Paraproctitas, kas tai? Gydymo priežastys ir metodai

Paraproctitas yra tiesiosios žarnos uždegiminis procesas, lokalizuotas išangės srityje. Pagrindiniai šio patologijos patogenai yra streptokokai, E. coli, stafilokokai, kai kuriais atvejais - tubercle bacillus. Paraproctitas dažniausiai veikia vyrų pusę gyventojų.

Kartu su hemorojus ir tiesiosios žarnos skilimas, ši liga yra viena iš dažniausių priežasčių apsilankyti specialiste. Paraproctitą gydo proktologas. Žmogaus organizme užsikrėtusio gripo ar gerklės skausmas, įsiskverbia į tiesiosios žarnos riebalinį audinį, sukeldamas mikroskopinę gleivinės membraną ir sukelia jo uždegimą.

Kas tai?

Paraproctitas - ūminis arba lėtinis adrectal pluošto uždegimas. Tai viena iš dažniausiai pasitaikančių proktologinių ligų (20–40% visų tiesiosios žarnos ligų). Dažniausiai paraproctitas yra antroje vietoje po hemorojus, analinius skilimus ir kolitą.

Vyrai serga dažniau nei moterys. Šis santykis svyruoja nuo 1,5: 1 iki 4,7: 1. Paraproctitas yra suaugusiųjų liga: vaikų tiesiosios žarnos fistulių apibūdinimas yra retas.

Ligos priežastys

Pagrindinė ligos atsiradimo priežastis yra infekcija (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus), patekusi į ląstelių erdvę iš tiesiosios žarnos. Bet kokios traumos, vidaus traumos ir mikrotraumas, gleivinės operacijos yra tokių infekcijų įėjimo vartai.

Stafilokokai ir streptokokai patenka į ląstelių erdvę ne tik per tiesiosios žarnos gleivinę. Yra vidinis kelias: ėduonis, sinusitas arba bet kuris kitas lėtai judančios (lėtinės) infekcijos centras. Su kraujo ir limfų patogenų patekimu iš uždegimo epicentro perkeliami į kitus organus ir audinius.

Kitas patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo į ląstelių erdvę būdas yra blokuoti angos liaukos kanalą.

Ligos atsiradimą skatina prasta mityba, sėdimas gyvenimo būdas ir vangūs uždegiminiai procesai. Papildomi aspektai, didinantys ligos riziką:

• silpnintas imunitetas;
• cukrinis diabetas;
• kraujagyslių aterosklerozė;
• analinis lytinis santykis;
• įtrūkimai išangėje.

Ypač sunkiais ligos pasireiškimais uždegimas gali apimti keletą zonų, esančių netoli žarnyno.

Klasifikacija

• patologijos vietos gylis yra paviršutiniškas, gilus;
• srautas - ūminis (pirmą kartą suformuotas) ir lėtinis (suformuota fistulė);
• atsižvelgiant į fistulę prie analinio sfinkterio, intra-, extra- ir transsphinctral;
• pagal išgalvotų ištraukų struktūros sudėtingumą - paprasta ir sudėtinga (kelių judesių, nuotėkių ir pūlingų kišenių buvimas);
• esant išgalvotam išėjimui - neišsamiai (yra tik įėjimas per analinę kriptą) ir baigtas (abscesas rado išėjimą per odą, į pilvo erdvę arba į tiesiosios žarnos liumeną);
• pūlingų židinių lokalizacija - poodinė, poodinė, intraspinalinė (esanti tarp išorinio ir vidinio sfinkterio pluošto), tiesiosios žarnos (abscesas, esantis perineume, ne analinis sfinkteris), pelvio-tiesiosios žarnos (aukšta vieta, didelė viso pūlingo proceso grėsmė).

Paraproctito simptomai

Kadangi paraproctitas yra pūlingas uždegiminis procesas, jam būdingi klasikiniai simptomai:

• kūno temperatūros padidėjimas iki kritinių rodiklių;
• skausmo sindromas paraproctito švietimo srityje - pacientai skundžiasi dėl nesugebėjimo sėdėti ir vaikščioti;
• audiniai aplink išangę tampa raudoni ir mėlyni;
• pats pacientas, jaučiantis uždegiminio proceso vystymosi vietą, nustato audinių patinimą.

Ūminė paraproctito forma taip pat būdinga bendriems intoksikacijos požymiams - pykinimui ir galvos svaigimui, vėmimui ir švelnioms viršutinių galūnių drebulėms, sunkiam silpnumui. Būtinai atsiranda drėgmė.

Lėtinis paraproctitas turi visus simptomus, būdingus ūmiai ligos formai, bet mažiau ryškiai. Manoma, kad lėtinio pobūdžio uždegiminis procesas turi vieną bruožą - jis visada lemia fistulės susidarymą. Pūlingas-kraujo skysčio skystis reguliariai teka per fistulę - nuolatinis perinumo dirginimas sukelia sunkų niežėjimą. Toks paraproctitas negali išgydyti savęs. Kiekvieno pasikartojimo metu patologinio proceso mastas tik didėja, vis labiau ir labiau sunaikina paciento organizmą. Palaipsniui yra rimtų komplikacijų nekrozės, piktybinio paraproctito transformacijos forma.

Kadangi ūminio paraproctito simptomai yra gana specifiniai, svarbu kuo greičiau pamatyti prokologą, kad būtų galima juos aptikti, siekiant išvengti gyvybei pavojingų pasekmių ir užkirsti kelią ligos perėjimui į lėtinę stadiją.

Diagnostika

Diagnozei paprastai pakanka rinkti skundų, ligos anamnezę ir išorinį tyrimą. Retais atvejais, ypač giliai absceso vietoje, gali būti sunku diferencijuoti diagnozę. Tada gali būti reikalingi instrumentiniai tyrimo metodai, pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija arba ultragarsas, naudojant tiesiąją žarną.

Esant fistuloms, atliekama fistulografija - fistulinio trakto dažymas naudojamas norint nustatyti jo gylį, mastą ir kryptį.

Laboratorinių tyrimų metodai lemia uždegimo buvimą.

Ūminio paraproctito gydymas

Yra parodyta ūminė paraproctito operacija. Jis turi būti atliekamas kuo anksčiau (chirurgija dėl ūminio paraproctito skirstoma į avariją). Priešingu atveju yra įmanoma komplikacijų vystymasis ir ūminio paraproctito perėjimas prie lėtinio.

Operacija su paraproctitu yra tokia:

• Chirurgas nurodo absceso vietą tiriant tiesiosios žarnos tiesiąją žarną.
• Tada atidarykite abscesą ir išvalykite pūlį. Chirurgas turi atidžiai ištirti ertmę, atidaryti visas kišenes, sunaikinti esamas pertvaras.
• Pūlinies ertmė plaunama antiseptiniu tirpalu.
• Drenažas paliekamas žaizdoje (absolventas, per kurį pūliai, suzeus) teka.
• Į tiesiąją žarną galima įterpti specialų vamzdį dujų pašalinimui.
• Toliau atliekami kasdieniniai tvarsčiai, pacientui skiriami antibiotikai.

Prieš tai chirurgas ir anesteziologas informuoja pacientą apie operacijos ir anestezijos ypatybes, kalbėti apie galimas komplikacijas ir riziką. Pacientas turi pasirašyti raštišką sutikimą dėl operacijos ir anestezijos.

Negalima naudoti vietinės anestezijos ūminio paraproctito operacijos metu, nes ji dažnai negali visiškai pašalinti skausmo. Adatos įvedimas gali prisidėti prie pūlio plitimo. Naudojama bendra anestezija: kaukė arba į veną.

Trys pagrindiniai uždaviniai, kuriuos gydytojas turi nuspręsti operacijos metu:

• atidarykite ir išvalykite pūlinį;
• akcizuoti paveiktą kriptą - kadangi tai yra pūlingos infekcijos šaltinis;
• išsklaidykite ir išvalykite pūlingą ištrauką, jungiančią kriptą ir pūlinį.

Kuo giliau abscesas, tuo sunkiau ir sunkiau operuoti. Laiku veikiant prognozė yra palanki. Jei pacientas laiku nesikreipė į gydytoją, ūminis paraproctitas tampa lėtinis, atsiranda komplikacijų.

Lėtinio paraproctito gydymas

Jei pacientui diagnozuojama lėtinė paraproctitas, tuomet reikės susidaryti fistulę. Tačiau aktyvaus paraproctito uždegimo metu fistulės operacija yra kontraindikuotina, todėl gydytojai pirmiausia atveria pūlinius, išvalo juos nuo turinio ir išleidžia - po to galite pradėti operaciją.

Jei įsišaknijusiose vietose yra įsišakniję kanalai, gydytojai pirmiausia atlieka antibakterinį gydymą, naudodamiesi fizioterapiniais metodais. Tačiau fistulės pašalinimo operacija turėtų būti atliekama kuo greičiau po ankstesnio gydymo - neišvengiamas išsivystymas su pūlingu uždegimu.

Svarbu: senatvinis amžius, sunkios somatinės ligos ir įsišaknijusi ištrauka yra kontraindikacijos chroniškam lėtinio paraproctito gydymui. Gydytojai pirmiausia turi stabilizuoti paciento būklę ir tik tada siųsti jį chirurginiam gydymui.

Komplikacijos

Lėtinis paraproctitas pasižymi didele komplikacijų atsiradimo rizika:

1. Spontaniškas absceso atidarymas.
2. Pūlingas makšties sienos ir šlaplės sienelių sintezė ir nekrozė.
3. Rando audinio augimas ir analinio kanalo sienų elastingumo sumažėjimas.
4. Vėžio degeneracija esant fistulei ilgiau nei 5 metus.
5. Išmatų masės išeina į žarnyno žarnyno audinį per tiesiosios žarnos nekrotinę sieną, žaibišką pūlingo proceso plitimą.
6. Proveržis abscesas pilvo erdvėje ir peritonito vystymasis, grasinantis mirtis.
7. Analinio sfinkterio nesėkmė dėl didelių jos skaidulų pažeidimų, išmatų nutekėjimo.

Kai atsiranda pirmieji paraproctito požymiai, būtina imtis neatidėliotinos chirurginės pagalbos. Nuo jo pristatymo laiko priklauso nuo ligos prognozės.

Prevencija

Paraproctito prevencija yra paprasta:

• išvengti hipotermijos;
• imuniteto stiprinimas;
• intymi higiena;
• laiku gydyti tiesiosios žarnos ligas (hemorojus, analinis skilimas ir tt);
• ligų, kurias lydi niežėjimas ir odos dirginimas aplink išangę, gydymas (širdies užkrėtimas, diabetas, kolitas);
• virškinimo normalizavimas, siekiant užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir viduriavimui.

Paraproctitas - paprasta kalba apie sudėtingą ligą

Paraproctitas yra uždegiminis procesas, kuris veikia riebalinį audinį (celiuliozę), esančią aplink tiesiąją žarną. Ši liga laikoma tokia pati kaip hemorojus arba kolitas, tačiau ne visi apie tai žino.

Pagal statistiką vyrai kenčia nuo paraproctito beveik dvigubai dažniau nei moterys. Būtina nedelsiant pradėti gydyti uždegimą su specialistu. Priešingu atveju, tikėtina, kad liga taps lėtesnė ir padidės komplikacijų rizika.

Liga pasižymi stipriais skausmais perinumoje ir išangėje, karštyje, šlapinimosi ir išsipūtimo problemomis. Vietos apraiškos yra analinio regiono paraudimas ir patinimas, infiltracijos (tankinimo) atsiradimas ir tolesnė opa.

Dėl tiesiosios žarnos atsirandančių audinių uždegimas ir susikaupimas atsiranda dėl to, kad į juos patenka bakterinė infekcija. Iš žarnyno liumenų ir per liaukas patenka į gilesnius sluoksnius.

Yra ūminis (pirmą kartą susidūręs su pacientu) ir lėtinis (nuolat pasikartojantis) paraproctitas. Pastarasis dažniausiai yra neišsamus ar netinkamas ūminio etapo gydymas.

Ūminio paraproctito priežastys

Kaip minėta, pagrindinė šios ligos priežastis yra infekcija, kuri patenka į ląstelių erdvę nuo tiesiosios žarnos gleivinės paviršiaus. Infekciniai agentai yra mišrios floros atstovai, ty streptokokai, stafilokokai ir E. coli. Labai retais atvejais (1-2% pacientų) infekcija gali atsirasti dėl specifinės infekcijos: tuberkuliozės, klostridijos ar aktinomikozės.

Įėjimo vartai šiuo atveju yra bet kokios žaizdos, mikroskopiniai sužalojimai ar randai, susidarę po operacijų gleivinėje.

Be to, yra ir kitas infekcijos būdas - vidinis. Tai apima įvairias lėtines žmogaus infekcijas, taip pat procesus, tokius kaip sinusitas ir kariesas. Šių ligų sukėlėjai atsiranda dėl uždegimo epicentro ir yra vežami į tiesiąją žarną su kraujo ir limfos srautu.

Numatomi veiksniai

Nepakankama mityba, ilgas paciento lova, vienos ar daugiau lėtinių ligų buvimas taip pat gali prisidėti prie ligos vystymosi. Papildomi aspektai, didinantys paraproctito riziką, yra šie:

• silpnas imunitetas;
• aterosklerozė;
• cukrinis diabetas;
• analinio skilimo plyšiai;
• neapsaugotas analinis lytinis santykis.

Retais atvejais, jei pradėsite ligą, uždegimas gali apimti ne vieną, bet kelis audinių sluoksnius vienu metu ir pasiekti sienos su žarnyne.

Pagrindiniai simptomai

Klinikiniai ūminio ir lėtinio paraproctito požymiai yra labai skirtingi, todėl labai svarbu žinoti jų pradinius simptomus, kad laiku konsultuotųsi su specialistu.

Pirmieji ūminio paraproctito požymiai

Ūminė ligos fazė paprastai būdinga įprastiems uždegimo proceso simptomams organizme. Tai yra karščiavimas (iki 38-39 laipsnių), silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas, apetito praradimas. Iškart po šių simptomų turėtų būti pažeistas išmatos ir šlapimas. Pacientas gali patirti nenatūralų norą turėti žarnyno judėjimą, vidurių užkietėjimą, dažnas šlapinimasis, skausmą šių veiksmų metu.

Ūminės fazės simptomai daugiausia priklauso nuo uždegiminio proceso vietos. Poodinės formos pokyčiai paveiktoje zonoje gali būti matomi plika akimi. Aplink uždegimo fokusą yra audinių paraudimas ir patinimas, šalia anuso yra navikas ir pati ant analinio gleivinės. Todėl pacientas patiria labai stiprų skausmą, kuris trukdo stovėti, sėdėti ir išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą. Ūminis paraproctitas dažniausiai pasitaiko poodinio uždegimo pavidalu.

Submucous paraproctito simptomai yra labai panašūs į poodinę ligos formą. Skirtumai yra tik kūno temperatūroje, kuri labai nepadidėja ir nėra labai ryškus skausmas. Pats abscesas susidaro arti žarnyno.

Dažnai ekspertai gali turėti sunkumų diagnozuojant dubens-tiesiosios žarnos ligą. Jo simptomai yra visiškai tokie patys, kaip anksčiau, todėl gydytojai kartais negali nustatyti ligos tipo. Neįprasta, kad pacientai pradeda stengtis atsikratyti ligos savaime, naiviai manydami, kad labiausiai paplitusi kvėpavimo takų liga tapo jų diskomforto priežastimi. Šioje paraproctito formoje pažeidimas yra viduryje tarp dubens dugno raumenų ir pilvo ertmės.

Toks uždegimas gali sutrikdyti pacientą iki 2 savaičių. Per šį laikotarpį žmogus jaučia ne tik skausmą išangės srityje, bet ir bendrą būklės pablogėjimą. Išmatavimo momentu išmatose gali atsirasti pūliai ir kraujas, o jų skaičius palaipsniui didės nuo dienos. Tuo pačiu metu temperatūra mažėja, o skausmas šiek tiek mažėja. Visa tai rodo, kad susidaręs abscesas įsiveržė į tiesiąją žarną. Jei moterims pasireiškia uždegimas, tam tikra puvinio dalis gali patekti į makštį (ir palikti perineumą).

Svarbu: jei pūlinys neužnešė į tiesiąją žarną, bet į pilvo ertmę, tai sukels peritonitą. Tai yra blogiausiu atveju, jei ertmėje esantis absceso turinys, turintis optimistiškesnių pūlingų masių, gali greitai išeiti iš šios srities.

Kitas paraproctito tipas yra ilealis tiesiosios žarnos. Pagrindinis jo skiriamasis požymis yra ligos požymių pasireiškimas tik septintą dieną, prieš tai jie bus išreikšti labai silpnai ir gali būti lengvai supainioti su kitu ligu. Jei tai buvo septintą dieną, sėdmenys tapo skirtingo dydžio, o oda aplink uždegimo epicentrą tapo raudona, tuomet specialistui būtų lengva diagnozuoti.

Ir, galiausiai, pavojingiausias paraproctito tipas, vadinamas nekrotiniu. Jam būdingas momentinis viso paveiktos teritorijos intoksikavimas ir labai stiprus skausmas, kurio lokalizacija visiškai apima visą perinumą. Tuo pačiu metu pacientui diagnozuota odos cianozė, staigus spaudimo sumažėjimas ir širdies raumenų susitraukimų dažnumas. Per pažodžiui 1-2 dienas minkštas audinys pradeda mirti. Nepastebimas pūlingas, o specialistas nustato padidėjusį dujų susidarymą ir nekrozę.

Ši rūšis vystosi dėl to, kad į organizmą įsiskverbia pūsleliniai mikroorganizmai:

• fuzobakterija;
• klostridijos;
• kiti anaerobiniai mikroorganizmai.

Jei pacientas pats nusprendžia atidaryti pūlinį arba gydytojas nurodo netinkamą gydymo eigą, ūminis paraproctitas paverčiamas lėtiniu.

Turėtumėte žinoti: nesirūpinkite savimi! Tai tik pablogins padėtį ir pagreitins lėtinės ligos procesą. Kartu su juo gali atsirasti kitų navikų ir kitų komplikacijų.

Pirmieji lėtinio paraproctito požymiai

Lėtinis paraproctitas yra būklė, kurioje yra nuolatinis uždegimas ir fistulės susidarymas išangėje (skylės odoje, atsiradusios po pūlingos proveržio). Beveik visada forma tęsiasi be skausmo.

Tokios ligos atsiranda dėl netinkamai pasirinkto gydymo, arba jei pacientas pastaruoju metu kreipėsi į specialistą. Pagrindinės funkcijos yra šios:

• fistulės atsiradimas ant sėdmenų ir išangės odos;
• stiprus skausmas išmatose;
• išmatų išsiskyrimas ir fistulės likučių išsiskyrimas;
• niežulio ir dirginimo atsiradimas absceso proveržio vietoje.

Lėtinis paraproctitas gali būti pertrūkis - paūmėjimai ir remisijos gali pakisti vienas su kitu, ir neįmanoma iš anksto numatyti laiko. Jei nepradėsite gydymo laiku, apleista liga pasireiškia tiesiosios žarnos uždegimu arba išmatų masės nesuderinamumu.

Patarimas: nesilpninkite žygiu su specialistu, nes skrandžio ir bakterijų įsiskverbimo į riebalinį dubens sluoksnį atveju yra didelė mirties tikimybė!

Sergant ligai, pacientas patirs visus aukščiau minėtus simptomus, tačiau remisijos metu pastebimas tik fistulės epicentro kraujo išpūtimas. Jei fistuliniame kanale yra laisvos vietos, tada nebus skausmo, bet kai šis kanalas užsikimš, pradeda atsirasti naujų abscesų, kurios galiausiai sukels naujų fistulių formavimąsi. Esant dideliam šios ligos aplaidumui, pasirodo visas tinklas su vienu dideliu epicentru. Tai yra, kaip taisyklė, ir yra infekcijos dėmesys.

Turėtumėte žinoti: leiskite lėtinio paraproctito eigai eiti ir tikiuosi, kad ligos eina pats - inicijuoti audinių nekrozę ir piktybinių navikų atsiradimą.

Jokiu būdu šios ligos negalima pradėti. Jei ūminę formą gydytojas specializuojasi bet kuriame etape (pradiniame etape, žinoma, tai lengviau), tada su lėtine reakcija sukels rimtų problemų.

Gydymo metodai

Šiuolaikinė medicina paraproctito gydymui nepalieka įvairovės, todėl geriausias variantas yra chirurgija. Prieš operaciją priskiriami standartiniai bandymai:

• pilnas kraujo kiekis;
• šlapimo tyrimas;
• anesteziologo tyrimas;
• elektrokardiografija.

Taikoma bendroji anestezija, tirpalas švirkščiamas į veną arba per specialią kaukę.

Operacijos metu gydytojas atidaro ir išvalo pūlinį, po kurio nukentėjęs audinys yra išskiriamas ieškant kripto - pūlingos infekcijos centras. Išsiaiškinus specialistas išvalo visą išpjovimo ertmę, kad išvengtų naujų opų atsiradimo. Jei kripta yra giliai, operacija bus sunkesnė.

Šis paraproctito gydymo metodas nustatomas, jei pacientui diagnozuota ūminė paraproctito forma. Lėtinėje veikloje taip pat pasirenkama operacija, tačiau ją būtina papildyti vienu iš konservatyvaus gydymo tipų, įskaitant:

• po kiekvieno žarnyno judėjimo sėdimos vonios;
• fistulės plovimas antiseptikais - tai padeda efektyviai valyti kanalą ir užkirsti kelią infekcijos vystymuisi
• antibiotikų įvedimas į įnirtingą kanalą. Jis skiriamas tik po bakteriologinio tyrinėjimo iš pūlingų masių, nes tai padeda nustatyti, kaip jautrūs patogenai yra skirtingų tipų antibiotikams;
• mikrokristaliai su šaltalankių aliejaus tirpalu ir antiseptiku.

Svarbu: visa informacija pateikiama tik informaciniais tikslais ir yra skirta tik informavimui. Gydymo metodą ir gydymo metodus turėtų pasirinkti tik gydytojas.

Operacija planuojama, kai tik gydytojas nustatys paraproctitą. Lėtinės formos atveju jis bus atliekamas paūmėjimo metu, nes pernelyg sunku nustatyti pūlingą fokusą remisijos laikotarpiu.

Labai dažnai operacija atliekama pertraukomis ir keliais etapais. Pirmajame etape atidaromas ir išvalomas abscesas, kuris negali būti absoliuti garantija atsikratyti ligos. Todėl po tam tikro laiko atliekamas antrasis etapas, kurio metu gydytojas pašalina paveiktus audinius, liaukas ir sinusus.

Jei abscesas yra sekli ir gydytojas tiksliai nustatė jo vietą, taip pat atskleidė, kad aplink jį esantis audinys nėra užsikrėtęs bakterijomis, tada abu etapai gali būti atliekami vienoje operacijoje. Bet kokiu atveju, paraproctito gydymo be operacijos metu liga nebus visiškai pašalinta.

Visus sprendimus dėl operacijos priima tik prokologas, nuodugniai išnagrinėjęs ir analizuodamas tyrimų rezultatus. Po operacijos pacientui skiriamas antibiotikų ir tvarstymo kursas. Atkūrimas paprastai įvyksta per 4-5 savaites po operacijos. Visą laiką būtina griežtai laikytis gydytojo nurodymų, nes tai prisidės prie greito reabilitacijos.

Alternatyvi medicina paraproctito gydymui

Kaip papildomą metodą gydant šią ligą, galite aktyviai naudoti konservatyvų gydymą. Jis nepakeis pagrindinio kurso, tačiau jų kompetentingas derinys žymiai padidins teigiamų rezultatų galimybes.

Vienas iš šių metodų yra druskos vonia. Jų paruošimui reikia virinto vandens, sodos ir jūros druskos (įprastas neduos norimo poveikio). Alternatyva yra vonia su mumija, su šiuo tirpalu būtina išplauti išangę.

Paraproctito gydymas liaudies gynimo priemonėmis reiškia įvairių žolelių naudojimą: ąžuolo žievę, kraujažolę, jonažolę, gyslę, althea, piemens maišelį, bergeniją, calamus ir kt. Visi jie turi puikų antiseptinį poveikį, taip pat prisideda prie spartesnio audinių gijimo absceso proveržio atveju.

Patarimas: gydymo procese labai naudinga išlaikyti dietą. Rekomenduojama maistą valgyti mažomis porcijomis kas 4-5 valandas. Vakare rekomenduojama nevalgyti sviesto ir (arba) augalinio aliejaus virti mėsos ir patiekalų.

Paraproctitas

Paraproctitas - įsitraukimas į tiesiosios žarnos pluošto uždegiminį procesą. Yra staigus skausmas išangės ir perineum, aukštas karščiavimas, šaltkrėtis, sutrikusi išmatų ir šlapinimasis. Vietinis - patinimas ir paraudimas iš analinės zonos, infiltracijos ir opos susidarymas. Komplikacijos - lėtinio paraproctito, fistulės vystymasis, dalyvavimas urogenitalinės sistemos organų uždegiminiame procese, sepsis. Gydymas visada yra chirurginis.

Paraproctitas

Paraproctitas - tai liga, kuriai būdingas paplitęs tiesiosios žarnos audinių uždegimas ir išsiliejimas dėl bakterinės infekcijos įsiskverbimo iš tiesiosios žarnos lumenio per mikroorganizmų kripto dugno anatomines liaukas į gilesnius pararectal regiono sluoksnius. Paraproctitas yra suskirstytas į ūminį (pirmą kartą nustatytą) ir lėtinį (ilgalaikį, pasikartojantį). Lėtinis paraproctitas yra nepakankamo ar netinkamo ūminio paraproctito gydymo rezultatas.

Infekcijos priežastis paraproctito atveju dažniausiai yra mišri flora: stafilokokai ir streptokokai, E. coli. Kai kuriais atvejais gali būti specifinė infekcija: klostridija, aktinomikozė, tuberkuliozė. Specifinis paraproctitas pasireiškia dažniau nei 1-2% pacientų.

Lėtinis paraproctitas paprastai apima mikroorganizmų kriptą, erdvę tarp vidinių ir išorinių sphincters ir perifalinių audinių. Ilgalaikio tokio masto lėtinio paraproctito rezultatas gali būti adrectal tiesiosios žarnos fistulė (patologiniai kanalai, jungiantys tiesiąją žarną su oda arba gretimi tuščiaviduriais organais). Adrenalinės fistulės nustatymas rodo ūminį paraproctitą.

Ūminio paraproctito klasifikacija

Ūminis paraproctitas, priklausomai nuo proceso lokalizacijos ir paplitimo, yra suskirstytas į poodinį paraproctitą (pararectal abscesą), intrazininį, ishiorectal ir pelvicorectal paraproctitis. Poodinis paraproctitas pasižymi pūlingu poodinio audinio susiliejimu perianaliniame regione. Šio tipo paraproctitas yra lengviausiai išgydomas ir turi palankiausią prognozę.

Jei yra spinalinis paraproctitas, uždegimas paveikia analinio sfinkterio audinius, o išorektalinio paraproctito atveju pūlingas procesas yra lokalizuotas ilealis-tiesiosios žarnos fossa. Pelagicorektalinio paraproctito uždegimas vystosi dubens viduje.

Paraproctito vystymosi rizikos veiksniai

Paraproctito vystymasis prisideda prie organizmo imuninių savybių mažinimo, bendro išsekimo, lėtinių organų ir sistemų ligų, ūminio ar lėtinio virškinimo trakto infekcijos, specifinių infekcinių ligų, kėdės sutrikimų (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), proktologinės patologijos (prokitas, hemorojus, analinis skilimas, kripitas, papilitas)..

Ūminio paraproctito simptomai

Ūminis paraproctitas yra būdingas simptomams, būdingiems vietiniam žarnyno uždegimui, skausmui, hiperemijai, hipertermijai ir audinių edemai, drėkinimui.

Skirtingai nuo nespecifinės aerobinės floros, anaerobiniai mikroorganizmai prisideda ne prie pūlingos sintezės, bet ir nekrotinio audinio sunaikinimo. Poveikio anaerobinės floros dominavimas prisideda prie parafrocitito, kuriam būdingi didelio masto pažeidimai, didelis audinių sunaikinimo ir stiprus intoksikacijos, vystymasis. Ne-klostridinis anaerobinis paraproctitas, raumenys ir fascinės struktūros dažnai dalyvauja patologiniame pūlingame procese.

Lėtinio paraproctito simptomai

Lėtinis paraproctitas yra nepakankamai gydomas ūminis paraproctitas, todėl jo simptomai dažniausiai kartoja ūminį paraproctitą, tačiau jų sunkumas paprastai yra mažesnis. Lėtinio paraproctito atveju dažnai atsiranda pararektinė fistulė, kuri pasireiškia išskyromis ichorų ar pūlių kraujyje. Nuolatinis iškrovimas skatina odos dirginimą ir niežulį.

Gerai nusausinta (turinti laisvą skylę) adrektinė fistulė paprastai netrukdo pacientui skausmo ar diskomforto. Skausmingas simptomas būdingas neišsamiai vidaus fistulei. Tuo pačiu metu skausmas padidėja žarnyno judėjimo metu ir po jo išnyksta (tai yra dėl pagerėjusio fistulės drenažo angos vožtuvo tempimo metu).

Klinikiniai adrectal fistuliniai požymiai atsiranda bangose, pakyla ir vėl pablogina. Taip yra dėl to, kad periodiškai užsikimšęs šurmulio liumenys, atsiranda pūlingos pūlinys, po to, kai atidarymas yra reljefas. Fistula savaime neišgydo, o pūlingi procesai tęsiasi. Jei pūlingo iškrovimo metu yra kraujo priemaišų, būtina atlikti piktybinių navikų tyrimus.

Ūminio paraproctito diagnostika

Preliminariai diagnozei prokologas turi pakankamai tyrimų duomenų, egzaminą ir fizinį patikrinimą. Tipiniai klinikiniai požymiai: karščiavimas, vietinis jautrumas, pūlingo uždegimo simptomai. Dėl itin skausmingo procedūrų nėra atliekamas skaitmeninis išangės tyrimas ir proctologinių ligų instrumentinės diagnostikos metodai (anoskopija, rektoromanoskopija). Tiriant kraują, yra pūlingos uždegimo požymių: leukocitozė su neutrofilija, padidėjęs ESR.

Ūminis paraproctitas dažniausiai turi būti diferencijuojamas nuo apvaliosios žarnos pluošto, tiesiosios žarnos ir jo aplinkinių audinių auglių, Douglaso erdvės absceso. Poreikis atlikti papildomus tyrimus, siekiant diferencijuoti paraproctitą nuo kitų ligų, dažniausiai atsiranda esant aukštai absceso vietai (mažame dubens ar tiesiosios žarnos fosze).

Lėtinio paraproctito diagnostika

Lėtinis paraproctitas diagnozuojamas tikrinant perinumą, išangę, atliekant analinį analinį kanalo tyrimą. Kai aptinkama fistulė, jos eiga yra išbandoma. Rektoromanoskopija, anoskopija, fistulografija yra naudojama kaip instrumentinė diagnostika - jei fistulė yra aukšta, kanale yra daug išleidimų ir zondo balsavimas (svyravimas). Taip pat naudojama ultragarsinė analizė.

Krono liga sergantiems pacientams suformuotos adrektinės fistulės turi būti skiriamos nuo perifalinio pluošto cistos, stuburo galinių dalių osteomielito, tuberkuliozės fistulės, epitelio kokcigalinės fistulės ir fistulės. Diferencinei diagnozei yra reikšmingi anamnezės, laboratorinių tyrimų ir dubens radiografijos duomenys.

Ūminio paraproctito komplikacijos

Pavojingiausia ūminio paraproctito komplikacija yra pūlingo proceso įsiskverbimas į skaidulų užpildytas dubens erdves, taip pat visų žarnyno sienelių sluoksnių susiliejimas virš anorektalinės linijos. Tokiu atveju išmatų masė išsiskiria į adrektalinį pluoštą, paveikdama netoliese esančius organus ir grasindama infekcijos išsiskyrimą į kraują (sepsio vystymąsi).

Anatominis dubens pilvaplėvės artumas leidžia išplisti infekciją peritonito vystymuisi. Dėl dubens audinio artumo prie retroperitoninės medžiagos pūliai gali įsiskverbti į retroperitoninę erdvę. Toks pūlingo proceso paplitimas yra būdingas senyviems ir silpniems asmenims gydymo pabaigoje.

Be kitų dalykų, paraproctitą gali apsunkinti persilaužimo abscesas tiesiosios žarnos, makšties, perinumo odos. Paprastai, po spontaniško absceso atidarymo nenaudojant drenažo priemonių, susidaro išgalvotas kursas. Jei fistulė nesukūrė, bet infekcijos dėmesys išliko, tada laikui bėgant atsiranda recidyvas - naujo absceso susidarymas.

Lėtinio paraproctito komplikacijos

Ilgalaikis tiesiosios žarnos fistulės egzistavimas, tuo labiau turintis sudėtingą kanalo struktūrą (infiltracijos vietos, pūlingos ertmės), labai prisideda prie bendros paciento būklės pablogėjimo. Lėtinis pūlingas procesas sukelia cicatricial pokyčius, deformacijos analinio kanalo regione, tiesiosios žarnos.

Deformacija veda prie analinio sfinkterio toninio nepakankamumo, neužbaigto analinio perėjimo, žarnyno turinio nutekėjimo. Kitas dažnas lėtinės paraproctito komplikacijos yra nenormalus analinio kanalo sienų randas (pektenozė) ir jų elastingumo sumažėjimas, dėl kurio sumažėja žarnyno judėjimas. Ilgaamžė fistulė (daugiau nei 5 metai) gali būti piktybinė.

Paraproctito gydymas

Paraproctitas reikalauja chirurginio gydymo. Iš karto po to, kai nustatoma ūminė paraproctito diagnozė, būtina atlikti operaciją, skirtą atidaryti ir ištuštinti drėgmę. Kadangi raumenų atsipalaidavimas ir kokybės anestezija yra svarbūs veiksniai, būtina atlikti visą operacinės zonos anesteziją. Operacija šiuo metu atliekama pagal epidurinę ar sakralinę anesteziją, kai kuriais atvejais (su pilvo ertmės nugalėjimu) suteikiama bendra anestezija. Vietinė anestezija neatidarant pararektinių abscesų.

Operacijos metu jie renka ir atveria pūlių kaupimąsi, išpumpuoja turinį, po kurio jie suranda kriptą, kuris yra infekcijos šaltinis, ir akcizais jį su pūlingu kursu. Visiškai pašalinus infekcijos šaltinį ir aukštos kokybės absceso ertmę, galima tikėtis atsigavimo. Sunkiausia užduotis yra žandikaulio, esančio dubens ertmėje, atidarymas.

Lėtinio paraproctito atveju suformuota fistulė turi būti išpjauta. Tačiau chirurgija fistulės pašalinimui aktyvaus svaiginančio uždegimo laikotarpiu yra neįmanoma. Pirma, esamos abscesės yra išskirstomos, atliekamas nuodugnus drenavimas, tik po to gali būti pašalinta fistulė. Kanalizacijos infiltruotų sričių atveju priešoperacinis preparatas yra priešuždegiminio ir antibakterinio gydymo kursas, dažnai derinamas su fizioterapijos metodais. Chirurginė intervencija, kad būtų pašalintas nykštukas, pageidautina, kad jis būtų atliekamas kuo greičiau, nes uždegimo ir susikaupimo atsinaujinimas gali pasireikšti gana greitai.

Kai kuriais atvejais (senatvė, susilpnėjęs organas, sunkios dekompensuotos organų ir sistemų ligos) operacija tampa neįmanoma. Tačiau tokiais atvejais patologijoms gydyti patartina naudoti konservatyvius metodus, pagerinti paciento būklę ir atlikti operaciją. Kai kuriais atvejais, kai dėl ilgalaikio remisijos atsiranda uždegimo eiga, operacija atidedama, nes tampa sudėtinga aiškiai apibrėžti ištraukiamą kanalą. Patartina veikti, kai yra gerai matomas orientyras - atviras, neatsargus ortakis.

Paraproctito prognozė

Po laiku atliktas ūminio paraproctito chirurginis gydymas (su pažeisto kripto išsiskyrimu ir pūlingu judėjimu į tiesiąją žarną). Nesant gydymo ar netinkamo drenažo, atsiranda infekcijos šaltinio pašalinimas, atsiranda lėtinis paraproctitas ir susidaro įsiutę.

Fistulių išskyrimas, esantis apatinėje žarnyno erdvės dalyje, taip pat sąlygoja visišką atsigavimą. Didesnės fistulės dažniausiai gali būti pašalintos be komplikacijų, tačiau kartais jau seniai pasitaikančios ištraukos prisideda prie vangaus apatinio uždegimo plitimo sunkiai pasiekiamose anatominėse dubens masėse, o tai lemia neišbaigtą infekcijos pašalinimą ir vėlesnį atkrytį. Platus ilgas pūlingas procesas gali sukelti cicatricial pokyčius analinio kanalo sienose, sfinkteriuose, taip pat sukibimus dubenyje.

Paraproctitas - gydymo simptomai, formos ir metodai

Paraproctitas yra uždegiminis procesas, kuris vystosi tiesiosios žarnos aplinkiniuose audiniuose. Pirmųjų šio patologinio proceso simptomų atsiradimas visada siejamas su infekcijos įsiskverbimu per analinę liauką iš tiesiosios žarnos į gilesnius tiesiosios žarnos sluoksnius.

Dažniausiai infekcijos sukėlėjai, kurie savo ruožtu sukelia paraproctito vystymąsi, yra streptokokai, Escherichia coli, staphylococcus. Labai retais atvejais gydytojai pažymi, kad aptariamo patologinio proceso vystymasis susijęs su netipinių patogenų - tuberkuliozės, klostridijos arba aktinomikozės - augimu.

Paraproctito formos

Kaip ir kiekviena liga, nagrinėjamas patologinis procesas gali pasireikšti dviem formomis - ūminiu ir lėtiniu.

Ūminė paraproctito forma gali pasireikšti įvairiomis formomis:

1. Poodinis paraproctitas. Kai kurie gydytojai jį vadina adrektine pūlinimi, kuriai būdingas tokio tipo pūslinis poodinio audinio susiliejimas perianaliniame regione. Poodinis paraproctitas - tai patologinis procesas, kuris laikomas lengviausiu gydymu ir turi labai teigiamų prognozių, jei medicininė priežiūra yra laiku gauta.
2. Intrasphincter (interphync) paraproctitas. Šiuo atveju uždegiminis procesas tiesiogiai veikia analinį sfinkterį - tai paveikia jo audinius.
3. Ischiorektalinis paraproctitas. Plėtojant šio tipo patologinį procesą, tai yra pūlingas uždegimas su lokalizacija ilealis-tiesiosios žarnos fossa.
4. Pelviorektinis paraproctitas. Pūlingas procesas aktyviai vystosi dubens viduje.

Paveiksle parodyti šie paraproctito tipai:

• (A) - poodinis paraproctitas;
• (B) - ischiorektalinis paraproctitas;
• (B) - tarp spinalinis paraproctitas;
• (D) - pelvicorektalinis paraproctitas.

Lėtinis paraproctitas visada yra nepakankamai gydomos ūminės paraproctito formos pasekmė. Dažnai gydytojams pastebėtas pirminio paraproctito perkėlimas į lėtinį, dažnai pasikartojančius atkryčius, pacientams, kurie savarankiškai gydė nenaudodami oficialių vaistų metodų. Tokiu atveju analinis gali likti absceso anga, kuri ilgą laiką neišgydo - vietoje jos yra fistulės formos. Ir toks savęs gydymo „finalas“ veda į kitą gydymo etapą, kuris ne visada lemia visišką sėkmę - fistulė periodiškai tampa uždegusi ir netgi trumpalaikis vidurių užkietėjimas gali prisidėti prie to.

Paraproctito priežastys

Priežastys, dėl kurių atsirado uždegiminis procesas peroraliniuose audiniuose, gali būti:

Iš tiesų, paraproctitas yra viena iš išvardytų ligų komplikacijų - ji gali išsivystyti tik dėl netinkamai atlikto / savarankiškai nutraukto gydymo.

Paraproctito simptomai

Kadangi paraproctitas yra pūlingas uždegiminis procesas, jam būdingi klasikiniai simptomai:

• kūno temperatūros padidėjimas iki kritinių rodiklių;
• skausmo sindromas paraproctito švietimo srityje - pacientai skundžiasi dėl nesugebėjimo sėdėti ir vaikščioti;
• audiniai aplink išangę tampa raudoni ir mėlyni;
• pats pacientas, jaučiantis uždegiminio proceso vystymosi vietą, nustato audinių patinimą.

Ūminė paraproctito forma taip pat būdinga bendriems intoksikacijos požymiams - pykinimui ir galvos svaigimui, vėmimui ir švelnioms viršutinių galūnių drebulėms, sunkiam silpnumui. Būtinai atsiranda drėgmė.

Lėtinis paraproctitas turi visus simptomus, būdingus ūmiai ligos formai, bet mažiau ryškiai. Manoma, kad lėtinio pobūdžio uždegiminis procesas turi vieną bruožą - jis visada lemia fistulės susidarymą. Pūlingas-kraujo skysčio skystis reguliariai teka per fistulę - nuolatinis perinumo dirginimas sukelia sunkų niežėjimą.

Jei lėtinio paraproctito fistulė turi puikų drenažą (yra visiškai laisvas pūlingo turinio būdas), tai ši ligos apraiška pacientui netrukdo. Skausmo sindromas pastebimas tik tuo atveju, jei vidinė fistulė yra neišsami, be to, skausmas tampa intensyvesnis ištuštinimo metu, o iš karto ištuštinus žarnyną, paciento būklė vėl tampa normali.

Apskritai, fistulės simptomai lėtiniame paraproctitu pasireiškia banguotai - tai yra dėl periodiško fistulės užpildymo pūlingu turiniu, tada jo užsikimšimą ir proveržį.

Svarbu: jei fistulės gleiviškame turinyje randama kraujo kraujo, tai yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Šis simptomas gali rodyti piktybinių / vėžinių ląstelių vystymąsi.

Kaip diagnozuojamas paraproctitas

Norėdami atlikti preliminarią diagnozę, pakanka, kad prokologas apklaustų ir ištirtų pacientą. Norint išsiaiškinti „paraproctito“ diagnozę, pageidautina atlikti fizinę apžiūrą, apčiuopti pastebėtą uždegiminio fokuso lokalizacijos vietą. Tačiau labai dažnai pacientas tiesiog nesugeba atlaikyti tokių tyrimų - aptariamas uždegiminis procesas pasižymi intensyviu skausmo sindromu, todėl prokologai niekada neatlieka instrumentinio tyrimo paraproctito metu.

Laboratoriniai kraujo tyrimai naudojami kaip privalomas tyrimas diagnozės nustatymui - padidės leukocitų skaičius ir padidės eritrocitų nusėdimo greitis.

Lėtinio paraproctito diagnostika

Diagnozuojant lėtinės formos uždegimo procesą, gydytojas atlieka:

• perinumo patikrinimas;
• išangės tikrinimas;
• skaitmeninis analinio kanalo tyrimas;
• Fistula skamba (jei yra) - tai leidžia nustatyti jo eigą.

Diagnozuojant lėtinį paraproctitą, gydytojai aktyviai naudoja instrumentinius tyrimus:

• rektoromanoskopija;
• fistulografija;
• ultrasonografija;
• anoskopija.

Paraproctito gydymo principai

Bet kokiam laikomam uždegiminiam procesui reikia chirurginės intervencijos. Ūmaus paraproctito atveju imamasi šių priemonių:

• pūlingo dėmesio atidarymas;
• siurbimo turinys;
• infekcijos šaltinio identifikavimas;
• infekcijos šaltinio išskyrimas / pašalinimas kartu su pūlingu srautu.

Paraproctito operacija atliekama naudojant epidurinę ar sakralinę anesteziją. Pilvo pažeidimo atveju, chirurginio gydymo metu pacientas gauna bendrąją anesteziją.

Atkreipkite dėmesį: tik atidarius pūlingą fokusą ir visiškai jį išvalius nuo jo turinio, ištraukus infekcijos fokusą ir pūlingą, galima tikėtis visiško atsigavimo. Jei pacientas laiku kreipėsi pagalbos į gydytoją ir operacija buvo atlikta be jokių komplikacijų, paraproctito atkryčiai yra labai reti.

Jei pacientui diagnozuojama lėtinė paraproctitas, tuomet reikės susidaryti fistulę. Tačiau aktyvaus paraproctito uždegimo metu fistulės operacija yra kontraindikuotina, todėl gydytojai pirmiausia atveria pūlinius, išvalo juos nuo turinio ir išleidžia - po to galite pradėti operaciją.

Jei įsišaknijusiose vietose yra įsišakniję kanalai, gydytojai pirmiausia atlieka antibakterinį gydymą, naudodamiesi fizioterapiniais metodais. Tačiau fistulės pašalinimo operacija turėtų būti atliekama kuo greičiau po ankstesnio gydymo - neišvengiamas išsivystymas su pūlingu uždegimu.

Svarbu: senatvinis amžius, sunkios somatinės ligos ir įsišaknijusi ištrauka yra kontraindikacijos chroniškam lėtinio paraproctito gydymui. Gydytojai pirmiausia turi stabilizuoti paciento būklę ir tik tada siųsti jį chirurginiam gydymui.

Liaudies medicina

Paraproctitas, naudojant tradicinės medicinos receptus, negali būti išgydytas. Tiksliau sakant, galima gerokai palengvinti paciento būklę, palengvinti jį nuo nemalonių simptomų, tačiau paraproctito ir liaudies gynimo gydymo atkryčiai ir komplikacijos yra neišvengiamos. Todėl būtina apsilankyti pas gydytoją, paaiškinti diagnozę ir kreiptis dėl chirurginio gydymo.

Tai palengvins paciento būklę su paraproctitu:

1. Medienos pelenų skiedinys / nuoviras. Būtina paimti apie 70 g medienos pelenų (tai yra maždaug du saučiai su moteriškomis rankomis), užpilkite 7 litrus vandens ir užsidėkite - virimo laikas nuo virimo momento neturi viršyti 30 minučių. Tada gautas produktas nufiltruojamas ir atšaldomas iki temperatūros, kurią oda išlaikys. Padengus pelenus, į indus (vonios kambarys / praustuvas / lovis) pilami sėdėjimo padėklai, o paruoštas preparatas nuleidžiamas. Procedūros laikas yra 25 minutės. Tokio gydymo trukmė yra 3-5 dienos. Kai kurie teigia, kad po 3 dienų dienos procedūros su medienos pelenų nuoviru, paraproctitas visiškai išnyksta - oficiali medicina nesuteikia tokios išvados.
2. Medetkų. Būtina imtis valgomųjų šaukštų medetkų gėlės ir supilkite verdančio vandens stiklinę. Praleiskite vaistą 2 valandas, tada padermę ir į tiesiąją žarną įdėkite mikrokristalių pavidalu. Natūralu, kad žarnyną reikia išvalyti prieš procedūrą.
3. Žolės kolekcija. Būtina imtis vienodų proporcijų ramunėlių, šalavijų ir kraujažolių, sumaišyti ir supilkite 2 šaukštus mišinio į stiklinę verdančio vandens. Praleiskite 2 valandas, tada nuimkite ir naudokite mikrokristalams.

Galimos paraproctito komplikacijos

Paraproctitas yra gana pavojinga liga, nes ji tęsiasi su privalomu pūlingos pūlinės formavimu. Gydytojai nustato keletą galimų aptariamos ligos komplikacijų:

• pūlingas žarnyno sienelių sluoksnis;
• išmatų masės išeiga adrektiniame pluošte;
• pūlių proveržis retroperitoninėje erdvėje;
• peritonitas.

Dažniausiai išvardytos komplikacijos baigiasi sepsio vystymuisi - infekcijai, patekusiai į kraujotaką, kuri faktiškai yra mirtina pacientui.

Ir net jei pūlingas abscesas jau buvo suformuotas, bet jo proveržis buvo realizuotas nepriklausomame režime, tada jo turinys patenka į tarpkojų regioną, išangę. Pacientui atrodo, kad visi pūkeliai išėjo - dar labiau, nes jo gerovė gerokai pagerėjo. Bet iš tikrųjų, nesant kompetentingo absceso valymo, drenažo įrengimo, yra didelė tikimybė, kad atsiras pakartotinis pūlingas abscesas ar fistulė.

Lėtinio paraproctito komplikacijos apima:

• analinio kanalo ploto deformacija;
• tiesiosios žarnos deformacija;
• audinių audinių pokyčiai;
• neužbaigtas angos perėjimas;
• patologinis analinių sienų sienų randas;
• žarnyno turinio nutekėjimas.

Svarbu: jei fistulė egzistuoja ilgą laiką, jos audinių ląstelės gali virsti piktybinėmis ląstelėmis. Gydytojai teigia, kad 5 metų reguliarus paraproctito fistulės pasikartojimas ir progresavimas yra pakankamas vėžio diagnozavimui.

Ligos prognozė

Jei per ūminį aptariamo uždegimo proceso eigą gydytojas apsilankė laiku, mes galime saugiai pasikliauti visišku atsigavimu be galimų atkryčių.

Ir net jei pacientas jau nusprendė dėl chirurginio gydymo jau išsivysčiusios fistulės stadijoje lėtiniu paraproctitu, tuomet jo išskyrimas ir pūlingų ištraukų pašalinimas taip pat lemia palankią prognozę.

Neįmanoma teigiamai prognozuoti tik diagnozuojant lėtinį paraproctitą su fistule pacientams, kurie ignoruoja nustatytą gydymą.

Yana Alexandrovna Tsygankova, medicinos recenzentė, aukščiausios kvalifikacijos bendrosios praktikos gydytoja.

Iš viso peržiūrėta 21 183, šiandien 11 peržiūrų

Paraproctitas - kas tai yra, tipai, priežastys, simptomai, ūminio ir lėtinio paraproctito gydymas suaugusiems

Paraproctitas (paraproctitas; iš graikų para - apie, protos - tiesiosios žarnos; lotyniškas itis - uždegiminis procesas) yra ūminis arba lėtinis dubens riebalinio audinio uždegimas, supantis tiesiąją žarną. Be to, medicinos literatūroje galima rasti antrą šios ligos pavadinimą - adrectal abscess.

Tarp proktologinių problemų ji užima pirmaujančią poziciją, antra tik hemorojus ir kolitas. Statistika rodo, kad paraproctitas dažniau pasireiškia vyrams nei moterims. Vidutinio amžiaus žmonės yra labiausiai jautrūs ligai, tačiau ši liga pasireiškia net kūdikiams.

Kokios ligos, kokios priežastys ir skirtingų formų simptomai, taip pat tai, kas yra nustatyta kaip paraproctito gydymas, toliau nagrinėjami straipsnyje.

Paraproctitas: kas tai?

Paraproctitas yra uždegiminis procesas, kuris vystosi tiesiosios žarnos aplinkiniuose audiniuose. Pirmųjų šio patologinio proceso simptomų atsiradimas visada siejamas su infekcijos įsiskverbimu per analinę liauką iš tiesiosios žarnos į gilesnius tiesiosios žarnos sluoksnius.

Liga pasižymi stipriais skausmais perinumoje ir išangėje, karštyje, šlapinimosi ir išsipūtimo problemomis. Vietos apraiškos yra analinio regiono paraudimas ir patinimas, infiltracijos (tankinimo) atsiradimas ir tolesnė opa.

Spontaniškas absceso atidarymas suteikia tik laikiną palengvėjimą, o pakartotinis šlapinimasis yra kupinas fistulės susidarymo, kuris eina arba į tiesiąją žarną, arba per analinės zonos odą.

• ICD 10 kodas: K61 Išangės ir tiesiosios žarnos abscesas.

Priežastys

Paraproctito priežastis yra infekcija (E. coli, staphylococcus, streptococcus), patekusi į ląstelių erdvę iš tiesiosios žarnos. Bet kokios traumos, vidaus traumos ir mikrotraumas, gleivinės operacijos yra tokių infekcijų įėjimo vartai.

Stafilokokai ir streptokokai patenka į ląstelių erdvę ne tik per tiesiosios žarnos gleivinę. Yra vidinis kelias: ėduonis, sinusitas arba bet kuris kitas lėtai judančios (lėtinės) infekcijos centras. Su kraujo ir limfų patogenų patekimu iš uždegimo epicentro perkeliami į kitus organus ir audinius.

Patogenai gali paveikti bet kurią ląstelių audinių erdvę aplink žarnyną:

• dubens-tiesiosios žarnos regionas;
• ileo-rektalinė celiuliozė;
• už stačiakampio ploto;
• subkutaninis tiesiosios žarnos sluoksnis;
• po oda.

Sunkiais atvejais uždegimas gali apimti keletą sričių vienu metu.

Veiksniai, lemiantys paraproctito vystymąsi:

• imuniteto silpnėjimas;
• išsekimas, ilgas nevalgius;
• alkoholizmas;
• sunkios, dažnos infekcijos;
• lėtinės infekcijos;
• mažų laivų nugalėjimas cukriniu diabetu;
• aterosklerozė;
• žarnyno disfunkcija: viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
• hemorojus;
• analinis skilimas;
• lėtinis uždegiminis procesas dubens organuose: prostatitas (prostatos uždegimas);
• cistitas (šlapimo pūslės uždegimas);
• uretritas (šlaplės uždegimas), salpingo-ooforitas (gimdos uždegimas);
• opinis kolitas;
• Krono liga.

Priklausomai nuo infekcijos skverbties, išskiriami šie tipai:

1. Hematogeninės bakterijos prasiskverbia per kraujotaką iš kitų tiesiosios žarnos dalių, kuriose išsivysto uždegiminis procesas, arba iš kitų kūno organų (pavyzdžiui, karieso, tonzilito).
2. Kontaktas - infekcijos plitimas iš virškinimo trakto uždegtų liaukų, kurie išsiskleidžia ir suteikia bakterijoms kelią.

Ūmus paraproctitas

Pirmą kartą pasireiškiantis paraproctitas, kuriam būdingas riebalų audinių susidarymas, laikomas ūminiu. Pūlingas turinys gali atrasti kelią, formuojant patologinį kanalą tarp absceso ir gretimų tuščiavidurių organų ar odos paviršiaus (fistulės).

Pažymėtina, kad pats ūminis paraproctitas yra tiesioginis chirurginės intervencijos poreikio rodiklis. Ūminė ligos forma pasižymi savo ūminiu pasireiškimu ir klinikinių apraiškų sunkumu. Pastarųjų intensyvumas, visų pirma, priklauso nuo uždegiminio fokusavimo vietos, jo dydžio, jo sukėlusio sukėlėjo savybių ir apskritai organizmo atsparumo.

Ūminio paraproctito tipai, priklausomai nuo opų vietos:

• po oda - po oda išangėje;
• submucous - arti tiesiosios žarnos, po gleivinės;
• ishofektalinis - šalia sėdmenų kaulo;
• pelvicorektalinis (dubens-tiesiosios žarnos) - dubens ertmėje;
• retrorectal - už tiesiosios žarnos.

Paveikslėlyje parodyti šie paraproctito tipai:

• (A) - po oda;
• (B) - izofektalinis;
• (B) - tarpfunkcinis;
• (D) - pelvicorektalinis.

Lėtinis paraproctitas

Lėtinis paraproctitas paprastai apima mikroorganizmų kriptą, erdvę tarp vidinių ir išorinių sphincters ir perifalinių audinių. Ilgalaikio tokio masto lėtinio paraproctito rezultatas gali būti adrectal tiesiosios žarnos fistulė (patologiniai kanalai, jungiantys tiesiąją žarną su oda arba gretimi tuščiaviduriais organais). Adrenalinės fistulės nustatymas rodo ūminį paraproctitą.

• Baigta;
• Neišsamus;
• Lauke;
• Vidinis.

• Priekyje;
• Šoninis;
• Atgal.

• Intrasphincter (raumenų ir sfinkterio audinių uždegimas)
• Extrasphincal;
• „Transsfincter“.

• Paprasta.
• Sunku.

Suaugusiųjų paraproctito simptomai

Klinikiniai ūminio ir lėtinio paraproctito požymiai yra labai skirtingi, todėl labai svarbu žinoti jų pradinius simptomus, kad laiku konsultuotųsi su specialistu.

• temperatūros padidėjimas
• silpnumas
• raumenų skausmas, apetito stoka.

Specifiniai paraproctito požymiai:

• aštrių skausmų, iškreipiančių / trūkčiojančio pobūdžio, tiesiosios žarnos srityje, plinta su
• nutekėjimas į visą dubens sritį;
• skausmingas šlapinimasis;
• nusiminusi išmatos ir skausmingas noras ištuštinti žarnyną;
• su paviršutinišku pūlingo fokuso išdėstymu - odos patinimas ir paraudimas su galimu atvėrimu ir galiojimo pabaiga.

Ūminio paraproctito simptomai

Ligos vystymuisi būdingi tipiniai uždegimo proceso simptomai:

• temperatūra gali siekti 39 laipsnius;
• organizmo intoksikacijos požymiai - silpnumas, šaltkrėtis, galvos skausmas, apetito stoka;
• pablogėjęs šlapinimasis ir defekacija (skausmas, vėlavimas);
• skausmas uždegimo srityje (pilvo apačioje, mažas dubens).

Kai kuriems pacientams staigus spontaniškas sveikatos pagerėjimas, skausmas staiga mažėja, kūno temperatūra vėl tampa normali. Tuo pačiu metu iš tiesiosios žarnos, o kartais ir iš makšties - moterys yra gausios pūlingos kraujo išpylimo. Šis paveikslas yra būdingas absceso proveržiui dėl žarnyno sienos (arba moters makšties) lydymosi.

Lėtinės formos simptomai

Lėtinis paraproctitas turi visus simptomus, būdingus ūmiai ligos formai, bet mažiau ryškiai.

Tokios ligos atsiranda dėl netinkamai pasirinkto gydymo, arba jei pacientas pastaruoju metu kreipėsi į specialistą. Pagrindinės funkcijos yra šios:

• fistulės atsiradimas ant sėdmenų ir išangės odos;
• stiprus skausmas išmatose;
• išmatų išsiskyrimas ir fistulės likučių išsiskyrimas;
• niežulio ir dirginimo atsiradimas absceso proveržio vietoje.

Jei lėtinio paraproctito fistulė turi puikų drenažą (yra visiškai laisvas pūlingo turinio būdas), tai ši ligos apraiška pacientui netrukdo. Skausmo sindromas pastebimas tik tuo atveju, jei vidinė fistulė yra neišsami, be to, skausmas tampa intensyvesnis ištuštinimo metu, o iš karto ištuštinus žarnyną, paciento būklė vėl tampa normali.

Apskritai simptomai priklausys nuo paraproctito vietos. Toliau pateiktoje lentelėje atidžiau apžvelgiame visas rūšis.

• odos hiperemija aplink išangę;
• išangės audinių patinimas;
• konsolidavimas po anorektalinės zonos oda, kuri labai pakenkė palpacijos metu.

• šlapinimosi pažeidimas;
• defekacijos akto pažeidimas;
• pūlingas išsiskyrimas su kraujo mišiniu iš tiesiosios žarnos kanalo ar net makšties.

• odos hiperemija per pūlingą dėmesį;
• audinių patinimas pažeistoje teritorijoje;
• sėdmenų asimetrija.

• Šaltkrėtis ir karščiavimas.
• Skausmas dubens ir pilvo apačioje.
• Pavėluotas išmatos ir šlapimas.
• Padidėjęs skausmas iki antrosios savaitės pabaigos.

Pavojingiausias pacientui yra nekrotinis paraproctitas. Dėl tokio pobūdžio momentinio apsinuodijimo, stiprus skausmas, apimantis visą perinumą. Tokiu atveju yra:

• žemas slėgis
• širdies ritmo ir odos cianozės padidėjimas.
• Minkštas audinys nyksta.

Procesas nėra susijęs su paraudimu ir pūlių išvaizda, o vietoje jo atsiranda nekrozė ir stiprios dujų susidarymo - skilimas su „pelkės“ dujų išsiskyrimu.

Nekrotinis paraproctitas išsivysto dėl mikrobų, klostridijų, fuzobakteriyami, anaerobinių mikroorganizmų pralaimėjimo.

Komplikacijos

Tarp dažniausių komplikacijų, kurias gali sukelti ūminis paraproctitas, yra šios:

• Iš tiesiosios žarnos ar makšties puvimo sienų lydymas;
• Spaudos atvėrimo absceso odoje spontaniškumas;
• Uždegimo šaltinio perėjimo į dubens audinį galimybė;
• Suleisti žarnyno sienelę ant anorektinės zonos prie išėjimo į žarnyno turinio pararektalinį pluoštą su tolesniu infekcijos plitimu kartu su pačiu procesu;
• Atidarymas į pūlinio pilvaplėvės ertmę, vėlesnį peritonito vystymąsi, taip pat puvinio plitimas retroperitoninėje erdvėje;
• Šlaplės pūslės lydymas;
• Pūlingų uždegimų plitimas į kitas pluošto vietas.

Be kitų dalykų, paraproctitą gali apsunkinti persilaužimo abscesas tiesiosios žarnos, makšties, perinumo odos. Paprastai, po spontaniško absceso atidarymo nenaudojant drenažo priemonių, susidaro išgalvotas kursas.

Jei fistulė nesukūrė, bet infekcijos dėmesys išliko, tada laikui bėgant atsiranda recidyvas - naujo absceso susidarymas.

Diagnostika

Paraproctito diagnostika apima šiuos metodus:

• skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Su juo galite nustatyti skausmo vietą ir absceso vietą;
• sigmoidoskopija. Savo pagalba įvertinkite tiesiosios žarnos gleivinės būklę ir infiltracijos lokalizaciją;
• klinikinis kraujo tyrimas. Parodys uždegimo buvimą organizme. Yra didelis leukocitų skaičius, perėjimas į kairę ir pagreitintas ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) iki 50 mm / h;
• pūlingos ertmės punkcija įvedant dažus. Išleiskite fistulės dažymą 1% metileno mėlynojo tirpalo.
• Ultragarso, ultragarso ir rentgenogramos lemia proceso vietą, jei kitų metodų nepakanka.

Kaip gydyti paraproctitą?

Šiuolaikinė medicina paraproctito gydymui nepalieka įvairovės, todėl geriausias variantas yra chirurgija. Prieš operaciją priskiriami standartiniai bandymai:

• pilnas kraujo kiekis;
• šlapimo tyrimas;
• anesteziologo tyrimas;
• elektrokardiografija.

Taikoma bendroji anestezija, tirpalas švirkščiamas į veną arba per specialią kaukę.

• Chirurgas nurodo absceso vietą tiriant tiesiosios žarnos tiesiąją žarną.
• Tada atidarykite abscesą ir išvalykite pūlį. Chirurgas turi atidžiai ištirti ertmę, atidaryti visas kišenes, sunaikinti esamas pertvaras.
• Pūlinies ertmė plaunama antiseptiniu tirpalu.
• Drenažas paliekamas žaizdoje (absolventas, per kurį pūliai, suzeus) teka.
• Į tiesiąją žarną galima įterpti specialų vamzdį dujų pašalinimui.
• Toliau atliekami kasdieniniai tvarsčiai, pacientui skiriami antibiotikai.

Po laiku atliktas ūminio paraproctito chirurginis gydymas (su pažeisto kripto išsiskyrimu ir pūlingu judėjimu į tiesiąją žarną). Nesant gydymo ar netinkamo drenažo, atsiranda infekcijos šaltinio pašalinimas, atsiranda lėtinis paraproctitas ir susidaro įsiutę.

Lėtinio paraproctito gydymas

Lėtinis paraproctitas, taip pat ūminis, reikalauja chirurginės intervencijos, tik tokiu atveju operacija atliekama suplanuotu būdu ir susideda iš radikalių pažeistų audinių ir fistulių pašalinimo. Be to, chirurginis gydymas papildomas konservatyvia terapija, kuri padidina organizmo atsparumą, pagreitina pooperacinių žaizdų gijimą, veikia paraproctito priežastį ir patogenezę.

Priežastys, dėl kurių ligos persikėlimas į įnirtingą formą, yra kompetentingos terapijos stoka, vėliau kreipiantis į specialistą. Po to, kai pūlingo vietoje atsirado fistulė ir iš jo išeina turinys, paciento būklė sumažėja. Kartais skylė auga savarankiškai, tačiau dažnai fistulė lieka uždegimo židiniu. Dujų ir išmatų viduje pūlių formavimas kartais kartojasi.

Lėtinis paraproctitas gydomas visapusiškai, naudojant antibiotikus ir fizioterapiją. Fistulės išskyrimas atliekamas chirurginiu būdu.

Pooperaciniu laikotarpiu visiems pacientams skiriamas plačios spektro antibiotikų gydymas, detoksikacijos ir stiprinimo terapija, o pooperacinės žaizdos chirurginis gydymas atliekamas. Higienos laikymasis šioje srityje taip pat pasireiškia po išleidimo iš ligoninės chirurgijos skyriaus: plauti šiltu vandeniu ir muilu 2 kartus per dieną ir po kiekvieno ištuštinimo.

Dieta

Ypač mitybos paraproctito Nr. Tačiau norint greitai atkurti, turite laikytis dietos, kurią sudaro šios rekomendacijos:

1. Pabandykite valgyti maistą pagal režimą, bent 4-5 kartus per dieną, maždaug tuo pačiu metu.
2. Būtina bent kartą per dieną imtis karšto maisto (pietų metu): sriuba, sultinys.
3. Vakarienė yra geresnė, kad būtų lengviau apšviesti, suvienodinti mėsos produktus vakare, daug angliavandenių.
4. Geriau, kad visi produktai yra mažai riebalai: liesa mėsa, vištienos krūtinėlė, kalakutiena, liesos žuvys.
5. Virimas yra geresnis porai, taip pat virkite arba kepkite, bet ribokite maistą, keptą daržovių arba sviesto ir kitų riebalų.
6. Sriubos ir sultiniai turėtų būti silpni, antriniai ir geriau virti sriubas daržovių sultiniuose. Jei norite gaminti mėsos ar žuvies sriubą, tada šie produktai virinami atskirai ir pridedami prie gatavo patiekalo.
7. Gerti pakankamai vandens: ne mažiau kaip 1,5 litrų per dieną.

Ką galite valgyti su paraproctitu?

• kopūstai;
• morkos bet kokia forma;
• pomidorai, agurkai, ridikai;
• svogūnai ir žalieji svogūnai, špinatai;
• virti burokėliai;
• medžių ir krūmų vaisiai;
• pieno produktai;
• mažai riebalų turintys garų ir žuvies patiekalai;
• juoda duona;
• lengvos sriubos;
• grūdai (išskyrus ryžius);
• vaisių ir uogų bei žolelių nuovirai;
• slyvų, bruknių ir erškėtuogių užpilai.

• ryžiai ir manų kruopos;
• stipri arbata, kava, kakava;
• šokoladas;
• miltų produktai, įskaitant ir makaronus;
• avižiniai dribsniai;
• aštrus, rūkytas, rūgštus, riebalinis;
• balta miltų duona;
• riebaus maisto produktai;
• greitas maistas;
• alkoholio.

Liaudies gynimo priemonės

Prieš naudodamiesi bet kokia liaudies gynimo priemone, būtinai pasitarkite su gydytoju, nes Gali būti kontraindikacijų.

1. Žvakės iš vidaus riebalų ir propolio, santykiu 10: 1, naudojamos pooperaciniam gydymui arba lėtinei ligos eigai. Naudokite įrankį du kartus per dieną per savaitę.
2. Vakare išnešama iš drožlės lapų, Althea šaknų ir kraujažolės. Ryte, dekantuoti ir gerti 4 kartus per dieną, 150 ml pusvalandį prieš valgį. Ši arbata taip pat tinka gydyti paraproctitą ir fistulę.
3. Vonios su žolelių sultiniu ir užpilais. Norėdami tai padaryti, jums reikės ganyklų piniginės, jonažolės, Badano, kalmino, kraujažolės, ąžuolo žievės ir kitų augalų kolekcijos su ryškiu priešuždegiminiu ir susitraukiančiu poveikiu.
4. 10 ml mumie tablečių ištirpinkite 200 ml šilto vandens, padėkite ir supilkite tirpalą į baseiną, kuriame yra 5 litrai vandens. Kursas - 2 savaitės. Mumijai yra priešuždegiminis poveikis ir imunomoduliacinės savybės.
5. Paimkite 3 valg. šaukštu Hypericum ir užmigkite 300-350 ml verdančio vandens. Laikykite ant ugnies 15 minučių, tada padarykite kamieną ir nedelsiant įdėkite karšto garų jonažolę ant plastiko. Sėdėkite ant jo ir sėdėkite, kol žolė atvės. Tada pažeiskite likusį sultinį.

Prevencija

Pagrindinis išieškojimo tikslas yra užkirsti kelią paraproctito pasikartojimui. Prevenciją sudaro šios priemonės:

• vidurių užkietėjimo pašalinimas;
• dieta, kuri numato reguliarios šviesos išmatos sukūrimą;
• išlaikyti optimalų svorį;
• atsikratyti hemorojus ir analinius skilimus;
• nuodugna higiena, skalavimas šaltu vandeniu po kiekvieno žarnyno judėjimo;
• lėtinių infekcijos židinių sunaikinimas organizme;
• pagrindinių ligų (diabeto, aterosklerozės, virškinimo trakto ligų ir pan.) gydymas.

Paraproctitas, kaip ir bet kuri kita liga, gali būti gydomas, ir kuo greičiau atkreipsite dėmesį į nemalonius simptomus ir susisiekite su proktologu, tuo didesnė tikimybė užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.