Širdies laivų manevravimas: paruošimas, technika, gyvenimas po operacijos

Iš šio straipsnio sužinosite: širdies aplinkkelio operacijos apžvalgą, taip pat apie tai, kodėl ji vykdoma. Intervencijos rūšys, vėlesnė reabilitacija ir tolesnis paciento gyvenimas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Širdies vainikinių kraujagyslių manevravimas yra operacija, kai chirurgai sudaro kelią aplink pažeistą vainikinių arterijų ligą. Jis atliekamas padedant kitų paciento indų fragmentams (jie dažniausiai paimami iš kojų).

Tokį gydymą gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos širdies chirurgas. Su juo dirba ir slaugytojai, asistentai, anesteziologas ir dažnai perfuzologas (dirbtinės apyvartos specialistas).

Chirurgijos indikacijos

Nukentėjusių širdies kraujagyslių manevravimas atliekamas susiaurinant vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių lumenį, kuris sukelia išemiją.

Dažniausiai širdies ligos sukelia aterosklerozę. Šioje patologijoje arterijos liumenys susiaurėja dėl cholesterolio ir kitų riebalų nusėdimo vidinėje sienoje. Be to, indas gali būti užblokuotas dėl trombozės.

Papildomas tyrimas nustatomas, jei pacientas nerimauja dėl šių simptomų:

• krūtinės skausmai, nukreipti į kairę petį ir kaklą;
• padidėjęs spaudimas;
• tachikardija;
• pykinimas;
• rėmuo.

Paciento tyrimas prieš operaciją

Pagrindinis diagnostikos metodas, po kurio priimamas sprendimas dėl operacijos būtinumo (arba nenaudingumo), yra koronarografija. Tai yra procedūra, kuria galite tiksliai ištirti širdies maitinančių kraujagyslių vidinių sienų reljefą.

Kaip koronarinė angiografija:

1. Prieš pradedant procedūrą, į paciento kairiąją ir dešinę vainikinių arterijų švirkščiama spinduliuojama medžiaga. Šiuo tikslu naudojami specialūs kateteriai.
2. Tada, naudojant rentgeno spinduliavimą, patikrinkite vidinį indų paviršių.

Koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Be rentgeno spindulių, yra CT koronarografija. Tai taip pat reikalauja kontrastinės medžiagos įvedimo.

KT koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Jei gydytojai aptinka vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimą daugiau kaip 75%, pacientui skiriama operacija, nes padidėja širdies priepuolio rizika. Jei jau buvo širdies priepuolis, per artimiausius penkerius metus bus dar viena didelė tikimybė.

Taip pat prieš operaciją atliekamos kitos diagnostikos procedūros:

• EKG;
• Ultragarsas širdyje;
• Pilvo organų ultragarsas;
• bendras kraujo tyrimas ir cholesterolio kiekis;
• šlapimo analizė.

Pasiruošimas operacijai

• Jei vartojate kraujo skiedimo vaistus (Aspirin, Cardiomagnyl ir pan.), Gydytojas nutraukia jų naudojimą prieš 14 dienų iki operacijos.
• Būtinai informuokite gydytoją ir apie kitų vaistų, maisto papildų, liaudies gynimo priemonių priėmimą. Jei reikia, jie taip pat turi atšaukti.
• Prieš savaitę prieš atliekant širdies šuntavimo operaciją, jūs esate hospitalizuotas dėl pirmiau aprašytos medicininės apžiūros.
• Prieš operaciją anesteziologas jus ištirs. Atsižvelgdamas į jūsų fizinius parametrus (aukštį, svorį, amžių) ir sveikatos būklę, jis parengs savo darbo planą. Būtinai pasakykite jam, ar esate alergiškas bet kokiems vaistams, nesvarbu, ar anksčiau buvote bendrosios anestezijos, ar buvo komplikacijų.
• Vakare prieš chirurginį gydymą Jums bus suteikta raminamoji priemonė, kuri padės geriau miegoti.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos išvakarėse vadovaukitės šiomis taisyklėmis:

• nevalgykite vėliau nei 18 val.
• negerkite po vidurnakčio;
• jei yra receptiniai vaistai, gerti juos iš karto po vakarienės (vėlyvą vakarą ar naktį, nieko negalima vartoti);
• vakare pasiimkite dušą.

Širdies aplinkkelio veislės

Priklausomai nuo to, kuris laivas naudojamas norint sukurti problemą, širdies aplinkkelis gali būti dviejų tipų:

1. vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG paciento išorinis indas naudojamas kaip operacijos medžiaga.

Savo ruožtu AKSH yra padalintas į:

• Autovenous CABG - naudokite didelę sietinę veną.
• Autoarterial CABG - naudokite radialinę arteriją. Šis metodas naudojamas, jei pacientas serga varikoze.

MKSH atveju naudojama vidinė krūtinės arterija.

Kaip atlikti koronarinę šuntavimo operaciją

Tokia operacija atliekama atviroje širdyje, dėl kurios gydytojai turi sumažinti krūtinkaulį. Šis masinis kaulas išgydo ilgą laiką, todėl pooperacinė reabilitacija trunka ilgai.

Širdies laivų manevravimas dažniausiai atliekamas sustabdyta širdimi. Norint palaikyti hemodinamiką, reikia širdies ir kraujagyslių aplinkkelio.

Kartais galima atlikti manevravimą ir darbinę širdį. Ypač jei nereikia atlikti papildomų operacijų (aneurizmos pašalinimas, vožtuvo keitimas).

Kai tik įmanoma, gydytojai teikia pirmenybę darbinei širdžiai, nes jis turi keletą privalumų:

• kraujo ir imuninės sistemos komplikacijų stoka;
• trumpesnė operacijos trukmė;
• greitesnis reabilitacijos procesas.

Pats operacijos procesas yra sukurti kelią, per kurį kraujas gali pereiti netrukdomai į širdį.

Trumpai tariant, manevravimas gali būti apibūdinamas kaip:

1. Chirurgas pjauna odą ir kaulą ant krūtinės.
2. Tada paimkite laivą, kuris bus naudojamas kaip šuntas.
3. Jei operacija atliekama su sustabdyta širdimi, atliekamas širdies ir širdies sustojimas ir aktyvuojamas širdies ir kraujagyslių aparatas. Jei galima atlikti šaudymą ant sumušimo širdies, tuomet stabilizavimo įtaisai yra naudojami tame rajone, kuriame atliekama operacija.
4. Dabar jis atliekamas tiesiogiai apeinant širdį. Vienas laivo galas, paimtas iš rankos ar kojos, yra prijungtas prie aortos, o kitas - į vainikinę arteriją, esančią žemiau užsikimšusios srities.
5. Pasibaigus operacijai, širdis iš naujo paleidžiama ir širdies plaučių mašina išjungiama.
6. Krūtinėlė yra pritvirtinta metaliniais siūlais ir susiuvama ant krūtinės odos.

Visas procesas trunka 3-4 valandas.

Venų transplantato paruošimas vainikinių arterijų šuntavimo operacijai. Viena paimta iš paciento kojos ir ištempta druskos tirpalu

Reabilitacija ir galimos komplikacijos

Per dvi savaites po to, kai buvo atlikta tokia operacija, jums bus draudžiama naudoti vandens procedūras. Taip yra dėl to, kad krūtinėje ir kojoje yra didelių pooperacinių žaizdų. Kad jie geriau išgydytų, jie yra gydomi antiseptikais ir atliekami kasdieniniai tvarsčiai.

Siekiant padėti kaului augti kartu, gydytojas patars 4-6 mėnesius nešioti krūtinės tvarstį. Būtinai laikykitės šios sąlygos. Jei nešiote medicininę korsetą, krūtinkaulio siūlės gali išnykti. Tada jums reikia nukirpti odą ir vėl nuvalyti kaulą.

Labai dažnas pooperacinis simptomas - skausmas, diskomfortas ir karštis krūtinėje. Jei turite, nesijaudinkite. Praneškite apie tai gydytojui, kuris paskirs vaistus, kad juos pašalintų.

Tarp galimų komplikacijų yra:

• perkrovos plaučiuose;
• anemija;
• uždegiminiai procesai: perikarditas (išorinio širdies gleivinės uždegimas), flebitas (venų uždegimas arti kraujagyslių operacijos).
• imuninės sistemos sutrikimai (kuriuos sukelia kardiopulmoninis aplinkkelis);
• aritmijos (dėl širdies sustojimo operacijos metu).

Kadangi operacijos metu naudojama ne tik dirbtinė kraujotaka, bet ir dirbtinis kvėpavimas, būtina užkirsti kelią plaučių perkrovai. Norėdami tai padaryti, 10-20 kartų per dieną išpūsti kažką. Pavyzdžiui, kamuolys. Kvėpuokite giliai, vėdinkite plaučius ir išlyginkite juos.

Anemija paprastai susijusi su kraujo netekimu operacijos metu. Norėdami pašalinti šią komplikaciją, Jums bus suteikta speciali dieta.

Norėdami padidinti hemoglobino kiekį, valgykite daugiau:

• jautiena (virti arba kepti);
• kepenys;
• grikių košė.

Gydytojas pasirenka kitų komplikacijų gydymą kiekvienam pacientui.

Vidutiniškai pacientai reabilituojami per 2-3 mėnesius. Per šį laiką atkuriamas normalus širdies veikimas, stabilizuojama kraujo sudėtis ir imuninės sistemos funkcionavimas, o krūtinkaulis beveik visiškai išgydomas. Praėjus 3 mėnesiams po širdies šuntavimo operacijos, motorinis aktyvumas jums nebebus kontraindikuotinas, ir jūs galite gyventi visą gyvenimą.

Šiuo metu per 2–3 mėnesius atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, pvz., Dviračių ergometrija. Toks tyrimas būtinas siekiant įvertinti operacijos efektyvumą, išsiaiškinti, kaip širdis reaguoja į stresą, ir nuspręsti dėl tolesnio gydymo taktikos.

Pacientas ligoninėje po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.

Gyvenimas po operacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija užtikrina patikimą širdies priepuolio prevenciją. Jis leidžia visiškai atsikratyti smūgių, nes pašalina išemiją.

Tačiau yra galimybė, kad šuntas taip pat išnyks (siauras). Pagal statistiką, po metų po operacijos kas penktas pacientas pradeda susiaurėti. Ir po 10 metų - 100% pacientų.

Siekiant išvengti į širdį implantuoto laivo susiaurėjimo ir uždarymo, vadovaukitės penkiomis taisyklėmis:

1. visiškai atsisakyti blogų įpročių;
2. laikykitės anti-cholesterolio kiekio dietos (jums reikia skirti gydytojui);
3. atlikti fizinius pratimus (medicininę gimnastiką) ir vaikščioti daugiau;
4. išvengti streso;
5. miegoti ne mažiau kaip 8 ir ne daugiau kaip 10 valandų per dieną.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra dažniausia širdies operacija

Širdies operaciniai aplinkkeliai leidžia kraujotaką į miokardą, sukuriant anastomozes - dirbtinį kraujo tiekimą iš paciento donoro medžiagos. Šis metodas leidžia atnaujinti deguonies tiekimą į širdį, sutrikusią dėl koronarinių kraujagyslių liumenų sumažėjimo.

Chirurgijos indikacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama šiems patologiniams pokyčiams:

• kairiosios vainikinės arterijos okliuzija;
• vainikinių arterijų obstrukcija yra beveik 70% arba viršija šią vertę;
• daugiau nei dviejų vainikinių arterijų stenozė, kartu su ūminiais smūgiais.

Klinikinės indikacijos:

• trečiojo ir ketvirtojo funkcinės klasės krūtinės angina, nepralaidi konservatyviam gydymui;
• ūminis koronarinis sindromas su miokardo infarkto grėsme;
• miokardo infarktas ūminėje formoje ne vėliau kaip po 6 valandų po nesuvokiamo skausmo sindromo atsiradimo;
• ne skausminga išemija, nustatyta 24 valandų kraujospūdžio kontrolės ir EKG pagal Holterį;
• sumažintas apkrovos nuokrypis, nustatytas bandinių ir dviračių ergometrijos pavyzdžių;
• širdies liga, kurią sukelia miokardo išemija.

CABG paskyrimo priežastys yra situacijos, kai transkutaninė prieiga neįmanoma, o angioplastika ir stentavimas nesukuria rezultatų.

Širdies operaciją gydytojas skiria tik po to, kai nustatoma sudėtinga paciento būklė: organų pažeidimo laipsnis, lėtinės ligos, galimos rizikos ir pan. Nustatydami chirurginės intervencijos poreikį, būtinai atkreipkite dėmesį į paciento būklę.

Kontraindikacijos

Toliau išvardytos sąlygos gali tapti kliūtimi manevruoti:

Iš širdies pusės

Bendros kontraindikacijos

• žala daugumai vainikinių arterijų;
• kairiojo skilvelio funkcionalumo sumažėjimas žemiau 30% dėl cicatricialinių pokyčių;
• sunkus širdies nepakankamumas

• bloga kūno būklė dėl ligų;
• lėtinė plaučių liga;
• piktybinių navikų buvimas.

Kaip veikia AKSH?

Metodo esmė yra ta, kad šuntas sukuria problemą, kad būtų užtikrintas laisvas kraujo srautas iš aortos į arteriją, apeinant blokuotą dalį. Šiam tikslui naudokite paties paciento donoro medžiagą: krūtinės arteriją, radialinę arteriją arba didelę sietinę šlaunikaulio veną. Geriausias variantas yra krūtinės arterija, nes ji yra minimaliai linkusi aterosklerozei.

Manevravimas gali būti vienkartinis ir daugkartinis, atsižvelgiant į neįveikiamų vainikinių kraujagyslių skaičių.

DĖMESIO! Yra alternatyvių būdų, kaip pašalinti užsikimšusių laivų būklę. Tai apima vaistų terapiją, koronarinę angioplastiką ir stentavimą.

Pasiruošimas operacijai

Pasirengimas operacijai priklauso nuo jo paskyrimo skubumo, ty nuo to, ar jis planuojamas, ar nuo avarijos). Po miokardo infarkto, koronarinė angiografija atliekama neatidėliotinais atvejais, prireikus plečiant jį į stentą arba CABG. Tokiu atveju jie apsiriboja būtiniausiomis būtinomis analizėmis: kraujo grupės nustatymu, krešėjimo faktoriais ir EKG dinamika.

Jei operacija parengta suplanuotu būdu, pacientas išsiunčiamas išsamiam tyrimui:

• EKG;
• Ultragarsas širdyje;
• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
• koronarinė angiografija;
• hepatito ir ŽIV žymenys;
• Wasserman reakcija;
• koagulograma.

Dauguma bandymų atliekami ambulatoriškai. Paciento ligoninė išsiunčiama prieš savaitę iki operacijos. Nuo to laiko gydytojai prižiūri pasirengimą operacijai, taip pat moko pacientą specialiu kvėpavimo metodu, kuris bus naudingas po operacijos.

Galima vartoti maistą per dieną prieš operaciją. Taip pat draudžiama gerti skysčius vėliau nei dieną prieš procedūrą. Po paskutinio valgio, pacientas vartoja paskutinę vaisto dozę. Ryte prieš operaciją pacientui suteikiama valymo klizma, nuplaunama, taip pat nuskusti krūtinę ir kūno dalį, iš kurios bus pašalinami šunų skiepai.

DĖMESIO! Į parengiamąjį etapą taip pat įeina dokumentų pasirašymas.

Veikimo eiga

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Procedūros trukmė svyruoja nuo 3 iki 6 valandų. Tai priklauso nuo kiekvieno atvejo sudėtingumo ir pateiktų šunų skaičiaus. Prieiga prie širdies gaunama sternotomija - krūtinkaulio dalijimasis arba mini pjūvis kairiosios širdies projekcijos tarpinėje erdvėje.

Apibendrinus šuntus, krūtinės kaulai yra pritvirtinti metalinėmis juostomis, o audiniai yra susiuvami. Kraujavimas iš perikardo ertmės išsiskiria per drenažo sistemą.

Yra trys CABG tipai:

1. Pacientas yra prijungtas prie kardiopulmoninio aplinkkelio ir kontroliuojamas širdies sustojimas veikia atviroje širdyje.
2. Be prisijungimo prie širdies-plaučių aparato. Šis metodas leidžia sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką ir sumažinti operacijos laiką. Tačiau tuo pačiu metu techniškai toks atviros širdies operacijos yra daug sunkiau.
3. Naudojant minimaliai invazinę prieigą - be ar prisijungus prie AIC. Metodas pasirodė neseniai ir naudojamas tik kai kuriose klinikose. Ji turi pranašumų kaip minimali komplikacijų rizika ir trumpas reabilitacijos laikotarpis.

Galimos CABG komplikacijos

CABG komplikacijos skirstomos į specifines ir nespecifines. Nespecifinės rizikos yra susijusios su bet kokia operacija.

Specifinės komplikacijos apima:

• širdies priepuolis;
• širdies išorinio lapelio uždegiminis procesas;
• miokardo sutrikimai ir audinių badas dėl nepakankamo kraujo tiekimo;
• įvairių formų aritmijos;
• pleuros infekcijos ir sužalojimai;
• insultas

Pooperacinė reabilitacija

Reabilitacija vyksta keliais etapais. Praėjus 10 dienų po manevravimo, siūlai sutvirtinami, o po šešių mėnesių krūtinkaulio kaulų struktūra išgydo.

Pirmajame pooperacinės reabilitacijos etape pacientas turi laikytis dietos, reguliariai atlikti kvėpavimo pratimus, kad būtų išvengta kraujo stagnacijos plaučiuose ir praktikuoti vidutinio sunkumo fiziniai pratimai - gimnastika linkę ir vaikščioti.

Dalyvaukite treniruočių terapija ir vartokite gydytojo nurodytus vaistus.

Po išleidimo pacientas turi atlikti terapinę fizinę gimnastiką, kad sustiprintų širdies ir kraujagyslių sistemą.

Labai rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių - nikotino ir alkoholio. Iš riebalų, kepti, aštrūs ir sūrūs dietos neįtraukiami. Į meniu įdėkite daržovių ir vaisių, pieno produktų, liesos mėsos ir liesos žuvies.

Atsižvelgiant į tai, ar laikomasi medicininių receptų, prognozės po operacijos yra teigiamos. Mirtini atvejai neviršija 5% viso operacijų skaičiaus. Vidutiniškai, jei CABG buvo sėkminga, pacientai po operacijos gyvena ilgiau nei dešimt metų.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG): indikacijos, laidumas, reabilitacija

Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, esančios nuo aortos iki širdies ir maitinančios širdies raumenis. Jei plokštelės nusodinamos vidinėje sienoje ir kliniškai reikšmingas jų liumenų persidengimas, kraujotaka miokarde gali būti atkurta naudojant stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG). Pastaruoju atveju operacijos metu į koronarines arterijas patenka šuntas (aplinkkelis), apeinant arterijų užsikimšimo zoną, dėl kurios atstatomas sutrikęs kraujo tekėjimas ir širdies raumenys gauna pakankamą kraujo tūrį. Kaip šuną tarp vainikinių arterijų ir aortos, dažniausiai naudojama vidinė krūtinės ar radialinė arterija, taip pat apatinės galūnės sapeninė venė. Vidinė krūtinės arterija yra laikoma labiausiai fiziologiniu automatiniu šuntu, o jo nuovargis yra labai mažas, ir jis veikia kaip šuntas dešimtmečius.

Tokia operacija turi tokius teigiamus aspektus: pacientų, kuriems yra miokardo išemija, gyvenimo trukmės padidėjimas, miokardo infarkto rizikos sumažėjimas, gyvenimo kokybės pagerėjimas, pratimo tolerancijos didėjimas, nitroglicerino poreikio sumažėjimas, kurį pacientai dažnai labai prastai toleruoja. Apie koronarinės arterijos šuntavimo operaciją liūto dalis pacientų reaguoja daugiau nei gerai, nes krūtinės skausmai praktiškai netrukdo, net ir su dideliu krūviu; nereikia nuolatinio nitroglicerino buvimo kišenėje; išnyksta širdies priepuolio ir mirties baimė bei kiti psichologiniai niuansai, būdingi žmonėms, sergantiems krūtinės angina.

Chirurgijos indikacijos

CABG indikacijos nustatomos ne tik klinikiniais požymiais (krūtinės skausmo dažnis, trukmė ir intensyvumas, miokardo infarkto buvimas, ar ūminio miokardo infarkto atsiradimo rizika, sumažėjusi kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija pagal ehokardiografiją), bet ir pagal koronarinės angiografijos rezultatus (CAG ) - invazinis diagnostikos metodas, kuriuo į koronarinių arterijų liumeną įvedama radiacinė medžiaga, tiksliausiai rodanti arterijos užsikimšimo vietą.

Pagrindinės koronarinės angiografijos metu nustatytos indikacijos yra tokios:

• Kairioji vainikinė arterija yra neįveikiama daugiau nei 50% jo liumenų,
• Visos vainikinės arterijos yra neįveikiamos daugiau kaip 70%,
• Trijų vainikinių arterijų stenozė (susiaurėjimas), kliniškai pasireiškianti krūtinės anginos išpuoliais.

AKSH klinikinės indikacijos:

1. Stabilus 3-4 funkcinių klasių krūtinės angina, netinkama gydyti vaistais (daugkartiniai krūtinės skausmo priepuoliai per dieną, o ne sustabdyti naudojant trumpus ir (arba) ilgai veikiančius nitratus),
2. Ūminis koronarinis sindromas, kuris gali sustoti nestabiliosios krūtinės anginos stadijoje arba išsivystyti į ūminį miokardo infarktą su EKG segmento aukščiu arba be jo (atitinkamai didelio židinio ar mažo židinio),
3. Ūminis miokardo infarktas ne vėliau kaip po 4-6 valandų nuo sunkios skausmo priepuolio pradžios, t
4. Sumažintas krūvio nuokrypis, aptiktas pakrovimo bandymų metu - bėgimo takelio bandymas, dviračių ergometrija,
5. Sunki neskausminga išemija, aptikta kasdien stebint kraujospūdį ir EKG, esant Holteriui.
6. Operacijos poreikis pacientams, sergantiems širdies defektais ir kartu su miokardo išemija.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos šuntavimo operacijai apima:

• Kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos, kuri nustatoma pagal ehokardiografiją, sumažėjimas, mažinantis išmetimo frakciją (EF), mažesnę kaip 30-40%,
• Bendra sunki paciento būklė dėl galimo inkstų ar kepenų nepakankamumo, ūminio insulto, plaučių ligų, vėžio,
• Visų koronarinių arterijų difuzinis pažeidimas (kai plokštelės yra kaupiamos visame inde ir neįmanoma parinkti šuntų, nes arterijoje nėra neveiksmingos zonos),
• Sunkus širdies nepakankamumas.

Pasiruošimas operacijai

Perdavimo operacija gali būti atliekama reguliariai arba skubiai. Jei pacientas patenka į kraujagyslių ar širdies chirurgijos skyrių su ūminiu miokardo infarktu, jis iškart po trumpo priešoperacinio preparato atliekamas koronarografija, kuri gali būti išplėsta prieš stentavimo ar aplinkkelio operaciją. Šiuo atveju atliekami tik būtiniausi testai - kraujo grupės ir kraujo krešėjimo sistemos nustatymas, taip pat EKG dinamika.

Jei planuojama, kad pacientas, turintis miokardo išemiją, būtų priimtas į ligoninę, atliekamas išsamus tyrimas:

1. EKG
2. Echokardioskopija (širdies ultragarsas),
3. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai,
4. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, t
5. Biocheminis kraujo tyrimas su kraujo krešėjimo apibrėžimu, t
6. Sifilio, virusinio hepatito, ŽIV infekcijos tyrimai
7. Koronarinė angiografija.

Kaip operacija?

Po priešoperacinio preparato, kuris apima intraveninį sedatyvų ir raminamųjų preparatų (fenobarbitalio, fenazepamo ir kt.) Skyrimą, kad būtų pasiektas geriausias anestezijos poveikis, pacientas patenka į operacinę patalpą, kurioje operacija bus atliekama per artimiausias 4-6 valandas.

Manevravimas visada atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Anksčiau operatyvinė prieiga buvo atlikta naudojant sternotomiją - krūtinkaulio dalijimąsi, pastaruoju metu vis dažniau atliekamos operacijos iš mini prieigos tarpkultūrinėje erdvėje į kairę širdies projekcijoje.

Daugeliu atvejų operacijos metu širdis yra prijungta prie širdies-plaučių aparato (AIC), kuris per šį laikotarpį atlieka kraujo tekėjimą per kūną, o ne širdį. Taip pat galima atlikti manevravimą darbinėje širdyje, neprijungiant AIC.

Po aortos fiksavimo (paprastai 60 minučių) ir širdies prijungimo prie prietaiso (dažniausiai pusantros valandos) chirurgas pasirenka laivą, kuris bus šuntas, ir veda jį į paveiktą vainikinę arteriją, o kitą aortą baigia. Taigi, kraujo tekėjimas į koronarines arterijas bus atliekamas iš aortos, apeinant plotą, kuriame yra plokštelė. Gali būti keletas šunų - nuo dviejų iki penkių, priklausomai nuo paveiktų arterijų skaičiaus.

Po to, kai visi šuntai buvo susiuvami teisingose ​​vietose, ant krūtinkaulio kraštų dedamos metalinės vielos petnešos, susiuvami minkštieji audiniai ir taikomas aseptinis tvarstis. Taip pat rodomas drenažas, iš kurio iš perikardo ertmės teka hemoraginis (kruvinas) skystis. Po 7-10 dienų, priklausomai nuo pooperacinės žaizdos gijimo greičio, siūlai ir tvarsčiai gali būti pašalinti. Per šį laikotarpį atliekami kasdieniai padažai.

Kiek yra apėjimo operacija?

Operacija CABG reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, todėl jos kaina yra gana didelė.

Šiuo metu tokios operacijos atliekamos pagal regioninio ir federalinio biudžeto kvotas, jei operacija bus vykdoma planuojama tvarka žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, taip pat nemokamai pagal OMS politiką, jei operacija skubiai atliekama pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

Norint gauti kvotą, pacientas turi atlikti tyrimo metodus, patvirtinančius chirurginės intervencijos poreikį (EKG, koronarinė angiografija, širdies ultragarsas ir kt.), Palaikomą gydytojo kardiologo ir širdies chirurgo krypties kryptimi. Kvotų laukimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Jei pacientas neketina tikėtis kvotų ir gali sau leisti atlikti mokamas paslaugas, tuomet jis gali kreiptis į bet kurią valstybę (Rusijoje) arba privačią (užsienyje) tokią operaciją vykdančią kliniką. Apytikslė manevravimo kaina yra nuo 45 tūkst. Rublių. už labai operatyvų įsikišimą be sąnaudų vartojimo iki 200 tūkst. rublių. su medžiagų kaina. Su bendrosiomis protezavimo širdies vožtuvais su manevravimo kaina atitinkamai yra nuo 120 iki 500 tūkst. Rublių. priklausomai nuo vožtuvų ir šuntų skaičiaus.

Komplikacijos

Pooperacinės komplikacijos gali išsivystyti iš širdies ir kitų organų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu širdies komplikacijų priežastis yra ūminis peroperacinis miokardo nekrozė, kuri gali išsivystyti į ūminį miokardo infarktą. Širdies priepuolio rizikos veiksniai yra daugiausia širdies-plaučių aparato veikimo metu - kuo ilgiau širdis neveikia kontraktinės funkcijos operacijos metu, tuo didesnė miokardo pažeidimo rizika. Pooperacinė širdies priepuolis vystosi 2-5% atvejų.

Kitų organų ir sistemų komplikacijos yra retos ir priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo lėtinių ligų. Komplikacijos apima ūminį širdies nepakankamumą, insultą, bronchinės astmos paūmėjimą, cukrinio diabeto dekompensaciją ir kt. Tokių ligų atsiradimo prevencija yra išsamus tyrimas prieš apeinamąją operaciją ir visapusiškas paciento pasirengimas operacijai su vidaus organų funkcijos korekcija.

Gyvenimo būdas po operacijos

Pooperacinė žaizda pradeda išgydyti per 7–10 dienų po manevravimo. Sternum, būdamas kaulas, išgydo daug vėliau - 5-6 mėnesius po operacijos.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu su pacientu imamasi reabilitacijos priemonių. Tai apima:

• Dietinis maistas
• Kvėpavimo gimnastika - pacientui siūloma tam tikras balionas, kuris pripučiamas, pacientas ištiesina plaučius, neleidžiant jiems atsirasti veninės stazės,
• Fizinė gimnastika, pirmiausia gulėjusi lovoje, po to vaikščiojant koridoriuje - šiuo metu pacientai linkę aktyvuoti kuo anksčiau, jei tai nėra kontraindikuotinas dėl bendro ligos sunkumo, užkirsti kelią kraujo stazei venose ir tromboembolinių komplikacijų.

Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje (po išleidimo ir vėliau) fizinės terapijos gydytojo (pratybų terapijos gydytojo) rekomenduojami pratimai, kurie stiprina ir treniruoja širdies raumenis bei kraujagysles. Be to, reabilitacijos pacientas turėtų laikytis sveikos gyvensenos principų, įskaitant:

1. Visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas
2. Sveikos mitybos pagrindų laikymasis - riebalų, kepti, aštrūs, sūrūs maisto produktai, daugiau šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų, liesos mėsos ir žuvies,
3. Tinkamas fizinis aktyvumas - vaikščiojimas, lengvi rytiniai pratimai,
4. Pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, atliekamą naudojant antihipertenzinius vaistus.

Invalidumo pašalinimas

Veikiant širdies šuntavimo operacijai, laikinas invalidumas (pagal ligos sąrašą) išduodamas ne ilgesniam kaip keturių mėnesių laikotarpiui. Po to pacientai siunčiami į ITU (medicininę ir socialinę kompetenciją), kurios metu nusprendžiama paskirti pacientą konkrečiai negalios grupei.

III grupė skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuotu pooperaciniu kursu ir 1-2 (FC) laipsnio krūtinės angina, taip pat su širdies nepakankamumu arba be jo. Leidžiamas darbas profesijų srityje, kuriose pacientui nėra širdies veiklos grėsmės. Draudžiamos profesijos apima aukštą darbą, toksiškas medžiagas lauke, vairuotojo profesiją.

II grupė skiriama pacientams, sergantiems sudėtingu pooperaciniu laikotarpiu.

I grupė priskiriama asmenims, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, reikalaujančiu neteisėtų asmenų priežiūros.

Prognozė

Prognozę po šuntavimo operacijos lemia keletas rodiklių, tokių kaip:

• Šunto veikimo trukmė. Vidinės krūtinės arterijos naudojimas laikomas ilgiausiu, nes jo gyvybingumas nustatomas praėjus penkeriems metams po operacijos daugiau kaip 90% pacientų. Tie patys geri rezultatai pastebimi naudojant radialinę arteriją. Didesnis sapeninis venas turi mažesnį atsparumą dilimui, o anastomozės gyvybingumas po 5 metų stebimas mažiau nei 60% pacientų.
• Pirmaisiais penkeriais metais po operacijos miokardo infarkto rizika yra tik 5%.
• Staigios širdies mirties rizika sumažėja iki 3% per pirmuosius 10 metų po operacijos.
• Gerėja fizinio krūvio tolerancija, sumažėja krūtinės anginos priepuolių dažnis, o daugumai pacientų (apie 60%) krūtinės angina visai neatsiranda.
• Mirtingumo statistika - pooperacinis mirtingumas yra 1-5%. Rizikos veiksniai yra priešoperacinis (amžius, širdies priepuolių skaičius, miokardo išemijos plotas, paveiktų arterijų skaičius, vainikinių arterijų anatominės savybės prieš intervenciją) ir pooperacinė (panaudoto šuntavimo pobūdis ir širdies ir kraujotakos cirkuliacijos laikas).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad CABG chirurgija yra puiki alternatyva ilgalaikiam koronarinės arterijos ligos ir krūtinės anginos gydymui, nes ji žymiai sumažina miokardo infarkto riziką ir staigaus širdies mirties riziką, taip pat gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Taigi, daugeliu atvejų manevravimo operacijos, prognozė yra palanki ir pacientai gyvena po širdies aplinkkelio operacijos daugiau nei 10 metų.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - indikacijos, technika ir trukmė, reabilitacija ir komplikacijos

Koronarinės širdies ligos, turinčios sunkių klinikinių simptomų krūtinės skausmo ir dusulio formos, buvimas yra dažna priežastis, kodėl reikia kreiptis į kardiologą. Greitai išspręsti problemą padeda operacija. Kai kurių tokių pacientų pasirinkta taktika yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Tai yra intervencija, kurios metu laivas susiaurėjo ir užsikimšęs apnašais keičiamas į transplantatą iš kojų venų. Dėl šios priežasties kraujotaka miokarde yra atkurta ir pacientas išgelbėtas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Paprastai vainikinių arterijų aterosklerozė yra CHD pagrindas. Ant jų sienų kaupiasi cholesterolis, susidaro plokštelės, kurios pažeidžia kraujagyslių pralaidumą. Širdis gauna nepakankamą deguonies kiekį per kraują, ir žmogus jaučia krūtinės skausmą dėl stenokardijos. Žmonėms ši būklė vadinama krūtinės angina. Jis pasireiškia kaip slegiantis, susiaurantis, deginantis paroksizminio pobūdžio kardialgija, iš pradžių susijęs su fiziniu krūviu ar stipriu susijaudinimu, o vėliau pasirodžiusiu poilsiui.

Simptominių širdies kraujagyslių kraujagyslių chirurgijos indikacijos - poreikis atkurti miokardo kraujotaką tokioms ligoms:

• progresuojanti, po infarkto ir krūtinės angina;
• miokardo infarktas.

Prieš pasirenkant veiksmo taktiką, tokioms sąlygoms reikalinga koronarinė skilvelio (VHC) funkcija.

Koronarinės arterijos šuntavimo transplantatas (CABG) yra pasirinktas metodas, jei HFG yra:

• širdies vainikinių kraujagyslių hemodinamiškai reikšminga stenozė (susiaurėja daugiau kaip 75%), įskaitant kairiojo vainikinių arterijų kamieną;
• vienu metu nugalėti kelis kanalo filialus;
• artimiausių dešiniojo tarpsektorinio atšakos dalių trūkumas;
• išlaikytas arterijos skersmuo yra mažesnis nei 1,5 mm.

Kadangi širdies aplenkimas reikalauja gerų regeneracinių galimybių iš organizmo, jis turi keletą kontraindikacijų. Tai yra sunkios somatinės ligos:

• kepenys (cirozė, lėtinis hepatitas, distrofiniai pokyčiai) su sunkiu kepenų ląstelių nepakankamumu;
• inkstų nepakankamumas);
• plaučių (emfizema, sunki pneumonija, atelazė).

• dekompensuotas diabetas;
• nekontroliuojama arterinė hipertenzija.

Pacientų amžius pats savaime nėra kontraindikacija širdies aplinkkeliui, kai nėra rimtų susirgimų.

Gydytojas nurodo išvardytas nuorodas ir kontraindikacijas išsamiai, nustatydamas operacinės rizikos laipsnį ir nuspręsdamas, kaip elgtis.

Manevravimas po miokardo infarkto

Ši koronarinio sindromo operacija yra vienas iš radikalaus paciento gydymo variantų. Tai atliekama tais atvejais, kai koronarinės kraujagyslės būklė neleidžia pastatyti stento arba įrengto prietaiso retrombozės metu (tokioje situacijoje arterija yra pašalinama iš paciento su spyruokle, o jo vietoje yra implantas). Kitais atvejais pasirinkimo privalumas visada yra minimaliai invazinė technika (stentavimas, balionavimas ir kt.).

Technika ir metodai

Manevravimas - pilvo operacija, apimanti papildomą kraujo tekėjimą į širdį, apeinant pažeistus vainikinių arterijų segmentus. Veikia tiek suplanuotoje, tiek skubios pagalbos tvarka. Yra du būdai, kaip sukurti anastomozes širdies chirurgijoje: mammarokoronarinė (MKS) ir vainikinė arterija (CABG). Koronarinėje arterijoje, kaip pakaitinis substratas, ir MCS, vidinėje krūtinės arterijoje, naudojama didelė šlaunikaulio šlaunikaulė arba blauzdikaulio venai.

Veiksmų seka

1. Atlikite prieigą prie širdies (paprastai per krūtinkaulio pjūvį).
2. Kartu su transplantacija (kraujagyslės pašalinimas iš kitos kūno dalies).
3. Aortos ir venos kylančiosios dalies kanalizacija
4. Kardioplegija (širdies sustojimas vėsinant).
5. Šunų įvedimas (susiuvimo indai).
6. Oro embolijos prevencija.
7. Širdies veiklos atkūrimas.
8. Perikardo ertmės pjūvio ir drenažo uždarymas.

Tada patikrinkite anastomozės veikimą naudojant specialius metodus. Kartais atliekant minimalią invazinę chirurgiją be AIC. Jis atliekamas darbine širdimi, susiduria su mažesne komplikacijų rizika ir sumažėjusiu atsigavimo laiku. Tačiau tokiam įsikišimui reikalinga labai didelė chirurgo kvalifikacija.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie AKSH atlikimo techniką, žiūrėkite vaizdo įrašą žemiau esančiame bloke.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas keletą dienų yra intensyviosios terapijos skyriuje. Per šį laikotarpį stebėkite gyvybiškai svarbius indikatorius, apdorokite siūles antiseptiniais tirpalais, nuplaukite kanalizaciją. Kiekvieną dieną jie atlieka kraujo tyrimą, registruoja kardiogramą, matuoja kūno temperatūrą. Iš pradžių natūralus reiškinys - nedidelis karščiavimas ir kosulys. Išjungus ventiliatorių, pacientas yra apmokytas kvėpavimo pratimais, kad būtų veiksmingai pašalintas skystis iš plaučių ir išvengta stazinio pneumonijos. Tuo pačiu tikslu pacientas dažnai pasukamas į šoną ir kelis kartus imamasi rentgeno spindulių. Pacientas gauna reikalingus vaistus.

Jei būklė yra stabili ir niekas nekelia grėsmės paciento gyvybei, jis perkeliamas į bendrąjį skyrių ir toliau stebėti ir atkurti po širdies aplinkkelio operacijos. Palaipsniui išplėsti variklio režimą, pradedant pėsčiomis šalia lovos, išilgai koridoriaus. Apdorotos pooperacinių žaizdų sritys. Pacientas nešioja elastingas kojines, kad sumažintų kojų patinimą. Prieš išleidžiant siūles iš krūtinės. Apsilankymo ligoninėje terminas skiriasi per savaitę ar ilgiau.

Reabilitacija

Atkūrimas po operacijos - tai veikla, kuria siekiama grįžti į kasdienį gyvenimą, su pakankama fizine veikla ir profesine veikla.

Visas laikotarpis suskirstytas į kelis etapus:

1. Stacionarus periodas skirtas variklio režimo išplėtimui. Pacientui leidžiama sėdėti, stovėti, vaikščioti po palatą ir pan., Kasdien griežtai prižiūrint personalui, didinti širdies naštą.
2. Ilgas stebėjimas. Išleidus iš kardiologijos centro, atsigavimas tęsiasi po to, kai namuose aplenkiami širdies indai. Pacientas paprastai yra ligonių sąraše, kad išvengtų perkrovos ir peršalimo. Grįžti į darbą gali būti ne anksčiau kaip praėjus šešioms savaitėms po išleidimo (atskirai nustatytas terminas). Vairuotojas arba statytojas paprastai pratęsiamas dar trims mėnesiams. Pacientas turi apsilankyti vietos gydytoju ir kardiologu 3, 6 ir 12 mėnesių po intervencijos. Kiekvieno apsilankymo metu atliekamas EKG, nustatomas biocheminis lipidų spektras, išsamus kraujo kiekis ir, jei reikia, krūtinės ląstos rentgenograma. Pagrindinis reabilitacijos proceso principas šiame etape yra pakeisti gyvenimo būdą. Koncepcija reiškia pilną miegą (ne mažiau kaip 7 valandas), dažnus dalinius valgius su privalomu įtraukimu į daugiašalių riebalų rūgščių mitybą, rūkymo sustabdymą ir piktnaudžiavimą alkoholiu, pakankamą fizinį aktyvumą, palaikant normalų kūno svorį (juosmens perimetras moterims

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: kaip veikia operacija ir reabilitacija

Plokštelių nusodinimas vainikinių arterijų viduje veda prie jų susiaurėjimo ir pralaidumo sumažėjimo. Dabartinė padėtis sukelia pavojingos ligos - koronarinės širdies ligos (CHD) vystymąsi. Jei diagnozė patvirtinama, pacientui skiriamas aorto-koronarinis manevras (CABG). Jos esmė - tai laivų aplinkkelių įrengimas, arba, kai gydytojai juos vadina, šuntuoja. Sėkmingai užbaigus chirurginę intervenciją, kraujotakoje pažodžiui „užvažiuoja“ užblokuotą vietą. Šunos yra dedamos naudojant spinduliavimo ar vidinę krūtinės arteriją.

Kam reikia chirurgijos ir kada

Kardiologijoje yra keletas klinikinių požymių, kurių buvimas yra privalomas.
Būtent:

• skausmo buvimas krūtinės srityje;
• paciento perduotų miokardo infarktų skaičius;
• pakartotinio išpuolio tikimybė;
• sutrikusi kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija, nustatyta remiantis atlikta echokardioskopija;
• ½ kairiojo venų arterijos nuovargio sumažėjimas;
• visų koronarinių arterijų skvarba neviršija 30%;
• III ar IV klasės krūtinės anginos, kurioms negalima taikyti konservatyvaus gydymo;
• ACS prieinamumas;
• ūminis miokardo infarktas ne vėliau kaip po 6 valandų nuo skausmo pradžios;
• neskausmingos išemijos tipo buvimas;
• širdies liga, kurią sukelia miokardo išemija.

Dikul: „Na, jis sakė šimtą kartų! Jei kojos ir nugaros yra SICK, užpilkite į gilų. »Skaityti daugiau»

• sunki paciento būklė;
• daugelio vainikinių arterijų difuzinių pažeidimų buvimas.

Baigia ūminio širdies nepakankamumo sąrašą.

Veiklos išlaidos

Nustatyta remiantis apklausa. Kai tik kardiologas nustatys paciento sveikatos būklę ir būtinų manipuliacijų kiekį, susidaro sąmata. Jūs turite iš karto suprasti, kad jis nebus mažas. Mažesnė kainų riba yra apie 150 tūkst. Rublių, o viršutinė - nuo 450 iki 600 tūkst. Jei operacija vykdoma pirmaujančiose užsienio medicinos įstaigose, pacientui reikės bent 800 000 - 17 000 000.

Svarbūs dalykai prieš operaciją

Intervencija vykdoma pagal planuojamą arba avarinį užsakymą. Kai pacientui leidžiama ūminio miokardo infarkto požymių, chirurginės operacijos atliekamos nedelsiant. Visi mokymai sumažinami iki vainikinės angiografijos. Jo tikslas - nustatyti tikrąją vainikinių arterijų būklę. Ji papildo pasirengimo stadiją EKG avariniais atvejais, kai atliekama dinamika, kraujo grupės analizė ir jo krešėjimo rodiklis.

Tyrimo poreikis

Planuojamos chirurginės intervencijos atveju pasirengimo kursas trunka ilgiau.

Pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:

• ultragarsinis tyrimas;
• EKG;
• radiografija;
• bendra šlapimo ir kraujo analizė;
• kraujo biochemija;
• lytiniu keliu plintančių ligų ir hepatito tyrimas;
• koronarinė angiografija.

Surinkus ir išsamiai išnagrinėjus rezultatus, kardiologas priima sprendimą dėl chirurginės intervencijos tikslingumo.

Kaip atlikti širdies aplinkkelius

Pacientui skiriami specialiai atrinkti raminamieji ir raminamieji preparatai. Jų tikslas - gerinti taikytos bendrosios anestezijos poveikį. Po kurio laiko pacientas pristatomas į operacinį stalą. Operacijos trukmė yra nuo 4,5 iki 7 valandų. Chirurgas naudoja vieną iš dviejų metodų. Pirmasis yra sternotomija arba krūtinkaulio skilimas. Antrasis metodas, kuris laikomas mažiau trauminiu, apima minimalų minkštųjų audinių vientisumo sutrikimą. Chirurgas kairėje pusėje pjauna tarpas tarp šonkaulių.

• 60 minučių aortos fiksavimas;
• 1,5 valandos prijungti širdį prie prietaiso;
• gydytojas pasirenka laivą;
• atlieka savo požiūrį į pažeistą vainikinės arterijos zoną;
• gamina vienos iš jo galų failą aortai;
• užtikrina, kad kraujo tekėjimas sėkmingai praeina patologiškai susiaurintą plotą;
• įdiegtų šunų skaičius priklauso nuo paveiktų arterijų skaičiaus;
• baigus visus šunų siūles, ant krūties kaulo sumontuotos specialios petnešos;
• jų tikslas - sutepti pažeistus minkštus audinius;
• taikomas tvarstis.

Gydytojas atidžiai parodo naudojamą drenažą. Po 7-11 dienų pašalinkite siūles ir tvarsčius. Nurodytas laiko intervalas keičiamas aukštyn arba žemyn.

Kas laukia paciento po operacijos

Baigus CABG, gydytojas siunčia pacientui intensyvią priežiūrą. Vartojamų vaistų veikimo trukmė svyruoja nuo 1 iki 5 valandų po procedūros pabaigos. Nepriklausomai, išduodamas 4 mėnesių laikinas invalidumas. Pasibaigus nustatytam laikotarpiui, pacientai patiria privalomą medicininę ir socialinę patirtį. Jo tikslas - nustatyti tam tikro negalios priskyrimo tinkamumą.

Pirmos dienos po manevravimo

Kai pacientas atsibunda po anestezijos veiksmo, „blogo sąmonės“ poveikis tam tikriems vaistams tam tikrą laiką tęsiasi. Šiuo atžvilgiu jis prijungtas prie ventiliatoriaus. Be nesėkmės pacientas yra fiksuotas, kad būtų išvengta priverstinio judėjimo. Elektrodai įrengiami ant kūno, registruojant visus gyvybinius požymius.

Galimos komplikacijos

Plėtoti įvairiose sistemose. Daug kas priklauso nuo individualaus paciento polinkio:

• ūminė perioperacinės miokardo nekrozės forma;
• širdies priepuolis arba priešinfarkto būklę;
• kasos sutrikimas;
• astmos patologija.

Gydytojo užduotis - imtis prevencinių priemonių.

Gyvenimas ne ligoninėje

Medicas pateikia konkrečias paciento rekomendacijas, remiantis tyrimo rezultatais. Asmuo iki savo dienų pabaigos atsisako blogų įpročių. Griežta mityba ir vidutinis pratimas - visiško atsigavimo pagrindas. Dieta formuojama taip:

• druskos ir prieskonių atmetimas;
• statymas už baltymus;
• augalinių aliejų vartojimo padidėjimas;
• sočiųjų riebalų atmetimas;
• nedidelis vaisių ir daržovių vartojimas;
• riebalų ir kepto meniu atmetimas.

Numatomi rezultatai po manevravimo

Prognozė dėl gyvenimo trukmės po operacijos atlieka gydytojas, remdamasis išsamia daugelio veiksnių analize. Atidaro įdiegto šunto naudojimo trukmės ir miokardo infarkto rizikos sąrašą. Klinikiškai įrodyta, kad staigaus širdies mirties tikimybė pirmą kartą po 10 metų po kraujagyslių apėjimo yra sumažinta iki 2–3%. Dažnai valdomi žmonės praneša apie didesnį pratimų toleranciją. Griežtai laikydamasis gydytojų rekomendacijų, asmuo galės sumažinti visas komplikacijų rizikas.

Atkūrimo laikotarpis

Teikia pratimus, skirtus kvėpavimo sistemos tobulinimui. Pacientas gauna kažką panašaus į balioną, kuris turi būti pripučiamas vidutiniškai. Procedūros tikslas - pagerinti plaučių funkcionavimą, užkertant kelią venų stagnacijos vystymuisi. Antrasis pratybų tipas yra fizinės gimnastikos atlikimas. Jis prasideda nuo to momento, kai pacientas yra gulint. Pratimai atliekami prižiūrint gydytojui. Po kurio laiko asmuo šiek tiek juda koridoriuje. Krovinio intensyvumas priklauso nuo sveikatos būklės sunkumo.

Patarimai ir gudrybės

Išleidus iš ligoninės, pacientui atliekamas išsamus reabilitacijos kursas. Jis suskirstytas į ambulatorines ir stacionarias dalis. Be privalomo gydytojo patarimo įgyvendinimo, turite stengtis nuolat laikytis rekomenduojamų temperatūros sąlygų. Grimzlė ir šiluma neleidžiama. Paciento užduotis - išmokti pagrindinių sveikatos būklės stebėjimo įgūdžių. Tik tokiu būdu ankstyvoje stadijoje galima pastebėti artėjančią problemą.

Pacientų apžvalgos

Išvada

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama tais atvejais, kai arterija nesugeba ritmiškai praeiti kraujo tekėjimo. Problema atsiranda po patologinio jo liumenų susiaurėjimo. Operatyvinė intervencija vykdoma suplanuotai arba skubiai. Nepriklausomai nuo jo tipo, pacientas atlieka testus ir atlieka tam tikrus tyrimus. Nesant kontraindikacijų, asmuo siunčiamas į chirurgo stalą. Pasibaigus intervencijai, atėjo laikas reabilitacijos kursui. Jo programą ir trukmę nustato asmuo baltame kailyje.

Manevravimas: pagrindinių operacijų rūšių aprašymas

Tai yra speciali operacijos rūšis, kuria siekiama sukurti kraujagyslių šuntavimo kelią apeiti užsikimšusį plotą ir atnaujinti normalų kraujo tekėjimą į organus ir audinius.

Laiku vykstantis aplinkkelis leidžia išvengti smegenų infarkto, kurį gali sukelti neuronų mirtis dėl nepakankamo maistinių medžiagų kiekio per kraują.

Manevravimas leidžia jums išspręsti dvi pagrindines užduotis - kovoti su nutukimu arba atkurti kraujotaką aplink zoną, kurioje laivai buvo sugadinti dėl vienos ar kitos priežasties.

Tokia operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Norint atkurti užkrėstą kraujo srautą naujam „laivo“ šaudymui, parenkamas konkretus kito laivo plotas - paprastai šiems tikslams naudojamos krūtinės arterijos arba šlaunikaulio venai.

Ištraukiant laivo dalį šuntui, jis neturi įtakos kraujotakai toje vietoje, kurioje jie paėmė medžiagą.

Tada ant laivo, kuris veda kraują, o ne pažeistą, atlikite specialų pjūvį - čia bus įterptas šuntas ir jis bus pritaikytas laivui. Po procedūros pacientas turi atlikti kelis tyrimus, kad būtų užtikrintas visiškas šunto veikimas.

Yra trys pagrindiniai manevravimo būdai: kraujotakos atstatymas širdyje, smegenyse ir skrandyje. Toliau šiuos tipus laikome šiek tiek detaliau.

1. Širdies kraujagyslių manevravimas
   Širdies manevravimas kitaip vadinamas vainikiniu. Kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija? Su šia operacija atkuriamas kraujo tekėjimas į širdį, apeinant koronarinio laivo susiaurėjimą. Koronarinės arterijos prisideda prie deguonies patekimo į širdies raumenis: jei tokio tipo indai neveikia, taip pat sutrikdomas deguonies tiekimo procesas. Sergant vainikinių arterijų šuntavimu, krūtinės arterija dažniausiai pasirenkama šuntui. Įdėtų šunų skaičius priklauso nuo laivų, kuriuose įvyko susiaurėjimas, skaičiaus.
2. Skrandžio aplinkkelis
   Skrandžio manevravimo užduotis yra visiškai kitokia nei širdies aplinkkelis - tai pagalba svorio korekcijai. Skrandis suskirstytas į dvi dalis, iš kurių viena jungiasi su plonosiomis žarnomis. Taigi dalis kūno nėra įtraukta į virškinimo procesą, todėl žmogus turi galimybę atsikratyti papildomų svarų.
3. Smegenų arterijos aplinkkelis
   Šis manevravimo tipas naudojamas stabilizuoti smegenų kraujotaką. Tokiu pat būdu, kaip nukreipiant širdies indus, kraujotaka nukreipiama į aplinką, kad aplenktų arteriją, kuri nebegali tiekti reikiamo kraujo kiekio į smegenis.

Kas yra širdies ir kraujagyslių manevravimas: širdies smūgis po širdies priepuolio ir kontraindikacijos

Kas yra širdies ir kraujagyslių manevravimas? Su chirurginės intervencijos pagalba galima sukurti naują kraują, kuris leidžia visiškai atkurti kraujotaką į širdies raumenis.

Su manevravimo funkcija galite:

• žymiai sumažinti smūgių skaičių arba netgi atsikratyti;
• sumažinti įvairių širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi riziką ir dėl to padidinti gyvenimo trukmę;
• išvengti miokardo infarkto.

Kas yra širdies apvažiavimas po širdies priepuolio? Tai yra kraujotakos atstatymas tame rajone, kuriame kraujagyslės yra pažeistos dėl širdies priepuolio. Širdies priepuolio priežastis yra arterijos sutapimas dėl susidariusios aterosklerozinės plokštelės.

Miokardas negauna pakankamai deguonies, todėl ant širdies raumens atsiranda negyvas plotas. Jei šis procesas diagnozuojamas laiku, negyvasis plotas taps randu, kuris tarnauja kaip prijungimo kanalas naujam kraujo tekėjimui per šuntą, tačiau yra gana dažni atvejai, kai širdies raumenų mirtis laiku nenustatoma ir žmogus miršta.

Šiuolaikinėje medicinoje yra trys pagrindinės širdies ir kraujagyslių šuntavimo operacijos indikacijų grupės:

• Pirmoji grupė yra išeminė miokardo ar krūtinės angina, kuri nereaguoja į gydymą vaistais. Paprastai ši grupė apima pacientus, sergančius ūmia išemija dėl stentavimo ar angioplastijos, kuri nepadėjo atsikratyti ligos; pacientams, sergantiems išemija dėl plaučių edemos; pacientams, kuriems planuojamo operacijos išvakarėse buvo atliktas labai teigiamas testavimas.
• Antroji grupė yra krūtinės anginos arba ugniai atsparios išemijos buvimas, kai aplinkkelio operacija leis išlaikyti kairiojo širdies skilvelio funkcionavimą, taip pat žymiai sumažinti miokardo išemijos riziką. Tai apima pacientus, sergančius širdies arterijų ir vainikinių kraujagyslių stenoze (nuo 50% stenozės), taip pat su koronarinių kraujagyslių pažeidimais, galinčiais išsivystyti išemija.
• Trečioji grupė - poreikis manevruoti kaip pagalbinė operacija prieš pagrindinę širdies operaciją. Paprastai prieš operaciją širdies vožtuvuose reikia apeiti chirurgiją, nes komplikuota miokardo išemija, vainikinių anomalijų (turinčių didelę staigaus mirties riziką).

Nepaisant reikšmingo manevravimo vaidmens atkuriant žmogaus kraujo tekėjimą, yra tam tikrų šios operacijos požymių.

Negalima atlikti manevravimo, jei:

• paveiktos visos paciento vainikinės arterijos (difuzinis pažeidimas);
• kairiojo skilvelio, kurį paveikė randai;
• nustatytas stazinis širdies nepakankamumas;
• chroniškos nespecifinės plaučių ligos;
• inkstų nepakankamumas;
• onkologinės ligos.

Kartais kaip kontraindikaciją vadinamas jaunas ar senas pacientas. Tačiau, jei be amžių nėra manevravimo kontraindikacijų, tada, norint išgelbėti gyvybę, bus atliekama chirurginė intervencija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: operacija ir kiek širdies aritmija po širdies ligų

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos operacija gali būti kelių tipų.

• Pirmasis tipas yra širdies aplinkkelis, kuriant kardiovaskulinį šuntą ir kardioplegiją.
• Antrasis tipas yra AKSH ant besitęsiančios širdies be dirbtinio kraujo tekėjimo.
• Trečioji CABG širdies operacijos rūšis yra darbinė širdis ir dirbtinis kraujo tekėjimas.

CABG chirurgija gali būti atliekama dirbtine cirkuliacija arba be jos. Nereikia nerimauti, nesuteikiant kraujo apytakos, širdis nustos dirbtinai. Organas yra pritvirtintas taip, kad darbas su spaustais vainikinių arterijų tyrimais būtų atliekamas be trukdžių, nes reikia maksimalaus tikslumo ir atsargumo.

Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgija be palaikymo dirbtinio kraujo tekėjimo turi privalumų:

• kraujo ląstelės nebus pažeistos;
• operacija užtruks mažiau laiko;
• reabilitacija yra greitesnė;
• nėra dirbtinių kraujo tekėjimo komplikacijų.

AKSH širdies operacija leidžia gyventi visą gyvenimą daugelį metų po operacijos.

Tikėtina gyvenimo trukmė priklausys nuo dviejų pagrindinių veiksnių:

• iš medžiagos, iš kurios buvo paimtas šuntas. Keletas tyrimų parodė, kad šlaunikaulio venų šuntas 10 metų po operacijos nėra užblokuotas 65% atvejų ir 90% atvejų - iš dilbio arterijos šuntas;
• nuo paties paciento atsakomybės: kaip kruopščiai atliekamos gydymo rekomendacijos, ar dieta pasikeitė, ar blogi įpročiai yra palikti, ir tt

Širdies manevravimas: kiek laiko trunka operacija, pasiruošimas, pagrindiniai etapai ir galimos komplikacijos

Prieš pradėdami veikti CABS, turite atlikti specialias paruošimo procedūras.

Visų pirma, prieš operaciją, paskutinis patiekalas vyksta vakare: maistas turi būti lengvas, kartu su gazuotu geriamuoju vandeniu. Tose vietose, kur bus atliekami pjūviai ir šuntinė tvora, plaukai turi būti kruopščiai nuskusti. Prieš operaciją žarnynas valomas. Būtini vaistai vartojami iškart po vakarienės.

Operacijos išvakarėse (dažniausiai prieš dieną) operuojantis chirurgas pasakoja apie aplinkkelio operacijos detales ir tiria pacientą.

Kvėpavimo gimnastikos specialistas pasakoja apie specialius pratimus, kuriuos reikės atlikti po operacijos, siekiant paspartinti reabilitaciją, todėl jums reikia juos išmokti iš anksto. Asmeniniai daiktai privalo būti perduoti slaugytojui laikinai saugoti.

Etapai

Pirmajame CASH operacijos etape anesteziologas į paciento veną švirkščia specialų preparatą, kad jis užmigtų. Į trachėją įdedamas mėgintuvėlis, kuris leidžia kontroliuoti kvėpavimo procesus operacijos metu. Į skrandį įkištas zondas apsaugo nuo galimo skrandžio išsiskyrimo į plaučius.

Kitame etape atskleista paciento krūtinė, užtikrinanti būtiną prieigą prie veikimo zonos.

Trečiajame etape paciento širdis sustoja, jungianti dirbtinę kraujotaką.

Dirbtinio kraujo tekėjimo metu antrasis chirurgas pašalina šuntą iš kito paciento kraujagyslės.

Šuntas įterpiamas taip, kad kraujotaka, apeinant pažeistą plotą, leistų visiškai užtikrinti maistinių medžiagų srautą į širdį.

Atkūrus širdies darbą, chirurgai tikrina šuntą. Tada krūtinės ertmė sutvirtinama. Pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių.

Kaip užtrunka širdies aplinkkelio operacija? Paprastai procesas trunka nuo 3 iki 6 valandų, tačiau galima atlikti kitą operacijos trukmę. Trukmė priklauso nuo šunų skaičiaus, individualių paciento savybių, chirurgo patirties ir pan.

Jūs galite paprašyti chirurgo apie numatomą operacijos trukmę, bet tiksli šio proceso trukmė galėsite pasakyti tik po pabaigos.

Paprastai galimos komplikacijos pasireiškia po paciento išleidimo į namus.

Šie atvejai yra gana reti, tačiau, jei pastebėsite šiuos simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją:

• pooperacinis randas yra paraudęs, iš jo išleidžiamas iškrovimas (išleidimo spalva nėra svarbi, nes iš esmės pats išleidimas neturėtų būti);
• aukštas karščiavimas;
• šaltkrėtis;
• stiprus nuovargis ir dusulys dėl akivaizdžios priežasties;
• greitas svorio padidėjimas;
• staigus pulso pasikeitimas.

Svarbiausia - nesijaudinkite, jei pastebite vieną ar daugiau simptomų. Gali būti, kad šie simptomai yra normalus nuovargis ar virusinė liga. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, gali būti tik gydytojas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: gyvenimas, gydymas ir dieta po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos

Iškart po operacijos vainikinių arterijų šuntavimo operacijai pasibaigus, pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių. Jau kurį laiką po chirurginės intervencijos anestezija tęsia savo veiklą, todėl paciento galūnės yra fiksuotos, kad nekontroliuojamas judėjimas nekenktų asmeniui.

Kvėpavimą palaiko specialus prietaisas: paprastai, pirmą dieną po operacijos šis įrenginys išjungiamas, nes pacientas gali kvėpuoti. Prie kūno taip pat yra prijungti specialūs kateteriai ir elektrodai.

Visiškai normali reakcija į atliktą operaciją yra kūno temperatūros padidėjimas, kuris gali išlikti savaitę.

Pernelyg didelis prakaitavimas šiuo atveju neturėtų bijoti paciento.

Siekiant pagreitinti atsigavimą, jei atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija, reikia išmokti atlikti specialius kvėpavimo pratimus, kurie leis atstatyti plaučių efektyvumą po operacijos.

Taip pat būtina paskatinti kosulį, siekiant paskatinti paslapties sekreciją į plaučius ir atitinkamai juos atkurti greičiau.

Pirmą kartą po operacijos reikės dėvėti krūtinės korsetą. Galite miegoti savo pusėje ir apsisukti tik po to, kai gydytojas sutiks.

Po operacijos gali pasireikšti skausmas, bet ne stiprus. Šie skausmai atsiranda toje vietoje, kur buvo padaryta pjūvis, norint įterpti šuntą, nes ši vieta yra gijimas. Renkantis patogią padėtį nuo skausmo galite atsikratyti.

Sunkiems skausmams reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Visiškas atsigavimas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos įvyksta tik po kelių mėnesių, todėl diskomfortas gali išlikti ilgą laiką.

Po operacijos 8 ar 9 dieną žaizdos pašalinamos iš žaizdos. Pacientas išleidžiamas po 14-16 dienų ligoninėje.

Dažnai yra atvejų, kai pacientai nori likti ligoninėje dar kelias dienas, nes jie mano, kad reabilitacijos procesas medicinos įstaigoje dar nesibaigė.

Nereikia nerimauti: gydytojas tiksliai žino, kada atėjo laikas išgerti pacientą namuose.

Gyvenimas po

Kiekvieno žmogaus, praėjusio per koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, šūkis turėtų būti frazė: „Moderavimas viskas“.

Po manevravimo būtina išgauti vaistus. Narkotikai turėtų būti tik tie, kuriuos rekomenduoja gydytojas.

Jei reikia vartoti vaistus, kad kovotumėte su kitomis ligomis, būtinai informuokite gydytoją apie tai: gali būti, kad kai kurie iš nurodytų vaistų negali būti derinami su pacientais, kurie jau vartoja vaistus.

Jei rūkote prieš operaciją, tuomet turėsite pamiršti apie šį įprotį visam laikui: rūkymas žymiai padidina apėjimo operacijos pasikartojimo riziką. Norėdami kovoti su šia priklausomybe, mesti rūkyti prieš operaciją: vietoj dūmų pertraukų, gerti vandenį arba klijuoti nikotino pleistrą (bet po operacijos negalite klijuoti).

Dažnai pacientai, patyrę šuntą, atrodo, kad atsigavimas yra per lėtas. Jei šis jausmas nepalieka, kreipkitės į gydytoją. Tačiau, kaip taisyklė, tai neturi rimtos priežasties susijaudinti.

Specialios širdies ir reumatologinės sanatorijos padeda atsigauti po manevravimo. Tokių įstaigų gydymo kursai skiriasi nuo keturių iki aštuonių savaičių. Geriausia išgyventi sanatorinį gydymą, dažniausiai keliones kartą per metus.

Dieta Po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos reikės ištaisyti visą paciento gyvenimo būdą, įskaitant mitybą. Dietoje reikės sumažinti suvartotų druskų kiekį, cukrų ir riebalus.

Piktnaudžiavus pavojingais produktais, padidės situacijos pasikartojimo rizika, bet jau su šunimis - kraujo tekėjimas jose gali padaryti cholesterolio susidarymą ant sienų sunkiau. Jūs turite kontroliuoti savo svorį.

Operacija, skirta apeiti širdį, nėra specifinė medicinos praktikoje. Galite paprašyti atsiliepimų apie chirurgus iš draugų, kurie išgyveno šią procedūrą, arba skaityti atsiliepimus internete. Paprastai procedūra vyksta gerai. Paciento atsigavimo ir atsigavimo laipsnis labai priklauso nuo paciento veiksmų.