INR (tarptautinis normalizuotas požiūris): kas tai yra, matavimas, norma, kontrolė

Protrombino komplekso tyrimas ne visuomet baigiasi protrombino laiko ar protrombino nustatymu Kvink. Kitais atvejais, norint gauti pilną vaizdą, gydytojai mano, kad tikslinga išplėsti hemostazės sistemos galimybių tyrimą tokiais rodikliais kaip INR (tarptautinis normalizuotas santykis), kuris yra protrombino testo dalis ir dažnai yra nurodomas kartu su kita laboratorine analize - APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) ).

Iš esmės atvejis, kai reikia nustatyti INR, yra netiesioginių antikoaguliantų (varfarino, Finilino, Varfarex, Sincumar ir kt.) Naudojimas.

INR kraujo tyrime

Atliekant kraujo tyrimą, INR yra hemostazės sistemos veikimo laboratorinis rodiklis, atspindintis protrombino laiko (PTV) ir sveikojo žmogaus rodiklio (PTV) verčių santykį.

INR rodo, ar pacientas turi tendenciją padidinti kraujo krešulių susidarymą ir tromboembolinių būsenų vystymąsi, arba, atvirkščiai, sumažinti koaguliaciją ir kraujavimą, nes sumažėjęs hemocoaguliacijos gebėjimas taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų net ir esant nedideliam audinių pažeidimui.

Tarptautinio normalizuoto požiūrio į sveikus žmones norma yra linkusi į 1 ir yra nuo 0,7 iki 1,3.

Kalbant apie individualias normas vyrams ir moterims, sveikiems žmonėms nėra jokio skirtumo, lygiai taip pat, kaip antikoaguliantų vartojimas terapiniais ar profilaktiniais tikslais - lyčių normos neturi skirtumų.

Tuo tarpu neturėtume pamiršti, kad kontracepcijos priemonės, kurios gražiosios žmonijos pusės, kurios yra reprodukciniame amžiuje (siekiant išvengti nepageidaujamo nėštumo), arba hormonų pakaitinė terapija, skirta koreguoti hormonus, gali sumažinti tarptautinį normalizuotą požiūrį ir sukelti moterų trombozės riziką. menopauzės fone.

Padidėjęs kraujo krešulių susidarymas jaunų pacientų, sergančių širdies defektais, kraujagyslėse, žmonės po 50 metų dėl amžiaus ir hormoninių pokyčių, arba pacientai, kuriems atliekama operacija dėl širdies vožtuvų pakeitimo, yra pavojinga pavojingų tromboembolinių būsenų (miokardo infarkto, plaučių tromboembolijos, išeminio insulto) rizikai. ).

Siekiant užkirsti kelią tokiems rūpesčiams, rizikos žmonėms, ty patologijai, kartu su padidėjusia tromboze, skiriami vaistai, skatinantys kraujo skiedimą ir konvulsijų ištirpinimą, pavyzdžiui, varfariną ir jo analogus (netiesioginius antikoaguliantus). Po kai kurių ligų (plaučių embolija, miokardo infarktas) ar chirurginės intervencijos pacientas neturi dalintis kraujo retinimo vaistais - netiesioginiais antikoaguliantais, kuriuos jis vartoja kasdien (!) Tuo pačiu metu (17.00 val.).

Vartojant varfariną paciento kepenyse, blokuojant koaguliacijos faktorių, reikalaujančių vitamino K (II, VII, IX, X), sintezę atsiranda nutraukiant pastarojo metabolizmą (Vit K). Mažinant krešėjimo komponentų kiekį, krešulių susidarymas sulėtėja.

Vartojant varfariną ir kitus netiesioginius antikoaguliantus, INK ir protrombiną dažniau skiria Kvik, o PTI ir INN derinys, jei naudojamas, labiau tikėtinas nei įprasta informacija. Protrombino indeksas (IPT) pats savaime priklauso praėjusio šimtmečio bandymams, kurie atskirais atvejais dar nepateikė savo pozicijų, tačiau, nagrinėjant INR, protrombino indeksas paprasčiausiai neturi prasmės.

Protrombino teste svarbus kitas rodiklis - Kvik protrombinas, kuris neigiamai koreliuoja su INR: su INR padidėjimu, Kvik protrombinas mažėja arba, priešingai, INR lygio sumažėjimas atitinka padidėjusias protrombino reikšmes.

Kai nurodo INR. Dekodavimo rezultatai

Tarptautinis normalizuotas santykis nėra indikacinis testas, pvz., Protrombinas. INR skiriama indikacijoms, kurios apima:

• Paciento paruošimas operacijai (kliūtis yra mažesnė nei 0,85 ir didesnė kaip 1,25);
• Nėštumas (normalus 0,8 - 1,25);
• APS diagnozė (antifosfolipidų sindromas - be kitų laboratorinių tyrimų);
• Antikoaguliantinis gydymas plaučių embolijai, miokardo infarktui, tromboembolinių ligų profilaktikai širdies defektuose ir giliųjų venų trombozė po chirurginių intervencijų (normalių verčių zona - 2–0-3,0);
• Tromboembolijos profilaktika po protezinių širdies vožtuvų - aortos (norma yra nuo 2,0 iki 3,0) ir mitralinė (norma yra 2,5-3,5) (netiesioginių antikoaguliantų naudojimas).

Dekodavimas atliekamas pagal kiekvienos būsenos ir kiekvieno konkretaus paciento normaliosios vertės diapazoną, o vartojant varfariną, tam tikru mastu yra 2,0–3,0 norma: vienas pacientas turi būti laikomas INR lygiu arčiau 2,0, ir kitas, ir apie 3,0, yra normalus. Pažymėtina, kad analizės (INR), kaip ir kiti koagulogramos rodikliai, iššifravimą atlieka gydytojas, ypač atsižvelgiant į hemostazės sistemos tyrimą nėštumo metu.

Jei skaitytojas pastebėjo, INR matavimas yra visą laiką susijęs su netiesioginių antikoaguliantų naudojimu. O kaip apie tiesioginius antikoaguliantus, kurie taip pat naudojami siekiant išvengti hiperkoaguliacijos? Tiesioginiai antikoaguliantai neturi jokio poveikio tarptautiniu mastu normalizuotų santykių rezultatams.

Tikriausiai pacientai greitai spręs analizės dekodavimą, jei kiekvienos valstybės normaliosios vertės pateiktos lentelėje:

Varfarino dozės pasirinkimas priklausomai nuo INR indikatoriaus

Varfarino vartojimą reikia atlikti atidžiai prižiūrint INR ir griežtai prižiūrint gydytojui, kuris gali koreguoti vaisto dozę. Norint stabilizuoti INR rodiklį ir reikalingą varfarino dozę, paprastai reikia 10–14 dienų. Po to pacientas kas 2–4 savaites turi vėl paaukoti kraują ir dozę reguliuoti savarankiškai arba nuolat konsultuotis su gydytoju.

Žinoma, geriau pasikonsultuoti su gydytoju, bet tai ne visuomet patogu ir, deja, rajonuose ne visada yra specialistas, kuris gali jums patarti. Todėl geriau išmokti dozuoti vaistą, ypač todėl, kad daugelis pacientų turės vartoti varfariną. Bet jūsų gydantis gydytojas ir ši lentelė turėtų padėti jums tai padaryti.

Nurodymai dėl varfarino dozės parinkimo

priklausomai nuo INR rodiklio

1 veiksmas

Vienu metu vartokite varfariną, visada paaukokite kraują į INR. Pavyzdžiui: jei pradėjote gerti varfariną 18:00 val., Tada toliau gerti; Jei paaukojote kraują į INR 9:00 val., Toliau jį duokite 9 val. Patartina visada naudoti tą pačią laboratoriją. Jei netyčia praleidote vaistą, tiesiog išgerkite kitą dozę laiku, bet neturėtų būti jokių spragų - jūsų gyvenimas kartais priklauso nuo jo.

2 veiksmas

Jei INR yra mažesnis nei 2,0, kraujas yra „storas“ ir nėra naudos iš vaisto, todėl būtina didinti varfarino dozę.

Jei INR yra didesnis nei 3,0, kraujo „skystis“ padidina kraujavimo riziką ir mažina vaisto dozę.

Neleidžiama naudoti pusiau matmenų, net jei geriate varfariną kasdien, bet INR bus mažesnis nei 2,0, tai yra ne kaip nieko negerti!

3 žingsnis

Prieš 1-2 savaites turite patys sau dažyti varfarino dozę, nes jos dozė gali skirtis dėl įvairių priežasčių ir sekti ją be įrašymo. Tam patogu naudoti šią lentelę. Pirmojoje lentelės skiltyje pažymite MNO rodiklį, gautą atlikus analizę, o likusioje dalyje įrašysite, kiek tablečių gerti, per tą dieną, nes nebūtina rasti tą pačią dozę kiekvienai dienai, pavyzdžiui:

Krasnojarsko medicinos portalas Krasgmu.net

Varfarinas yra vaistas, kuris neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir padeda pagerinti kraujo apytaką organuose ir audiniuose. Vaistas priklauso antikoaguliantų grupei. „Anti“ reiškia „prieš“, „koaguliacija“ reiškia „krešėjimą“. Tai yra, vaistas yra nukreiptas prieš kraujo krešėjimą. Padidėjęs kraujo krešėjimas gali sukelti rimtų pasekmių jūsų sveikatai, pvz., Miokardo infarktas, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas, plaučių trombozė, arterijų trombozė ir apatinių galūnių venos.
- Varfarinas apsaugo kraują nuo kraujo krešulių
- Gerina organų ir audinių kraujotaką
- Varfarinas skiriamas gydymui.

Sveikas žmogus, trombų susidarymas yra būtinas kaip apsauginis mechanizmas sužeidimams ir kraujavimui. Pacientui kraujo krešulių susidarymas dideliuose induose gali būti pavojingas gyvybei, pabloginti ligos eigą ir gali sukelti rimtų komplikacijų (ypač kai kraujo krešuliai atsiranda kraujagyslėse, maitinančiose gyvybiškai svarbius organus - širdį, plaučius, smegenis, inkstus ir tt).

Kaip vartoti varfariną, kaip su juo gyventi?

Anti-kraujo krešėjimo vaistai turi skirtingus veikimo mechanizmus. Pacientas injekcijos būdu, paprastai ligoninėje, gauna "tiesioginius" antikoaguliantus (pavyzdžiui, hepariną). Jie yra žmogaus kūno molekulių analogai, jų veiksmai prasideda iškart po įvedimo. Tabletės naudojamos ilgalaikiam profilaktikai, dažniausiai „netiesioginiams“ antikoaguliantams, tokiems kaip varfarinas. „Netiesioginiai“ jie vadinami, nes kraujo krešėjimo sulėtėjimą sukelia ne pats vaistas, bet netiesioginis poveikis organizmui.

Kas gydytojai skiria „netiesioginius“ antikoaguliantus (varfariną)?

Pacientai, kuriems reikia gydyti ir išvengti kraujagyslių trombozės ir embolijos, įskaitant:

• širdies ritmo sutrikimai (prieširdžių virpėjimas);
• vožtuvo liga;
• protezų širdies vožtuvų ar kraujagyslių buvimas, įskaitant kartu su aspirinu (acetilsalicilo rūgštimi);
• ūminis venų trombozė (flebotrombozė) ir plaučių embolija (kartu su heparinu);
• pasikartojanti veninė trombozė;
• plaučių arterijos reembolija;
• periferinių, vainikinių ir smegenų arterijų trombozė;
• pooperacinė trombozė;
• miokardo infarktas, kurį sukelia aneurizmos ir intrakardijos trombo atsiradimas;
• trombozės chirurginio ar trombolizinio gydymo metu;
• prieširdžių virpėjimo elektrinės kardioversijos metu (kaip papildoma terapija);
• įgimtos ligos, susijusios su patologine tromboze (trombofilija).

INR kraujas - kokia norma?

Kaip gydytojai nustato kraujo krešėjimą?

Šiam kraujo tyrimui atlikti - protrombino laikas. Anksčiau gydytojai gavo šios analizės rezultatus protrombino indekso (PTI) forma. Šiuo metu visame pasaulyje laboratorija atlieka protrombino laiko tyrimą INR forma - tarptautiniu normalizuotu santykiu. Visiems sveikiems žmonėms, kurie negauna varfarino, yra INR (0,9-1,1). Didėjant krešėjimo laikui, INR vertė didėja. Pavyzdžiui, norint užkirsti kelią trombozei lėtinėje prieširdžių virpėjime, reikia prailginti krešėjimo laiką 2-3 kartus. Šiuo atveju INR turi būti 2,0-3,0 terapinio diapazono ribose. Implantuojant dirbtinius širdies vožtuvus, intervalas pereina prie didesnio kraujo skiedimo - nuo 2,5 iki 3,5. Jūsų gydytojas pasakys, kokių INR tikslinių verčių reikia laikytis.

Varfarino taikymas (veikimas), dozė, perdozavimas

Norint užtikrinti kraujo krešėjimą, organizmui reikia vitamino K. Asmuo gauna K vitaminą iš maisto, daugiausia iš daržovių. Be to, žmogaus žarnyne gali susidaryti vitaminas K specialiomis žarnyno bakterijomis. Nuo žarnyno K vitaminas absorbuojamas į kraują, patenka į kepenis - organizmo „laboratoriją“. Kepenyse dalyvauja K vitamino koaguliacijos faktoriai, reikalingi kraujo krešulių susidarymui (trombui). Tai yra protrombinas (II faktorius), VII, IX ir X faktoriai. Jie vadinami „K-vitaminu priklausomais veiksniais“.

Varfarino poveikis yra mažinti nuo K vitamino priklausomų faktorių susidarymą. Nors varfarinas reguliariai patenka į žmogaus kūną, kraujo krešėjimo laikas pailgėja, o tai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Taip pat yra kraujavimo pavojus, jei dozė yra per didelė.

Varfarino poveikis kraujo krešėjimui kiekvienam asmeniui. Todėl kiekvienas pacientas jam pasirinktą dozę gauna atskirai. Norint pasiekti pageidaujamą efektą, reikia mažiausiai 4-5 dienų, dažnai dozių pasirinkimas trunka iki 2-3 savaičių. Narkotikų paskirtis ir tolesnė stebėsena atliekama naudojant INR apibrėžimą. Varfarino paros dozė geriama kartą per parą, vakare (18 val. - 19 val.), Jei reikia, tabletę arba jos dalį galima kramtyti ir nuplauti vandeniu.

Ką reikia pasakyti gydytojui, jei pradėsite vartoti varfariną arba jau gydote juos? Apie visas problemas, susijusias su kraujavimu ar jų rizika (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, storosios žarnos, kraujavimas iš kraujagyslių, sunkios mėnesinės), kepenų ir inkstų ligos, aukštas kraujo spaudimas ir diabetas. Labai svarbu, jei planuojate nėštumą arba esate nėščia. Varfarinas turi teratogeninį poveikį. Tai reiškia, kad jo priėmimas gali lemti įvairių vaisiaus deformacijų atsiradimą (jei vartojamas pirmuoju nėštumo trimestru) arba intrauterininį kraujavimą (vėlesniais laikotarpiais). Todėl moterims, kurių nėštumas įvyko vartojant varfariną, rekomenduojama jį nutraukti.

Aš sutinku su varfarinu, ką aš galiu valgyti, kokios dietos reikia?

Varfarinas absorbuojamas skrandyje ir jejunume, todėl žarnyno mikrofloros, kuri gamina K vitaminą, pokytis gali paveikti vaisto poveikį. Taip pat dėl ​​varfarino aktyvumo gali paveikti maistas, kurį pacientas valgo. Dieta vartojant varfariną turėtų atsižvelgti į tuos produktus, kuriuose yra daug vitamino K, gali susilpninti varfarino poveikį, o vitamino K trūkumas dietoje gali sustiprinti vaisto poveikį. Todėl, jei esate priskirtas varfarinui, stenkitės laikytis subalansuotos mitybos ir stengtis nepakeisti dietos, kad nekeitumėte vitamino K kiekio, kuris ateina su maistu.

Dieta vartojant varfariną

K vitamino kiekis produktuose (µg / 100 g)

INR normos vartojant varfariną

INR koncepcija

INR (tarptautinis normalizuotas santykis) yra vienas iš protrombino laiko rodiklių. Jis naudojamas laboratoriniams kraujo tyrimams, siekiant įvertinti hemostatinės sistemos funkcinę būklę. Jis yra svarbus veiksnys stebint gydymo varfarinu veiksmingumą, kepenų funkcijos sutrikimo sunkumą sintetinant krešėjimo faktorius ir K vitamino kiekį organizme.

Kitas svarbus rodiklis, kuris yra neatskiriamai susijęs su INR, yra protrombino indeksai (PTI). Rodo už kraujo krešėjimą atsakingų elementų aktyvumo laipsnį.

Suprantamesne kalba, pagal INR vertes, gydytojas gali suprasti, ar pacientui kyla padidėjusios trombozės ir tromboembolinių būsenų atsiradimo grėsmė, ar jis turi kraujo krešėjimo sutrikimų, kurie gali būti pavojingi netgi mažomis žaizdomis ar sužalojimais.

Normalioji INR reikšmė sveikiems žmonėms - rodikliai, artimi 1, tiksliau - 0,7-1,3 intervalo. Šie duomenys yra dažni vyrams ir moterims, nes lytis nėra įtraukta į INR normos apibrėžimą.

Tačiau reikia nepamiršti, kad jei Varfavin skiriama moteriai, vartojančiai geriamuosius kontraceptikus, jų įtaka gali sumažėti INR verte. Tas pats poveikis bus pacientams, kuriems atliekamas hormonų pakaitinis gydymas, siekiant pašalinti menopauzės pasireiškimus ir pašalinti hormoninį disbalansą. Dėl to tokių pacientų trombozės rizika padidės.

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas rizikos grupei priklausantiems pacientams, kuriems gresia didelis tromboembolinių reiškinių pavojus: pacientams, sergantiems širdies liga, pagyvenusiems pacientams (50+) ir pacientams, kuriems buvo atlikta protezavimo širdies vožtuvų operacija. Ši pacientų grupė turi didesnę MI, PEI, išeminio insulto atsiradimo riziką.

Todėl, siekiant išvengti gyvybei pavojingų patologijų susidarymo, skiriami vaistai, kuriais siekiama neutralizuoti tromboembolines patologijas, praskiedžiant kraują. Šie vaistai yra netiesioginiai antikoaguliantai, įskaitant varfariną.

Bendrosios varfarino charakteristikos

Vaistas yra pagrįstas ta pačia medžiaga. Nurodo netiesioginių antikoaguliantų grupę. Medžiaga turi gebėjimą slopinti kepenų vitamino K, kuris būtinas protrombino ir kitų kraujo elementų sintezei, formavimąsi, užtikrinant jo krešėjimą, taip pat slopina baltymų C, S sintezę.

Antikoaguliantinis vaisto poveikis pasireiškia 3-5 dienas po kurso pradžios. Baigus gydymo ciklą, vaisto poveikis palaikomas tuo pačiu metu.

Po įsiskverbimo varfarinas beveik visiškai siejasi su plazmos baltymais, gali prasiskverbti per placentą, bet nėra išsiskiria į motinos pieną.

Vaistas yra tiekiamas tabletėmis, kurių veikliosios medžiagos kiekis yra 2,5 mg.

Vaistą su varfarinu skiriama ligoms ar tromboembolinių reiškinių grėsmei pašalinti ir užkirsti kelią:

• Venų trombozė ir plaučių embolija
• Po gydymo trombozė
• Pakartokite MP
• Pasikartojanti venų trombozė ir plaučių embolija
• Chirurginis trombozės gydymas.

Narkotikų negalima skirti, jei:

• Tabletės komponentų netoleravimas
• Ūmus kraujavimas, smegenų kraujavimas
• Sunkios inkstų ir (arba) kepenų patologijų formos
• Funkcinis inkstų sutrikimas
• Sunkus hipertenzija
• Ūminė ICD sindromo forma
• C, S rūšies baltymų kūno trūkumas
• Hemoraginė diatezė
• Virškinimo trakto opų paūmėjimas
• Priklausomybė nuo alkoholio
• Nėštumas.

Varfarino dozavimas pagal INR

Gydymo režimas pasirenkamas individualiai kiekvienam pacientui, tačiau vidutiniškai rekomenduojama vieną kartą gerti vieną tabletę per dieną. Gydymo kursas prasideda nuo 2,5-5 mg veikliosios medžiagos suvartojimo, po kurio dozė koreguojama atsižvelgiant į INR ir PET rodiklius.

Rekomenduojama protrombino laiką padidinti 2-4 kartus, palyginti su originalu. INR vartojant varfariną, reikia išlaikyti 2.2-4.4 reikšmes. Tiksliau sakant, reikalingą rodiklį gali apskaičiuoti tik dalyvaujantis specialistas, turintis visą informaciją apie jo paciento būklę (patologijos sunkumą arba trombozės riziką, kraujavimo grėsmę, susijusias ligas).

Be to, būtina atsižvelgti į III kraujo krešėjimo faktoriaus (tromboplastino) jautrumo indeksą: indikatorius yra reikalingas kaip korekcijos faktorius tikslesniam INR nustatymui.

Jei pacientas, turintis kartu tromboembolinių reiškinių riziką, planuoja operaciją, gydymas varfarinu pradedamas prieš laiką - 2-3 dienas prieš operaciją.

Ūminėje trombozės formoje naudojama kombinuota varfarino ir heparino schema. Gydymas atliekamas tol, kol atsiras antikoaguliantinis poveikis.

Protezų širdies vožtuvų operacijose, ūminėje venų trombozėje arba pradiniuose tromboembolinių reiškinių simptomuose, taip pat miokardo išemijos prevencijoje, rekomenduojama nustatyti varfarino dozę, kad INR reikšmės būtų 2,8-4.

Prieširdžių virpėjimas, palaikomasis venų trombozės ir tromboembolijos gydymas, INR vertė yra 2-3.

Jei acetilsalicilo rūgšties gydymui skiriamos varfarino tabletės, rekomenduojama sutelkti dėmesį į INR reikšmes 2-2,5.

Varfarino dozės nustatymas pagal INR lygį

Skiriant gydymą antikoaguliantu, svarbu, kad pacientas galėtų nepriklausomai stebėti INR vartojant varfariną. Jei vaistas skiriamas pirmą kartą, gydymo pradžia turi atitikti INR ir medicininės priežiūros rodiklius. Vidutiniškai skiriama 10–14 dienų kraujo parametrų stabilizavimui ir norimai varfarino dozei nustatyti. Pasiekus tvarų lygį, pacientui rekomenduojama reguliariai duoti kraują analizei (1 kartą per 1-3 savaites) su savarankiškai vartojamais vaistais ir dozės koregavimu. INR norma pacientams, vartojantiems netiesioginį koaguliantą (įskaitant varfariną) yra 2,0-3,0.

Pacientai, kuriems stacionare gydomi netiesioginiai antikoaguliantai, kasdien atlieka kraujo tyrimą. Pasiekus stabilias INR reikšmes, gydytojas priima sprendimą perkelti pacientą į INR matavimus kartą per 1 ar 2 savaites.

Dozės pasirinkimas atliekamas etapais, laikantis kelių sąlygų:

• Kad gautumėte kuo tikslesnį rezultatą, reikia išgerti tabletes vienu metu ir tuo pačiu metu, pageidautina, tame pačiame gydymo kambaryje duoti kraują analizei. Gydymo metu nepaprastai nepageidautina praleisti tabletes.
• Sukurkite savikontrolės dienoraštį, kuriame geriausia dažyti dozę ateinančiai savaitei, o praėjus praėjus, įveskite INR reikšmę, gautą atlikus kraujo tyrimą.
• Neatitikimas tarp INR verčių ir priimtos normos (2-3) reiškia, kad dozė pasirinkta neteisingai ir ją reikia koreguoti. Kai apatinė riba nukrypsta (mažesnė nei 2) - kraujas išlieka storas, o tablečių skaičius turėtų būti padidintas, o jei koaguliato vertė didesnė nei 3, tai reiškia, kad kraujas susikaupia per daug, o tai sukelia kraujavimo pavojų. Tokiu atveju dozę reikia sumažinti.

Kai tik varfarino tablečių režimas kontroliuoja INR, tai reikštų, kad vaisto dozė apskaičiuojama teisingai.

Ypatingos bandymų priežastys

Pacientams, vartojantiems ilgą varfarino kursą, gali prireikti nenumatyto INR vertės nustatymo. Priežastys, dėl kurių reikia perduoti kraują analizei už įprastos grafikos ribų:

• Ilga šalta liga
• Ūminė infekcinės ligos forma
• Reikia koreguoti varfarino dozę kartu su kitais patologijomis
• Laiko juostos pakeitimas, klimatas
• Gyvenimo būdo pasikeitimas (dieta, fizinis aktyvumas, naujas darbas su kitomis darbo sąlygomis)
• Kraujavimas (iš nosies, dantenų, intensyvių menstruacijų), nedidelis odos pažeidimas ilgai nenustoja
• Kraujas išmatose, šlapime, vėmime, hemoptyse
• Sąnarių skausmo atsiradimas, patinimas, plombos.

Šie ir kiti individualūs veiksniai turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją, patikrinti INR ir atlikti gydymo režimo pataisymus.

INR rodiklio apibrėžimas skiriamas įvairių ligų gydymo schemose, kurioms reikia nuolat tikrinti kraujo būklę. Su juo gydytojas gali tiksliausiai nustatyti paciento kūno procesų pobūdį ir laiku išvengti tromboembolinių reiškinių ar intensyvaus kraujavimo.

Norma INR vartojant varfariną, kriterijus, gydytojo paaiškinimą

Kiekvienam pacientui vartojant varfariną, INR greitis nustatomas individualiai. Daktaras A. Chirkova kalba apie šį tyrimą.

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR)

Kraujo krešėjimą Rusijoje lemia kraujo tyrimas koagulogramai. Tarp kitų krešėjimo tyrimo ir INR rodiklių. Šis testas leidžia palyginti paciento kraujo krešėjimą su standartiniu mėginiu. Paprastai INR yra 0,8-1,2, vidutinė vertė yra 1,0.

Kuo mažesnė INR vertė, tuo didesnis kraujo krešėjimas. Kuo didesnė INR vertė, tuo mažiau krešėja. INR rodiklis nustatomas pacientams, gydomiems netiesioginiais antikoaguliantais - kumarinais, taip pat varfarinu.

MNO rodiklis buvo priimtas nuo 1983 m. Kaip vienas simbolis visame pasaulyje. INR (INR - International Normal Ratio) yra nepriklausomas testas, kurį galima nustatyti nepriklausomai nuo koagulogramos.

INR lygio stebėjimas atliekamas bent kartą per savaitę. Kol pacientas yra ligoninėje, analizė gali užtrukti iki 5 kartų. Kai situacija yra normalizuota ir INR lygis tampa vis stabilesnis, norma stebima kartą per dvi savaites, bet ne mažiau. Taip yra dėl to, kad krešėjimo greitis gali skirtis net ir stabili varfarino doze. Kūno jautrumas vaisto veikimui priklauso nuo daugelio vidinių ir išorinių veiksnių, pavyzdžiui:

• Dietos ir dienos meniu;
• Fizinis krūvis;
• Lėtinių ligų ir jų pobūdžio buvimas;
• Kepenų audinių būklė ir inkstų funkcija.

Standartinė INR normų stebėjimo tvarka keičiama į dažniau atliekamus patikrinimus tokiais atvejais, kaip:

• Gripo, šalto ar infekcinio uždegimo, reikalaujančio papildomo gydymo, liga;
• Persikėlimas į kitą gyvenamąją vietą su klimato kaita;
• Reikšmingi įprastos dietos pokyčiai;
• Gyvenimo būdo kaita.

Šis kraujo tyrimas tikriausiai yra labiausiai paplitęs pasaulyje, kuriame per metus yra daugiau nei 900 mln.

Pacientų poreikis apsilankyti laboratorijoje kiekvieną savaitę tampa ilgalaikiu sunkiu darbu, todėl laboratorinių tyrimų gamintojai išleido ekspresinius INR testus, kurie gali būti naudojami net namuose.

Varfarino gydymas

Varfarinas skiriamas gydymui ir profilaktikai

• venų trombozė ir plaučių tromboembolija.
• su giliųjų venų tromboze
• insultas ir tromboembolija
• širdies vožtuvų keitimas
• po miokardo infarkto
• su reumatine vožtuvų liga
• su širdies anomalijomis (su atvira ovalu)
• pažeidžiant kontraktinę kairiojo skilvelio funkciją
• antifosfolipidų sindromas

Ilgalaikiam varfarino vartojimui gali pasireikšti įvairūs šalutiniai reiškiniai, todėl gydytojui svarbu nuolat kontroliuoti padėtį ir stebėti įprastą paciento būklę, kad laiku pakeistų ar panaikintų vaistą.

Ne visi pacientai gali prisitaikyti prie varfarino. Kad nebūtų pasakyta, ar jaučiatės blogai, būtinai paprašykite gydytojo pakeisti vaistą.

Varfarinas ne visada yra visą gyvenimą, kai kurioms ligoms jis bus atšauktas po 4-6 mėnesių. Kartais varfarinas pakeičiamas alternatyviais vaistais Pradax, Xarelto ir kt.

Kraujo krešėjimo kontrolės metodas gydymui varfarinu

Priėmimo antikoaguliantai sukuria situaciją, kai pacientas yra tarp dviejų gaisrų. Konkrečiai, tarp perdozavimo ir nepakankamos varfarino dozės. Abi valstybės nėra gerai. Pernelyg didelis kraujavimas gali sukelti kraujavimą, o trūkumas gali sukelti pavojingų kraujo krešulių susidarymą. Vartojant hepariną pacientui, reguliariai tiriama koagulograma, o vartojant varfariną nustatomas tarptautinis normalizuotas santykis. Šis bandymas gali būti atliekamas atskirai nuo koagulogramos.

Siekiant nežengti saugumo sienų ir išlaikyti INR normos ribas, būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo lygį. Svarbu nepamiršti, kad įprastinė įvairių ligų INR reikšmė skirsis nuo sveikojo asmens rodiklių, kurie yra 0,9 - 1,2.

Vartojant varfariną, tokia sąvoka „tikslinis diapazonas“ yra priimtina - tai individuali INR vertė, kuri yra optimali konkrečiam pacientui. Tikslinę ribą lemia ne tik liga, bet ir trombozės rizikos veiksniai. Ta pačia liga, skirtingų pacientų tikslinis intervalas skirsis. Vienas gali turėti 2,5, o kitas gali turėti 4,0.

Toliau pateikiamos labai sąlyginės ribos, kurios turi būti laikomasi:

• vartojant warfrin ir prieširdžių virpėjimą, sąlyginė INR norma yra 2,0–3,0;
• lėtiniu prieširdžių virpėjimu sąlyginė norma yra 2,2 - 3,1;
• po vožtuvo implantacijos reikia išsaugoti skaičius nuo 2.6 iki 3.5.

Apskritai, kaip gydytojas ir kaip antikoaguliantų vartotojas, galiu nuoširdžiai apgailestauti, kuriems reikia varfarino. Aš nežinau daugiau nemalonaus narkotiko, su kuriuo turiu nuolat saugoti.

Kaip dažnai reikia matuoti INR

Pačioje varfarino priėmimo pradžioje INR turi būti matuojamas kas 2-3 dienas. Be to, pasirinkus varfarino dozę, persijungiame į 1 režimo apibrėžimą per savaitę. Jei pacientas tris kartus matuoja koaguliacijos matą ir tai yra tam tikru intervalu, tada galite persijungti į matavimą kas 2 savaites. Tačiau daugelis ignoruoja šią taisyklę, todėl jie gauna komplikacijų: mačiau pacientų, vartojusių varfariną su INR 20.

Ką daryti, jei bandymas yra mažesnis už tikslinę vertę?

Ar jūsų INR yra mažesnis nei norma, kurią nustatė gydytojas? Tai reiškia, kad padidėja kraujo krešėjimas ir kyla trombozės pavojus. Turime pasikonsultuoti su gydytoju, jums gali tekti koreguoti dozę.

Ką daryti, jei testas viršija tikslinę vertę?

Nėra gera, jei INR viršijo jūsų standartą, esate pavojus! Padidėjo komplikacijų, kraujavimo tikimybė. Labiausiai tikėtina, kad varfarino dozė bus sumažinta. Pasitarkite su gydytoju. Jei naudojate buitinį prietaisą ir ketinate matuoti daugiau nei 10 INR skaičių, perskaitykite, ką turėtumėte padaryti straipsnyje apie varfarino perdozavimą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kartais pacientas negali išlaikyti tikslinio diapazono. Taip atsitinka keičiant maitinimo šaltinį. Žalieji, salotos, kurių sudėtyje yra vitamino K, veikia INR, sumažindami jį (krešėjimo padidėjimas), padidėja trombozės rizika.

Tam tikrų vaistų vartojimas gali pakeisti analizės vertes. Aspirino priėmimas, voltarena yra kontraindikuotina, tačiau netyčia pacientas gali nutraukti šią taisyklę, o kraujavimo rizika didėja. Apie 300 narkotikų padidina analizės rezultatą, o daugiau nei 100 - mažėja. Būkite atsargūs! Jei INR nelaikoma normalioje būsenoje, atlikite analizę dažniau ir dozę koreguokite dozę ¼ tabletėmis.

Jūsų INR yra normaliose ribose, nereiškia, kad galite sustabdyti jo apibrėžimą. Apibrėžimas turėtų būti reguliarus bent 1 kartą per 2 savaites. Jei staiga atsiranda kraujosruvų ant kūno, iš nosies atsirado kraujas, arba matėte juodąsias išmatas, tuoj pat turėtumėte išbandyti ir pasitarti su gydytoju.

Kompetentingas gydytojas visuomet išsamiai pasakys, kokie yra jūsų tikslai ir kaip tai pasiekti.

MNO kontrolė vartojant varfariną

Prieširdžių virpėjimas prieširdžių virpėjimo tipą, ypač jei tai yra nuolatinė forma, protezavimo vožtuvų buvimas yra didelė kraujo krešulių rizika. Siekiant užkirsti kelią sąlygoms, susijusioms su kraujo klampumo padidėjimu ir išeminių komplikacijų (širdies priepuolio, insulto, plaučių embolijos) atsiradimu, būtina vartoti vaistus, kurie mažina kraujo antikoaguliantų krešėjimo gebėjimą. Garsiausias iš jų yra varfarinas, kuris lėtina K vitamino susidarymą kepenyse, taip paveikdamas kraujo krešėjimo gebėjimą.

INR kontrolė vartojant varfariną

Gydymo varfarinu minusas yra tas, kad dozės parinkimas turi būti atliekamas griežtai ir tiksliai, nes perdozavimo metu yra didelė kraujavimo rizika. Todėl gydant jį būtina stebėti kraujo indeksą, vadinamą INR (tarptautiniu mastu normalizuotas santykis). Normalioji INR reikšmė prieširdžių virpėjimui skirtų insultų prevencijai laikoma nuo 2 iki 3. Esant proteziniams širdies vožtuvams, tai yra 2,5-3,5. Paprastai tariant, tuo mažesnis INR, tuo storesnis kraujas, tuo didesnis skiediklis. Šis santykis turi būti nuolat stebimas.

Pasirenkant dozę, INR stebimas 1 kartą per 5-7 dienas. Tada, po trijų iš eilės atliktų kraujo tyrimų, atliktų tarptautiniu mastu normalizuoto santykio rodiklio diapazone (2-3 prieširdžių virpėjimą ir 2,5-3,5 dirbtiniams vožtuvams), jie perkeliami į kontrolę kartą per 2 savaites. Ir ateityje ji bus vykdoma bent kartą per mėnesį. Dozės parinkimas ir gydytojo atliktų etalonų įvertinimas.

INR galima stebėti nepriklausomai, neišeinant iš namų, nes asmeniniam vartotojui atsirado modernios mobiliojo diagnostikos priemonės. Ir tik jei rodikliai nukrypsta, kreipkitės į gydytoją. Vienas iš šių prietaisų CoaguChek XS ir jau seniai yra komerciškai prieinamas.

Įvairios medžiagos gali paveikti varfarino poveikį ir sustiprinti arba susilpninti jo poveikį:

Varfarino veikimo mechanizmas:

Jis slopina (lėtina) fermento epoksid reduktazės sintezę kepenyse, būtiną aktyvios K vitamino formos, hidrochinono susidarymui. Ir vitamino K hidrochinonas dalyvauja kraujo krešėjimo faktorių sintezėje: II (protrombinas), VII (antifibrinolizinas, proconvertinas), IX (anti-hemofilinis globulinas, Kalėdų faktorius), X (Stewart-Prauer faktorius).

Tiesą sakant, varfarinas yra žiurkės nuodus, tačiau mažomis dozėmis jis gali būti naudojamas gydymo tikslais. Žiurkėms varfarinas paprastai sustabdo kraujo krešėjimo procesą, kuris galiausiai lemia jų mirtį nuo kraujavimo. Žiurkės neišnyksta iš karto, bet po savaitės ar šiek tiek daugiau, nes varfarinas veikia palaipsniui. Išradus žiurkių nuodus, tai buvo didelis persilaužimas, nes naudojant greito veikimo nuodus, žiurkės greitai suprato, ką jų giminės mirė, ir nebenaudojo nuodų, dėl kurių šie nuodai buvo neveiksmingi.

Prieš keletą metų atsirado šiuolaikinis antikoaguliantas, kuris, jei naudojamas, nereikalauja INR kontrolės. Taip yra dėl to, kad jie veikia kitus kraujo krešėjimo mechanizmus, skirtingai nei varfarinas.

Aš su varfarinu

Kodėl jums to reikia

Jei turite giliųjų venų apatinių ar viršutinių galūnių trombozių, greičiausiai gydytojas Jums paskirs netiesioginius antikoaguliantus. Pagrindinis šios grupės narkotikų vartotojas šiandien ir užsienyje, ir varfarinu. Gali būti naudojami kiti kumarino preparatai (acenokumarolis, marcumar, marivan). Pateiktos rekomendacijos dažniausiai taikomos bet kuriam antikoaguliantui.

Šio narkotiko paskirtis - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, kupiniems staigaus jūsų būklės pablogėjimo ar gyvybei pavojingų komplikacijų vystymuisi. Pasikartojančios trombozės rizika yra pakankamai didelė per pirmuosius metus po pirmojo ligos epizodo, todėl, atsižvelgiant į įvairius veiksnius, varfarinas skiriamas nuo 2 iki 12 mėnesių. Retais atvejais atliekamas ilgesnis gydymas. Netiesioginiai antikoaguliantai neturi įtakos jau susidariusiam kraujo krešuliui.

Nustatant gydymo trukmę, kartais reikia atlikti specialius (įskaitant genetinius) kraujo tyrimus, siekiant nustatyti didesnę polinkio tendenciją.

Gydymas, kurį jums priskiriamas, kad gautų labai daug pacientų visame pasaulyje. Jis naudojamas ne tik flebologijoje, bet ir tokioje medicinos srityje kaip kraujagyslių chirurgija. Be giliųjų venų trombozės, antikoagulianto gydymo paskyrimo pagrindas dažnai yra perduodamas širdies priepuoliai, širdies aritmijos, protezavimo vožtuvai ir periferiniai indai.

Kaip kontroliuoti gydymą

Atliekant antitrombozinį (antikoaguliantą) gydymą, galite išgelbėti jūsų gyvenimą ir sveikatą, tačiau reikia didesnio dėmesio ir privalomo gydytojo rekomendacijų įgyvendinimo. Varfarinas yra vaistas, kuris sumažina kraujo krešėjimą, todėl jo perteklius gali sukelti hemoragines komplikacijas, t.y. kraujuoti. Siekiant išvengti komplikacijų, reikalinga varfarino dozė yra stebima naudojant kraujo tyrimą, vadinamą INR (International Normalized Attitude). Kartais laboratoriniai atsakymai gali būti nurodyti INR. Per visą varfarino vartojimo laikotarpį INR turi būti nuo 2,0 iki 3,0. Jei INR yra mažesnis nei 2,0, kraujo krešėjimas nesumažėja ir trombozės komplikacijos yra galimos. Jei INR yra didesnis nei 4,0, hemoraginės komplikacijos yra labai realios. Didinant INR nuo 2,5 iki 4,0 rodo, kad reikia sumažinti vaisto dozę, bet paprastai nekelia tiesioginės grėsmės. Kai kurioms ligoms reikalinga viršutinė INR riba yra 4,0 - 4,4.

Nesant galimybės nustatyti INR, leidžiama kontroliuoti protrombino laiką (PT), tačiau šis metodas yra daug mažiau patikimas. Varfarino dozei apskaičiuoti nereikia jokių kitų kraujo tyrimų. Siekiant nustatyti šalutinį šio vaisto poveikį, periodiškai nustatomas išsamus kraujo ir šlapimo tyrimas ir kai kurie biocheminiai tyrimai.

Kaip vartoti vaistą

Varfarinas yra 2,5 mg tabletėse. Dažniausiai vaisto „pradžios“ ir „palaikomosios“ dozės yra 5 miligramai (2 tabletės) per dieną. Daugeliu atvejų, norint tiksliau koreguoti, jūs pakeisite vaisto dozę, kurią vartojate ne per dieną, bet per savaitę. Tokiu atveju gali prireikti padalyti tabletę „per pusę“ arba skirtingomis dienomis imtis kitokio skaičiaus tablečių. Gydymo priežiūros patogumui jums gali būti suteikta speciali sąskaita, arba jūs galite laikyti nešiojamąjį kompiuterį su gydymo dienoraščiu, kur naudinga atkreipti dėmesį į varfarino dozes, INR lygį ir kitus laboratorinius duomenis.

Varfarinas laikomas visą paros dozę vienu metu, pageidautina nuo 17 iki 19 valandų. Tabletes nuplaukite vandeniu. Priėmimas su maistu nerekomenduojamas, jis gali būti vartojamas tuščiu skrandžiu. Fenilinas, paprastai vartojamas 2 dozėmis.

Varfarino dozės pasirinkimas

Sunkiausias ir svarbiausias etapas. Nerekomenduojama vartoti pradinės varfarino dozės (daugiau kaip 5 mg).

Dozės atranka gali būti atliekama tiek naudojant mažos molekulinės masės heparinus (Fraxiparin, Clexane), tiek be jų, tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai. Atrankos laikotarpis vidutiniškai trunka nuo 1 iki 2 savaičių, tačiau kai kuriais atvejais padidėja iki 2 mėnesių. Šiuo metu jums reikės dažnai nustatyti INR, iki 2 - 3 kartus per savaitę arba kasdien. Kiekvieną kartą, gavęs kitą tyrimo rezultatą, gydytojas nustatys vaisto dozės ir kitos analizės datą.

Jei INR išlieka diapazone 2,0 - 2,5 keliose analizėse iš eilės, tai reiškia, kad varfarino dozė yra koreguojama. Tolesnis gydymo stebėjimas bus daug lengviau.

Varfarino dozės kontrolė

Jei pasirenkama vaisto dozė, pakanka daugiau retų kontrolės priemonių - pirmas 1 kartą per 2 savaites, po to 1 kartą per mėnesį. Papildomų tyrimų dažnumas nustatomas atskirai. Ypatingu INR nustatymo poreikiu gali kilti daugeliu atvejų, kuriuos aptarsime toliau. Jei abejojate, kreipkitės į gydytoją.

Šiuo metu yra nešiojamieji prietaisai, skirti INR apsisprendimui (pagal cukraus diabeto sergančių pacientų kraujo cukraus kiekio stebėjimo sistemų tipą), tačiau jų kaina yra labai didelė ir daugeliu atvejų giliųjų venų trombozė yra neįmanoma.

Kas gali paveikti gydymą

Bet kokios kitos ligos (įskaitant lėtines ligas arba jų pasunkėjimą). Vaistų, kurie veikia kraujo krešėjimo sistemą, naudojimas. Tai ypač pasakytina apie didelę vaistų klasę, kuri apima aspiriną. Jame taip pat yra daug vaistų, skiriamų kaip priešuždegiminiai ir analgetikai (diklofenakas, ibuprofenas, ketoprofenas ir kt.). Geriau vartoti paracetamolį įprastomis dozėmis kaip plaučių analgetiką gydymo varfarinu metu. Bet kuriuo atveju naujo vaisto poreikis ir jo priėmimo trukmė turi būti suderinti su gydytoju. Vienu metu skiriant varfariną ir aspiriną, INR palaikoma nuo 2,0 iki 2,5.

Vaistų, turinčių įtakos varfarino absorbcijai, išskyrimui ir metabolizmui, naudojimas

Dažniausiai reikia atsižvelgti į plačių spektro antibiotikų skyrimą, geriamuosius vaistus nuo diabeto. Tačiau bet kokio naujo vaisto vartojimas gali pakeisti varfarino poveikį. Jei būtina, kartu skiriamas papildomas INR tyrimas gydymo pradžioje ir pabaigoje.

Maitinimo pokyčiai

Varfarinas veikia kraujo krešėjimą per vitaminą K, kuris yra įvairiuose maisto produktuose. Nereikia vengti maisto produktų, kuriuose yra daug vitamino K! Maitinimas turėtų būti baigtas. Turėtumėte tik įsitikinti, kad, atsižvelgiant į sezoną, nėra reikšmingų jų mitybos pokyčių. Jei žymiai padidinsite vitamino K turtingą maisto kiekį pasirinktos stabilios varfarino dozės fone, tai gali labai susilpninti jo poveikį ir sukelti tromboembolinių komplikacijų.

Didžiausias K vitamino kiekis (3000 - 6000 mcg / kg) yra tamsiai žalios lapinės daržovės ir žolės (špinatai, petražolės, žalieji kopūstai) ir žaliosios arbatos iki 7000 mcg / kg; tarpinis kiekis (1000 - 2000 mcg / kg) - augaluose su šviesesniais lapais (baltais kopūstais, salotomis, brokoliais, Briuselio kopūstais). Nemažai vitaminų, esančių ankštiniuose augaluose, majoneze (dėl augalinių aliejų), žaliosios arbatos. Riebalai ir aliejai turi skirtingus K vitamino kiekius (300–1000 µg / kg), daugiau - sojos, rapsų ir alyvuogių aliejuose. K vitamino kiekis pieno, mėsos, kepinių, grybų, daržovių ir vaisių, juodos arbatos, kavos yra mažas (ne daugiau kaip 100 µg / kg). Reguliarus uogų ir spanguolių sulčių vartojimas gali sustiprinti varfarino poveikį.

Nedidelės alkoholio dozės įprastos kepenų funkcijos metu neturi įtakos gydymui antikoaguliantais, tačiau alkoholį reikia gydyti atsargiai.

Multivitaminų, kurių sudėtyje yra vitamino K, vartojimas gali susilpninti varfarino poveikį.

Ką reikia nedelsiant informuoti gydytoją

• Juoda (tarry) išmatų spalva
• Rožinis arba raudonas šlapimas
• Kraujavimas iš nosies ar dantenų (įskaitant? Dantų valymą)
• Neįprastai gausus ar ilgai išsilaikantis išsiskyrimas menstruacijų metu.
• Sutrūkimai ar patinimas ant kūno be jokios akivaizdžios priežasties
• Bet kokie reikšmingi gerovės ir sveikatos pokyčiai
• Odos dėmių atsiradimas ant klubų, pilvo sienos, pieno liaukų

Ką vengti

Galimos traumatinių sporto šakų profesijos, kuriose pučia, sumušimai, kritimas.

Injekcijos į raumenis. Gydant ambulatorinį gydymą daugeliu atvejų, galite pasiimti vaistus, skirtus gerti.

Pakartotinis vaistas per vieną dieną. Jei neprisimenate, jei šiandien vartojote varfariną, praleiskite priėmimą.

Tai svarbu

Visada kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad kreipiatės, kad vartojate antikoaguliantus. Patartina su savimi nešiotis „įrašų knygą“ arba gydymo dienoraštį.

Daugumą dantų procedūrų (išskyrus danties ištraukimą) galima gauti nekeičiant gydymo režimo. Pašalinant dantį, paprastai pakanka vietiniu būdu panaudoti tamponą su hemostatiniu agentu (aminokapro rūgštis, trombino kempinė).

Jei turite problemų dėl kraujospūdžio, turite jį reguliariai stebėti ir išlaikyti ne aukštesnėje kaip 130/80 mm Hg.

Varfarinas ir nėštumas

Nėštumo metu varfarino vartoti draudžiama. Nėštumo atveju nedelsiant nutraukiami netiesioginiai antikoaguliantai, todėl reikia toliau išvengti trombozės, paprastai naudojami heparinai. Todėl, jei įtariamas nėštumas, prieš pasitarkite su gydytoju nevartokite vaisto.

Varfariną galima vartoti žindymo laikotarpiu. Varfarinas išskiriamas į motinos pieną labai mažais kiekiais ir neturi įtakos kraujo krešėjimo procesams kūdikiui, tačiau, siekiant visiškai užtikrinti saugumą, pirmuosius tris motinos gydymo vaistu metu rekomenduojama nevartoti žindymo.

Kur galiu perduoti INR analizę

INR nėra speciali, anksčiau nežinoma analizė, kuriai reikalinga speciali įranga. Tai apskaičiuotas rodiklis, kuriam reikia gana paprastų, bet griežčiau standartizuotų reagentų. Todėl šiandien INR apibrėžimas yra prieinamas daugumai laboratorijų. Atkreipkite dėmesį į tai, kiek laiko truks, kol bus gautas analizės rezultatas. Rezultatai per pusvalandį po kraujo mėginių paėmimo neįprasta, o tai labai supaprastina gydymo stebėjimą.

Gydymas netiesioginiais antikoaguliantais yra skirtas Jūsų sveikatai ir gyvybei apsaugoti. Atminkite, kad tai bus paprasta ir saugi tik glaudžiai bendradarbiaujant su gydytoju.

norma daugelis vartojant varfariną vyrams

Norma INR vartojant varfariną, kriterijus, gydytojo paaiškinimą

Kiekvienam pacientui vartojant varfariną, INR greitis nustatomas individualiai. Daktaras A. Chirkova kalba apie šį tyrimą.

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR)

Kraujo krešėjimą Rusijoje lemia kraujo tyrimas koagulogramai. Tarp kitų krešėjimo tyrimo ir INR rodiklių. Šis testas leidžia palyginti paciento kraujo krešėjimą su standartiniu mėginiu. Paprastai INR yra 0,8-1,2, vidutinė vertė yra 1,0.

Kuo mažesnė INR vertė, tuo didesnis kraujo krešėjimas. Kuo didesnė INR vertė, tuo mažiau krešėja. INR rodiklis nustatomas pacientams, gydomiems netiesioginiais antikoaguliantais - kumarinais, taip pat varfarinu.

MNO rodiklis buvo priimtas nuo 1983 m. Kaip vienas simbolis visame pasaulyje. INR (INR - International Normal Ratio) yra nepriklausomas testas, kurį galima nustatyti nepriklausomai nuo koagulogramos.

INR lygio stebėjimas atliekamas bent kartą per savaitę. Kol pacientas yra ligoninėje, analizė gali užtrukti iki 5 kartų. Kai situacija yra normalizuota ir INR lygis tampa vis stabilesnis, norma stebima kartą per dvi savaites, bet ne mažiau. Taip yra dėl to, kad krešėjimo greitis gali skirtis net ir stabili varfarino doze. Kūno jautrumas vaisto veikimui priklauso nuo daugelio vidinių ir išorinių veiksnių, pavyzdžiui:

• Dietos ir dienos meniu;
• Fizinis krūvis;
• Lėtinių ligų ir jų pobūdžio buvimas;
• Kepenų audinių būklė ir inkstų funkcija.

Standartinė INR normų stebėjimo tvarka keičiama į dažniau atliekamus patikrinimus tokiais atvejais, kaip:

• Gripo, šalto ar infekcinio uždegimo, reikalaujančio papildomo gydymo, liga;
• Persikėlimas į kitą gyvenamąją vietą su klimato kaita;
• Reikšmingi įprastos dietos pokyčiai;
• Gyvenimo būdo kaita.

Šis kraujo tyrimas tikriausiai yra labiausiai paplitęs pasaulyje, kuriame per metus yra daugiau nei 900 mln.

Pacientų poreikis apsilankyti laboratorijoje kiekvieną savaitę tampa ilgalaikiu sunkiu darbu, todėl laboratorinių tyrimų gamintojai išleido ekspresinius INR testus, kurie gali būti naudojami net namuose.

Varfarinas skiriamas gydymui ir profilaktikai

• venų trombozė ir plaučių tromboembolija.
• su giliųjų venų tromboze
• insultas ir tromboembolija
• širdies vožtuvų keitimas
• po miokardo infarkto
• su reumatine vožtuvų liga
• su širdies anomalijomis (su atvira ovalu)
• pažeidžiant kontraktinę kairiojo skilvelio funkciją
• antifosfolipidų sindromas

Ilgalaikiam varfarino vartojimui gali pasireikšti įvairūs šalutiniai reiškiniai, todėl gydytojui svarbu nuolat kontroliuoti padėtį ir stebėti įprastą paciento būklę, kad laiku pakeistų ar panaikintų vaistą.

Ne visi pacientai gali prisitaikyti prie varfarino. Kad nebūtų pasakyta, ar jaučiatės blogai, būtinai paprašykite gydytojo pakeisti vaistą.

Varfarinas ne visada yra visą gyvenimą, kai kurioms ligoms jis bus atšauktas po 4-6 mėnesių. Kartais varfarinas pakeičiamas alternatyviais vaistais Pradax, Xarelto ir kt.

Kraujo krešėjimo kontrolės metodas gydymui varfarinu

Priėmimo antikoaguliantai sukuria situaciją, kai pacientas yra tarp dviejų gaisrų. Konkrečiai, tarp perdozavimo ir nepakankamos varfarino dozės. Abi valstybės nėra gerai. Pernelyg didelis kraujavimas gali sukelti kraujavimą, o trūkumas gali sukelti pavojingų kraujo krešulių susidarymą. Vartojant hepariną pacientui, reguliariai tiriama koagulograma, o vartojant varfariną nustatomas tarptautinis normalizuotas santykis. Šis bandymas gali būti atliekamas atskirai nuo koagulogramos.

Siekiant nežengti saugumo sienų ir išlaikyti INR normos ribas, būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo lygį. Svarbu nepamiršti, kad įprastinė įvairių ligų INR reikšmė skirsis nuo sveikojo asmens rodiklių, kurie yra 0,9 - 1,2.

Vartojant varfariną, tokia sąvoka „tikslinis diapazonas“ yra priimtina - tai individuali INR vertė, kuri yra optimali konkrečiam pacientui. Tikslinę ribą lemia ne tik liga, bet ir trombozės rizikos veiksniai. Ta pačia liga, skirtingų pacientų tikslinis intervalas skirsis. Vienas gali turėti 2,5, o kitas gali turėti 4,0.

Toliau pateikiamos labai sąlyginės ribos, kurios turi būti laikomasi:

• vartojant warfrin ir prieširdžių virpėjimą, sąlyginė INR norma yra 2,0–3,0;
• lėtiniu prieširdžių virpėjimu sąlyginė norma yra 2,2 - 3,1;
• po vožtuvo implantacijos reikia išsaugoti skaičius nuo 2.6 iki 3.5.

Apskritai, kaip gydytojas ir kaip antikoaguliantų vartotojas, galiu nuoširdžiai apgailestauti, kuriems reikia varfarino. Aš nežinau daugiau nemalonaus narkotiko, su kuriuo turiu nuolat saugoti.

Pačioje varfarino priėmimo pradžioje INR turi būti matuojamas kas 2-3 dienas. Be to, pasirinkus varfarino dozę, persijungiame į 1 režimo apibrėžimą per savaitę. Jei pacientas tris kartus matuoja koaguliacijos matą ir tai yra tam tikru intervalu, tada galite persijungti į matavimą kas 2 savaites. Tačiau daugelis ignoruoja šią taisyklę, todėl jie gauna komplikacijų: mačiau pacientų, vartojusių varfariną su INR 20.

Ką daryti, jei bandymas yra mažesnis už tikslinę vertę?

Ar jūsų INR yra mažesnis nei norma, kurią nustatė gydytojas? Tai reiškia, kad padidėja kraujo krešėjimas ir kyla trombozės pavojus. Turime pasikonsultuoti su gydytoju, jums gali tekti koreguoti dozę.

Ką daryti, jei testas viršija tikslinę vertę?

Nėra gera, jei INR viršijo jūsų standartą, esate pavojus! Padidėjo komplikacijų, kraujavimo tikimybė. Labiausiai tikėtina, kad varfarino dozė bus sumažinta. Pasitarkite su gydytoju. Jei naudojate buitinį prietaisą ir ketinate matuoti daugiau nei 10 INR skaičių, perskaitykite, ką turėtumėte padaryti straipsnyje apie varfarino perdozavimą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kartais pacientas negali išlaikyti tikslinio diapazono. Taip atsitinka keičiant maitinimo šaltinį. Žalieji, salotos, kurių sudėtyje yra vitamino K, veikia INR, sumažindami jį (krešėjimo padidėjimas), padidėja trombozės rizika.

Tam tikrų vaistų vartojimas gali pakeisti analizės vertes. Aspirino priėmimas, voltarena yra kontraindikuotina, tačiau netyčia pacientas gali nutraukti šią taisyklę, o kraujavimo rizika didėja. Apie 300 narkotikų padidina analizės rezultatą, o daugiau nei 100 - mažėja. Būkite atsargūs! Jei INR nelaikoma normalioje būsenoje, atlikite analizę dažniau ir dozę koreguokite dozę ¼ tabletėmis.

Jūsų INR yra normaliose ribose, nereiškia, kad galite sustabdyti jo apibrėžimą. Apibrėžimas turėtų būti reguliarus bent 1 kartą per 2 savaites. Jei staiga atsiranda kraujosruvų ant kūno, iš nosies atsirado kraujas, arba matėte juodąsias išmatas, tuoj pat turėtumėte išbandyti ir pasitarti su gydytoju.

Kompetentingas gydytojas visuomet išsamiai pasakys, kokie yra jūsų tikslai ir kaip tai pasiekti.

INR (tarptautinis normalizuotas požiūris): kas tai yra, matavimas, norma, kontrolė

Protrombino komplekso tyrimas ne visuomet baigiasi protrombino laiko ar protrombino nustatymu Kvink. Kitais atvejais, norint gauti pilną vaizdą, gydytojai mano, kad tikslinga išplėsti hemostazės sistemos galimybių tyrimą tokiais rodikliais kaip INR (tarptautinis normalizuotas santykis), kuris yra protrombino testo dalis ir dažnai yra nurodomas kartu su kita laboratorine analize - APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) ).

Iš esmės atvejis, kai reikia nustatyti INR, yra netiesioginių antikoaguliantų (varfarino, Finilino, Varfarex, Sincumar ir kt.) Naudojimas.

Atliekant kraujo tyrimą, INR yra hemostazės sistemos veikimo laboratorinis rodiklis, atspindintis protrombino laiko (PTV) ir sveikojo žmogaus rodiklio (PTV) verčių santykį.

INR rodo, ar pacientas turi tendenciją padidinti kraujo krešulių susidarymą ir tromboembolinių būsenų vystymąsi, arba, atvirkščiai, sumažinti koaguliaciją ir kraujavimą, nes sumažėjęs hemocoaguliacijos gebėjimas taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų net ir esant nedideliam audinių pažeidimui.

Tarptautinio normalizuoto požiūrio į sveikus žmones norma yra linkusi į 1 ir yra nuo 0,7 iki 1,3.

Kalbant apie individualias normas vyrams ir moterims, sveikiems žmonėms nėra jokio skirtumo, lygiai taip pat, kaip antikoaguliantų vartojimas terapiniais ar profilaktiniais tikslais - lyčių normos neturi skirtumų.

Tuo tarpu neturėtume pamiršti, kad kontracepcijos priemonės, kurios gražiosios žmonijos pusės, kurios yra reprodukciniame amžiuje (siekiant išvengti nepageidaujamo nėštumo), arba hormonų pakaitinė terapija, skirta koreguoti hormonus, gali sumažinti tarptautinį normalizuotą požiūrį ir sukelti moterų trombozės riziką. menopauzės fone.

Padidėjęs kraujo krešulių susidarymas jaunų pacientų, sergančių širdies defektais, kraujagyslėse, žmonės po 50 metų dėl amžiaus ir hormoninių pokyčių, arba pacientai, kuriems atliekama operacija dėl širdies vožtuvų pakeitimo, yra pavojinga pavojingų tromboembolinių būsenų (miokardo infarkto, plaučių tromboembolijos, išeminio insulto) rizikai. ).

Siekiant užkirsti kelią tokiems rūpesčiams, rizikos žmonėms, ty patologijai, kartu su padidėjusia tromboze, skiriami vaistai, skatinantys kraujo skiedimą ir konvulsijų ištirpinimą, pavyzdžiui, varfariną ir jo analogus (netiesioginius antikoaguliantus). Po kai kurių ligų (plaučių embolija, miokardo infarktas) ar chirurginės intervencijos pacientas neturi dalintis kraujo retinimo vaistais - netiesioginiais antikoaguliantais, kuriuos jis vartoja kasdien (!) Tuo pačiu metu (17.00 val.).

Vartojant varfariną paciento kepenyse, blokuojant koaguliacijos faktorių, reikalaujančių vitamino K (II, VII, IX, X), sintezę atsiranda nutraukiant pastarojo metabolizmą (Vit K). Mažinant krešėjimo komponentų kiekį, krešulių susidarymas sulėtėja.

Vartojant varfariną ir kitus netiesioginius antikoaguliantus, INK ir protrombiną dažniau skiria Kvik, o PTI ir INN derinys, jei naudojamas, labiau tikėtinas nei įprasta informacija. Protrombino indeksas (IPT) pats savaime priklauso praėjusio šimtmečio bandymams, kurie atskirais atvejais dar nepateikė savo pozicijų, tačiau, nagrinėjant INR, protrombino indeksas paprasčiausiai neturi prasmės.

Protrombino teste svarbus kitas rodiklis - Kvik protrombinas, kuris neigiamai koreliuoja su INR: su INR padidėjimu, Kvik protrombinas mažėja arba, priešingai, INR lygio sumažėjimas atitinka padidėjusias protrombino reikšmes.

Kai nurodo INR. Dekodavimo rezultatai

Tarptautinis normalizuotas santykis nėra indikacinis testas, pvz., Protrombinas. INR skiriama indikacijoms, kurios apima:

• Paciento paruošimas operacijai (kliūtis yra mažesnė nei 0,85 ir didesnė kaip 1,25);
• Nėštumas (normalus 0,8 - 1,25);
• APS diagnozė (antifosfolipidų sindromas - be kitų laboratorinių tyrimų);
• Antikoaguliantinis gydymas plaučių embolijai, miokardo infarktui, tromboembolinių ligų profilaktikai širdies defektuose ir giliųjų venų trombozė po chirurginių intervencijų (normalių verčių zona - 2–0-3,0);
• Tromboembolijos profilaktika po protezinių širdies vožtuvų - aortos (norma yra nuo 2,0 iki 3,0) ir mitralinė (norma yra 2,5-3,5) (netiesioginių antikoaguliantų naudojimas).

Dekodavimas atliekamas pagal kiekvienos būsenos ir kiekvieno konkretaus paciento normaliosios vertės diapazoną, o vartojant varfariną, tam tikru mastu yra 2,0–3,0 norma: vienas pacientas turi būti laikomas INR lygiu arčiau 2,0, ir kitas, ir apie 3,0, yra normalus. Pažymėtina, kad analizės (INR), kaip ir kiti koagulogramos rodikliai, iššifravimą atlieka gydytojas, ypač atsižvelgiant į hemostazės sistemos tyrimą nėštumo metu.

Jei skaitytojas pastebėjo, INR matavimas yra visą laiką susijęs su netiesioginių antikoaguliantų naudojimu. O kaip apie tiesioginius antikoaguliantus, kurie taip pat naudojami siekiant išvengti hiperkoaguliacijos? Tiesioginiai antikoaguliantai neturi jokio poveikio tarptautiniu mastu normalizuotų santykių rezultatams.

Tikriausiai pacientai greitai spręs analizės dekodavimą, jei kiekvienos valstybės normaliosios vertės pateiktos lentelėje:

INR kraujas: matavimas, transkripcija, normos

Daugelis išgirdo kraujo INR rodiklį. Ką jis reiškia? Kodėl gydytojai jam skiria daug dėmesio? Kaip svarbu nustatyti kraujo INR medicinos praktikoje? Skaitykite apie tai mūsų straipsnyje.

Kas yra INR kraujas?

Kraujo INR santrumpa reiškia tarptautinį normalizuotą požiūrį. Tačiau asmeniui, kuris nėra užsiėmęs medicina, tai yra tuščias garsas. Norint suprasti kraujo INR esmę ir jos vaidmenį organizme, reikia atlikti nedidelę ekskursiją į kraujotakos sistemos fiziologiją.

Skystą kraujo būseną žmogaus organizme užtikrina koordinuotas koaguliacijos ir antikoaguliacinių sistemų darbas. Skystumą - svarbią kraujo savybę - užtikrina antikoaguliacinė sistema, o kraujavimo atveju krešėjimo gebėjimas tampa tinkamas. Sumažėjus šioms sistemoms, asmuo padidino kraujavimą (pvz., Nuolat dantenų kraujavimas dantimis, dažnas nosies kraujavimas) arba polinkį į trombogenezę - kraujo krešulių susidarymą, kuris gali "praeiti" per didesnio skersmens indus, ir "įstrigti" mažesniuose induose. skersmens. Tai pavojinga, kai jie patenka į širdies ir smegenų kraujagysles, nes tokiais atvejais jie sukelia širdies priepuolius ir insultus, o dėl to - dėl negalios.

Paprastai sveikas žmogus yra šiek tiek hiperkoaguliacijos būsenoje, t.y. sveikame kūne yra šiek tiek padidėjęs krešėjimo sistemos darbas. Tačiau, nesant ligos, ši funkcija nesukelia ūminių kraujagyslių katastrofų (širdies priepuolių ir smūgių). Kai kuriose ligose (ir pirmiausia labai dažnas prieširdžių virpėjimas), jau egzistuojanti tendencija trombozei labai padidėja. Gydytojai pastebėjo šią savybę seniai, todėl, jei žmogus turi ligų, kurias lydi padidėjęs kraujo krešulys, jie nustato antitrombozinį gydymą (antikoaguliantus ir antitrombocitinius preparatus), kad būtų užkirstas kelias širdies priepuoliams ir insultams. Noriu pabrėžti, kad šiuos vaistus skiria griežtai gydytojas, nes su nepriklausomu ir nekontroliuojamu gydymu jie gali turėti rimtų gyvybei pavojingų pasekmių. Šių vaistų sunkumas yra glaudžiai susijęs su INR kraujo sąvoka.

Kadangi antitromboziniai vaistai užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir sumažina kraują, būtina stebėti kraujo kiekį, kuris atspindi „kiek“ skystą kraują. Pagrindinis rodiklis yra kraujo INR. Plačiai naudojami rodikliai PTV (protrombino laikas) ir PTI (protrombino indeksas) lėtai atsilieka į foną, nes šių rodiklių nustatymo metodas apima kiekvieno jo reagento laboratorijos individualų jautrumą. Todėl skirtingose ​​laboratorijose rezultatai gali labai skirtis. APTT indeksas (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) nustatomas gydant heparinu (griežtai stacionariomis sąlygomis). Medicininėje praktikoje buvo įvestas kraujo INR indikatorius, siekiant kažkaip standartizuoti kraujo krešėjimo parametrus. Nenuostabu, kad kraujo INR santrumpa dekoduojama kaip tarptautinis normalizuotas požiūris.

Dažniausias gydytojų paskirtas antitrombozinis vaistas yra varfarinas. Tai gerai ištirtas vaistas, turintis plačią įrodymų bazę. Tačiau, naudojant varfariną, svarbu nustatyti kraujo INR. Gydant varfarinu, normalių kraujo INR verčių diapazonas yra 2,0-3,0. Jei kraujo INR yra mažesnis nei 2,0, padidėja išeminio insulto rizika, tačiau, jei kraujo INR yra didesnis nei 3,0, padidėja smegenų kraujavimo rizika. Toliau pateiktoje diagramoje aiškiai parodyta, kiek pavojingų komplikacijų rizikos kraujo INR reikšmės yra minimalios (vadinamasis „terapinis langas“).

Beje, asmeniui, kuris nevartoja varfarino, kraujo INR vertė svyruoja tarp 0,85-1,35.

Kur galiu išmatuoti kraujo INR?

Yra trys pagrindiniai būdai, kaip įvertinti INR kraujui. Pirma: einate į kliniką pas rajono gydytoją, kuris po reikiamo patikrinimo jums paskiria kraujo tyrimą, kurį jūs donoruojate tuo pačiu klinikoje nemokamai arba privačioje laboratorijoje savo sąskaita (tai priklauso nuo jūsų klinikos galimybių). Antrasis metodas yra beveik tas pats, vienintelis skirtumas yra tas, kad kraujo INR tyrimą atlieka jūsų biuro terapeutas (su sąlyga, kad jis turi reikiamą įrangą šiai analizei atlikti). Trečias būdas: gauti mažiausią nešiojamą prietaisą kraujo tyrimui. Žinoma, šis prietaisas nėra pigus, bet su juo jūs įsitikinsite savo saugumu kasdien, ypač todėl, kad gydymas varfarinu paprastai yra labai ilgas, o kartais ir visą gyvenimą. Todėl perkate šį prietaisą ilgalaikiam naudojimui, ir tai labai prisideda prie jūsų sveikatos ir gyvenimo kokybės.

Svarbu prisiminti, kad varfarinas, kaip ir bet kuris vaistas, gali sąveikauti su kitais vaistais ir medžiagomis, keisdamas jo veiklą. Tai svarbu atsižvelgti, nes tokiu atveju dozės koregavimas yra būtinas siekiant išlaikyti kraujo INR reikšmę 2,0-3,0 diapazone. Žemiau pateikiama varfarino sąveikos lentelė.

Varfarino * ir vaistų sąveikos spektras