Skausmas yra gynybinė kūno reakcija. Jis signalizuoja asmenį apie problemą ir neleidžia jį ignoruoti. Po operacijos dėl audinių, raumenų, kaulų pažeidimų atsiranda skausmingas impulsas, kuris eina per smegenis. Analgetikų priėmimas leidžia jį užblokuoti, veiksmingai atkurti organizmą po operacijos, išgelbėti pacientą nuo kančių.
Anestezija po operacijos: tikslai ir veiksmingumas
Pooperacinio skausmo malšinimo tikslas yra pašalinti skausmą ir sudaryti geras sąlygas organizmui atsigauti. Kiekvienas žmogus turi savo skausmo slenkstį ir požiūrį į skausmą. Prasta analgezija sukelia sunkų diskomfortą, nemalonias emocijas, trukdo miegoti. Kad tai būtų išvengta, prieš formuojant skausmo impulsą, skiriamas vaistas, atsižvelgiant į audinių pažeidimo laipsnį ir paciento gerovę. Anestezija nėštumo metu atliekama pagal specialias schemas, atsižvelgiant į naudos ir rizikos laipsnį motinai ir vaisiui.
Patarimas: teisingam skausmo matavimui naudokite vadinamąjį skausmo valdiklį (dešimties balų skausmo intensyvumo skalė). Jei nejaučiate skausmingo poveikio, paprašykite matuoti savo indikatorių ir atlikti skausmo malšinimo schemos koregavimus.
Analgetiniai metodai
Epidurinio kateterio naudojimas
Po operacijos skausmą malšinantys vaistai skiriami žodžiu (reikia gerti tabletes, sirupus), vietiniu būdu tepalais arba įšvirkšti į kraują, raumenis su injekcijomis, veninę kanulę, epidurinį kateterį. Pirmasis metodas yra lengviausias, saugiausias ir patogiausias. Tačiau pastarasis metodas dažnai sukelia skausmą, diskomfortą, gali sukelti uždegimo vystymąsi injekcijos vietoje, tačiau kai kuriais atvejais be jo negali. Naudojant epidurinį kateterį (prieš operaciją, anesteziologas su punkcijos adata įdeda anestetiką į epidurinę erdvę tarp nugaros smegenų ir slankstelių periosteumo, tada po kateterio) intervencijos metu arba po jo, pacientas gali jausti nemalonius simptomus:
Naudojant tepalus, gelius su anesteziniu poveikiu, šalutinio poveikio tikimybė yra minimali.
Skirtingi laidumo anestezijos tipai (plexus - veikia nervų pluoštą, stiebą, epidurinį, stuburo, kai yra užsikimšę nervų kamienai ir plexuses virš chirurginės vietos) leidžia atlikti aukštos kokybės anesteziją operacijų ant pilvo ertmės, dubens, galūnių metu.
Gydymo nuo skausmo galimybės pooperaciniu laikotarpiu
Skausmas po operacijos yra rimta problema bet kuriam asmeniui, ypač turint mažą skausmo slenkstį. Bet kokia operacija yra didžiulis stresas žmogaus organizmui, o skausmas yra organų audinių vientisumo pažeidimas. Svarbu suprasti, kad stiprus skausmas yra natūralus reiškinys pooperacinio periodo metu, tačiau neįmanoma jo stokiškai nutraukti. Siekiant sumažinti skausmą, gydytojas turi paskirti galingus skausmą malšinančius vaistus, kad pagerintų paciento būklę ir sumažintų pooperacinio atsigavimo laikotarpio trukmę.
Įprastinės pirmosios pagalbos rinkinyje esančios tabletės šiuo atveju nėra labai veiksmingos. Pačioje operacijos pradžioje tik injekcijos gali sustabdyti skausmą, ty vaistų injekcijos formas. Be to, galima naudoti tablečių formas, tačiau tik pasikonsultavus su gydytoju.
Skausmo priemonių klasifikavimas
Visus šiuolaikinius skausmą malšinančius vaistus galima suskirstyti į dvi dideles grupes: ne narkotines ir narkotines. Tarp narkotinių (opioidinių) analgetikų yra žinomi:
- natūralios kilmės produktai - Kodeinas, morfinas;
- pusiau sintetinis - etilmorfinas, Omnoponas, Morfilongas;
- sintetinis - Promedolis, Nabulfinas, Tramadolis.
Narkotikai yra daugybė narkotinių savybių.
- Stiprus analgetinis poveikis, kuris yra ypač vertingas pooperaciniu laikotarpiu.
- Tam tikri psichotropiniai poveikiai (pasitenkinimo būklė ir euforija), kurie yra priklausomybės nuo narkotikų vystymosi pagrindas ir ribota šių vaistų vartojimo trukmė.
- Galimi sunkūs šalutiniai reiškiniai, pvz., Sutrikusi širdies veikla ir kvėpavimas, padidėjęs žarnyno ir šlapimo pūslės tonas ir vėmimas.
Kita vertus, trumpalaikis narkotinių analgetikų naudojimas (1-3 dienos) ir tinkamos dozės pasirinkimas konkrečiam pacientui, šalutinio poveikio tikimybė yra nedidelė, o efektyvumas - po skausmo pašalinimo po operacijos. Bet kokie opioidiniai analgetikai vaistinėje išduodami tik su specialiais receptais.
Narkotiniai skausmą malšinantys vaistai turi žymiai mažiau ryškų skausmą malšinantį poveikį. Tačiau tikrasis skausmą malšinantis poveikis derinamas su priešuždegiminiu ir antipiretiniu poveikiu, kuris ne mažiau svarbus pooperacinio laikotarpio metu. Šių šios grupės skausmą malšinančių vaistų populiarumas yra didžiausias ir pelningas:
- Indometacinas;
- Diklofenako natrio druska (kalis);
- Meloksikamas;
- Lornoksikamas;
- Ibuprofenas;
- Nimesulidas;
- Ketorolakas.
NVNU yra pirmosios eilės vaistai, skirti gydyti raumenų ir kaulų sistemos uždegimines ligas, taip pat tinkami anestetikai pacientams po operacijos. Neapibrėžtas NVNU klinikinis veiksmingumas apsiriboja rimtais šalutiniais poveikiais (virškinimo trakto opa, inkstų pažeidimas).
Vienas iš nesteroidinių analgetikų privalumų pacientui yra patogi išleidimo forma: yra ir kadrų, ir tablečių. Dažnai pirmiausia skiriama NVNU injekcijos forma, kuri turi greitesnį ir ryškesnį skausmą malšinantį poveikį, o tada pacientas gali persijungti į tabletes ir paimti juos pagal poreikį.
Trumpos analgetikų charakteristikos
Narkotiniai analgetikai
Morfinas
Morfino injekcijos gali pašalinti arba žymiai sumažinti bet kokį skausmą, įskaitant po operacijos pacientui, turinčiam mažą skausmo slenkstį. Morfinas pradeda veikti per 5–10 minučių po vartojimo, jo poveikis trunka 3-5 valandas.
Morfinas gali sėkmingai susidoroti netgi su skausmu, kurį nenutraukė kiti analgetikai. Todėl neturėtumėte pradėti anestezijos su morfinu - geriau palikti jį rezerve, pvz., Po vėžio operacijos. Pacientams draudžiama vartoti morfiną:
- sunkus kepenų ir kvėpavimo nepakankamumas;
- epilepsija;
- apsvaigęs.
Jie gamina tiek injekcinę morfino, tiek tablečių formą. Tabletės forma beveik atitinka analgetinio poveikio anestetinį poveikį.
Omnoponas
Tai kelių opiatų, įskaitant morfiną, mišinys. Indikacijos yra tokios pačios kaip ir morfinas, ty Omnopon turi beveik tokį patį stiprų analgetinį poveikį. Skirtingai nuo morfino, Omnopon yra mažiau tikėtina, kad sukels šalutinį poveikį iš lygiųjų raumenų. Šiuo metu sukurta tik „Omnopon“ injekcijos forma.
Promedol
Ar sintetinis morfino analogas. Jis turi šiek tiek mažiau galingą ir mažiau ilgalaikį analgetinį poveikį, palyginti su morfinu. Jo šalutinis poveikis yra beveik identiškas morfinui, tačiau mažesniu mastu slopina kvėpavimo centrą.
Būtent ši Promedol savybė leidžia ją naudoti tais atvejais, kai pats morfinas yra kontraindikuotinas, pvz., Po operacijos dėl daugelio sužalojimų arba pacientui, sergančiam sunkia kvėpavimo sistemos patologija. Atleiskite Promedol ir tablečių injekcijos formą.
Tramadolis
Sintetinis opioidinis analgetikas. Jis turi stiprų analgetinį poveikį, kuris išlieka ilgą laiką (iki 8 valandų). Tramadolio ir injekcinio tirpalo tabletės yra tokios pat veiksmingos. Skirtingai nuo kitų opiatų, tramadolis yra gerai toleruojamas: beveik nesukelia šalutinių poveikių. Jo vartoti nerekomenduojama žmonėms, kurie yra alkoholio, nėštumo metu.
Narkotiniai analgetikai
Tradiciškai vartojami po opioidų, nes jie turi mažiau ryškus skausmą malšinantis poveikis, todėl jie negali pašalinti sunkių skausmų pirmąją pooperacinio laikotarpio dieną. Po operacijos vaistai paprastai skiriami injekcine forma, o tada rekomenduojama tabletės.
Diklofenakas
Jis yra pelnytai vadinamas „aukso standartu“ tarp nesteroidinių skausmą malšinančių vaistų. Greitai absorbuojamas vartojant tabletes, pradeda veikti po 30-40 minučių. Jis gerai įsiskverbia į visus organus ir audinius, o tai užtikrina jo veiksmingumą pooperaciniu laikotarpiu beveik visose chirurginėse procedūrose.
Bendras įvairių formų išsiskyrimas yra pagrįstas: pirmiausia diklofenako šūviai (2-3 kartus per dieną), nes skausmas mažėja, pacientas gali pereiti į tabletes.
Svarbus diklofenako trūkumas yra jo šalutinio poveikio diapazonas, pirmiausia, virškinamojo trakto gleivinės opinis pažeidimas, ypač pakartotinio ir ilgalaikio naudojimo metu.
Nimesulidas
Nurodo modernesnius ir saugesnius skausmą malšinančius vaistus. Mažiau agresyvus nei Diklofenakas. Skausmingas poveikis yra gana panašus į „aukso standartą“, net ir su viena injekcija, pacientai pastebi gana ilgą jo veikimo trukmę. Svarbus nimesulido trūkumas yra injekcijos formos trūkumas, todėl sunku jį naudoti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Be to, esant ilgalaikiam ir pakartotiniam Nimesulide vartojimui, padidėja šalutinio poveikio tikimybė.
Rofekoksibas
Vienas iš moderniausių skausmą malšinančių vaistų, derinantis veikimo patikimumą ir trukmę, saugumą ir paprastą naudojimą. Farmacijos įmonės gamina Rofekoksibo injekcijas ir tabletes, kurios leidžia jį naudoti po operacijos. Svarbus Rofekoksibo bruožas yra jo saugumas: jis nepažeidžia virškinimo trakto gleivinės, todėl jį galima priskirti pacientui, turinčiam pepsinę opą. Jis turi ilgą pusinės eliminacijos periodą, ty vienos dozės bet kokios formos išsiskyrimas yra pakankamas skausmui žymiai sumažinti.
Skausmo malšikliai po operacijos
Operacijos metu pažeidžiami audiniai, raumenys ir kaulai, todėl žmogus jaučia skausmą. Po operacijos skausmą malšinantys vaistai padeda sumažinti asmenį nuo skausmo, dėl kurio organizmas veiksmingiau atsigauna. Skausmas yra signalas, kad ne visi yra gerai žmogaus organizme. Tai neleidžia ignoruoti problemos. Kiekvienas žmogus savo skausmu nurodo skausmą, turi savo skausmo slenkstį. Visai natūralu, kad kiekvienas asmuo, kuriam buvo atlikta chirurginė intervencija, yra suinteresuotas klausimu, kas mažina skausmą po operacijos.
Bet kokia operacija yra didžiulis stresas asmeniui, ypač tas, kurio skausmo slenkstis yra mažas. Pooperaciniam laikotarpiui būtinai priskiriamas didelis skausmas, jis turi būti suprantamas, bet jums nereikia ją ištverti. Todėl po operacijos reikalingi galingi analgetiniai vaistai, kurie padės pagerinti asmens gerovę ir padaryti susigrąžinimo laikotarpį glaustesnį ir veiksmingesnį. Skausmo tabletės, kurios yra prieinamos kiekviename namuose, greičiausiai nepadės. Nedelsiant po operacijos dažniausiai naudojamos stiprios skausmą malšinančios injekcijos, ir ateityje gydytojas gali paskirti skausmą malšinančius vaistus tabletes.
Skausmo malšinimo metodai
Po operacijos galite naudoti kelių tipų analgetikus:
- tabletės arba sirupai yra geriamieji preparatai;
- tepalas;
- injekcijos;
- veninė kanulė;
- epidurinis kateteris.
Lengviausias ir patogiausias yra žodinis maršrutas. Kai naudojamas epidurinis kateteris, žmogus gali patirti skausmą, gali atsirasti nemalonių pojūčių, kartais atsiranda aplinkinių audinių uždegimas, tačiau yra atvejų, kai šis metodas yra tiesiog būtinas.
Šio metodo esmė yra ta, kad analgetikas įterpiamas naudojant stuburo adatą į stuburo smegenų sritį, o tada prijungiamas kateteris. Dažnai šio metodo naudojimą lydi nemalonūs pojūčiai:
- pykinimas ir vėmimas;
- galvos skausmas;
- kraujospūdžio sumažėjimas;
- silpnumas kojose.
Mažiausiai dažnas šalutinis poveikis stebimas naudojant anestezinį gelį arba tepalą.
Tabletės padeda sumažinti skausmą maždaug per pusvalandį, o skausmą malšinančių vaistų injekcijos po operacijos veikia per 2-3 minutes. Todėl, siekiant sumažinti skausmą po operacijos, gydytojai paskiria injekcijas. Tepalai ir geliai dažniau naudojami kaip papildomas agentas.
Šiuolaikiškiausias metodas yra autoanalgezatsiya, tačiau norint jį naudoti, medicinos įstaiga turi turėti tinkamą materialinę ir techninę bazę. Šiuo metodu infuzinis siurblys naudojamas analgetikams tiekti į kraują. Jame yra mygtukas, kurio pagalba pacientas gali savarankiškai reguliuoti gautų vaistų kiekį.
Skausmo malšikliai
Šiuolaikiniai analgetikai skirstomi į 2 pagrindines grupes - jie gali būti narkotiniai ir ne narkotiniai. Narkotikai yra:
- kurių pagrindą sudaro natūralios medžiagos;
- pusiau sintetiniai;
- sintetinis.
Šie įrankiai turi keletą išskirtinių savybių:
- Jie turi stiprų skausmą malšinantį poveikį, šis požymis yra ypač vertingas po operacijos.
- Jie gali turėti tam tikrą psichotropinį poveikį, kelti nuotaiką, sukelti asmenį į euforiją, dėl kurios gali atsirasti narkomanija. Todėl šie vaistai vartojami ribotą laiką.
- Gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis. Kartais vartojant šiuos vaistus atsiranda pykinimas ir vėmimas, sutrikęs širdies aktyvumas ir padidėja žarnyno tonas.
Tačiau šie vaistai yra labai veiksmingi kaip stiprūs skausmą malšantys vaistai. Jei pasirenkate tinkamą dozę ir trumpą laiką juos vartojate, šalutinio poveikio rizika yra minimali. Narkotikų vaistinės išleidžiamos tik specialiu receptu.
Narkotinių medžiagų atveju analgetinis poveikis yra daug mažiau ryškus, tačiau jie taip pat turi priešuždegiminį ir antipiretinį poveikį, kuris yra svarbus iškart po operacijos. Tačiau, be abejonės, šios priemonės gali pakenkti, jei jos naudojamos netinkamai. Jų šalutinis poveikis - neigiamas poveikis skrandžio ir žarnyno gleivinei, inkstams.
Narkotinių skausmą sukeliančių medžiagų savybės
Morfinas yra vienas iš galingiausių narkotinių analgetikų. Šio narkotiko injekcija beveik visiškai atleidžia asmenį nuo bet kokio skausmo. Morfinas mažina skausmą po kelių minučių ir galioja 5 valandas.
Morfinas yra galingas analgetikas, su kuriuo kiti vaistai negali konkuruoti. Todėl iš karto po operacijos paprastai skiriama daugiau lengvųjų medžiagų, ir tik tuo atveju, jei jie yra nepakankamai efektyvūs, naudojamas morfinas. Jo vartojimui yra rimtų kontraindikacijų:
- sunkios kvėpavimo ir kepenų patologijos;
- epilepsija;
- stiprus alkoholio apsinuodijimas.
Morfinas yra injekcijų ir tablečių pavidalu, kurio veiksmingumas yra beveik toks pat.
Morfinas, be kitų ingredientų, yra vaisto, kaip Omnopon, dalis. Ši priemonė turi tą patį stiprų analgetinį poveikį kaip ir morfinas. Jo skirtumas yra mažesnis šalutinis poveikis. Jis gaminamas tik injekcijų pavidalu.
Promedolis yra sintetinis morfino analogas. Anestezijos poveikis yra šiek tiek silpnesnis, poveikio trukmė yra mažesnė nei morfino. Šalutinis poveikis yra beveik tas pats, su viena išimtis - mažiau kvėpavimo centro. Todėl Promedol vartojamas tais atvejais, kai morfino vartojimas yra neįmanomas, pavyzdžiui, kai pacientas turi sunkų kvėpavimo nepakankamumą. Promedol tiekiamas tabletėmis ir ampulėmis injekcijoms.
Kitas sintetinis opiatas yra tramadolis. Jis turi stiprų analgetinį poveikį, skiriasi veikimo trukme - apie 8 valandas. Galima įsigyti tablečių ir injekcinio tirpalo. Skiriamasis tramadolio bruožas: jo vartojimas beveik nepasireiškia. Jis draudžiamas tik esant sunkiam apsinuodijimui ir draudžiama vartoti nėščioms moterims.
Narkotinių analgetikų charakteristikos
Šie vaistai yra daug silpnesni, nes skausmas yra mažesnis nei narkotinių medžiagų. Todėl pirmą kartą po operacijos jie nenaudojami. Pirma, skiriama opioidų injekcija, o po to tam tikru laiku vartojamos tabletės.
Po Diklofenako operacijos skausmą malšinančios tabletės veikia maždaug per 30 minučių. Vaistas turi gerą absorbcijos gebą, todėl jo analgetinis poveikis gali pasireikšti bet kuriame organe. Todėl jis plačiai naudojamas įvairioms chirurginėms intervencijoms. Aukso standartas - tai teisingai vadinama šia priemone tarp analogų.
Paprastai pirmosios vaisto injekcijos skiriamos, palaipsniui pereinama prie vaisto tabletės.
Diklofenakas turi vieną rimtą trūkumą - platų šalutinį poveikį. Jei jis vartojamas ilgą laiką, tai paveikia virškinimo trakto gleivinę ir gali pasireikšti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa.
Nimesulidas turi mažesnį šalutinį poveikį. Tai modernesnė priemonė, kuriai būdingas didesnis saugumas. Analgetinės savybės yra beveik lygios diklofenakui, bet nimesulidas yra ilgesnis. Tačiau vaistas nėra injekcijų pavidalu, bet tik tabletes. Todėl iš karto po operacijos jo naudojimas yra nepagrįstas. Jei ilgą laiką naudojate įrankį, padidėja šalutinio poveikio rizika.
Moderniausias, patikimas, saugus ir patogus skausmą malšinantis vaistas yra rofekoksibas. Kartu su tabletėmis taip pat yra ampulės. Todėl jis dažnai vartojamas pirmąsias dienas po operacijos. Didelis vaisto privalumas yra tai, kad jis yra praktiškai saugus. Jis neturi įtakos virškinimo sistemai, taigi net pacientams, sergantiems skrandžio opa, gali būti be baimės. Jis skiriasi nuo ekspozicijos trukmės, gerai sumažina skausmą.
Visuose namuose prieinami preparatai
Šios grupės lėšos gali būti perkamos be recepto vaistinėje ir, žinoma, yra namuose su kiekvienu asmeniu. Žinoma, jų veiksmingumas tiesiai po operacijos yra gana prieštaringas, nes jie turi silpną analgetinę savybę. Bet jei po to, kai operacija praėjo, asmuo buvo išleistas iš ligoninės, šie analgetikai taip pat gali būti naudojami likusiam silpnam pooperaciniam skausmui malšinti.
Šie vaistai yra Ketanovas. Su jo paskyrimu yra tam tikrų apribojimų. Pavyzdžiui, tai neturėtų vartoti jaunesni kaip 16 metų vaikai, nėščios ir žindančios moterys, žmonės, sergantieji astma, skrandžio opos ir tam tikros kitos ligos. Likusi vaisto dalis yra gana veiksminga.
Analginas šiuolaikinėje medicinoje turi prieštaringą reputaciją. Jis gerai susidoroja su savo pagrindine užduotimi, tačiau tuo pačiu metu veikia kraujodaros sistemą, inkstus ir kepenis. Šiuolaikiniai gydytojai mano, kad analginas turėtų būti naudojamas kraštutiniais atvejais, kiek įmanoma.
Aspirinas ir paracetamolis yra silpni analgetikai. Jie ilgą laiką vartojami medicinoje ir turi keletą kontraindikacijų. Pavyzdžiui, aspirinas turi neigiamą poveikį virškinimo organų gleivinei ir vaikams - kepenyse.
Tačiau bet kokį anestezinį vaistą turi skirti gydantis gydytojas, ypač tokiais sunkiais atvejais, kaip būklė po operacijos. Šiuo metu yra daug šiuolaikinių įrankių, galinčių žymiai pagerinti asmens gerovę po operacijos ir padėti savo kūnui visiškai atsigauti.
Gydomieji vaistai injekcijoms po operacijos. Vardai ir taikymas
Įvairių grupių analgetikų naudojimas pooperacinės reabilitacijos laikotarpiu atsiranda dėl skausmo pašalinimo, paciento gyvenimo kokybės gerinimo, komplikacijų mažinimo ir buvimo medicinos įstaigoje trukmės.
Skausmo malšinimas po operacijos padeda organizmui atsigauti greičiau
Kokios yra skausmą malšinančios injekcijos po operacijos? Narkotikų tipai ir ypatybės
Ligoninėse ir klinikose yra įvairių grupių vaistų vartojimo formulavimo sistema. Jų taikymas priklauso nuo kiekvieno atvejo charakteristikų ir poreikių. Būtinybę naudoti turi patvirtinti medicininiai tyrimai.
Po operacijos injekcijos injekcijos. Skausmo malšikliai
Lentelėje pateikti preparatai, skirti pooperacinio laikotarpio analgezijai.
Grupė
Vienas - kasdien
Analgetikai Narkotiniai stiprūs poveikiai
Savo ruožtu narkotiniai vaistai skirstomi į:
- sintetiniai;
- pusiau sintetiniai;
- remiantis natūraliais ingredientais.
Šios grupės vaistai turi ryškų skausmą malšinantį poveikį. Ši savybė yra svarbiausia pooperacinėje valstybėje.
Skausmo malšikliai po operacijos, ty opiatų vartojimas, yra pateisinami per pirmąsias 3 dienas po sudėtingų operacijų. Tolesnis naudojimas gali neigiamai paveikti žmogaus psichiką. Taip yra dėl to, kad vaistai tam tikrą laiką sukelia psichotropinį poveikį, dėl kurio gali atsirasti narkomanija.
Šių vaistų injekcijų šalutinis poveikis gali būti:
- vėmimas;
- pykinimas;
- padidėjęs žarnyno tonas;
- širdies sutrikimai.
Tokių nemalonių pasekmių atsiradimą galima išvengti tinkamai dozuojant ir trumpai naudojant.
[box type = "warning"] Dėmesio! Opioidinių skausmą malšinančių vaistų naudojimas po operacijos leidžiamas tik laikantis tam tikrų standartų ir atitinkamuose Rusijos Federacijos įstatymuose sveikatos priežiūros srityje nustatytais atvejais.
Narkotikų neturintys vaistai anestezuoja silpnesnį. Jų pranašumas yra šilumos ir uždegimo organizme palengvinimas. Būtent šis gebėjimas yra būtinas, kai naudojamas po operacijos.
Netinkamas tokių lėšų naudojimas gali pabloginti pacientą.
Injekciniai skausmą malšinantys vaistai, naudojami po operacijos
Ketoninis
Ketonai dažnai naudojami pooperaciniams skausmams pašalinti. Jis vienu metu pašalina skausmą, sumažina temperatūrą ir veikia kaip priešuždegiminis agentas.
Dažniausiai skausmas pasireiškia ir didėja dėl įvairių etiologijų uždegimų.
Pažeidimo sustabdymo procesas vyksta dėl tam tikrų fermentų blokavimo. Jie prisideda prie uždegiminio proceso atsiradimo organizme.
Kalbant apie antipiretinį gebėjimą, daroma prielaida, kad prostaglandinų sintezė, kuri sukelia temperatūros kilimą, yra sutrikusi dėl ketoprofeno aktyvaus ingrediento poveikio.
Vaistas priklauso nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupei, kurios naudojimas yra teigiamas ir neigiamas.
Rekomenduojama švirkšti narkotikų paskirtį šiais atvejais:
- pooperacinis uždegimas;
- įvairių rūšių artritas ir artrozė;
- ankilozuojantis spondilitas;
- neuralgija su stipriais skausmais;
- onkologinės ligos su skausmingais pasireiškimais;
- sausgyslių uždegimas.
Pagrindinė kontraindikacija vartojant Ketonal injekcijas, kaip ir kiti skausmą malšinantys vaistai, yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija.
Likusios kontraindikacijos apima:
- individualus netoleravimas vaisto komponentams;
- bronchopulmoninės sistemos ligos;
- širdies nepakankamumas;
- skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa.
Tokiomis aplinkybėmis reikia laikytis Ketonal:
- kepenų ir inkstų patologija;
- hemofilija;
- žindymas ir vaisingumas;
[box type = "warning"] Dėmesio! Ketonono injekcijas turi paskirti gydytojas, aiškiai apskaičiuojant dozę ir vartojimo laiką - ne daugiau kaip 5 dienas. Šių taisyklių pažeidimas gali sukelti sunkius sutrikimus virškinimo trakte.
Dexalgin
Dexalgin injekcinis vaistas yra galingas skausmą malšinantis ir veiksmingas uždegimas. Veiklioji Dexalgin medžiaga, patekusi į kraują, pradeda darbą per 5–10 minučių. Ilgalaikis skausmo malšinimo poveikis pasiekia 8 valandas.
Skirta mažinti skausmą šiomis sąlygomis:
- pooperacinis reabilitacijos laikotarpis;
- radikulitas;
- osteochondrozė;
- neuralgija;
- įvairios traumos;
- sunki migrena.
Skausmo malšikliai po operacijos ir kitais atvejais atsargiai skiriami žmonėms, turintiems sutrikimų virškinimo trakte.
Kontraindikacijos yra:
- nėštumas ir žindymas;
- vaikų amžius iki 14 metų;
- įvairus vidinis kraujavimas;
- astma;
- krūtinės angina;
- skrandžio opa.
[box type = "warning"] Svarbu! Dexalgin pagerina opiatų veiklą. Todėl būtina sumažinti narkotikų dozę sudėtingam vartojimui su šiuo vaistu. Dexalgin derinys su tos pačios grupės vaistais (nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo), salicilatais (aspirinu) ir antikoaguliantais (deltaparinu) taip pat draudžiama.
Flamax
Vaistas yra ne hormoninis ir priešuždegiminis agentas. Pagrindinė veiklioji medžiaga (ketoprofenas) greitai absorbuojama į kraujo plazmą, veikdama dėl skausmo atsakingų receptorių. Todėl ne tik skausmas išnyksta, bet ir karščiavimas bei šaltkrėtis. Dėl gebėjimo sulėtinti trombocitų agregacijos procesą, Flamax sumažina kraujo krešėjimą.
Naudojimo indikacijos:
- skausmas po operacijos, sužalojimas;
- sąnarių sindromas;
- raumenų skausmai;
- stuburo patologija su uždegimu;
- dubens organų uždegimas.
Kaip papildomas gydymas yra naudojamas gydant limfmazgius ir venus.
Jis skiriamas atsargiai gydant nėščius ir pagyvenusius žmones, hipertenzinius pacientus ir astmą.
Visiškai draudžiama:
- opos, erozija, kraujavimas virškinimo trakte;
- kepenų ar inkstų patologija;
- mažas kraujo krešėjimas;
- vaikų amžius iki 15 metų.
Skausmo malšintuvai po operacijos (Flamax) gali būti derinami su kitomis vaistų formomis ir centrinio poveikio analgetikais (Acupan, Nalbufhine).
Diklofenakas
Vaistas taip pat priklauso nesteroidinių analgetikų grupei. Pagrindinės jo savybės:
- Sumažinti audinių patinimą.
- Poveikis uždegimo centrui ir jo reljefui.
- Sumažėjęs kraujo krešėjimas mažinant trombocitų sukibimą.
- Gebėjimas greitai sumažinti skausmo intensyvumą iki 8 valandų. Ši savybė ypač naudinga vartojant Diclofenac skausmą malšinančius vaistus po operacijos.
Injekcijų naudojimas yra pateisinamas ne tik po operacijos, bet ir tuo atveju, kai:
- infekcinės ligos;
- uždegimas urogenitalinėje sistemoje;
- nekaltybės;
- onkologija;
- kaulų patologijos;
- sužalojimas bet kuriai kūno daliai;
- kaulų ir raumenų sistemos ligos.
Narkotikų vartojimas yra galimas esant ūminiam bronchų astmos ir plaučių ligų poreikiui.
Absoliučios kontraindikacijos yra:
- žindymas ir nėštumas;
- žarnyno uždegimas;
- opa;
- kraujotakos sistemos patologija;
- vaikams iki 18 metų;
- netoleruoja acetilsalicilo rūgšties;
- inkstų ir kepenų ligos.
[box type = "warning"] Dėmesio! Diklofenako injekcijos neturėtų būti skiriamos prieš vairuojant automobilį, nes jos gali prarasti koordinavimą. Draudžiama derinti alkoholio vartojimą su narkotikų vartojimu. Tai gali pabloginti šalutinį vaisto vartojimo poveikį.
Nimesulidas
Jis turi trigubą poveikį organizmui - mažina karščiavimą, skausmą ir mažina uždegimą. Veiklioji medžiaga sumažina kraujo krešulių susidarymo galimybę ir skatina kraujo skiedimą. Įtakojant histamino išsiskyrimą, nimesulidas retai sukelia kitų narkotikų bronchų spazmą.
Ypatingas bruožas yra antioksidacinis poveikis dėl oksidacijos proceso slopinimo ir žalingų laisvųjų radikalų skaičiaus sumažėjimo.
Paraiška rodoma šiais atvejais:
- skausmas po operacijos;
- mialgija;
- po trauminio skausmo;
- visų rūšių artritas;
- bursitas;
- kvėpavimo sistemos uždegimas;
- osteochondrozė.
Kontraindikacijos dėl injekcijų yra:
- lėtinis žarnyno uždegimas ūminėje fazėje;
- bronchų astma;
- padidėjęs kalio kiekis kraujyje;
- dvylikapirštės žarnos arba skrandžio opa;
- nėštumas ir žindymas;
- vaikams iki 12 metų;
- alergija ar netoleravimas atskiriems komponentams.
Ligoninėse ir klinikose dažniausiai naudojamos skausmo malšinimo injekcijos po operacijos. Analgezija gali ne tik greitai ir visam laikui pagerinti paciento gerovę, bet ir padėti jam atsigauti be komplikacijų. Nepamirškite, kad skausmą malšinantys preparatai turėtų būti vartojami tik pagal receptą.
Idealus analgetikas, kuris neturi neigiamo poveikio organizmui, dar nebuvo išrastas. Tačiau skausmą malšinančių vaistų vartojimas yra paprasčiausias ir brangiausias būdas atsikratyti nemalonios būklės. Daug sunkiau ir ilgiau gydyti jau skausmingą skausmą.
Šiame vaizdo įraše aptariamas skausmo vaistų saugumas:
8 geriausi skausmą malšinantys vaistai
Vaistai, kurie pašalina arba mažina skausmo jausmą, vadinami analgetikais. Jie skirstomi į dvi pagrindines grupes: narkotines ir ne narkotines. Kiekviena grupė turi savo veikimo mechanizmą žmogaus kūnui. Narkotikai skiriasi intensyvumu, sudėtimi ir paskirtimi. Tačiau vienas dalykas juos jungia: skausmo vaistai nedaro įtakos skausmo priežastims, bet pačiam pašalina simptomą. Šiame straipsnyje sužinosite kiekvienos grupės vaistų savybes, jų skirtumus, privalumus ir trūkumus.
Kuris skausmą atpalaiduojantis asmuo pasirenka
Mes parengėme farmacijos kompanijų, kurios naudoja aukštos kokybės, išgrynintas žaliavas ir naujausias technologijas skausmą malšinančių vaistų gamybai, reitingą:
1. „Grodzisk Pharmaceutical“
3. Reckitt Benckiser
Geriausi skausmą malšinančių grupių opioidiniai narkotiniai analgetikai
Nurofenas
Vaistas vartojamas su vidutinio ir lengvojo skausmo sindromu. Veiklioji medžiaga ibuprofenas slopina prostagladinų sintezę. Vaistas yra nedidelis kodeino kiekis - narkotinė medžiaga, veikianti centrinės nervų sistemos receptorius ir turi analgetinį poveikį. Be to, vaistas mažina karščiavimą, uždegimą, kosulio sindromą. Indikacijos: įvairios kilmės skausmas (dantų, reumato, galvos skausmo ir kt.), Migrena, mialgija, karščiavimas su ARVI, gripu ir tt Galimos tabletės, žvakės, suspensijos ir gelio formos.
Privalumai:
- išleido vaistų liniją vaikams;
- patogi išleidimo forma;
- turi bendrą poveikį organizmui: mažina skausmą, karščiavimą ir uždegimą;
- greitai absorbuojamas - sumažina skausmo jautrumą po 15 minučių.
Trūkumai:
- Yra kontraindikacijos: širdies, kvėpavimo, inkstų nepakankamumas, hemofilija, leukopenija, padidėjęs jautrumas ir kt.;
- galimi šalutiniai poveikiai: nemiga, alergijos, anemija, pykinimas, rėmuo ir kt.
Promedol
Vaistas yra veiksmingas skausmą malšinantis vaistas, jis skiriamas stipraus intensyvumo skausmams. Veiklioji medžiaga yra trimeperidinas. Vaistas sumažina nervų ląstelių jaudrumą ir impulsų laidumą, dėl kurio yra analgetinis poveikis. Galima įsigyti tabletes ir injekcijas.
Privalumai:
- padidina skausmo jautrumo slenkstį;
- greitas veiksmas - analgetinis poveikis pasireiškia po 15 minučių;
- dėl savo didelio veiksmingumo vaistas ypač dažnai naudojamas chirurgijoje (lūžių, skausmo smūgio, anestezijos prevencijai), akušerijai (kaip skausmą malšinantis, kaip vangaus bendrojo proceso stimuliatorius), onkologija;
- saugus naujagimiams;
- turi vidutinį spazminį poveikį.
Trūkumai:
- slopina kondicionuotus refleksus, lėtina reakcijos greitį;
- priklausomybę;
- reikalingas receptas;
- veikimo trukmė yra tik 2-4 valandos;
- vaistas turi vidutinį hipnotinį poveikį, todėl nerekomenduojama vartoti žmonių, kurių darbas yra susijęs su didesniu dėmesiu.
Tramadolis
Vaistas vartojamas sunkiems ir vidutinio sunkumo skausmams, t. uždegiminis, kraujagyslių, trauminis pobūdis, taip pat onkologija. Vaistas yra mažesnis už kodeino ir morfino veikimo laipsnį, tačiau jis vis dar pastebimas dėl didelio efektyvumo, greito ir ilgalaikio poveikio. Veiklioji medžiaga tramadolis slopina nervų impulsų laidumą. Dozės forma: kapsulės, tirpalas, lašai, žvakutės, tabletės.
Privalumai:
- stiprus analgetinis aktyvumas;
- patogios išleidimo formos;
- ilgas ir greitas poveikis;
- Jis gerai toleruojamas ir neslopina kvėpavimo, kraujo apytakos ir virškinimo trakto funkcijos, kaip ir daugelis opioidinių vaistų;
- turi antitussive poveikį.
Trūkumai:
- priklausomybę, priklausomybę;
- retai sukelia šias nepageidaujamas reakcijas: pykinimas, galvos svaigimas, vėmimas;
- morfino, kodeino aktyvumas yra mažesnis;
- vaistas turi raminamąjį poveikį, todėl nerekomenduojama jį vartoti asmenims, kurių veikla susijusi su didesniu dėmesiu.
Geriausi ne narkotiniai skausmai
Ketanovas
Vaistas yra galingas nesteroidinis analgetikas, naudojamas sunkiems ir vidutinio sunkumo skausmams. Veiklioji medžiaga ketorolakas slopina prostagladinų sintezę, kuri moduliuoja skausmo jautrumą, uždegimą ir termoreguliavimą. Indikacijos: skausmas onkologijoje, dantų ištraukimas, lūžiai, mėlynės, minkštųjų audinių sužalojimai, menstruacijos; pooperacinis laikotarpis, po gimdymo ir tt Galimas tirpalo ir tablečių pavidalu.
Privalumai:
- priklauso stipriems skausmo malšikliams ir turi platų paskirties vietą;
- nėra priklausomybės;
- stiprumas yra panašus į morfiną, tačiau, priešingai, jis neturi raminamojo, anksiolitinio poveikio ir neužkerta kelio kvėpavimo sistemai;
- yra puikus opioidinių analgetikų analogas;
- greitas veiksmas per ketvirtį valandos.
Trūkumai:
- šalutinis poveikis: pykinimas, nerimas, jėgos praradimas, nervingumas, širdies plakimas;
- netinka chroniškiems skausmams;
- kontraindikacijos: amžius iki 16 metų, padidėjęs jautrumas, laktacija, nėštumas, skrandžio opa, bronchinė astma ir kt.
Dexalgin
Vaistas priklauso nesteroidiniams analgetikams. Jis naudojamas vidutinio ir lengvo intensyvumo skausmui malšinti. Be to, vaistas mažina uždegimą ir yra vidutinio stiprumo. Veiklioji medžiaga deksketoprofenas mažina prostagladinų sintezę ir slopina skausmo receptorius. Dozavimo forma: injekcijos ir tabletės.
Privalumai:
- turi bendrą poveikį organizmui: mažina uždegimą, karščiavimą ir skausmą;
- po pusės valandos pradeda veikti;
- pagerina paciento būklę;
- vaisto poveikis gali trukti iki 6 valandų;
- gerai toleruojamas.
Trūkumai:
- netinka ilgalaikiam gydymui;
- Yra kontraindikacijos: bronchinė astma, padidėjęs jautrumas, kepenų ligos, širdis, inkstai, nėštumas, žindymas.
Butorfanolis
Tai opioidinis ne narkotinis analgetikas. Jis laikomas vienu iš galingiausių vaistų tarp opioidų. Kalbant apie trukmę ir stiprumą, jis panašus į morfiną, tačiau, skirtingai nuo jo, jis yra veiksmingas mažesnėmis dozėmis. Veiklioji medžiaga yra butorfanolis. Indikacijos: stiprus skausmas (po gimdymo, onkologija, sužalojimas). Dozavimo forma: ampulės.
Privalumai:
- greitai ir veiksmingai mažina įvairių etiologijų skausmą;
- retai priklausomybė nuo kitų opioidų;
- galioja iki 4 valandų;
- turi raminamąjį, antitussive poveikį.
Trūkumai:
- kontraindikacijos: nėštumas, žindymas;
- ilgalaikis reguliarus vartojimas yra priklausomybė;
- reikia gydytojo recepto;
- nepageidaujamos reakcijos po vartojimo: mieguistumas, stiprumo sumažėjimas, galvos svaigimas, pykinimas, kvėpavimo slopinimas, vėmimas.
Diklofenakas
Vaistas priklauso anti-nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo ir yra naudojamas lengvo ir vidutinio sunkumo skausmui malšinti. Veiklioji medžiaga diklofenako natrio druska slopina prostagladinų sintezę. Indikacijos: mėlynės, padermės, uždegimas po traumų, galvos skausmas, dantų skausmas, febrilinis sindromas ir tt Dozavimo forma: injekcijos, tabletės, gelis.
Privalumai:
- vaistas turi antireumatinį poveikį;
- mažina uždegimą, šilumą ir skausmą;
- galioja iki 6 valandų pusvalandį po naudojimo;
- mažos kainos;
- padidina sąnarių judumą;
- po trauminio ar pooperacinio laikotarpio sumažėja patinimas, patinimas.
Trūkumai:
- nepageidaujamos reakcijos: virškinimo trakto pažeidimas, galvos svaigimas, alergijos, dirglumas, miego sutrikimai ir tt;
- Yra kontraindikacijos: artrozė, neuritas, podagros priepuoliai, Bechterew liga, skrandžio negalavimai, laktacija, padidėjęs jautrumas ir pan.
Vaistas naudojamas trumpalaikiam vidutinio skausmo įvairių etiologijos simptomų gydymui, taip pat lygiųjų raumenų spazmams, po chirurginės intervencijos ir periferinės nervų sistemos ligoms. Vaistas turi 3 veikliąsias medžiagas: pitofenolį (miootropinį poveikį), natrio metamizolį (mažina skausmą ir temperatūrą), fenpiverinio bromidą (atpalaiduoja lygų raumenis). Dozavimo forma: injekcijos ir tabletės.
Privalumai:
- vaistas ne tik ramina skausmą, bet ir turi spazminį poveikį, taip pat mažina karščiavimą ir uždegimą;
- tinka vaikams, vyresniems nei 3 mėn.;
- šalutinis poveikis yra labai retas;
- mažos kainos;
- tinka gydyti karščiavimą, atsirandantį dėl uždegiminių ar katarinių ligų.
Trūkumai:
- kontraindikacijos: nėštumas, žindymas, kepenų liga, bronchinė astma, žemas kraujospūdis ir tt;
- jei esate alergiškas bet kuriam nesteroidinio vaisto komponentui, turite atsisakyti jį vartoti;
- nerekomenduojama vartoti ilgai.
Kas anestetikas pirkti
1. Jei jums reikia vaisto, kuris greitai susitvarkytų su vidutinio sunkumo ir lengvu laipsniu, reikia pasirinkti Nurofen. Šis vaistas yra skirtas vaistų vaikams.
2. Vaistas, vartojamas sunkiam skausmui - Promedol. Dėl didelio veiksmingumo ir santykinai saugaus poveikio organizmui vaistas naudojamas chirurgijoje ir akušerijoje.
3. Jei jums reikia stipraus skausmo, kurį galima įsigyti be recepto, geriau rinktis Ketanov. Vaistas yra vienas iš galingiausių tarp ne narkotinių, nesteroidinių analgetikų, be to, vaistas turi ryškų priešuždegiminį poveikį.
4. Vaistas, kuris pašalins ūminio ir lėtinio pobūdžio skausmą po operacijų, traumų ir onkologijos - Tramadolis. Nerekomenduojama vartoti su skausmo šviesos intensyvumu.
5. Jei jums reikia vaisto, skirto sumažinti skausmą lengvo ar vidutinio intensyvumo, geriau pirkti Dexalgin.
6. Jei jums reikia stipraus analgetinio opioidinio ne narkotinio analgetiko, geriau rinktis butorfanolį.
7. Vaistas, kuris yra tinkamas mažinti skausmą, susijusį su chirurgija, trauma, gimdymu ar nugaros ligomis, sąnariais - Diklofenakas.
8. Vaistas, kuris sumažins silpno ir vidutinio intensyvumo skausmą. Vaistas yra tinkamas įvažiuoti po operacijos, su kolitu, su spazminiais skausmais, neuralgija ir pan. Be to, vaikai gali vartoti nuo 3 mėnesių.
Pooperacinis skausmas. 4 dalis. Šiuolaikinės pooperacinės analgezijos priemonės
Pagrindiniai analgetinių vaistų naudojimo pooperaciniu laikotarpiu tikslai yra: skausmo sukeltų kančių šalinimas, psichologinio komforto sukūrimas ir pacientų gyvenimo kokybės gerinimas pooperaciniu laikotarpiu; pooperacinės funkcinės reabilitacijos pagreitinimas; sumažinti pooperacinių komplikacijų dažnumą; hospitalizavimo ir gydymo išlaidų sumažinimas.
Pažymėtina, kad šiuo metu daugelyje išsivysčiusių šalių netinkamas pooperacinio skausmo valdymas laikomas žmogaus teisių pažeidimu ir yra vykdomas pagal priimtus nacionalinius ir tarptautinius standartus. Mūsų šalyje daugelyje klinikų buvo įdiegta įvairių grupių vaistinių preparatų naudojimo formulavimo sistema, kurios tikslingumą patvirtina įrodymais pagrįsti medicinos duomenys, taip pat dėl konkrečios medicinos įstaigos poreikių ir savybių. Daugelis autorių mano, kad visi chirurginiai vienetai, taip pat anesteziologijos, gaivinimo ir intensyviosios terapijos skyriai turėtų turėti arsenalą tik tuos analgetikus ir anestetikus, kurių veiksmingumą ir saugumą patvirtina įrodymai I (sisteminės apžvalgos ir metaanalizės) ir II (atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai su tam tikrų rezultatų) (1 lentelė).
1 lentelė. Vaistai, kurių vartojimas pooperaciniam skausmui mažinti yra pagrįsti įrodymais pagrįstais vaistais (ūminis skausmo valdymas: mokslinis įrodymas, 2-asis leidimas, 2005).
Grupė
Paruošimas
Dozė, vartojimo būdas
Ne opioidiniai analgetikai, NVNU
Diklofenakas
Ketoprofenas (Ketonal ®)
Ketorolakas (Ketorol®)
75 mg (150 mg per parą) / m
50 mg (200 mg) / m
30 mg (90 mg) / m
400 mg + 400 mg per parą
Ne opioidiniai analgetikai, kiti
1 g (4 g), infuzijos / infuzijos metu per 15 minučių
Opioidiniai analgetikai, stiprūs
5-10 mg (50 mg), in / in, in / m
20 mg (160 mg), in / in, in / m
Opioidiniai analgetikai, silpni
100 mg (400 mg), in / in, in / m
0, 15-0, 25 mg / kg i.v.
Lidokainas 2%
Bupivakainas (Markain®) 0, 25%, 0, 5%
Ropivakainas (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%
(800 mg per parą) *
(400 mg per parą) *
(670 mg per parą) *
* žaizdos kraštų infiltracija, intrapleurinis vartojimas, ilgalaikė periferinių nervų ir plexų blokada, ilgalaikis epidurinis analgezija.
Pasaulinė pooperacinės analgezijos patirtis leidžia nustatyti šias pagrindines dabartines kovos su PBS tendencijas:
- plačiai paplitęs ne opioidinių analgetikų - nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) ir paracetamolio naudojimas; įvairiose Europos klinikose šių vaistų skyrimo dažnis pooperacinio skausmo mažinimo pagrindu yra nuo 45 iki 99%;
- apriboti opioidinių analgetikų, ypač jų įvedimo į raumenis, naudojimą dėl mažo šio metodo efektyvumo ir didelių šalutinių poveikių;
- plačiai paplitęs aukštųjų technologijų anestezijos metodų taikymas - ilgalaikė epidurinė analgezija infuzuojant vietinius anestetikus, taip pat paciento kontroliuojamas intraveninis ar epidurinis analgezija.
- pooperacinės analgezijos multimodalinis pobūdis, t. y. kelių vaistų arba anestezijos metodų, galinčių paveikti įvairius skausmo sindromo formavimosi mechanizmus, vienalaikį vartojimą.
Pooperacinės analgezijos trukmė yra gana įvairi ir priklauso nuo skausmingos afferentacijos intensyvumo ir dėl to chirurginės intervencijos traumos, ir nuo paciento individualaus toleravimo skausmui. Tikslus PBS reljefo poreikis paprastai atsiranda per pirmąsias 4 pooperacinio laikotarpio dienas (2 lentelė).
2 lentelė. Anestezijos poreikis po įvairių operacijų.
Chirurginė intervencija
Anestezijos trukmė, valandos
Intervencijos viršutiniame pilvo ertmės ir diafragmos aukšte
Intervencijos apatinėje pilvo ertmės dalyje
Operacijos ant klubo sąnario
Operacijos galūnėse
Laparoskopinė vidutinės apimties chirurgija
Akivaizdu, kad šiuo metu nėra idealaus analgetiko ar metodo ūminiam pooperaciniam skausmui gydyti. Tai susiję su tuo, kad klinikinėje praktikoje yra visas galimų PBS stabdymo metodų sąrašas (3 lentelė). Nepaisant to, net jei yra pooperacinių skausmo malšinimo priemonių ir metodų arsenalas, būtų logiška teigti, jog protas, kad nociceptinė stimuliacija, dėl kurios atsiranda skausmas, visų pirma įvedant NVNU, yra daug paprastesnė ir reikalauja mažiau medicininių išlaidų nei kova jau suformuotas stiprus skausmas. Taigi, 1996 m. Vankuveryje prevencinio (profilaktinio) analgezijos metodas, kurio metu buvo nustatytas NSAID gydymas perioperaciniu būdu, buvo pripažintas perspektyvia kryptimi skausmo sindromų patogenetinėje terapijoje ir dabar plačiai naudojamas progresyviose klinikose.
3 lentelė. Pooperacinio skausmo malšinimo metodai ir priemonės.
1. Tradicinė opioidų injekcija: injekcijos į raumenis pagal pareikalavimą.
2. Opioidų agonistų / antagonistų vaistai:
a) parenterinis opioidų vartojimas: intraveninis boliusas, pailgėjusi infuzija į veną, paciento kontroliuojama analgezija.
b) opioidų ne parenterinis vartojimas: žandikaulio / liežuvio, oralinis, transderminis, nosies, inhaliacinis, intraartikulinis
3. Ne opioidiniai analgetikai su sisteminiu vartojimu:
a) nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
b) acetaminofenas (paracetamolis)
4. Regioninės anestezijos metodai:
a) opioidų epidurinis vartojimas;
b) nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
c) a2-adrenerginių agonistų skyrimas:
5. Nefarmakologiniai metodai:
- transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija;
- psichologiniai metodai
6. Kombinuotas pateiktų metodų naudojimas
Toliau pateikiamos pagrindinės priemonės, naudojamos šiuolaikinėse chirurginėse klinikose ir anestezijos metodai jų efektyvumo ir saugumo pusiausvyros požiūriu.
Opioidiniai analgetikai.
Ši narkotikų grupė dešimtmečius buvo laikoma pasirinkimo priemone PBS sustabdyti. Tačiau šiuo metu opioidiniai analgetikai jokiu būdu nėra „aukso standartas“ pacientams, sergantiems ūminiu skausmu, gydymui. Nepaisant to, pasak daugelio vietinių ir užsienio ekspertų, skausmo malšinimo veiksmingumas tradiciniame opioidų vartojime kaip monoterapija neviršija 25-30%. Tačiau palaipsniui atsiskyrimas nuo pernelyg didelio opioidų laikymosi pooperacinio laikotarpio metu nėra susijęs ne tik su jų veiksmingumo stoka, bet ir su daugybe sunkių šalutinių poveikių, atsirandančių dėl jų naudojimo (4 lentelė).
Pagrindinis šalutinis poveikis, susijęs su natūralių opioidų (morfino, promedolio, omnopono) vartojimu, yra kvėpavimo centro depresija. Šiuo atveju pagrindinė problema yra ta, kad veiksminga analgetinė dozė dažnai yra artima kvėpavimo slopinimo sukeltai dozei. Be kvėpavimo slopinimo, dozės padidėjimą riboja kitų šalutinių reiškinių, pvz., Sąmonės sumažėjimas, odos niežėjimas, pykinimas ir vėmimas, sumažėjęs žarnyno judrumas, savęs šlapinimosi pooperacinio laikotarpio dažnis. Pažymėtina, kad pilvo operacijos metu visi neigiami opioidų poveikiai pasireiškia labiau nei kitose operacijų srityse. Visų pirma tai yra dėl neigiamo poveikio virškinimo trakto judrumui, kuris pasireiškia (nors ir mažesniu mastu) ir su maža morfino doze. Pastaroji aplinkybė buvo viena iš priežasčių, dėl kurios pastaraisiais metais sumažėjo pooperacinės epidurinės analgezijos populiarumas, naudojant hidrofilinius opioidus.
Farmakodinaminiu požiūriu opioidiniai analgetikai yra įvairių tipų centrinės nervų sistemos opioidinių receptorių agonistai arba antagonistai (mu, delta, kappa). Opioidiniai preparatai suaktyvina endogeninę antinociceptinę sistemą (centrinę analgeziją), tačiau neturi įtakos periferiniams ir segmentiniams ne opioidiniams nocicepcijos mechanizmams ir neužkerta kelio centriniam jautrumui ir hiperalgijai. Bandymai padidinti skausmo malšinimo efektyvumą ir sumažinti opioidinių analgetikų šalutinio poveikio dažnumą yra pagrįsti jų vartojimo metodų variacija (įskaitant vieną pacientą): į veną, į raumenis, epidurinę, transderminę, povandeninę, tiesiąją žarną. Dažniausias, bet tuo pačiu metu nesaugiausias ir mažiausiai efektyvus opioidų vartojimo būdas yra injekcija į raumenis. Šis metodas dažniausiai sukelia nepakankamą anesteziją - daugiau nei 60% pacientų teigia, kad pooperacinės analgezijos kokybė yra nepatenkinama. To priežastys yra tai, kad visiems pacientams skiriamos fiksuotos dozės standartiniais laiko intervalais, neatsižvelgiant į individualų farmakokinetikos kintamumą; dažnai opioidų injekcijos atliekamos dideliais pertraukimais, ty kai skausmo sindromas jau išreikštas ir jo suėmimas pagal apibrėžimą tampa neveiksmingas. Opioidų intramuskuliarinio vartojimo metu dažniausiai atsiranda kvėpavimo slopinimas, galbūt dėl vaisto kaupimosi.
4 lentelė. Opioidiniai analgetikai, skirti pooperaciniam skausmui malšinti.
Narkotikai
Dozavimas ir vartojimo būdas
Santykinis analgetinis aktyvumas
Šalutinis poveikis
Galimas ryškus kvėpavimo slopinimas, pykinimas, vėmimas, didelis priklausomybės laipsnis ir maksimalus vaisto potencialas
Kvėpavimo slopinimas, pykinimas, vėmimas, didelis priklausomybės laipsnis ir vaistų potencialas
Kvėpavimo slopinimas, pykinimas, vėmimas, priklausomybė ir narkotinis potencialas
Didelį šalutinį poveikį sukelia pusiau sintetinis opioidinis tramadolis. Tramadolio hidrochloridas yra analgetikas, sukeliantis anestezinį poveikį tiek opioidinių receptorių, tiek slopinant noradrenerginius ir serotonerginius skausmo impulsų perdavimo mechanizmus. Tramadolis pasižymi santykinai aukštu biologiniu prieinamumu ir ilgalaikiu analgetiniu poveikiu. Tačiau tramadolio analgetinis poveikis yra mažesnis nei morfino ir promedolio. Svarbus tramadolio pranašumas, palyginti su kitais opioidiniais analgetikais, yra labai mažas priklausomybės laipsnis ir minimalus šio narkotiko narkotinis potencialas. Skirtingai nuo kitų opioidų, lygiavertėmis dozėmis, tramadolis nesukelia vidurių užkietėjimo, neslopina kraujotakos ir kvėpavimo. Nepaisant to, tramadoliui būdingas pykinimas, galvos svaigimas ir retai vėmimas.
Reikia atkreipti dėmesį į kitą svarbų aspektą, kuris riboja opioidų analgetikų naudojimą vidaus klinikinėje praktikoje. Opioidinių analgetikų vartojimas pooperacinei analgezijai Rusijos Federacijoje yra griežtai reguliuojamas pagal esamus sveikatos priežiūros įstaigų nurodymus. Pavyzdžiui, 2004 m. Maskvos sveikatos departamento įsakymu Nr. 257, visų pirma, apibrėžiama opioidų narkotikų vartojimo ampulėse standartas įvairiose chirurgijos tarnybose per metus. Opioidų narkotikų skyrimas chirurgijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje daugumoje ligoninių yra susijęs su didžiuliais formaliais sunkumais, dėl kurių medicinos personalas dažnai atsisako naudoti lannah preparatus, net jei būtina skirti opioidus. Dėl tų pačių priežasčių Rusijoje nebuvo plačiai paplitęs naujausias opioidų vartojimo metodas - paciento kontroliuojama analgezija, kuri labiausiai orientuota į individualius paciento anestezijos poreikius.
Ne opioidiniai analgetikai.
Terminas „ne opioidiniai analgetikai“ reiškia skirtingų cheminių struktūrų grupę, farmakodinamiką ir, atitinkamai, vaistų anestezijos mechanizmą, naudojamą PBS su parenteriniu, retesniu vaisto vartojimu. Šios grupės vaistai, naudojami tiek monovariantuose, tiek kaip adjuvanto terapijos agentuose, turi skirtingą analgetinį potencialą ir šalutinių poveikių derinį (5 lentelė).
5 lentelė. Neopioidiniai analgetikai, skirti pooperaciniams skausmams malšinti.
Klasė
Paruošimas
Gydymo ypatybės
Šalutinis poveikis
NMDA receptorių antagonistai
Jis naudojamas kaip adjuvantas įvedant opioidus.
Mažos ketamino dozės pasižymi opioidų taupymu, skausmo malšinimo kokybės padidėjimu.
Kai vartojama mažomis dozėmis - ne išreiškiama. Išsaugoti opioidų šalutinį poveikį.
Antikonvulsantai
Naudojamas kaip pagalbinis vaistas gydant ūminį pooperacinį skausmą. Sumažina opioidinių ir papildomų opioidinių analgetikų poreikį.
Galvos svaigimas, mieguistumas, periferinė edema.
Proteazės inhibitoriai
Skausmo mediatorių sintezės slopinimas transdukcijos stadijoje, naudojamas kaip PBS adjuvantas
Hemostatinės sistemos sutrikimas (hipokalagacija) - kraujavimas po operacijos.
Centriniai α-adrenomimetikai
Poveikis perdavimo ir skausmo moduliavimui. Adjuvantas opioidų analgezijai.
Hipotenzija, bradikardija, psichikos sutrikimai.
Benzodiazepinai
Kombinuotas gydymas fenazepamu ir tizanidinu sumažina fantominio skausmo sunkumą.
Mieguistumas, galvos svaigimas, psichikos sutrikimai
Iš pateiktų duomenų matyti, kad lentelėje išvardyti ne opioidiniai analgetikai naudojami tik kaip galimas pagrindinio opioidų terapijos priedas, o šių vaistų vartojimas PBS palengvinimui monovariantuose nėra taikomas.
Formaliai ne opioidinių analgetikų grupė taip pat apima nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) ir acetaminofeną (paracetamolį). Tačiau, atsižvelgiant į didelę paklausą šiuolaikinėse chirurginėse klinikose, šie vaistai dabar laikomi atskirais vaistinių preparatų subklasiais, skirtais mažinti PBS.
Paracetamolis.
Nepaisant to, kad acetaminofenas (paracetamolis) turi daugiau kaip pusę amžiaus, kaip analgetikas ir antipiretikas, tikslus vaisto veikimo mechanizmas vis dar nežinomas. Daroma prielaida, kad yra pagrindinis paracetamolio veikimo mechanizmas, įskaitant: 2 tipo ciklooksigenazės aktyvumo slopinimą centrinėje nervų sistemoje, su kuria galima išvengti antrinės hiperalgezijos atsiradimo; ciklooksigenazės 3 tipo aktyvumo slopinimas, kurio buvimas yra manomas ir kuris, matyt, turi selektyvų jautrumą paracetamoliui; padidėjęs mažėjančių slopinančių serotonerginių takų aktyvumas skausmo moduliacijos stadijoje.
Galimybė naudoti paracetamolį kaip priemonę kovoti su PBS atsirado klinikinėje praktikoje įvedant šio vaisto dozės formą intraveninei infuzijai (Perfalgan®). Paracetamolio intraveninis vartojimas paprastai naudojamas kaip pagrindinė daugiarūšio pooperacinio analgezijos dalis įvairiose chirurgijos srityse: traumatologijoje, ginekologijoje ir odontologijoje. 1 g intraveninio paracetamolio analgetinis poveikis su 10 mg morfino, 30 mg ketorolako, 75 mg diklofenako ir 2,5 mg metamizolio. Šiuo metu 90–95% pacientų pooperaciniu laikotarpiu Europos klinikose gauna paracetamolį. Paprastai, vaistas yra skiriamas į veną operacijos metu, apie 30 minučių iki jo pabaigos, o tai užtikrina ramus, neskausmingas pabudimas. Re-paracetamolis skiriamas po 4 valandų, o po to kas 6 valandas - iki 4 g per parą. Pabrėžtina, kad paracetamolio analgetinis poveikis pasireiškia tik tada, kai jis naudojamas kaip multimodalinio analgezijos komponentas, t. Y., Kai jis derinamas su kitais analgetikais, įskaitant - kombinuotų vaistų dalį - Zaldiar® ir Forsodol®, turinčius paracetamolį ir tramadolis (vaistas yra tik tablečių pavidalu, kuris dažnai leidžia jo vartoti iškart po operacijos). Pasak vietinių ekspertų, ir, remiantis savo pačių pastabomis, intraveninio paracetamolio naudojimas monovariantuose veiksmingai neatleidžia PBS.
Potencialiai pavojingas paracetamolio šalutinis poveikis yra hepatotoksinis ir nefrotoksinis poveikis, kuris gali pasireikšti viršijus 4 g paros dozę, ypač jei pacientas turi pradinį kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimą. Paracetamolio vartojimo apribojimai yra: hepatocelulinis nepakankamumas su laboratorinėmis apraiškomis (padidėjęs transaminazių kiekis), inkstų nepakankamumas, alkoholizmas, mitybos trūkumas, dehidratacija.
Vietiniai anestetikai.
Svarbiausia multimodalinio analgezijos užduotis yra nutraukti periferinių skausmo receptorių organų ir audinių afektentinį stimuliavimą prie CNS segmentinių struktūrų (nugaros smegenų užpakalinių ragų). Ši problema gali būti sėkmingai išspręsta naudojant įvairius regioninio ir vietinio analgezijos metodus. Svarbų vaidmenį plėtojant regioninių analgezijos metodų naudojimą atliko šiuolaikinių vietinių anestetikų (bupivokaino, ropivokaino) atsiradimas, taip pat išsamus regioninių blokadų metodų tobulinimas.
Epidurinė analgezija užima svarbiausią vietą tarp visų pooperacinių skausmo malšinimo metodų. Šios procedūros metu kateteris įterpiamas į epidurinę erdvę krūtinės ar juosmens stuburo lygyje, per kurį vietiniai anestetikai skiriami boliuso arba nuolatinės infuzijos būdu. Epidurinė anestezija yra priemonė, suteikianti analgeziją operacijos metu (įskaitant monovariantą) ir priemonė PBS palengvinti. Daugybė tyrimų parodė, kad ilgalaikis pooperacinės epidurinės analgezijos veiksmingumas yra iš esmės didesnis nei sisteminis opioidinių analgetikų vartojimas. Kaip minėta pirmiau, opioidiniai analgetikai taip pat gali būti naudojami epidurinei anestezijai atlikti. Yra žinoma, kad vietinių anestetikų ir opioidų epidurinis vartojimas žymiai viršija analgetinį poveikį, kai šie vaistai vartojami atskirai. Tačiau opioidų epidurinis vartojimas per se yra rimtas šalutinis poveikis nuo kvėpavimo slopinimo iki ryškaus niežulio. Šiandien manoma, kad opioidinių analgetikų epidurinio vartojimo pranašumai pilvo chirurgijoje nėra svarbesni nei epidurinės anestezijos metodo komplikacijų rizika, lyginant su panašių vaistų parenteriniu vartojimu.
Be faktinio analgetinio poveikio, teigiamas proleooperacinės ilgalaikės epidurinės analgezijos poveikis yra nutraukti mažėjančius simpatinius efferentinius impulsus, dėl to pagerėja visceralinis kraujo tekėjimas (reparacinių procesų aktyvavimas intervencijos srityje), padidėjęs parazimpatinės nervų sistemos aktyvumas (virškinamojo vamzdžio parezės išsiskyrimas).
Kalbant apie įrodymais pagrįstą mediciną (ūminis skausmo valdymas: mokslinis įrodymas, 2-asis leidimas, 2005 m.), Ilgalaikio epidurinio analgezijos privalumai yra šie: didesnė skausmo malšinimo kokybė, palyginti su parenteriniu opioidų vartojimu; geresnis dujų keitimas ir sumažėjęs pooperacinių plaučių komplikacijų dažnis, palyginti su opioidų analgezija; virškinimo trakto funkcijos atkūrimo paspartinimas po pilvo operacijų ir vietinių komplikacijų dažnio sumažėjimo.
Tačiau epidurinė anestezija taip pat turi daug reikšmingų apribojimų. Pati epidurinė anestezija yra sudėtinga invazinė procedūra, kuri gali būti pavojinga vystymuisi, tiek vietos (infekcinis procesas, nervų šaknų pažeidimas, vorų indai, dura mater), tiek sisteminės komplikacijos (kvėpavimo slopinimas, kardiotoksinis poveikis, arterinė hipotenzija). Šiuo atžvilgiu epidurinės anestezijos atlikimas reikalauja specialių anesteziologo įgūdžių ir nuolatinio paciento būklės stebėjimo intensyviosios terapijos skyriuje, rečiau - chirurginiame skyriuje.
Pastaraisiais metais vis labiau populiarėja ilgalaikio vietinės anestetikų infuzijos į operacinės žaizdos ertmę metodas. Keletas tyrimų parodė, kad ilgalaikis vietinės anestetikų infuzijos per 24–48 valandas per žaizdos kateterį gali pagerinti analgetijos kokybę ir sumažinti opioidinių analgetikų poreikį. Vidaus autorių darbai parodė, kad ilgalaikė operacinės žaizdos vietinė anestezija dėl vietinės anestetiko rezorbcijos ir jos buvimas plazmoje mažomis koncentracijomis gali turėti sisteminį priešuždegiminį poveikį. Kaip ir epidurinės analgezijos atveju, vietinių anestetikų poveikį lemia ne tik niciceptinių takų blokada, bet ir simpatinė inervacija. Kalbant apie ilgalaikės operacinės žaizdos vietinės anestezijos naudojimą, reikėtų pažymėti, kad šiuo metu šis metodas yra klinikinių tyrimų stadijoje, o jo plačiai paplitęs vartojimas iš pradžių riboja akivaizdžią išorinės žaizdų infekcijos riziką ir realų pavojų, kad vietiniai anestetikai (arterinė hipotenzija, aritmija, kvėpavimo slopinimas) gali sukelti sisteminį toksinį poveikį. ) dėl jų rezorbcijos audiniuose.
Multimodalinė perioperacinė analgezija.
Iš pirmiau minėtų savybių ir, dar svarbiau, PBS šalinimo priemonių ir metodų trūkumų, akivaizdu, kad šiuo metu nėra idealaus analgetiko ar metodo, skirto ūminiam pooperaciniam skausmui gydyti. Tačiau pooperacinės analgezijos adekvatumo problemą galima pasiekti klinikoje įgyvendinant daugiarūšio perioperacinio analgezijos koncepciją, kuri apima tuo pačiu metu du ar daugiau analgetikų ir (arba) analgezijos metodų, turinčių skirtingus veikimo mechanizmus, ir leidžiančių pasiekti pakankamą analgeziją, kartu sumažinant šalutinį poveikį prieš, per ir po operacijos (žr. pav.).
Daugiarūšis analgezija šiuo metu yra pasirinkimas pooperacinei analgezijai. Jos pagrindas yra ne opioidinių analgetikų (visų pirma NVNU) paskyrimas, kurie pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar didelio intensyvumo skausmas, yra derinami su opioidiniais analgetikais, ne opioidiniais analgetikais ir regioniniais analgezijos metodais. Vienos ar kitos multimodalinės analgezijos schemos parinkimą pirmiausia lemia chirurginės intervencijos invaziškumas (6 lentelė).
6 lentelė. Daugiarūšio perioperacinio analgezijos schemų variantai, orientuoti į chirurginių intervencijų invaziškumą.