Image

Odos persodinimas po nudegimo: indikacijos, technika ir procedūros savybės

Kiekvienas iš mūsų bent kartą mano gyvenime sudegino odą. Daugeliu atvejų viskas baigėsi gerai ir žala nepaliko. Bet ką daryti, jei paveikta teritorija yra labai didelė ir oda yra deformuota. Tokiais atvejais odos transplantatas po nudegimo yra skirtas pašalinti ar paslėpti akivaizdžius defektus.

Indikacijos odos transplantacijai po nudegimo

Pagrindinės plastinės chirurgijos su transplantacija indikacijos yra sunkūs nudegimai, palietę gilius dermos sluoksnius. Odos nudegimai skirstomi į 4 laipsnius:

  • Pirmasis laipsnis - paveiktas odos paviršius, auka jaučiasi šiek tiek skausmo, pasireiškia paraudimas. Tokie sužalojimai gydomi vaistais namuose;
  • Antrasis laipsnis - degimas įsiskverbė į viršutinius epidermio sluoksnius, jaučiamas degantis pojūtis, gali atsirasti pūslių. Gydymas atliekamas naudojant medicininius tvarsčius, nereikalaujama hospitalizuoti;
  • Trečiasis laipsnis (A ir B) - stiprus skausmas, paveikiami gilūs poodiniai sluoksniai, stebima audinių nekrozė. A klasės chirurgija nurodoma tik paslėpti veido ir kaklo randus. Nuo B laipsnio transplantacijos atliekamas visas kūnas paveiktas poodinis riebalinis audinys;
  • Ketvirtasis laipsnis - sunkūs nudegimai, nulemiantys odos, raumenų audinių ir kartais kaulus. Odos persodinimas yra būtinas kaip atgaivinimas, siekiant išsaugoti aukų gyvenimą.
Trečiojo laipsnio degimo šepetys

Odos skiepų indikacijos atsiranda, kai atsiranda visiškas epidermio sluoksnių sunaikinimas ir natūralus gydymas neįmanomas. Transplantacija apsaugo atviras žaizdas nuo infekcijos ir tolesnių komplikacijų. Šiuolaikiniai tokių operacijų atlikimo metodai leidžia ne tik atkurti pažeistą dermą, bet ir suteikti jai originalią išvaizdą be matomų randų ir randų. Odos persodinimo indikacijos:

  • vidutinio sunkumo ir sunkūs nudegimai;
  • trofinių opų susidarymą degimo vietoje;
  • odos defektai matomoje vietoje;
  • randų buvimas po gydymo;
  • sudegino didelį plotą.

Ypač svarbu kuo greičiau kreiptis į transplantaciją, jei vaikas susižeidžia. Netinkamas odos įsiskverbimas gali sukelti sausgyslių ir raumenų sukimąsi, o tai sukelia netinkamą skeleto vystymąsi ir problemų, susijusių su raumenų ir kaulų sistemos vystymusi.

Jei degimo erdvė yra plati ir giliai, operacija atliekama tik tada, kai žaizda yra visiškai švari ir atsiranda granuliavimo audiniai. Paprastai tai įvyksta praėjus 3 savaitėms po sužalojimo. Ši odos transplantacijos operacija po degimo vadinama antriniu skiepijimu.

Ketvirtojo laipsnio degimas

Transplantato transplantacijos klasifikacija

Odos skiepijimui pageidautina paimti medžiagą iš paciento (autograft). Jei tai neįmanoma, pasikonsultuokite su donoru: gyvu ar mirusiu asmeniu (Allograft). Kartais gydytojai naudoja gyvūnų, ypač kiaulių, odą. Išsivysčiusiose klinikose praktikuojama sintetinės odos auginimas.

Priklausomai nuo žalos gylio, transplantacijai skirta medžiaga skirstoma į tris tipus:

  • plonas - iki 3 mm. Biomedžiaga apima viršutinį ir gemalo odos sluoksnius, turi nedaug elastinių pluoštų;
  • vidutinė - 3-7 mm. Jį sudaro tinklinis sluoksnis, turintis daug elastinių pluoštų;
  • storis - iki 1,1 cm, apima visus odos sluoksnius.

Medžiagos pasirinkimas priklauso nuo degimo vietos, jo dydžio ir individualių organizmo savybių.

Vietos transplantacijai

Medžiaga tolesniam transplantavimui į žaizdos paviršių paimama iš šių zonų:

  • pilvas;
  • vidinės šlaunies;
  • pečių;
  • krūtinkaulio šoniniai paviršiai;
  • atgal;
  • sėdmenų.

Tvoros buvimo vietos pasirinkimas priklauso nuo to, kokio storio reikia transplantacijos medžiagai, bet dažniau pasirenkama ant sėdmenų ar nugaros, nes šios vietos ateityje gali būti padengtos drabužiais.

Paruošiamas odos persodinimas nudegimams

Kaip ir bet kuriai chirurginei procedūrai, odos persodinimas reikalauja tam tikro paruošimo. Pacientui nustatoma nemažai veiklos rūšių, įskaitant bandymų rinkimą, diagnozę, įskaitant diferencinę, vizualinę apžiūrą ir pasirengimą anestezijai.

Be diagnozės, pacientui atliekamas mechaninis žaizdos valymas nuo nekrotinių ir pažeistų audinių. Būtina, kad visas epitelis, kuris nėra regeneruojamas, būtų pašalintas, kitaip „antroji“ oda nesusiformuos.

Prieš kelias dienas iki transplantacijos įstaiga yra apmokyta tobulinti savo funkcijas:

  • žaizdų gydymas vietiniais antiseptikais;
  • jei yra infekcija, tvarsčiai su antiseptiniais, penicilino pagrindu naudojamais tepalais, boro rūgštimi. Jie atšaukiami likus 3 dienoms iki operacijos;
  • kraujo ar plazmos perpylimai;
  • vartojant vitaminus, siekiant išlaikyti bendrą būklę.

Iškart prieš operaciją negalite valgyti ir gerti, žarnynas turi būti tuščias.

Odos persodinimo operacija

Procedūros ir procedūros ypatumai

Transplantacijos procesas apima du etapus: biologinės medžiagos rinkimą ir tiesioginę chirurginę intervenciją. Jei oda persodinama iš trečiosios šalies donoro, pirmojo etapo negalima.

Atsižvelgiant į biomedžiagą

Pacientas panardinamas į miego būseną anestezijos pagalba. Medžiagų rinkimas prasideda nustatant reikalingą odos transplantato formą ir dydį, kad uždarytumėte degimo žaizdą. Norėdami tai padaryti, gydytojas pateikia žaizdą į celofano plėvelę ir apibūdina jo kontūras.

Reikia paruošti odą išpjovimo vietoje. Tam tvoros vieta plaunama muiluotu vandeniu, kelis kartus su medicininiu alkoholiu. Toliau trafaretas padengiamas ant odos, o skalpeliu padengiamas reikalingas atvartas. Gautas mėginys padengtas dermatino klijais ir dedamas į specialų būgną, kur oda yra atskiedžiama iki norimo storio. Jei iškirpimo plotas yra didelis, naudojamas specialus instrumentas - dermatas. Su juo galite iš karto matuoti reikiamą dermos storį. Gauta žaizda yra gydoma hemostatiniais agentais ir antiseptikais, uždedama aseptinio tvarsčio. Paprastai donorų žaizdos nėra gilios, greitai ir be komplikacijų.

Odos persodinimo operacija po nudegimo

Žaizdos paviršius yra gydomas antiseptiniu arba fiziologiniu tirpalu. Kai kuriais atvejais gali būti reikalinga žaizdos dugno išlyginimas, negyvų audinių pašalinimas, randų randų ištraukimas išilgai žaizdos kraštų. Iškirpimo proceso metu gautas odos sklendė perkeliama ant servetėlės ​​ir padedama palei šventyklą į degimo vietą. Marinas švelniai paspaudžia transplantatą, kad jį pritvirtintų vietoj žaizdos. Kaprono siūlų pagalba kraštai susiuvami, žaizda apdorojama ir padengiama steriliu padažu. Pirmasis padažas atliekamas 5-7 dienas po operacijos, priklausomai nuo persodintos odos ploto.

Jei mažame plote reikia odos transplantato, donorų persodinimas yra visiškas. Perkėlus į didelį plotą, oda perkeliama dalimis arba įdedamas transplantatas su mikro pjūviais, kuris gali būti ištemptas iki norimo dydžio.

Kai negalima perkelti autotransplantacijos arba reikalingas laikinas žaizdos padengimas, naudojama konservuota korpuso oda. Tai puikus paciento odos pakaitalas. Prieš dedant vietoj deginimo, paskirstymas yra mirkomas tirpale su penicilinu. Pritvirtinus prie žaizdos, surinkite retas siūles. Transplantacijos vieta dezinfekuojama ir uždaryta tvarsčiu.

Kontraindikacijos odos persodinimui

Odos persodinimo procedūra degimui yra savaime saugus pratimas, tačiau, kaip ir visos medicininės intervencijos, yra tam tikrų kontraindikacijų. Oda nėra persodinama į nekrotines žaizdas. Vidutiniškai po traumos ir chirurgijos reikia imtis nuo 3 iki 4 savaičių. Be to, jūs negalite pasinaudoti dermoplastika, jei yra uždegiminis procesas ar drėkinimas. Tokiais atvejais atsiras 100% transplantato atmetimas. Absoliutus kontraindikacijas sudaro:

  • didelis kraujo netekimas;
  • šoko būklė;
  • prastų bandymų rezultatų;
  • psichikos sutrikimai;
  • vidaus organų pažeidimas;
  • kraujavimas ar didelė hematoma degimo vietoje;
  • stojimo infekcija.

Galimos komplikacijos po transplantacijos

Pagrindinės geros operacijos galiojimo sąlygos yra tinkamas paruošimas, laikas, tinkama priežiūra. Bet net ir su visomis taisyklėmis, žmogaus kūnas negali priimti persodintos odos ir ją atmesti. Tokias pačias pasekmes galima tikėtis, jei transplantacijos metu žaizdoje buvo pūlių ar negyvų audinių. Atmetimo atveju priskiriama nauja operacija su nauja biologinės medžiagos kolekcija. Dalinė transplantacija yra įmanoma, jei atmetimas buvo neišsamus. Tada paliekama šaknies dalis, o nekrotinė yra pakeista nauja.

Net po sėkmingo transplantacijos transplantacijos vietoje gali pasireikšti opos ir plombos. Tokiu atveju kreipkitės į gydytoją. Tik jis gali nustatyti jų pašalinimo būdą. Be to, po odos transplantato komplikacijos, tokios kaip:

  • kraujavimas;
  • jautrumo pažeidimas;
  • infekcija;
  • drėkinimas;
  • motorinių funkcijų pažeidimas.

Jei pasireiškia neigiamas reiškinys, būtina pasikonsultuoti su specialistu.

Žaizdų gydymas yra svarbi pooperacinės priežiūros dalis.

Priežiūros ir reabilitacijos po transplantacijos ypatybės

Atkūrimo laikotarpis gali būti suskirstytas į 3 laikotarpius. Pirmasis vyksta per 2-3 dienas po operacijos, kai oda prisitaiko prie kito. Antrasis etapas yra regeneravimas, kuris trunka 2–2,5 mėnesius. Per šį laikotarpį būtina apsaugoti vietą su persodintomis odomis nuo įvairių rūšių žalos. Tvarsčiai pašalinami tik gavus gydytojo leidimą.

Žaizdų gydymas yra svarbi pooperacinės priežiūros dalis. Procedūra atliekama tik klinikoje, naudojant sterilias medžiagas. Gydant namuose kaip skausmą malšinančius vaistus, gydytojas skiria geriamuosius vaistus, o žaizdos pusiausvyrai palaikyti naudojami specialūs tepalai. Svarbiausia yra ne leisti odai išdžiūti transplantacijos vietoje, nes kitaip jis pajus stiprų niežulį. Rekomendacijos, kurias gydytojas pateikia prieš išleidimą, yra tokios:

  • laiku keisti padažu;
  • lovos poilsio laikymas;
  • žaizdos negali būti sudrėkintos;
  • geriamojo režimo laikymasis;
  • alkoholio atmetimas;
  • vitaminų vartojimas;
  • tinkama mityba.

Trečiasis atkūrimo etapas yra reabilitacija. Jis trunka nuo 3 mėnesių iki visiško atsigavimo. Laikantis visų gydytojo rekomendacijų, atsigavimo laikotarpis greitai ir be akivaizdžių komplikacijų. Tada asmuo galės grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Didžiausias medicinos portalas, skirtas žmogaus organizmui

Odos persodinimas po degimo yra visa plastinė chirurgija, kurios metu paveikti žmogaus audiniai pakeičiami sveikais. Manipuliavimo sudėtingumas labai priklauso nuo pažeidimų apimties - kuo didesnis paviršius, tuo kruopščiau atliekamas chirurgo darbas.

Verta paminėti, kad operacija gali būti vykdoma iškart po to, kai gausiai pažeidžiami trečiojo ir ketvirtojo laipsnio nudegimai. Dėl 3 A nudegimų retai atliekamos transplantacijos, tačiau kai kuriais atvejais operacija gali būti atlikta po visiško gijimo, kad būtų išvengta susidariusios randų.

Operacijai reikalinga medžiaga, ty oda. Šiuo metu gali būti naudojama paciento oda, paimta iš tam tikrų kūno sričių, žmogaus donoro audinių, taip pat dažnai naudojama gyvūnų oda ir dirbtinė medžiaga (explants).

Mažiausiai sėkmės manipuliavimo metu galima pasiekti naudojant gyvūno odą. Geriausius rezultatus galima gauti naudojant paciento odą.

Chirurgijos indikacijos

Chirurginis gydymas paciento odos transplantatu dažnai atliekamas su trečiojo laipsnio degimo pakitimais, kai yra gilesnių odos sluoksnių pažeidimų ir atsekama audinių nekrozė.

Allotransplantacijos metodas reiškia operaciją su biologinės medžiagos surinkimu iš kito asmens, vienos rūšies su veikiančia medžiaga. Šis metodas gali būti naudojamas su paciento donorų išteklių trūkumu.

Tuo atveju, kai degimo pažeidimas yra ribotas, operaciją galima atlikti pirmą dieną po sužeidimo. Šis metodas pašalina uždegiminių reakcijų riziką.

Jei aptinkami gilūs pažeidimai, atliekant plačią žaizdos paviršiaus valymą ir granuliuotųjų audinių išvaizdą, atliekama didelės odos operacija:

Odos persodinimas po nudegimo: indikacijos, kontraindikacijos, chirurgija, reabilitacija

Nudegimas - paplitusi žala, kurią galima gauti namuose ar darbe. Nudeginkite odą, gali būti verdantis skystis arba garai, karšti objektai ir išlydytos metalinės dalelės, agresyvios šarminės rūgštys, šarmai ir kiti cheminiai reagentai. Be to, žala odai atsiranda dėl elektros smūgio ir kenksmingos jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Dėl nedidelių ir seklių nudegimų atliekamas konservatyvus gydymas. Jei pažeidimo zona yra didelė, o žala paveikia gilias odos struktūras, odos persodinimas po degimo tampa vieninteliu veiksmingu gydymu.

Degimo laipsnis

Audinių nudegimų pažeidimo gylis klasifikuojamas į 4 laipsnius.

  1. Viršutinio sluoksnio (epidermio) pažeidimas, kartu su skausmu, paraudimu ir nedideliu sudegusio ploto patinimu. Gydo keletą dienų be specialaus gydymo.
  2. Epidermio ir viršutinio dermos sluoksnio pažeidimas, pasireiškiantis stipriu skausmu, patinimu, paraudimu, pūslėmis, pripildytu aiškiu seroziniu skysčiu. Tinkamai gydant vaistus, traumos išgydo per 10-14 dienų.
  3. Trečiojo laipsnio degimas yra suskirstytas į 2 tipus. 3A laipsnį pasižymi epidermio ir dermos pažeidimas, didelių veršelių susidarymas su drumstu skysčiu viduje, nudegimas (žievelė) ant sudegusio paviršiaus. 3B laipsnis diagnozuojamas, kai yra paveikiami visi odos sluoksniai ir dalinis pakitimas po oda. Gauti burbuliukai užpildyti kruvinu skysčiu.
  4. Sunkiausias sužalojimas, kurį lydi odos, raumenų ir kaulų audinių sužalojimas, visiškas jautrumo praradimas dėl nervinių skaidulų sunaikinimo.

Net nedidelis, bet labai gilus deginimas yra pavojingas, kai infekcija įsiskverbia į kraują ir plinta per visą kūną. Rezultatai gali būti sepsis, mirtis.

Transplantacijos indikacijos

Odos persodinimo chirurgija vadinama dermoplastika (kitaip odos persodinimas, transplantacija), skiriama situacijoms, kai neįmanoma atkurti sudegusio audinio kitomis priemonėmis.

Privalomos dermoplastijos indikacijos yra:

  • 3B ir 4 laipsnių nudegimai, kurių pažeidimo plotas yra didesnis nei 2,5 cm;
  • 2-3 laipsnių nudegimai, turintys didelę žalos zoną;
  • šiurkščių audinių formavimasis, stiprūs odos defektai;
  • trofinės opos deginamoje vietoje.

Degimo 2 ir 3A laipsniai yra ribiniai, paprastai gydomi konservatyviai. Retiau, norint paspartinti regeneraciją ir išvengti komplikacijų, gydytojas gali rekomenduoti odos transplantatą.

Gilių nudegimų, užimančių didelį plotą, atveju operacija negali būti vykdoma, kol žaizdos paviršiuje nesudarys jaunų granulių jungiamojo audinio, todėl transplantacija atliekama ne anksčiau kaip po 20-30 dienų po sužeidimo. Mažoms žaizdoms su lygiomis briaunomis ir nekrozės sritimis per pirmą savaitę po sužeidimo leidžiama atlikti plastinę chirurgiją.

Vaikams

Ypač sunkūs degimo odos pažeidimai diagnozuojami vaikams - statistiniais duomenimis, daugiau kaip pusė vaikystės aukų patyrė dermoplastiką. Odos persodinimas po degimo vaikams yra privalomas, kitaip tai įvyksta:

  • šiurkščių randų, traukulių, matomų odos defektų, sukeliančių funkcinius sutrikimus, fizinį diskomfortą ir psichologinius sutrikimus, susidarymas;
  • netinkamas raumenų ir raumenų sistemos susidarymas (dėl nevienodos sveikų ir randų audinių, sausgyslių ir raumenų pluoštų tempimo).

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos dermoplastikai yra:

  • jaunų jungiamųjų (granuliavimo) audinių, turinčių didelę žalą, stoka;
  • žaizdos nekrozės zonos;
  • uždegimas pažeistose ir netoliese esančiose sveikose vietose;
  • serozinio ar pūlingo eksudato išsiskyrimas;
  • kraujavimas, skystų ar koaguliuojamų kraujo kaupimasis (minkštųjų audinių).

Santykinės kontraindikacijos apima prastą paciento fizinę būklę:

  • sudeginti šokas;
  • didelis kraujo tūris;
  • išsekimas;
  • mažas hemoglobino kiekis ir blogas kitų laboratorinių tyrimų atlikimas.

Dermoplastikos paruošimas

Pirminė dermoplastika atliekama praėjus 3-4 dienoms po nedidelės žaizdos srities sudeginimo, nereikia paruošiamųjų priemonių.

Bet dažniau antrinis (20-30 dienų po sužeidimo) odos transplantatas po nudegimo. Šiuo atveju žaizdos paruošimas chirurginei intervencijai yra privalomas: mechaninis valymas ir vaistų terapija, kuria siekiama pašalinti pūlingą ir nekrotinį turinį, užkirsti kelią ar gydyti jau atsiradusias infekcines komplikacijas. Taip pat imamasi priemonių siekiant stabilizuoti ir pagerinti bendrą paciento fizinę būklę.

Parengimo etapas apima:

  • vitaminų ir tonikų gydymo priemonių paskyrimas (siekiant padidinti organizmo atsparumą);
  • sisteminis antibiotikų gydymas;
  • vietinių antiseptikų ir antibakterinių vaistų vartojimas (tepalų naudojimas po padažu sustabdomas 3-4 dienas iki numatytos transplantacijos datos, nes likusios narkotikų dalelės gali apsunkinti transplantacijos įsisavinimą);
  • antiseptinės vonios su kalio permanganato arba furatsilinos tirpalu;
  • UV spinduliavimas žaizdos paviršiuje;
  • kraujo perpylimas (kraujo perpylimas) arba kraujo perpylimas (atliekamas pagal indikacijas).

Paruošimo stadijoje auka perkeliama į baltymų mitybą. Atliekami laboratoriniai tyrimai, paciento kūno svorio kontrolė, priemonės, naudojamos anestezijai, ir anestezijos tipas. Su maža žaizdos zona naudojama vietinė anestezija, turinti didelius ir gilius nudegimus, atliekama plastinė chirurgija pagal bendrąją anesteziją.

Esant dideliems nekrozės židiniams, atliekama nekrotomija - mirusių audinių chirurginis išpjaustymas, šašas. Šis metodas dažnai naudojamas vaiko odai paruošti dermoplastikai, jei žala neapima daugiau kaip 10% odos.

Veikimo technika

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Odos persodinimas nudegimams atliekamas keliais etapais.

  1. Speciali priemonė naudojama transplantacijos medžiagai rinkti. Šis etapas praleidžiamas, jei transplantacijos medžiaga nėra savo oda.
  2. Uždegimo žaizda ruošiama transplantacijai: išvalomas žaizdos paviršius, pašalinami nekrotiniai audiniai, žaizdos kraštai supjaustomi šiurkščiais randais, žaizdos sluoksnis išlyginamas, gydomas antiseptiku, drėkinamas antibiotikais.
  3. Transplantatas yra sujungtas su žaizdos paviršiaus kraštais, jei reikia, fiksuotu katgutu (savarankiškai sugeriama siuvimo medžiaga), fibrino ir penicilino tirpalų mišiniu.
  4. Siekiant sumažinti atmetimo riziką, donoro medžiaga drėkinama gliukokortikosteroidų tirpalais.
  5. Drėgnos medvilnės rutuliukai ir tamponai dedami ant persodintos medžiagos, o ant viršaus dedamas spaudimas.

Naudotos medžiagos

Dermoplastikai naudojamos įvairios sintetinės ir natūralios medžiagos:

  • autologinė oda - savo oda, paimta iš neužteršto kūno ploto, kurį paprastai paslėpė drabužiai (vidinė šlaunies, nugaros, sėdmenų);
  • allokozha - negyva oda (paimta iš mirusiojo), konservuota tolesniam naudojimui transplantacijos operacijose;
  • xenokin - gyvūnų oda (dažniau - kiauliena);
  • amnionas - žmogaus embriono ir aukštesnių stuburinių (roplių, paukščių, žinduolių) embrionas;
  • dirbtinai išaugintos kolageno ir epidermio medžiagos.

Dažniausiai specialistai atlieka odos persodinimą, naudodami biologines medžiagas - auto-odą ir alio-odą. Su amnionu, ksenono oda, kitomis sintetinėmis ir natūraliomis medžiagomis, siekiant išvengti infekcijos, žaizdos paviršius yra laikinai uždengtas.

Pasirinkus tinkamą medžiagą taip pat atsižvelgiama į degimo gylį. Dėl 3B ir 4 laipsnių traumų rekomenduojama naudoti savo odą, o 3A laipsnių traumų atveju plastinė chirurgija atliekama naudojant allo-odą.

Persodinant savo odą, gali būti naudojami atvartai, paimti iš tam tikros kūno vietos, kurie jokiu būdu nėra susiję su kitais audiniais ir organais. Šio tipo operacija vadinama laisvu plastiku. Chirurgija, naudojant žaizdą, esančią aplink odą, kuri yra išstumta ir ištempta į degimo plotą, naudojant mikroskopinius pjūvius, vadinama neužkrėstu plastikiniu remontu.

Transplantato kokybė ir fizinės savybės priklauso nuo atvarto storio. Pagal šį parametrą donorų medžiagos skirstomos į 4 tipus.

  1. Plonas atvartas (ne daugiau kaip 20-30 mikronų). Apima epidermį ir bazinį dermos sluoksnį. Jam būdingas prastas elastingumas, dažnai susitraukiantis, lengvai sugadinamas, todėl jis labai retai naudojamas nudegimams, daugiausia laikinai uždegti degimo plotą.
  2. Sklendė yra vidutinio storio, kitaip tarpinė, padalinta (nuo 30 iki 75 mikronų). Jį sudaro epidermis ir dermas (pilnas arba dalinis sluoksnis). Jai būdingas didelis stiprumas ir elastingumas, praktiškai nesiskiria nuo savo sveikos odos. Transplantacijai po nudegimų jis dažniausiai naudojamas, jis tinka odos atstatymui judančiose dalyse (sąnarių paviršiuose), nes jis turi pakankamai elastingumo ir netrukdo judėti.
  3. Storas atvartas (50-120 mikronų). Apima visus odos sluoksnius. Jis naudojamas labai giliai žaizdoms arba pažeistoms kūno vietoms (veidui, kaklui, dekoltams). Jis persodina tik tas sritis, kuriose yra pakankamai kapiliarų, kurie bus prijungti prie donoro sklendės indų.
  4. Kompozicinis atvartas. Be odos, įeina ir odos riebalinio audinio bei kremzlių audiniai. Naudojamas veido nudegimams.

Reabilitacija

Odos atstatymas po plastinės chirurgijos vyksta trimis etapais:

  • kombinuotos odos adaptacija (pirmosios 2 dienos po operacijos);
  • regeneracija (trunka 3 mėnesius);
  • stabilizavimas.
  • Per šį laikotarpį labai svarbu laikytis visų medicininių rekomendacijų. Priešingu atveju gali atsirasti įvairių komplikacijų: po transplantacijos atsiranda randų, transplantatas neišgyvena, išsivysto antrinė infekcija.

Kaip ilgai užsikrečia oda

Paprastai persodinta oda susitinka per 7-10 dienų, rečiau šis procesas vėluoja 1-2 mėnesius. Per pirmąsias 7 dienas po plastiko tvarstis nepašalinamas. Tada gydytojas pašalina viršutinius tvarsčio sluoksnius, tiria žaizdą. Sprendimą dėl padažo priima gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę. Jei padažas yra sausas, nėra patinimas, temperatūra nekyla, pasikeičia tik viršutinis tvarsčio sluoksnis. Jei padažas yra susikaupęs dėl sukaupto eksudato, atlikite visą padažą.

Jei perkėlimo procesas vyksta įprastai, per 12-14 dienų persodinimas susilieja su oda. Iš karto po to, kai pašalintas padažas, persodintoje medžiagoje yra netolygus ir šviesus atspalvis, po kurio laiko jis įgauna sveiką odos spalvą.

Atleidus kraują ar pūlį iš žaizdos, yra didelė persodintos medžiagos atmetimo rizika. Tokiu atveju reikia pakartotinės transplantacijos operacijos.

Priežiūra po transplantacijos

Regeneracijos etape būtina laikytis visų medicininių rekomendacijų:

  • laiku lankytis pas gydytoją, kad būtų galima atlikti tyrimus ir tvarsčius;
  • pašalina mechaninį ir šiluminį poveikį ploto donorų odai;
  • venkite žaizdos ploto;
  • pašalinkite tvarstį tik gydytojo leidimu.
  • Pirmosiomis dienomis po šalinimo pašalinimo rodoma:
  • skausmą malšinančių vaistų vartojimas;
  • persodintos odos gydymas specialiais tepalais, kad būtų išvengta džiovinimo ir lupimo;
  • tepalų naudojimas, pašalinant niežulį.

Šiuo laikotarpiu svarbu laikytis geriamojo režimo, įvesti pakankamą kiekį baltymų maistiniame racione, pašalinti riebalų ir alkoholio vartojimą, vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus ir preparatus su omega-3 riebalų rūgštimis.

Odos priežiūra nutraukiama, kai prasideda stabilizavimo procesas. Tik šiame etape galima tiksliai pasakyti, kad operacija buvo sėkminga, o audiniai pagaliau įsitvirtino.

Kada kreiptis į gydytoją

Jei reabilitacijos etape: t

  • kūno temperatūra pakyla;
  • pykinimas, galvos skausmas, bendras silpnumas ir kiti apsinuodijimo simptomai;
  • žaizdos srityje atsiranda stiprus skausmas;
  • žaizdos kraujavimas.

Komplikacijos

Viena iš pagrindinių odos plastikų komplikacijų yra transplantato atmetimas, kuris gali pasireikšti net po odos transplantacijos. Šio reiškinio priežastis dažniausiai tampa pūlių likučių žaizdoje buvimas, nekrozinės ląstelės, vaistinės medžiagos.

Atsiradus atmetimui, visiškai arba iš dalies persodintos odos nekrozė. Tokiu atveju negyvi audiniai pašalinami, o po to persodinami. Jei atmetimas yra dalinis, pašalinami tik nekrozės židiniai, paliekant implantuotą audinį.

Kitos įprastos odos plastikų komplikacijos:

  • kraujavimas po operacijos;
  • audinių tankinimas ir randų susidarymas žaizdos paviršiaus krašte (sveikos ir donoro odos sankryžoje);
  • antrinė žaizdos infekcija (pažeidžiant priešoperacinio preparato paruošimo ar nesilaikymo taisykles operacijos metu);
  • sepsis;
  • donoro odos įtrūkimas, opos ir erozijos atsiradimas ant jo paviršiaus, judesių apribojimas dėl sugriežtinimo, ypač ant sąnarių paviršių (atsiranda, kai neteisingai pasirinkta medžiaga ar vėluojama transplantacija);
  • audinių jautrumo, atrofijos (sumažėjimo) sumažėjimas transplantacijos zonoje.

Plastikinės odos privalumai ir trūkumai

Odos transplantacija po degimo, kaip ir visi kiti plastikai, turi savo privalumų ir trūkumų. Į pirmąjį galima priskirti:

  • žaizdų apsauga nuo infekcijų ir mechaninių pažeidimų;
  • drėgmės garavimo ir maistinių medžiagų praradimo prevencija per atvirą žaizdos paviršių;
  • labiau išgryninus žaizdos paviršių.

Tarp chirurginės intervencijos trūkumų galima nustatyti:

  • persodintos medžiagos atmetimo galimybė (rizika yra daug mažesnė persodinant savo odą);
  • kitų komplikacijų tikimybė;
  • psichologinis diskomfortas (pvz., jei donoro medžiaga yra negyvas odos ar audinio, paimto iš amputuotos galūnės).

Išlaidos

Odos plastikų kainą lemia įvairūs veiksniai: pažeisto paviršiaus plotas ir specifinės operacijos sudėtingumas, transplantacijai naudojamos medžiagos ir anestezija, kiti farmakologiniai veiksniai, chirurgo kvalifikacija ir profesionalumas, klinikos vieta ir reputacija. Priklausomai nuo šių veiksnių, operacijos kaina gali svyruoti nuo 10 000 iki 200 000 rublių.

Plastikinė oda po sudeginimo nėra sudėtinga ir ilga operacija. Tačiau kai kuriais atvejais transplantacijos perkėlimas po transplantacijos prastai vyksta, net jei donoro medžiaga yra savo oda. Išsamus pasirengimas plastinei chirurgijai, teisingas jos laiko skaičiavimas, tinkama priežiūra reabilitacijos laikotarpiu yra būtinos sąlygos sėkmingai plastinei chirurgijai odoje ir leisti sumažinti pooperacinių komplikacijų tikimybę.

Odos persodinimo procedūra sužalojimui

Plastikinė chirurgija siūlo daug būdų pakeisti ir pagerinti išvaizdą. Daugelis operacijų atliekamos be specialių nuorodų tik paciento prašymu. Tačiau kai kuriais atvejais, pvz., Gavus sunkius nudegimus, odos skiepijimas skiriamas dėl medicininių priežasčių.

Daugeliu atvejų ši procedūra atliekama po didelės ir didelės žalos, kitaip odos vientisumo pažeidimas gali sukelti rimtų pasekmių visam kūnui.

Indikacijos dermoplastikai

Odos persodinimas (dermoplastika) yra pažeistos odos pakeitimas sveikais odos skiepais. Jis atliekamas su sunkiais sužalojimais, kai kiti audinių taisymo metodai yra bejėgiai. Oda atlieka apsauginę funkciją ir apsaugo organizmą nuo infekcinių mikroorganizmų, hipotermijos ir dehidratacijos. Jo žala kelia grėsmę normaliam kūno funkcionavimui.

Statistika rodo, kad 1/3 visų nudegimų atvejų sukelia visišką viršutinio ir vidinio odos sluoksnio sunaikinimą, sukeldamas stiprų skausmą ir dėl to natūraliai neįmanoma išgydyti. Net nedidelis plotas, tačiau gilus nudegimas yra pavojingas dėl infekcijos, sepsio ir mirties.

Odos persodinimas po degimo gali pagreitinti audinių gijimą, sustabdyti uždegiminį procesą, užkirsti kelią infekcijai ir dehidratacijai. Šiuolaikinės technologijos leidžia ne tik atkurti odą, bet ir suteikti jiems pradinę išvaizdą, kad būtų užtikrintas funkcionalumas ir elastingumas.

Pastebėta, kad jau pirmąją dieną po odos transplantacijos pacientas pagerina bendrą būklę.

Indikacijos odos persodinimui po degimo yra tokios:

  1. Gilūs nudegimai (3 ir 4 laipsniai).
  2. Platus pažeidimų plotas.
  3. Randų susidarymas.
  4. Matomi odos defektai.
  5. Trofinių opų susidarymas degimo vietoje.

Ypač sunkūs sužalojimai atsiranda vaikams - daugiau kaip pusė vaikų sergančių pacientų buvo po reabilitacijos po degimo traumų. Su giliais sužalojimais vaikams išlieka randai ir cicatricialiniai susitraukimai, o netolygus sveikų ir cicatricialinių audinių traukimas veda prie raumenų, sausgyslių ir netinkamo skeleto susidarymo. Todėl odos persodinimas po nudegimų vaikams atliekamas kuo anksčiau.

Tačiau ši procedūra ne visada gali būti vykdoma. Galima apsvarstyti transplantacijos kontraindikacijas:

  1. Platus kraujavimas ir hematomos gali sukelti transplantato atmetimą.
  2. Blogas žaizdų gydymas, sutraiškytų ir pažeistų audinių likučiai.
  3. Infekcijos prisijungimas (kai kuriais atvejais nėra kontraindikacija, todėl rekomenduojama atlikti citologiją).
  4. Sunkios ar šoko būklė.
  5. Nepatenkinami bandymų rezultatai.
į turinį ↑

Kaip operacija?

Odos persodinimo sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Pirmiausia jie apima tinkamą chirurgo pasirengimą ir patirtį.

Tik patyręs specialistas, pasverdamas visus privalumus ir trūkumus, pasirinks teisingą transplantacijos medžiagą ir atsižvelgs į visus niuansus, atsiradusius intervencijos procese.

Paruošimas

Kad odos persodinimas būtų sėkmingas, būtina atlikti parengiamąją veiklą. Pirmiausia tai mechaninis žaizdos paviršiaus valymas nuo nekrotinių ir pažeistų audinių. Būtina pašalinti visas negyvas ląsteles ir pažeistą, nepataisomą audinį.

Prieš kelias dienas iki transplantacijos jie rengia mokymus, skirtus biologinėms funkcijoms gerinti tiek vietos, tiek bendru lygiu:

  1. Naudokite vietinius antiseptinius ir antibakterinius preparatus (Levomekol, Dermazin).
  2. Vonios su kalio permanganatu.
  3. Ultravioletinės spinduliuotės.
  4. Infekcijoms tvarsčiai naudojami su Furacilin, penicilino tepalais, boro rūgštimi, Polimiksinu. Jie atšaukiami prieš 3 dienas iki dermoplastijos.
  5. Suspausta su fiziologiniu tirpalu arba magnio sulfatu.
  6. Atliekami kraujo ar plazmos perpylimai ir infuzuojami hidrolizatai.
  7. Nustatytas antibiotikų gydymas (Cefixime) ir vitamino kompleksų (Vitrum) vartojimas.
į turinį ↑

Medžiagų pasirinkimas

Ypač atsargiai paruošite transplantatą. Labiausiai pageidautina paciento odą nugabenti iš kitų kūno dalių - šlaunų, sėdmenų, pilvo, nugaros ar pečių vidų.

Jei neįmanoma paimti paciento audinio, imama donoro oda, transplantacija yra įmanoma ir iš gyvo žmogaus, ir nuo mirusio asmens. Kai kurios klinikos turi galimybę saugoti donoro odą, o tai sumažina odos persodinimo laiką.

Taip pat galima naudoti gyvūninius audinius, geriausia išgyventi kiaulių skiepai. Neseniai tapo įmanoma dirbtinai auginti odos ląsteles, tačiau šis metodas dar nėra plačiai paplitęs.

Kai kuriais atvejais reikalinga trimatė operacija, kai be odos nudegimų, patiria kremzlių audinį.

Priklausomai nuo pažeidimo, reikia trijų tipų transplantato storio:

  1. Ploni - ne daugiau kaip 3 mm.
  2. Vidutinė - 3-7 mm.
  3. Storas - iki 1,1 cm.

Intervencija

Ankstesni odos skiepai atliekami nudegimams, tuo greičiau pagerėja paciento būklė. Todėl, jei įmanoma, operacija atliekama kuo greičiau. Praktika rodo, kad dėl nedidelių sužalojimų plastinė chirurgija atliekama per 3-4 savaites, o dideliems nudegimo požymiams - per 2-3 mėnesius.

Siekiant pagreitinti operacijos laiką, atlikti nekrotomiją - negyvų audinių pašalinimą. Norėdami tai padaryti, naudokite išorines priemones, fizioterapiją ir chirurginį negyvų audinių pašalinimą. Necroctomija dideliuose odos plotuose lemia staigų būklės pablogėjimą, kai kuriais atvejais tokia operacija sukelia mirtiną rezultatą.

Sudėtingumas yra tai, kad net patyręs chirurgas ne visada gali įvertinti pažeidimo gylį. Todėl jie pageidauja naudoti fazinę nekrotomiją - nuo 10–20 dienų nuo nudegimo padažu metu, laipsniškai pašalinami nekrotiniai audiniai ir šašas. Šis metodas taikomas vaikams, jei nepažeista ne daugiau kaip 10% odos.

Operacijos su vaikais laikas priklauso nuo būklės, būtina apsvarstyti, ar vaikas galės atlikti ilgalaikę operaciją ir didelį kraujo netekimą.

Todėl tuo pačiu metu dirba dvi gydytojų komandos: vienas priima skiepą, kitas paruošia persodinimo vietą.

Po nekrotomijos, prieš pat odos persodinimą, žaizdos paviršius apdorojamas natrio chloridu ir gerai išdžiovinamas. Ant žaizdos dugno užpjauta transplantatas, supjaustytas į žaizdos dydį, ir ištiesinamas.

Norėdami išlaikyti jį šioje padėtyje, uždėkite kelis siūlus arba laikykite sandariai. Esant dideliems nudegimams, būtina nusausinti, kad būtų išvengta kraujo kaupimosi. Pirmasis užpilas atliekamas 4-7 dieną po operacijos, priklausomai nuo persodintos odos ploto.

Galimos komplikacijos ir atsigavimas

Kaip ir bet kokia chirurginė procedūra, dermoplastika gali turėti neigiamą poveikį. Kokios komplikacijos gali atsirasti:

  1. Kraujavimas
  2. Transplantato atmetimas.
  3. Žaizdų infekcija
  4. Sepsis
  5. Sumažėjęs audinių jautrumas.
  6. Audinių atrofija.
  7. Judėjimo sutrikimas.

Dažnai tokios komplikacijos atsiranda, kai nesilaikoma gydytojo rekomendacijų dėl atsigavimo, kuris suskirstytas į tris laikotarpius:

  1. Prisitaikymas: pirmos dvi dienos po operacijos.
  2. Regeneracinis: iki 3 mėnesių po plastiko.
  3. Stabilizavimas: nuo trijų mėnesių iki visiško atsigavimo.

Pirmuoju laikotarpiu svarbu suteikti pacientui visas sąlygas, kad būtų galima pagerinti būklę, persodinti transplantaciją, užkirsti kelią anemijos vystymuisi. Svarbu stebėti tvarsčių būklę - pernelyg drėkinantis gali rodyti hematomos išsivystymą ir pradėtą ​​atmetimą. Norėdami sustabdyti šį procesą, tvarstis pašalinamas, o hematooma pašalinama, jei tai daroma laiku, kad įsisavinimo galimybės būtų pakankamai didelės.

Svarbu, kad pacientas išlaikytų lovą ir išvengtų spaudimo žaizdos srityje. Tam tikrais atvejais, kad atlaikytumėte paveiktų galūnių, padėkite padangas. Rekomendacijos pacientams:

  1. Laikas eiti į tvarsčius.
  2. Nenaudokite žaizdos srities.
  3. Venkite pažeistos teritorijos.
  4. Venkite perkaitimo.
  5. Laikykitės geriamojo režimo.
  6. Paimkite vitaminų-mineralinių kompleksų ir omega rūgščių.
  7. Atsisakykite alkoholio.
  8. Padidinkite baltymų kiekį ir pašalinkite daug riebalų turinčius maisto produktus.

Kokiais atvejais būtina kreiptis į gydytoją:

  1. Temperatūros padidėjimas, karščiavimas.
  2. Pykinimas, silpnumas.
  3. Galvos skausmas, galvos svaigimas.
  4. Skausmas ir paraudimas transplantacijos srityje.
  5. Kraujo kraujavimas ar pūtimas.

Po kiekvienos operacijos kiekvienam pacientui skiriami tam tikri vaistai ir fizioterapija, kad būtų išvengta transplantato atmetimo ir greičio atsigavimo.

Turi būti laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, kitaip komplikacijų rizika padvigubėja. Kai atliekamos visos gydytojų rekomendacijos, tokios operacijos dažniausiai yra palankios.

Odos transplantacijos operacija po nudegimo

Beveik kiekvienas iš mūsų bent kartą gyvenime buvo sudegintas verdančiu vandeniu, geležimi, karštais indais iš virtuvės reikmenų ir atviros ugnies. Kažkas buvo „laimingas“ kasdieniame gyvenime, ir kažkas gavo savo adrenalino dalį darbe. Siaubingai skauda? Žinoma! Ar yra randas? Daugeliu atvejų taip. Bet tai yra mažoms žaizdoms. Bet kaip apie situaciją, kai degimo paviršius yra didelis, o odos persodinimas po nudegimo yra efektyviausias ar net vienintelis būdas išspręsti sudėtingą fizinę, kosmetinę ir psichologinę problemą?

Odos persodinimo privalumai ir trūkumai

Chirurgija odai persodinti po nudegimo ar kitokio sužalojimo, dėl kurio atsirado didelė atvira žaizda, vadinama odos persodinimu. Ir kaip ir bet kokia plastinė chirurgija, ji gali turėti savo privalumų ir trūkumų.

Pagrindinis tokio didelio degimo žaizdų apdorojimo privalumas yra apsaugoti žaizdos paviršių nuo pažeidimų ir infekcijos. Net jei granulių audinys padeda apsaugoti žaizdos paviršių, jis nėra pilnas brandžios odos pakaitalas ir bet koks imuniteto sumažėjimas žaizdų gijimo procese gali sukelti rimtų komplikacijų.

Svarbus aspektas yra tai, kad tokiu būdu išvengiama vandens ir vertingų maistinių medžiagų praradimo per neatskiriamą žaizdos paviršių. Šis momentas yra gyvybiškai svarbus, kai kalbama apie didelio dydžio žaizdas.

Kalbant apie sužeistos odos estetinę išvaizdą, žaizda po odos persodinimo atrodo daug patrauklesnė nei didžiulis baisus randas.

Odos persodinimo trūkumas gali būti laikomas tam tikra transplantato atmetimo tikimybe, kuri dažnai būna ir naudojant odą ir kitas medžiagas. Jei vietinė oda persodinama, rizika, kad ji nebus įsišaknijusi, gerokai sumažėja.

Labai dažnai po odos persodinimo atsiranda odos niežulys gydymo procese, kuris trukdo pacientui. Tačiau šis reiškinys yra laikinas, kurį galima išvengti naudojant specialius kremus.

Psichologinis diskomfortas, atsirandantis dėl persodinto svetimos odos minties, naudojant allograftą, kseno odą ar sintetines medžiagas, gali būti laikomas santykiniu odos persodinimo trūkumu.

Odos skiepams naudojamos medžiagos

Kai kalbama apie odos skiepus, yra labai protingas klausimas apie donoro medžiagą. Transplantacijos medžiaga gali būti:

  • Auto-oda yra jūsų paties oda iš nebaigtos kūno dalies, kuri gali būti paslėpta po drabužiais (dažniausiai tai yra šlaunies vidinės pusės oda),
  • Allokozha - donoro oda, paimta iš mirusiojo (lavono) ir konservuota tolesniam naudojimui.
  • Xenokinas - gyvūnų oda, paprastai kiaulės.
  • Amnionas yra apsauginis žmogaus ir gyvūnų, priklausančių aukštesniems stuburiniams gyvūnams, embrionas.

Šiuo metu yra daug kitų sintetinių ir natūralių dangų degimo žaizdoms, tačiau dažniausiai pirmiau minėtos medžiagos yra pageidautinos.

Kai po degimo odos persodinami, dažniausiai naudojami biologiniai skiepai: auto-oda ir alo-oda. Xenokalai, amnionai, dirbtinai auginami kolagenai ir epidermio ląstelių transplantatai, taip pat įvairios sintetinės medžiagos (tirpalai) yra naudojamos daugiausia, jei norint užkirsti kelią jos infekcijai, reikalingas laikinas žaizdos dangtis.

Medžiagos pasirinkimas dažnai priklauso nuo degimo laipsnio. Taigi, deginant IIIB ir IV laipsnį, rekomenduojama naudoti autotransplantaciją, o IIIA laipsnio nudegimams - geriau nei allo-odai.

Odos plastikai atlikti galima naudoti 3 tipus:

  • donoro odos dalys, visiškai atskirtos nuo kūno ir nesusijusios su kitais kūno audiniais (be plastiko),
  • vietinės odos vietovės, kurios yra perstumtos ir ištemptos per žaizdos paviršių mikro pjūviais,
  • odos gabalas su poodiniais riebalais, susijęs su kitais kūno audiniais tik vienoje vietoje, kuri vadinama šėrimo kojomis.

Pastarųjų dviejų tipų naudojimas vadinamas nesaugiu plastiku.

Persodinimas taip pat gali skirtis nuo storio ir kokybės:

  • plonasis atvartas (20-30 mikronų) apima odos epiderminį ir bazinį sluoksnį. Toks transplantatas neturi gero elastingumo, gali susitraukti ir yra linkęs pakenkti, todėl labai retai naudojamas nudegimams, išskyrus laikiną apsaugą.
  • vidutinio storio arba tarpinių (30-75 mikronų) pleistrai. Juose yra epidermio ir odos sluoksnių (visiškai arba iš dalies). Ši medžiaga pasižymi pakankamu elastingumu ir stiprumu, beveik nesiskiria nuo tikrosios odos. Jis gali būti naudojamas judamosiose dalyse, pvz., Sąnarių srityje, nes jis neapriboja judėjimo. Idealiai tinka nudegimams.
  • Visą odos storį (50-120 mikronų) storas atvartas arba atvartas yra naudojamas rečiau, o matomumo zonoje yra ypač gilios žaizdos arba žaizdos, ypač ant veido, kaklo ir dekoltė. Transplantacijai reikalinga, kad nukentėjusioje vietovėje būtų pakankamai kraujagyslių, jungiančių donoro sklendės kapiliarus.
  • Kompozicinis transplantatas. Sklendė, kuri, be odos, apima poodinį riebalų sluoksnį, taip pat kremzlės audinį. Naudojama veido chirurgijos plastikinėje chirurgijoje.

Vidutiniai odos pleistrai, kurie taip pat vadinami dalijama oda, dažniausiai naudojami odos persodinimui po nudegimo.

Indikacijos

Norint gerai suprasti šį klausimą, turime priminti, kad nudegimai yra klasifikuojami pagal odos pažeidimų laipsnį. Yra 4 sunkūs nudegimai:

Įdegimo laipsnį sudaro nedidelės degimo žaizdos, kuriose pažeistas tik viršutinis odos sluoksnis (epidermis). Toks deginimas laikomas šviesiu (paviršiniu, sekliu) ir pasireiškia kaip skausmas, nedidelis odos patinimas ir paraudimas. Paprastai nereikia specialaus gydymo, nebent, žinoma, jos plotas nėra per didelis.

Antrojo laipsnio nudegimai yra gilesni. Ne tik pažeidžiamas epidermis, bet ir kitas odos sluoksnis - dermas. Dega pasireiškia ne tik intensyviai pažeistos odos srities paraudimu, ryškiu patinimu ir stipriais skausmais, ant sudegusios odos atsiranda skysčio užpildytų pūslių. Jei degimo paviršius užima mažiau kaip 7 ir pusę centimetrų skersmens plotą, degimas laikomas lengvu ir dažnai nereikalauja medicininės pagalbos, kitaip geriau kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigą.

Dauguma namų ūkių nudegimų apsiriboja I ar II laipsnio sunkumu, nors sunkesnių sužalojimų atvejai nėra neįprasti.

III laipsnio nudegimai jau laikomi giliais ir sunkiais, nes sunkus abiejų odos sluoksnių (epidermio ir dermos) pažeidimas sukelia negrįžtamą poveikį audinių mirties pavidalu. Šiuo atveju kenčia ne tik oda, bet ir audiniai (sausgyslės, raumenų audiniai, kaulai). Skirtingose ​​didelės, kartais nepakeliamos skausmo priežastys paveiktoje zonoje.

III laipsnio nudegimai skverbties gylyje ir sunkumas skirstomi į 2 tipus:

  • IIIA klasė. Kai oda yra pažeista iki augimo sluoksnio, kuris išoriškai pasireiškia didelių elastingų burbuliukų pavidalu, gelsvas skystis ir ta pačia dugne. Galimas šašas (geltonos arba baltos spalvos). Jautrumas yra mažesnis arba jo nėra.
  • IIIB klasė. Į šį procesą patenka visas odos sluoksnis visais sluoksniais, poodinis riebalų sluoksnis. Tie patys dideli burbuliukai, bet su rausvu (kruvinu) skysčiu ir tokiu pačiu arba baltai jautriais jutikliniu dugnu. Rudos ar pilkos šašai yra tiesiai po sveiką odą.

IV laipsnio nudegimui būdinga tai, kad pažeistos zonos audiniai sulėtėja iki pat kaulų, visiškai prarandant jautrumą.

III ir IV laipsniai laikomi giliais ir sunkiais, nepaisant degimo žaizdos dydžio. Tačiau odos persodinimo po degimo požymiai dažniausiai būna tik IV ir IIIB klasės, ypač jei jų skersmuo didesnis kaip 2 ir pusė centimetro. Taip yra dėl to, kad didelės ir gilios žaizdos, kurios negalima atsilikti savaime, trūkumas yra maistinių medžiagų praradimo šaltinis ir netgi gali kelti grėsmę paciento mirčiai.

Lygos yra IIIA laipsnio nudegimai ir II laipsnis. Kai kuriais atvejais, siekiant pagreitinti tokių degimo žaizdų gijimą ir užkirsti kelią jų sunkiam randui, gydytojai gali pasiūlyti odos persodinimą po degimo net šiose srityse, nors tam nėra ypatingo poreikio.

Paruošimas

Odos persodinimas po degimo yra chirurginė operacija ir, kaip ir bet kokia chirurginė procedūra, reikalingas tam tikras paciento ir pačios žaizdos paruošimas odos persodinimui. Priklausomai nuo degimo stadijos ir žaizdos būklės, atliekamas tam tikras gydymas (mechaninis valymas ir gydymas vaistais), kuriuo siekiama išvalyti žaizdą nuo puvinio, pašalinti nekrotines vietas (negyvas ląsteles), užkirsti kelią infekcijai ir uždegiminio proceso vystymuisi, ir, jei reikia, gydyti antibiotikais..

Lygiagrečiai imamasi priemonių, siekiant padidinti organizmo apsaugą (vitaminų preparatai ir vitamino tepalo užpildai, stiprikliai).

Prieš kelias dienas prieš operaciją paskiriami vietiniai antibiotikų ir antiseptikų kategorijos agentai: antiseptinės vonios su „kalio permanganatu“ arba kiti antiseptiniai tirpalai, tvarsčiai su penicilinu arba furacilino tepalu, taip pat žaizdos UV spinduliavimas. Tepalo tvarsčių naudojimas sustoja 3-4 dienas iki numatomos operacijos datos, nes likusios žaizdos tepalo dalelės trukdys įsisavinti.

Pacientams pasireiškė visa baltymų mityba. Kartais atliekami kraujo ar plazmos perpylimai. Stebimas paciento svoris, tiriami laboratorinių tyrimų rezultatai ir parinkti anestezijos vaistai.

Iškart prieš operaciją, ypač jei ji atliekama pagal bendrąją anesteziją, būtina imtis priemonių žarnyno valymui. Tuo pačiu metu iš geriamojo ir valgymo turės susilaikyti.

Jei transplantacija atliekama per pirmąsias dienas po sužeidimo švarios degimo žaizdos, tai vadinama pirminiu ir nereikalauja kruopščių priemonių pasiruošimui operacijai. Antrasis persodinimas, kuris vyksta po 3-4 mėnesių gydymo kurso, numato privalomą pasirengimą operacijai, naudojant pirmiau aprašytus metodus ir priemones.

Pasirengimo etape taip pat sprendžiamas klausimas dėl anestezijos. Jei pernešamas santykinai nedidelis odos plotas arba žaizda yra pašalinama, vietinė anestezija yra pakankama. Su plačiomis ir giliomis žaizdomis gydytojai linkę į bendrą anesteziją. Be to, jei reikia, gydytojai turėtų būti pasiruošę perpylti kraują.

Odos persodinimo procedūra sužalojimui

Plastikinė chirurgija siūlo daug būdų pakeisti ir pagerinti išvaizdą. Daugelis operacijų atliekamos be specialių nuorodų tik paciento prašymu. Tačiau kai kuriais atvejais, pvz., Gavus sunkius nudegimus, odos skiepijimas skiriamas dėl medicininių priežasčių.

Daugeliu atvejų ši procedūra atliekama po didelės ir didelės žalos, kitaip odos vientisumo pažeidimas gali sukelti rimtų pasekmių visam kūnui.

Indikacijos dermoplastikai

Odos persodinimas (dermoplastika) yra pažeistos odos pakeitimas sveikais odos skiepais. Jis atliekamas su sunkiais sužalojimais, kai kiti audinių taisymo metodai yra bejėgiai. Oda atlieka apsauginę funkciją ir apsaugo organizmą nuo infekcinių mikroorganizmų, hipotermijos ir dehidratacijos. Jo žala kelia grėsmę normaliam kūno funkcionavimui.

Statistika rodo, kad 1/3 visų nudegimų atvejų sukelia visišką viršutinio ir vidinio odos sluoksnio sunaikinimą, sukeldamas stiprų skausmą ir dėl to natūraliai neįmanoma išgydyti. Net nedidelis plotas, tačiau gilus nudegimas yra pavojingas dėl infekcijos, sepsio ir mirties.

Odos persodinimas po degimo gali pagreitinti audinių gijimą, sustabdyti uždegiminį procesą, užkirsti kelią infekcijai ir dehidratacijai. Šiuolaikinės technologijos leidžia ne tik atkurti odą, bet ir suteikti jiems pradinę išvaizdą, kad būtų užtikrintas funkcionalumas ir elastingumas.

Pastebėta, kad jau pirmąją dieną po odos transplantacijos pacientas pagerina bendrą būklę.

Indikacijos odos persodinimui po degimo yra tokios:

  1. Gilūs nudegimai (3 ir 4 laipsniai).
  2. Platus pažeidimų plotas.
  3. Randų susidarymas.
  4. Matomi odos defektai.
  5. Trofinių opų susidarymas degimo vietoje.

Ypač sunkūs sužalojimai atsiranda vaikams - daugiau kaip pusė vaikų sergančių pacientų buvo po reabilitacijos po degimo traumų. Su giliais sužalojimais vaikams išlieka randai ir cicatricialiniai susitraukimai, o netolygus sveikų ir cicatricialinių audinių traukimas veda prie raumenų, sausgyslių ir netinkamo skeleto susidarymo. Todėl odos persodinimas po nudegimų vaikams atliekamas kuo anksčiau.

Tačiau ši procedūra ne visada gali būti vykdoma. Galima apsvarstyti transplantacijos kontraindikacijas:

  1. Platus kraujavimas ir hematomos gali sukelti transplantato atmetimą.
  2. Blogas žaizdų gydymas, sutraiškytų ir pažeistų audinių likučiai.
  3. Infekcijos prisijungimas (kai kuriais atvejais nėra kontraindikacija, todėl rekomenduojama atlikti citologiją).
  4. Sunkios ar šoko būklė.
  5. Nepatenkinami bandymų rezultatai.
į turinį ↑

Kaip operacija?

Odos persodinimo sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Pirmiausia jie apima tinkamą chirurgo pasirengimą ir patirtį.

Tik patyręs specialistas, pasverdamas visus privalumus ir trūkumus, pasirinks teisingą transplantacijos medžiagą ir atsižvelgs į visus niuansus, atsiradusius intervencijos procese.

Paruošimas

Kad odos persodinimas būtų sėkmingas, būtina atlikti parengiamąją veiklą. Pirmiausia tai mechaninis žaizdos paviršiaus valymas nuo nekrotinių ir pažeistų audinių. Būtina pašalinti visas negyvas ląsteles ir pažeistą, nepataisomą audinį.

Prieš kelias dienas iki transplantacijos jie rengia mokymus, skirtus biologinėms funkcijoms gerinti tiek vietos, tiek bendru lygiu:

  1. Naudokite vietinius antiseptinius ir antibakterinius preparatus (Levomekol, Dermazin).
  2. Vonios su kalio permanganatu.
  3. Ultravioletinės spinduliuotės.
  4. Infekcijoms tvarsčiai naudojami su Furacilin, penicilino tepalais, boro rūgštimi, Polimiksinu. Jie atšaukiami prieš 3 dienas iki dermoplastijos.
  5. Suspausta su fiziologiniu tirpalu arba magnio sulfatu.
  6. Atliekami kraujo ar plazmos perpylimai ir infuzuojami hidrolizatai.
  7. Nustatytas antibiotikų gydymas (Cefixime) ir vitamino kompleksų (Vitrum) vartojimas.
į turinį ↑

Medžiagų pasirinkimas

Ypač atsargiai paruošite transplantatą. Labiausiai pageidautina paciento odą nugabenti iš kitų kūno dalių - šlaunų, sėdmenų, pilvo, nugaros ar pečių vidų.

Jei neįmanoma paimti paciento audinio, imama donoro oda, transplantacija yra įmanoma ir iš gyvo žmogaus, ir nuo mirusio asmens. Kai kurios klinikos turi galimybę saugoti donoro odą, o tai sumažina odos persodinimo laiką.

Taip pat galima naudoti gyvūninius audinius, geriausia išgyventi kiaulių skiepai. Neseniai tapo įmanoma dirbtinai auginti odos ląsteles, tačiau šis metodas dar nėra plačiai paplitęs.

Kai kuriais atvejais reikalinga trimatė operacija, kai be odos nudegimų, patiria kremzlių audinį.

Priklausomai nuo pažeidimo, reikia trijų tipų transplantato storio:

  1. Ploni - ne daugiau kaip 3 mm.
  2. Vidutinė - 3-7 mm.
  3. Storas - iki 1,1 cm.

Intervencija

Ankstesni odos skiepai atliekami nudegimams, tuo greičiau pagerėja paciento būklė. Todėl, jei įmanoma, operacija atliekama kuo greičiau. Praktika rodo, kad dėl nedidelių sužalojimų plastinė chirurgija atliekama per 3-4 savaites, o dideliems nudegimo požymiams - per 2-3 mėnesius.

Siekiant pagreitinti operacijos laiką, atlikti nekrotomiją - negyvų audinių pašalinimą. Norėdami tai padaryti, naudokite išorines priemones, fizioterapiją ir chirurginį negyvų audinių pašalinimą. Necroctomija dideliuose odos plotuose lemia staigų būklės pablogėjimą, kai kuriais atvejais tokia operacija sukelia mirtiną rezultatą.

Sudėtingumas yra tai, kad net patyręs chirurgas ne visada gali įvertinti pažeidimo gylį. Todėl jie pageidauja naudoti fazinę nekrotomiją - nuo 10–20 dienų nuo nudegimo padažu metu, laipsniškai pašalinami nekrotiniai audiniai ir šašas. Šis metodas taikomas vaikams, jei nepažeista ne daugiau kaip 10% odos.

Operacijos su vaikais laikas priklauso nuo būklės, būtina apsvarstyti, ar vaikas galės atlikti ilgalaikę operaciją ir didelį kraujo netekimą.

Todėl tuo pačiu metu dirba dvi gydytojų komandos: vienas priima skiepą, kitas paruošia persodinimo vietą.

Po nekrotomijos, prieš pat odos persodinimą, žaizdos paviršius apdorojamas natrio chloridu ir gerai išdžiovinamas. Ant žaizdos dugno užpjauta transplantatas, supjaustytas į žaizdos dydį, ir ištiesinamas.

Norėdami išlaikyti jį šioje padėtyje, uždėkite kelis siūlus arba laikykite sandariai. Esant dideliems nudegimams, būtina nusausinti, kad būtų išvengta kraujo kaupimosi. Pirmasis užpilas atliekamas 4-7 dieną po operacijos, priklausomai nuo persodintos odos ploto.

Galimos komplikacijos ir atsigavimas

Kaip ir bet kokia chirurginė procedūra, dermoplastika gali turėti neigiamą poveikį. Kokios komplikacijos gali atsirasti:

  1. Kraujavimas
  2. Transplantato atmetimas.
  3. Žaizdų infekcija
  4. Sepsis
  5. Sumažėjęs audinių jautrumas.
  6. Audinių atrofija.
  7. Judėjimo sutrikimas.

Dažnai tokios komplikacijos atsiranda, kai nesilaikoma gydytojo rekomendacijų dėl atsigavimo, kuris suskirstytas į tris laikotarpius:

  1. Prisitaikymas: pirmos dvi dienos po operacijos.
  2. Regeneracinis: iki 3 mėnesių po plastiko.
  3. Stabilizavimas: nuo trijų mėnesių iki visiško atsigavimo.

Pirmuoju laikotarpiu svarbu suteikti pacientui visas sąlygas, kad būtų galima pagerinti būklę, persodinti transplantaciją, užkirsti kelią anemijos vystymuisi. Svarbu stebėti tvarsčių būklę - pernelyg drėkinantis gali rodyti hematomos išsivystymą ir pradėtą ​​atmetimą. Norėdami sustabdyti šį procesą, tvarstis pašalinamas, o hematooma pašalinama, jei tai daroma laiku, kad įsisavinimo galimybės būtų pakankamai didelės.

Svarbu, kad pacientas išlaikytų lovą ir išvengtų spaudimo žaizdos srityje. Tam tikrais atvejais, kad atlaikytumėte paveiktų galūnių, padėkite padangas. Rekomendacijos pacientams:

  1. Laikas eiti į tvarsčius.
  2. Nenaudokite žaizdos srities.
  3. Venkite pažeistos teritorijos.
  4. Venkite perkaitimo.
  5. Laikykitės geriamojo režimo.
  6. Paimkite vitaminų-mineralinių kompleksų ir omega rūgščių.
  7. Atsisakykite alkoholio.
  8. Padidinkite baltymų kiekį ir pašalinkite daug riebalų turinčius maisto produktus.

Kokiais atvejais būtina kreiptis į gydytoją:

  1. Temperatūros padidėjimas, karščiavimas.
  2. Pykinimas, silpnumas.
  3. Galvos skausmas, galvos svaigimas.
  4. Skausmas ir paraudimas transplantacijos srityje.
  5. Kraujo kraujavimas ar pūtimas.

Po kiekvienos operacijos kiekvienam pacientui skiriami tam tikri vaistai ir fizioterapija, kad būtų išvengta transplantato atmetimo ir greičio atsigavimo.

Turi būti laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, kitaip komplikacijų rizika padvigubėja. Kai atliekamos visos gydytojų rekomendacijos, tokios operacijos dažniausiai yra palankios.