Iš šio straipsnio sužinosite: širdies aplinkkelio operacijos apžvalgą, taip pat apie tai, kodėl ji vykdoma. Intervencijos rūšys, vėlesnė reabilitacija ir tolesnis paciento gyvenimas.
Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).
Širdies vainikinių kraujagyslių manevravimas yra operacija, kai chirurgai sudaro kelią aplink pažeistą vainikinių arterijų ligą. Jis atliekamas padedant kitų paciento indų fragmentams (jie dažniausiai paimami iš kojų).
Tokį gydymą gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos širdies chirurgas. Su juo dirba ir slaugytojai, asistentai, anesteziologas ir dažnai perfuzologas (dirbtinės apyvartos specialistas).
Nukentėjusių širdies kraujagyslių manevravimas atliekamas susiaurinant vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių lumenį, kuris sukelia išemiją.
Dažniausiai širdies ligos sukelia aterosklerozę. Šioje patologijoje arterijos liumenys susiaurėja dėl cholesterolio ir kitų riebalų nusėdimo vidinėje sienoje. Be to, indas gali būti užblokuotas dėl trombozės.
Papildomas tyrimas nustatomas, jei pacientas nerimauja dėl šių simptomų:
Pagrindinis diagnostikos metodas, po kurio priimamas sprendimas dėl operacijos būtinumo (arba nenaudingumo), yra koronarografija. Tai yra procedūra, kuria galite tiksliai ištirti širdies maitinančių kraujagyslių vidinių sienų reljefą.
Kaip koronarinė angiografija:
Be rentgeno spindulių, yra CT koronarografija. Tai taip pat reikalauja kontrastinės medžiagos įvedimo.
Jei gydytojai aptinka vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimą daugiau kaip 75%, pacientui skiriama operacija, nes padidėja širdies priepuolio rizika. Jei jau buvo širdies priepuolis, per artimiausius penkerius metus bus dar viena didelė tikimybė.
Taip pat prieš operaciją atliekamos kitos diagnostikos procedūros:
Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos išvakarėse vadovaukitės šiomis taisyklėmis:
Priklausomai nuo to, kuris laivas naudojamas norint sukurti problemą, širdies aplinkkelis gali būti dviejų tipų:
CABG paciento išorinis indas naudojamas kaip operacijos medžiaga.
Savo ruožtu AKSH yra padalintas į:
MKSH atveju naudojama vidinė krūtinės arterija.
Tokia operacija atliekama atviroje širdyje, dėl kurios gydytojai turi sumažinti krūtinkaulį. Šis masinis kaulas išgydo ilgą laiką, todėl pooperacinė reabilitacija trunka ilgai.
Širdies laivų manevravimas dažniausiai atliekamas sustabdyta širdimi. Norint palaikyti hemodinamiką, reikia širdies ir kraujagyslių aplinkkelio.
Kartais galima atlikti manevravimą ir darbinę širdį. Ypač jei nereikia atlikti papildomų operacijų (aneurizmos pašalinimas, vožtuvo keitimas).
Kai tik įmanoma, gydytojai teikia pirmenybę darbinei širdžiai, nes jis turi keletą privalumų:
Pats operacijos procesas yra sukurti kelią, per kurį kraujas gali pereiti netrukdomai į širdį.
Trumpai tariant, manevravimas gali būti apibūdinamas kaip:
Visas procesas trunka 3-4 valandas.
Venų transplantato paruošimas vainikinių arterijų šuntavimo operacijai. Viena paimta iš paciento kojos ir ištempta druskos tirpalu
Per dvi savaites po to, kai buvo atlikta tokia operacija, jums bus draudžiama naudoti vandens procedūras. Taip yra dėl to, kad krūtinėje ir kojoje yra didelių pooperacinių žaizdų. Kad jie geriau išgydytų, jie yra gydomi antiseptikais ir atliekami kasdieniniai tvarsčiai.
Siekiant padėti kaului augti kartu, gydytojas patars 4-6 mėnesius nešioti krūtinės tvarstį. Būtinai laikykitės šios sąlygos. Jei nešiote medicininę korsetą, krūtinkaulio siūlės gali išnykti. Tada jums reikia nukirpti odą ir vėl nuvalyti kaulą.
Labai dažnas pooperacinis simptomas - skausmas, diskomfortas ir karštis krūtinėje. Jei turite, nesijaudinkite. Praneškite apie tai gydytojui, kuris paskirs vaistus, kad juos pašalintų.
Tarp galimų komplikacijų yra:
Kadangi operacijos metu naudojama ne tik dirbtinė kraujotaka, bet ir dirbtinis kvėpavimas, būtina užkirsti kelią plaučių perkrovai. Norėdami tai padaryti, 10-20 kartų per dieną išpūsti kažką. Pavyzdžiui, kamuolys. Kvėpuokite giliai, vėdinkite plaučius ir išlyginkite juos.
Anemija paprastai susijusi su kraujo netekimu operacijos metu. Norėdami pašalinti šią komplikaciją, Jums bus suteikta speciali dieta.
Norėdami padidinti hemoglobino kiekį, valgykite daugiau:
Gydytojas pasirenka kitų komplikacijų gydymą kiekvienam pacientui.
Vidutiniškai pacientai reabilituojami per 2-3 mėnesius. Per šį laiką atkuriamas normalus širdies veikimas, stabilizuojama kraujo sudėtis ir imuninės sistemos funkcionavimas, o krūtinkaulis beveik visiškai išgydomas. Praėjus 3 mėnesiams po širdies šuntavimo operacijos, motorinis aktyvumas jums nebebus kontraindikuotinas, ir jūs galite gyventi visą gyvenimą.
Šiuo metu per 2–3 mėnesius atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, pvz., Dviračių ergometrija. Toks tyrimas būtinas siekiant įvertinti operacijos efektyvumą, išsiaiškinti, kaip širdis reaguoja į stresą, ir nuspręsti dėl tolesnio gydymo taktikos.
Pacientas ligoninėje po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija užtikrina patikimą širdies priepuolio prevenciją. Jis leidžia visiškai atsikratyti smūgių, nes pašalina išemiją.
Tačiau yra galimybė, kad šuntas taip pat išnyks (siauras). Pagal statistiką, po metų po operacijos kas penktas pacientas pradeda susiaurėti. Ir po 10 metų - 100% pacientų.
Siekiant išvengti į širdį implantuoto laivo susiaurėjimo ir uždarymo, vadovaukitės penkiomis taisyklėmis:
Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).
Tai yra speciali operacijos rūšis, kuria siekiama sukurti kraujagyslių šuntavimo kelią apeiti užsikimšusį plotą ir atnaujinti normalų kraujo tekėjimą į organus ir audinius.
Laiku vykstantis aplinkkelis leidžia išvengti smegenų infarkto, kurį gali sukelti neuronų mirtis dėl nepakankamo maistinių medžiagų kiekio per kraują.
Manevravimas leidžia jums išspręsti dvi pagrindines užduotis - kovoti su nutukimu arba atkurti kraujotaką aplink zoną, kurioje laivai buvo sugadinti dėl vienos ar kitos priežasties.
Tokia operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.
Norint atkurti užkrėstą kraujo srautą naujam „laivo“ šaudymui, parenkamas konkretus kito laivo plotas - paprastai šiems tikslams naudojamos krūtinės arterijos arba šlaunikaulio venai.
Ištraukiant laivo dalį šuntui, jis neturi įtakos kraujotakai toje vietoje, kurioje jie paėmė medžiagą.
Tada ant laivo, kuris veda kraują, o ne pažeistą, atlikite specialų pjūvį - čia bus įterptas šuntas ir jis bus pritaikytas laivui. Po procedūros pacientas turi atlikti kelis tyrimus, kad būtų užtikrintas visiškas šunto veikimas.
Yra trys pagrindiniai manevravimo būdai: kraujotakos atstatymas širdyje, smegenyse ir skrandyje. Toliau šiuos tipus laikome šiek tiek detaliau.
Kas yra širdies ir kraujagyslių manevravimas? Su chirurginės intervencijos pagalba galima sukurti naują kraują, kuris leidžia visiškai atkurti kraujotaką į širdies raumenis.
Su manevravimo funkcija galite:
Kas yra širdies apvažiavimas po širdies priepuolio? Tai yra kraujotakos atstatymas tame rajone, kuriame kraujagyslės yra pažeistos dėl širdies priepuolio. Širdies priepuolio priežastis yra arterijos sutapimas dėl susidariusios aterosklerozinės plokštelės.
Miokardas negauna pakankamai deguonies, todėl ant širdies raumens atsiranda negyvas plotas. Jei šis procesas diagnozuojamas laiku, negyvasis plotas taps randu, kuris tarnauja kaip prijungimo kanalas naujam kraujo tekėjimui per šuntą, tačiau yra gana dažni atvejai, kai širdies raumenų mirtis laiku nenustatoma ir žmogus miršta.
Šiuolaikinėje medicinoje yra trys pagrindinės širdies ir kraujagyslių šuntavimo operacijos indikacijų grupės:
Nepaisant reikšmingo manevravimo vaidmens atkuriant žmogaus kraujo tekėjimą, yra tam tikrų šios operacijos požymių.
Negalima atlikti manevravimo, jei:
Kartais kaip kontraindikaciją vadinamas jaunas ar senas pacientas. Tačiau, jei be amžių nėra manevravimo kontraindikacijų, tada, norint išgelbėti gyvybę, bus atliekama chirurginė intervencija.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos operacija gali būti kelių tipų.
CABG chirurgija gali būti atliekama dirbtine cirkuliacija arba be jos. Nereikia nerimauti, nesuteikiant kraujo apytakos, širdis nustos dirbtinai. Organas yra pritvirtintas taip, kad darbas su spaustais vainikinių arterijų tyrimais būtų atliekamas be trukdžių, nes reikia maksimalaus tikslumo ir atsargumo.
Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgija be palaikymo dirbtinio kraujo tekėjimo turi privalumų:
AKSH širdies operacija leidžia gyventi visą gyvenimą daugelį metų po operacijos.
Tikėtina gyvenimo trukmė priklausys nuo dviejų pagrindinių veiksnių:
Prieš pradėdami veikti CABS, turite atlikti specialias paruošimo procedūras.
Visų pirma, prieš operaciją, paskutinis patiekalas vyksta vakare: maistas turi būti lengvas, kartu su gazuotu geriamuoju vandeniu. Tose vietose, kur bus atliekami pjūviai ir šuntinė tvora, plaukai turi būti kruopščiai nuskusti. Prieš operaciją žarnynas valomas. Būtini vaistai vartojami iškart po vakarienės.
Operacijos išvakarėse (dažniausiai prieš dieną) operuojantis chirurgas pasakoja apie aplinkkelio operacijos detales ir tiria pacientą.
Kvėpavimo gimnastikos specialistas pasakoja apie specialius pratimus, kuriuos reikės atlikti po operacijos, siekiant paspartinti reabilitaciją, todėl jums reikia juos išmokti iš anksto. Asmeniniai daiktai privalo būti perduoti slaugytojui laikinai saugoti.
Pirmajame CASH operacijos etape anesteziologas į paciento veną švirkščia specialų preparatą, kad jis užmigtų. Į trachėją įdedamas mėgintuvėlis, kuris leidžia kontroliuoti kvėpavimo procesus operacijos metu. Į skrandį įkištas zondas apsaugo nuo galimo skrandžio išsiskyrimo į plaučius.
Kitame etape atskleista paciento krūtinė, užtikrinanti būtiną prieigą prie veikimo zonos.
Trečiajame etape paciento širdis sustoja, jungianti dirbtinę kraujotaką.
Dirbtinio kraujo tekėjimo metu antrasis chirurgas pašalina šuntą iš kito paciento kraujagyslės.
Šuntas įterpiamas taip, kad kraujotaka, apeinant pažeistą plotą, leistų visiškai užtikrinti maistinių medžiagų srautą į širdį.
Atkūrus širdies darbą, chirurgai tikrina šuntą. Tada krūtinės ertmė sutvirtinama. Pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių.
Kaip užtrunka širdies aplinkkelio operacija? Paprastai procesas trunka nuo 3 iki 6 valandų, tačiau galima atlikti kitą operacijos trukmę. Trukmė priklauso nuo šunų skaičiaus, individualių paciento savybių, chirurgo patirties ir pan.
Jūs galite paprašyti chirurgo apie numatomą operacijos trukmę, bet tiksli šio proceso trukmė galėsite pasakyti tik po pabaigos.
Paprastai galimos komplikacijos pasireiškia po paciento išleidimo į namus.
Šie atvejai yra gana reti, tačiau, jei pastebėsite šiuos simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją:
Svarbiausia - nesijaudinkite, jei pastebite vieną ar daugiau simptomų. Gali būti, kad šie simptomai yra normalus nuovargis ar virusinė liga. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, gali būti tik gydytojas.
Iškart po operacijos vainikinių arterijų šuntavimo operacijai pasibaigus, pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių. Jau kurį laiką po chirurginės intervencijos anestezija tęsia savo veiklą, todėl paciento galūnės yra fiksuotos, kad nekontroliuojamas judėjimas nekenktų asmeniui.
Kvėpavimą palaiko specialus prietaisas: paprastai, pirmą dieną po operacijos šis įrenginys išjungiamas, nes pacientas gali kvėpuoti. Prie kūno taip pat yra prijungti specialūs kateteriai ir elektrodai.
Visiškai normali reakcija į atliktą operaciją yra kūno temperatūros padidėjimas, kuris gali išlikti savaitę.
Pernelyg didelis prakaitavimas šiuo atveju neturėtų bijoti paciento.
Siekiant pagreitinti atsigavimą, jei atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija, reikia išmokti atlikti specialius kvėpavimo pratimus, kurie leis atstatyti plaučių efektyvumą po operacijos.
Taip pat būtina paskatinti kosulį, siekiant paskatinti paslapties sekreciją į plaučius ir atitinkamai juos atkurti greičiau.
Pirmą kartą po operacijos reikės dėvėti krūtinės korsetą. Galite miegoti savo pusėje ir apsisukti tik po to, kai gydytojas sutiks.
Po operacijos gali pasireikšti skausmas, bet ne stiprus. Šie skausmai atsiranda toje vietoje, kur buvo padaryta pjūvis, norint įterpti šuntą, nes ši vieta yra gijimas. Renkantis patogią padėtį nuo skausmo galite atsikratyti.
Sunkiems skausmams reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Visiškas atsigavimas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos įvyksta tik po kelių mėnesių, todėl diskomfortas gali išlikti ilgą laiką.
Po operacijos 8 ar 9 dieną žaizdos pašalinamos iš žaizdos. Pacientas išleidžiamas po 14-16 dienų ligoninėje.
Dažnai yra atvejų, kai pacientai nori likti ligoninėje dar kelias dienas, nes jie mano, kad reabilitacijos procesas medicinos įstaigoje dar nesibaigė.
Nereikia nerimauti: gydytojas tiksliai žino, kada atėjo laikas išgerti pacientą namuose.
Kiekvieno žmogaus, praėjusio per koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, šūkis turėtų būti frazė: „Moderavimas viskas“.
Po manevravimo būtina išgauti vaistus. Narkotikai turėtų būti tik tie, kuriuos rekomenduoja gydytojas.
Jei reikia vartoti vaistus, kad kovotumėte su kitomis ligomis, būtinai informuokite gydytoją apie tai: gali būti, kad kai kurie iš nurodytų vaistų negali būti derinami su pacientais, kurie jau vartoja vaistus.
Jei rūkote prieš operaciją, tuomet turėsite pamiršti apie šį įprotį visam laikui: rūkymas žymiai padidina apėjimo operacijos pasikartojimo riziką. Norėdami kovoti su šia priklausomybe, mesti rūkyti prieš operaciją: vietoj dūmų pertraukų, gerti vandenį arba klijuoti nikotino pleistrą (bet po operacijos negalite klijuoti).
Dažnai pacientai, patyrę šuntą, atrodo, kad atsigavimas yra per lėtas. Jei šis jausmas nepalieka, kreipkitės į gydytoją. Tačiau, kaip taisyklė, tai neturi rimtos priežasties susijaudinti.
Specialios širdies ir reumatologinės sanatorijos padeda atsigauti po manevravimo. Tokių įstaigų gydymo kursai skiriasi nuo keturių iki aštuonių savaičių. Geriausia išgyventi sanatorinį gydymą, dažniausiai keliones kartą per metus.
Dieta Po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos reikės ištaisyti visą paciento gyvenimo būdą, įskaitant mitybą. Dietoje reikės sumažinti suvartotų druskų kiekį, cukrų ir riebalus.
Piktnaudžiavus pavojingais produktais, padidės situacijos pasikartojimo rizika, bet jau su šunimis - kraujo tekėjimas jose gali padaryti cholesterolio susidarymą ant sienų sunkiau. Jūs turite kontroliuoti savo svorį.
Operacija, skirta apeiti širdį, nėra specifinė medicinos praktikoje. Galite paprašyti atsiliepimų apie chirurgus iš draugų, kurie išgyveno šią procedūrą, arba skaityti atsiliepimus internete. Paprastai procedūra vyksta gerai. Paciento atsigavimo ir atsigavimo laipsnis labai priklauso nuo paciento veiksmų.
Kas tai - apeinant širdies vainikinius kraujagysles po širdies priepuolio? Ši operacija taip pat vadinama revaskularizacija, tai yra anastomozių kūrimas (papildomi pranešimai tarp kraujagyslių) atnaujinti normalų širdies deguonies tiekimą.
Šio metodo poreikis kyla dėl koronarinės širdies ligos - būklės, kurią sukelia širdies kraujagyslių liumenų sumažėjimas.
Pagrindinė šios ligos priežastis yra aterosklerozės susidarymas, kuriame pastebima aterosklerozinių plokštelių raida.
Širdies priepuolis yra vainikinių širdies ligų pasekmė. Esant tokioms sąlygoms, širdis negauna viso deguonies ir maistinių medžiagų iš laivų. Norint atkurti normalų kraujo tiekimą, naudojami įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.
Širdies manevravimas gali būti naudojamas esant pagrindinėms indikacijoms, taip pat tam tikroms sąlygoms, kuriomis šis metodas rekomenduojamas. Yra trys pagrindinės nuorodos:
Jei pacientas serga krūtinės angina, koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali sumažinti pasikartojimo riziką, skirtingai nei simptominis medicininis ar tradicinis gydymas. Širdies priepuoliu šis metodas pašalina širdies išemiją, dėl kurios atkuriamas kraujo tiekimas ir sumažėja pasikartojančių incidentų rizika.
Su koronarinės arterijos šuntavimo operacija sukuriamas šuntas (ryšys) tarp pažeistos zonos ir sveikos arterijos. Dažniausiai vidaus krūtinės arterijos dalys, šlaunikaulio šlaunies venai veikia kaip transplantatas. Šie laivai nėra gyvybiškai svarbūs, todėl jie gali būti naudojami šioje operacijoje.
Manevravimas gali būti atliekamas širdies plakimas arba dirbtinis kraujo apytakos aparatas (IC), nors pastarąjį metodą dažniau naudojamasi. Sprendimas, kurį iš jų pasirinkti, priklauso nuo įvairių komplikacijų buvimo paciente, taip pat nuo to, ar reikia operacijų.
Paruošimas manevravimui apima šiuos aspektus:
Koks turėtų būti žmogaus pulsas: mūsų medžiagose atsižvelgiama į normą pagal širdies susitraukimų amžių, dažnį ir ritmą.
Ar širdies ritmo monitorius yra naudingas važiuojant su krūtinės juosta ir kaip pasirinkti tinkamą prietaisą? Sužinokite apie tai čia.
Ar turėčiau širdies ritmo monitorių ant riešo, kaip tiksliai ir veiksmingai jis yra ir ar jis tinka važiuoti? Visos detalės perskaitytos kitame straipsnyje.
Kaip širdis apeina? Prieš valandą prieš operaciją pacientui skiriami raminamieji vaistai. Pacientas pristatomas į operacinę bloką, jis yra ant operacinio stalo. Čia yra įrengti prietaisai, skirti gyvybinių funkcijų parametrų (elektrokardiogramos, kraujospūdžio nustatymo, kvėpavimo judėjimo dažnio ir kraujo prisotinimo) stebėjimui, įdėti šlapimo kateterį.
Tada įšvirkščiami bendri anestetikai, atliekama tracheostomija ir pradedama operacija.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos etapai:
Ne dėl silpnos širdies ir nepilnamečių! Šis vaizdo įrašas rodo, kaip atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją.
Iškart po operacijos pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis laikomas kelias dienas, priklausomai nuo operacijos sunkumo ir organizmo savybių. Pirmą dieną jam reikia ventiliatoriaus.
Kai pacientas vėl gali kvėpuoti, jam siūloma gumos žaislas, kurį jis kartais pripučia. Tai būtina norint užtikrinti normalų vėdinimą ir išvengti stagnacijos. Teikia nuolatinį ligos ligos gydymą ir gydymą.
Taikant šį chirurginės intervencijos metodą, krūtinkaulis yra išpjaustytas, kuris tada pritvirtinamas osteosintezės metodu. Šis kaulas yra gana masyvus, o jei odos odos būklė išgydo gana greitai, užtrunka krūtinkauliui praeiti nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Todėl pacientams rekomenduojama naudoti medicininius korsetus, kad būtų sustiprinta ir stabilizuojama skilimo vieta.
Be to, esant kraujo netekimui operacijos metu, pacientas turi anemiją, kuri nereikalauja specialaus gydymo, tačiau šalinant jį rekomenduojame maistingesnę mitybą, įskaitant didelio kaloringumo gyvūninės kilmės maisto produktus.
Normalus hemoglobino kiekis grįžta maždaug per 30 dienų.
Kitas reabilitacijos etapas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra laipsniškas fizinio aktyvumo padidėjimas. Viskas prasideda pėsčiomis žemyn koridoriumi iki tūkstančio metrų per dieną, palaipsniui didinant apkrovą.
Išleidus iš ligoninės, pacientui rekomenduojama visuomet pasilikti sanatorijoje.
Pagrindinis klausimas, susijęs su koronarinės arterijos šuntavimo operacijos privalumais, yra jo palyginimas su širdies kraujagyslių stentavimu. Nėra sutarimo dėl to, kada pasirinkti vieną metodą kitam, tačiau yra keletas sąlygų, kuriomis koronarinė šuntavimo operacija yra veiksmingesnė:
Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje - ką tai reiškia ir kada reikia medicininės pagalbos? Mes pasakysime visus niuansus!
Ar turėčiau nerimauti dėl sumažėjusio cholesterolio kiekio kraujyje, ar tai gera ar bloga? Skaitykite apie tai mūsų svetainėje.
Apie tai, kas turėtų būti normalus cholesterolio kiekis kraujyje suaugusiems, skaitykite čia.
Tai yra: įvairios žalos daugumai vainikinių arterijų, greito kairiojo skilvelio išstūmimo funkcijos sumažėjimas iki mažiau kaip 30% dėl židininių randų pažeidimų, širdies nesugebėjimas siurbti kraujo, reikalingo audiniams tiekti.
Be privačių, yra ir bendrų kontraindikacijų, pvz., Bendrų ligų, pavyzdžiui, lėtinių nespecifinių plaučių ligų (COPD), onkologijos. Tačiau šios kontraindikacijos yra santykinio pobūdžio.
Po širdies raumenų revaskuliarizacijos yra specifinių ir nespecifinių komplikacijų. Specifinės komplikacijos, susijusios su vainikinių arterijų širdimi. Tarp jų yra:
Nespecifinės komplikacijos yra problemos, susijusios su operacija.
Operacija, kurios metu sukuriamas aplinkkelio kelias kraujo tiekimui į širdies raumenų regioną, vadinamas manevravimu. Naudojamas širdies arterijų susiaurinimui, kad būtų atkurta miokardo mityba. Šuntui naudojama dalis kojos ar radialinės arterijos venų. Chirurginė intervencija sumažina koronarinės ligos apraiškas ir pagerina pacientų gyvenimo kokybę.
Skaitykite šiame straipsnyje.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali pagerinti vainikinių kraujagyslių srautą, dėl kurio sumažėja širdies skausmo dažnumas arba nutraukimas, kurį sukelia širdies liga. Pacientai yra geriau toleruojami apkrova, pagerina efektyvumą ir psichologinę būklę. Tokios operacijos sumažina miokardo infarkto riziką.
Pagrindinės šuntų diegimo nuorodos:
Operacija nenustatyta sunkioms vidaus organų ligoms, kurios neleidžia įsikišti į pilvą.
Pagrindinę informaciją apie širdies raumenų kraujotakos būklę galima gauti po koronarinės angiografijos ir širdies nuskaitymo daugialypės kompiuterinės kardiografijos metu. Abu metodai leidžia įvertinti kraujagyslių pažeidimo laipsnį ir nustatyti operacijos taktiką.
Bendra kūno būklė ir susirgimai, nustatyti per šiuos tyrimus:
Operacinę intervenciją galima atlikti tiek darbinėje širdyje, naudojant specialų aparatą (be kardiopulmoninės cirkuliacijos), tiek sujungiant širdies ir plaučių sistemą bei sustabdant nepriklausomus miokardo susitraukimus.
Antruoju atveju atliekama kardioplegija, siekiant apsaugoti nuo žalos: širdis drėkinama šaltu tirpalu, o acetilcholinas, kalio druskos yra įšvirkštos į arterijas. Kraujo cirkuliacija vyksta per specialų prietaisą, kuriame kraujas yra filtruojamas, prisotintas deguonimi, palaikomas tam tikroje temperatūroje.
Sistemos diagrama kraujo kardioplegijai
Šuntui naudojama dalis paciento arterijos ar venų, vienas iš galų yra susiuvamas prie aortos, o kitas - nuo susiaurėjimo vietos. Po to atjungiamas širdies ir plaučių aparatas, o širdis atkuria savo darbą. Visa operacija gali trukti nuo 3 iki 6 valandų.
Vienas iš variantų gali būti mammaro-koronarinis aplinkkelis. Šiuo atveju pati krūtinės arterija veikia kaip šuntas, jungiantis prie koronarinio laivo.
Buvo sukurti metodai, kurie užtikrina minimalius krūtinės pjūvius, per kuriuos įterpiami endoskopai. Chirurgas atlieka šunų montavimą savo pagalba. Tokios operacijos reikalauja specialių gydytojų įrangos ir kvalifikacijos. Tai galimybė užsienio klinikose ir individualiuose Maskvoje. Visa operacija trunka ne ilgiau kaip 3 valandas, atsigavimas po jo yra daug greitesnis.
Daugiau informacijos apie tai, kaip atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, žr. Šį vaizdo įrašą:
Iš operacinės patalpos pacientai patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kur atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, atliekamas šlapimo takų kateterizavimas, šėrimas atliekamas įvedant infuzinius mišinius, o po to - per nosies dulkes. Tokie pacientai yra rekomenduojamas gydymas antibiotikais ir skausmą malšinančių vaistų įvedimas.
Širdies veiklos tyrimas (pagal elektrokardiografiją) vyksta stebėjimo, taip pat pagrindinio kūno gyvenimo palaikymo parametrų forma. Stabilizavusi būklę, tolesnis gydymas - tai spontaniško kvėpavimo ir maitinimo atstatymas. Norėdami tai padaryti, pooperacinėje kameroje pašalinami skrandžio vamzdžiai ir kateteriai. Priskirti kvėpavimo pratimus ir palaipsniui išplėsti judesio diapazoną.
Kvėpavimo pratimai pacientams po CABG
Komplikacijų atsiradimas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos priklauso nuo to, ar pacientui pasireiškia širdies patologijos, pasikeičia plaučiai, inkstai, cukrinis diabetas, taip pat kaip skubiai buvo paskirta operacija.
Dažniausiai pažeidžiami susitraukimų ir kraujavimo ritmai anastomozės vietoje. Galimos pasekmės yra šios:
Jei vainikinių arterijų pažeidimas neturi didelio plitimo, pacientui laiku buvo atliktas manevravimas, o po operacijos jo gyvenimo būdas gali būti visiškai aukštas. Kadangi miokardo išeminė dalis yra maitinama, skausmas sustoja, krūtinės anginos priepuoliai visiškai išnyksta arba sutrikdomi tik esant dideliam fiziniam krūviui.
Ilgalaikiai chirurginio gydymo rezultatai:
Šunto trukmė vidutiniškai yra apie 10 metų, po to reikia pakeisti pakartotinį chirurginį gydymą. Kad šis laikotarpis būtų ilgesnis, po operacijos turite užbaigti visą reabilitacijos kursą.
Manevravimo procedūra yra gana brangi, nes ji reikalauja specialios operacijos ir pacientų valdymo įrangos. Kaina svyruoja nuo 100 iki 500 tūkstančių rublių Maskvoje. Priklausomai nuo chirurginės intervencijos sudėtingumo ir reikalingų šunų skaičiaus, gali būti pradinės kainos pokyčiai.
Ligoninėse galima teikti pooperacinę priežiūrą ir įvairių lygių reabilitaciją, todėl jums reikia pasirinkti teigiamą reputaciją turinčias klinikas. Užsienyje (pvz., Izraelio medicinos įstaigose) aplenkimas gali kainuoti nuo 800 iki 1500 tūkstančių rublių.
Chirurginis gydymas nepašalina ligos priežasties - ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai, bet tik jo pasekmės. Todėl, siekiant išvengti proceso išplitimo kitiems laivams, būtina pakeisti gyvenimo būdą ir mitybą.
Pagrindinės komplikacijų profilaktikos po operacijos ir ankstyvo atkūrimo kryptys:
Kad chirurginis gydymas nebūtų nenaudingas, po išleidimo iš ligoninės būtina laikytis šių taisyklių:
Taigi, koronarinės arterijos gydymas vainikinės arterijos šuntavimo operacijos būdu padeda pacientams atkurti sveikatą, jei po operacijos laikomasi rekomendacijų dėl tinkamos mitybos ir fizinio aktyvumo, atsisakant blogų įpročių.
Norėdami atkurti po vainikinių arterijų šuntavimo, žr. Šį vaizdo įrašą:
Labai svarbu reabilitacija po širdies indų manevravimo. Svarbios yra gydytojo rekomendacijos dėl mitybos, mitybos, elgesio taisyklių pooperaciniu laikotarpiu su koronarine šuntavimo operacija. Kaip organizuoti gyvenimą po to? Ar taikoma negalia?
Privaloma mityba skiriama po manevravimo. Tinkama mityba po širdies ir kraujagyslių chirurgijos reiškia, kad dieta yra cholesterolio, todėl cholesterolio nusėdimą galima išvengti. Kas gali valgyti po kilpos?
Jei atliekama širdies kraujagyslių koronarinė angiografija, tyrimas parodys tolimesnio gydymo struktūrines savybes. Kaip tai padaryti? Kiek laiko trunka tikėtinas poveikis? Koks mokymas reikalingas?
Miokardo revaskuliarizacija atliekama gana dažnai. Pagrindinės chirurgijos rūšys - tiesioginis ir netiesioginis lazeris. Galima nurodyti arterijų sienų trombą ar susiaurėjimą. Po antitrombocitinių preparatų skiriama anti-trombozė ir užkirsti kelią insultui.
Sunkios išemijos metu nėra taip lengva palengvinti paciento būklę ir pagerinti kraujotaką. Tai padės apeiti apatinių galūnių laivus. Tačiau, kaip ir bet kokia kojų intervencija, ji turi kontraindikacijų.
Siekiant išvengti pasikartojančio insulto, padidėjusio slėgio ir kitų arterijų problemų, rekomenduojama atlikti smegenų kraujagyslių stentavimą. Dažnai operacija gerokai pagerina gyvenimo kokybę.
Svarbią funkciją atlieka vainikinių kraujotaka. Jos savybes, smulkų judėjimą, kraujagysles, fiziologiją ir reguliavimą kardiologai tiria dėl įtariamų problemų.
Atlikta laivų rekonstrukcija po jų plyšimo, sužalojimų, kraujo krešulių susidarymo ir kt.
Būtina apeiti smegenų kraujagysles su sunkiais kraujotakos sutrikimais, ypač po insulto. Pasekmės gali pabloginti paciento būklę nesilaikant reabilitacijos laikotarpio.
Širdies šuntavimo operacija yra operacija, skirta vainikinių širdies ligų gydymui. Kai aterosklerozinių plokštelių susidarymas kraujagysles į širdį aprūpinančiose arterijose yra susiaurėjęs (stenozė), tai kelia grėsmę pacientui, turinčiam sunkiausias pasekmes. Faktas yra tai, kad jei širdies raumenų aprūpinimas krauju yra sutrikęs, miokardas nustoja gauti pakankamai kraujo normaliam vartojimui, o tai galiausiai lemia jo susilpnėjimą ir sugadinimą. Fizinio aktyvumo metu pacientas turi krūtinės skausmą (krūtinės angina). Be to, esant nepakankamam kraujo tiekimui, gali atsirasti širdies raumenų srities mirtis - miokardo infarktas.
Iš visų širdies ligų dažniausia patologija yra išeminė širdies liga (CHD). Tai yra pirmasis žudikas, kuris neprieštarauja nei vyrams, nei moterims. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardo liga dėl koronarinių kraujagyslių užsikimšimo sukelia širdies priepuolį, kuris sukelia sunkias komplikacijas, net mirtį... Dažniausiai liga pasireiškia po 50 metų ir daugiausia veikia vyrus.
CHD, širdies priepuolio prevencijai, taip pat jos poveikiui pašalinti, jei naudojant konservatyvų gydymą nepavyko pasiekti teigiamo poveikio, pacientams skiriama vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG) - tai pats radikaliausias, bet tuo pačiu tinkamiausias būdas atkurti kraujo tekėjimą.
AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais arterijų pažeidimais. Jo esmė yra ta, kad tose arterijose, kuriose sutrikdomas kraujo tekėjimas, atsiranda naujų problemų - šunų. Tai daroma naudojant sveikus laivus, kurie yra prijungti prie vainikinių arterijų. Operacijos metu kraujotaka gali sekti stenozės ar užsikimšimo vietą.
Taigi CABG tikslas yra normalizuoti kraujotaką ir užtikrinti visišką kraujo tiekimą širdies raumenims.
Paciento teigiamas požiūris į sėkmingą chirurginio gydymo rezultatą yra ypač svarbus - ne mažiau kaip chirurginės komandos profesionalumas.
Tai nereiškia, kad ši operacija yra pavojingesnė nei kitos chirurginės intervencijos, tačiau ji taip pat reikalauja kruopštaus pasirengimo. Kaip ir bet kuriai širdies operacijai, prieš atliekant širdies aplinkkelį, pacientas siunčiamas visapusiškam tyrimui. Be reikalaujamų laboratorinių tyrimų ir tyrimų, EKG, ultragarso, bendros būklės įvertinimo, jam reikės atlikti koronarinę angiografiją (angiografiją). Tai medicininė procedūra širdies raumenims maitinančių arterijų būklės nustatymui, siekiant nustatyti siaurėjimo laipsnį ir tikslią vietą, kur susidaro plokštelė. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno įrangą ir į ją įeina radiacinė medžiaga.
Kai kurie būtini tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kai kurie - stacionarūs. Ligoninėje, kurioje pacientas paprastai užima savaitę iki operacijos, prasideda pasirengimas operacijai. Vienas svarbiausių pasiruošimo etapų yra specialios kvėpavimo technikos, kuri vėliau naudinga pacientui, įsisavinimas.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra papildomos problemos sukūrimas iš aortos į arteriją, naudojant šuntą, kuris leidžia apeiti vietą, kur įvyko užsikimšimas, ir atkurti kraujo tekėjimą į širdį. Krūtinės arterija dažniausiai tampa šuntu. Dėl savo unikalių savybių jis turi didelį atsparumą aterosklerozei ir ilgaamžiškumui. Tačiau gali būti naudojama didelė sapeninė vena ir radialinė arterija.
AKSH gali būti vienas, taip pat dvigubas, trigubas ir pan. Tai yra, jei susiaurėjimas įvyko keliose vainikinių kraujagyslių laivuose, tada įdėkite kuo daugiau šunų. Tačiau jų skaičius ne visada priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, jei yra išeminė sunki laipsnio liga, gali prireikti tik vieno šuntavimo, o mažiau sunki IHD, priešingai, reikės dvigubos ar net trigubos šuntavimo operacijos.
Yra keletas alternatyvių būdų pagerinti širdies kraujo tiekimą, kai arterijos susiaurėja:
Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su atvira širdimi, jos trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir gali trukti nuo trijų iki šešių valandų. Chirurgijos komanda paprastai atlieka tik vieną tokią operaciją per dieną.
Yra 3 tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:
Bet kuriai širdies operacijai kyla tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau dėka gerai išvystytų laidavimo metodų, modernios įrangos ir plataus taikymo praktikos, AKSH turi labai aukštus teigiamų rezultatų rodiklius. Nepaisant to, prognozė visada priklauso nuo atskirų ligos požymių ir tik specialistas gali tai padaryti.
Po CABG pacientas paprastai būna intensyviosios terapijos skyriuje, kur prasideda pirminis širdies raumens ir plaučių veiklos atsigavimas. Šis laikotarpis gali trukti iki dešimties dienų. Būtina, kad šiuo metu valdomas oras tinkamai įkvėptų. Reabilitacijos srityje pirminė reabilitacija atliekama ligoninėje, o tolesnė veikla tęsiama reabilitacijos centre.
Siūlės ant krūtinės ir toje vietoje, kur buvo paimtos šuntui skirtos medžiagos, plaunamos antiseptikais, kad būtų išvengta užteršimo ir drėgmės. Jie yra pašalinami, jei septintą dieną sėkmingai išgydoma žaizdos. Žaizdų vietose bus degimo pojūtis ir net skausmas, bet po kurio laiko jis praeina. Po 1-2 savaičių, kai odos žaizdos šiek tiek išgydo, pacientui leidžiama duše.
Sternum kaulas išgydo ilgiau - iki keturių ir kartais šešis mėnesius. Siekiant pagreitinti šį procesą, krūtinkaulis turi būti suvaržytas. Čia padėsime naudoti krūtinės tvarsčius. Per pirmąsias 4–7 savaites, siekiant išvengti venų stagnacijos ir trombozės prevencijos, reikia dėvėti specialias elastines kojines, o jūs taip pat turėtumėte vengti didelio fizinio krūvio.
Dėl kraujo netekimo operacijos metu pacientui gali atsirasti anemija, tačiau jam nereikia specialaus gydymo. Pakankamai sekite mitybą, kurioje yra daug geležies turinčių maisto produktų, o po mėnesio hemoglobino kiekis normalizuosis.
Po CABG pacientas turi stengtis atkurti normalų kvėpavimą ir išvengti plaučių uždegimo. Iš pradžių jis turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos jis buvo apmokytas prieš operaciją.
Svarbu! Nebijokite kosulio po AKSH: kosulys yra svarbi reabilitacijos dalis. Siekiant palengvinti kosulį, galite nuspausti rutulį ar delną prie krūtinės. Paspartina gijimo procesą, kuris dažnai keičia kūno padėtį. Gydytojai paprastai paaiškina, kada ir kaip pasukti ir gulėti jų pusėje.
Reabilitacijos tęsimas tampa laipsnišku fizinio aktyvumo didėjimu. Po operacijos pacientas nebebus sutrikęs krūtinės anginos priepuolių, ir jam skiriamas būtinas motorinis režimas. Iš pradžių tai eina palei ligoninių koridorius trumpais atstumais (iki 1 km per dieną), tada kroviniai palaipsniui didėja, o po kurio laiko dauguma variklio režimo apribojimų yra panaikinami.
Kai pacientas iš ligoninės išleidžiamas galutiniam gydymui, pageidautina, kad jis būtų išsiųstas į sanatoriją. Ir po mėnesio ar dviejų, pacientas jau gali grįžti į darbą.
Po dviejų ar trijų mėnesių po manevravimo gali būti atliktas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kad būtų galima įvertinti naujų takų nuovargį, taip pat pamatyti, kaip gerai deguonies tiekia širdis. Nesant skausmo ir EKG pokyčių bandymo metu, regeneravimas laikomas sėkmingu.
Komplikacijos po širdies aplinkkelio yra gana retos ir paprastai susijusios su uždegimu ar patinimu. Dar mažiau retai atsiranda kraujavimas iš žaizdos. Uždegiminius procesus gali lydėti karščiavimas, silpnumas, krūtinės skausmas, sąnariai ir širdies ritmo sutrikimai. Retais atvejais galimas kraujavimas ir infekcinės komplikacijos. Uždegimai gali būti susiję su autoimunine reakcija - imuninė sistema gali reaguoti į savo audinius.
Retos AKSH komplikacijos:
Laimei, taip atsitinka gana retai, ir tokių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją. Siekiant sumažinti galimą riziką, prieš atlikdamas CABG, chirurgas būtinai įvertina visus veiksnius, galinčius neigiamai paveikti operacijos eigą arba sukelti komplikacijas vainikinių arterijų šuntavimo operacijoje. Rizikos veiksniai:
Be to, jei pacientas neatitinka gydytojo rekomendacijų arba nutraukia nustatytų vaistų vartojimo priemonių, rekomendacijų dėl mitybos, fizinio krūvio ir kt. Atkūrimo laikotarpiu, gali atsinaujinti nauja plokštelė ir vėl prijungti indą (restenozę). Paprastai tokiais atvejais jie atsisako atlikti kitą operaciją, tačiau gali atlikti naujų siaurų ribų stentavimą.
Dėmesio! Po operacijos turite laikytis tam tikros dietos: sumažinti riebalų, druskos, cukraus vartojimą. Priešingu atveju yra didelė rizika, kad liga grįš.
Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Norint normalizuoti kraujo tekėjimą į miokardą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio gerokai pasikeitė:
Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad manevravimas grįžta į visą gyvenimą.
Statistikos duomenimis, beveik visi pažeidimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.
Žinoma, bet kuris pacientas, nusprendęs atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.
Svarbu! Po AKSH būtina atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkymas. Paciento, kuris vartoja vaistą, CHD grįžimo rizika daug kartų padidėja, jei jis ir toliau „deda“ cigaretes. Po operacijos pacientas turi tik vieną būdą - užmiršti apie rūkymą amžinai!
Jei neįmanoma atlikti perkutaninės intervencijos, angioplastika ar stentavimas buvo nesėkmingi, tada nurodoma CABG. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos:
Sprendimas dėl operacijos priimamas kiekvienu atveju atskirai, atsižvelgiant į pažeidimo mastą, paciento būklę, riziką ir pan.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra modernus būdas atkurti kraujo tekėjimą į širdies raumenis. Ši operacija yra gana aukštųjų technologijų, todėl jos kaina yra gana didelė. Kiek operacija kainuos, priklauso nuo jos sudėtingumo, šuntų skaičiaus; dabartinę paciento būklę, komfortą, kurį jis nori gauti po operacijos. Kitas veiksnys, lemiantis operacijos kainą, yra klinikinės - aplinkkelio operacijos lygis gali būti atliekamas įprastoje kardiologijos ligoninėje arba specializuotoje privačioje klinikoje. Pavyzdžiui, išlaidos Maskvoje svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių, Vokietijos ir Izraelio klinikose - vidutiniškai 0,8–1,5 mln. Rublių.
Vadimas, Astrachanė: „Po koronarinės angiografijos iš gydytojo žodžių supratau, kad aš ne ilgiau nei mėnesį - aš, žinoma, kai man buvo pasiūlyta CABG, aš net maniau, ar tai daryti ar ne. Operacija buvo atlikta liepos mėnesį, ir jei prieš tai negalėjau be nitrospray, tada po manevravimo niekada nesinaudojau. Labai ačiū širdies centro komandai ir mano chirurgui! “
Aleksandra, Maskva: „Po operacijos atkūrimo užtruko šiek tiek laiko. Aš negaliu pasakyti, kad buvo labai stiprus skausmas, bet man buvo paskirta daug antibiotikų. Iš pradžių buvo sunku kvėpuoti, ypač naktį, aš turėjau miegoti pusę. Mėnuo buvo silpnumas, bet ji priverčia save tempti, tada viskas tapo geriau ir geriau. Svarbiausias dalykas, kuris paskatino, kad skausmas už krūtinkaulio iš karto išnyko. "
Ekaterina, Jekaterinburgas: „2008 m. CABG buvo atlikta nemokamai, nes jis buvo paskelbtas širdies metais. Spalio mėn. Mano tėvas (jis buvo 63 metai) turėjo operaciją. Jis labai gerai persikėlė, praleido dvi savaites ligoninėje, tada tris savaites buvo išsiųstas į sanatoriją. Prisiminiau, kad jis buvo priverstas pripūsti kamuolį, kad jo plaučiai veiktų normaliai. Iki šiol jis jaučiasi gerai ir, lyginant su tuo, kas buvo prieš operaciją, jis yra puikus. “
Igoris, Jaroslavlis: „2011 m. Rugsėjo mėn. Man buvo suteikta AKSH. Jie tai padarė darbinėje širdyje, įdėjo du šuntinius laivus, o širdis neturėjo būti apversta. Viskas vyko gerai, mano širdyje nebuvo skausmo, iš pradžių krūtinkaulio skausmas truko. Galiu pasakyti, kad praėjo keleri metai, ir aš jaučiuosi lygiai su sveikais. Tiesa, turėjau mesti rūkyti. “
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija, kuri dažnai yra gyvybiškai svarbi pacientui, kai kuriais atvejais tik chirurginė intervencija gali pratęsti gyvenimą. Todėl, nepaisant to, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina yra gana didelė, jos negalima palyginti su neįkainojamu žmogaus gyvenimu. Atlikta laiku, operacija padeda išvengti širdies priepuolio ir jo pasekmių bei grįžti į visą gyvenimą. Tačiau tai nereiškia, kad po manevravimo dar kartą galėsite mėgautis pertekliumi. Priešingai, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą - sekti mitybą, judėti ir pamiršti apie blogus įpročius amžinai.