Trofinė apatinių galūnių opa

Sąvoka „trofinė opa“ plačiai vartojama medicinos praktikoje, tačiau tarptautiniame ligų klasifikavimo standarte ji nėra registruota.

Trofinės opos yra nepažeistos odos ar gleivinės žalos, atsirandančios dėl ligų, sukeliančių vietinės kraujo hemodinamikos (arterinės ir veninės) ir limfinės sistemos pažeidimus, įskaitant mikrocirkuliacijos lygį. Šie pokyčiai lemia nepakankamą audinių mitybą ir sunkiai gydomų pasikartojančių opų vystymąsi.

Jų vieta skiriasi priklausomai nuo ligos. Pvz., Esant kepenų ligos opoms kojų srityje, lėtinio venų nepakankamumo atveju - ant kojų.

Trofinių opų tipai ir jų atsiradimo priežastys

Priklausomai nuo pažeidimo priežasčių ir ploto, opos yra suskirstytos į šias grupes:

• arterinis;
• venų varikozė (dažniausiai pasitaiko);
• sumaišyti
• cukriniu diabetu;
• postromboflebitinis;
• posttraumatinis;
• neurotrofinis.

Pagrindinės trofinių opų priežastys yra:

• kraujo stazė venose;
• limfos drenažo pažeidimas;
• nepakankama apatinių galūnių audinių mityba;
• skysčių susilaikymas kojose.

Paskutinės dvi priežastys yra pirmosios ir antrosios priežastys. Šie reiškiniai atsiranda dėl kelių patologijų ir kai kurių kitų veiksnių poveikio. Pagrindiniai yra šie:

1. Varikozinės venos ir tromboflebitas. Ši liga sukelia sutrikusią kraujotakos kraujotaką, jos stagnaciją, prastą audinių mitybą ir dėl to jų sunaikinimą ir opų susidarymą. Daugeliu atvejų panašios etiologijos opos pasirodo apatinėje kojos dalyje.
2. Aterosklerozė, kurioje atsiranda kraujagyslių liumenų susiaurėjimas, dėl kurio audiniai gauna nepakankamai reikalingų maistinių medžiagų, deguonies. Tai sukelia ląstelių nekrozę ir opų vystymąsi. Šių opų vieta yra simetriška: dviejose apatinės kojos galinės arba priekinės pusės pusėse.
3. Diabetas sukelia uždegimą ir smulkių laivų sienų sunaikinimą. Rezultatas - normalių medžiagų apykaitos procesų sutrikimas, paskui skaidant audinius. Tuo pačiu metu pėdose atsiranda opos - daugiausia pirštų ir kulno galuose.

Kitos trofinių opų priežastys:

• padidėjęs spaudimas;
• tromboangitai obliterans;
• postrombotinė liga;
• inervacijos sutrikimai;
• galūnių periferinė polineuropatija;
• netipinės patologijos;
• įvairūs odos, periferinių nervų ar minkštųjų audinių pažeidimai (dėl sužalojimų, nudegimų, ilgalaikio dirginimo, užšalimo, nešvarių batų ir pan.)

Ligos simptomai

Šios ligos simptomai yra gana ryškūs. Pirmieji požymiai:

• reikšmingas kojų patinimas;
• sunkumo jausmas;
• deginimo pojūtis;
• niežulys;
• naktiniai mėšlungiai ir spazmai (daugiausia gastrocnemius);
• šaltkrėtis;
• po oda atsiranda mėlynojo atspalvio kraujagyslių tinklas;
• atsiranda tolimesnės rudos arba purpurinės dėmės: laikui bėgant jos sujungiamos, sudarančios didelę pažeistos odos plotą ir padidėja pigmentacija;
• padidėja odos jautrumas, ji tampa tankesnė ir tampa puikia;
• kaip plinta uždegiminis procesas, jis apima poodinį riebalinį audinį, o oda praranda savo elastingumą ir pradeda rinktis raukšlėse;
• paveiktoje zonoje yra vietos temperatūros padidėjimas;
• skausmas pasireiškia pažeidime;
• intraderminė limfostazė sukelia limfos išsiskyrimą per odos paviršių lašelių pavidalu;
• centrinėje besivystančios opos dalyje epidermis pradeda pleiskanoti, o nekrozės paveiktas audinys - baltų vaško dėmių išvaizda - šie požymiai rodo, kad prasideda ūminis etapas;
• pažeistos teritorijos traumavimo ir gydymo nebuvimo atveju išsivysto opinis defektas, kuris yra žalsvos spalvos vyšnios spalvos medžiagos, kuri yra padengta pluta (šašas), kaupimasis;
• kai opa progresuoja, patologinės formavimosi savybės palaipsniui keičiasi: skystis, turintis kraujo pėdsakų, pūlingas, drumstas efuzija su fibrino siūlais gali būti pašalintas;
• išmetamų teršalų kaupimasis gretimose teritorijose taip pat lemia jų būklės pablogėjimą, dėl kurio atsiranda mikrobų egzema ar eripsijos;
• didėjančios opos susilieja, uždegiminis procesas plinta giliai, laikui bėgant, pasiekia raumenų audinį, sausgysles, periosteum.

Trofinių opų diagnostika

Kadangi trofinė opa visada yra kitų ligų rezultatas, pagrindinis diagnostinių tyrimų tikslas yra rasti jo priežastį. Išsamus paciento tyrimas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kraujo ir limfmazgių bei kaulų būklei.

Venų etiologiją patvirtina varikozės patologija ir flebotrombozė. Kai kurių veiksnių fone padidėja giliųjų venų trombozės tikimybė:

• ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas;
• kraujo sistemos ligos;
• kateterizacija, punkcijos venos;
• lėtinės patologijos;
• ilgalaikis judrumas dėl sužalojimo ar ligos;
• chirurginė intervencija.

Vizualinė diagnostika grindžiama būdingomis trofinės opos ypatybėmis:

• pagrindinė jo lokalizacijos vieta yra blauzda arba pėda;
• aplinkinių pažeidimų oda yra pigmentuota ir žymiai sutankinta;
• dažnai opos atsiradimą lydi dermatitas arba egzema;
• palpacija atskleidžia kraterio formos dipsų buvimą (šiuose taškuose pasikeitė ryšių venai išeina per blauzdikaulį);
• venų varikozė yra aiškiai matoma - daugeliu atvejų jie yra ant apatinės kojos ir šlaunies nugaros ir vidurinio paviršiaus.

Atlikti šie tyrimai:

• duplex ultragarsu;
• radiologinis;
• reovasografija (galūnių kraujotakos diagnostika);
• periferinių kraujagyslių bendros būklės tyrimas.

Gydymas

Trofinė opa gydoma trimis pagrindiniais metodais:

Vietos terapija susideda iš antiseptinių, antibakterinių ir regeneruojančių agentų panaudojimo pažeistose vietose.

Konservatyvių metodų tikslas - sumažinti uždegimą ir spartinti audinių remontą. Šiuo tikslu naudojamos šios vaistų grupės:

• priešuždegiminis;
• antibakterinis;
• antihistamininiai vaistai;
• analgetikai;
• priemonės, skirtos normalizuoti kraujotaką - tiek bendrąsias, tiek periferines.

Trofinių opų chirurginis gydymas laikomas efektyviausiu. Šios operacijos esmė yra pašalinti neįveikiamus venų segmentus ir aplinkkelius.

Jei reikia, paskiriama dermatoplastika, kurioje žaizdos defektas uždaromas paciento odoje arba dirbtinėje odoje. Optimalų rezultatą galima pasiekti derinant chirurginį metodą su konservatyviu ir vietiniu gydymu.

Prevencija

Yra keletas taisyklių, kurių laikymasis padės išvengti trofinių opų susidarymo. Ypač atsargiai, jie turėtų būti stebimi esant ligoms, kurios sukuria palankią aplinką šios patologijos vystymuisi.

1. Laiku diagnozuojama ir visiškai (operatyviai) gydoma venų varikoze.
2. Jei sergantiems varikoze yra kontraindikacijų, būtina atlikti aukštos kokybės elastingą suspaudimą. Nuolatinis medicininių trikotažo (pėdkelnės, kojinės) arba elastingų tvarsčių dėvėjimas parodomas bet kokia forma po tromboflebitinės patologijos.
3. Tinkamas darbo organizavimas.
4. Esant ligoms, kurios prisideda prie trofinių opų vystymosi, negalite užsiimti sunkiu statiniu fiziniu darbu. Ilgalaikis judumas (stovintis ir sėdintis) prisideda prie kraujotakos blogėjimo ir kraujo stagnacijos židinių formavimosi.
5. Darbas karštose parduotuvėse taip pat draudžiamas.
6. Tinkamas poilsio organizavimas apima kojų pakėlimą virš širdies lygio.
7. Kasdien reikia atlikti specialų pratimų rinkinį, kuris skatina apatinės kojos raumenų ir venų siurblio darbą. Gerai žinomi pratimai padeda „žirklėms“ ir „dviračiui“.
8. Plaukimas stiprina veną ir pagerina kraujotaką.
9. Kadangi esant rizikos veiksniams bet kokios baudos gali paskatinti trofinės opos vystymąsi, su mažiausiu sužalojimu ir kitais galūnių pažeidimais, būtina konsultuotis su kvalifikuotu specialistu.

Apatinių galūnių trofinio audinio pažeidimas

Patologinės būklės, atsiradusios dėl audinių prastos mitybos, buvo gydomos šimtmečius kraujotakos sutrikimų požiūriu. Anatominių žinių pažanga taip pat neaiškino šio klausimo; mokslas negalėjo paaiškinti trofinių sutrikimų, išskyrus kraujotakos sutrikimus.

Trofinių sutrikimų ir nervų sistemos būklę pirmiausia pastebėjo gydytojai. XIX a. Pradžioje gydytojai pastebėjo kai kuriuos patologinius procesus - tiek bendrojo (nutukimo), tiek vietos (raumenų atrofija, nenormalus plaukų, nagų augimas, opų atsiradimas ir kt.), Atsirandančius dėl centrinės ir periferinės nervų sistemos ligų ir sužalojimų. Terminas „trofika“ per šį laikotarpį jau buvo susijęs su idėjomis apie nervų sistemos įtaką.

Vėliau buvo nustatyta, kad audiniuose vykstantys distrofiniai procesai pasireiškia ne tik nervų sistemos ligomis, bet ir stebimi įvairiose ligų būsenose organuose, esančiuose toli nuo tų vietų, kur atsirado trofinių sutrikimų. Buvo pasiūlyta, kad trofiniai sutrikimai priklauso nuo atspindėto refleksinio poveikio, kurį sukelia skausmingas dėmesys medžiagų apykaitos procesams audiniuose per centrinę nervų sistemą išilgai specialių pluoštų, reguliuojančių mitybą.

Šiuo atžvilgiu nepriklausomos trofinės nervų sistemos [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)] doktrina. Dešimtmečius kilo ginčas dėl to, ar egzistuoja ypatingi trofiniai nervai ar trofinė įtaka visai nervų sistemai, arba trofinės inervacijos mechanizmas sumažėja iki vazomotorinio poveikio.

Eksperimentinis trofinių sutrikimų reprodukavimas, atliktas daugelį metų A. D. Speransky vadovaujamoje laboratorijoje, suteikė pagrindą išreikšti keletą teorinių pasiūlymų, kurie, kiek tam tikru mastu ginčytini, ir toliau tiriami šiuo metu. A. D. Speransky pabrėžė nervų sistemoje vykstančių pokyčių svarbą bet kokio stimulo (terminio, cheminio ir pan.) Veikloje. Dėl dirginimo gali išlikti pokyčiai, kurie apsiriboja sudirgusiomis audinio dalimis.
Kitais atvejais dėl taikomo dirginimo atsiranda nervų sistemos sutrikimų, dėl kurių nutolusiose kūno vietose atsiranda antrinių pokyčių.

Eksperimentinių duomenų ir kai kurių A. D. Speransky vadovaujamų klinikinių stebėjimų analizė, padaryta išvada, kad trofinė funkcija atliekama atskirai nervų sistemos daliai ir visai nervų sistemai. Esant trofiniams sutrikimams ant galūnių, skirtingose ​​nervų sistemos dalyse aptinkama daugiau ar mažiau žymių sutrikimų; Šis reiškinys išsamiai apėmė A. D. Speransky, A. G. Durmishyan, M. L. Borovsky ir kt. Darbus.

Šiuose dokumentuose aprašyti eksperimentai rodo, kad patologinis ne tik didelių nervų, bet ir įvairių inervuotų audinių dalių sudirginimas gali sukelti trofinius sutrikimus. Ir nepriklausomai nuo to, koks patologinis procesas išsivysto vėliau, jis visada yra susijęs su pradiniu audinių trofizmo pažeidimu. Šią iš esmės svarbią teorinę poziciją patvirtina ilgalaikė A. V. Vishnevskio ir jo mokyklos praktika (įvairių ligų gydymas, paveikiant trofizmą per nervų sistemą - įvairios kokaininės blokados rūšys, vaistų miegas).

Nervų sistemos trofinių procesų reguliavimas patologinės nervų stimuliacijos metu ne tik sukelia tų audinių trofizmą, kurie yra dirginto nervo zonoje, bet ir lydimi vėlesni centrinės nervų sistemos pokyčiai. Tuo pačiu metu, kaip pabrėžė A. D. Speransky, „kuo intensyvesni periferijos distrofiniai procesai, tuo daugiau užfiksuojamos sritys, tuo sunkiau ir dažniau vyksta pokyčiai nervų sistemoje“.

Taigi, esant galūnių distrofijoms, simetriškoje antrojoje galūnėje gali atsirasti daugiau ar mažiau ryškių sutrikimų, nes (pagal A. D. Speransky) centrinės nervų sistemos dirginimas pirmiausia atsispindi audiniuose, įkveptuose stuburo smegenų segmente, kuris pirmiausia yra patologinis procesą. Vėlesni centrinės nervų sistemos pokyčiai taip pat turi įtakos tolesnei (nuo pirminės dirginimo vietos) kūno dalims. Panašius duomenis pateikia A. M. Greenstein ir kiti.

Tarp gydytojų, I-ojo pasaulinio karo metais labai padidėjo susidomėjimas trofinių sutrikimų patogenezės tyrimu, nes periferinių nervų šaudymo traumos sukėlė daugybę trofinių sutrikimų (refleksinės kontraktūros su vazomotoriniais sutrikimais, pėdų opų perforacija ir pan.). Klinikinių stebėjimų ir tada specialiai sukurtų eksperimentų analizė patvirtino, kad galūnių trofiniai sutrikimai atsiranda refleksyviai.

Šiuo atveju svarbiausia yra ne inervacijos efektų praradimas, kaip periferinio nervo stimuliavimas. A.G. Molotkovas siejo trofinių sutrikimų atsiradimą su afferentinių (centripetinių) takų pralaimėjimu. V. N. Šamovo pastebėjimais, pagrindinė trofinių sutrikimų priežastis yra patologinio fokuso (kuris gali būti ne tik nervas, bet ir kraujagyslių sienelė) ir sudirginti centrinę nervų sistemą, perduodamą per simpatinius kelius į periferiją, priežastis. A. L. Polenovas pabrėžė ilgalaikio patologinio dirginimo dėmesio svarbą bet kurioje nervų sistemos dalyje.

Todėl bet kurioje vietoje, kur refleksinis lankas yra pertrauktas (operacijos ant afferentinių ar efferentinių takų), gali pasireikšti terapinis efektas, tačiau dažniau jis yra laikinas, nes esami įvairūs nervų sistemos ir kraujagyslių dalių ryšiai lemia patologinių refleksų įtaką.

Kaip gydyti trofines opas apatinėse galūnėse?

Trofinė opa yra patologija, kuriai būdingi odos defektai, atsirandantys dėl audinių nekrozės. Liga pasižymi lėtai progresuojančiu kursu, negrįžtamais pokyčiais ir polinkiu į atkrytį. Nukentėjęs odos plotas negali išgydyti kelis mėnesius. Jei laiku nebus imtasi jokių gydomųjų priemonių, atsiras drėgmė, o uždegiminis procesas pasieks raumenis, sąnarius ir sausgysles. Kokios yra pagrindinės venų trofizmo priežastys ir kokių priežasčių gali būti įtariama trofinė opa?

Trofinių kojų opų priežastys

Trofinių opų atsiradimas, pasak gydytojų, prisideda prie šių neigiamų veiksnių:

• Lėtinės venų-kraujagyslių patologijos, turinčios įtakos apatinėms galūnėms. Tai yra varikozinės venos ir tromboflebitas.
• Arterijų patologijos, pavyzdžiui, Burgerio liga.
• Uždegiminiai procesai, turintys įtakos limfinei sistemai.
• Veikia diabeto forma.
• Mechaniniai, terminiai arba cheminiai kojų sužalojimai.
• Autoimuninės skirtingos genezės patologijos.
• Hipertenzinė širdies liga.
• Lėtinės odos ligos, pvz., Dermatitas arba egzema.

Trofinių opų klasifikacija ir jų specifika

• Infekcinė opa. Atsiranda dėl tam tikrų ligų, pvz., Furunkuliozės, imuninės sistemos susilpnėjimo. Paprastai tokia patologija yra būdinga nepalankios socialinės aplinkos žmonėms, nesiekiantiems laikytis pagrindinių higienos taisyklių. Žaizda, ovalo formos, gali būti viena arba sujungta į mažų opų grupę.
• Neurotrofinė opa. Patologijos atsiradimo paskata yra smegenų ar nugaros smegenų sužalojimai.
• Diabetinė opa. Tai yra diabeto komplikacija. Labiausiai paveikiami dideli kojų fangai. Tai sukuria didelę riziką, kuri gali būti atgaivinta dujų gangrena, kuri yra kupina apatinių galūnių amputacijos.
• Hipertenzinė opa. Tai labai reti. Dažniausiai tai pastebima vyresnio amžiaus moterims, sergančioms aukštu kraujo spaudimu. Išopos yra išdėstytos simetriškai, veikiančios abi kojeles. Ypatingas hipertenzinių opų bruožas - vangus vystymasis ir stiprus nuolatinis skausmas.
• Arterinė opa. Priežastis yra apatinių galūnių hipotermija, įtempti batai. Lokalizuota ant didelių pirštų ir kojų. Liga būdinga vyresnio amžiaus žmonėms.
• Veninė opa. Patologinis procesas apima apatinę kojos dalį. Dažniausia ligos priežastis yra venų varikozė.

Trofinių opų simptomai

Trofinių opų susidarymas apatinėse galūnėse paprastai prisideda prie visos simptominės objektyvios ir subjektyvaus plano grupės, rodančios prastą venų cirkuliaciją kojose.

Pacientai skundžiasi dėl didelių veršelių ir sunkumo veršeliuose, o veršelių raumenų traukuliai progresuoja, ypač naktį. Apatinėje kojos dalyje yra odos deginimo pojūtis ir niežulys. Šiame etape apatinė trečioji kojos dalis yra padengta melsvos spalvos atspalvio mažų venų tinklu. Oda tampa pastebimais violetinės arba violetinės spalvos židiniais, kurie kartu suformuoja didelę hiperpigmentacijos zoną.

Dėl hemosiderino kaupimosi epidermyje prasideda egzema arba dermatitas. Paveikta oda įgauna blizgesį, tampa grubesnė ir įtempta. Palietus ligoninę, atsiranda diskomfortas. Limfostazės atsiradimas reiškia limfinio skysčio transudaciją ir miniatiūrinių lašelių susidarymą ant odos paviršiaus, panašiai kaip rasa.

Po kurio laiko centrinėje probleminės zonos dalyje galima pastebėti baltos odos atrofijos akcentą. Tiesą sakant, tai yra epidermio prieš opą būklė. Jei odos pažeidimas yra minimalus, paveiktoje zonoje atsiranda nedidelis opinis defektas. Pirmajame vystymosi etape tamsiai raudona raudona opa yra ant odos paviršiaus ir yra padengta sausu pluta. Tada trofinė žaizda pradeda plėstis ir gilintis. Mažos opos gali sujungti ir sukurti didelį defektą. Didelis skaičius trofinių žaizdų kai kuriais atvejais sudaro bendrą opinį paviršių, kuris veikia visą kojų perimetrą.

Ateityje patologinis procesas pradeda paveikti ne tik netoliese esančius audinius, bet taip pat plečiasi į gilius sluoksnius, dėl to smarkiai padidėja skausmas. Opiniai pažeidimai patenka į veršelių raumenis, Achilo sausgyslę ir blauzdikaulį. Gydant osteomielitą, gali kilti blauzdikaulio uždegimas, kurį sukelia antrinė infekcija. Jei yra pažeistas švelnus audinys kulkšnies srityje, gali pasireikšti artritas, o po to apriboti sąnario judėjimo amplitudę.

Opos sudėtis yra tiesiogiai susijusi su antrine infekcija ir bakterijų sukėlėjo tipu. Pradiniame etape iškrova turi kraujo dryželius. Po kompozicijos išsiskiria drumstas fibrino krešuliai. Mikrobinė ekzema dažnai atsiranda dėl odos maceracijos aplink opą.

Daugeliu atvejų oportunistinė patogeninė bakterinė flora sukelia antrinę infekciją. Grybelinė infekcija, susijungusi su pagrindine liga, apsunkina jo eigą, tampa greito trofinių vietų augimo kaltininku ir sumažina atsigavimo galimybes.

Infekuota trofinė opa visada yra galimų sunkių komplikacijų šaltinis. Kai kuriais atvejais trofines opas komplikuoja pyoderma ir alerginis dermatitas. Gali būti lymphangitis, pūlingas varicothrombophlebitis, erysipelas, inguinalis limfadenitas. Sunkiais atvejais flegmonas prisijungia prie trofinės opos. Galbūt net septinė kraujo infekcija. Dėl pasikartojančio infekcijos pobūdžio pažeidžiami limfiniai indai.

Gydymo metodai

Trofinių opų opų gydymas apima gydytoją, kuris specializuojasi ligos sukėlusioje ligoje. Jei cukrinis diabetas yra pagrindinė kojų opų priežastis, gydymą kontroliuoja endokrinologas. Esant varikozei, reikalingas flebologo tyrimas. Įvairių etiologijų trofinių kojų opų terapija apima šias priemones:

• Vaistų vartojimas.
• Fizioterapijos eiga.
• Tradicinių medicinos receptų naudojimas.
• Homeopatinių vaistų priėmimas.
• Chirurginė intervencija.

Pradinis ligos etapas leidžia gydyti trofines opas namuose. Tai leidžiama po to, kai specialistas priima visą darbo dieną. Tačiau, vystant ligą ir pereinant prie kito etapo, būtina numatyti paciento hospitalizaciją.

Trofinių kojų opų gydymas apima integruotą požiūrį. Pacientas vartoja vaistus ir tuo pačiu metu atlieka procedūras, kurių poveikis skirtas kraujo pasiūlai gerinti ir stazinių procesų mažinimui sergančiose kojose. Tarp tokių procedūrų yra:

• Dropperis su specialiomis medžiagomis, kurios normalizuoja kraujotaką.
• Ozono terapija atliekama į veną ir iš išorės.
• Lazerio terapija
• Magnetinė terapija
• Elektrostimuliacija.
• Pneumatinė suspaudimo terapija.
• Limfodrenažas su masažu.

Trofinių opų ant kojų narkotikų terapija reiškia tiek vidaus vaistų vartojimą, tiek jų išorinį naudojimą. Kai venų sutrikimai yra paskirti vaistai, stiprinantys venų sieneles; kraujo retinimo, priešuždegiminių ir antibakterinių medžiagų. Jokiu būdu negalima vartoti antibiotikų be recepto. Savęs gydymas yra leidžiamas retais atvejais, kai opos yra pradiniame etape.

Diabetinės opos ant kojų reikalauja specialaus gydytojo stebėjimo. Jis užrašys tinkamiausią vaistą. Kojų opų, kurias sukelia insulino nepakankamumas, gydymas atliekamas pagal individualiai parengtą strategiją. Kiekvienam atskiram etapui reikia specialaus požiūrio, privalomai laikantis lovos poilsio. Terapija apima veiklą, kuria daugiausia siekiama stabilizuoti bendrąją būklę. Norėdami tai padaryti, turite laikytis griežtos dietos ir nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje. Jei cukraus kiekis negali būti koreguojamas namuose, pacientas turi būti patalpintas į endokrinologijos skyrių.

Trofiniai venų sutrikimai kojų diabetu gydomi išorinėmis priemonėmis. Elastinių tvarsčių taikymo skausmo galūnėms ir gydymo metodus galima rasti brošiūrose, platinamose ligoninėse ir vaistinėse.

Žaizdos paviršių galima savarankiškai apdoroti naudojant tokį įrodytą įrankį kaip furatsilin. Paprastas kalio permanganatas yra tinkamas antiseptiniam gydymui. Kai taikoma dezinfekavimo priemonių pažeistai odai, galimas stiprus degimo pojūtis, tačiau jis greitai išnyksta. Kai tirpalas džiūsta, gali pasireikšti traukiamasis ir trūkčiojantis skausmas.

Operacija vykdoma tik tuo atveju, jei konservatyvūs gydymo metodai nesukėlė tinkamo rezultato. Be to, chirurginė intervencija nurodoma dideliu trofinės opos kiekiu. Pacientą valdo flebektomija arba šuntavimo operacija. Šiuolaikinės klinikos įranga leidžia iš dalies odą skiepyti nuo sveikos odos srities iki opos.

Trofinių opų liaudies gynimo gydymas

Gydykite trofines opas namuose naudodami populiarius receptus. Tarp daugelio įvairių alternatyvių medicinos priemonių, siekiant pagreitinti opų gijimą, reikia pabrėžti:

• Tatarnik dygliuotas. Sausų augalų lapų šlifavimas ir sijojimas, jie dedami į talpyklą, tada išimami tamsioje vietoje. Gerklės vietoje gydoma rivanoliu, po to žaizda yra pabarstyta sausu mišiniu, kuris yra sujungtas su storu tvarsčiu. Po 6–8 valandų nuimkite padažą ir nuplaukite žaizdą. Kitas, vėl pabarstyti tatuiruotės dulkėmis ir užklijuoti. Toks apdorojimas gali būti pasiektas džiovinimo opų opa.
• Derva. Padarykite kompresą iš sterilaus tvarsčio, sudrėkinto dervoje. Jis turi būti taikomas kas antrą dieną dvi savaites.
• Vandenilio peroksidas. Streptocidas pridedamas prie peroksido. Šis tirpalas turėtų būti plaunamas pūlingos opos. Po kiekvienos procedūros reikia sukietinti žaizdą storu audiniu arba plastiku. Po dviejų gydymo savaičių opa pradeda gydytis.
• Streptomicinas. Iš anksto sutraiškykite tris ar keturias streptomicino tabletes ir po to pabarstykite sausu milteliu išplautas opas. Vaistas mažina skausmą ir gydo audinius.
• Druskos tirpalas. Sumaišykite šaukštą druskos į litrą vandens. Tirpalu sudrėkintas marlinas dedamas ant trofinės opos ir tvirtinamas tvarsčiu. Po trijų valandų tvarstis gali būti pašalintas. Rekomenduojama naudoti kompresą du kartus per dieną.
• Boro alkoholis. Gerai plaunama opa gydoma miramistinu. Sterili šluostė sudrėkinta boro alkoholyje ir prieš miegą dedama į paveiktą vietą. Po dviejų savaičių reguliarių procedūrų opa pradeda gydytis.

Prevencinės priemonės

Atsižvelgiant į ligos aplaidumo laipsnį ir paciento fizinę būklę, gali būti rekomenduojama tinkama fizioterapijos programa. Jo užduotis - atkurti normalų kraujo cirkuliaciją, grąžinti ankstesnį odos jautrumą aplink išsiplėtusius kraujagysles. Siekiant šio tikslo, gydytojai rekomenduoja:

• Venkite didelio fizinio darbo, nekelkite svorio.
• Stenkitės išvengti kraujotakos sistemos stagnacijos. Tai pirmiausia taikoma tiems žmonėms, kurie, dirbdami, turi būti stovintys arba sėdintys. Kartais reikia keisti poziciją, kad būtų sušildyta. Kojos bent kartais turi būti horizontalioje padėtyje.
• Negalima atsisakyti dėvėti elastingą golfą, kojines ir suspaudimo tvarsčius. Jų naudojimas užkirs kelią apatinių galūnių edemai ir suteiks tonas kraujui ir limfiniams indams. Tokia priemonė yra gerai nustatyta pradiniame ligos etape.
• Kontroliuokite cukraus ir cholesterolio kiekį kraujyje. Tam reikia subalansuoti mitybą. Yra daug naudingų produktų, kurie leidžia reguliuoti paciento, kenčiančio nuo trofinės opos, būklę. Gydytojas gali padėti sukurti tinkamą mitybą, paremtą paciento gastronomijos nuostatomis.
• Sumažinkite apatinių galūnių ir vietų, kur akivaizdžiai sumažėjo kraujotaka, sužalojimo riziką.
• Atsisakyti visų blogų įpročių, kurie, kaip žinoma, labai pablogina bendrą klinikinį vaizdą.
• Negalima dėvėti įtemptų ir nepatogių batų, kad nebūtų sutrikdyta kraujotaka kojose.

Kojų trofinių sutrikimų gydymas

Pacientai, kuriems pasireiškia trofiniai odos pokyčiai su varikozinėmis venomis opų pavidalu, yra specialioje rizikos grupėje. Gilių opinių pažeidimų ir infekcijų susidarymo jose tikimybė yra labai didelė, o tai gali sukelti sunkią bendrą būklę. Trofinius pakitimus ant apatinių galūnių odos gali lydėti daug kitų ligų, kurių eiga nepasiekta.

Trofinių sutrikimų priežastys ir klinikinis vaizdas

Dažniausiai pasitaikančios problemos, susijusios su pažeistos zonos audinių mityba, yra šios ligos:

• varikozinės venos kojose;
• cukrinis diabetas, pereinant prie 2 tipo;
• aterosklerozė obliterans;
• lėtiniai infekciniai procesai;
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas su edema.

Numatomi patologinio proceso veiksniai gali būti tokie kūno atvejai:

• antsvoris;
• vėlyvas nėštumas ir po gimdymo;
• per didelis pratimas;
• traumos.

Pirmuosius trofinių minkštųjų audinių pažeidimo požymius pažeistos zonos srityje nurodo pokytis:

• odos spalva (paraudimas ar tamsinimas);
• odos elastingumas (skiedžiamas, blizgus, pilingas);
• niežėjimas, deginimas ir skausmas kojose;
• dusulys;
• burbuliukų, turinčių skaidrų turinį, išvaizda.

Jei nebuvo atsižvelgta į pirmuosius venų nepakankamumo simptomus ar kitas su kraujagyslėmis ir kojų inervacija susijusias problemas, gali atsirasti gilus odos ir poodinio audinio pažeidimas opų, turinčių pūlingą turinį, forma.

Trofinių kojų odos pokyčių tipai

Įvairių inteligentų ir pagrindinių audinių trofizmo pažeidimų atsiradimas reikalauja specialistų dėmesio ir neatidėliotinos pagrindinės ligos bei jos pasekmių gydymo.

Lipodermatosklerozė

Apatinės galūnių venų ar širdies kilmės patinimas sukelia kraujagyslių sienelės pralaidumo pokyčius, todėl skysta kraujo dalis patenka į poodinį audinį ir sukelia laipsnišką ląstelių struktūrų naikinimą. Oda tampa tankesnė, skausmingesnė.

Dėl deguonies trūkumo riebalinio audinio ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu ir atsiranda lėtinis uždegimas. Dėl gydymo priemonių trūkumo laikui bėgant atsiranda trofinių sutrikimų opų pavidalu.

Hiperpigmentacija

Odos tamsinimas yra vienas iš pirmųjų trofinių pokyčių, atsiradusių opų forma, požymių. Pigmentiniai dėmės atsiranda dėl kraujo kūnelių, kurie prasiskverbia iš kraujagyslių dugno į aplinkinius audinius, sunaikinimo. Pigmentacija dažniausiai yra ant vidinio kojų paviršiaus.

Mikrobinė egzema

Stiprieji venų reiškiniai sukuria palankias sąlygas infekciniam uždegiminiam procesui odoje. Bakteriniai patogenai (streptokokai, stafilokokai) sukelia alerginės odos reakcijos atsiradimą dėl susilpninto imuniteto fono.

Šie reiškiniai lemia ekzematinių pažeidimų atsiradimą. Pacientas nerimauja dėl niežulio, kuris naktį ir stresinėse situacijose yra blogesnis. Dėl įbrėžimų progresuoja uždegiminis procesas, kuris pasireiškia pustuliniu pažeidimu su opos susidarymu.

Odos atrofija

Padidėjusios pigmentacijos vietose dangtelis palaipsniui ryškėja, kuris atsiranda dėl atrofinių procesų. Aštrių odos sluoksnių susikaupimas veda prie griovelių ir pažeidimų susidarymo, vizualiai pėdos tūris sumažėja.

Trofinių sutrikimų galutinis etapas vadinamas balta atrofija.

Trofinės opos

Epitelio sluoksnio vientisumo pažeidimas sukelia odos defekto susidarymą su opos susidarymu. Palaipsniui išsivysto gilių odos sluoksnių, taip pat poodinių riebalų ir raumenų pralaimėjimas.

Diagnostika

Nustatyti venų būklę ir arterijas padės modernios tyrimo metodai:

• dvipusio kraujagyslių skenavimas;
• ultragarsinis tyrimas;
• venų kompiuterinė tomografija;
• Rentgeno metodas su kontrastinių medžiagų įvedimu į kraują.

Siekiant nustatyti infekcijos pobūdį, būtina atlikti bakteriologinę gijinio turinio iš žaizdos paviršiaus analizę. Gauti rezultatai leis jums pasirinkti etiologinį gydymą vietiniais preparatais.

Kraujo tyrimas parodys uždegiminio proceso mastą (leukocitų ir ESR skaičių), taip pat alerginės reakcijos į egzema (eozinofilų kiekis) sunkumą.

Gydymas

Rekreacinė veikla turi didelį poveikį kompleksiniam poveikiui tiesiogiai pažeidimui ir visam kūnui. Atkūrimas paprastai nepasiekia greitai: opa epitelizuoti užtrunka ilgai, taigi reikia būti kantriai ir nuolat laikytis specialistų patarimų.

Bendros rekomendacijos

Norint atsikratyti odos pažeidimų dėl venų ligų, turėsite peržiūrėti savo gyvenimo būdą:

• tvarkyti maistą;
• laikytis darbo ir poilsio režimo;
• atsikratyti blogų įpročių;
• naudokite elastingą tvarstį probleminėms sritims.

Higienos rekomendacijų laikymasis padeda išvengti žaizdos paviršiaus infekcijos.

Vaistai

Gydymas vaistais pagerina venų kraujotaką ir medžiagų apykaitą minkštuose audiniuose, veikia infekcinio proceso sukėlėjus opos formavimosi srityse.

Sistemos veiksmai

Norint normalizuoti venų kraujo tekėjimą ir audinių trofizmą, būtinos šios priemonės:

• venotonikai (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• vaistai kapiliarinės kraujotakos gerinimui (pentoksifilinas, nikotino rūgštis, Capilar, Eskuzan);
• vaistus, kurie stimuliuoja trofinius procesus paveiktuose audiniuose (Actovegin, Solcoseryl);
• plataus spektro antibiotikai (cefalosporinai, fluorochinolonai, pusiau sintetiniai penicilinai);
• antihistamininiai vaistai (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioksidantai (tokoferolio acetatas, gintaro rūgštis, meksidolis).

Kursų trukmę nustato gydytojas.

Gydymo trukmė gali būti ilga (venotoniniams vaistams). Antibiotikų gydymas atliekamas kartu su žarnyno probiotikais ir priešgrybeliniais vaistais.

Vietiniam naudojimui

Tepalai ir kremai, turintys tiesioginį poveikį pažeidimui, turi teigiamą poveikį, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.

Žaizdos paviršiaus valymui nuo nekrotinių masių rekomenduojama naudoti Iruxol tepalą. Chloramfenikolis (antibakterinis preparatas vaisto sudėtyje) slopina patogeninės mikrofloros aktyvumą.

Aktyviai slopina vietinių mikroorganizmų veikimą:

Modernus būdas kovoti su infekcija yra „Branolind“ šluostės, kurios turi veiksmingą dezinfekavimo ir priešuždegiminį poveikį.

Norėdami plauti opą ir atleisti ją nuo nekrozinio audinio, naudojami šie dezinfekavimo tirpalai, kuriuos galima impregnuoti tvarsliais:

• Kalio permanganatas;
• Heksamidinas (3%);
• Vandenilio peroksidas (3%);
• 0,25% sidabro nitrato;
• Dioksidinas;
• Miramistin.

Tepalai turi žaizdų gijimo savybes:

Tais atvejais, kai būtina skubiai sumažinti uždegiminį procesą, naudojami kortikosteroidų produktai (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Šie tepalai nerekomenduojami ilgalaikiam vartojimui, nes jie gali sukelti antinksčių funkcijos sumažėjimą.

Operatyvinė intervencija

Tais atvejais, kai konservatyvi terapija neturi tikėtino poveikio, išspręsta chirurginio opos trofinių sutrikimų gydymo problema.

Vienas iš būdų atkurti veninę cirkuliaciją yra pašalinti padidintą venų mazgą. Alternatyva šiam poveikiui yra paveiktos venų skleroterapija ir lazerinė chirurgija.

Norint susidoroti su trofiniais odos ir pagrindinių audinių sutrikimais, nekrozinė sritis su opa yra pašalinama. Tai pagreitina regeneracijos procesus ir skatina žalos atlyginimą.

Liaudies medicina

Kompresai ir losjonai gali sukelti terapinį poveikį pagal šiuos vaistinius augalus:

• ramunėlių;
• medetkų;
• Jonažolės;
• šalavijas;
• ąžuolo ar baltos gluosnio žievės.

Alyvų iš šaltalankių ir erškėtuogių uogų yra ryškus regeneruojantis poveikis.

Vaistažolių preparatai iš alternatyvios medicinos arsenalo turėtų būti naudojami labai atsargiai ir tik pasitarus su gydytoju.

Trofinių sutrikimų prognozė ir prevencija

Trofinių sutrikimų atsiradimas, kai opos yra ant odos, yra prognozinis nepalankus ženklas, kuris rodo ankstesnio gydymo varikoze veną neveiksmingumą.

Gydymo taktika apima sudėtingą poveikį sisteminių vaistų ir vietinių gydymo priemonių pagalba. Dėl konservatyvaus gydymo neefektyvumo kelis mėnesius, priimamas sprendimas dėl chirurginės intervencijos poreikio.

Trofinių opų prevencija yra savalaikis venų varikozės gydymas ir rekomendacijų dėl gyvenimo būdo ištaisymo laikymasis.

Pacientams, turintiems polinkį į trofinius kojų odos sutrikimus, reikia dėvėti iš natūralių audinių pagamintus drabužius ir reguliariai atlikti higienos procedūras. Moterys turėtų vengti nešioti aukštakulnius batus.

Trofiniai apatinių galūnių sutrikimai turėtų būti gydomi intensyviai ir laiku: tai leis išvengti odos ir poodinio audinio būklės ir trofinių sutrikimų dekompensacijos su opų formavimu.

Venos trofinės opos opos

Apie straipsnį

Citavimui: Vasyutkov V.Ya. Venos trofinės opos galūnėse // BC. 1999. №13. 616 psl

* Tvero valstybinės medicinos akademijos fakulteto chirurgijos katedra

** Rusijos medicinos universiteto fakulteto chirurgijos katedra

Trofinės opos (TN) yra labiausiai paplitusi lėtinio venų nepakankamumo komplikacija ir veikia iki 2% pramoninių šalių darbingo amžiaus gyventojų. Senyviems žmonėms šis skaičius siekia 4–5%. Situacijos paradoksas slypi tuo, kad, nepaisant akivaizdžios pažangos diagnozuojant ir gydant CVI, trofinių opų dažnis yra pastovus, atskleidžiamas per daugelį epidemiologinių tyrimų per pastaruosius 20 metų. Atsižvelgiant į demografinius rodiklius, galima teigti, kad Rusijoje mažiausiai 5 mln. Žmonių kenčia nuo sunkios venų etiologijos.

Didelis ligos pobūdis lemia poreikį aktyviai dalyvauti įvairių specialybių gydytojams ir, svarbiausia, bendrosios praktikos gydytojams nustatant, gydant ir profilaktiškai gydant venines trofines opas.

Etiologija ir patogenezė

Nepriklausomai nuo CVI formos (varikozinė ar postrombotinė liga, įgimtos kraujagyslių anomalijos), veninė hipertenzija yra odos trofizmo ir opos pažeidimo pagrindas. Pastarųjų dėka atsiranda patologinių procesų kaskada dėl audinių (hipoksijos), mikrocirkuliacijos (mikrotrombozės ir kraujo ląstelių dumblo) ir ląstelių (leukocitų aktyvinimo su lizosominių fermentų išsiskyrimu). Be to, atsiranda vietiniai ir sisteminiai pokyčiai, kurie sudaro hiperviskozės sindromą.

Dėl pirminio poveikio atsiradimo sutrikusi odos barjero funkcija. Jos sluoksnių žala lydi minkštųjų audinių nekrozę ir masinį eksudacinį procesą. Ateityje yra greitas trofinės opos bakterinis užteršimas, kuris kai kuriais atvejais gali įgyti apibendrintą charakterį.

Venų etiologijos trofinės opos nėra akutiškai pasireiškiantis procesas, kurio formavimasis paprastai būna palaipsniui keliose stadijose, kurių trukmė priklauso nuo patologijos pobūdžio (po tromboflebitinės ligos TJ susidaro kelis kartus greičiau nei varikozinėse venose). pagreitina odos trofizmo pažeidimą), darbo ir poilsio režimas (ilgalaikės statinės apkrovos ir svorio kėlimas yra nepalankūs veiksniai), medicinos principų laikymasis Sany ir tt

Iš pradžių apatinės kojos odoje atsiranda hiperpigmentacijos vieta, paprastai medinės kulkšnies srityje, kurios atsiradimas yra susijęs su hemosiderino dermos (hemoglobino skaidymo produkto) santykiu. Po tam tikro laiko, odos indukcija atsiranda pigmentinės zonos centre, kuris įgauna baltą, laką panašią išvaizdą, panašią į vaško dėmę. Susiformuoja vadinamoji baltos odos atrofija, kuri gali būti laikoma prieš opa.

Ateityje minimali trauma sukelia opų defekto atsiradimą, kuris, kai gydymas prasideda laiku, uždaromas gana greitai. Priešingu atveju, opos plotas ir gylis palaipsniui didėja, perifokalinė uždegiminė minkštųjų audinių reakcija - ūminis indukcinis celiulitas. Ateityje gali atsirasti antrinė infekcija su vietinių (pyoderma, abscesų) ir bendrų (flegmonų, eripsijų, sepsio) pūlingų-uždegiminių komplikacijų vystymusi.

Svarbus diagnozės taškas yra skydliaukės veninės kilmės patvirtinimas. Tačiau flebopatologijos (varikozinės ar postromboflebitinės ligos) specifikacija savaime nėra tikslas, nes ji neturi lemiamos įtakos gydymui TC. Ši padėtis yra esminė, nes didžioji dauguma gydytojų motyvuoja atsisakyti gydyti TJ pacientus ir neįmanoma atlikti objektyvios instrumentinės diagnostikos.

Tiesioginis trofinių odos sutrikimų ir CVI ryšys yra neabejotinas, jei:

1. Esama objektyvių venos sistemos pažeidimo požymių. Tai gali būti venų varikozės, lokalizuotos tiek tipiškose (vidinės šlaunies, užpakalinės ir vidurinės blauzdikaulio pusėse), tiek netipinės (pilvo sienos, gūžinės ir viršutinės dalies) vietose.

2. Istorijoje buvo giliųjų venų trombozė apatinėse galūnėse ar situacijose, nurodant jos didelę tikimybę, kaulų pažeidimą, traumines chirurgines intervencijas, pradūrimus ir apatinių galūnių kateterizaciją ir tt.

3. Ultragarsinis kraujo išsiskyrimo iš veno venų ir ultragarso Doplerio arba dvipusio angioscinavimo sutrikimas.

Odos trofizmas su TJ formavimu gali pasireikšti daugelyje ligų, kurių gydymo taktika turi esminių skirtumų.

Pirmiausia tai yra periferinė aterosklerozė. Reikia nepamiršti, kad vyresnio amžiaus žmonėms (ypač vyrams) CVI gali būti susiję su apatinių galūnių arterijų ateroskleroziniais pažeidimais. Šiuo atžvilgiu patikrinimo metu būtina nustatyti arterijos pulsacijos saugumą kojoje (priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio arterijos). Venos trofinės opos paprastai atsiranda ant vidurinės kojos paviršiaus ir vidinės kulkšnies srityje. Aterosklerozės metu odos trofizijos sutrikimai atsiranda vietose, kur dažniausiai sužeista avalynė (pėdos nugaros ir padų paviršius, pirštai). Trofinių opų aterosklerozinė genezė netiesiogiai patvirtina kitų organų ir sistemų aterosklerozinių pakitimų požymių (išeminės širdies ligos, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų ir pan.) Požymį. Didelė pagalba diferencinei diagnostikai teikiama ultragarso doplerio ultragarsu, matuojant regioninį sistolinio slėgio indeksą - brachio-skilvelio indeksą. Pastarasis yra slėgio ant galinės blauzdikos arterijos ir brachialinės arterijos slėgio santykis, išmatuotas Doplerio ultragarsu. Šiam rodikliui sumažėjus 0,8 ir mažesniam lygiui, periferinės aterosklerozės buvimas yra neabejotinas.

Diabetinės trofinės opos yra diabetinės mikroangiopatijos ir polineuropatijos rezultatas. Cukrinio diabeto (paprastai priklausomo nuo insulino) buvimas leidžia jums nustatyti tinkamą diagnozę.

Trofinės opos, atsirandančios dėl piktybinės hipertenzijos (Martorelio sindromo) fono, yra susijusios su mikrovaskuliarinių kraujagyslių angiospazmu ir amiloidoze. Šie pacientai (dažniausiai moterys) yra sirgę sunkia hipertenzija, blogai gydomi vaistais. Hipertenzinės trofinės opos dažniausiai susidaro netipinėse vietose (priekinėje blauzdikaulio dalyje, viršutinėje blauzdikaulio dalyje) ir joms būdingas stiprus skausmo sindromas.

Neurotrofinės opos yra susijusios su stuburo ar periferinių nervų pažeidimu. Jie atsiranda denervuotose zonose. Jie turi neskausmingą kelią ir labai prastą regeneraciją.

Po trauminių ar pooperacinių randų zonoje susidaro cikriškos ir trofinės opos.

Be pirmiau minėtų priežasčių, gali atsirasti trofinių opų susidarymas, kai sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, kraujagyslė ir tt).

Ilgalaikis TL (kartais daugelį mėnesių ir metų) kursas, kartu su sunkiomis apatinės kojos minkštųjų audinių perfuzijos sutrikimais, sukelia paratraumatinių odos pakitimų atsiradimą dermatito, pyodermos, egzema. Pagrindinė jų vystymosi priežastis yra odos sudirginimas, turintis gausų pūlingų išsiskyrimą ir daug tepalų. Dermatitas turi tris etapus: eriteminį, bullousinį ir nekrotinį. Pastarajam būdingas odos šašo susidarymas, apatinės opos nekrozė, opos padidėjimas.

Kai stafilokokinė infekcija įsiskverbia giliai į odą, išsivysto difuzinė pyoderma, pasireiškianti pūlingų folikulų, impetigo ir erozijos atsiradimu.

Dažniausiai lėtinių opų kompanionas yra paratraumatinis (mikrobiologinis, kontaktinis) egzema, atsirandanti dėl antrinio ekstemizavimo paviršinio streptokokinio ir grybelinio pažeidimo bei jautrumo pirogeninei infekcijai. Ne mažiau svarbu yra odos dirginimas su tvarsčiais ir koncentruotais vaistais.

Ilgalaikis apatinių galūnių trofinės odos sutrikimas sukuria palankias sąlygas įvairių minkštųjų audinių grybelinių infekcijų vystymuisi, kurių dažnis siekia 76%. Mikotinė infekcija, kuri jautrina organizmą ir sunkina pagrindinio proceso eigą, sukelia trofinių sutrikimų progresavimą.

Dažniau yra trijų klinikinių mikozės formų derinys: intertrigininis - su dominuojančiu pėdos raukšlių pažeidimu; gleivinės hiperkeratotinis; onichomikozė - dalyvauja nagų procese. Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu ir laboratoriniais duomenimis.

Piktybinė degeneracija, kuri pasireiškia 1,6 - 3,5% atvejų, bet dažnai diagnozuojama toli pažengusioje stadijoje, turėtų būti laikoma viena iš blogiausių apatinės galūnės TJ komplikacijų. Tarp veiksnių, lemiančių opų piktybinį susirgimą, galite nurodyti ilgą lėtinį pūlingos proceso eigą, periodišką eksudaciją ir maceraciją, traumą ir dirginančius poveikius vietiniais gydymo metodais: pakartotinę ultravioletinę spinduliuotę, tvarsčius su tepalais, kuriuose yra deguto, įvairių liaudies priemonių, salicilo tepalo naudojimą. Trofinių opų piktybinių navikų kardinaliniai požymiai yra padidėjęs opos opos dydis, padidėjęs skausmas ir deginimo pojūtis jo vietoje, padidėjusių briaunų išvaizda veleno pavidalu, iškrovimo kiekio padidėjimas su švelniu kvapu. Laiku diagnozuoti piktybinę opų degeneraciją galima tik naudojant citologinį išsiskyrimo ir tepimo tyrimą, taip pat įvairių kraštų dalių ir opos apačios biopsiją su histologiniu tyrimu.

Dažnas uždegimo recidyvas opų srityje, ilga ligos eiga sukelia proceso plitimą į gylį, poodinio audinio, raumenų, sausgyslių, periosteumo ir net kaulų įsitraukimą. Kartu su apatiniu trečdaliu formuojasi lipnios „turniketo“ tankio, kuris susideda iš pluoštinių degeneruotų pluoštų, fascijų, sąnarių kapsulių ir gretimų sausgyslių, kojos. Laikui bėgant šie pokyčiai lemia kulkšnies sąnario susitraukimą ir artrozę.

Beveik kiekvienas penktasis TU sergantiems pacientams šiame procese dalyvauja pagrindinio kaulo segmentas, išsivysto kaulinantis periostitas, turintis žymių osteosklerozės židinių, kuris aiškiai matomas ant blauzdikaulio kaulų.

Kartais lėtinis pūlingas procesas tęsiasi giliai į limfinių kraujagyslių audinius ir jį komplikuoja eripsijos ir pūlingas tromboflebitas. Dažnas vietinės infekcijos protrūkis sukelia negrįžtamus limfinės sistemos pokyčius, kurie kliniškai pasireiškia disko galūnės antrine limfedema (dramblys). Tai labai apsunkina ligos eigą, prisideda prie opų pasikartojimo ir apsunkina gydymą, ypač konservatyviai. Konservatyvios terapijos poveikis yra gana silpnas ir trumpas.

Šiuolaikinė TC venų etiologijos gydymo programa yra pagrįsta laipsniškumo principu. Taigi pagrindinė užduotis yra TN uždarymas, o vėliau chirurginės ar terapinės priemonės, skirtos užkirsti kelią jo pasikartojimui ir stabilizuoti patologinį procesą.

Konservatyvios terapijos programa griežtai priklauso nuo opinio proceso etapo.

Eksudacijos fazei būdingas masinis žaizdų išsiskyrimas, sunki perifokalinė uždegiminė minkštųjų audinių reakcija ir dažnas opos užkrėtimas bakterijomis. Šiuo atžvilgiu pagrindinis gydymo uždavinys visų pirma yra TC išvalymas ir valymas nuo patogeninių mikrofloros ir nekrotinių audinių, taip pat sisteminio ir vietinio uždegimo slopinimas.

Visiems pacientams 10–14 dienų rekomenduojama naudoti pusiau lovą namuose ar ligoninėje. Pagrindiniai gydymo komponentai yra plataus spektro fluorochinolono (lomefloksacino, ofloksacino, ciprofloksacino ir kt.) Arba cefalosporino (cefoperazono, cefadoksilio, cefazolino, cefamandolio ir kt.) Serijos antibiotikai. Patartina parenteraliai paskirti antibiotikus, nors kai kuriais atvejais leidžiama gerti. Atsižvelgiant į dažnas patogeninių mikroorganizmų asociacijas su bakteroidine ir grybeline flora, patartina stiprinti antibakterinį gydymą, įtraukiant priešgrybelinius vaistus (flukonazolą, ketokonazolą, itrakonazolą ir kt.) Ir nitroimidazolo darinius (metronidazolį, tinidazolą ir tt).

Aktyvus perulcerinių audinių uždegimas ir ryškus skausmo sindromas lemia netipinių priešuždegiminių vaistų, pvz., Diklofenano, ketoprofeno ir kt.

Sisteminius ir vietinius hemorheologinius sutrikimus reikia koreguoti infuzijomis antitrombocitiniais preparatais (reopolyglukinas kartu su pentoksifilinu).

Kūno jautrinimas dėl masyvios rezorbcijos su antigeniniu aktyvumu (mikroorganizmų baltymų fragmentai, minkštųjų audinių degradacijos produktai ir tt), daugelio uždegiminių mediatorių (histamino, serotonino ir kt.) Sintezė yra absoliuti indikacija sisteminei desensibilizuojančiai terapijai (difenhidraminas, chloropiraminas, mebhidrolinas, loratadinas, ketotifenas ir kt.).

Svarbiausia vieta yra vietinis TJ gydymas. Jame yra kasdieninis 3–3 kartus didesnis opos paviršiaus tualetas. Norėdami tai padaryti, naudokite atskirą minkštą kempinę ir antiseptinį tirpalą. Pastaruosius galima rekomenduoti kaip oficialią priemonę (dimexidą, eplaną, dioksidiną, chlorheksidiną, cytealą ir kt.) Ir namuose paruoštus sprendimus (silpnas kalio permanganato arba furatsilinos tirpalas, ramunėlių ar traukinių nuovirai). Keletas ekspertų mano, kad norint tinkamai dezaktyvuoti, pakanka TC valyti tik įprastu arba antiseptiniu muilo tirpalu. Apdorojus TL, turi būti naudojamas osmotinio aktyvumo (levocino, levomekolio, dioksikolio ir kt.) Tepalas su vandenyje tirpiu tepalu, specialiais sorbento tvarsčiais (karbonetu) ir elastingu tvarsčiu. Siekiant išvengti poliuretinių audinių maceracijos aplink TY periferiją, patartina naudoti cinko oksido tepalą arba apdoroti odą silpnu sidabro nitrato tirpalu. Ypatingą dėmesį reikia skirti suspaudimo tvarsčio su atviru TC taikymu. Paprastai naudojama daugiasluoksnės juostos formavimo technika, naudojant medvilninio marlės padėklą (pirmąjį sluoksnį), trumpą tvarstį (antrąjį sluoksnį) ir vidurinį (trečiojo sluoksnio) elastingumo laipsnį. Norint stabilizuoti tvarsčius, patartina naudoti lipnį tvarstį arba medicininį golfą (sandėliavimą).

Sudarant terapinę suspaudimo juostą, ypač pritaikytą kelias dienas, būtina imituoti cilindrinį galūnės profilį, suteikiant fiziologinį slėgio pasiskirstymą ir apsaugant odos hipertenzinius sluoksnius. Šiuo tikslu ant pėdos galinio paviršiaus ir foso pašaruose dedami specialūs putų gumos arba latekso tarpikliai.

Opos perėjimas į proliferacijos fazę yra būdingas žaizdos paviršiaus valymui, granulių atsiradimui, perifokalinio uždegimo nusėdimui ir eksudacijos sumažėjimui. Pagrindinis gydymo uždavinys šiame etape tampa jungiamojo audinio augimo ir brendimo stimuliacija. Norėdami tai padaryti, sisteminis gydymas koreguojamas įvedant daugiafazius flebotoninius vaistus (anavenolį, venorutoną, curiosiną, trokserutiną, tribenozidą, ciklo-3-fortą, endotelloną ir kt.), Antioksidantus (aevit, tokoferolį ir tt), deproteinizuotus kūno ir kūno darinius. tirpalo). Vietos gydymo programai reikia pataisyti. Siekiant paspartinti jungiamojo audinio augimą, patartina naudoti cinko hialuronatą. Hialurono rūgštis, viena vertus, yra pagrindinis jungiamojo audinio komponentas, o jonizuotas cinkas yra aktyvus antiseptikas. Be to, turėtumėte taikyti skirtingus žaizdų dangos (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm ir kt.) Ir elastingą tvarstį.

Reparacinėje fazėje, kuriai būdinga TL epitelizacija ir jungiamojo audinio rando brendimas, būtina patikimai apsaugoti pastarąjį nuo galimų išorinių mechaninių pažeidimų, lyginti venų hipertenzijos ir audinių faktorių, kurie prisideda prie opos, poveikį. Tai pasiekiama nuolatiniu elastiniu suspaudimu su tiksliniu, ilgalaikiu flebotoniniu gydymu vaistais, turinčiais daugialypį veikimo mechanizmą. Ypač gerai šiuo atžvilgiu įrodė, kad jis yra detralex.

CVI chirurginį gydymą trofinių sutrikimų stadijoje rekomenduojama atlikti specializuotuose flebologijos skyriuose po patikimo TC uždarymo. Operacijos pagrindas yra pagrindinių patogenetinių odos trofizmo pažeidimų priežasčių - aukštų ir mažų veno-venų išskyrų šalinimas. Tokiu atveju gali būti ignoruojami ligos kosmetikos aspektai (varikozinės sielos venai). Neįgalūs varikoziniai intakai nėra reikšmingi TC patogenezei ir vėliau gali būti sėkmingai pašalinami naudojant mikroflebektomiją arba sklerooblitaciją, atliekamą ambulatoriškai.

Tais atvejais, kai ilgalaikis konservatyvus gydymas neleidžia uždaryti TN, galima atlikti chirurginę procedūrą, naudojant vaizdo endoskopinius metodus. Tuo pačiu metu nepakankamai perforuojančios venų susikerta subfascially nuo operatyvinės prieigos, kuri yra suformuota už trofinių sutrikimų zonos, o tai užkerta kelią pūlingų nekrotinių komplikacijų atsiradimo rizikai.

Kalbant apie įvairius odos plastiko variantus, ši venų TN procedūra neturi jokios nepriklausomos reikšmės ir be išankstinio korekcijos flebohypertensija yra pasmerkta nesėkmei. Didelė tarptautinė patirtis rodo, kad didžioji dauguma pacientų po chirurginio aukšto ir mažo veno venų išsiskyrimo pašalinimo TC yra saugiai uždarytos ir nepasikartoja, nepaisant jų pradinio dydžio. Retais atvejais (TL lokalizavimas ant blauzdikaulio priekinių ir šoninių paviršių), odos persodinimas laikomas tinkamu ir atliekamas 2–3 mėnesius po patogenetinės operacijos.

Flebosklerozės gydymas atviro TC atveju yra pagalbinė procedūra. Pagrindinės indikacijos yra gausios TN erozijos hemoragijos ir atsparumas konservatyviam gydymui. Reikėtų pabrėžti, kad gydymas fleboskleroze negali būti atliekamas eksudacijos fazėje, siekiant išvengti patologinės mikrofloros sklaidos ir sisteminių septinių komplikacijų atsiradimo.

Pagrindinė yra pagrindinė venų kraujagyslių, tinkamų opai, sklerooblitacija, taip pat nepakankamas perforavimo venai. Dvipusis ultragarsinis skenavimas suteikia neįkainojamą pagalbą nustatant pastarąjį. Jo kontroliuojamas efektyvus ir saugus injekcijos būdas. Atsižvelgiant į ryškų inokuliacinį procesą periulerozės audiniuose, reikia naudoti flebosklerozinius preparatus, kurių poveikis nesumažėja dėl nepakankamo suspaudimo. Tai yra natrio tetradecilo sulfato (trombovaro ir fibro-venų) dariniai 3% tirpalo pavidalu.

Venų TN prevencijos pagrindu yra šie principai, kurių laikymasis leidžia sėkmingai išspręsti šią sudėtingą medicininę problemą:

1) Ankstyvas ligos nustatymas ir radikali chirurginė korekcija (ši situacija iš esmės tinka varikozinėms venoms).

2) Tinkamas elastinis suspaudimas. Kai kuriais atvejais, kai pacientas serga lėtine liga (paciento kategoriškas atsisakymas atlikti chirurginį gydymą, yra absoliuti kontraindikacija), visų formų po tromboflebitinės ligos ir įgimtos angiodisplazijos reikia nuolatinio elastingumo. Šiuo tikslu efektyviausia medicinos trikotažo „Sigvaris“ II-III suspaudimo klasė.

3) Narkotikų gydymas. Farmakologinės terapijos tinkamumą lemia dažni pacientų kompresinio gydymo rekomendacijų pažeidimai, kurie paprastai įvyksta karšto sezono metu. Atsižvelgiant į tai, patartina remti vaistų gydymo kursus, naudojant flebotoninius vaistus, turinčius daugialypį veikimo mechanizmą. Tokio kurso trukmė neturėtų būti trumpesnė nei 2 mėnesiai, o jų daugyb ÷ priklauso nuo CVI sunkumo ir paprastai yra 2-3 kartus per metus. Laikotarpiu tarp vaistų vartojimo kursų patartina atlikti fizioterapiją (magnetinę terapiją, lazerio terapiją, kvantinę autohemoterapiją ir kt.) Ir sanatorijos (širdies ir kraujagyslių) gydymą.

4) Racionalus darbo ir poilsio organizavimas. Pacientai, sergantieji CVI, negali atlikti sunkios statinės fizinės jėgos, dirbti pavojingose ​​pramonės šakose (karštose parduotuvėse) ir ilgai išlieka stacionarūs (stovintys ir sėdintys). Poilsiui optimalus yra apatinės galūnės aukštis virš širdies lygio, kasdieninis pratimas (horizontalioje padėtyje) pratimų, kuriais siekiama skatinti blauzdikaulio raumens venų siurblio darbą („dviratis“, „žirklės“, „beržas“ ir tt). Nuo fizinio lavinimo yra geriausias plaukimas.

5) Racionalus mitybos organizavimas yra skirtas kūno svorio kontrolei, pašalinant aštrų ir sūrų maistą (siekiant išvengti pernelyg didelės vandens apkrovos, kuri sukelia edematinį sindromą).

Apibendrinant pirmiau minėtą, reikia pažymėti, kad veninės trofinės opos yra rimta medicininė ir socialinė problema, kurios pakankamas sprendimas reikalauja aktyvaus įvairių specialybių gydytojų ir visų pirma bendrosios praktikos gydytojų dalyvavimo. Be to, reikia pabrėžti, kad optimalus trofinių opų prevencijos metodas yra užkirsti kelią sunkių lėtinio venų nepakankamumo formų vystymuisi, o tai reikalauja didelio masto pacientų išsilavinimo, atsižvelgiant į šią patologiją.