rodo labai didelę staigaus širdies mirtingumo riziką.
Nestabili paroksizminė skilvelių tachikardija pasižymi trijų ar daugiau pakeistų skilvelių kompleksų buvimu ir padidina staigios širdies mirties riziką, bet ne taip reikšmingai, kaip ir stabili. Nestabili skilvelių tachikardija paprastai gali būti pastebėta, kai yra per anksti priešlaikiniai skilveliai, o tada kalbama apie ritmus su skilvelių tachikardija.
Šis širdies ritmo sutrikimas nėra toks retas - beveik 85% pacientų, sergančių išemine širdies liga. Tachikardijos paroksizmai vyrams stebimi du kartus dažniau nei patelėms.
Skilvelių tachikardija daugeliu atvejų rodo bet kokios širdies patologijos buvimą paciente. Tačiau 2% visų tachikardijos atvejų neįmanoma nustatyti jo atsiradimo priežasties, o tada skilvelių tachikardija vadinama idiopatija.
Iš pagrindinių priežasčių reikėtų pažymėti:
Be pagrindinių priežasčių, dėl kurių atsiranda polinkis į skilvelių tachikardiją, reikėtų pažymėti provokuojančius veiksnius, galinčius sukelti paroxysm vystymąsi. Tai yra intensyvus, nepriimtinas šio paciento pratimas, per didelis maisto vartojimas, stiprus psicho-emocinis stresas ir stresas, staigūs aplinkos oro temperatūros pokyčiai (sauna, garinė pirtis, garinė pirtis).
Skilvelių tachikardijos simptomai gali pasireikšti tiek jauniems žmonėms (įgimtui genetiniam sindromui, širdies defektams, miokarditui, apsinuodijimui), tiek vyresniems kaip 50 metų (IHD ir širdies priepuoliai).
Klinikiniai pasireiškimai gali labai skirtis tame pačiame paciente skirtingais laikais. Skilvelių tachikardija gali pasireikšti tik kaip nemalonus greito ar nereguliaraus širdies susitraukimo pojūtis ir gali būti aptiktas tik EKG.
Tačiau dažnai skilvelių tachikardijos priepuolis pasireiškia smarkiai, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, sąmonės netekimą, krūtinės skausmą, dusulį ir netgi iš karto gali sukelti skilvelių virpėjimą ir asistolį (širdies sustojimas). Kitaip tariant, pacientas gali patirti klinikinę mirtį nutraukus širdies ir kvėpavimo veiklą. Negalima prognozuoti, kaip skilvelių tachikardija pasireikš ir elgsis paciente, priklausomai nuo ligos.
Diagnozė atliekama remiantis EKG, užregistruotu paroksizmo metu. Kriterijai skilvelio tachikardijai - trijų ar daugiau pakeistų, deformuotų skilvelių kompleksų, kurių dažnis yra 150-300 per minutę, buvimas EKG, su sinusinio mazgo išlikusiu sinuso ritmu.
VT paroksismo pavyzdys EKG
Pirouette tachikardija pasireiškia bangomis panašiu dažnių QRST kompleksų amplitudės padidėjimu ir sumažėjimu, kurio dažnis yra 200-300 per minutę.
Polimorfinę skilvelių tachikardiją pasižymi pakeistų kompleksų buvimas, tačiau jų forma ir dydis skiriasi. Tai rodo, kad skilvelių audiniuose yra keli patologinio sužadinimo židiniai, iš kurių kilę polimorfiniai kompleksai.
Tačiau, jei, remiantis stebėsenos rezultatais, neįmanoma užregistruoti ir paaiškinti paroksizminės tachikardijos rūšies, būtina išprovokuoti šią tachikardiją - ty taikyti testus nepalankiausiomis sąlygomis (su fiziniu aktyvumu - važiuoklės testu) arba intrakardialiniu elektrofiziologiniu tyrimu (EFI). Dažniau tokie metodai reikalingi tam, kad sukeltų tachikardiją, ją išspręstų, o vėliau išsamiai išnagrinėtų, įvertintų klinikinę reikšmę ir prognozę, priklausomai nuo tachikardijos potipio. Be to, norint įvertinti prognozę, atliekamas širdies ultragarsas (Echo-CS) - įvertinama širdies skilvelių išmetimo frakcija ir kontraktilumas.
Bet kokiu atveju pacientų atrankos kriterijai, skirti EFI su įtariamu skilvelių tachikardija ar jau užregistruotu tachikardijos paroxysmu, nustatomi griežtai atskirai.
Šio tipo tachikardijos terapija susideda iš dviejų komponentų - paroksizmo mažinimo ir paroxysms atsiradimo prevencijos ateityje. Pacientui, turinčiam skilvelių tachikardiją, net ir nestabili, visada reikia skubios hospitalizacijos. Atsižvelgiant į skilvelių tachikardijos galimybę dažniausiai skilvelių ekstrasistole, pacientams, kuriems yra paskutinė aritmijos rūšis, reikia hospitalizuoti.
Skilvelių tachikardijos paroksizmo mažinimą galima atlikti skiriant vaistus ir (arba) naudojant elektrinę kardioversiją - defibriliaciją.
Paprastai defibriliacija atliekama pacientams, turintiems nuolatinę skilvelių tachikardiją, taip pat nestabili tachikardija, kartu su sunkiais hemodinaminiais sutrikimais (sąmonės netekimas, hipotenzija, žlugimas, aritmogeninis šokas). Remiantis visomis defibriliacijos taisyklėmis, elektrinis išleidimas į paciento širdį per priekinę krūtinės sienelę yra 100, 200 arba 360 J. Tuo pačiu metu atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija (kai sustoja kvėpavimas), kardioversiją galima keisti su netiesioginiu širdies masažu. Taip pat atliekamas vaistų įvedimas į sublavijos ar periferinę veną. Kai širdies sustojimas naudojamas, adrenalino intrakardialinis vartojimas.
Iš vaistų efektyviausias yra lidokainas (1-1,5 mg / kg kūno svorio) ir amiodaronas (300-450 mg).
Paroxysms profilaktikai ateityje pacientui pasireiškia amiodarono tabletės, dozė parenkama individualiai.
Dažnas paroxysms (daugiau nei du kartus per mėnesį) pacientui gali būti rekomenduojama implantuoti širdies stimuliatorių (EX), tačiau tai yra širdies ir defibriliatorius. Be to, ECS gali atlikti dirbtinio širdies stimuliatoriaus funkcijas, tačiau šis tipas naudojamas kitiems ritmo sutrikimams, pvz., Sinuso mazgo silpnumo sindromui ir blokadų metu. Su paroksizminiu tachikardija implantuojamas kardiovaskterinis defibriliatorius, kuris, esant skilvelių tachikardijai, iš karto „perkrauna“ širdį ir pradeda susitvarkyti tinkamu ritmu.
Esant sunkiam staziniam širdies nepakankamumui galutinėse stadijose, kai EKS implantavimas yra kontraindikuotinas, pacientui gali būti siūloma širdies persodinimas.
Didžiausia komplikacija yra skilvelių virpėjimas, kuris virsta asistoliu ir veda prie klinikinės ir be biologinės mirties.
Ventrikulinė fibriliacija yra terminalo etapas po VT. Mirties pavojus
Be to, nenormalus širdies ritmas, kai širdis sugeria kraują, kaip ir maišytuve, gali sukelti kraujo krešulių susidarymą širdies ertmėje ir paskleisti juos į kitus didelius indus. Taigi pacientas gali turėti tromboembolinių komplikacijų plaučių arterijų, smegenų arterijų, galūnių ir žarnų sistemoje. Visa tai jau savaime gali sukelti apgailėtiną rezultatą, su gydymu ar be jo.
Skilvelių tachikardijos prognozė be gydymo yra nepalanki. Tačiau nepažeista skilvelių talpa, širdies nepakankamumo nebuvimas ir gydymo pradžios laikas gerokai keičia prognozes. Todėl, kaip ir bet kurios kitos širdies ligos atveju, pacientui labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją ir nedelsiant pradėti gydymą.
Versija: ligų katalogas MedElement
Ventrikulinė paroksizminė tachikardija (VT) - dažniausiai staiga pasireiškianti staiga ir staiga baigianti padidėjusios skilvelių susitraukimų ataką iki 150–180 smūgių per minutę (dažniau daugiau kaip 200 smūgių per minutę arba per 100–120 smūgių per minutę), paprastai su palaikyti tinkamą reguliarų širdies ritmą.
Ventrikulinė paroksizminė tachikardija yra visų pirma tarp visų aritmijų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei (tiek skilvelio, tiek supraventrikuliniam), nes ji savaime yra ne tik pavojinga hemodinamikai, bet ir kelia rimtą grėsmę skilvelių plitimui ir virpėjimui. Tokiu atveju suderinamas skilvelių susitraukimas sustoja, o tai reiškia kraujotakos sustojimą ir perėjimą prie asistolės („aritminė mirtis“), nebent būtų atliktas savalaikis atgaivinimas.
Vienas iš pavojingų širdies ritmo pokyčių yra paroksizminė skilvelio tachikardija. Tai yra pagreitintos širdies plakimas, kurio šaltinis yra skilvelio miokardas.
Skilvelių tachikardijos (VT) pavojus yra tai, kad esant dideliam miokardo susitraukimų dažniui, skilvelių ertmėse nėra laiko užpildyti krauju, todėl praktiškai nėra išmestas į aortos ir plaučių arteriją. Galime sakyti, kad kraujo tekėjimas sustoja, todėl jis neveiksmingas. Visiems audiniams, ypač smegenims, trūksta deguonies. Esant tokioms sąlygoms, ląstelės greitai miršta. Ritmo sutrikimas yra gyvybei pavojingas ir reikalauja nedelsiant gydyti.
Skaitykite šiame straipsnyje.
Apie paroksizminę skilvelio tachikardiją sakoma tais atvejais, kai jis staiga pasireiškia, o širdies susitraukimų dažnis (HR) yra didesnis nei 140 per minutę. VT yra nepertraukiama 4-5 ar daugiau skilvelių ekstrasistolių grandinė.
Su šia aritmija, širdies mažinimo impulsų šaltinis yra ląstelių, esančių vienos iš skilvelių miokardo, kaupimasis. Tokiu atveju atrija sumažėja patys, jų ritmas yra daug rečiau nei širdies susitraukimų dažnis.
Skilvelių tachikardijos vystymosi mechanizmas
VT daugiausia vyrauja vyresniems vyrams.
Pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, pasireiškia skilvelių tachikardijos ataka arba paroksizmas:
Priklausomai nuo VT trukmės ir pavojaus, išskiriamos jo formos ir rūšys.
Bet kuris VT tipas, ypač polimorfinis skilvelio tachikardija, paprastai yra prastai toleruojamas. Pagrindiniai simptomai:
Širdies ritmas yra nuo 140 iki 250 per minutę. Išpuolio trukmė paprastai yra nuo kelių sekundžių iki kelių valandų. Kartais VT trunka keletą dienų.
Aritmija lydi deguonies bado požymiai:
Kai kurie žmonės nesijaučia tachikardijos išpuoliais, nors gyvybei gresia pavojus.
Nustatykite karščiavimą naudojant du metodus - EKG ir 24 valandų EKG stebėjimą.
Ventrikulinė tachikardija elektrokardiogramoje pasireiškia staiga prasidėjus spartaus širdies plakimo epizodui, kurio dažnis yra nuo 140 iki 220 per minutę. Jie yra ritmiški. Nereguliarios formos skilvelių kompleksai, jie plečiami.
Atidžiai išnagrinėjus EKG galima pastebėti normalius P dantis, atspindinčius ramią prieširdžių susitraukimą. Kartais sinusinis impulsas patenka į skilvelius per atrioventrikulinį mazgą, o tada atsiranda „skilvelio sukibimas“ - vienas normalus skilvelio kompleksas, siauras ir neformuotas. Tai yra VT bruožas.
Ventrikulinė tachikardija. 9-osios eilės QRS kompleksas siauras (fiksavimas)
Ne kiekvienas širdies plakimas (tachikardija) su išsiplėtusiais EKG kompleksais yra skilvelių tachikardija. Panašų vaizdą gali lydėti tachisistolinė prieširdžių virpėjimo forma, tachikardija WPW sindromo metu, supraventrikulinė tachikardija su sutrikusi laidumu išilgai vieno iš jo pluoštų. Todėl, norint atlikti galutinę diagnozę, būtina kasdien stebėti EKG.
Prieširdžių virpėjimas su QRS komplekso forma, kaip ir jo (A) pluošto kairiosios kojos blokadoje. Ventrikulinė tachikardija (B). Diferencinė supraventrikulinės tachikardijos diagnozė, kai elektrokardiogramoje yra sutrikusi laidumo ir skilvelių tachikardija, yra sudėtinga ir kartais neįmanoma.
Daugeliu atvejų „Holter“ stebėjimas padeda nustatyti teisingą diagnozę. Tačiau tai daugiausia priklauso nuo funkcionalistinio gydytojo kvalifikacijos ir patirties.
Apie tai, kokie skilvelių tachikardijos diagnozavimo metodai yra labiausiai informatyvūs, žr. Šį vaizdo įrašą:
Kardiologas turi dvi užduotis: skilvelių tachikardijos palengvinimą ir jos pakartotinių epizodų prevenciją.
Vystant staigiai skilvelių tachikardiją, kartu su sąmonės netekimu ir pulso nebuvimu, pirmoji terapinė priemonė yra elektromagnetinis skubumas, po to nuolatinis širdies masažas, kartu su veną suleidus amiodaroną arba lidokainą.
Jei gydymas buvo veiksmingas, toliau švirkškite šiuos vaistus.
Paroksizminiam monomorfiniam skilvelių tachikardijai reikia naudoti antiaritminių I arba III klasės. Šie vaistai naudojami užpuolimui sustabdyti ir jo prevencijai.
I klasės vaistai gali būti vartojami tik žmonėms, neturintiems širdies ligų požymių, pvz., Vainikinių arterijų ligos ir miokardo infarkto. Šie vaistai yra draudžiami, jei pacientas, esantis EchoCG, priklauso nuo skilvelių ertmių pailgėjimo, jų sienelių sutirštėjimo, sumažinant išstūmimo frakciją (rodo kontraktilumą) mažiau nei 40%. Jie taip pat draudžiami asmenims, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu.
Siekiant sumažinti monomorfinės skilvelinės tachikardijos ataka, vienas iš šių vaistų švirkščiamas į veną:
Aritmijos priepuolį gali sustabdyti tik medicinos specialistas, kuriam taikoma EKG kontrolė, pageidautina ligoninėje.
Nuolatiniam vartojimui skiriamas pasikartojančių priepuolių, sotalolio, amiodarono, amiodarono ir beta blokatorių profilaktikai. Sotalol negalima vartoti pacientams, kurie:
Tokiems pacientams skiriamas tik amiodaronas.
Fapcicular VT palengvinimas atliekamas verapamilio arba ATP pagalba. Siekiant išvengti traukulių, nurodomi verapamilis ir IC klasės antiaritminiai vaistai. Tokia tachikardija atsiranda asmenims, neturintiems rimtų širdies pažeidimų, todėl jų IC klasės vaistai yra saugūs. Be to, su šio tipo aritmija, patologinio fokusavimo radijo dažnių abliacija yra labai veiksminga.
Tachikardijos "pirouette" gydymo ypatybės:
Pagrindiniai vaistai, kurie gali pailginti QT intervalą ir sukelti tachikardiją „pirouette“:
Daugiau informacijos apie tai, kokie nauji metodai naudojami skilvelių tachikardijai gydyti, rasite šiame vaizdo įraše:
Išskirti pirminę ir antrinę prevenciją.
Pirminis dėmesys sutelktas į širdies aritmijų prevenciją. Tai apima savalaikį širdies ligų gydymą, kuris gali sukelti VT.
Antrinė prevencija siekiama užkirsti kelią staigiam paciento mirties atvejui VT. Norint nustatyti širdies sustojimo riziką, nurodomas intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas. Tačiau manoma, kad, jei pacientas užsikrečia širdies infarkto ūminės fazės metu, pastovus VT priepuolis, tada jos pasikartojimo tikimybė per metus yra 80%, o staigaus mirties rizika per 2 metus yra 30%.
Kad išvengtumėte tokio rezultato, yra vienas išeitis - implantuojamo kardioverterio-defibriliatoriaus įrengimas pacientams, sergantiems paroxysmal VT. Šis prietaisas yra sutvirtintas po oda ir, vystant aritmiją, automatiškai atkuria miokardo kontraktilumą, sustabdydamas ataką.
Šio gydymo alternatyva yra nuolatinis amiodarono ir (arba) beta blokatorių vartojimas.
Paroksizminė skilvelio tachikardija yra mirtinas ritmo sutrikimas, kurį lydi dažni širdies susitraukimai. Gautas smegenų badas sukelia galvos svaigimą ir sąmonės netekimą. Gali pasireikšti širdies sustojimas. Gydymui reikia defibriliacijos, o vėliau - antiaritminių vaistų ir kardiovaskerio defibriliatoriaus - prietaiso, kuris sustabdo širdies priepuolį.
Tinkama ir laiku teikiama pirmoji pagalba tachikardijai gali išgelbėti gyvybes. Ką galima ir reikia padaryti namie per puolimą? Kaip teikti neatidėliotiną pagalbą paroksizminiam, supraventrikuliniam tachikardijai?
Supraventricular ir ventricular priešlaikiniai beats - širdies ritmo pažeidimas. Yra keletas pasireiškimo ir formų variantų: dažnas, retas, bigeminis, politopinis, monomorfinis, polimorfinis, idiopatinis. Kokie yra ligos požymiai? Kaip gydymas?
Suaugusiems ir vaikams yra supraventrikulinė tachikardija. Simptomai - staigus širdies plakimas, galvos svaigimas ir kt. Ne visada EKG rodmenys atspindi problemą. Paroxysmal NT atakų palengvinimas gali būti atliekamas atskirai, tačiau be gydymo neįmanoma.
Jei yra skilvelių asistolė, tai yra, kraujotakos nutraukimas širdies arterijose, jų virpėjimas, tada atsiranda klinikinė mirtis. Net jei asistolis yra tik kairiojo skilvelio, be savalaikės pagalbos, asmuo gali mirti.
Skilvelių tachikardijos gydymo būdas apima vaistų vartojimą, elektrinius impulsus ir sunkiais atvejais - kardiovaskerio defibriliatoriaus įrengimą. Paroxysmal VT simptomų palengvinimas turi įtakos ligos prognozei.
Širdies ritmo tabletes galite vartoti tik pasikonsultavus su kardiologu. Faktas yra tas, kad tik jis gali pasirinkti, kokie yra reikalingi norint sumažinti savo širdies plakimą, nes ne visi padės iš stipraus, greito ritmo, tachikardijos, aritmijos.
Jei nustatoma ekstrasistolė, vaistai gali būti nebūtini nedelsiant. Širdies supraventrikulinius ar skilvelinius ekstrasistoles galima praktiškai pašalinti tik keičiant gyvenimo būdą.
Dažnai aritmija ir širdies priepuolis yra neatsiejamai susiję vienas su kitu. Tachikardijos, prieširdžių virpėjimo, bradikardijos priežastys pažeidžia miokardo kontraktilumą. Stiprinant aritmijos stentavimą, taip pat atliekama skilvelių aritmijų sustabdymas.
Tachikardija paaugliams gali pasireikšti savaime. Priežastys gali būti perviršis, stresas ir širdies sutrikimai, IRR. Simptomai - greitas širdies plakimas, galvos svaigimas, silpnumas. Ne visada reikalinga tamsinės tachikardijos gydymas mergaitėms ir berniukams.