Operacija Marmara su varikoceliu: kaip tai, indikacijos, galimos komplikacijos

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kokia liga yra Marmaros operacija, kokio tipo tyrimą reikia atlikti prieš atlikdami jį. Pasirengimas įsikišimui, jo įgyvendinimo technika ir pooperacinis atsigavimas.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Chirurgija Marmara (arba, kitaip tariant, subingualinė mikrochirurginė varikocelektomija) yra viena iš chirurginių intervencijų tipų gydant varikocelę. Kitų indikacijų atveju ši procedūra neatliekama.

Varikocelė - tai liga, kai kraujagyslės, sėjamos iš sėklidžių, išsiplėtė dėl problemų su vožtuvais, kurie kontroliuoja kraujo nutekėjimą iš kapšelio. Varicocele gali sukelti tris pagrindines problemas:

1. Vyrų nevaisingumas.
2. Mažėja testosterono gamyba sėklidėse.
3. Skausmas ar diskomfortas kapšeliuose.

Subinvinalinė mikrochirurginė varikocelektomija yra gana veiksminga chirurginė procedūra. Daugeliui pacientų po jo atsiranda varikocelio simptomai, padidėja testosterono kiekis ir pagerėja spermos kokybė.

Marmaros operacijos esmė, kaip ir bet kuris kitas chirurginis gydymas varikoceliu, yra sustabdyti kraujo tekėjimą per išsiplėtusias venas. Vakarų šalyse tai yra viena iš dažniausiai atliekamų varikocelės procedūrų. Tačiau jos įgyvendinimui reikia mikroskopo ir specialių mikrochirurginių instrumentų, kurių ne kiekviena mūsų šalies medicinos įstaiga gali sau leisti. Todėl iki šiol Marmara veikia rečiau nei kiti šios ligos chirurginio gydymo metodai.

Subologinį mikrochirurginį varikocelektomiją atlieka urologai.

Marmara operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Marmara operacija atliekama tik varikocelės gydymui - kasos pluošto ir vidaus spermatozės venų varikozei. Ši liga pasireiškia maždaug 15% vyrų, 35% vyrų, turinčių pirminę nevaisingumą, ir 75–80% - antrinės. Manoma, kad varikocelė yra pagrindinė antrinės vyrų nevaisingumo priežastis.

Tačiau ne visiems vyrams ar paaugliams, sergantiems varikoceliu, reikia chirurginio gydymo. Varikocelektomija, įskaitant operaciją Marmara, atliekama su:

• klinikinis ligos vaizdas (skausmas ar diskomfortas kapšeliuose);
• oligospermija - sumažėjęs spermatozoidų skaičius;
• nevaisingumas per 2 metus;
• nevaisingumas porose, kurių negalima paaiškinti kitomis priežastimis.

Be to, sergantiems progresuojančia sėklidžių hipoplazija sergantiems paaugliams, taip pat rekomenduojama varikocelektomija, kurią patvirtina keletas urologo tyrimų.

Gydytojai nerekomenduoja chirurginio gydymo vyrams, neturintiems šios ligos simptomų, arba nevaisingiems vyrams, turintiems normalią spermogramą (spermos analizę).

Venų su varikocele variacija

Pasiruošimas operacijai

Marmar operacija varikocelei atliekama ambulatoriškai arba stacionariai.

Prieš operaciją pacientai tiriami, kurie gali apimti:

• Kraujo tyrimai kraujo grupės hemoglobino kiekiui nustatyti.
• Funkciniai kepenų ir inkstų tyrimai (inkstų ir kepenų testavimas, tikrinimas).
• Šlapimo analizė
• Elektrokardiografija, kurioje registruojamas širdies elektrinis aktyvumas.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę ir nustatyti varikocelės stadiją, atliekamas kapšelio ultragarso (ultragarso) nuskaitymas - šis metodas leidžia jums įvertinti varikozinės venos laipsnį, reikalingą gydymo taktikai nustatyti. Atliekant šį tyrimą, gelis užtepamas ant odos toje vietoje, kurioje jis laikomas, tada į šią vietą išleidžiamas jutiklis, kuris skleidžia ultragarsą ir suvokia kūno audinių atspindėtas bangas. Tada gauti signalai patenka į ultragarso įrenginį, kuris rodo vaizdą monitoriuje.

Ultragarsas su varikocele

Vyrai, kuriems atliekama Marmaros operacija, siekiant pagerinti vaisingumą (gebėjimą pastoti vaikus), prieš intervenciją turi būti perduodama spermograma.

Svarbūs patarimai dėl tinkamo pasirengimo varikocelektomijai:

1. Prieš operaciją pasakykite gydytojui apie visus vaistus ir tradicinę mediciną, kurią vartojate. Kai kurie iš jų gali padidinti kraujavimo riziką ir sąveikauti su vaistais, naudojamais anestezijai.
2. Jeigu vartojate kraujo skiedimo vaistus (pvz., Varfariną, klopidogrelį ar aspiriną), pasakykite gydytojui. Tik gydytojas gali nutraukti šių vaistų vartojimą prieš procedūrą.
3. Prieš išvykdami į ligoninę, pasiimkite dušą ar vonią. Nenaudokite dezodorantų, Kelno ar losjono.
4. Operacijos dieną negalima valgyti ar gerti.
5. Pašalinkite visus papuošalus ar auskarus. Jei dėvite lęšius, pašalinkite juos.
6. Jei operacija bus atliekama ambulatoriniu pagrindu, paprašykite mylimo žmogaus ar draugo nuvykti į namus po jo pabaigos.

Operacijos atlikimas

Pirmą kartą 1985-aisiais M. Marmaras pristatė subinvinalinės mikrochirurginės varikocelektomijos metodiką, todėl ji gavo savo vardą.

Marmara atliekama pagal vietinę ar bendrąją anesteziją. Po to, kai pacientas patiria anesteziją, gydytojas 2–3 cm ilgio odos pjūvį raukšlių srityje, žemiau inguininio raiščio. Tada žaizda gilėja, kad pasiektų spermatinį laidą, kurį, atidžiai ištraukiant klipais. Po to gydytojas, naudodamas vaizdo padidinimą mikroskopu, kruopščiai sujungia visas išsiplėtusias venus, atsirandančias iš sėklidžių. Nutraukus kraujavimą, spermatinis laidas grąžinamas į vietą, o žaizda susiuvama sluoksniais.

Mikrosurginė pogrindinė varikocelektomija turi šiuos privalumus, palyginti su kitais chirurginiais metodais, skirtais gydyti varikocelę:

• Pjūvis, esantis žemiau inguininio raiščio, leidžia patekti į spermatinį laidą neperžengiant pilvo sienelės raumenų ir raumenų membranų, o tai sumažina pooperacinį skausmą ir anksčiau atstato paciento funkcinę būklę.
• Aiškus visų venų, kurias reikia kirsti, identifikavimas, taip sumažinant varikocelės vystymosi riziką.
• Aiški arterijų identifikacija, taip užkertant kelią jų atsitiktiniam pažeidimui.
• Aiškus limfinių kraujagyslių identifikavimas, taip išvengiant jų atsitiktinės ligos, dėl kurios gali atsirasti vienpusis dropsis (skysčio kaupimasis į kapšelį).

Atsigavimas po operacijos

Jei operacija buvo atlikta ambulatoriniu pagrindu, tai geriau, kad artimasis ar draugas jį paimtų namo.

Pacientas operacijos dieną turi gulėti ir pailsėti po operacijos. Kitą dieną jam leidžiama pakilti ir atsargiai vaikščioti aplink namą ar palatą. Kiekvieną valandą jūs turite atlikti veršelių raumenų pratimus. Ėjimas ir šie pratimai padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo apatinių galūnių venose.

Operacijos dieną geriau nevalgyti ar gerti nieko, ypač jei intervencija buvo atliekama pagal bendrąją anesteziją. Kitą dieną galite pradėti naudoti aiškius skysčius - arbatą, sultinį. Jei nėra pykinimo, galite palaipsniui išplėsti dietą.

Po operacijos pacientai patiria skausmą ar diskomfortą. Daugumoje jų mikroskopinė subinginalinė varikocelektomija yra vidutinio sunkumo skausmas. Kad būtų lengviau ir patogiau, galite atlikti šiuos veiksmus:

• Pasitarkite su gydytoju apie nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, pvz., Ibuprofeno, deksketoprino, ketorolako, vartojimą.
• Per valandą kasą 20 minučių per audinį patepkite ledą. Šis skausmo malšinimo metodas ypač veiksmingas per pirmąsias kelias dienas po operacijos.
• Gulėdami ar sėdėdami, pakelkite kapšelį ant mažo rankšluosčio ar pagalvės, kad sumažintumėte diskomfortą ir patinimą. Tai ypač veiksminga priemonė per pirmąsias dienas po intervencijos. Sėklidė turi būti pakelta taip, kad sėklidės būtų šlaunų priekinio paviršiaus lygyje.
• Pirmosiomis savaitėmis po operacijos dėvėkite specialų šepetį, kuris jį palaiko ir mažina diskomfortą vaikščiojant ar sportuojant.

Gydytojai pooperacinei žaizdai taiko sterilų tvarstį, kuris turi būti keičiamas kasdien. Po 48 valandų po operacijos gali būti imamas dušas, nes bandoma nukreipti vandens srautą į žaizdą. Po 6–7 dienų odos siūlės pašalinamos.

Kiti patarimai po Marmaro operacijos:

1. Per 2 savaites negalite maudytis ir maudytis.
2. Negalima pakelti nieko sunkesnio nei 5 kg ir vengti ne ilgiau kaip 1 savaitę.
3. Po 1 savaitės galite pradėti lengvą pratimą.
4. Galite grįžti į darbą po 3 dienų.
5. Seksualinė veikla gali būti atkurta per 1-2 savaites.

Galimos Marmaros operacijos komplikacijos

Kai kurios galimos varikocelektomijos komplikacijos:

• giliųjų venų trombozė apatinėse galūnėse yra pavojinga komplikacija, kuri gali sukelti plaučių emboliją;
• infekcijos procesas chirurginėje vietoje;
• sėklidžių sumažėjimas operacijos pusėje;
• dropsis - skysčio kaupimasis aplink sėklą;
• varikocelės vystymasis;
• nesugebėjimas pašalinti skausmo;
• pacientų, kurie prieš operaciją neturėjo, skausmo atsiradimą kapšelyje;
• patvarus sterilumas.

Naudojant mikrochirurginius metodus, po Marmaros veikimo šios komplikacijos yra mažiau paplitusios nei kitų varikocelio chirurginio gydymo metodų.

Rezultatai ir prognozė

Mikroskopinė subinginalinė varikocelektomija yra auksinis standartas gydant varicocelę, nes jis turi didžiausią saugumą ir efektyvumą tarp visų naudojamų chirurginių intervencijų metodų.

Po varikocelekcijos maždaug 66–70% pacientų pagerino spermos parametrus, o 40–60% vyrų galėjo suvokti vaiką.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Varikocelė - palanki prognozė po Marmaros operacijos

Varikocelė - varikozinės venos, esančios sėklidės gimdos plexe. Dažnai ši liga tampa pagrindine vyrų nevaisingumo priežastimi.

Daugeliu atvejų (95% nustatytų varikocelių) kairėje pusėje yra varikozinės venų. Kraujo, esančio kairiajame sėklidės kraujyje, patenka į kairiąją inkstų veną 90 ° kampu.

Hidrostatinis slėgis kairiajame sėklidžių venos yra stipresnis už vožtuvų atsparumą, o kraujas sklinda į sėklidžių venus.

Operacija Marmara - bendra informacija

Operacija su varikocele pagal Marmaros metodą šiuo metu yra daug dažniau naudojama nei kiti metodai, nes tai yra mažiausiai trauminė, nereikalauja pilvo ertmės audinių atidarymo, o atlikus randus ir randus nelieka paciento kūno.

Po operacijos varikotsele visoje Marmara komplikacijos praktiškai nėra.

Kokie yra metodo privalumai?

Šios operacijos privalumai:

• jo mažas invaziškumas dėl mažo chirurginio pjūvio dydžio;
• greitas paciento fizinės būklės atsigavimas po operacijos;
• puikus kosmetinis efektas - neįmanoma pastebėti pjūvio plika akimi;
• galimų komplikacijų nebuvimas (jei yra, tai labai retai).

Dėl pagrindinės arterijos lokalizacijos ir vėlesnių smulkių ir didelių spermatinio laido venų susikirtimo liga visam laikui išnyksta.

Parengiamasis laikotarpis apima keletą standartinių procedūrų ir būtinų bandymų pristatymą: bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, hepatito, šlapimo analizės ir ŽIV testų analizę.

Širdies būklę tikrina elektrokardiograma, plaučiai - krūtinės ląstos rentgenograma. Nustatomas hormonų lygis, sudaromas spermogramas.

Technika

Pacientas visą procedūrą atlieka aiškiai, nes operacija vyksta vietinės anestezijos metu.

Po to, kai pradeda veikti skausmą malšinantys vaistai, ir ligonių plotas tampa nejautrus išoriniams poveikiams, chirurgas daro nedidelį pjūvį šlaunikaulio srityje. Paprastai jis neviršija 2-3 cm ilgio.

Palaipsniui, sluoksnis po sluoksnio, gydytojas patenka į kanalą, kuriame yra patinę veną. Ji yra susieta, susiuvama ir susikerta.

Chirurgo judesiai yra tikslūs ir greiti, todėl operacija yra labai greita ir šiuo metu pacientas nesijaučia.

Kaip Marmara vyksta varikocelėje: ši technika yra aiškiai matoma vaizdo įraše:

Galimos komplikacijos

Pjūvio dydis yra mažas, todėl žaizda gana greitai suveržta, o jau 8-ąją dieną siūlės gali būti pašalintos.

Per šį laikotarpį nepageidautina pakrauti kūną fiziniais pratimais, smarkiai judėti, patekti į skersvėjus.

Griežtai laikytis medicininių rekomendacijų po 6 mėnesių, pacientas grįžta į įprastą gyvenimo būdą, eina į darbą, vyksta sportui.

Tačiau net ir tokia paprasta chirurginė intervencija gali sukelti komplikacijų, kurios dažnai atsiranda dėl medicininės klaidos.

Labai retai nervai, sukeliantys prakaitą ir stiprų skausmą, gali patekti į žaizdos siūles. Bet jei operacijos metodas yra nuosekliai ir aiškiai matomas, tai neįmanoma.

Ir tik kraštutiniais atvejais:

• pasikartojimas;
• skystis kaupiasi sėklidėje, sukelia sėklidžių dropsiją;
• užsikrečiama maža žaizda ir išsivysto uždegimas;
• pjūvis yra kraujavimas.

Pooperacinis laikotarpis

Per 1 mėnesį po operacijos (minimalus laikotarpis - 3 savaitės), operacijos metu atlikę vyrai, turėtų susilaikyti nuo lytinių santykių.

Per pirmuosius mėnesius, artimai susilietus su moterimi, gali atsirasti diskomfortas, kuris galiausiai išnyksta be pėdsakų.

Praėjus kelioms dienoms po operacijos, pacientas turi apsaugoti paveiktą teritoriją nuo trinties ir neatsargaus prisilietimo su suspensija - specialus kapšelio užpildas, kuris sulaiko spermatinį laidą ir kapšelį, ir neleidžia audiniams plisti po audinio svoriu.

Kuo greičiau aptinkama liga ir atliekama operacija, tuo mažesnė yra įvairių komplikacijų rizika. Daugeliu atvejų žmogaus reprodukcinė funkcija yra visiškai išsaugota.

Pacientai klausia - gydytojai atsako

Galima spręsti, ar veiksminga ir saugi Marmaros operacija yra varikocelėje, nagrinėjant pacientų, kuriems buvo atlikta intervencija, ir gydytojų atsakymus.

Kas trukdo vyrams?

Nuo operacijos praėjo dvi savaitės, tačiau veikiantys sėklidės ir toliau daug skauda. Jai liesti, jis nesijaučia taip aiškiai, kaip dešinė sėklidė.

Ar tai yra normalu ir kaip ilgai tęsis diskomfortas?

Michael, 29 metai

Nenaudojantys intensyvūs skausmai atsiranda dėl kraujotakos pasiskirstymo valdomoje zonoje. Tai yra normalus ženklas. Po 1-1,5 mėn.

Flebologas

Operacija buvo atlikta paauglystėje. Tada praktiškai nėra jokių skausmų. Lytinių santykių metu nėra diskomforto, bet kai stoviu, kraujagyslės sėklidžių srityje vėl pradėjo išsipūsti.

Ar tai normalu, nes gydytojų prognozė buvo teigiama?

Andrejus, 25 metai

Būtina atlikti keletą tyrimų, įskaitant ultragarso nuskaitymą. Galimas recidyvas. Nekreipkite dėmesio į gydytoją.

Flebologas

Pirma, po operacijos viskas vyko gerai. Sėklidės reikšmingai sumažėjo ir tapo normalu.

Praėjo vienas mėnuo. Dabar sėdint, kai jaučiu, jaučiuosi venos, o viena iš jų yra ypač didelė.

Kartais skausmingi pojūčiai judant. Ar buvo padaryta medicininė klaida, ar šie reiškiniai yra laikini, o viskas vyks?

Aleksejus, 33 metai

Stebėkite savo jausmus. Dar per anksti daryti išvadas. Bet po 2 mėnesių įsitikinkite, kad užsiregistruosite ultragarsu.

Flebologas

Prieš operaciją nuolat dalyvavau sporto veikloje. Operacija buvo atlikta prieš 2 mėnesius. Yra diskomfortas, bet tik retkarčiais. Pasakykite man, prašau, kada galiu grįžti į savo buvusį gyvenimo būdą ir vėl įsitraukti į savo mėgstamą sportą?

Vasilijus, 24 metai

Kitiems 3–4 mėnesiams nereikia įkelti kūno stipriai fiziškai. Tuo tarpu palaipsniui didinkite apkrovą, kad kūnas priprastų prie jo palaipsniui. Skausmai turėtų greitai išnykti.

Flebologas

Operacija buvo atlikta ne taip seniai, maždaug prieš 1, 5 mėnesius. Beveik nesijaučiu skausmo, bet nerimauju, kad sėklidės nesumažėja. Man atrodo, kad, priešingai, kasdien didėja. Ką daryti

Andrejus, 22 metai

Būtinai susitarkite su urologu, kuris paskirs keletą pakartotinių egzaminų. Tokiu laikotarpiu auglys turėjo būti gerokai sumažintas.

Flebologas

Veiklos išlaidos Rusijoje

Marmaros operacijos kaina yra 35 000–40 000. Tuo pačiu metu jos kaina apima gyvenimą globos namuose vieną dieną (pasiūlymas aktualus kitų miestų gyventojams), vietinė anestezija, persirengimas ir gydytojo patikrinimas 14 dienų po procedūros.

Pagrindinis dalykas su varikoceliu yra savalaikis gydymas, kuris garantuoja sėkmingą operacijos eigą ir greitą reabilitaciją. Bet po kelių mėnesių operacijos reikia nuolat lankytis gydančiame gydytoju, kuris gali pateikti tikslią ateities prognozę.

Nepaisant operacijos paprastumo, procedūra turėtų būti labai rimta. Jei yra pakankamai valios, kad praeityje visam laikui paliktų blogus įpročius, visiško atsigavimo tikimybė gerokai padidės.

Taip, kai kyla klausimas, kas yra svarbesnė: alkoholis ar negimusis vaikas - atsakymas yra akivaizdus. Atėjo laikas padaryti teisingą pasirinkimą, nes žmonės kuria savo likimą.

Marmara metodo taikymas chirurginiam varikocelio gydymui

Marmara operacija šiuo metu laikoma auksiniu standartu varikocelės chirurginiam gydymui. Ir daugelyje klinikų Rusijos Federacijos teritorijoje jis tapo pagrindiniu chirurginio gydymo pasirinkimu. Žinoma, tam, kad jis būtų įgyvendintas, reikalinga tam tikra klinikos įranga ir operacijos technikos specialistas, kuris nustato tam tikrus technikos naudojimo apribojimus.

Indikacijos

Marmara operacija atliekama vyrams, sergantiems venų varikoze, sėklidžių spermatinio laido vadinamojo gravisiforminio (arba lozovidnogo) plexo venai. Ši patologija diagnozuojama vidutiniškai 15% vyrų, o skirtingose ​​amžiaus grupėse yra skirtumų. Dažniausiai varikocelė randama jaunesniems nei 25 metų jauniems žmonėms, o pagal kai kuriuos duomenis jų paplitimas yra beveik 30%. Jo atsiradimas nėra pašalintas net ikimokyklinio amžiaus vaikams, nors tai retai (ne daugiau kaip 0,12% atvejų).

Tačiau varikocelės atradimas nereiškia vienareikšmiško chirurginio gydymo poreikio, o dažnai laukiama taktikos. Ir bet kokiai intervencijai turite turėti tam tikrų nuorodų. Marmaros operacijų atveju jie apima:

1. Išvaizda ant varikocelio skausmo į kapšelį fone, įskaitant tuos, kurie susiję su šlapinimu ir lytiniu santykiu.
2. Vyras diagnozuotas pirminis ar antrinis nevaisingumas. Tinkamai manipuliuojant minimaliai sėklidžių audiniu, daugeliu atvejų pagerėja spermos kokybė, kurią patvirtina spermograma.
3. Ligos paauglių forma, net jei varikozinės venos į kapšelį dar nesukelia diskomforto jaunuoliui. Šioje situacijoje operacija yra vėlesnio nevaisingumo prevencija, nes varikocelė gali neigiamai paveikti spermatogenezės kokybę.

Kai kuriais atvejais operacija atliekama pagal estetines nuorodas, kad būtų pašalinta matoma kapšelio ir matomų išsipūtusių venų asimetrija.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos operacijai Marmara apima:

• ūminis ir poodinis infekcinių ligų laikotarpis, įskaitant ARVI;
• dekompensuoti pacientams atsirandančias somatines ekstragenitines ligas, nestabilią krūtinės anginą ir kitą sunkią širdies patologiją;
• pirmuosius 6 mėnesius po miokardo infarkto ar bet kokio pobūdžio insulto;
• kliniškai reikšminga kraujo krešėjimo sistemos patologija, vartojant antikoaguliantus;
• daugialypė alergija, pollinozės paūmėjimo laikotarpis.

Daugelis kontraindikacijų yra santykinės. Kai jie bus nustatyti, chirurginės intervencijos galimybės ir galimybių klausimas sprendžiamas individualiai, todėl dažnai reikia medicininės komisijos. Infekcinių ligų ir dekompensuotos somatinės patologijos atveju pacientui rekomenduojama gydyti specialistas. Operacija yra įmanoma tik stabilizavus būklę ir pašalinus infekcinį agentą (arba nuolat slopinant jo veiklą).

Paruošimas

Marmaros operacijos parengiamasis etapas apima egzaminą, kurio pagrindiniai bruožai nėra. Juo siekiama pašalinti pagrindines infekcijas ir somatines ligas, kurios gali būti pagrindas nutraukti ar laikinai atidėti beveik bet kokią chirurginę intervenciją. Daroma prielaida, kad „Varicocele“ diagnozė buvo patikrinta prieš priimant sprendimą dėl operacijos poreikio, todėl nereikia imtis jokių priemonių, kad būtų galima paaiškinti venų varikozės sunkumą.

Pagrindinis parengiamojo tyrimo planas apima:

• fluorografija (CCF);
• pilnas kraujo kiekis su leukoformula ir trombocitų kiekio nustatymas;
• šlapimo tyrimas;
• kraujo krešėjimo laiko nustatymas ir, kai nurodoma, kad anamnezėje yra kraujo krešėjimo sutrikimų, rekomenduojama naudoti koagulogramą;
• biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės, bilirubino ir jo frakcijų kiekio nustatymas, kartais nustatyta karbamido ir kreatinino analizė, siekiant pašalinti inkstų nepakankamumą);
• B ir C hepatito analizė (HBsAg, anti-HCV);
• kraujas sifiliui;
• kraujas už ŽIV;
• EKG;
• spermograma;
• konsultuojantis su terapeutu, kad būtų gauta išvada apie chirurginės intervencijos kontraindikacijų nebuvimą.

Esant lėtinėms ar neseniai atidėtoms somatoneurologinėms ligoms, taip pat parodoma preliminari konsultacija su atitinkamu specialistu. Prireikus jis ne tik pateiks nuomonę apie intervencijos galimybę, bet ir rekomenduoja pooperacinio laikotarpio palaikymo režimą.

Priešvakarį rekomenduojama dušu ir skutimosi baidarėmis skustis. Be to, pageidautina atlaikyti 12 valandų pertrauką nuo maisto ir, jei įmanoma, vandens. Tai padės gerokai sumažinti bendrosios anestezijos komplikacijų riziką, jei atsiras skubus poreikis jį naudoti.

Kur ir kam vykdoma operacija?

Paprastai nereikalaujama hospitalizuoti Marmaros veiklai, daugeliu atvejų procedūra atliekama per vieną dieną dienos ligoninėje. Bet jei reikia, pacientas gali būti paliktas prižiūrint gydytojams 1-3 dienas. Tai gali būti reikalinga, jei operacija buvo susijusi su tam tikrais techniniais sunkumais, dėl to reikėjo naudoti bendrąją anesteziją, arba dekompensuoti lydinčią patologiją. Be to, atliekant intervenciją vaikystėje pirmenybė teikiama hospitalizavimui.

Su varicocele operaciją atlieka urologas arba reprodukcinė chirurgas. Tokiu atveju gydytojas turi turėti mikrochirurginių intervencijų įgyvendinimo sertifikatą. Galų gale, pagal Marmaros atlikimo būdą, reikia naudoti ne tik bendrus chirurginius, bet ir specialius įgūdžius.

Etapai

Paprastai operacijai nereikia bendrosios anestezijos (anestezijos). Daugeliu atvejų pakanka vietinės anestezijos, o nerimo lygiui mažinti naudojamas lengvas premedikavimas. Tačiau galima naudoti stuburo anesteziją, kuri pailgina ligoninės buvimo trukmę.

Visos Marmara manipuliacijos atliekamos per mažą (paprastai ne daugiau kaip 2,5–3 cm) pjūvį, kuris yra ant vėžio žiedo. Tokia prieiga suteikia minimalią traumą. Jis atliekamas tose vietose, kur spermatinis laidas yra labai arti odos, be to, net ir nutukusiems pacientams šioje srityje yra labai mažas poodinio riebalų kiekis. Be to, gydytojas neturi ieškoti paveiktų venų minkštųjų audinių storyje ar pilvo ertmėje. Jis turi galimybę izoliuoti pagrindinį laivą ir jau po to grįžta į savo mažus varikoze transformuotus intakų epididymio regione.

Tolesnę operacijos eigą sudaro keli pagrindiniai punktai:

1. Po odos, pluošto ir pagrindinės žievės išpjaustymo audinys kruopščiai praskiedžiamas mini-įtraukikliais. Spaudžiami maži kraujavimo indai, žaizda išdžiovinama.
2. Raumenys, kurie pakelia sėklidę, yra pašalinami, po juo švirkščiama kita anestetikų injekcija.
3. Spermatinio laido paieška ir parinkimas su šalia esančiais indais, laido pritvirtinimas ant 2 juostų, kad būtų išvengta lenkimo ir užspaudimo. Tai būtina, kad būtų išvengta išemijos ir vėlesnių pooperacinių komplikacijų, turinčių hipoksinę žalą sėklidžių audiniams. Nuo šio etapo naudojama speciali optinė didinimo sistema, leidžianti žymiai padidinti operacinio lauko vizualizacijos laipsnį ir gydytojo atliktų manipuliacijų tikslumą.
4. Venų išskyrimas, jungimasis su šilko siūlais ir 2 mm skersmens indų susikirtimas.
5. Ligatūrų gyvybingumo tikrinimas, kai chirurginis laukas drėkinamas papaverino hidrochlorido tirpalu. Dėl šios priežasties atsitiktinai atsirandantis vazospazmas pašalinamas, o kraujavimo vieta tampa matoma, kai laivo liumenys nesutampa. Be to, naudojant papaveriną, vengiama intraoperacinės sėklidžių išemijos.
6. Ieškoti nepastebėtų kraujagyslių. Norėdami tai atlikti, kartu su nuodugniu tyrimu, atliekamas Valsalvos testas, kurio metu pacientas yra paprašytas šiek tiek įtempti ir pabandyti iškvėpti su uždarytu burna ir įstrigo nosis. Tokie veiksmai lemia padidėjusį pilvo spaudimą ir kraujagyslių užpildymą kraujyje, o tai gali prisidėti prie prieš tai buvusį žlugusio laivo „pasireiškimą“.
7. Kontroliuoti chirurginio lauko peržiūrą, sluoksniuoti audinius į sluoksnį su absorbuojančia siuvimo medžiaga. Tačiau kai kuriais atvejais ant odos dengiamos nepastovios siūlės, kurios būtinai informuos pacientą.

Baigus operaciją, naudojamas sterilus padažas. Pacientas tam tikrą laiką yra prižiūrimas medicinoje, po to, esant pakankamam būklei ir pooperacinio kraujavimo požymiams, jis gali palikti kliniką.

Kitas šios patologijos chirurginio gydymo metodas straipsnyje „Laparoskopija su varikocele“.

Pooperacinis laikotarpis ir atsigavimas

Pacientui išduodamas laikino negalios lapas iki 10 dienų. Per šį laikotarpį atsiranda audinių gijimas ir venų cirkuliacijos kompensavimas kapšelyje, ir atsiranda galimų ankstyvųjų pooperacinių komplikacijų. Jei per šį laikotarpį atsiranda skundų, pacientas kuo greičiau turėtų kreiptis į gydytoją. Jei chirurgijos metu buvo panaudoti nesugeriantys siūlai, jie pašalinami 7-10 dienų. Prieš tai užpildai atliekami apdorojant valdomą plotą - pirmiausia chirurginėje patalpoje, po to pacientui nepriklausomai.

Per pirmas 2 dienas rekomenduojamas ribojamasis režimas, o nuolatinis buvimas lovoje nereikalingas. Vėliau pacientas iš tikrųjų sugrįžta į normalų gyvenimą. Tačiau ankstyvo atkūrimo laikotarpiu (per pirmas 2-3 savaites) rekomenduojama susilaikyti nuo bet kokios intymios intymumo, apriboti fizinį krūvį (ypač susijusį su svorio kėlimu) ir vengti dėvėti artimus ir sintetinius apatinius drabužius. Kartais gydytojas papildomai nurodo suspensijos dėvėjimą.

Visiškas atsigavimas po operacijos Marmaroje trunka iki 6 mėnesių, o pradžioje išsiplėtusių venų liekanos vis dar gali būti jaučiamos kapšeliuose. Per šį laikotarpį rekomenduojama susilaikyti nuo visko, kas prisideda prie didelio pilvo spaudimo padidėjimo, padidinus dubens venų užpildymą. Todėl patartina vengti svorio kėlimo, užkietėjimo prevencijos, skubiai gydyti bronchopulmonines ligas, vengti karštų vonių, rauginimo lovų ir saunų.

Asmenų, turinčių didelį fizinį aktyvumą, reabilitacija taip pat reiškia atsisakymą dviračiu ir tolimojo važiavimo. Sportininkų atveju, sugrįžimas į įprastą mokymosi apimties ir intensyvumo požiūriu taip pat galimas ne anksčiau kaip praėjus šešiems mėnesiams po operacijos.

Taip pat po 6 mėnesių įvertinamas varikocelės chirurginio gydymo veiksmingumas nevaisingiems pacientams.

Kodėl verta rinktis šią operaciją varikocelei?

Marmaros mikrochirurginis metodas yra mažiausiai trauminis ir techniškai gana paprastas įsikišimas. Turint pakankamą gydytojo kvalifikaciją, įsikišimas vyksta be jokių komplikacijų ir neprisideda prie sėklidžių audinių randų dėl jo trauminių ar išeminių pokyčių. Techniškai kompetentingos manipuliacijos nereiškia, kad sėklidės patiria poveikį, kitaip nei patekimas per kapšelį.

Be to, naudojant papildomą optinę sistemą, labai sumažėja intervencijos trauma, iš tiesų, tiesioginė prieiga prie spermatinio laido išorinio inguinalinio žiedo srityje, būtinybės patekti į pilvo ertmę trūkumas (kaip ir endoskopijos ir Ivanisevičiaus operacijos atveju). Be to, nereikia bendrosios anestezijos, kuri yra labai svarbi asmenims, sergantiems somatine patologija.

Marmaros chirurgija yra modernus, ieškomas metodas varikocelės chirurginiam gydymui, kurio veiksmingumas yra pakankamai aukštas. Jis priklauso „vienos dienos chirurgijos“ metodams, kurie leidžia žymiai sumažinti ligoninės finansines išlaidas ir sumažinti pacientų negalios laiką.

Operacija Marmara: nuorodos, elgesys, reabilitacija

Varikocelė - varikozinė venų kapsulė, yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Tai, pasak kai kurių, randama 30% vyrų. Varikocelė gali sukelti nevaisingumo raidą ir daugybę kitų nemalonių simptomų: operacija Marmara yra viena iš perspektyviausių šios ligos gydymo būdų. Jai būdingas mažiausias pasekmių ir komplikacijų skaičius, palyginti su kitomis intervencijos galimybėmis.

Chirurgijos indikacijos

Daugelis klinikų, praktikuojančių Marmarą, rašo apie chirurginio gydymo poreikį visuose vyresniems nei 18 metų asmenims, kuriems nustatyta varikocelė. Iš tiesų, daugelis šiuolaikinių urologų sutinka, kad tai ne visada būtina, indikacijos priklauso nuo ligos laipsnio ir rodomų simptomų.

Marmara operacija gali paskirti arba rekomenduoti tokiais atvejais:

1. Prastas spermograma, kaip galima nevaisingumo priežastis, kartu su paciento noru dabar ar ateityje tapti tėvu.
2. Skausmas į kapšelį. Jie traukiasi gamtoje ir laikui bėgant linkę tapti stipresni. Šis simptomas pasireiškia jau paskutinėse ligos stadijose, kai venai yra lengvai apčiuopiami arba matomi plika akimi.
3. Pacientas turi estetinius tikslus ir nori graužikams suteikti gražią išvaizdą.
4. Diskomfortas, sėklidės sunkumo jausmas. Jausmai praeina, jei pakeliate kapšelį, suteikiate jam horizontalią padėtį ir padidėja karštas oras ir pėsčiomis.

Diagnozuojant varikocelę, turite užtikrinti, kad nėra susijusios ligos. Visų pirma, kai kurie sėklidžių navikai gali suspausti kraujagysles, užkirsti kelią kraujo nutekėjimui ir sukelti venų varikozę. Tokiu atveju varikocelis gali praeiti po to, kai pašalinamas navikas.

Be to, ilgalaikis kraujo stagnavimas gali sukelti sėklidžių audinio pakeitimą jungiamuoju audiniu. Šis reiškinys pastebimas tik pastaraisiais ligos etapais.

Kontraindikacijos

Atidėti operaciją Marmara turės:

• ARVI ir katarrinės ligos;
• Antikoaguliantų (medžiagų, mažinančių kraujo krešėjimą) priėmimas
• Lėtinių ligų paūmėjimas (pvz., Gastritas);
• Sezoninės alergijos;
• Per šešis mėnesius nuo širdies priepuolio ar insulto;
• Organų ar organų sistemos atsigavimo laikotarpiu (pvz., Po cirozės arba cukrinio diabeto gydymo pradžioje).

Pasirengimas intervencijai

Prieš operaciją turite atlikti standartinį studijų sąrašą:

• Tam tikrų infekcijų (ŽIV, hepatito, sifilio) buvimo ar nebuvimo nustatymas;
• Biocheminis, klinikinis ir bendras kraujo tyrimas;
• Šlapimo analizė;
• Fluorografija;
• EKG (elektrokardiograma).

Taip pat būtina apsilankyti specialistams, sergantiems lėtinėmis ligomis, ir gauti išvadą, kad intervencija tam tikru momentu nėra pavojinga paciento sveikatai. Po to, atlikus visų tyrimų rezultatus, turite atvykti į gydytoją, kuris paskelbs galutinę rezoliuciją.

Iškart prieš intervenciją reikia nuskusti kapšelį ir nusiprausti. Jei planuojama atlikti bendrą anesteziją, vyks konsultacijos su anesteziologu. Operacija atliekama tuščiu skrandžiu, todėl prieš vakarą geriau atsisakyti vakarienės.

Veikimo eiga

Anestezijos tipas parenkamas pagal paciento parodymus ir pageidavimus. Tai gali būti stuburo, bendroji ar vietinė anestezija. Pastaroji yra pageidautina, nes po operacijos lengviau atsigauti.

Į veną pacientas gauna midazolamo hidrochlorido ir fentanino citrato injekciją.

Pastaba Pirmasis vaistas yra naudojamas kaip raminamieji ir antiepilepsiniai vaistai. Fentanilo citratas yra galingas analgetikas. Jis naudojamas kaip pirminis arba antrinis anestetikas.

Prieiga prie pjūvio yra pasirinkta lingvistine - tai yra po žiediniu žiedu. Gydytojas patikslina nurodytą sritį ir švirkščia po odą lidokainą ir markainą, kuris yra papildomas vietinė anestezija. Inguininio kanalo projekcijoje chirurgas išsklaido audinį. Bendras pjūvio ilgis neviršija 3 cm, po to randas beveik nematomas po apatiniais drabužiais, o plaukimo metu - paplūdimyje.

Naudojant mažus įtraukiklius (įrankius, naudojamus odos veisimui), gydytojas atlenkia audinius ir išpjauna Scarpa poodinį audinį ir odą. Po raumeniu, kuris pakelia sėklidę, duodama kita anestetikų injekcija.

Toliau pasirenkamas sėklų kanalas ir jo pašalinimas į žaizdą. Jis yra pritvirtintas dviem juostelėmis tuo pačiu metu ir nepažeisti jo ir nesukelti laido išemijos. Po to venos yra izoliuotos ir indai yra susieti, kurie yra didesni nei 2 mm skersmens. Tam naudojami šilko siūlai.

Operacija atliekama naudojant didinamuosius lęšius, kurie yra priešais gydytoją. Tai padidina operacijos tikslumą, sumažina atsitiktinio nervų arterijų arterijų pažeidimo riziką. Taip pat naudojamas doplerio jutiklis, kuris leidžia tiksliai nustatyti laivų tipą ir tvarstį tik į veną. Šios operacijos limfiniai kanalai neturi įtakos.

Siekiant išvengti kraujagyslių spazmų, veiklos sritis drėkinama papaverino hidrochlorido tirpalu. Jis pašalina lygių raumenų tonusą. Tai veda prie spazminių ir vazodilatacinių veiksmų.

Pacientas raginamas atlikti Valsalvos manevrą. Jis ateina į bandymą iškvėpti su pastangomis, uždarius burną ir nosį. Tai padidina kraujospūdį ir leidžia aptikti likusius nematomus laivus.

Įdėklas ir oda sutraukiami naudojant sugeriamus siūlus. Pacientas siunčiamas į palatą. Daugelyje klinikų pacientai gali būti paleisti namuose per kelias valandas, kitose - hospitalizavimas 1-3 dienas. Kai kuriais atvejais naudojama ne absorbuojanti siuvimo medžiaga, tada reikės ateiti į kliniką ar ligoninę 7-10 dienų, kad ją pašalintų.

Video: Marmaros operacija

Atkūrimo laikotarpis

Po Marmaro mikrochirurginės operacijos pacientas gauna 7-10 dienų nedarbingumo atostogas. Ją išduoda urologas registracijos vietoje esančioje klinikoje.

Svarbu! Per pirmąsias 48 valandas būtina griežtai apriboti jo veiklą. Jei pacientas praleidžia pirmąsias dvi dienas namuose, geriau rinktis daugiau, trumpi pasivaikščiojimai gali būti naudingi, jei operacija buvo atliekama pagal bendrąją anesteziją. Jūs negalite šlapias žaizdos, su higienos procedūromis turi laukti.

Žaizda yra visiškai priveržta 10 dienų. Per šį laikotarpį būtina:

• Susilaikyti nuo lyties;
• Riboti fizinį krūvį, ypač tuos, kurie susiję su svorio kėlimu;
• Kartais gydytojas rekomenduoja dėvėti tvarstį, palaikantį kapšelį - suspensiją;
• Skausmą malšinančių vaistų vartojimas padės sumažinti diskomfortą.

Visiškai kapšelis atgauna per 6 mėnesius. Per šį laikotarpį būtina vengti perkrovos, didžiulio seksualinio aktyvumo, perkaitimo ir stipraus fizinio krūvio. Taip pat geriau atsisakyti važiavimo dviračiu, tolimojo važiavimo. Jei pacientas yra sportininkas, jam rekomenduojama grįžti į savo klases tik po šešių mėnesių po operacijos. Taip pat nustatyti apribojimai ilgai voniai (geriau naudoti dušą), saunos, vonios, rauginimo lovos. Plaukite baseine ar natūraliame tvenkinyje, po to, kai dygsnių pašalinimas yra draudžiamas.

Paprastai šio laikotarpio pabaigoje galite kalbėti apie tai, ar operacija padėjo kovoti su nevaisingumu. Taip pat po pusės metų išnyksta kapšelio venai (nebegali būti jaučiamas). Kai kuriais atvejais visas gijimo procesas gali užtrukti šiek tiek ilgiau - iki 9 mėnesių.

Komplikacijos po operacijos

Sunkus poveikis po tokio tipo intervencijos yra retas. Atkūrimo laikotarpiu pacientas gali stebėti:

• Nedidelis kraujo nutekėjimas iš žaizdos;
• Sėklidžių patinimas;
• Infekcija ir uždegimas, paprastai sėkmingai gydomi antibiotikais;
• Sėklidės edema, ji išsivysto dėl atsitiktinio limfos kanalų pažeidimo, gydymas sumažėja iki tvirtų lino ar specialių tvarsčių;
• Alergija siuvimo medžiagai, paprastai yra silpna ir išreiškiama degimo pojūčiu.

Retais atvejais pacientas turi atkrytį. Taip yra dėl jo kraujotakos sistemos struktūros ypatumo. Paprastai pterygio tipo plexus (venų, išsiplėtusių varikocele) grupė bendrauja su kitais indais ir kraujagyslių grupėmis. Tai užtikrina normalų kraujo tekėjimą. Jei tokių junginių nėra (anastomozės), tada kraujagyslės kraujagyslėse stagnuos, todėl jos vėl išsiplės.

Operacijos „Marmara“ privalumai ir trūkumai

Palyginti su kitomis intervencijomis, Marmaros metodas turi šiuos privalumus:

1. Maža komplikacijų ir pasikartojimo rizika, susijusi su padidėjusiu operacijos tikslumu.
2. Nematomas siūlas.
3. Nedidelis pjūvis, mažiau tikėtinas infekcijos atsiradimas, trumpas ligoninė.
4. Bendrosios anestezijos komplikacijų nebuvimas.

Technikos trūkumai dažniausiai yra:

1. Didelės operacijos išlaidos.
2. Skausmingas pojūtis prieš intervenciją ir jos metu. Taip yra dėl vyraujančio vietinės anestezijos vartojimo.
3. Operacijos technika apima didelę priklausomybę nuo gydytojo ir naudojamos įrangos kvalifikacijos.

Atsiliepimai apie gydytojus ir pacientus

Nepaisant gydytojų pareiškimų apie išskirtinį atsigavimo laikotarpio po Marmaros operacijos, daugelis pacientų susiduria su stipriais skausmingais pojūčiais, kurie trunka kelis mėnesius. Kai kuriems, diskomfortas pasireiškia tik judėjimo, fizinio aktyvumo metu ir išnyksta. Ir kai kurie pacientai teigia, kad randai per keletą metų po operacijos užsikimšia arba stabdo, nors šie pojūčiai greitai praeina.

Kai kurie pastebi edemos buvimą, nors ši operacijos Marmara komplikacija yra retenybė. Taip pat ne visada atkuriamas sugebėjimas suvokti. Nevaisingumas, kuris liko net po operacijos, buvo sunkus smūgis vyrams ir jų gyvenimo draugams.

Patiems pacientams patartina palengvinti:

• Naudokite suspensiją (tvarstį į kapšelį);
• Gėrimų raminamieji preparatai;
• Per pirmąjį mėnesį pašalinkite, o tada lytį ribokite iki 1 kartą per savaitę iki visiško gijimo.

Nepaisant to, forumuose ir privačiuose pokalbiuose gydytojai patvirtina, kad Marmara technika yra efektyviausia šiandien. Kai kurie andrologai pastebi, kad jokios varikocelės operacijos, įskaitant aprašytą, nauda spermatogenezės gerinimui nėra įrodyta. Tai reiškia, kad nėra jokių vaisingumo atkūrimo garantijų, tačiau tokia situacija yra tikėtina.

Vaizdo įrašas: Varicocele, Marmara operacija

Veiklos išlaidos

Pradinė Marmaros operacijos kaina yra 30 000 rublių, jei nereikia hospitalizuoti. Jei pacientas nori taikyti bendrąją anesteziją, kaina padidėja 3000 - 5000 rublių. Šis operacijos tipas nėra atliekamas nemokamai.

Maskvoje operacijos kaina gali siekti 150 000 - 200 000 rublių. Tokias brangias intervencijas atlieka profesionalūs šios srities specialistai, naudodamiesi pažangiausia įranga (ypač naujausios kartos didinimo kilpomis).

Marmar operacija su varikocele yra geriausias gydymas šiai ligai. Tai leidžia greitai grįžti į darbą ir atsikratyti išsiplėtusių kapšelio venų su minimalia komplikacijų rizika. Daugelis pacientų sutinka, kad šios rūšies chirurgija yra tikrai verta.

Kaip gydoma varikocelė Marmaroje?

Kas skiria varikocelės Marmara gydymo metodą nuo kitų chirurginių metodų. Kokie yra jo įgyvendinimo privalumai, kokios nuorodos būtinos minimaliai invazinės procedūros veikimui ir eigai.

Gydymas Varicocele pagal Marmarą yra „auksiniai“ patologijos šalinimo standartai. Šiuo metu tokia mikrochirurginė operacija gali sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką ir gerokai paspartinti atkūrimo laiką. Koks yra vienos iš perspektyviausių varikozinių venų gydymo būdų ypatumas?

Marmaros operacijos privalumai

Du šio chirurginio įsikišimo pavadinimai yra bendri: varikocelektomija ir Marmaros metodas. Operacijos esmė yra normalizuoti normalią kraujotaką. Norėdami tai padaryti, pažeistos venos yra liguojamos ir nukirptos, po to kraujo tekėjimas nukreipiamas per sveikus indus.

Skiriamasis kraujo tiekimo sėklidės bruožas yra didelis veninis tinklas, o ne stiebas, tai yra, šiuo atveju, laivai yra tarpusavyje sujungti, kad būtų geriausias kraujo nutekėjimas. Biologiniu požiūriu itin svarbus yra intensyvus šilto venų kraujo šalinimas, nes jis leidžia išlaikyti optimalią temperatūrą normaliai spermatogenezei.

Taigi, 1985 m. Dr. Joel Marmaras pasiūlė mikroschirurginį metodą, skirtą varikoceliui pašalinti naudojant specialų chirurginį mikroskopą ir mikrochirurginius instrumentus. Šis metodas greitai įgijo populiarumą ir įgijo pasitikėjimą tarp daugelio chirurgų. Kas yra jo meilė?

Jei pažvelgsite į išsamų naudos sąrašą, galite pažymėti šiuos privalumus:

1. Kaip prioritetinė anestezija, vietiniai anestetikai yra naudojami darbo apkrovai sumažinti ir sumažinti bendrinės anestezijos komplikacijų riziką.
2. Įgyvendinant intervenciją, atliekamas nedidelis pjūvis, kuris vėliau suteikia gerą kosmetinį efektą. Be to, aplinkiniai audiniai nepatiria per didelio sužalojimo.
3. Reabilitacijos laikotarpis trunka šiek tiek laiko, žmogus greitai atsigauna ir sugrįžta į įprastą gyvenimą (žr. Atsigavimas po varikocelio: kiek laiko trunka reabilitacijos laikotarpis).
4. Operacija trunka ne ilgiau kaip pusvalandį, paprastai apie 20 minučių.
5. Intervencija vyksta be reikšmingo kraujo praradimo, sumažinama pooperacinių komplikacijų rizika, įskaitant hidrocelio formavimąsi.
6. Siekiant išvengti limfmazgių ir sėklidžių arterijos pažeidimo, atliekamas kruopštus instrumentų judėjimo stebėjimas.
7. Dėl mikroskopo atsiranda tiksli venų kraujagyslių jungtis.

Dėmesio: varikocelektomiją galima atlikti ir ambulatoriškai, ty namuose. Tačiau daugelis gydytojų sutinka, kad bet kokia operacija turėtų būti atliekama aseptinėmis ir antiseptinėmis sąlygomis. Todėl primygtinai rekomenduojame atsisakyti idėjos valdyti namą ir atlikti intervenciją ligoninėje.

Vienintelis šio tipo gydymo trūkumas yra jo kaina. Kai kuriose klinikose minimaliai invazinės procedūros kaina gali siekti 30 000 rublių arba daugiau, nes dalyvauja aukštos kvalifikacijos chirurgai ir naudojama įranga.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Operacija gali būti paskirta pacientams esant tokioms indikacijoms:

• prastos spermos rodmenys, pirminio ar antrinio nevaisingumo nustatymas;
• paciento noras, jei nėra kontraindikacijų;
• skausmas ir diskomfortas kapšelyje;
• diagnozuojant varicocelę paauglystės metu, siekiant išvengti tolesnio sėklidžių pažeidimo;
• greitas ligos progresavimas.

Tačiau šis gydymo metodas ne visada gali būti taikomas praktikoje ir yra tokių kontraindikacijų:

• katarrinių, uždegiminių ir infekcinių ligų laikotarpiu;
• vartojant vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą, ir panašios problemos buvimą;
• širdies priepuolis ar insultas anksčiau nei prieš šešis mėnesius;
• lėtinių ligų paūmėjimas;
• kiti individualūs apribojimai.

Pažymėtina, kad daugelis kontraindikacijų yra laikinos. Atsižvelgiant į konkrečią situaciją, verta apsvarstyti chirurginio gydymo galimybę.

Technika

Marmaras atliko daugiau kaip 3000 operacijų pagal savo techniką ir buvo pripažintas lyderiu gydant vyrų nevaisingumą. Jis mokė šimtus studentų ir praktikantų, suteikė žinių ir aktyvios praktikos, išskiriant naujoviškų mikrochirurginių operacijų ir mokslo pažangių metodų kūrimą.

Ką apima parengiamasis etapas?

Šio tipo gydymui nereikia specialaus mokymo, tačiau kadangi varicocelectomy vis dar yra chirurginė intervencija, būtina atlikti būtinų tyrimų sąrašą:

• šlapimas ir kraujo tyrimai (biocheminiai ir klinikiniai);
• bendrų infekcijų (ŽIV, sifilio, hepatito) nustatymas;
• fluorografija;
• elektrokardiograma (EKG);
• spermograma.

Prieš dieną operacija plaukai turi būti nuskusti gaktos ir skreplių plote, o jei intervencija atliekama pagal bendrą ar spinalinę anesteziją, paskutinis maitinimas baigiasi 12 valandų, o vanduo - 4-6 val.

Dėmesio: jei sergate lėtinėmis ligomis, turite apsilankyti atitinkamuose specialistuose ir gauti medicininę nuomonę, kad šis gydymas nepažeis jūsų sveikatos.

Pati operacija

Marmara metodas varikocelei yra dažniausias ir dažniau naudojamas kaip kiti. Intervencijai nereikia atidaryti pilvo ertmės audinių, o po randų ir randų lieka paciento organizme.

Operacija Marmara: nuorodos ir elgesys

Marmara su varikocele yra vienas iš efektyviausių patologijos gydymo būdų. Pagal statistiką chirurgija atliekama visiems pacientams, sergantiems vyresniais nei 18 metų varikoceliu. Tačiau urologai teigia, kad tai gali būti padaryta tik tada, kai yra tam tikrų požymių.

Varikocelė yra liga, kurią lydi varikozės akių vokai. Dėl intensyvaus kraujo skverbimosi į sėklides atsiranda vietos temperatūros kilimas, spermatozoidų judėjimo greitis. Šis modelis lemia galimą vyrų reprodukcinės funkcijos sumažėjimą. Varicocele neturi įtakos gyvenimo trukmei ir kokybei.

Chirurgijos indikacijos

• Prastas spermos rezultatas, kuris gali rodyti galimą nevaisingumo raidą. Jei žmogus nori tapti tėvu, jam parodoma operacija Marmara.
• Jei kraujagyslės yra patinusios, jos lengvai jaučiamos - tai rodo paskutinius ligos eigos etapus. Paprastai šiame etape pacientai patiria stiprų skausmą kapšeliuose. Skausmo traukimo pobūdis, didėjanti tendencija.
• Stiprus į kapšelį. Žmogus patiria diskomfortą vaikščiojant karštu oru. Jei pakeliate kapšelį ir suteikiate jam horizontalią padėtį, eina nemalonus jausmas.

Prieš atliekant procedūrą būtina patvirtinti diagnozę. Sėklidžių vėžio slopinimas gali trukdyti kraujo nutekėjimui ir sukelti venų varikozę. Šiuo atveju atliekama operacija, siekiant pašalinti naviką. Po vėžio atkūrimo kapšeliuose turėtų grįžti prie normalaus.

Kontraindikacijos

• Amžius iki 18 metų. Besivystantis ir augantis organizmas po gydymo gali atsinaujinti.
• Varikozės išsiplėtimas, kurį sukelia sėklidės auglys.
• Kraujo krešėjimo patologija.
• Antikoaguliantų priėmimas. Jie atšaukiami ne vėliau kaip likus 7 dienoms iki procedūros.
• Šalčio ir virusinės ligos, kurias lydi imuninės sistemos susilpnėjimas.
• Lėtinių ligų paūmėjimas. Marmara gali būti vykdoma tik remisija.
• Širdies priepuolis ar insultas. Jei pacientas patyrė šią būklę, atsigauti užtruks mažiausiai šešis mėnesius.
• Atsigavimo laikotarpis po sunkių patologijų: cirozė, opos perforacija, pradinis diabeto gydymo etapas.

Kaip perduoti pasirengimą procedūrai?

Pasirengimas operacijai apima galutinį „varicocele“ diagnozės formulavimą ir paaiškinimą. Tolesni tyrimai turėtų nustatyti galimas somatines ligas ar infekcijas, kurių metu negalima atlikti operacijos.

Pagrindiniai parengiamieji tyrimai yra:

• fluorografija;
• EKG;
• pilnas kraujo kiekis su leukoformula;
• šlapimo tyrimas;
• trombocitų skaičiaus ir krešėjimo laiko nustatymas. Jei nustatomas kraujo krešulių pažeidimas koaguliacijos istorijoje;
• biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės, bilirubino ir jo frakcijų, karbamido ir kreatinino nustatymas);
• B ir C hepatito tyrimas;
• lytiniu keliu plintančių ligų (sifilio) tyrimas;
• spermograma.

Jei yra kokių nors anomalijų, pasikonsultuokite su specialistu ir jo raštišką leidimą arba draudimą operuoti. Specialistas taip pat gali rekomenduoti gydymą pooperaciniam laikotarpiui, kad būtų išvengta komplikacijų, susijusių su esamos ligos fone.

Pasiruošimas paciento operacijai yra toks:

• operacijos išvakarėse būtina duše;
• skutimosi baras ir perineum;
• 12 valandų susilaikyti nuo valgymo ir geriamojo vandens (tai palengvins atsigavimą nuo anestezijos);
• vartoti gydytojo leidžiamus vaistus;
• šalto ar gripo simptomų atveju informuokite specialistą;
• atsisakyti blogų įpročių;
• prieš procedūros metu susilaikyti nuo lytinių santykių.

Procedūros metodas

Operacijos technika apima kelis veiksmus:

• Anestezijos parinkimas
  • o vietinė anestezija nėra priimtina. Skausmas, kurį pacientas patyrė procedūros metu, gali užkirsti kelią chirurgui imtis reikiamų veiksmų;
  • o retai naudojama epidurinė anestezija yra sunku atlikti ir gali sukelti nemažai nepageidaujamų nervų sistemos komplikacijų;
  • o bendroji anestezija - pacientas beveik užmigęs, o anesteziologas sugeba kontroliuoti paciento miego gylį. Po pabudimo galimas galvos svaigimas ir pykinimas.
• Pradėjęs anesteziją, chirurgas pradeda operaciją:
  • o naudojami specialūs akiniai su didinamaisiais lęšiais, kurie labai tiksliai padeda atlikti visus reikalingus veiksmus;
  • o papildoma vietinė anestezija atliekama dūrio ir pjūvio metu, ne didesnė kaip 3 cm įdubos kanalo srityje;
  • o odos sluoksniams sulenkti naudojami specialūs įrankiai, o anestetikas įšvirkščiamas į raumenį, kuris pakelia sėklą.
  • o išeina sėklų kanalas, jis yra pritvirtintas, kad būtų išvengta gnybtų, o ne sutrikdyti kraujo tiekimą;
  • o visi laivai yra atskirti, po to tie, kurie išsiplėtę, yra susieti su šilko siūlais. Šiuo metu naudojamas Doplerio aparatas, kad nebūtų pririšti viršutinės venos ir limfiniai kanalai;
  • o baigiamajame etape sėklinis kanalas ir venai grįžta į savo pradinę vietą. Pažeisto audinio sluoksniai susiuvami.
• Pjūvio vieta yra apdorojama antiseptiku ir padengiamas steriliu padažu.

Baigus procedūrą, pacientas perkeliamas į postoperacinį skyrių, kur pabudimas iš anestezijos vyksta prižiūrint medicinos personalui.

Komplikacijos ir reabilitacija

Pjovimo vieta pradeda įtempti praėjus savaitei po operacijos. Šiomis dienomis draudžiama staigiai judėti, apriboti fizinį krūvį, o ne perpildyti kūną.

Visiškas atsigavimas stebimas per šešis mėnesius, jei buvo laikomasi visų specialisto rekomendacijų. Po reabilitacijos laikotarpio leidžiama sportuoti ir išlaikomas visiškas seksualinis gyvenimas.

Sunkus skausmas, atsiradęs po operacijos kniedės srityje, gali reikšti medicininį netikslumą, kai susiuvimo metu nervai buvo sugauti kartu su pažeistu audiniu.

Komplikacijos po to, kai Marmar operacija praktiškai nesusidaro:

• pasikartojantis varikocelis;
• skysčių kaupimasis sėklidėse (dropsis arba hidrelis) yra dažniausia pasekmė, 15 proc. atvejų reikia chirurginės intervencijos, o likusi - vaistų terapija;
• kraujavimas;
• infekcija chirurginėje vietoje;
• spermos ir jų judumo sumažėjimas.

Rizika operacijos metu „Marmara“ standartas. Pasekmės atsiranda dėl anestezijos poveikio organizmui, galimo infekcijos papildymo pjūvio vietoje, kraujavimą. Siekiant pašalinti riziką, žmogui skiriamas antibiotikų ir hemostazės kursas.

Reabilitacijos laikotarpiu turėtų būti laikomasi šių taisyklių:

• susilaikyti nuo lytinių santykių per mėnesį;
• pirmąją dieną neatliekant chirurginės intervencijos srities mechaninio streso: trinties, šoko ir dar daugiau;
• dėvėti specialų tvarstį, kuris palaiko kapšelį ir mažina audinių įtampą;
• po trijų mėnesių spermos vartojimo, įvertinamas paciento reprodukcinis gebėjimas, nes varikocelė nėra nevaisingumo priežastis.

AndrologMed rekomenduoja: privalumus ir trūkumus

Mikrochirurginis metodas turi keletą privalumų:

• maža komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu;
• mažas pasikartojimo lygis;
• mažas nepastebimas randas;
• trumpas stacionarinis gydymas;
• spermos gerinimas per šešis mėnesius.

Operacijos trūkumai yra:

• didelės išlaidos;
• dažnai naudojama vietinė anestezija, dėl kurios operacijos metu pacientas negali atleisti skausmo.
• laidojimo technika, kuriai reikalinga speciali įranga, ir chirurgo patirtis bei kvalifikacija.

Varikocelės prevencija

Prevencinių priemonių įgyvendinimas gali išgelbėti žmogų nuo varikocelės vystymosi ir atkryčio po operacijos:

• Apsaugokite kapšelį nuo pažeidimų, perkaitimo.
• Neleiskite sau pernelyg intensyviai naudotis.
• Laikykitės higienos taisyklių.
• Išbandykite urologą ir andrologą.

Kitų specifinių ar populiarių prevencinių priemonių nėra, nes liga atsiranda dėl anatominių ar genetinių polinkių.