Norma INR vartojant varfariną, kriterijus, gydytojo paaiškinimą

Kiekvienam pacientui vartojant varfariną, INR greitis nustatomas individualiai. Daktaras A. Chirkova kalba apie šį tyrimą.

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR)

Kraujo krešėjimą Rusijoje lemia kraujo tyrimas koagulogramai. Tarp kitų krešėjimo tyrimo ir INR rodiklių. Šis testas leidžia palyginti paciento kraujo krešėjimą su standartiniu mėginiu. Paprastai INR yra 0,8-1,2, vidutinė vertė yra 1,0.

Kuo mažesnė INR vertė, tuo didesnis kraujo krešėjimas. Kuo didesnė INR vertė, tuo mažiau krešėja. INR rodiklis nustatomas pacientams, gydomiems netiesioginiais antikoaguliantais - kumarinais, taip pat varfarinu.

MNO rodiklis buvo priimtas nuo 1983 m. Kaip vienas simbolis visame pasaulyje. INR (INR - International Normal Ratio) yra nepriklausomas testas, kurį galima nustatyti nepriklausomai nuo koagulogramos.

INR lygio stebėjimas atliekamas bent kartą per savaitę. Kol pacientas yra ligoninėje, analizė gali užtrukti iki 5 kartų. Kai situacija yra normalizuota ir INR lygis tampa vis stabilesnis, norma stebima kartą per dvi savaites, bet ne mažiau. Taip yra dėl to, kad krešėjimo greitis gali skirtis net ir stabili varfarino doze. Kūno jautrumas vaisto veikimui priklauso nuo daugelio vidinių ir išorinių veiksnių, pavyzdžiui:

• Dietos ir dienos meniu;
• Fizinis krūvis;
• Lėtinių ligų ir jų pobūdžio buvimas;
• Kepenų audinių būklė ir inkstų funkcija.

Standartinė INR normų stebėjimo tvarka keičiama į dažniau atliekamus patikrinimus tokiais atvejais, kaip:

• Gripo, šalto ar infekcinio uždegimo, reikalaujančio papildomo gydymo, liga;
• Persikėlimas į kitą gyvenamąją vietą su klimato kaita;
• Reikšmingi įprastos dietos pokyčiai;
• Gyvenimo būdo kaita.

Šis kraujo tyrimas tikriausiai yra labiausiai paplitęs pasaulyje, kuriame per metus yra daugiau nei 900 mln.

Pacientų poreikis apsilankyti laboratorijoje kiekvieną savaitę tampa ilgalaikiu sunkiu darbu, todėl laboratorinių tyrimų gamintojai išleido ekspresinius INR testus, kurie gali būti naudojami net namuose.

Varfarino gydymas

Varfarinas skiriamas gydymui ir profilaktikai

• venų trombozė ir plaučių tromboembolija.
• su giliųjų venų tromboze
• insultas ir tromboembolija
• širdies vožtuvų keitimas
• po miokardo infarkto
• su reumatine vožtuvų liga
• su širdies anomalijomis (su atvira ovalu)
• pažeidžiant kontraktinę kairiojo skilvelio funkciją
• antifosfolipidų sindromas

Ilgalaikiam varfarino vartojimui gali pasireikšti įvairūs šalutiniai reiškiniai, todėl gydytojui svarbu nuolat kontroliuoti padėtį ir stebėti įprastą paciento būklę, kad laiku pakeistų ar panaikintų vaistą.

Ne visi pacientai gali prisitaikyti prie varfarino. Kad nebūtų pasakyta, ar jaučiatės blogai, būtinai paprašykite gydytojo pakeisti vaistą.

Varfarinas ne visada yra visą gyvenimą, kai kurioms ligoms jis bus atšauktas po 4-6 mėnesių. Kartais varfarinas pakeičiamas alternatyviais vaistais Pradax, Xarelto ir kt.

Kraujo krešėjimo kontrolės metodas gydymui varfarinu

Priėmimo antikoaguliantai sukuria situaciją, kai pacientas yra tarp dviejų gaisrų. Konkrečiai, tarp perdozavimo ir nepakankamos varfarino dozės. Abi valstybės nėra gerai. Pernelyg didelis kraujavimas gali sukelti kraujavimą, o trūkumas gali sukelti pavojingų kraujo krešulių susidarymą. Vartojant hepariną pacientui, reguliariai tiriama koagulograma, o vartojant varfariną nustatomas tarptautinis normalizuotas santykis. Šis bandymas gali būti atliekamas atskirai nuo koagulogramos.

Siekiant nežengti saugumo sienų ir išlaikyti INR normos ribas, būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo lygį. Svarbu nepamiršti, kad įprastinė įvairių ligų INR reikšmė skirsis nuo sveikojo asmens rodiklių, kurie yra 0,9 - 1,2.

Vartojant varfariną, tokia sąvoka „tikslinis diapazonas“ yra priimtina - tai individuali INR vertė, kuri yra optimali konkrečiam pacientui. Tikslinę ribą lemia ne tik liga, bet ir trombozės rizikos veiksniai. Ta pačia liga, skirtingų pacientų tikslinis intervalas skirsis. Vienas gali turėti 2,5, o kitas gali turėti 4,0.

Toliau pateikiamos labai sąlyginės ribos, kurios turi būti laikomasi:

• vartojant warfrin ir prieširdžių virpėjimą, sąlyginė INR norma yra 2,0–3,0;
• lėtiniu prieširdžių virpėjimu sąlyginė norma yra 2,2 - 3,1;
• po vožtuvo implantacijos reikia išsaugoti skaičius nuo 2.6 iki 3.5.

Apskritai, kaip gydytojas ir kaip antikoaguliantų vartotojas, galiu nuoširdžiai apgailestauti, kuriems reikia varfarino. Aš nežinau daugiau nemalonaus narkotiko, su kuriuo turiu nuolat saugoti.

Kaip dažnai reikia matuoti INR

Pačioje varfarino priėmimo pradžioje INR turi būti matuojamas kas 2-3 dienas. Be to, pasirinkus varfarino dozę, persijungiame į 1 režimo apibrėžimą per savaitę. Jei pacientas tris kartus matuoja koaguliacijos matą ir tai yra tam tikru intervalu, tada galite persijungti į matavimą kas 2 savaites. Tačiau daugelis ignoruoja šią taisyklę, todėl jie gauna komplikacijų: mačiau pacientų, vartojusių varfariną su INR 20.

Ką daryti, jei bandymas yra mažesnis už tikslinę vertę?

Ar jūsų INR yra mažesnis nei norma, kurią nustatė gydytojas? Tai reiškia, kad padidėja kraujo krešėjimas ir kyla trombozės pavojus. Turime pasikonsultuoti su gydytoju, jums gali tekti koreguoti dozę.

Ką daryti, jei testas viršija tikslinę vertę?

Nėra gera, jei INR viršijo jūsų standartą, esate pavojus! Padidėjo komplikacijų, kraujavimo tikimybė. Labiausiai tikėtina, kad varfarino dozė bus sumažinta. Pasitarkite su gydytoju. Jei naudojate buitinį prietaisą ir ketinate matuoti daugiau nei 10 INR skaičių, perskaitykite, ką turėtumėte padaryti straipsnyje apie varfarino perdozavimą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kartais pacientas negali išlaikyti tikslinio diapazono. Taip atsitinka keičiant maitinimo šaltinį. Žalieji, salotos, kurių sudėtyje yra vitamino K, veikia INR, sumažindami jį (krešėjimo padidėjimas), padidėja trombozės rizika.

Tam tikrų vaistų vartojimas gali pakeisti analizės vertes. Aspirino priėmimas, voltarena yra kontraindikuotina, tačiau netyčia pacientas gali nutraukti šią taisyklę, o kraujavimo rizika didėja. Apie 300 narkotikų padidina analizės rezultatą, o daugiau nei 100 - mažėja. Būkite atsargūs! Jei INR nelaikoma normalioje būsenoje, atlikite analizę dažniau ir dozę koreguokite dozę ¼ tabletėmis.

Jūsų INR yra normaliose ribose, nereiškia, kad galite sustabdyti jo apibrėžimą. Apibrėžimas turėtų būti reguliarus bent 1 kartą per 2 savaites. Jei staiga atsiranda kraujosruvų ant kūno, iš nosies atsirado kraujas, arba matėte juodąsias išmatas, tuoj pat turėtumėte išbandyti ir pasitarti su gydytoju.

Kompetentingas gydytojas visuomet išsamiai pasakys, kokie yra jūsų tikslai ir kaip tai pasiekti.

INR (tarptautinis normalizuotas požiūris): kas tai yra, matavimas, norma, kontrolė

Protrombino komplekso tyrimas ne visuomet baigiasi protrombino laiko ar protrombino nustatymu Kvink. Kitais atvejais, norint gauti pilną vaizdą, gydytojai mano, kad tikslinga išplėsti hemostazės sistemos galimybių tyrimą tokiais rodikliais kaip INR (tarptautinis normalizuotas santykis), kuris yra protrombino testo dalis ir dažnai yra nurodomas kartu su kita laboratorine analize - APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) ).

Iš esmės atvejis, kai reikia nustatyti INR, yra netiesioginių antikoaguliantų (varfarino, Finilino, Varfarex, Sincumar ir kt.) Naudojimas.

INR kraujo tyrime

Atliekant kraujo tyrimą, INR yra hemostazės sistemos veikimo laboratorinis rodiklis, atspindintis protrombino laiko (PTV) ir sveikojo žmogaus rodiklio (PTV) verčių santykį.

INR rodo, ar pacientas turi tendenciją padidinti kraujo krešulių susidarymą ir tromboembolinių būsenų vystymąsi, arba, atvirkščiai, sumažinti koaguliaciją ir kraujavimą, nes sumažėjęs hemocoaguliacijos gebėjimas taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų net ir esant nedideliam audinių pažeidimui.

Tarptautinio normalizuoto požiūrio į sveikus žmones norma yra linkusi į 1 ir yra nuo 0,7 iki 1,3.

Kalbant apie individualias normas vyrams ir moterims, sveikiems žmonėms nėra jokio skirtumo, lygiai taip pat, kaip antikoaguliantų vartojimas terapiniais ar profilaktiniais tikslais - lyčių normos neturi skirtumų.

Tuo tarpu neturėtume pamiršti, kad kontracepcijos priemonės, kurios gražiosios žmonijos pusės, kurios yra reprodukciniame amžiuje (siekiant išvengti nepageidaujamo nėštumo), arba hormonų pakaitinė terapija, skirta koreguoti hormonus, gali sumažinti tarptautinį normalizuotą požiūrį ir sukelti moterų trombozės riziką. menopauzės fone.

Padidėjęs kraujo krešulių susidarymas jaunų pacientų, sergančių širdies defektais, kraujagyslėse, žmonės po 50 metų dėl amžiaus ir hormoninių pokyčių, arba pacientai, kuriems atliekama operacija dėl širdies vožtuvų pakeitimo, yra pavojinga pavojingų tromboembolinių būsenų (miokardo infarkto, plaučių tromboembolijos, išeminio insulto) rizikai. ).

Siekiant užkirsti kelią tokiems rūpesčiams, rizikos žmonėms, ty patologijai, kartu su padidėjusia tromboze, skiriami vaistai, skatinantys kraujo skiedimą ir konvulsijų ištirpinimą, pavyzdžiui, varfariną ir jo analogus (netiesioginius antikoaguliantus). Po kai kurių ligų (plaučių embolija, miokardo infarktas) ar chirurginės intervencijos pacientas neturi dalintis kraujo retinimo vaistais - netiesioginiais antikoaguliantais, kuriuos jis vartoja kasdien (!) Tuo pačiu metu (17.00 val.).

Vartojant varfariną paciento kepenyse, blokuojant koaguliacijos faktorių, reikalaujančių vitamino K (II, VII, IX, X), sintezę atsiranda nutraukiant pastarojo metabolizmą (Vit K). Mažinant krešėjimo komponentų kiekį, krešulių susidarymas sulėtėja.

Vartojant varfariną ir kitus netiesioginius antikoaguliantus, INK ir protrombiną dažniau skiria Kvik, o PTI ir INN derinys, jei naudojamas, labiau tikėtinas nei įprasta informacija. Protrombino indeksas (IPT) pats savaime priklauso praėjusio šimtmečio bandymams, kurie atskirais atvejais dar nepateikė savo pozicijų, tačiau, nagrinėjant INR, protrombino indeksas paprasčiausiai neturi prasmės.

Protrombino teste svarbus kitas rodiklis - Kvik protrombinas, kuris neigiamai koreliuoja su INR: su INR padidėjimu, Kvik protrombinas mažėja arba, priešingai, INR lygio sumažėjimas atitinka padidėjusias protrombino reikšmes.

Kai nurodo INR. Dekodavimo rezultatai

Tarptautinis normalizuotas santykis nėra indikacinis testas, pvz., Protrombinas. INR skiriama indikacijoms, kurios apima:

• Paciento paruošimas operacijai (kliūtis yra mažesnė nei 0,85 ir didesnė kaip 1,25);
• Nėštumas (normalus 0,8 - 1,25);
• APS diagnozė (antifosfolipidų sindromas - be kitų laboratorinių tyrimų);
• Antikoaguliantinis gydymas plaučių embolijai, miokardo infarktui, tromboembolinių ligų profilaktikai širdies defektuose ir giliųjų venų trombozė po chirurginių intervencijų (normalių verčių zona - 2–0-3,0);
• Tromboembolijos profilaktika po protezinių širdies vožtuvų - aortos (norma yra nuo 2,0 iki 3,0) ir mitralinė (norma yra 2,5-3,5) (netiesioginių antikoaguliantų naudojimas).

Dekodavimas atliekamas pagal kiekvienos būsenos ir kiekvieno konkretaus paciento normaliosios vertės diapazoną, o vartojant varfariną, tam tikru mastu yra 2,0–3,0 norma: vienas pacientas turi būti laikomas INR lygiu arčiau 2,0, ir kitas, ir apie 3,0, yra normalus. Pažymėtina, kad analizės (INR), kaip ir kiti koagulogramos rodikliai, iššifravimą atlieka gydytojas, ypač atsižvelgiant į hemostazės sistemos tyrimą nėštumo metu.

Jei skaitytojas pastebėjo, INR matavimas yra visą laiką susijęs su netiesioginių antikoaguliantų naudojimu. O kaip apie tiesioginius antikoaguliantus, kurie taip pat naudojami siekiant išvengti hiperkoaguliacijos? Tiesioginiai antikoaguliantai neturi jokio poveikio tarptautiniu mastu normalizuotų santykių rezultatams.

Tikriausiai pacientai greitai spręs analizės dekodavimą, jei kiekvienos valstybės normaliosios vertės pateiktos lentelėje:

PTI ir MNO testai, vartojant vaistą „Warfarin“

Gera diena, Elena!

Jūsų atlikti tyrimai leidžia gydytojui nustatyti kraujo krešulių susidarymo greitį, t.y. trombas. Dėl traumos ir chirurgijos Jums buvo paskirtas varfarinas, antikoaguliantas, kuris apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Šiam vaistui gydyti reikia nuolat stebėti protrombino indeksą (PTI) ir tarptautinį normalizuotą santykį (INR).

Kas yra INR ir PTI?

PTI (protrombino indeksas) yra kraujo krešėjimo sistemos indikatorius. Kraujo krešulių susidarymas vyksta trombino baltymo, susidarančio iš protrombino, kuris yra sintezuojamas kepenyse, dalyvaujant vitamino K poveikiui. Normalus sveikam žmogui protrombino indeksas yra 70 - 100%. Vartojant "varfarino", kraujo krešėjimo greitis mažėja ir ITP greitis sumažėja iki 24 - 42%. Daugiau kaip 42,6% rodiklis rodo, kad pacientas turi didelę riziką susirgti insultu ir širdies priepuoliu.

Atsižvelgiant į tai, kad IPT bandymų rezultatai gali skirtis priklausomai nuo laboratorijose naudojamų reagentų, kurie apsunkina paciento būklės diagnozę, įvedamas kitas tyrimas, INR, siekiant įvertinti koaguliacijos sistemos veikimą. Ši analizė leidžia veiksmingai kontroliuoti, kaip saugus gydymas kraujo skiedimo vaistais (jūsų atveju, varfarinu), kad būtų išvengta tokių patologijų kaip miokardo infarktas, plaučių embolija, trombozė, tromboflebitas ir kt. Sveikas žmogus, INR norma svyruoja nuo 0,8 iki 1,2 vienetų. „Varfarino“ priėmimas sumažina kraujo krešėjimo greitį. Vartojant šį vaistą, normalus rezultatas laikomas rezultatu nuo 2 iki 3 vienetų.

Ką daryti esant dideliems PTI ir INR rodikliams?

Kaip minėta anksčiau, PET ir INR lygis, vertinant pagal pateiktus rezultatus, neatitinka normos, o tai reiškia, kad insulto ar širdies priepuolio, taip pat trombozės ir tromboflebito rizika sužeistoje galūnėje yra gana didelė. Pradinė dozė yra „varfarino“ dozė (5 mg per parą). Norint normalizuoti INR ir PET rodiklius, reikia padidinti vaisto dozę. Tai atliekama palaipsniui: dozės parinkimas užtrunka nuo 1 iki 2 savaičių, o kai kuriais atvejais gali padidėti iki 2 mėnesių. Visą laiką dažnai turite atlikti INR kraujo tyrimą, kuris šiuo atveju turi didesnę diagnostinę vertę nei PTH. Ją reikia perkelti į 2–3 vienetų lygį ir išlaikyti pagal šias ribas. Keičiant vaisto kontrolės dozę, paprastai jis atliekamas kas 3–5 dienas. Pasiekus tikslą, t.y. kai INR pakyla iki 2-3 vienetų, kraujo tyrimas gali būti atliekamas kartą per mėnesį.

„Varfarinas“, nors jis yra aukso terapijos standartas, skirtas kraujo retinimui, tačiau vaistas yra gana specifinis. Yra tikimybė, kad netoleruojama, o taip pat ir kraujavimo pavojus. Daugelis vaistų ir maisto veikia šio vaisto antikoagulianto poveikį. Ištirti varfarino paciento priežiūros vadovą ir aptarkite su gydytoju kitus žingsnius vaisto dozės didinimui.

INR normos vartojant varfariną

INR koncepcija

INR (tarptautinis normalizuotas santykis) yra vienas iš protrombino laiko rodiklių. Jis naudojamas laboratoriniams kraujo tyrimams, siekiant įvertinti hemostatinės sistemos funkcinę būklę. Jis yra svarbus veiksnys stebint gydymo varfarinu veiksmingumą, kepenų funkcijos sutrikimo sunkumą sintetinant krešėjimo faktorius ir K vitamino kiekį organizme.

Kitas svarbus rodiklis, kuris yra neatskiriamai susijęs su INR, yra protrombino indeksai (PTI). Rodo už kraujo krešėjimą atsakingų elementų aktyvumo laipsnį.

Suprantamesne kalba, pagal INR vertes, gydytojas gali suprasti, ar pacientui kyla padidėjusios trombozės ir tromboembolinių būsenų atsiradimo grėsmė, ar jis turi kraujo krešėjimo sutrikimų, kurie gali būti pavojingi netgi mažomis žaizdomis ar sužalojimais.

Normalioji INR reikšmė sveikiems žmonėms - rodikliai, artimi 1, tiksliau - 0,7-1,3 intervalo. Šie duomenys yra dažni vyrams ir moterims, nes lytis nėra įtraukta į INR normos apibrėžimą.

Tačiau reikia nepamiršti, kad jei Varfavin skiriama moteriai, vartojančiai geriamuosius kontraceptikus, jų įtaka gali sumažėti INR verte. Tas pats poveikis bus pacientams, kuriems atliekamas hormonų pakaitinis gydymas, siekiant pašalinti menopauzės pasireiškimus ir pašalinti hormoninį disbalansą. Dėl to tokių pacientų trombozės rizika padidės.

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas rizikos grupei priklausantiems pacientams, kuriems gresia didelis tromboembolinių reiškinių pavojus: pacientams, sergantiems širdies liga, pagyvenusiems pacientams (50+) ir pacientams, kuriems buvo atlikta protezavimo širdies vožtuvų operacija. Ši pacientų grupė turi didesnę MI, PEI, išeminio insulto atsiradimo riziką.

Todėl, siekiant išvengti gyvybei pavojingų patologijų susidarymo, skiriami vaistai, kuriais siekiama neutralizuoti tromboembolines patologijas, praskiedžiant kraują. Šie vaistai yra netiesioginiai antikoaguliantai, įskaitant varfariną.

Bendrosios varfarino charakteristikos

Vaistas yra pagrįstas ta pačia medžiaga. Nurodo netiesioginių antikoaguliantų grupę. Medžiaga turi gebėjimą slopinti kepenų vitamino K, kuris būtinas protrombino ir kitų kraujo elementų sintezei, formavimąsi, užtikrinant jo krešėjimą, taip pat slopina baltymų C, S sintezę.

Antikoaguliantinis vaisto poveikis pasireiškia 3-5 dienas po kurso pradžios. Baigus gydymo ciklą, vaisto poveikis palaikomas tuo pačiu metu.

Po įsiskverbimo varfarinas beveik visiškai siejasi su plazmos baltymais, gali prasiskverbti per placentą, bet nėra išsiskiria į motinos pieną.

Vaistas yra tiekiamas tabletėmis, kurių veikliosios medžiagos kiekis yra 2,5 mg.

Vaistą su varfarinu skiriama ligoms ar tromboembolinių reiškinių grėsmei pašalinti ir užkirsti kelią:

• Venų trombozė ir plaučių embolija
• Po gydymo trombozė
• Pakartokite MP
• Pasikartojanti venų trombozė ir plaučių embolija
• Chirurginis trombozės gydymas.

Narkotikų negalima skirti, jei:

• Tabletės komponentų netoleravimas
• Ūmus kraujavimas, smegenų kraujavimas
• Sunkios inkstų ir (arba) kepenų patologijų formos
• Funkcinis inkstų sutrikimas
• Sunkus hipertenzija
• Ūminė ICD sindromo forma
• C, S rūšies baltymų kūno trūkumas
• Hemoraginė diatezė
• Virškinimo trakto opų paūmėjimas
• Priklausomybė nuo alkoholio
• Nėštumas.

Varfarino dozavimas pagal INR

Gydymo režimas pasirenkamas individualiai kiekvienam pacientui, tačiau vidutiniškai rekomenduojama vieną kartą gerti vieną tabletę per dieną. Gydymo kursas prasideda nuo 2,5-5 mg veikliosios medžiagos suvartojimo, po kurio dozė koreguojama atsižvelgiant į INR ir PET rodiklius.

Rekomenduojama protrombino laiką padidinti 2-4 kartus, palyginti su originalu. INR vartojant varfariną, reikia išlaikyti 2.2-4.4 reikšmes. Tiksliau sakant, reikalingą rodiklį gali apskaičiuoti tik dalyvaujantis specialistas, turintis visą informaciją apie jo paciento būklę (patologijos sunkumą arba trombozės riziką, kraujavimo grėsmę, susijusias ligas).

Be to, būtina atsižvelgti į III kraujo krešėjimo faktoriaus (tromboplastino) jautrumo indeksą: indikatorius yra reikalingas kaip korekcijos faktorius tikslesniam INR nustatymui.

Jei pacientas, turintis kartu tromboembolinių reiškinių riziką, planuoja operaciją, gydymas varfarinu pradedamas prieš laiką - 2-3 dienas prieš operaciją.

Ūminėje trombozės formoje naudojama kombinuota varfarino ir heparino schema. Gydymas atliekamas tol, kol atsiras antikoaguliantinis poveikis.

Protezų širdies vožtuvų operacijose, ūminėje venų trombozėje arba pradiniuose tromboembolinių reiškinių simptomuose, taip pat miokardo išemijos prevencijoje, rekomenduojama nustatyti varfarino dozę, kad INR reikšmės būtų 2,8-4.

Prieširdžių virpėjimas, palaikomasis venų trombozės ir tromboembolijos gydymas, INR vertė yra 2-3.

Jei acetilsalicilo rūgšties gydymui skiriamos varfarino tabletės, rekomenduojama sutelkti dėmesį į INR reikšmes 2-2,5.

Varfarino dozės nustatymas pagal INR lygį

Skiriant gydymą antikoaguliantu, svarbu, kad pacientas galėtų nepriklausomai stebėti INR vartojant varfariną. Jei vaistas skiriamas pirmą kartą, gydymo pradžia turi atitikti INR ir medicininės priežiūros rodiklius. Vidutiniškai skiriama 10–14 dienų kraujo parametrų stabilizavimui ir norimai varfarino dozei nustatyti. Pasiekus tvarų lygį, pacientui rekomenduojama reguliariai duoti kraują analizei (1 kartą per 1-3 savaites) su savarankiškai vartojamais vaistais ir dozės koregavimu. INR norma pacientams, vartojantiems netiesioginį koaguliantą (įskaitant varfariną) yra 2,0-3,0.

Pacientai, kuriems stacionare gydomi netiesioginiai antikoaguliantai, kasdien atlieka kraujo tyrimą. Pasiekus stabilias INR reikšmes, gydytojas priima sprendimą perkelti pacientą į INR matavimus kartą per 1 ar 2 savaites.

Dozės pasirinkimas atliekamas etapais, laikantis kelių sąlygų:

• Kad gautumėte kuo tikslesnį rezultatą, reikia išgerti tabletes vienu metu ir tuo pačiu metu, pageidautina, tame pačiame gydymo kambaryje duoti kraują analizei. Gydymo metu nepaprastai nepageidautina praleisti tabletes.
• Sukurkite savikontrolės dienoraštį, kuriame geriausia dažyti dozę ateinančiai savaitei, o praėjus praėjus, įveskite INR reikšmę, gautą atlikus kraujo tyrimą.
• Neatitikimas tarp INR verčių ir priimtos normos (2-3) reiškia, kad dozė pasirinkta neteisingai ir ją reikia koreguoti. Kai apatinė riba nukrypsta (mažesnė nei 2) - kraujas išlieka storas, o tablečių skaičius turėtų būti padidintas, o jei koaguliato vertė didesnė nei 3, tai reiškia, kad kraujas susikaupia per daug, o tai sukelia kraujavimo pavojų. Tokiu atveju dozę reikia sumažinti.

Kai tik varfarino tablečių režimas kontroliuoja INR, tai reikštų, kad vaisto dozė apskaičiuojama teisingai.

Ypatingos bandymų priežastys

Pacientams, vartojantiems ilgą varfarino kursą, gali prireikti nenumatyto INR vertės nustatymo. Priežastys, dėl kurių reikia perduoti kraują analizei už įprastos grafikos ribų:

• Ilga šalta liga
• Ūminė infekcinės ligos forma
• Reikia koreguoti varfarino dozę kartu su kitais patologijomis
• Laiko juostos pakeitimas, klimatas
• Gyvenimo būdo pasikeitimas (dieta, fizinis aktyvumas, naujas darbas su kitomis darbo sąlygomis)
• Kraujavimas (iš nosies, dantenų, intensyvių menstruacijų), nedidelis odos pažeidimas ilgai nenustoja
• Kraujas išmatose, šlapime, vėmime, hemoptyse
• Sąnarių skausmo atsiradimas, patinimas, plombos.

Šie ir kiti individualūs veiksniai turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją, patikrinti INR ir atlikti gydymo režimo pataisymus.

INR rodiklio apibrėžimas skiriamas įvairių ligų gydymo schemose, kurioms reikia nuolat tikrinti kraujo būklę. Su juo gydytojas gali tiksliausiai nustatyti paciento kūno procesų pobūdį ir laiku išvengti tromboembolinių reiškinių ar intensyvaus kraujavimo.

Varfarino dozės pasirinkimas priklausomai nuo INR indikatoriaus

Varfarino vartojimą reikia atlikti atidžiai prižiūrint INR ir griežtai prižiūrint gydytojui, kuris gali koreguoti vaisto dozę. Norint stabilizuoti INR rodiklį ir reikalingą varfarino dozę, paprastai reikia 10–14 dienų. Po to pacientas kas 2–4 savaites turi vėl paaukoti kraują ir dozę reguliuoti savarankiškai arba nuolat konsultuotis su gydytoju.

Žinoma, geriau pasikonsultuoti su gydytoju, bet tai ne visuomet patogu ir, deja, rajonuose ne visada yra specialistas, kuris gali jums patarti. Todėl geriau išmokti dozuoti vaistą, ypač todėl, kad daugelis pacientų turės vartoti varfariną. Bet jūsų gydantis gydytojas ir ši lentelė turėtų padėti jums tai padaryti.

Nurodymai dėl varfarino dozės parinkimo

priklausomai nuo INR rodiklio

1 veiksmas

Vienu metu vartokite varfariną, visada paaukokite kraują į INR. Pavyzdžiui: jei pradėjote gerti varfariną 18:00 val., Tada toliau gerti; Jei paaukojote kraują į INR 9:00 val., Toliau jį duokite 9 val. Patartina visada naudoti tą pačią laboratoriją. Jei netyčia praleidote vaistą, tiesiog išgerkite kitą dozę laiku, bet neturėtų būti jokių spragų - jūsų gyvenimas kartais priklauso nuo jo.

2 veiksmas

Jei INR yra mažesnis nei 2,0, kraujas yra „storas“ ir nėra naudos iš vaisto, todėl būtina didinti varfarino dozę.

Jei INR yra didesnis nei 3,0, kraujo „skystis“ padidina kraujavimo riziką ir mažina vaisto dozę.

Neleidžiama naudoti pusiau matmenų, net jei geriate varfariną kasdien, bet INR bus mažesnis nei 2,0, tai yra ne kaip nieko negerti!

3 žingsnis

Prieš 1-2 savaites turite patys sau dažyti varfarino dozę, nes jos dozė gali skirtis dėl įvairių priežasčių ir sekti ją be įrašymo. Tam patogu naudoti šią lentelę. Pirmojoje lentelės skiltyje pažymite MNO rodiklį, gautą atlikus analizę, o likusioje dalyje įrašysite, kiek tablečių gerti, per tą dieną, nes nebūtina rasti tą pačią dozę kiekvienai dienai, pavyzdžiui:

Jūs vartojate antikoaguliantus (gyvenimą su varfarinu)

Antikoaguliantai - vaistai, kurie lėtina kraujo krešėjimą. Gydytojai šiuos vaistus skiria pacientams, kuriems yra padidėjusi kraujo krešulių (kraujo krešulių) rizika. Sveikas žmogus, trombų susidarymas yra būtinas kaip apsauginis mechanizmas sužeidimams ir kraujavimui. Pacientui kraujo krešulių susidarymas dideliuose induose gali būti pavojingas gyvybei, pabloginti ligos eigą ir gali sukelti rimtų komplikacijų (ypač kai kraujo krešuliai atsiranda kraujagyslėse, maitinančiose gyvybiškai svarbius organus - širdį, plaučius, smegenis, inkstus ir tt).

Reikia specialistų konsultacijos?

Užduokite klausimą gydytojui. Prisijungę. Nemokamai.

Anti-kraujo krešėjimo vaistai turi skirtingus veikimo mechanizmus. Pacientas injekcijos būdu, paprastai ligoninėje, gauna "tiesioginius" antikoaguliantus (pavyzdžiui, hepariną). Jie yra žmogaus kūno molekulių analogai, jų veiksmai prasideda iškart po įvedimo. Tabletės naudojamos ilgalaikiam profilaktikai, dažniausiai „netiesioginiams“ antikoaguliantams, tokiems kaip varfarinas. „Netiesioginiai“ jie vadinami, nes kraujo krešėjimo sulėtėjimą sukelia ne pats vaistas, bet netiesioginis poveikis organizmui.

Kas gydytojai skiria „netiesioginius“ antikoaguliantus (varfariną)?

Pacientai, kuriems reikia gydyti ir išvengti kraujagyslių trombozės ir embolijos, įskaitant:
- širdies aritmijos (prieširdžių virpėjimas);
- širdies širdies liga;

- protezų širdies vožtuvų ar kraujagyslių buvimas, įskaitant kartu su aspirinu (acetilsalicilo rūgštimi);
- ūminė venų trombozė (flebotrombozė) ir plaučių embolija (kartu su heparinu);
- pasikartojanti veninė trombozė;
- plaučių arterijos reembolija;
- periferinių, vainikinių ir smegenų arterijų trombozė;
- pooperacinė trombozė;
- miokardo infarktas, kurį sukelia aneurizmos ir intrakardijos trombo atsiradimas;
- chirurginio ar trombolizinio trombozės gydymo metu;
- atliekant prieširdžių virpėjimo elektrinę kardioversiją (kaip papildomą terapiją);
- įgimtos ligos, susijusios su patologine tromboze (trombofilija).

INR kraujas - kokia norma?

Kaip gydytojai nustato kraujo krešėjimą?

Šiam kraujo tyrimui atlikti - protrombino laikas. Anksčiau gydytojai gavo šios analizės rezultatus protrombino indekso (PTI) forma. Šiuo metu visame pasaulyje laboratorija atlieka protrombino laiko tyrimą INR forma - tarptautiniu normalizuotu santykiu. Visiems sveikiems žmonėms, kurie negauna varfarino, yra INR (0,9-1,1). Didėjant krešėjimo laikui, INR vertė didėja. Pavyzdžiui, norint užkirsti kelią trombozei lėtinėje prieširdžių virpėjime, reikia prailginti krešėjimo laiką 2-3 kartus. Šiuo atveju INR turi būti 2,0-3,0 terapinio diapazono ribose. Implantuojant dirbtinius širdies vožtuvus, intervalas pereina prie didesnio kraujo skiedimo - nuo 2,5 iki 3,5. Jūsų gydytojas pasakys, kokių INR tikslinių verčių reikia laikytis.

Varfarino taikymas (veikimas), dozė, perdozavimas

Norint užtikrinti kraujo krešėjimą, organizmui reikia vitamino K. Asmuo gauna K vitaminą iš maisto, daugiausia iš daržovių. Be to, žmogaus žarnyne gali susidaryti vitaminas K specialiomis žarnyno bakterijomis. Nuo žarnyno K vitaminas absorbuojamas į kraują, patenka į kepenis - organizmo „laboratoriją“. Kepenyse dalyvauja K vitamino koaguliacijos faktoriai, reikalingi kraujo krešulių susidarymui (trombui). Tai yra protrombinas (II faktorius), VII, IX ir X faktoriai. Jie vadinami „K-vitaminu priklausomais veiksniais“.

Varfarino poveikis yra mažinti nuo K vitamino priklausomų faktorių susidarymą. Nors varfarinas reguliariai patenka į žmogaus kūną, kraujo krešėjimo laikas pailgėja, o tai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Taip pat yra kraujavimo pavojus, jei dozė yra per didelė.

Varfarino poveikis kraujo krešėjimui kiekvienam asmeniui. Todėl kiekvienas pacientas jam pasirinktą dozę gauna atskirai. Norint pasiekti pageidaujamą efektą, reikia mažiausiai 4-5 dienų, dažnai dozių pasirinkimas trunka iki 2-3 savaičių. Narkotikų paskirtis ir tolesnė stebėsena atliekama naudojant INR apibrėžimą. Varfarino paros dozė geriama kartą per parą, vakare (18 val. - 19 val.), Jei reikia, tabletę arba jos dalį galima kramtyti ir nuplauti vandeniu.

Ką reikia pasakyti gydytojui, jei pradėsite vartoti varfariną arba jau gydote juos? Apie visas problemas, susijusias su kraujavimu ar jų rizika (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, storosios žarnos, kraujavimas iš kraujagyslių, sunkios mėnesinės), kepenų ir inkstų ligos, aukštas kraujo spaudimas ir diabetas. Labai svarbu, jei planuojate nėštumą arba esate nėščia. Varfarinas turi teratogeninį poveikį. Tai reiškia, kad jo priėmimas gali lemti įvairių vaisiaus deformacijų atsiradimą (jei vartojamas pirmuoju nėštumo trimestru) arba intrauterininį kraujavimą (vėlesniais laikotarpiais). Todėl moterims, kurių nėštumas įvyko vartojant varfariną, rekomenduojama jį nutraukti.

Dieta vartojant varfariną. Vitaminas K kiekis

Varfarinas absorbuojamas skrandyje ir jejunume, todėl žarnyno mikrofloros, kuri gamina K vitaminą, pokytis gali paveikti vaisto poveikį. Taip pat dėl ​​varfarino aktyvumo gali paveikti maistas, kurį pacientas valgo. Dieta vartojant varfariną turėtų atsižvelgti į tuos produktus, kuriuose yra daug vitamino K, gali susilpninti varfarino poveikį, o vitamino K trūkumas dietoje gali sustiprinti vaisto poveikį. Todėl, jei esate priskirtas varfarinui, stenkitės laikytis subalansuotos mitybos ir stengtis nepakeisti dietos, kad nekeitumėte vitamino K kiekio, kuris ateina su maistu.

K vitamino kiekis produktuose (µg / 100 g)

Pastaba: kasdien reikia vitamino K 0,03-1,5 mg / kg per parą (iki 105 mg per parą).

Varfarinas ir alkoholis

Alkoholis yra nepageidaujamas gydant varfariną. Vieną ar du kartus per savaitę galite sau leisti vyno taurę. Šio greičio viršijimas gali padidinti vaisto poveikį ir dėl to galimą kraujavimą. Ligos, kurios veikia apetitą ir virškinimą (vėmimą, viduriavimą), taip pat gali sumažinti arba sustiprinti varfarino poveikį, todėl pasakykite gydytojui apie bet kokius gerovės pokyčius.

Būtinai pasakykite apie visus vaistus ir vaistus, kuriuos vartojate arba vartojote prieš pradedant gydymą varfarinu, taip pat apie naujus paskyrimus, jei gydymas varfarinu jau vyksta. Daugelis vaistų gali padidinti arba sumažinti varfarino poveikį kraujo krešėjimui. Išsaugokite visus receptus ir užrašykite savo vaistų pavadinimus. Lentelėje pateikiami dažniausiai vartojami vaistai, galintys paveikti varfarino veiksmingumą.

Vaistų suderinamumas su varfarinu

Aspirinas (acetilsalicilo rūgštis)

Paracetamolis (didelės dozės)

Retinoidai (A vitaminas)

Vidurių laisvinamieji vaistai, skirti vartoti per burną

Skydliaukės hormonai (tiroksinas)

Atminkite, kad yra ir kitų vaistų, kurie nėra įtraukti į šį sąrašą. Pasitarkite su gydytoju.

Kai kurie žmonės turi kontraindikacijų dėl „netiesioginių“ antikoaguliantų (varfarino) paskyrimo:

1. Individualus netoleravimas ar alergijos.

2. ligų ir ligų buvimas, potencialiai pavojingas kraujavimas.
- intracerebrinės aneurizmos ir kraujagyslių sutrikimai;
- neseniai sužalojimai arba didelė operacija;
- skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa ūminėje stadijoje;
- vitamino K hipovitaminozė;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- portalo hipertenzija su stemplės venų varikoze;
- sutrikusi inkstų funkcija (kreatinino kiekis kraujyje yra didesnis nei 200 mmol / l);
- kepenų funkcijos sutrikimas, padidėjęs kepenų transaminazių kiekis daugiau kaip tris kartus;
- didelė arterinė hipertenzija, atspari gydymui vaistais (kraujo spaudimas> 160/100 mm Hg. str.);
- trombocitopenija (mažas trombocitų kiekis kraujyje);
- poreikis nuolat naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo;
- piktybiniai navikai.

3. Hemoraginių komplikacijų buvimas istorijoje:
- aktyvus bet kokios lokalizacijos kraujavimas;
- hemoraginis insultas;
- kraujavimas iš virškinimo trakto;
- hemoraginė diatezė;
- bruto hematurija;
- moterų menopauzės metoragija.

4. Nepavyksta tinkamai kontroliuoti terapijos:
- sunkūs centrinės nervų sistemos sutrikimai istorijoje;
- demencija (įskaitant pagyvenusius žmones);
- nėra antikoaguliacijos lygio laboratorinės kontrolės.

Kuo didesnis INR lygis, tuo mažesnis kraujo krešėjimas. INR terapinio intervalo metu kraujavimo rizika yra minimali. Todėl gydytojas rekomenduoja atlikti kraujo tyrimą INR mažiausiai 1 kartą per mėnesį, kad gydymas būtų kuo saugesnis. Jūs taip pat įspėsite apie pirmuosius kraujavimo požymius, kurie gali reikšti kraujavimo pavojų: dantenų valymo dantenų kraujavimas, rudojo šlapimo išvaizda („mėsos plyšių“ spalva), neįprastai dideli mėlynės. Tokiu atveju reikia kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti ypatingą INR analizę.

Jei sergate kraujavimu: nosies, kraujo kosulys, pernelyg ilgas ir ilgas menstruacijas, juodos išmatos (išskyrus geležį turinčius vaistus, pvz., Anemijos gydymui), galvos svaigimas ir kalbos sutrikimai, rankų ir kojų judėjimas ir pojūtis, raudona arba tamsiai - ruda šlapimas, vėmimas „kavos pagrindu“ - laikinai nutraukti vaisto vartojimą ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kaip elgtis kasdieniame gyvenime ir ar būtina apriboti veiklą? Būkite atsargūs, kai kyla pavojus susižeisti (mėlynės, trinčiai, pjūviai ir pan.). Tokiais atvejais jums atsiras mėlynės lengviau nei paprastai ir ilgiau nei įprasta, kraujavimas sustos. Geriau naudoti skustuvą elektriniu skustuvu, nuvalykite dantis minkštu šepetėliu ir naudokite dantų siūles. Susižalojimo atveju privalote informuoti avarijos darbuotojus apie vaisto vartojimą. Jūsų artimieji taip pat turėtų žinoti, kad vartojate varfariną, kad prireikus informuotumėte gydytojus.

Tais atvejais, kai reikia gydyti odontologą (dantų ištraukimą) arba atlikti nedideles chirurgines intervencijas, gydytojas sumažins varfarino dozę iki mažesnės INR 2.0 terapinio intervalo ribos. Jei reikia, sudėtingesnės operacijos pasiims individualią dozę arba, greičiausiai, laikinai perkelia jus į kitą vaistą (pvz., Hepariną).

Atminkite, kad gydymas varfarinu gali užkirsti kelią trombozei, kuri kelia grėsmę jūsų gyvybei ir sveikatai, o gydymo saugumas pirmiausia priklauso nuo jūsų ir jūsų kontakto su gydytojais.

• Paimkite vaistą griežtai, kaip nurodė gydytojas.
• Laikykitės reguliaraus INR ir dietos su nuolatiniu K vitamino kiekiu kraujo tyrimų grafiko.
• Stebėkite pirmuosius kraujavimo požymius ir, jei jie randami, nedelsdami informuokite gydytoją.
• Informuokite visus savo gydytojus, kad vartojate „netiesioginius“ antikoaguliantus.

Palaimink jus! Palikite savo atsiliepimus apie šio vaisto naudojimą. Galbūt jie padės kitiems žmonėms.

Straipsnyje naudojama varfarino (NYCOMED) gamintojo pateikta informacija.

Apie varfarino vartojimą ir INR kontrolę

Paskelbė Lekar · Paskelbta 2016-08-20 · Atnaujinta 2017 m

Varfarinas: taikymas, vartojimo taisyklės, dozių parinkimas.

Straipsnio turinys:

Bendra informacija apie varfarino vartojimą.

Varfarinas - vaistas (antikoaguliantas), kuris mažina kraujo krešėjimą. Jis skiriamas didelės nepageidaujamų kraujo krešulių rizikos. Dažniausios indikacijos varfarino skyrimui: dirbtinis širdies vožtuvas, prieširdžių virpėjimas, giliųjų venų trombozė, plaučių embolija, kartais po širdies priepuolio, insultas su trombofilija (liga, kurioje kraujo krešėjimas padidėja ir kraujo krešuliai nuolat atsiranda).

Varfarinas blokuoja dalį vitamino K, iš kurio sintetinamas kepenyse protrombinas - medžiaga, reikalinga kraujo krešulių susidarymui. Vitaminas K patenka į kūną su žaliųjų daržovių maistu ir taip pat gaminamas žmogaus žarnyno bakterijų. Varfarinas "neutralizuoja" vitamino K dalį, o kepenys gauna mažiau "statybinės medžiagos", kad sukurtų protrombiną. Šiuo atveju varfarinas neištirpsta jau susidariusių kraujo krešulių.

Pagrindinė vaisto vartojimo sąlyga - varfarinas turėtų būti vartojamas kasdien be leidimo. Norint vartoti vaistą, svarbu nustatyti laiką, kada vartojate vaistą Jums patogiausia. Patartina visada tai padaryti tuo pačiu metu ir tuščiu skrandžiu (maistas turi įtakos varfarino absorbcijai, todėl geriau juos derinti). Geriausia vartoti varfariną vieną kartą per dieną vakare.

Varfarino vartojimo trukmė priklauso nuo priežasties, kodėl buvo paskirtas varfarinas. Pavyzdžiui, įdiegus dirbtinį mechaninį širdies vožtuvą arba trombofiliją, vaistas yra rodomas visą gyvenimą. Kai kurios kitos širdies ar giliųjų venų trombozės operacijos, varfarinas paprastai skiriamas 6-12 mėnesių.

Vartojant varfariną, labai svarbu kontroliuoti kraujo krešėjimą. Pagrindinis rodiklis yra tarptautinis normalizuotas požiūris (INR). Kuo didesnė INR vertė, tuo daugiau skysčio kraujas. Priešingai, tuo mažesnė INR vertė, tuo storesnis kraujas. Renkantis varfarino dozę, svarbu rasti pusiausvyrą tarp trombozės ir kraujavimo rizikos.

Kontraindikacijos.

Prieš vartodami vaistus, turite atsižvelgti į kontraindikacijas, nurodytas vaisto instrukcijose:

• didelio jautrumo produkto komponentams ar įtarimų dėl padidėjusio jautrumo pasireiškimas;
• ūminis kraujavimas;
• sunki kepenų ir inkstų liga;
• pirmąjį nėštumo trimestrą ir paskutines 4 nėštumo savaites;
• ūminis DIC;
• trombocitopenija;
• baltymų C ir S trūkumas;
• virškinimo trakto venų varikozė;
• arterijos aneurizma;
• padidėjusi kraujavimo rizika, įskaitant hemoraginius sutrikimus;
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
• sunkios žaizdos, įskaitant pooperacines;
• juosmens punkcija;
• bakterinis endokarditas;
• piktybinė hipertenzija;
• intrakranijinis kraujavimas;
• hemoraginis insultas.
  

Kontroliuokite INR vartojant varfariną.

Varfarino dozės parinkimo stadijoje INR reikia stebėti kas 3 dienas, pasiekus tikslinę ribą - kartą per 5-7 dienas, gavus tris iš eilės kraujo krešėjimo rezultatus, galite pereiti prie matavimo kartą per 2 savaites. Apskritai, visame vaisto vartojimo laikotarpiu būtina bent kartą per mėnesį įvertinti INR. Geriausias gydymo varfarinu rezultatas pasiekiamas stebint kraujo tyrimą INR 1 kartą per savaitę. Taip pat būtina išanalizuoti INR, jei pasikeičia varfarino dozė, pasikeičia mityba, kartu vartojant kitus vaistus ir kitas situacijas, kurios gali paveikti kraujo krešėjimą. Atminkite, kad INR gali pasikeisti tik po 3-7 dienų po tokių pakeitimų.

Sveikas žmogus, kuris nevartoja varfarino, normalus kraujo INR rodiklis yra apie 1 (0,8–1,2). Mažėjant MNO koaguliacijai, padidėja. Varfarino paskirtis yra sumažinti kraujo krešėjimą iki tokio lygio, kad trombozės rizika gerokai sumažėtų, tačiau kraujavimo rizika nėra per didelė.

Skirtingoms valstybėms šis balanso taškas yra tarp tam tikrų INR skaitmenų; taigi, atliekant INR kraujo tyrimą, norma yra santykinė sąvoka. Pavyzdžiui, įrengiant mechaninį protezavimo širdies vožtuvą, rekomenduojama padidinti INR iki 2,5-3,5 ir prieširdžių virpėjimą iki 2,0-3,0. Šie skaičiai vadinami tiksliniu INR diapazonu, skirtingiems pacientams jis nėra tas pats ir priklauso nuo to, kokios rūšies liga privertė paskirti varfariną.

INR indikatorius pacientams, sergantiems protezų širdies vožtuvais.

1 lentelė. Rekomenduojama INR vertė mechaniniams širdies vožtuvams *

PTI ir MNO tyrimai: kam rekomenduojama ir kas rodo tokį kraujo tyrimą

PTI (protrombino indeksas) ir INR (tarptautinis standartizuotas požiūris) analizė leidžia daryti išvadas, ar kraujo krešėjimo sistema veikia gerai arba blogai. Tokios žinios reikalingos chirurginėms intervencijoms, skirtoms kontroliuoti vaistų terapiją, gydant širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas ir jų prevenciją.

Ką atlieka PTI ir INR tyrimas

Kraujas yra pagrindinė kūno medžiaga. Visi procesai, vykstantys ląstelių lygyje ir todėl normalus kiekvieno organo veikimas, priklauso nuo jo kokybės. Vienas iš svarbiausių kraujo savybių yra jo klampumas.

Optimalų kraujo nuoseklumą organizme užtikrina koordinuotas dviejų sistemų darbas:

• Koaguliantas reguliuoja trombozę, kuri yra būtina kraujavimo sustabdymui, kai yra pažeista kraujagyslių sienelė.
• Antikoaguliantas palaiko kraujo skysčio būseną. Jo pagrindinė funkcija yra užkirsti kelią savavališkai trombozei.
• Jei pusiausvyra tarp jų yra sutrikusi, asmuo kenčia nuo kraujavimo ar kraujo krešulių (kraujo krešulių).
• Norint įvertinti kraujo krešėjimo sistemos veikimą, atliekamas išsamus tyrimas - koagulograma. Jo rodikliai leidžia prognozuoti, kaip bus pristatyta ar operuojama.

Pagrindinis kraujo krešėjimo poveikis turi plazmos faktorius. Svarbiausia iš jų yra protrombinas (II faktorius). Šis sudėtingas baltymas yra trombino pirmtakas. Jis yra atsakingas už kraujo krešulių susidarymą. Baltymai gaminami kepenyse, kuriam reikia vitamino K.

Remiantis protrombino analizės rezultatais, įvertinkite:

• virškinimo sistemos (ypač kepenų) darbas
• insulto ar širdies priepuolio tikimybė
• K vitamino kiekis organizme
• kraujo krešulių atsiradimo rizika
• antikoaguliantų veiksmingumą

PTI yra standartinės plazmos (PTV) krešėjimo laiko santykis, išreikštas procentais nuo paciento kraujo.

Atsižvelgiant į naudojamų reagentų jautrumą (audinių faktorius), analizės rezultatai gali labai skirtis. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama reguliariai atlikti PTD kraujo tyrimus toje pačioje laboratorijoje.

Siekdama sumažinti analizės rezultatų priklausomybę nuo laboratorinių sąlygų, Pasaulio sveikatos organizacija 1983 m. Įvedė klinikinėje praktikoje INR (tarptautinio standartizuoto požiūrio) rodiklį.

Apdorojant duomenis, gautus atlikus tyrimą, atsižvelgiama į reagento (MICH) jautrumą, kurio indeksą turi nurodyti gamintojas ant pakuotės. Kiekvienai audinių faktoriaus partijai ji skiriasi. Jo vertė gali skirtis nuo 1,0 iki 2,0.

INR rodiklis yra paciento kraujo PTV santykis su standartiniu PTV, padidintas iki reagento jautrumo indekso vertės. Tokios priemonės gerokai sumažino analizės rezultato priklausomybę nuo audinių faktoriaus tipo, tačiau jo visiškai neatmetė. Todėl rekomenduojama periodiškai atlikti INR kraujo tyrimus vienoje laboratorijoje.

Kam reikia protrombino analizės

Žmonės, turintys širdies ir kraujagyslių patologijų, dažnai skiriami kaip antikoaguliantai kaip prevencija ir gydymas. Šie vaistai sumažina kraujo krešėjimą, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Siekiant kontroliuoti greitį, kuriuo krešulių formos, vartodamos tokius vaistus, pacientas periodiškai imamas kraujas PET ir INR tyrimams. Pagal analizės rezultatus vaisto dozė koreguojama kiekvienam konkrečiam asmeniui.

Protrombino indeksą turi stebėti žmonės, kuriems diagnozuota ši liga:

• cirozė
• onkologija
• tromboembolija
• hepatitas
• paveldimos ligos
• venų varikozė
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologija (krūtinės angina, aritmija, aterosklerozė)
• ginekologinės ligos
• virškinimo trakto ligos (kolitas, enterokolitas), kuriame yra vitamino K trūkumas

Privaloma ištirti PTI rodiklius žmonėms, turintiems dirbtinį širdies vožtuvą, ir pacientams, kurie patyrė insultą ar miokardo infarktą. Būtina kontroliuoti protrombino indeksą, kai vartojate tam tikrus hormoninius vaistus.

PTI arba MNO tyrimas atliekamas laboratorijoje pagal gydytojo nurodymus. Tyrimui dažniausiai naudojamas veninis kraujas. Analizė atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Valgymas sustabdomas 10 valandų iki kraujo surinkimo.

Jūs turite laikinai sustabdyti rūkymą, arbatą, kavą ir alkoholį. Prieš vartojant kraują, rekomenduojama gerti stiklinę vandens (švaraus). Gydytojas turi būti įspėtas apie geriamųjų kontraceptikų ar kitų vaistų vartojimą. Norint iškreipti analizės rezultatus, gali būti įtempti hormonai, todėl dėl kraujo donorystės išvakarėse patartina ne nervintis.

Galite stebėti protrombino indeksą namuose. Norėdami tai padaryti, turite įsigyti specialų įrenginį. Į bandymo juostelę įdedamas šviežias kraujas, kuris įdedamas į prietaisą. Ekrane rodoma INR reikšmė. Kraujas analizei paimamas iš piršto. Punkciją atlieka automatinis įrenginys.

Rodiklių rodiklis PTI ir INR

Rodiklis IPT laikomas normaliu, jei jis yra nuo 70 iki 100 vienetų. Atsižvelgiant į kraujo krešėjimą mažinančių vaistų vartojimą, PTI sumažėja. Tokia terapija, jo sumažėjimas iki 24,0 - 42,6 vienetų nerodo susirūpinimo.

Didesnė vertė padidina kraujagyslių patologijų (insulto, širdies priepuolio) riziką, dėl kurios padidėja antikoaguliantų dozė. Esant mažesniems tarifams, kyla ir vidinio, ir išorinio kraujavimo rizika. Tokiu atveju varfarino dozė sumažėja.

Protrombino kraujo tyrimų rezultatai gali būti pateikti INR forma. Jo veikimas yra stabilesnis, nes jis nepriklauso nuo laboratorinių sąlygų. Renkantis tarp dviejų tyrimų formų, dauguma specialistų renkasi tarptautinius standartizuotus santykius.

INR rodiklio norma svyruoja nuo 0,85 iki 1,25. Manoma, kad vartojant varfariną, gydant plaučių emboliją ar venų trombozę, arba širdies vožtuvų ligą, normaliomis sąlygomis padidėja iki 2,0 - 3,0. Kraujagyslių ligos padidina INR iki 3,0 - 4,5, kuri taip pat laikoma norma šioje patologijoje.

Pacientams, kurie nevartoja varfarino ar jo analogų, INR reikšmės padidėjimas gali reikšti, kad atsiranda daugybė patologijų:

• piktybiniai navikai
• priešinfarkto būklę
• policitemija
• tulžies refliuksas į dvylikapirštę žarną
• lipidų absorbcijos sutrikimas
• kepenų liga
• hemoraginė liga naujagimiams

INR padidinimas iki 6 vienetų ir daugiau reikalauja nedelsiant hospitalizuoti. Ši būklė yra ypač pavojinga žmonėms, sergantiems inkstų liga, uždegimu ar virškinamojo trakto pepsine opa, arterine hipertenzija. Tokiems pacientams vidinio kraujavimo rizika žymiai padidėja.

Jei INR rodiklis yra mažesnis už normą, tai gali reikšti šiuos sutrikimus organizme:

• vitamino K trūkumas
• protrombino trūkumas (įgimtas ar įgytas)
• aukštas audinių tromboplastino kiekis kraujyje
• kraujagyslių trombozė
• fibrinolizės aktyvavimas (pernelyg didelė fizinė įtampa, stresas, skausmo sindromas)

Mažas INR rodiklis rodo kraujo krešulių pavojų, kuris gali sukelti plaučių trombozę ir apatinių galūnių venus, miokardo infarktą ar insultą.

Žiūrėdami vaizdo įrašą sužinosite, kodėl jums reikia INR.

Kūnas didina kraujo krešėjimą nėštumo metu, kad būtų išvengta kraujavimo gimdymo metu. Tai yra normalus procesas. IPT apibrėžtis yra būtina gydant ir užkertant kelią sunkioms kūno patologijoms. Kartais tokie tyrimai padeda išsaugoti asmens gyvenimą.