Širdies laivų manevravimas: paruošimas, technika, gyvenimas po operacijos

Iš šio straipsnio sužinosite: širdies aplinkkelio operacijos apžvalgą, taip pat apie tai, kodėl ji vykdoma. Intervencijos rūšys, vėlesnė reabilitacija ir tolesnis paciento gyvenimas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Širdies vainikinių kraujagyslių manevravimas yra operacija, kai chirurgai sudaro kelią aplink pažeistą vainikinių arterijų ligą. Jis atliekamas padedant kitų paciento indų fragmentams (jie dažniausiai paimami iš kojų).

Tokį gydymą gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos širdies chirurgas. Su juo dirba ir slaugytojai, asistentai, anesteziologas ir dažnai perfuzologas (dirbtinės apyvartos specialistas).

Chirurgijos indikacijos

Nukentėjusių širdies kraujagyslių manevravimas atliekamas susiaurinant vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių lumenį, kuris sukelia išemiją.

Dažniausiai širdies ligos sukelia aterosklerozę. Šioje patologijoje arterijos liumenys susiaurėja dėl cholesterolio ir kitų riebalų nusėdimo vidinėje sienoje. Be to, indas gali būti užblokuotas dėl trombozės.

Papildomas tyrimas nustatomas, jei pacientas nerimauja dėl šių simptomų:

• krūtinės skausmai, nukreipti į kairę petį ir kaklą;
• padidėjęs spaudimas;
• tachikardija;
• pykinimas;
• rėmuo.

Paciento tyrimas prieš operaciją

Pagrindinis diagnostikos metodas, po kurio priimamas sprendimas dėl operacijos būtinumo (arba nenaudingumo), yra koronarografija. Tai yra procedūra, kuria galite tiksliai ištirti širdies maitinančių kraujagyslių vidinių sienų reljefą.

Kaip koronarinė angiografija:

1. Prieš pradedant procedūrą, į paciento kairiąją ir dešinę vainikinių arterijų švirkščiama spinduliuojama medžiaga. Šiuo tikslu naudojami specialūs kateteriai.
2. Tada, naudojant rentgeno spinduliavimą, patikrinkite vidinį indų paviršių.

Koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Be rentgeno spindulių, yra CT koronarografija. Tai taip pat reikalauja kontrastinės medžiagos įvedimo.

KT koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Jei gydytojai aptinka vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimą daugiau kaip 75%, pacientui skiriama operacija, nes padidėja širdies priepuolio rizika. Jei jau buvo širdies priepuolis, per artimiausius penkerius metus bus dar viena didelė tikimybė.

Taip pat prieš operaciją atliekamos kitos diagnostikos procedūros:

• EKG;
• Ultragarsas širdyje;
• Pilvo organų ultragarsas;
• bendras kraujo tyrimas ir cholesterolio kiekis;
• šlapimo analizė.

Pasiruošimas operacijai

• Jei vartojate kraujo skiedimo vaistus (Aspirin, Cardiomagnyl ir pan.), Gydytojas nutraukia jų naudojimą prieš 14 dienų iki operacijos.
• Būtinai informuokite gydytoją ir apie kitų vaistų, maisto papildų, liaudies gynimo priemonių priėmimą. Jei reikia, jie taip pat turi atšaukti.
• Prieš savaitę prieš atliekant širdies šuntavimo operaciją, jūs esate hospitalizuotas dėl pirmiau aprašytos medicininės apžiūros.
• Prieš operaciją anesteziologas jus ištirs. Atsižvelgdamas į jūsų fizinius parametrus (aukštį, svorį, amžių) ir sveikatos būklę, jis parengs savo darbo planą. Būtinai pasakykite jam, ar esate alergiškas bet kokiems vaistams, nesvarbu, ar anksčiau buvote bendrosios anestezijos, ar buvo komplikacijų.
• Vakare prieš chirurginį gydymą Jums bus suteikta raminamoji priemonė, kuri padės geriau miegoti.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos išvakarėse vadovaukitės šiomis taisyklėmis:

• nevalgykite vėliau nei 18 val.
• negerkite po vidurnakčio;
• jei yra receptiniai vaistai, gerti juos iš karto po vakarienės (vėlyvą vakarą ar naktį, nieko negalima vartoti);
• vakare pasiimkite dušą.

Širdies aplinkkelio veislės

Priklausomai nuo to, kuris laivas naudojamas norint sukurti problemą, širdies aplinkkelis gali būti dviejų tipų:

1. vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG paciento išorinis indas naudojamas kaip operacijos medžiaga.

Savo ruožtu AKSH yra padalintas į:

• Autovenous CABG - naudokite didelę sietinę veną.
• Autoarterial CABG - naudokite radialinę arteriją. Šis metodas naudojamas, jei pacientas serga varikoze.

MKSH atveju naudojama vidinė krūtinės arterija.

Kaip atlikti koronarinę šuntavimo operaciją

Tokia operacija atliekama atviroje širdyje, dėl kurios gydytojai turi sumažinti krūtinkaulį. Šis masinis kaulas išgydo ilgą laiką, todėl pooperacinė reabilitacija trunka ilgai.

Širdies laivų manevravimas dažniausiai atliekamas sustabdyta širdimi. Norint palaikyti hemodinamiką, reikia širdies ir kraujagyslių aplinkkelio.

Kartais galima atlikti manevravimą ir darbinę širdį. Ypač jei nereikia atlikti papildomų operacijų (aneurizmos pašalinimas, vožtuvo keitimas).

Kai tik įmanoma, gydytojai teikia pirmenybę darbinei širdžiai, nes jis turi keletą privalumų:

• kraujo ir imuninės sistemos komplikacijų stoka;
• trumpesnė operacijos trukmė;
• greitesnis reabilitacijos procesas.

Pats operacijos procesas yra sukurti kelią, per kurį kraujas gali pereiti netrukdomai į širdį.

Trumpai tariant, manevravimas gali būti apibūdinamas kaip:

1. Chirurgas pjauna odą ir kaulą ant krūtinės.
2. Tada paimkite laivą, kuris bus naudojamas kaip šuntas.
3. Jei operacija atliekama su sustabdyta širdimi, atliekamas širdies ir širdies sustojimas ir aktyvuojamas širdies ir kraujagyslių aparatas. Jei galima atlikti šaudymą ant sumušimo širdies, tuomet stabilizavimo įtaisai yra naudojami tame rajone, kuriame atliekama operacija.
4. Dabar jis atliekamas tiesiogiai apeinant širdį. Vienas laivo galas, paimtas iš rankos ar kojos, yra prijungtas prie aortos, o kitas - į vainikinę arteriją, esančią žemiau užsikimšusios srities.
5. Pasibaigus operacijai, širdis iš naujo paleidžiama ir širdies plaučių mašina išjungiama.
6. Krūtinėlė yra pritvirtinta metaliniais siūlais ir susiuvama ant krūtinės odos.

Visas procesas trunka 3-4 valandas.

Venų transplantato paruošimas vainikinių arterijų šuntavimo operacijai. Viena paimta iš paciento kojos ir ištempta druskos tirpalu

Reabilitacija ir galimos komplikacijos

Per dvi savaites po to, kai buvo atlikta tokia operacija, jums bus draudžiama naudoti vandens procedūras. Taip yra dėl to, kad krūtinėje ir kojoje yra didelių pooperacinių žaizdų. Kad jie geriau išgydytų, jie yra gydomi antiseptikais ir atliekami kasdieniniai tvarsčiai.

Siekiant padėti kaului augti kartu, gydytojas patars 4-6 mėnesius nešioti krūtinės tvarstį. Būtinai laikykitės šios sąlygos. Jei nešiote medicininę korsetą, krūtinkaulio siūlės gali išnykti. Tada jums reikia nukirpti odą ir vėl nuvalyti kaulą.

Labai dažnas pooperacinis simptomas - skausmas, diskomfortas ir karštis krūtinėje. Jei turite, nesijaudinkite. Praneškite apie tai gydytojui, kuris paskirs vaistus, kad juos pašalintų.

Tarp galimų komplikacijų yra:

• perkrovos plaučiuose;
• anemija;
• uždegiminiai procesai: perikarditas (išorinio širdies gleivinės uždegimas), flebitas (venų uždegimas arti kraujagyslių operacijos).
• imuninės sistemos sutrikimai (kuriuos sukelia kardiopulmoninis aplinkkelis);
• aritmijos (dėl širdies sustojimo operacijos metu).

Kadangi operacijos metu naudojama ne tik dirbtinė kraujotaka, bet ir dirbtinis kvėpavimas, būtina užkirsti kelią plaučių perkrovai. Norėdami tai padaryti, 10-20 kartų per dieną išpūsti kažką. Pavyzdžiui, kamuolys. Kvėpuokite giliai, vėdinkite plaučius ir išlyginkite juos.

Anemija paprastai susijusi su kraujo netekimu operacijos metu. Norėdami pašalinti šią komplikaciją, Jums bus suteikta speciali dieta.

Norėdami padidinti hemoglobino kiekį, valgykite daugiau:

• jautiena (virti arba kepti);
• kepenys;
• grikių košė.

Gydytojas pasirenka kitų komplikacijų gydymą kiekvienam pacientui.

Vidutiniškai pacientai reabilituojami per 2-3 mėnesius. Per šį laiką atkuriamas normalus širdies veikimas, stabilizuojama kraujo sudėtis ir imuninės sistemos funkcionavimas, o krūtinkaulis beveik visiškai išgydomas. Praėjus 3 mėnesiams po širdies šuntavimo operacijos, motorinis aktyvumas jums nebebus kontraindikuotinas, ir jūs galite gyventi visą gyvenimą.

Šiuo metu per 2–3 mėnesius atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, pvz., Dviračių ergometrija. Toks tyrimas būtinas siekiant įvertinti operacijos efektyvumą, išsiaiškinti, kaip širdis reaguoja į stresą, ir nuspręsti dėl tolesnio gydymo taktikos.

Pacientas ligoninėje po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.

Gyvenimas po operacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija užtikrina patikimą širdies priepuolio prevenciją. Jis leidžia visiškai atsikratyti smūgių, nes pašalina išemiją.

Tačiau yra galimybė, kad šuntas taip pat išnyks (siauras). Pagal statistiką, po metų po operacijos kas penktas pacientas pradeda susiaurėti. Ir po 10 metų - 100% pacientų.

Siekiant išvengti į širdį implantuoto laivo susiaurėjimo ir uždarymo, vadovaukitės penkiomis taisyklėmis:

1. visiškai atsisakyti blogų įpročių;
2. laikykitės anti-cholesterolio kiekio dietos (jums reikia skirti gydytojui);
3. atlikti fizinius pratimus (medicininę gimnastiką) ir vaikščioti daugiau;
4. išvengti streso;
5. miegoti ne mažiau kaip 8 ir ne daugiau kaip 10 valandų per dieną.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos chirurgija: gyvenimas prieš ir po

Širdies šuntavimo operacija yra operacija, skirta vainikinių širdies ligų gydymui. Kai aterosklerozinių plokštelių susidarymas kraujagysles į širdį aprūpinančiose arterijose yra susiaurėjęs (stenozė), tai kelia grėsmę pacientui, turinčiam sunkiausias pasekmes. Faktas yra tai, kad jei širdies raumenų aprūpinimas krauju yra sutrikęs, miokardas nustoja gauti pakankamai kraujo normaliam vartojimui, o tai galiausiai lemia jo susilpnėjimą ir sugadinimą. Fizinio aktyvumo metu pacientas turi krūtinės skausmą (krūtinės angina). Be to, esant nepakankamam kraujo tiekimui, gali atsirasti širdies raumenų srities mirtis - miokardo infarktas.

Iš visų širdies ligų dažniausia patologija yra išeminė širdies liga (CHD). Tai yra pirmasis žudikas, kuris neprieštarauja nei vyrams, nei moterims. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardo liga dėl koronarinių kraujagyslių užsikimšimo sukelia širdies priepuolį, kuris sukelia sunkias komplikacijas, net mirtį... Dažniausiai liga pasireiškia po 50 metų ir daugiausia veikia vyrus.

CHD, širdies priepuolio prevencijai, taip pat jos poveikiui pašalinti, jei naudojant konservatyvų gydymą nepavyko pasiekti teigiamo poveikio, pacientams skiriama vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG) - tai pats radikaliausias, bet tuo pačiu tinkamiausias būdas atkurti kraujo tekėjimą.

AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais arterijų pažeidimais. Jo esmė yra ta, kad tose arterijose, kuriose sutrikdomas kraujo tekėjimas, atsiranda naujų problemų - šunų. Tai daroma naudojant sveikus laivus, kurie yra prijungti prie vainikinių arterijų. Operacijos metu kraujotaka gali sekti stenozės ar užsikimšimo vietą.

Taigi CABG tikslas yra normalizuoti kraujotaką ir užtikrinti visišką kraujo tiekimą širdies raumenims.

Kaip pasirengti manevravimui?

Paciento teigiamas požiūris į sėkmingą chirurginio gydymo rezultatą yra ypač svarbus - ne mažiau kaip chirurginės komandos profesionalumas.

Tai nereiškia, kad ši operacija yra pavojingesnė nei kitos chirurginės intervencijos, tačiau ji taip pat reikalauja kruopštaus pasirengimo. Kaip ir bet kuriai širdies operacijai, prieš atliekant širdies aplinkkelį, pacientas siunčiamas visapusiškam tyrimui. Be reikalaujamų laboratorinių tyrimų ir tyrimų, EKG, ultragarso, bendros būklės įvertinimo, jam reikės atlikti koronarinę angiografiją (angiografiją). Tai medicininė procedūra širdies raumenims maitinančių arterijų būklės nustatymui, siekiant nustatyti siaurėjimo laipsnį ir tikslią vietą, kur susidaro plokštelė. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno įrangą ir į ją įeina radiacinė medžiaga.

Kai kurie būtini tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kai kurie - stacionarūs. Ligoninėje, kurioje pacientas paprastai užima savaitę iki operacijos, prasideda pasirengimas operacijai. Vienas svarbiausių pasiruošimo etapų yra specialios kvėpavimo technikos, kuri vėliau naudinga pacientui, įsisavinimas.

Kaip yra pinigai?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra papildomos problemos sukūrimas iš aortos į arteriją, naudojant šuntą, kuris leidžia apeiti vietą, kur įvyko užsikimšimas, ir atkurti kraujo tekėjimą į širdį. Krūtinės arterija dažniausiai tampa šuntu. Dėl savo unikalių savybių jis turi didelį atsparumą aterosklerozei ir ilgaamžiškumui. Tačiau gali būti naudojama didelė sapeninė vena ir radialinė arterija.

AKSH gali būti vienas, taip pat dvigubas, trigubas ir pan. Tai yra, jei susiaurėjimas įvyko keliose vainikinių kraujagyslių laivuose, tada įdėkite kuo daugiau šunų. Tačiau jų skaičius ne visada priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, jei yra išeminė sunki laipsnio liga, gali prireikti tik vieno šuntavimo, o mažiau sunki IHD, priešingai, reikės dvigubos ar net trigubos šuntavimo operacijos.

Yra keletas alternatyvių būdų pagerinti širdies kraujo tiekimą, kai arterijos susiaurėja:

1. Gydymas vaistais (pvz., Beta blokatoriai, statinai);
2. Koronarinė angioplastika - tai ne chirurginis gydymo metodas, kai į susitraukimo vietą patenka specialus balionas, kuris, pripūstos, atveria susiaurintą kanalą;
3. Stentavimas - į pažeistą indą įdedamas metalinis vamzdis, kuris padidina jo liumeną. Metodo pasirinkimas priklauso nuo vainikinių arterijų būklės. Tačiau kai kuriais atvejais pasirodo tik AKSH.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su atvira širdimi, jos trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir gali trukti nuo trijų iki šešių valandų. Chirurgijos komanda paprastai atlieka tik vieną tokią operaciją per dieną.

Yra 3 tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:

• Prijungus prietaisą IR (dirbtinė kraujotaka). Tokiu atveju paciento širdis sustoja.
• Be darbo širdyje esančios IC - šis metodas sumažina komplikacijų riziką, sumažina operacijos trukmę ir leidžia pacientui atsigauti greičiau, tačiau chirurgas reikalauja daug patirties.
• Santykinai nauja technologija - minimaliai invazinė prieiga su IR be ar be jos. Privalumai: mažesnis kraujo netekimas; sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių; laiko sumažinimas ligoninėje iki 5–10 dienų; greitesnis atsigavimas.

Bet kuriai širdies operacijai kyla tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau dėka gerai išvystytų laidavimo metodų, modernios įrangos ir plataus taikymo praktikos, AKSH turi labai aukštus teigiamų rezultatų rodiklius. Nepaisant to, prognozė visada priklauso nuo atskirų ligos požymių ir tik specialistas gali tai padaryti.

Vaizdo įrašas: širdies apėjimo proceso animacija (eng)

Po operacijos

Po CABG pacientas paprastai būna intensyviosios terapijos skyriuje, kur prasideda pirminis širdies raumens ir plaučių veiklos atsigavimas. Šis laikotarpis gali trukti iki dešimties dienų. Būtina, kad šiuo metu valdomas oras tinkamai įkvėptų. Reabilitacijos srityje pirminė reabilitacija atliekama ligoninėje, o tolesnė veikla tęsiama reabilitacijos centre.

Siūlės ant krūtinės ir toje vietoje, kur buvo paimtos šuntui skirtos medžiagos, plaunamos antiseptikais, kad būtų išvengta užteršimo ir drėgmės. Jie yra pašalinami, jei septintą dieną sėkmingai išgydoma žaizdos. Žaizdų vietose bus degimo pojūtis ir net skausmas, bet po kurio laiko jis praeina. Po 1-2 savaičių, kai odos žaizdos šiek tiek išgydo, pacientui leidžiama duše.

Sternum kaulas išgydo ilgiau - iki keturių ir kartais šešis mėnesius. Siekiant pagreitinti šį procesą, krūtinkaulis turi būti suvaržytas. Čia padėsime naudoti krūtinės tvarsčius. Per pirmąsias 4–7 savaites, siekiant išvengti venų stagnacijos ir trombozės prevencijos, reikia dėvėti specialias elastines kojines, o jūs taip pat turėtumėte vengti didelio fizinio krūvio.

Dėl kraujo netekimo operacijos metu pacientui gali atsirasti anemija, tačiau jam nereikia specialaus gydymo. Pakankamai sekite mitybą, kurioje yra daug geležies turinčių maisto produktų, o po mėnesio hemoglobino kiekis normalizuosis.

Po CABG pacientas turi stengtis atkurti normalų kvėpavimą ir išvengti plaučių uždegimo. Iš pradžių jis turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos jis buvo apmokytas prieš operaciją.

Svarbu! Nebijokite kosulio po AKSH: kosulys yra svarbi reabilitacijos dalis. Siekiant palengvinti kosulį, galite nuspausti rutulį ar delną prie krūtinės. Paspartina gijimo procesą, kuris dažnai keičia kūno padėtį. Gydytojai paprastai paaiškina, kada ir kaip pasukti ir gulėti jų pusėje.

Reabilitacijos tęsimas tampa laipsnišku fizinio aktyvumo didėjimu. Po operacijos pacientas nebebus sutrikęs krūtinės anginos priepuolių, ir jam skiriamas būtinas motorinis režimas. Iš pradžių tai eina palei ligoninių koridorius trumpais atstumais (iki 1 km per dieną), tada kroviniai palaipsniui didėja, o po kurio laiko dauguma variklio režimo apribojimų yra panaikinami.

Kai pacientas iš ligoninės išleidžiamas galutiniam gydymui, pageidautina, kad jis būtų išsiųstas į sanatoriją. Ir po mėnesio ar dviejų, pacientas jau gali grįžti į darbą.

Po dviejų ar trijų mėnesių po manevravimo gali būti atliktas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kad būtų galima įvertinti naujų takų nuovargį, taip pat pamatyti, kaip gerai deguonies tiekia širdis. Nesant skausmo ir EKG pokyčių bandymo metu, regeneravimas laikomas sėkmingu.

Galimos CABG komplikacijos

Komplikacijos po širdies aplinkkelio yra gana retos ir paprastai susijusios su uždegimu ar patinimu. Dar mažiau retai atsiranda kraujavimas iš žaizdos. Uždegiminius procesus gali lydėti karščiavimas, silpnumas, krūtinės skausmas, sąnariai ir širdies ritmo sutrikimai. Retais atvejais galimas kraujavimas ir infekcinės komplikacijos. Uždegimai gali būti susiję su autoimunine reakcija - imuninė sistema gali reaguoti į savo audinius.

Retos AKSH komplikacijos:

1. Krūtinkaulio neužsiliejimas (nebaigta suliejimas);
2. Insultas;
3. Miokardo infarktas;
4. Trombozė;
5. Keloidiniai randai;
6. Atminties praradimas;
7. Inkstų nepakankamumas;
8. Lėtinis skausmas operacijos vietoje;
9. Postperfuzijos sindromas.

Laimei, taip atsitinka gana retai, ir tokių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją. Siekiant sumažinti galimą riziką, prieš atlikdamas CABG, chirurgas būtinai įvertina visus veiksnius, galinčius neigiamai paveikti operacijos eigą arba sukelti komplikacijas vainikinių arterijų šuntavimo operacijoje. Rizikos veiksniai:

Be to, jei pacientas neatitinka gydytojo rekomendacijų arba nutraukia nustatytų vaistų vartojimo priemonių, rekomendacijų dėl mitybos, fizinio krūvio ir kt. Atkūrimo laikotarpiu, gali atsinaujinti nauja plokštelė ir vėl prijungti indą (restenozę). Paprastai tokiais atvejais jie atsisako atlikti kitą operaciją, tačiau gali atlikti naujų siaurų ribų stentavimą.

Dėmesio! Po operacijos turite laikytis tam tikros dietos: sumažinti riebalų, druskos, cukraus vartojimą. Priešingu atveju yra didelė rizika, kad liga grįš.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rezultatai

Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Norint normalizuoti kraujo tekėjimą į miokardą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio gerokai pasikeitė:

1. Anginos priepuoliai išnyksta;
2. Sumažinta širdies priepuolio rizika;
3. Geresnė fizinė būklė;
4. Atkuriamas darbo pajėgumas;
5. Didina saugų fizinio aktyvumo kiekį;
6. Sumažėja staigaus mirties rizika ir didėja gyvenimo trukmė;
7. Vaistų poreikis sumažinamas tik iki prevencinio minimumo.

Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad manevravimas grįžta į visą gyvenimą.

Statistikos duomenimis, beveik visi pažeidimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.

Žinoma, bet kuris pacientas, nusprendęs atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.

Svarbu! Po AKSH būtina atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkymas. Paciento, kuris vartoja vaistą, CHD grįžimo rizika daug kartų padidėja, jei jis ir toliau „deda“ cigaretes. Po operacijos pacientas turi tik vieną būdą - užmiršti apie rūkymą amžinai!

Kas parodo operaciją?

Jei neįmanoma atlikti perkutaninės intervencijos, angioplastika ar stentavimas buvo nesėkmingi, tada nurodoma CABG. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos:

• Dalies ar visų vainikinių arterijų pažeidimas;
• Kairiojo arterijos liumenų susiaurėjimas.

Sprendimas dėl operacijos priimamas kiekvienu atveju atskirai, atsižvelgiant į pažeidimo mastą, paciento būklę, riziką ir pan.

Kiek kainuoja širdies aplinkkelis?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra modernus būdas atkurti kraujo tekėjimą į širdies raumenis. Ši operacija yra gana aukštųjų technologijų, todėl jos kaina yra gana didelė. Kiek operacija kainuos, priklauso nuo jos sudėtingumo, šuntų skaičiaus; dabartinę paciento būklę, komfortą, kurį jis nori gauti po operacijos. Kitas veiksnys, lemiantis operacijos kainą, yra klinikinės - aplinkkelio operacijos lygis gali būti atliekamas įprastoje kardiologijos ligoninėje arba specializuotoje privačioje klinikoje. Pavyzdžiui, išlaidos Maskvoje svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių, Vokietijos ir Izraelio klinikose - vidutiniškai 0,8–1,5 mln. Rublių.

Nepriklausomos pacientų apžvalgos

Vadimas, Astrachanė: „Po koronarinės angiografijos iš gydytojo žodžių supratau, kad aš ne ilgiau nei mėnesį - aš, žinoma, kai man buvo pasiūlyta CABG, aš net maniau, ar tai daryti ar ne. Operacija buvo atlikta liepos mėnesį, ir jei prieš tai negalėjau be nitrospray, tada po manevravimo niekada nesinaudojau. Labai ačiū širdies centro komandai ir mano chirurgui! “

Aleksandra, Maskva: „Po operacijos atkūrimo užtruko šiek tiek laiko. Aš negaliu pasakyti, kad buvo labai stiprus skausmas, bet man buvo paskirta daug antibiotikų. Iš pradžių buvo sunku kvėpuoti, ypač naktį, aš turėjau miegoti pusę. Mėnuo buvo silpnumas, bet ji priverčia save tempti, tada viskas tapo geriau ir geriau. Svarbiausias dalykas, kuris paskatino, kad skausmas už krūtinkaulio iš karto išnyko. "

Ekaterina, Jekaterinburgas: „2008 m. CABG buvo atlikta nemokamai, nes jis buvo paskelbtas širdies metais. Spalio mėn. Mano tėvas (jis buvo 63 metai) turėjo operaciją. Jis labai gerai persikėlė, praleido dvi savaites ligoninėje, tada tris savaites buvo išsiųstas į sanatoriją. Prisiminiau, kad jis buvo priverstas pripūsti kamuolį, kad jo plaučiai veiktų normaliai. Iki šiol jis jaučiasi gerai ir, lyginant su tuo, kas buvo prieš operaciją, jis yra puikus. “

Igoris, Jaroslavlis: „2011 m. Rugsėjo mėn. Man buvo suteikta AKSH. Jie tai padarė darbinėje širdyje, įdėjo du šuntinius laivus, o širdis neturėjo būti apversta. Viskas vyko gerai, mano širdyje nebuvo skausmo, iš pradžių krūtinkaulio skausmas truko. Galiu pasakyti, kad praėjo keleri metai, ir aš jaučiuosi lygiai su sveikais. Tiesa, turėjau mesti rūkyti. “

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija, kuri dažnai yra gyvybiškai svarbi pacientui, kai kuriais atvejais tik chirurginė intervencija gali pratęsti gyvenimą. Todėl, nepaisant to, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina yra gana didelė, jos negalima palyginti su neįkainojamu žmogaus gyvenimu. Atlikta laiku, operacija padeda išvengti širdies priepuolio ir jo pasekmių bei grįžti į visą gyvenimą. Tačiau tai nereiškia, kad po manevravimo dar kartą galėsite mėgautis pertekliumi. Priešingai, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą - sekti mitybą, judėti ir pamiršti apie blogus įpročius amžinai.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija po širdies priepuolio - kas tai yra ir kaip ji atliekama

Kas tai - apeinant širdies vainikinius kraujagysles po širdies priepuolio? Ši operacija taip pat vadinama revaskularizacija, tai yra anastomozių kūrimas (papildomi pranešimai tarp kraujagyslių) atnaujinti normalų širdies deguonies tiekimą.

Šio metodo poreikis kyla dėl koronarinės širdies ligos - būklės, kurią sukelia širdies kraujagyslių liumenų sumažėjimas.

Pagrindinė šios ligos priežastis yra aterosklerozės susidarymas, kuriame pastebima aterosklerozinių plokštelių raida.

Tikslas

Širdies priepuolis yra vainikinių širdies ligų pasekmė. Esant tokioms sąlygoms, širdis negauna viso deguonies ir maistinių medžiagų iš laivų. Norint atkurti normalų kraujo tiekimą, naudojami įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.

Indikacijos

Širdies manevravimas gali būti naudojamas esant pagrindinėms indikacijoms, taip pat tam tikroms sąlygoms, kuriomis šis metodas rekomenduojamas. Yra trys pagrindinės nuorodos:

• Kairiosios vainikinės arterijos obstrukcija viršija 50%;
• Visų vainikinių kraujagyslių skersmuo yra mažesnis nei 30%;
• Stiprus anteriorios tarpinės arterijos susiaurėjimas jo atsiradimo srityje kartu su kitų dviejų vainikinių arterijų stenoze.

Jei pacientas serga krūtinės angina, koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali sumažinti pasikartojimo riziką, skirtingai nei simptominis medicininis ar tradicinis gydymas. Širdies priepuoliu šis metodas pašalina širdies išemiją, dėl kurios atkuriamas kraujo tiekimas ir sumažėja pasikartojančių incidentų rizika.

Metodo esmė

Su koronarinės arterijos šuntavimo operacija sukuriamas šuntas (ryšys) tarp pažeistos zonos ir sveikos arterijos. Dažniausiai vidaus krūtinės arterijos dalys, šlaunikaulio šlaunies venai veikia kaip transplantatas. Šie laivai nėra gyvybiškai svarbūs, todėl jie gali būti naudojami šioje operacijoje.

Manevravimas gali būti atliekamas širdies plakimas arba dirbtinis kraujo apytakos aparatas (IC), nors pastarąjį metodą dažniau naudojamasi. Sprendimas, kurį iš jų pasirinkti, priklauso nuo įvairių komplikacijų buvimo paciente, taip pat nuo to, ar reikia operacijų.

Pasiruošimas

Paruošimas manevravimui apima šiuos aspektus:

• Paskutinis atvejis, kai pacientas turi valgyti, yra maistas ne vėliau kaip prieš dieną iki operacijos, po to draudžiama vartoti vandenį.
• Odos operacijos vietoje turi būti atimtos plaukai (taip pat ir krūtinės, ir transplantato pašalinimo vieta).
• Praėjusios dienos vakare ir ryte būtina ištuštinti žarnas. Operacijos ryte turėtų būti dušas.
• Paskutinis vaisto vartojimas leidžiamas ne vėliau kaip prieš dieną po valgio.
• Vieną dieną iki manevravimo procedūros, atliekant veiksmų planą, dalyvauja dalyvaujantis gydytojas ir lydintis personalas.
• Parašykite visus reikalingus dokumentus.

Koks turėtų būti žmogaus pulsas: mūsų medžiagose atsižvelgiama į normą pagal širdies susitraukimų amžių, dažnį ir ritmą.

Ar širdies ritmo monitorius yra naudingas važiuojant su krūtinės juosta ir kaip pasirinkti tinkamą prietaisą? Sužinokite apie tai čia.

Ar turėčiau širdies ritmo monitorių ant riešo, kaip tiksliai ir veiksmingai jis yra ir ar jis tinka važiuoti? Visos detalės perskaitytos kitame straipsnyje.

Laivų veikimo būdas

Kaip širdis apeina? Prieš valandą prieš operaciją pacientui skiriami raminamieji vaistai. Pacientas pristatomas į operacinę bloką, jis yra ant operacinio stalo. Čia yra įrengti prietaisai, skirti gyvybinių funkcijų parametrų (elektrokardiogramos, kraujospūdžio nustatymo, kvėpavimo judėjimo dažnio ir kraujo prisotinimo) stebėjimui, įdėti šlapimo kateterį.

Tada įšvirkščiami bendri anestetikai, atliekama tracheostomija ir pradedama operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos etapai:

1. Patekimas į krūtinės ertmę užtikrinamas krūtinkaulio viduryje;
2. Vidinės krūtinės arterijos izoliavimas (jei naudojama mammarokoroninė šuntavimo operacija);
3. Transplantacija;
4. Jis yra sujungtas (IR) su hipoterminiu širdies sustojimu, o jei operacija atliekama ant darbo širdies, tada naudojami prietaisai, stabilizuojantys tam tikrą širdies raumenų dalį toje vietoje, kur vyksta aplinkkelis;
5. Taikomi šunai;
6. Širdies darbų atnaujinimas ir aparato „dirbtinės širdies - plaučių“ atjungimas
7. Drenažo susiuvimas ir įrengimas.

Ne dėl silpnos širdies ir nepilnamečių! Šis vaizdo įrašas rodo, kaip atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją.

Pooperacinė reabilitacija

Iškart po operacijos pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis laikomas kelias dienas, priklausomai nuo operacijos sunkumo ir organizmo savybių. Pirmą dieną jam reikia ventiliatoriaus.

Kai pacientas vėl gali kvėpuoti, jam siūloma gumos žaislas, kurį jis kartais pripučia. Tai būtina norint užtikrinti normalų vėdinimą ir išvengti stagnacijos. Teikia nuolatinį ligos ligos gydymą ir gydymą.

Taikant šį chirurginės intervencijos metodą, krūtinkaulis yra išpjaustytas, kuris tada pritvirtinamas osteosintezės metodu. Šis kaulas yra gana masyvus, o jei odos odos būklė išgydo gana greitai, užtrunka krūtinkauliui praeiti nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Todėl pacientams rekomenduojama naudoti medicininius korsetus, kad būtų sustiprinta ir stabilizuojama skilimo vieta.

Be to, esant kraujo netekimui operacijos metu, pacientas turi anemiją, kuri nereikalauja specialaus gydymo, tačiau šalinant jį rekomenduojame maistingesnę mitybą, įskaitant didelio kaloringumo gyvūninės kilmės maisto produktus.

Normalus hemoglobino kiekis grįžta maždaug per 30 dienų.

Kitas reabilitacijos etapas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra laipsniškas fizinio aktyvumo padidėjimas. Viskas prasideda pėsčiomis žemyn koridoriumi iki tūkstančio metrų per dieną, palaipsniui didinant apkrovą.

Išleidus iš ligoninės, pacientui rekomenduojama visuomet pasilikti sanatorijoje.

Šio metodo privalumai

Pagrindinis klausimas, susijęs su koronarinės arterijos šuntavimo operacijos privalumais, yra jo palyginimas su širdies kraujagyslių stentavimu. Nėra sutarimo dėl to, kada pasirinkti vieną metodą kitam, tačiau yra keletas sąlygų, kuriomis koronarinė šuntavimo operacija yra veiksmingesnė:

• Jei yra kontraindikacijų stentui, ir pacientas kenčia nuo sunkios krūtinės anginos, kuri trukdo įgyvendinti namų ūkių poreikius.
• Buvo keletas vainikinių arterijų pažeidimų (trijų ar daugiau).
• Jei dėl aterosklerozinių plokštelių atsiranda širdies aneurizma.

Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje - ką tai reiškia ir kada reikia medicininės pagalbos? Mes pasakysime visus niuansus!

Ar turėčiau nerimauti dėl sumažėjusio cholesterolio kiekio kraujyje, ar tai gera ar bloga? Skaitykite apie tai mūsų svetainėje.

Apie tai, kas turėtų būti normalus cholesterolio kiekis kraujyje suaugusiems, skaitykite čia.

Kontraindikacijos

Tai yra: įvairios žalos daugumai vainikinių arterijų, greito kairiojo skilvelio išstūmimo funkcijos sumažėjimas iki mažiau kaip 30% dėl židininių randų pažeidimų, širdies nesugebėjimas siurbti kraujo, reikalingo audiniams tiekti.

Be privačių, yra ir bendrų kontraindikacijų, pvz., Bendrų ligų, pavyzdžiui, lėtinių nespecifinių plaučių ligų (COPD), onkologijos. Tačiau šios kontraindikacijos yra santykinio pobūdžio.

Galimos pasekmės ir komplikacijos po operacijos

Po širdies raumenų revaskuliarizacijos yra specifinių ir nespecifinių komplikacijų. Specifinės komplikacijos, susijusios su vainikinių arterijų širdimi. Tarp jų yra:

• Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies priepuoliais, ir dėl to padidėja mirties rizika.
• Perikardo išorinio lapelio pažeidimas dėl uždegimo.
• Širdies sutrikimas ir, atitinkamai, nepakankamas organų ir audinių maitinimas.
• Įvairios aritmijos rūšys.
• Pleuros uždegimas dėl infekcijos ar traumos.
• Insulto rizika.

Nespecifinės komplikacijos yra problemos, susijusios su operacija.

Požymiai, susiję su širdies ir gyvenimo laivų apeiti

Operacija, kurios metu sukuriamas aplinkkelio kelias kraujo tiekimui į širdies raumenų regioną, vadinamas manevravimu. Naudojamas širdies arterijų susiaurinimui, kad būtų atkurta miokardo mityba. Šuntui naudojama dalis kojos ar radialinės arterijos venų. Chirurginė intervencija sumažina koronarinės ligos apraiškas ir pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Operacijos priežastys

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali pagerinti vainikinių kraujagyslių srautą, dėl kurio sumažėja širdies skausmo dažnumas arba nutraukimas, kurį sukelia širdies liga. Pacientai yra geriau toleruojami apkrova, pagerina efektyvumą ir psichologinę būklę. Tokios operacijos sumažina miokardo infarkto riziką.

Pagrindinės šuntų diegimo nuorodos:

• Vainikinių arterijų liga: kritinis kairiųjų ar vienalaikių stenozių sumažėjimas daugiau nei dviejuose laivuose.

Koronarinių arterijų susiaurėjimo laipsnis dėl aterosklerozės

• Širdies sergamumas širdies sklerozės fone.
• 3 ar 4 laipsnių angina - išpuoliai su normaliu fiziniu krūviu arba ramybėje.
• Stentavimo neįmanoma.
• Koronarinių arterijų susiaurėjimas kartu su širdies ar aneurizmos struktūros defektais po širdies priepuolio.

Operacija nenustatyta sunkioms vidaus organų ligoms, kurios neleidžia įsikišti į pilvą.

Patikrinimai prieš laivo manevravimą

Pagrindinę informaciją apie širdies raumenų kraujotakos būklę galima gauti po koronarinės angiografijos ir širdies nuskaitymo daugialypės kompiuterinės kardiografijos metu. Abu metodai leidžia įvertinti kraujagyslių pažeidimo laipsnį ir nustatyti operacijos taktiką.

Bendra kūno būklė ir susirgimai, nustatyti per šiuos tyrimus:

• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• koagulograma, lipidų spektras;
• šlapimo tyrimas;
• plaučių rentgenograma;
• Pilvo organų ultragarsas;
• aidas ir elektrokardiografija;
• apatinių galūnių indų ultragarso diagnostika.

Kaip atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją

Operacinę intervenciją galima atlikti tiek darbinėje širdyje, naudojant specialų aparatą (be kardiopulmoninės cirkuliacijos), tiek sujungiant širdies ir plaučių sistemą bei sustabdant nepriklausomus miokardo susitraukimus.

Antruoju atveju atliekama kardioplegija, siekiant apsaugoti nuo žalos: širdis drėkinama šaltu tirpalu, o acetilcholinas, kalio druskos yra įšvirkštos į arterijas. Kraujo cirkuliacija vyksta per specialų prietaisą, kuriame kraujas yra filtruojamas, prisotintas deguonimi, palaikomas tam tikroje temperatūroje.

Sistemos diagrama kraujo kardioplegijai

Šuntui naudojama dalis paciento arterijos ar venų, vienas iš galų yra susiuvamas prie aortos, o kitas - nuo susiaurėjimo vietos. Po to atjungiamas širdies ir plaučių aparatas, o širdis atkuria savo darbą. Visa operacija gali trukti nuo 3 iki 6 valandų.

Vienas iš variantų gali būti mammaro-koronarinis aplinkkelis. Šiuo atveju pati krūtinės arterija veikia kaip šuntas, jungiantis prie koronarinio laivo.

Buvo sukurti metodai, kurie užtikrina minimalius krūtinės pjūvius, per kuriuos įterpiami endoskopai. Chirurgas atlieka šunų montavimą savo pagalba. Tokios operacijos reikalauja specialių gydytojų įrangos ir kvalifikacijos. Tai galimybė užsienio klinikose ir individualiuose Maskvoje. Visa operacija trunka ne ilgiau kaip 3 valandas, atsigavimas po jo yra daug greitesnis.

Daugiau informacijos apie tai, kaip atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, žr. Šį vaizdo įrašą:

Pirmąsias dienas po operacijos

Iš operacinės patalpos pacientai patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kur atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, atliekamas šlapimo takų kateterizavimas, šėrimas atliekamas įvedant infuzinius mišinius, o po to - per nosies dulkes. Tokie pacientai yra rekomenduojamas gydymas antibiotikais ir skausmą malšinančių vaistų įvedimas.

Širdies veiklos tyrimas (pagal elektrokardiografiją) vyksta stebėjimo, taip pat pagrindinio kūno gyvenimo palaikymo parametrų forma. Stabilizavusi būklę, tolesnis gydymas - tai spontaniško kvėpavimo ir maitinimo atstatymas. Norėdami tai padaryti, pooperacinėje kameroje pašalinami skrandžio vamzdžiai ir kateteriai. Priskirti kvėpavimo pratimus ir palaipsniui išplėsti judesio diapazoną.

Kvėpavimo pratimai pacientams po CABG

Galimos komplikacijos ir jų gydymas po širdies kraujagyslių aplinkkelio

Komplikacijų atsiradimas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos priklauso nuo to, ar pacientui pasireiškia širdies patologijos, pasikeičia plaučiai, inkstai, cukrinis diabetas, taip pat kaip skubiai buvo paskirta operacija.

Dažniausiai pažeidžiami susitraukimų ir kraujavimo ritmai anastomozės vietoje. Galimos pasekmės yra šios:

• venų trombozė;
• inkstų nepakankamumas;
• susiaurėjęs arba uždarytas šuntas;
• ūminiai miokardo ar smegenų kraujotakos sutrikimai;

Insultas

• vietinės komplikacijos: žaizdų infekcija, pooperaciniai keloidiniai randai.

Operacijos rezultatai ir paciento prognozė

Jei vainikinių arterijų pažeidimas neturi didelio plitimo, pacientui laiku buvo atliktas manevravimas, o po operacijos jo gyvenimo būdas gali būti visiškai aukštas. Kadangi miokardo išeminė dalis yra maitinama, skausmas sustoja, krūtinės anginos priepuoliai visiškai išnyksta arba sutrikdomi tik esant dideliam fiziniam krūviui.

Ilgalaikiai chirurginio gydymo rezultatai:

• sumažina miokardo infarkto riziką;
• darbo gebėjimų atkūrimas ir krovinių perkeliamumas;
• nėra pavojaus staigiai mirti nuo ūminės koronarinės ligos;
• gyvenimo trukmė didėja;
• vaistų terapija reikalinga tik prevencinių kursų forma.

Mirtingumas po PTCA ir AKSH ilgą laiką

Šunto trukmė vidutiniškai yra apie 10 metų, po to reikia pakeisti pakartotinį chirurginį gydymą. Kad šis laikotarpis būtų ilgesnis, po operacijos turite užbaigti visą reabilitacijos kursą.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina

Manevravimo procedūra yra gana brangi, nes ji reikalauja specialios operacijos ir pacientų valdymo įrangos. Kaina svyruoja nuo 100 iki 500 tūkstančių rublių Maskvoje. Priklausomai nuo chirurginės intervencijos sudėtingumo ir reikalingų šunų skaičiaus, gali būti pradinės kainos pokyčiai.

Ligoninėse galima teikti pooperacinę priežiūrą ir įvairių lygių reabilitaciją, todėl jums reikia pasirinkti teigiamą reputaciją turinčias klinikas. Užsienyje (pvz., Izraelio medicinos įstaigose) aplenkimas gali kainuoti nuo 800 iki 1500 tūkstančių rublių.

Atsigavimas po širdies apėjimo

Chirurginis gydymas nepašalina ligos priežasties - ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai, bet tik jo pasekmės. Todėl, siekiant išvengti proceso išplitimo kitiems laivams, būtina pakeisti gyvenimo būdą ir mitybą.

Pagrindinės komplikacijų profilaktikos po operacijos ir ankstyvo atkūrimo kryptys:

• dietiniai maisto produktai su sumažintais gyvūnų riebalais;
• rekomendacijų dėl laipsniško fizinio aktyvumo didinimo laikymasis;
• visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas;
• kasdien pasivaikščiojimai gryname ore;
• palaikyti normalų kraujospūdžio lygį, širdies susitraukimų dažnį, kontroliuoti bent 1 kartą per dieną;
• dėvėti kompresines trikotažas - kojines ar triko;
• profilaktinė vaistų terapija;
• reguliariai tiriant ir konsultuojant kardiologą.

Rekomendacijos po operacijos

Kad chirurginis gydymas nebūtų nenaudingas, po išleidimo iš ligoninės būtina laikytis šių taisyklių:

• Kiekvieną dieną turite vaikščioti mažiausiai 20 minučių, palaipsniui pasivaikščiojimų trukmė padidėja iki 1 valandos.
• Prireikus laiko atsipalaiduoti, pirmenybę teikiant kvėpavimo pratimams, meditacijos metodams.

• Dietoje reikia pakeisti mėsos produktus, ypač kiaulienos, ėrienos, ančių mėsą su žuvimi. Neįtraukti keptų maisto produktų, sviesto, subproduktų.
• Maistas ne sūdomas virimo metu, jo norma yra 0,5 tsp per dieną, pridėti prie paruoštų patiekalų.
• Saldainiai ir pyragaičiai, pagaminti iš baltųjų miltų, pakeičiami medumi (šaukštas per dieną) ir džiovintuose vaisiuose.
• Pertekliaus svoris turi būti sumažintas.

Taigi, koronarinės arterijos gydymas vainikinės arterijos šuntavimo operacijos būdu padeda pacientams atkurti sveikatą, jei po operacijos laikomasi rekomendacijų dėl tinkamos mitybos ir fizinio aktyvumo, atsisakant blogų įpročių.

Naudingas vaizdo įrašas

Norėdami atkurti po vainikinių arterijų šuntavimo, žr. Šį vaizdo įrašą:

Labai svarbu reabilitacija po širdies indų manevravimo. Svarbios yra gydytojo rekomendacijos dėl mitybos, mitybos, elgesio taisyklių pooperaciniu laikotarpiu su koronarine šuntavimo operacija. Kaip organizuoti gyvenimą po to? Ar taikoma negalia?

Privaloma mityba skiriama po manevravimo. Tinkama mityba po širdies ir kraujagyslių chirurgijos reiškia, kad dieta yra cholesterolio, todėl cholesterolio nusėdimą galima išvengti. Kas gali valgyti po kilpos?

Jei atliekama širdies kraujagyslių koronarinė angiografija, tyrimas parodys tolimesnio gydymo struktūrines savybes. Kaip tai padaryti? Kiek laiko trunka tikėtinas poveikis? Koks mokymas reikalingas?

Miokardo revaskuliarizacija atliekama gana dažnai. Pagrindinės chirurgijos rūšys - tiesioginis ir netiesioginis lazeris. Galima nurodyti arterijų sienų trombą ar susiaurėjimą. Po antitrombocitinių preparatų skiriama anti-trombozė ir užkirsti kelią insultui.

Sunkios išemijos metu nėra taip lengva palengvinti paciento būklę ir pagerinti kraujotaką. Tai padės apeiti apatinių galūnių laivus. Tačiau, kaip ir bet kokia kojų intervencija, ji turi kontraindikacijų.

Siekiant išvengti pasikartojančio insulto, padidėjusio slėgio ir kitų arterijų problemų, rekomenduojama atlikti smegenų kraujagyslių stentavimą. Dažnai operacija gerokai pagerina gyvenimo kokybę.

Svarbią funkciją atlieka vainikinių kraujotaka. Jos savybes, smulkų judėjimą, kraujagysles, fiziologiją ir reguliavimą kardiologai tiria dėl įtariamų problemų.

Atlikta laivų rekonstrukcija po jų plyšimo, sužalojimų, kraujo krešulių susidarymo ir kt.

Būtina apeiti smegenų kraujagysles su sunkiais kraujotakos sutrikimais, ypač po insulto. Pasekmės gali pabloginti paciento būklę nesilaikant reabilitacijos laikotarpio.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG): indikacijos, laidumas, reabilitacija

Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, esančios nuo aortos iki širdies ir maitinančios širdies raumenis. Jei plokštelės nusodinamos vidinėje sienoje ir kliniškai reikšmingas jų liumenų persidengimas, kraujotaka miokarde gali būti atkurta naudojant stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG). Pastaruoju atveju operacijos metu į koronarines arterijas patenka šuntas (aplinkkelis), apeinant arterijų užsikimšimo zoną, dėl kurios atstatomas sutrikęs kraujo tekėjimas ir širdies raumenys gauna pakankamą kraujo tūrį. Kaip šuną tarp vainikinių arterijų ir aortos, dažniausiai naudojama vidinė krūtinės ar radialinė arterija, taip pat apatinės galūnės sapeninė venė. Vidinė krūtinės arterija yra laikoma labiausiai fiziologiniu automatiniu šuntu, o jo nuovargis yra labai mažas, ir jis veikia kaip šuntas dešimtmečius.

Tokia operacija turi tokius teigiamus aspektus: pacientų, kuriems yra miokardo išemija, gyvenimo trukmės padidėjimas, miokardo infarkto rizikos sumažėjimas, gyvenimo kokybės pagerėjimas, pratimo tolerancijos didėjimas, nitroglicerino poreikio sumažėjimas, kurį pacientai dažnai labai prastai toleruoja. Apie koronarinės arterijos šuntavimo operaciją liūto dalis pacientų reaguoja daugiau nei gerai, nes krūtinės skausmai praktiškai netrukdo, net ir su dideliu krūviu; nereikia nuolatinio nitroglicerino buvimo kišenėje; išnyksta širdies priepuolio ir mirties baimė bei kiti psichologiniai niuansai, būdingi žmonėms, sergantiems krūtinės angina.

Chirurgijos indikacijos

CABG indikacijos nustatomos ne tik klinikiniais požymiais (krūtinės skausmo dažnis, trukmė ir intensyvumas, miokardo infarkto buvimas, ar ūminio miokardo infarkto atsiradimo rizika, sumažėjusi kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija pagal ehokardiografiją), bet ir pagal koronarinės angiografijos rezultatus (CAG ) - invazinis diagnostikos metodas, kuriuo į koronarinių arterijų liumeną įvedama radiacinė medžiaga, tiksliausiai rodanti arterijos užsikimšimo vietą.

Pagrindinės koronarinės angiografijos metu nustatytos indikacijos yra tokios:

• Kairioji vainikinė arterija yra neįveikiama daugiau nei 50% jo liumenų,
• Visos vainikinės arterijos yra neįveikiamos daugiau kaip 70%,
• Trijų vainikinių arterijų stenozė (susiaurėjimas), kliniškai pasireiškianti krūtinės anginos išpuoliais.

AKSH klinikinės indikacijos:

1. Stabilus 3-4 funkcinių klasių krūtinės angina, netinkama gydyti vaistais (daugkartiniai krūtinės skausmo priepuoliai per dieną, o ne sustabdyti naudojant trumpus ir (arba) ilgai veikiančius nitratus),
2. Ūminis koronarinis sindromas, kuris gali sustoti nestabiliosios krūtinės anginos stadijoje arba išsivystyti į ūminį miokardo infarktą su EKG segmento aukščiu arba be jo (atitinkamai didelio židinio ar mažo židinio),
3. Ūminis miokardo infarktas ne vėliau kaip po 4-6 valandų nuo sunkios skausmo priepuolio pradžios, t
4. Sumažintas krūvio nuokrypis, aptiktas pakrovimo bandymų metu - bėgimo takelio bandymas, dviračių ergometrija,
5. Sunki neskausminga išemija, aptikta kasdien stebint kraujospūdį ir EKG, esant Holteriui.
6. Operacijos poreikis pacientams, sergantiems širdies defektais ir kartu su miokardo išemija.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos šuntavimo operacijai apima:

• Kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos, kuri nustatoma pagal ehokardiografiją, sumažėjimas, mažinantis išmetimo frakciją (EF), mažesnę kaip 30-40%,
• Bendra sunki paciento būklė dėl galimo inkstų ar kepenų nepakankamumo, ūminio insulto, plaučių ligų, vėžio,
• Visų koronarinių arterijų difuzinis pažeidimas (kai plokštelės yra kaupiamos visame inde ir neįmanoma parinkti šuntų, nes arterijoje nėra neveiksmingos zonos),
• Sunkus širdies nepakankamumas.

Pasiruošimas operacijai

Perdavimo operacija gali būti atliekama reguliariai arba skubiai. Jei pacientas patenka į kraujagyslių ar širdies chirurgijos skyrių su ūminiu miokardo infarktu, jis iškart po trumpo priešoperacinio preparato atliekamas koronarografija, kuri gali būti išplėsta prieš stentavimo ar aplinkkelio operaciją. Šiuo atveju atliekami tik būtiniausi testai - kraujo grupės ir kraujo krešėjimo sistemos nustatymas, taip pat EKG dinamika.

Jei planuojama, kad pacientas, turintis miokardo išemiją, būtų priimtas į ligoninę, atliekamas išsamus tyrimas:

1. EKG
2. Echokardioskopija (širdies ultragarsas),
3. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai,
4. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, t
5. Biocheminis kraujo tyrimas su kraujo krešėjimo apibrėžimu, t
6. Sifilio, virusinio hepatito, ŽIV infekcijos tyrimai
7. Koronarinė angiografija.

Kaip operacija?

Po priešoperacinio preparato, kuris apima intraveninį sedatyvų ir raminamųjų preparatų (fenobarbitalio, fenazepamo ir kt.) Skyrimą, kad būtų pasiektas geriausias anestezijos poveikis, pacientas patenka į operacinę patalpą, kurioje operacija bus atliekama per artimiausias 4-6 valandas.

Manevravimas visada atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Anksčiau operatyvinė prieiga buvo atlikta naudojant sternotomiją - krūtinkaulio dalijimąsi, pastaruoju metu vis dažniau atliekamos operacijos iš mini prieigos tarpkultūrinėje erdvėje į kairę širdies projekcijoje.

Daugeliu atvejų operacijos metu širdis yra prijungta prie širdies-plaučių aparato (AIC), kuris per šį laikotarpį atlieka kraujo tekėjimą per kūną, o ne širdį. Taip pat galima atlikti manevravimą darbinėje širdyje, neprijungiant AIC.

Po aortos fiksavimo (paprastai 60 minučių) ir širdies prijungimo prie prietaiso (dažniausiai pusantros valandos) chirurgas pasirenka laivą, kuris bus šuntas, ir veda jį į paveiktą vainikinę arteriją, o kitą aortą baigia. Taigi, kraujo tekėjimas į koronarines arterijas bus atliekamas iš aortos, apeinant plotą, kuriame yra plokštelė. Gali būti keletas šunų - nuo dviejų iki penkių, priklausomai nuo paveiktų arterijų skaičiaus.

Po to, kai visi šuntai buvo susiuvami teisingose ​​vietose, ant krūtinkaulio kraštų dedamos metalinės vielos petnešos, susiuvami minkštieji audiniai ir taikomas aseptinis tvarstis. Taip pat rodomas drenažas, iš kurio iš perikardo ertmės teka hemoraginis (kruvinas) skystis. Po 7-10 dienų, priklausomai nuo pooperacinės žaizdos gijimo greičio, siūlai ir tvarsčiai gali būti pašalinti. Per šį laikotarpį atliekami kasdieniai padažai.

Kiek yra apėjimo operacija?

Operacija CABG reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, todėl jos kaina yra gana didelė.

Šiuo metu tokios operacijos atliekamos pagal regioninio ir federalinio biudžeto kvotas, jei operacija bus vykdoma planuojama tvarka žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, taip pat nemokamai pagal OMS politiką, jei operacija skubiai atliekama pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

Norint gauti kvotą, pacientas turi atlikti tyrimo metodus, patvirtinančius chirurginės intervencijos poreikį (EKG, koronarinė angiografija, širdies ultragarsas ir kt.), Palaikomą gydytojo kardiologo ir širdies chirurgo krypties kryptimi. Kvotų laukimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Jei pacientas neketina tikėtis kvotų ir gali sau leisti atlikti mokamas paslaugas, tuomet jis gali kreiptis į bet kurią valstybę (Rusijoje) arba privačią (užsienyje) tokią operaciją vykdančią kliniką. Apytikslė manevravimo kaina yra nuo 45 tūkst. Rublių. už labai operatyvų įsikišimą be sąnaudų vartojimo iki 200 tūkst. rublių. su medžiagų kaina. Su bendrosiomis protezavimo širdies vožtuvais su manevravimo kaina atitinkamai yra nuo 120 iki 500 tūkst. Rublių. priklausomai nuo vožtuvų ir šuntų skaičiaus.

Komplikacijos

Pooperacinės komplikacijos gali išsivystyti iš širdies ir kitų organų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu širdies komplikacijų priežastis yra ūminis peroperacinis miokardo nekrozė, kuri gali išsivystyti į ūminį miokardo infarktą. Širdies priepuolio rizikos veiksniai yra daugiausia širdies-plaučių aparato veikimo metu - kuo ilgiau širdis neveikia kontraktinės funkcijos operacijos metu, tuo didesnė miokardo pažeidimo rizika. Pooperacinė širdies priepuolis vystosi 2-5% atvejų.

Kitų organų ir sistemų komplikacijos yra retos ir priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo lėtinių ligų. Komplikacijos apima ūminį širdies nepakankamumą, insultą, bronchinės astmos paūmėjimą, cukrinio diabeto dekompensaciją ir kt. Tokių ligų atsiradimo prevencija yra išsamus tyrimas prieš apeinamąją operaciją ir visapusiškas paciento pasirengimas operacijai su vidaus organų funkcijos korekcija.

Gyvenimo būdas po operacijos

Pooperacinė žaizda pradeda išgydyti per 7–10 dienų po manevravimo. Sternum, būdamas kaulas, išgydo daug vėliau - 5-6 mėnesius po operacijos.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu su pacientu imamasi reabilitacijos priemonių. Tai apima:

• Dietinis maistas
• Kvėpavimo gimnastika - pacientui siūloma tam tikras balionas, kuris pripučiamas, pacientas ištiesina plaučius, neleidžiant jiems atsirasti veninės stazės,
• Fizinė gimnastika, pirmiausia gulėjusi lovoje, po to vaikščiojant koridoriuje - šiuo metu pacientai linkę aktyvuoti kuo anksčiau, jei tai nėra kontraindikuotinas dėl bendro ligos sunkumo, užkirsti kelią kraujo stazei venose ir tromboembolinių komplikacijų.

Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje (po išleidimo ir vėliau) fizinės terapijos gydytojo (pratybų terapijos gydytojo) rekomenduojami pratimai, kurie stiprina ir treniruoja širdies raumenis bei kraujagysles. Be to, reabilitacijos pacientas turėtų laikytis sveikos gyvensenos principų, įskaitant:

1. Visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas
2. Sveikos mitybos pagrindų laikymasis - riebalų, kepti, aštrūs, sūrūs maisto produktai, daugiau šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų, liesos mėsos ir žuvies,
3. Tinkamas fizinis aktyvumas - vaikščiojimas, lengvi rytiniai pratimai,
4. Pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, atliekamą naudojant antihipertenzinius vaistus.

Invalidumo pašalinimas

Veikiant širdies šuntavimo operacijai, laikinas invalidumas (pagal ligos sąrašą) išduodamas ne ilgesniam kaip keturių mėnesių laikotarpiui. Po to pacientai siunčiami į ITU (medicininę ir socialinę kompetenciją), kurios metu nusprendžiama paskirti pacientą konkrečiai negalios grupei.

III grupė skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuotu pooperaciniu kursu ir 1-2 (FC) laipsnio krūtinės angina, taip pat su širdies nepakankamumu arba be jo. Leidžiamas darbas profesijų srityje, kuriose pacientui nėra širdies veiklos grėsmės. Draudžiamos profesijos apima aukštą darbą, toksiškas medžiagas lauke, vairuotojo profesiją.

II grupė skiriama pacientams, sergantiems sudėtingu pooperaciniu laikotarpiu.

I grupė priskiriama asmenims, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, reikalaujančiu neteisėtų asmenų priežiūros.

Prognozė

Prognozę po šuntavimo operacijos lemia keletas rodiklių, tokių kaip:

• Šunto veikimo trukmė. Vidinės krūtinės arterijos naudojimas laikomas ilgiausiu, nes jo gyvybingumas nustatomas praėjus penkeriems metams po operacijos daugiau kaip 90% pacientų. Tie patys geri rezultatai pastebimi naudojant radialinę arteriją. Didesnis sapeninis venas turi mažesnį atsparumą dilimui, o anastomozės gyvybingumas po 5 metų stebimas mažiau nei 60% pacientų.
• Pirmaisiais penkeriais metais po operacijos miokardo infarkto rizika yra tik 5%.
• Staigios širdies mirties rizika sumažėja iki 3% per pirmuosius 10 metų po operacijos.
• Gerėja fizinio krūvio tolerancija, sumažėja krūtinės anginos priepuolių dažnis, o daugumai pacientų (apie 60%) krūtinės angina visai neatsiranda.
• Mirtingumo statistika - pooperacinis mirtingumas yra 1-5%. Rizikos veiksniai yra priešoperacinis (amžius, širdies priepuolių skaičius, miokardo išemijos plotas, paveiktų arterijų skaičius, vainikinių arterijų anatominės savybės prieš intervenciją) ir pooperacinė (panaudoto šuntavimo pobūdis ir širdies ir kraujotakos cirkuliacijos laikas).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad CABG chirurgija yra puiki alternatyva ilgalaikiam koronarinės arterijos ligos ir krūtinės anginos gydymui, nes ji žymiai sumažina miokardo infarkto riziką ir staigaus širdies mirties riziką, taip pat gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Taigi, daugeliu atvejų manevravimo operacijos, prognozė yra palanki ir pacientai gyvena po širdies aplinkkelio operacijos daugiau nei 10 metų.