Plaučių embolijos apžvalga: kas tai yra, simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra plaučių embolija (pilvo plaučių embolija), kas sukelia jo vystymąsi. Kaip ši liga pasireiškia ir kaip pavojinga, kaip ją gydyti.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Plaučių arterijos tromboembolijoje trombas uždaro arteriją, kuri kraujagysles iš širdies į plaučius praturtina deguonimi.

Embolija gali būti skirtinga (pvz., Dujos - kai indas užblokuotas oro burbuliumi, bakterinė - laivo liumenų uždarymas krūva mikroorganizmų). Paprastai plaučių arterijos liumenį blokuoja trombas, susidaręs kojų, rankų, dubens ar širdies venose. Su kraujo tekėjimu šis krešulys (embolas) perkeliamas į plaučių kraujotaką ir blokuoja plaučių arteriją arba vieną iš jos šakų. Tai sutrikdo kraujo tekėjimą į plaučius, o tai sukelia deguonies mainus dėl anglies dioksido.

Jei plaučių embolija yra sunki, žmogaus organizmas gauna mažai deguonies, kuris sukelia ligos klinikinius simptomus. Esant kritiniam deguonies trūkumui, kyla tiesioginis pavojus žmogaus gyvybei.

Plaučių embolijos problemą praktikuoja įvairių specialybių gydytojai, įskaitant kardiologus, širdies chirurgus ir anesteziologus.

Plaučių embolijos priežastys

Patologija atsiranda dėl giliųjų venų trombozės (DVT) kojose. Šių venų kraujo krešulys gali nuplėšti, perkelti į plaučių arteriją ir ją užblokuoti. Trombozės priežastys kraujagyslėse apibūdina Virkovo triadą, kuriam priklauso:

1. Kraujo tekėjimo sutrikimas.
2. Kraujagyslių sienelės pažeidimas.
3. Padidėjęs kraujo krešėjimas.

1. Sumažėjęs kraujo tekėjimas

Pagrindinė kojų kraujagyslių sutrikimų priežastis - žmogaus judumas, dėl kurio kraujagyslės kraujagyslės kraujagyslėse būna stagnuotos. Tai paprastai nėra problema: kai tik asmuo pradeda judėti, padidėja kraujo tekėjimas ir nesukelia kraujo krešulių. Tačiau ilgalaikis imobilizavimas lemia reikšmingą kraujotakos pablogėjimą ir giliųjų venų trombozės vystymąsi. Tokios situacijos atsiranda:

• po insulto;
• po operacijos ar sužalojimo;
• su kitomis sunkiomis ligomis, kurios sukelia asmens gulėjimo padėtį;
• per ilgus skrydžius lėktuve, keliaujant automobiliu ar traukiniu.

2. Kraujagyslių sienelės pažeidimas

Jei kraujagyslės sienelė yra pažeista, gali būti susiaurintas ar užsikimšęs jo liumenas, dėl kurio susidaro kraujo krešulys. Kraujo indai gali būti pažeisti traumų atveju - kaulų lūžių metu, operacijų metu. Uždegimas (vaskulitas) ir tam tikri vaistai (pvz., Vaistai, naudojami vėžio chemoterapijai) gali pažeisti kraujagyslių sieną.

3. Kraujo krešėjimo stiprinimas

Plaučių tromboembolija dažnai atsiranda žmonėms, sergantiems ligomis, kuriose kraujo krešuliai yra lengviau nei įprastai. Šios ligos apima:

• Piktybiniai navikai, chemoterapinių vaistų vartojimas, radioterapija.
• Širdies nepakankamumas.
• Trombofilija yra paveldima liga, kai asmens kraujas turi didesnę polinkį susidaryti kraujo krešulius.
• Antifosfolipidų sindromas yra imuninės sistemos liga, sukelianti kraujo tankio padidėjimą, todėl kraujo krešulių susidarymas yra lengvesnis.

Kiti veiksniai, didinantys plaučių embolijos riziką

Yra ir kitų veiksnių, kurie padidina plaučių embolijos riziką. Jiems priklauso:

1. Amžius virš 60 metų.
2. Anksčiau perduota giliųjų venų trombozė.
3. Giminaičio, kuris anksčiau turėjo giliųjų venų trombozę, buvimas.
4. Antsvoris arba nutukimas.
5. Nėštumas: plaučių embolijos rizika padidėja iki 6 savaičių po gimdymo.
6. Rūkymas
7. Gydymo kontraceptines tabletes ar hormonų terapiją.

Charakteristiniai simptomai

Plaučių arterijos trombembolija turi šiuos simptomus:

• Krūtinės skausmas, kuris paprastai yra ūminis ir blogesnis dėl gilaus kvėpavimo.
• Kosulys su kruvina skrepliais (hemoptysis).
• Dusulys - žmogui gali būti sunku kvėpuoti net poilsiui, o treniruotės metu pablogėja dusulys.
• Padidėjusi kūno temperatūra.

Priklausomai nuo užsikimšusios arterijos dydžio ir plaučių audinio, kuriame kraujotaka sutrikusi, kiekis, gyvybiniai požymiai (kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, deguonies prisotinimas ir kvėpavimo dažnis) gali būti normalūs arba patologiniai.

Klasikiniai plaučių embolijos požymiai:

• tachikardija - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• tachipnėja - padidėjęs kvėpavimo dažnis;
• kraujo deguonies prisotinimo sumažėjimas kraujyje, kuris sukelia cianozę (odos ir gleivinės spalvos pakitimas iki mėlynos spalvos);
• hipotenzija - kraujospūdžio sumažėjimas.

Tolesnė ligos raida:

1. Kūnas bando kompensuoti deguonies trūkumą didindamas širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimą.
2. Tai gali sukelti silpnumą ir galvos svaigimą, nes organai, ypač smegenys, neturi pakankamai deguonies, kad normaliai veiktų.
3. Didelis kraujo krešulys gali visiškai užblokuoti kraujo tekėjimą plaučių arterijoje, dėl kurios asmuo nedelsiant miršta.

Kadangi dauguma plaučių embolijos atvejų atsiranda dėl kraujagyslių trombozės kojose, gydytojai turi atkreipti ypatingą dėmesį į šios ligos simptomus, kuriems jie priklauso:

• Skausmas, patinimas ir padidėjęs jautrumas vienoje iš apatinių galūnių.
• Karšta oda ir paraudimas trombozės vietoje.

Diagnostika

Tromboembolijos diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, medicinine apžiūra ir papildomais tyrimo metodais. Kartais sunku diagnozuoti plaučių emboliją, nes jos klinikinė nuotrauka gali būti labai įvairi ir panaši į kitas ligas.

Norėdami paaiškinti atliktą diagnozę:

1. Elektrokardiografija.
2. D-dimero kraujo tyrimas yra medžiaga, kurios lygis padidėja trombozės atveju organizme. Normaliu D-dimero kiekiu nėra plaučių tromboembolijos.
3. Deguonies ir anglies dioksido kiekio kraujyje nustatymas.
4. Krūtinės ertmės organų radiografija.
5. Vėdinimas-perfuzijos nuskaitymas - naudojamas tirti dujų mainus ir kraujo tekėjimą plaučiuose.
6. Plaučių arterijos angiografija yra plaučių kraujagyslių rentgeno tyrimas, naudojant kontrastines medžiagas. Atliekant šį tyrimą galima nustatyti plaučių emboliją.
7. Plaučių arterijos angiografija, naudojant apskaičiuotą arba magnetinį rezonansą.
8. Ultragarsinis apatinių galūnių venų tyrimas.
9. Echokardioskopija yra širdies ultragarsas.

Gydymo metodai

Plaučių embolijos gydymo taktiką pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į tai, ar nėra tiesioginio pavojaus paciento gyvybei.

Plaučių embolijos gydymas daugiausia atliekamas naudojant antikoaguliantus - vaistus, kurie susilpnina kraujo krešėjimą. Jie užkerta kelią kraujo krešulių dydžio padidėjimui, kad organizmas juos lėtai sugeria. Antikoaguliantai taip pat mažina tolesnių kraujo krešulių riziką.

Sunkiais atvejais reikia gydyti kraujo krešuliui pašalinti. Tai galima padaryti naudojant trombolitinius preparatus (vaistus, kurie suskaido kraujo krešulius) arba operaciją.

Antikoaguliantai

Antikoaguliantai dažnai vadinami krauju retinančiais vaistais, tačiau jie iš tikrųjų nesugeba plisti kraujo. Jie turi įtakos kraujo krešėjimo faktoriams, taip užkertant kelią lengvam kraujo krešulių susidarymui.

Pagrindiniai antikoaguliantai, naudojami plaučių embolijai, yra heparinas ir varfarinas.

Heparinas švirkščiamas į organizmą į veną arba po oda. Šis vaistas dažniausiai naudojamas pradiniuose plaučių embolijos gydymo etapuose, nes jo poveikis vystosi labai greitai. Heparinas gali sukelti tokį šalutinį poveikį:

• karščiavimas;
• galvos skausmas;
• kraujavimas.

Daugumai pacientų, kuriems yra plaučių tromboembolija, reikia gydyti hepariną mažiausiai 5 dienas. Tada jiems skiriamas geriamojo tabletės išgertas. Šio vaisto poveikis išsivysto lėčiau, skiriamas ilgalaikiam vartojimui nutraukus heparino įvedimą. Šį vaistą rekomenduojama vartoti mažiausiai 3 mėnesius, nors kai kuriems pacientams reikia ilgesnio gydymo.

Kadangi varfarinas veikia kraujo krešėjimą, pacientai turi būti atidžiai stebimi dėl jo veikimo reguliariai nustatant koagulogramą (kraujo krešėjimo kraujo tyrimą). Šie bandymai atliekami ambulatoriškai.

Gydymo varfarinu pradžioje gali prireikti atlikti bandymus 2-3 kartus per savaitę, tai padeda nustatyti tinkamą vaisto dozę. Po to koagulogramų aptikimo dažnis yra maždaug 1 kartą per mėnesį.

Varfarino poveikį lemia įvairūs veiksniai, įskaitant mitybą, kitų vaistų vartojimą ir kepenų funkciją.

Plaučių arterijos tromboembolija

Plaučių embolija (trumpoji versija - plaučių embolija) yra patologinė būklė, kurioje kraujo krešuliai dramatiškai užkimšia plaučių arterijos šakas. Iš pradžių kraujo krešuliai atsiranda žmogaus didelės apyvartos venose.

Šiandien labai didelė dalis širdies ir kraujagyslių ligų sergančių žmonių miršta būtent dėl ​​plaučių embolijos vystymosi. Dažnai plaučių embolija yra pacientų mirties priežastis po operacijos. Pagal medicinos statistiką maždaug penktadalis visų žmonių, sergančių plaučių tromboembolija, miršta. Šiuo atveju mirtis daugeliu atvejų įvyksta per pirmąsias dvi valandas po embolijos vystymosi.

Ekspertai teigia, kad plaučių embolijos dažnumo nustatymas yra sunkus, nes apie pusę ligos atvejų nepastebėta. Dažni ligos simptomai dažnai yra panašūs į kitų ligų požymius, todėl diagnozė dažnai yra klaidinga.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausiai plaučių embolija atsiranda dėl kraujo krešulių, kurie iš pradžių atsirado gilių kojų venose. Todėl pagrindinė plaučių embolijos priežastis dažniausiai yra kojų giliųjų venų trombozė. Retesniais atvejais tromboemboliją sukelia kraujo krešuliai iš dešinės širdies, pilvo, dubens, viršutinių galūnių venų. Labai dažnai kraujo krešuliai atsiranda tiems pacientams, kurie dėl kitų negalavimų nuolat stebi lovą. Dažniausiai tai yra žmonės, kenčiantys nuo miokardo infarkto, plaučių ligos, taip pat tie, kurie patyrė nugaros smegenų pažeidimą. Žymiai padidina tromboembolijos riziką pacientams, sergantiems tromboflebitu. Labai dažnai plaučių embolija pasireiškia kaip širdies ir kraujagyslių ligų komplikacija: reumatas, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarinė širdies liga.

Tačiau plaučių embolija kartais veikia žmones, neturinčius lėtinių ligų požymių. Tai dažniausiai atsitinka, jei asmuo ilgą laiką yra priverstinėje padėtyje, pavyzdžiui, jis dažnai skrenda lėktuvu.

Norint, kad žmogaus organizme atsirastų kraujo krešulys, reikalingos šios sąlygos: kraujagyslių sienelės pažeidimas, lėtas kraujo tekėjimas traumos vietoje, didelis kraujo krešėjimas.

Venos sienų pažeidimai dažnai atsiranda uždegimo metu, traumų metu, taip pat į veną. Savo ruožtu kraujo srautas sulėtėja dėl širdies nepakankamumo atsiradimo paciente, su prailginta priverstine padėtimi (dėvint gipso, lovos poilsio).

Gydytojai nustato kelis paveldimus sutrikimus, kaip padidėjusio kraujo krešėjimo priežastis, ir ši būklė taip pat gali sukelti geriamųjų kontraceptikų ir AIDS vartojimą. Didesnė kraujo krešulių rizika nustatoma nėščioms moterims, žmonėms, sergantiems antrąja kraujo grupe, ir nutukusiems pacientams.

Labiausiai pavojingi yra kraujo krešuliai, kurie viename gale yra prijungti prie kraujagyslių sienelės, o laisvas kraujo krešulio galas yra kraujagyslėje. Kartais pakanka tik nedidelių pastangų (žmogus gali kosulys, aštrus judėjimas, įtampa), ir toks trombas išnyksta. Be to, kraujo krešulys yra plaučių arterijoje. Kai kuriais atvejais trombas patenka į laivo sieneles ir sulūžsta į mažus gabalus. Tokiu atveju smulkūs laivai plaučiuose gali užblokuoti.

Plaučių tromboembolijos simptomai

Ekspertai nustato trijų rūšių plaučių emboliją, priklausomai nuo to, kiek pastebėta plaučių kraujagyslių žala. Masyvi plaučių embolija paveikė daugiau kaip 50% plaučių kraujagyslių. Šiuo atveju tromboembolijos simptomai išreiškiami šoko, staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, sąmonės praradimo, dešiniojo skilvelio funkcijos trūkumo. Smegenų sutrikimai kartais tampa galvos smegenų hipoksijos ir masinės tromboembolijos pasekmėmis.

30–50% plaučių kraujagyslių pažeidimų nustatomas submarginis tromboembolija. Su šia ligos forma asmuo kenčia nuo dusulio, tačiau kraujospūdis išlieka normalus. Dešinio skilvelio disfunkcija yra mažiau ryški.

Netinkamoje tromboembolijoje dešiniojo skilvelio funkcija neveikia, tačiau pacientas kenčia nuo dusulio.

Remiantis ligos sunkumu, tromboembolija yra suskirstyta į ūminę, subakutinę ir pasikartojančią lėtinę. Ūminės ligos forma PATE staiga prasideda: hipotenzija, stiprus krūtinės skausmas, dusulys. Subakutinės tromboembolijos atveju padidėja dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumas, infarkto pneumonijos požymiai. Pasikartojanti lėtinė tromboembolijos forma pasižymi dusulio pasikartojimu, pneumonijos simptomais.

Tromboembolijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kaip masinis procesas yra, taip pat nuo paciento kraujagyslių būklės, širdies ir plaučių. Pagrindiniai plaučių tromboembolijos atsiradimo požymiai yra sunkus dusulys ir greitas kvėpavimas. Dusulio pasireiškimas paprastai yra dramatiškas. Jei pacientas yra gulint, tai tampa lengviau. Dusulio atsiradimas yra pirmasis ir būdingiausias plaučių embolijos požymis. Dusulys rodo ūminio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimą. Jis gali būti išreikštas skirtingais būdais: kartais žmogus jaučia, kad neturi pakankamai oro, kitais atvejais, dusulys pasireiškia ypač ryškiai. Tromboembolijos ženklas taip pat yra stiprus tachikardija: širdies kontraktai dažniau nei 100 smūgių per minutę.

Be dusulio ir tachikardijos pasireiškia skausmas krūtinėje arba diskomfortas. Skausmas gali skirtis. Taigi, dauguma pacientų pastebi, kad už krūtinkaulio yra skausmingas skausmas. Skausmas gali trukti kelias minutes ir kelias valandas. Jei išsivysto pagrindinės plaučių arterijos kamieno embolija, skausmas gali būti plyšęs ir jaučiamas už krūtinkaulio. Dėl masinio tromboembolijos skausmas gali plisti už krūtinkaulio srities. Nedidelis plaučių arterijos šakų embolija gali pasireikšti be skausmo. Kai kuriais atvejais gali atsirasti kraujo išsiliejimas, mėlynės arba lūpos, nosies ausys.

Klausydamiesi, specialistas aptinka švokštimą plaučiuose, sistolinį apsisukimą širdies srityje. Kai atliekama echokardiograma, kraujo krešuliai randami plaučių arterijose ir dešinėje širdies dalyse, taip pat yra dešiniojo skilvelio disfunkcijos požymių. Rentgeno spinduliuose matomi paciento plaučių pokyčiai.

Dėl užsikimšimo sumažėja dešiniojo skilvelio siurbimo funkcija, dėl kurios į kairįjį skilvelį nepatenka pakankamai kraujo. Tai kupina aortos ir arterijos kraujo sumažėjimo, kuris sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir šoko būklę. Esant tokioms sąlygoms, pacientui atsiranda miokardo infarktas, atelezė.

Dažnai pacientas padidina kūno temperatūrą iki subfebrilių, kartais karštų rodiklių. Taip yra dėl to, kad į kraują patenka daug biologiškai aktyvių medžiagų. Karščiavimas gali trukti nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių. Po kelių dienų po plaučių tromboembolijos kai kuriems žmonėms gali pasireikšti krūtinės skausmas, kosulys, kosulys, pneumonijos simptomai.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnozės metu atliekamas fizinis paciento tyrimas, siekiant nustatyti tam tikrus klinikinius sindromus. Gydytojas gali nustatyti dusulį, hipotenziją, nustatyti kūno temperatūrą, kuri didėja pirmąsias plaučių embolijos vystymosi valandas.

Pagrindiniai tromboembolijos tyrimo metodai turėtų apimti EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą, echokardiogramą, biocheminius kraujo tyrimus.

Pažymėtina, kad maždaug 20% ​​atvejų tromboembolijos išsivystymas negali būti nustatytas naudojant EKG, nes jokių pokyčių nepastebėta. Šių tyrimų metu nustatyti keli specifiniai požymiai.

Labiausiai informatyvus tyrimo metodas yra plaučių ventiliacijos perfuzijos skenavimas. Taip pat atliktas angiopulmonografijos tyrimas.

Tromboembolijos diagnozavimo procese taip pat parodomas instrumentinis tyrimas, kurio metu gydytojas nustato apatinių galūnių flebotrombozės buvimą. Nustatant venų trombozę, naudojama radiografinė venografija. Doplerio ultragarsu iš kojų indų galima atpažinti sutrikusią veną.

Plaučių embolijos gydymas

Tromboembolijos gydymas visų pirma yra skirtas plaučių perfuzijai stiprinti. Be to, gydymo tikslas yra užkirsti kelią lėtinės plaučių hipertenzijos poembolijos pasireiškimui.

Jei įtariama, kad įtariama plaučių embolija, tuomet, prieš pradedant hospitalizuoti, svarbu nedelsiant užtikrinti, kad pacientas laikytųsi griežčiausios lovos. Tai padės išvengti tromboembolijos pasikartojimo.

Centrinės venos kateterizacija atliekama gydant infuziją ir atidžiai stebint centrinį venų spaudimą. Jei pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas, pacientas yra trachėjos intubuotas. Siekiant sumažinti stiprų skausmą ir sumažinti plaučių kraujotaką, pacientui būtina imtis narkotinių analgetikų (šiuo tikslu daugiausia naudojamas 1% morfino tirpalas). Šis vaistas taip pat veiksmingai sumažina dusulį.

Pacientai, kuriems yra ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, šokas, arterinė hipotenzija, skiriami į veną reopolyglucino. Tačiau šis vaistas yra kontraindikuotinas esant dideliam centriniam venų spaudimui.

Siekiant sumažinti spaudimą plaučių kraujotakoje, nurodomas intraveninis aminofilino vartojimas. Jei sistolinis kraujospūdis neviršija 100 mm Hg. Tada šis vaistas nėra naudojamas. Jei pacientui diagnozuojama infarkto pneumonija, jam skiriamas gydymas antibiotikais.

Siekiant atkurti plaučių arterijos potencialą, taikytas tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas.

Konservatyvios terapijos metodai apima trombolizės įgyvendinimą ir trombozės prevencijos užtikrinimą, kad būtų išvengta tromboembolijos. Todėl atliekamas trombolizinis gydymas, siekiant greitai atkurti kraujo tekėjimą per užsikimšusias plaučių arterijas.

Toks gydymas atliekamas tuo atveju, jei gydytojas yra įsitikinęs diagnozės tikslumu ir gali visiškai atlikti laboratorinio gydymo stebėseną. Taikant tokį gydymą būtina atsižvelgti į keletą kontraindikacijų. Tai yra pirmosios dešimt dienų po operacijos ar sužalojimo, tuo pačiu metu atsirandančių negalavimų, kuriuose yra hemoraginių komplikacijų rizika, aktyvi tuberkuliozės forma, hemoraginė diatezė, stemplės venų varikozė.

Jei kontraindikacijų nėra, gydymas heparinu prasideda iškart po diagnozės sudarymo. Vaisto dozės turi būti parenkamos individualiai. Gydymas tęsiamas netiesioginių antikoaguliantų paskyrimu. Vaistinis varfarino vartotojas nurodė, kad vartoja mažiausiai tris mėnesius.

Nustatyta, kad žmonėms, kuriems yra aiškių kontraindikacijų tromboliziniam gydymui, yra trombas chirurginiu būdu pašalintas (trombektomija). Taip pat kai kuriais atvejais patartina įrengti cava filtrus į indus. Tai yra filtrai, kurie gali turėti kraujo krešulių ir neleisti jiems patekti į plaučių arteriją. Tokie filtrai įterpiami per odą - daugiausia per vidinę jugulinę arba šlaunikaulinę veną. Įdiekite juos į inkstų venus.

Plaučių embolijos prevencija

Tromboembolijos prevencijai svarbu tiksliai žinoti, kurios ligos sąlygoja venų trombozės ir tromboembolijos atsiradimą. Ypač dėmesingas jų pačių būklei turėtų būti žmonės, kenčiantys nuo lėtinio širdies nepakankamumo, ilgą laiką palikti lovoje, atlikti didžiulį diuretikų gydymą, ilgą laiką vartoti hormoninius kontraceptikus. Be to, rizikos veiksnys yra keletas sisteminių jungiamojo audinio ligų ir sisteminio kraujagyslių, cukrinis diabetas. Tromboembolijos rizika didėja dėl insulto, nugaros smegenų pažeidimų, ilgalaikio kateterio buvimo centrinėje venoje, vėžio ir chemoterapijos. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas jų pačių sveikatos būklei, kuriems diagnozuota venų varikozė, nutukę vėžiu sergantieji. Todėl, norint išvengti plaučių embolijos vystymosi, svarbu išeiti iš pooperacinės lovos poilsio laiko, kad gydytų kojų venų tromboflebitą. Žmonėms, kuriems gresia pavojus, yra profilaktinis gydymas mažos molekulinės masės heparinais.

Siekiant išvengti tromboembolijos pasireiškimo, antiaggregantai yra periodiškai svarbūs: gali būti nedidelės acetilsalicilo rūgšties dozės.

Simptomai ir skubi pagalba plaučių tromboembolijai

Plaučių arterijos tromboembolija yra pavojingas atkrytis, dėl kurio asmuo gali mirti staiga. Tai yra trombo kraujo krešulio užsikimšimas. Remiantis oficialiais duomenimis, liga kasmet visame pasaulyje kenčia nuo kelių milijonų žmonių, iš kurių iki ketvirtadalio miršta. Be to, šis ketvirtis sudaro tik 30% visų tromboembolijos aukų. Kadangi likusieji 70% ligos tiesiog nebuvo identifikuoti ir diagnozė buvo nustatyta tik po mirties.

Priežastys

Plaučių embolijos atsiradimą sukelia vadinamųjų embolijų susidarymas. Tai yra smulkių kaulų čiulpų fragmentų, riebalų lašelių, kateterių dalelių, naviko ląstelių, bakterijų. Jie gali augti iki kritinio dydžio ir blokuoti plaučių arterijos lovą.

Liga yra daug jautresnė moterims nei vyrams: jie pastebimi 2 kartus dažniau. Be to, gydytojai žymi dvi amžiaus grupes, kai plaučių embolijos rizika yra ypač didelė: po 50 metų ir po 60 metų. Kiek žmonių gyvena po atkryčio, visų pirma priklauso nuo jo intensyvumo ir bendros sveikatos. Ir taip pat apie tai, ar konfiskavimas bus pakartotas ateityje.

Rizikos grupė žmonėms, kurie yra linkę užsikimšti plaučių arterija kraujo krešuliu, yra tokie sveikatos sutrikimai:

• nutukimas;
• venų varikozė;
• tromboflebitas;
• paralyžius ir ilgas nejudančio gyvenimo laikotarpis;
• onkologinės ligos;
• didelių vamzdinių kaulų sužalojimai;
• kraujavimas;
• padidėjęs kraujo krešėjimas.

Taigi pagrindinės plaučių embolijos priežastys yra senėjimo ir kraujagyslių pažeidimai, susiję su kitų patologijų vystymusi.

Plaučių tromboembolija taip pat yra labiau paplitusi tarp antrosios kraujo grupės savininkų. Retai, bet vis dar atsitinka mažiems vaikams. Jis siejamas su bambos sepsis. Apskritai jauni ir sveiki 20–40 metų žmonės nėra labai jautrūs ligai.

Priklausomai nuo plaučių arterijos užsikimšimo laipsnio, nustatykite šias tromboembolijos formas:

• mažas - mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija;
• submansinis - vienos plaučių arterijos skilties blokavimas;
• masyvi - 2 arterijos ir daugiau;
• ūminis mirtingasis, kuris, savo ruožtu, gali būti suskirstytas pagal tai, kiek procentų plaučių lovos yra užpildyta krešuliu: iki 25, iki 50, iki 75 ir iki 100%.

Plaučių tromboembolija taip pat skiriasi dėl vystymosi ir pasikartojimo pobūdžio:

1. Didžiausias yra staigus arterijos užsikimšimas plaučiuose, jo pagrindinėse šakose ir kamiene. Kai tai įvyksta, hipoksijos ataka, labai lėtėja arba stabdoma kvėpavimas. Nesvarbu, kiek senas pacientas, dažniausiai toks pasikartojimas yra mirtinas.
2. Subakute - serijos recidyvai, kurie trunka keletą savaičių. Dideli ir vidutiniai kraujagyslės yra blokuojami. Užsitęsęs ligos pobūdis sukelia daugybę širdies priepuolių plaučiuose.
3. Lėtinė plaučių tromboembolija - reguliarūs recidyvai, susiję su mažų ir vidutinių kraujagyslių šakų užsikimšimu.

Plaučių embolijos išsivystymas gali būti pateikiamas kaip toks algoritmas:

• užsikimšimas - kvėpavimo takų užsikimšimas.
• padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje.
• kliūtys ir kvėpavimo takų kliūtys sutrikdo dujų mainų procesus.
• deguonies trūkumo atsiradimas.
• kasdienių kelių, skirtų prastai prisotinto kraujo perdavimui, formavimas.
• kairiojo skilvelio ir jo išemijos apkrovos padidėjimas.
• širdies indekso ir kraujospūdžio sumažėjimas.
• plaučių arterijos slėgio padidėjimas iki 5 kPa.
• širdies raumens koronarinės kraujotakos proceso pablogėjimas.
• išemija sukelia plaučių edemą.

Iki ketvirtadalio pacientų po tromboembolijos pasireiškia plaučių infarktas. Tai daugiausia priklauso nuo kraujagyslių sistemos - plaučių audinio gebėjimo regeneruoti kapiliarus. Kuo greičiau šis procesas vyksta, tuo mažesnė širdies priepuolio tikimybė - širdies miokardo aukos dėl ūminio kraujo trūkumo.

Ligos požymiai

Plaučių tromboembolijos simptomai gali būti ryškūs arba gali būti ne visiems. Bet kokių artėjančios ligos požymių nebuvimas vadinamas „tyliu“ embolija. Tačiau tai nėra raktas į neskausmingą atkrytį.

Kokie yra plaučių embolijos simptomai?

• tachikardija ir širdies plakimas;
• krūtinės skausmas;
• dusulys;
• kraujo atsukimas;
• karščiavimas;
• švokštimas;
• melsva spalva;
• kosulys;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Priklausomai nuo to, kiek ir kokie ligos požymiai pastebimi pacientui, išskiriami šie sindromai:

1. Plaučių ir pleuros sindromas yra būdingas mažam ar submansiniam tromboembolijai, kai plaučių arterijos mažos šakos ar viena skiltelė užblokuoja. Tuo pačiu metu simptomai apsiriboja kosuliu, dusuliu ir nedideliu krūtinės skausmu.
2. Širdies sindromas pasireiškia esant masinei plaučių tromboembolijai. Be tachikardijos ir krūtinės skausmo, pasireiškia tokie simptomai kaip hipotenzija ir žlugimas, sinkopė ir širdies plakimas. Gimdos kaklelio venos taip pat gali išsipūsti ir pulsas pagreitėja.
3. Plaučių embolija pagyvenusiems žmonėms gali lydėti smegenų sindromą. Pacientas kenčia nuo ūminio deguonies trūkumo, traukuliai ir sąmonės netekimo.

• mirtis;
• širdies priepuolis arba plaučių uždegimas;
• pleuritas;
• pakartotiniai išpuoliai, ligos vystymasis į lėtinę formą;
• ūminis hipoksija.

Prevencija

Pagrindinis plaučių tromboembolijos prevencijos principas yra ištirti visus žmones, kuriems kyla pavojus vystytis šios patologijos. Būtina pradėti nuo potencialių pacientų kategorijos, pasirenkant priemones, skirtas išvengti plaučių arterijos užsikimšimo trombu.

Paprasčiausias dalykas, kurį galima patarti kaip prevencinė priemonė, yra ankstyvas kilimas ir vaikščiojimas. Jei pacientas yra lovos pacientas, jis taip pat gali būti paskirtas specialiomis pratybomis pedalo įrenginiuose.

Reikėtų prisiminti, kad plaučių tromboembolija prasideda periferinės kraujotakos sistemos induose apatinėse galūnėse. Jei vakare pilamos kojos, jos labai pavargusios, tai yra rimta priežastis galvoti.

Kad apsaugotumėte kojas, verta:

1. Pabandykite būti mažiau ant kojų. Įskaitant, kad būtų sumažintas ar pakeistas namų darbų stilius: kiek įmanoma, atlikite jį sėdint ir perduokite kai kurias pareigas namų darbams.
2. Atsisakykite kulnų naudai patogiems batų dydžiams.
3. Nustokite rūkyti. Plaučių tromboembolija rūkantiesiems išsivysto 3 kartus dažniau.
4. Negalima maudytis vonioje.
5. Nekelkite svorio.
6. Gerti pakankamai švaraus vandens - jis skatina kraujo plazmos atnaujinimą.
7. Ar lengvi pratimai ryte skatina kraujotaką.

Jei nustatomi rimti simptomai ir polinkis į ligą, gydytojai gali rekomenduoti plaučių embolijos prevenciją. Būtent:

• heparino injekcijos;
• intraveninis reopolyglukino tirpalo vartojimas;
• filtrų ar klipų įrengimas plaučių arterijose.

Ligos diagnozė

Plaučių embolija yra viena sunkiausių diagnozuojamų patologijų, kurios dažnai gali painioti net patyrusius specialistus. Padėkite gydytojui padaryti teisingą nuosprendį, gali būti jautrumo ligai požymiai.

Plaučių tromboembolijos atkrytis, nepaisant simptomų, lengvai supainiojamas su miokardo infarktu arba pneumonijos priepuoliu. Todėl teisinga diagnozė yra pirmoji sąlyga sėkmingam gydymui užtikrinti.

Visų pirma gydytojas bendrauja su pacientu, kad sukurtų gyvenimo ir sveikatos istoriją. Skundai dėl dusulio, krūtinės skausmo, nuovargio ir silpnumo, kraujo apvaisinimas kartu su paveldimumu, navikų buvimas, hormoninių vaistų vartojimas turėtų įspėti gydytoją.

Pradinis paciento tyrimas apima fizinį patikrinimą. Tam tikra odos spalva, apsvaigimas, stagnacija ir tirpimas plaučiuose ir širdies drebulys gali reikšti plaučių tromboemboliją.

Pagrindiniai instrumentiniai diagnostiniai metodai:

1. Elektrokardiogramoje rodomi dešiniojo skilvelio darbo sutrikimai, atsiradę dėl išemijos. Tačiau EKG rodo aiškią patologiją tik 20% atvejų. Tai reiškia, kad net neigiami rezultatai negali būti patikimai tikslūs. Mažos plaučių arterijos šakų tromboembolija praktiškai nesuteikia tokios diagnozės.
2. Radiografija leidžia fotografuoti plaučių emboliją. Bet, kaip ir EKG, tai įmanoma tik tuo atveju, jei patologija yra sukurta masyviai. Kuo didesnis užsikimšimo plotas, tuo labiau pastebima diagnozė.
3. Kompiuterinė tomografija greičiausiai turi patikimą rezultatą. Ypač jei pacientas turi plaučių tromboemboliją, įtariama, kad yra širdies priepuolis.
4. Perfuzijos scintigrafija yra vienas iš tiksliausių diagnostikos metodų. Paprastai jis naudojamas kartu su rentgeno spinduliais. Jei rezultatas yra teigiamas, gydoma plaučių embolija.

Sukurti objektyvų ligos vaizdą naudojant selektyvią angiografiją, kuri taip pat padeda nustatyti krešulio vietą.

Požymiai, kuriais nustatoma plaučių embolija:

• kraujo krešulio vaizdas;
• laivų viduje esančių trūkumų užpildymas;
• kliūtys laivuose ir jų deformacija, plėtra;
• arterijų užpildymo asimetrija;
• kraujagyslių pailgėjimas.

Šis diagnostikos metodas yra gana jautrus ir lengvai toleruojamas net sunkiems pacientams.

Plaučių tromboembolija taip pat diagnozuojama naudojant šiuolaikinius metodus:

• spiralinė kompiuterinė tomografija;
• angiopulmonografija;
• spalvos Doplerio tyrimas dėl kraujo tekėjimo krūtinėje.

Kaip gydoma liga?

Plaučių tromboembolijos gydymas turi du pagrindinius uždavinius: gelbėjimo ir kraujagyslių dugno regeneraciją, kuri buvo užblokuota.

Avarinė pagalba plaučių tromboembolijai - priemonių, reikalingų asmeniui, kuris staiga atsikėlė už ligoninės, išsaugoti, sąrašas. Apima šiuos nurodymus:

• lova.
• anestezijos injekcija, paprastai gydytojai skiria fentanilio, droperidolio tirpalą, omnoponą, promedolį ar lexirą tokiais atvejais. Tačiau prieš įvedant vaistą, pasitarkite su savo gydytoju bent jau telefonu.
• 10-15 tūkst. vienetų heparino įvedimas.
• įvedimas reopolyuglyukina.
• antiaritminė ir kvėpavimo terapija.
• atgaivinimas klinikinės mirties atveju.

Avarinės pagalbos plaučių embolijai gydymas yra gana sudėtingas priemonių rinkinys, todėl labai pageidautina, kad jį teiktų profesionalus gydytojas.

Kaip gydoma plaučių embolija? Jei diagnozė atlikta laiku, gydytojas gali užkirsti kelią atkryčio atsiradimui. Ilgalaikis plaučių tromboembolijos gydymas apima šiuos veiksmus:

• kraujo krešulio pašalinimas iš laivo plaučiuose;
• apetininės trombozės prevencija;
• padidėjusio plaučių arterijos jungties jungtis;
• kapiliarinės dilatacijos;
• kvėpavimo takų ir kraujotakos sistemų ligų prevencija.

Pagrindinis farmakologinis vaistas, skirtas plaučių tromboembolijos gydymui, yra heparinas. Jis gali būti skiriamas injekcijomis arba žodžiu. Heparino dozė priklauso nuo ligos sunkumo ir kraujo savybių. Visų pirma, jos gebėjimas koaguliuoti.

Plaučių tromboembolija taip pat apima antikoaguliantų naudojimą. Jie sulėtina kraujo krešėjimo procesą. Tai, savo ruožtu, neleidžia formuotis naujoms emolijoms. Dažnai šis metodas yra pakankamas mažai plaučių kraujagyslių ligai gydyti.

Antikoaguliantai neturi įtakos aukštesnėms formacijoms: krešuliai gali ištirpti tik patys ir net po tam tikro laiko.

Trombo pašalinimas iš plaučių arterijos sistemos

Dažnai naudojama deguonies terapija. Plaučių tromboembolija apima dirbtinį organizmo prisotinimą deguonimi.

Emboliektomija - invazinis kraujo krešulių pašalinimas iš kraujagyslių. Tai uždaro pagrindinių arterijos šakų kamienus. Tai gana rizikinga technika. Jo vartojimas yra pateisinamas, jei plaučių tromboembolija pasiekė didžiulę formą ir yra pavojinga ūminiam recidyvui.

Plaučių embolijai rekomenduojama naudoti filtrus. Populiariausias dizainas yra „Greenfield“ skėtis.

„Umbrella“ įterpiama į „vena cava“ ir „ištirpsta“ ploni kabliai, su kuriais jis pritvirtintas prie laivo sienelių. Pasirodo, tam tikras tinklelis. Kraujas teka ramiai per jį, o tankus krešulys patenka į „spąstus“, po kurio jis pašalinamas.

Plaučių tromboembolija yra gana nenuspėjama patologija. Tai galima išvengti tik pasinaudojant labiausiai banaliaisiais prevencijos būdais: sveika gyvensena.

Kas yra plaučių embolija?

Plaučių embolija yra labai pavojinga gyvybei, atsirandanti dėl vienos ar kelių plaučių arterijos šakų kraujo tekėjimo blokavimo. Dažnai tromboembolija sukelia greitą paciento mirtį, o masyvi trombozė - mirtina pasekmė taip greitai įvyksta, kad net neatidėliotinos priemonės net ligoninėje dažnai nėra veiksmingos.

SVARBU žinoti! Nuoklė „Nina“: „Pinigai visuomet bus gausūs, jei jie bus po pagalvė“.

Pagal statistiką pilnas ar dalinis kraujo srauto užsikimšimas yra antras tarp ankstyvos mirties priežasčių vyresnio amžiaus žmonėms. Paprastai šioje kategorijoje patologijos buvimas aptinkamas po gimdymo. Santykinai jauniems žmonėms tromboembolijos atsiradimas tik 30% sukelia greitą mirtį, o tikslinė terapija šioje kategorijoje dažnai yra įmanoma sumažinti plačios plaučių infarkto riziką.

Ligos etiologija

Šiuo metu plaučių arterijų tromboembolija nelaikoma nepriklausoma liga, nes ši patologinė būklė paprastai atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių ligos, kurią asmuo turi. 90% tokios būklės, kaip plaučių embolijos, išsivystymo atvejų priežastys yra įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, kurios gali sukelti plaučių embolijos vystymąsi, yra šios:

• giliųjų venų trombozė;
• venų varikozė;
• tromboflebitas;
• mitralinė stenozė su reumatu:
• išeminė širdies liga;
• bet kokios etiologijos prieširdžių virpėjimas;
• infekcinis endokarditas;
• ne reumatinis miokarditas;
• kardiomiopatija;
• trombofilija;
• vena cavos trombozė.

Dažniau kraujo tekėjimo blokavimas plaučių arterijose atsiranda dėl įvairių onkologinių problemų, kvėpavimo takų ligų, autoimuninių ligų ir didelių sužalojimų. Dauguma prisideda prie plaučių embolijos piktybinių navikų, kasos ir plaučių vystymosi. Dažnai toks kraujo tekėjimo plaučiuose pažeidimas yra susijęs su apibendrintu septiniu procesu. Be to, plaučių embolijos atsiradimas gali atsirasti dėl antifosfolipidinio sindromo, kuriame žmogaus organizme susidaro specifiniai antikūnai prieš fosfolipidus, trombocitus, nervų audinius ir endotelio ląsteles, dėl kurių susidaro embolija.

Gali atsirasti paveldimas polinkio embolijos vystymosi polinkis. Be to, galima išskirti kelis polinkio embolijos atsiradimo veiksnius, kurie, nors ir tiesiogiai nesukelia šios patologinės būklės, tuo pat metu labai prisideda prie to. Šie predisponuojantys veiksniai yra šie:

• priverstinė lova po ligų;
• aukštesnio amžiaus;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• daug valandų vairavimo;
• skrydžio valandos;
• ilgas diuretikų vartojimas;
• rūkymas;
• ankstesnė chemoterapija;
• nekontroliuojamas geriamųjų kontraceptikų naudojimas;
• cukrinis diabetas;
• atvira operacija;
• nutukimas;
• užšalimo;
• sunkių nudegimų.

Nesveikas gyvenimo būdas labai prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Pavyzdžiui, prasta mityba veda prie laipsniško cholesterolio ir cukraus kiekio kraujyje didėjimo, kuris dažnai sukelia žalos tam tikriems širdies ir kraujagyslių sistemos elementams ir kraujo krešulių susidarymui, kuris gali iš dalies arba visiškai blokuoti kraujo tekėjimą vienoje ar daugiau plaučių arterijos šakų.

Plaučių embolijos patogenezė

Plaučių tromboembolijos patogenezė šiuo metu yra gana gerai tiriama. Daugeliu atvejų kraujo krešuliai, sukeliantys plaučių emboliją dėl įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų fone, ir predisponuojantys veiksniai susidaro giluminėse galūnių venose. Šioje kūno dalyje yra visos prielaidos stagnuojančių procesų plėtrai, kurios, atsižvelgiant į esamas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, tampa veršeliu kraujo krešulių susidarymui.

Paprastai kraujagyslių krešuliui prasideda kraujo krešulys. Tai apima cholesterolį, normalius kraujo ląsteles ir kitus elementus. Tokios sudėties formos gali sugesti ant pažeisto kraujagyslės sienos labai ilgą laiką. Dažnai formavimąsi lydi uždegiminiai procesai. Padidėjus šiai formacijai, kraujo tekėjimas pažeistame kraujagyslėje palaipsniui sulėtėja, o tai suteikia trombui galimybę augti. Esant tam tikroms sąlygoms, kraujo krešulys gali nutraukti kojoje esančią kraujagyslės sieną ir per kraują patekti į plaučius.

Kita dažna kraujo krešulių susidarymo vieta yra širdis. Jei yra įvairių tipų aritmijos ir ritmo sutrikimų, kraujo krešuliai, kaip taisyklė, pradeda formuotis sinuso mazge. Esant širdies vožtuvų infekcijai, ty su endokarditu, bakterijos sudaro visas kolonijas, panašias į kopūstus. Šie augalai susidaro vožtuvų vožtuvuose ir tada padengiami fibrinu, trombocitais ir kitais elementais, virsta visaverčiais kraujo krešuliais.

Atskyrus tokį kraujo krešulį, gali atsirasti plaučių arterijos užsikimšimas. Esant nekroziniam pažeidimui, pvz., Dėl miokardo infarkto, atsiranda palankios sąlygos trombo susidarymui. Yra ir kitų kraujo krešulių susidarymo mechanizmų, kurie gali iš dalies arba visiškai blokuoti kraujo tekėjimą plaučių arterijose, tačiau jie yra daug rečiau.

Patologijos klasifikacija

Yra daug požiūrių į plaučių embolijos klasifikavimą. Priklausomai nuo kraujo krešulių ar kraujo krešulių, blokuojančių kraujo tekėjimą plaučių arterijose, buvimo vietos, išskiriami šie patologijos variantai:

1. Masyvi tromboembolija, kurioje embolija įstringa pagrindinėse plaučių arterijos šakose arba pagrindiniame kamiene.
2. Lobarų ir segmentinių arterijų šakų embolija.
3. Plaučių smegenų arterijos embolija. Daugeliu atvejų toks pažeidimas yra dvišalis.

Diagnozuojant tokią būklę kaip plaučių embolija, labai svarbu nustatyti tūrį, kuris yra atjungtas nuo pagrindinės kraujotakos, nes trombas užsikimš kraujagyslės liumeną. Yra 4 pagrindinės plaučių embolijos formos, priklausomai nuo galimo arterinio kraujo srauto kiekio:

1. Mažas Šioje formoje iki 25% plaučių kraujagyslių yra nukirpti nuo bendro kraujo tekėjimo. Šiuo atveju, nepaisant didelio dusulio, širdies dešinė skilvelė ir toliau veikia normaliai.
2. „Submassive“. Tokiu būdu nuo 25 iki 50% kraujagyslių, esančių plaučiuose, nukenčia nuo kraujotakos. Šiuo atveju dešinėje skilvelio nepakankamumas jau pradeda atsirasti EKG.
3. Masyvi. Tokioje plaučių embolijos formoje, kurią sukelia bendras kraujo srautas, daugiau kaip 50% kraujagyslių, esančių plaučiuose, yra nutraukiami. Šiuo atveju didėja kvėpavimo ir širdies nepakankamumo pasireiškimai, kurie dažnai sukelia mirtį.
4. Mirtinas. Ši forma sukelia beveik akimirksniu mirtiną pasekmę, nes dėl to trombas išjungia daugiau kaip 75% plaučių kraujagyslių.

Plaučių embolijos klinikinės apraiškos įvairiais atvejais gali labai skirtis. Šiuo metu atskirose grupėse yra plaučių embolijos išsivystymo atvejų, kuriuos gali apibūdinti fulminanti, ūminė, subakutinė ir lėtinė (recidyvuojanti) eiga. Išgyvenimo prognozė labai priklauso nuo šios patologinės būklės klinikinių apraiškų raida.

Simptominiai PE požymiai

Tromboembolijos simptominių pasireiškimų sunkumo ir didėjimo greitis labai priklauso nuo trombo lokalizacijos, kuris užsikimšęs kraujotaką, nuo pagrindinio kraujagyslių kanalo nukirsto tūrio tūrio ir kai kurių kitų veiksnių. Dažniausiai ūminiai šios patologinės būklės simptomai padidėja per 2-5 valandas. Paprastai tai būdinga širdies ir kraujagyslių bei plaučių ir pleuros sindromų pasireiškimui. Galima išskirti šiuos plaučių embolijos požymius:

• dusulys;
• hemoptizė;
• kvėpavimo trūkumas;
• odos cianozė;
• karščiavimas;
• padidėjęs kvėpavimas;
• sausas švokštimas;
• bendras silpnumas;
• stiprus krūtinės skausmas;
• tachikardija;
• teigiamas venų pulsas;
• kaklo venų patinimas;
• aritmija;
• ekstrasistolis.

Nesant tikslinės terapijos, asmens būklė nuolat blogėja. Yra naujų simptomų, kurie yra širdies pažeidimo pasekmė. Plaučių embolijos pasekmės didžiajai daliai atvejų yra nepalankios, nes net jei pagalba teikiama laiku, vėliau žmogui gali pasireikšti pakartotiniai tromboembolijos išpuoliai, pleuritas, ūminis smegenų hipoksija ir sutrikusi funkcija bei kiti nepageidaujami reiškiniai, galintys sukelti mirtį. arba gerokai sumažinti gyvenimo kokybę. Kai kuriais atvejais, tromboembolijos sukeltos kvėpavimo ir širdies nepakankamumo simptomai pasireiškia taip greitai, kad žmogus miršta per 10-15 minučių.

Galimos komplikacijos

Vos per dieną po kraujo krešulio užsikimšimo plaučiuose arterijų, jei žmogus sėkmingai patiria pirmąjį ūminį laikotarpį, jis rodo, kad padidėja sutrikimų, atsiradusių dėl visų kūno audinių trūkumo, apraiškos.

Ateityje, dėl sumažėjusio smegenų kraujotakos ir smegenų ląstelių prisotinimo deguonimi, galvos svaigimas, spengimas ausimis, traukuliai, bradikardija, vėmimas, stiprus galvos skausmas ir sąmonės netekimas. Be to, gali būti didelis kraujavimas iš smegenų ir galvos smegenų patinimas, kuris dažnai baigiasi giliu sinkopu ar net koma.

Jei tromboembolijos simptomai auga lėtai, pacientas gali patirti psichomotorinį jaudulį, meninginį sindromą, polineiritą ir hemiparezę. Gali padidėti kūno temperatūra, kuri yra didelė nuo 2 iki 12 dienų.

Kai kuriems pacientams pastebėtas pilvo ir imunologinių sindromų atsiradimas dėl sutrikusios kraujo apytakos. Pilvo sindromą lydi kepenų patinimas, raugėjimas, skausmas hipochondrijoje ir vėmimas. Paprastai, jei asmuo mirs per pirmąją dieną, o kompleksinė medicininė priežiūra nebuvo suteikta, arba jei jis pasirodė esąs neveiksmingas dėl deguonies skilimo plaučių audiniuose, prasideda jų laipsniška mirtis.

Sunkiems pacientams 1-3 dienas jau atsiranda plaučių infarktas ir infarkto pneumonija. Pavojingiausia plaučių embolijos komplikacija yra daugelio organų nepakankamumas, kuris dažnai tampa mirties priežastimi net tiems pacientams, kurie sėkmingai išgyveno ūminį šio patologinės būklės eigos laikotarpį.

Diagnostiniai metodai

Jei atsiranda simptomų, susijusių su plaučių embolijos (PE) atsiradimu, būtina skubiai paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, nes kuo greičiau pacientas patenka į ligoninę, tuo didesnė tikimybė greičiau nustatyti problemą. Plaučių embolijos diagnozė yra didelis sunkumas, nes gydytojai dažnai turi atskirti šią būklę nuo insulto, širdies priepuolio ir kitų ūminių ligų. Pagal statistiką maždaug 70% žmonių, mirusių dėl tokios būklės kaip plaučių embolija, mirties priežastis yra vėlyvas teisingos diagnozės nustatymas.

Norint greitai nustatyti tinkamą diagnozę, gydytojas pirmiausia turėtų surinkti kuo daugiau anamnezės ir susipažinti su ligos istorija, nes plaučių embolijos rizikos veiksnių požymiai dažnai leidžia greitai nustatyti šios ligos raidą. Iš karto po to, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, būtina atlikti išsamią paciento būklės ir simptominių apraiškų įvertinimą.

Didelė svarba plaučių embolijos diagnozei yra įvairūs klinikiniai tyrimai. Galima numatyti elektrokardiogramą dinamikai, kuri leidžia išvengti širdies nepakankamumo ir insulto. Siekiant patvirtinti plaučių emboliją, atlikti tokie tyrimai:

• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• bendroji ir biocheminė šlapimo analizė;
• koagulograma;
• kraujo dujų sudėties tyrimas;
• plaučių rentgenografija;
• scintigrafija;
• USDG apatinių galūnių venos;
• angiopulmonografija;
• kontrastas.
• spiralinė CT;
• spalvos Doplerio tyrimas dėl kraujo tekėjimo krūtinėje.

Atliekant visavertę diagnozę naudojant šiuolaikinius diagnostikos tyrimus, galima ne tik nustatyti egzistuojančių simptomų atsiradimo priežastį, bet ir trombų lokalizaciją. Diagnostikos formulavimas priklauso ne tik nuo gyvybei pavojingos kraujo krešulio vietos, bet ir nuo kitų ligų buvimo istorijoje. Išsami diagnozė leidžia nustatyti geriausią paciento gydymo strategiją, todėl, jei pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių su geriausia medicinine įranga, jo išgyvenimo tikimybė yra gana didelė, nes tinkamas gydymas gali būti pradėtas kuo greičiau.

Konservatyvus gydymas

Daugeliu atvejų visas tromboembolijos gydymas gali būti atliekamas tik stacionarinėje ligoninėje. Kai kuriais atvejais, kai pacientui yra būtina plaučių embolijos vystymosi prielaida, o kiti įtaria tai, ar skubios pagalbos gydytojai mano, kad būtent ši patologija sukelia esamus ligos požymius, gali būti teikiama tinkama skubi pagalba.

Pacientas išlaisvinamas iš ankštų drabužių ir dedamas ant lygaus paviršiaus. Didelė vaisto, pvz., Heparino, kuri skatina greitą kraujo krešulio rezorbciją, dozė paprastai yra švirkščiama į veną, siekiant stabilizuoti būklę. Jei kraujo krešulys visiškai blokuoja kraujotaką, šio vaisto įvedimas gali sukelti jo dalinę rezorbciją, kuri leidžia bent iš dalies atkurti kraujo tekėjimą į plaučių arterijas. Be to, įvedamas Eufilinas, praskiestas reopoliglukinu. Esant sunkiems arterinės hipertenzijos pasireiškimams, Reopoliglukinas gali būti skiriamas į veną skubios pagalbos gydytojams.

Pagal pirmąją pagalbą gydytojai, atvykę į kvietimą, gali atlikti gydymą, kuriuo siekiama sumažinti kvėpavimo nepakankamumo apraiškas. Visapusišką gydymą narkotikais galima nustatyti tik po išsamios diagnozės ligoninėje. Jei pacientas, atvykęs į pokalbį, įtaria tromboemboliją, ir jei buvo suteikta reikiama pagalba, paciento išgyvenimo tikimybė labai padidėja. Po diagnozės gali būti skiriamas tinkamas plaučių embolijos gydymas. Išsami konservatyvi terapija turėtų būti siekiama:

• sustabdyti tolesnį krešulių susidarymą;
• užtikrinti kraujo krešulių rezorbciją;
• plaučių nepakankamumo apraiškų kompensavimas;
• širdies nepakankamumo kompensavimas;
• plaučių infarkto ir kitų komplikacijų gydymas;
• desensibilizacija;
• skausmo malšinimas;
• kitų komplikacijų pašalinimas.

Norint tiksliai gydyti plaučių emboliją, pacientui reikia suteikti visą poilsį, jis turėtų gulėti ant lovos su pakeltomis galvutėmis. Kitas yra trombolitinis ir antikoaguliacinis gydymas. Pacientui skiriami vaistai, turintys trombolizinį poveikį, įskaitant Avelysin, Streptase ir Streptodekaza. Šie vaistai prisideda prie kraujo krešulių išsiskyrimo. Paprastai šie vaistai švirkščiami į sublavijos veną arba vieną iš viršutinių galūnių periferinių venų. Plačios trombozės atveju šie vaistai gali būti švirkščiami tiesiai į blokuojamą plaučių arteriją. Šiuo atveju nurodomas intraveninis heparino ir prednizolono, 0,9% natrio chlorido tirpalo ir 1% nitroglicerino tirpalo vartojimas.

Sprendimai įvedami naudojant droppers. Pirmosioms 2 dienoms nuo kraujo srauto užsikimšimo plaučiuose skiriamos didelės šių vaistų dozės, po kurių pacientas gali būti perkeliamas į palaikomąją dozę. Paskutinę intensyviosios terapijos dieną skiriami netiesioginiai antikoaguliantai, pavyzdžiui, varfarinas arba pelentatas. Ateityje gydymas netiesioginiais antikoaguliantais gali išlikti gana ilgą laiką. Sunkiems krūtinės skausmams paprastai skiriami vaistai, priklausantys antispazminių ir analgetikų grupei. Deguonies įkvėpimas reikalingas kvėpavimo nepakankamumui kompensuoti. Kai kuriais atvejais pacientą būtina prijungti prie ventiliatoriaus.

Kai nustatomi širdies nepakankamumo požymiai, gali būti naudojami širdies glikozidai. Galima atlikti visas priemones, rodomas ūmaus kraujagyslių nepakankamumo. Siekiant sumažinti imunologinę reakciją, yra skirti stiprūs antihistamininiai vaistai, pavyzdžiui, difenhidraminas, suprastinas, pipolfenas ir kt. Jei yra papildomų sutrikimų, galima parodyti papildomų vaistų naudojimą jų veiksmingam palengvinimui.

Kontraindikacijos gydymui

Nepaisant to, kad konservatyvi terapija gali išgelbėti žmogaus gyvenimą ir paprastai naudojama po to, kai pasireiškia menkiausias įtarimas dėl kraujo krešulio, blokuojančio kraujotaką kraujagyslėse, toks gydymas vis dar turi tam tikrų kontraindikacijų, į kurias medicinos personalas turi atsižvelgti, kad būtų išvengta padėties blogėjimo. Trombolizinio gydymo kontraindikacijos apima:

• aktyvaus kraujavimo buvimas paciente;
• nėštumas;
• galimų kraujavimo šaltinių buvimas;
• sunki hipertenzija;
• ankstesnis hemoraginis insultas pacientui;
• kraujavimo sutrikimai;
• trauminiai smegenų ir stuburo pažeidimai;
• išeminių insultų istorija;
• lėtinė hipertenzija;
• vidinės jugulinės venos kateterizacija;
• inkstų nepakankamumas;
• kepenų nepakankamumas;
• aktyvi tuberkuliozė;
• aortos aneurizma;
• ūminės infekcinės ligos.

Esant tokioms patologinėms sąlygoms, gydytojai turėtų išsamiai įvertinti riziką, susijusią su gydymu, ir riziką, susijusią su pačia liga.

Chirurginė intervencija

Paciento plaučių arterijos tromboembolijos chirurginis gydymas atliekamas tik tais atvejais, kai konservatyvūs metodai negali pakankamai greitai pasiekti reikiamo teigiamo poveikio, arba jei jų naudojimas yra nepageidaujamas. Šiuo metu aktyviai naudojamos 3 rūšių operacijos, įskaitant:

• intervencija į laikinųjų tuščiavidurių venų užsikimšimo sąlygas:
• intervencija, kai pacientas prijungiamas prie širdies-plaučių aparato;
• embolektomija per pagrindinę plaučių arterijos šaką.

Paprastai operacijos laikinųjų tuščiavidurių venų užsikimšimo sąlygomis naudojamos siekiant patvirtinti didžiulę pagrindinio kamieno ar abiejų plaučių arterijos šakų emboliją. Vienpusės plaučių arterijos ligos atveju dažniausiai atliekama embolektomija. Masyvi plaučių embolija, operacija gali būti atliekama palaikant ekstrakorporinę kraujotaką. Chirurgijos gydytojas individualiai pasirenka chirurginio gydymo tipą, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą. Pacientų išgyvenimo prognozė priklauso nuo širdies ir kraujagyslių bei kitų ligų istorijos. Šiuo metu medicinoje kuriami kiti kraujo krešulių šalinimo metodai.

Prevencinės priemonės

Nepaisant to, kad kraujo krešulys plaučiuose labai greitai blokuoja kraujo tekėjimą, vis dar įmanoma išspręsti šią problemą visapusiška prevencija. Visų pirma, siekiant išvengti tokios pavojingos būklės kaip plaučių embolija, būtina išlaikyti sveiką gyvenimo būdą. Visiškas alkoholio atmetimas ir rūkymas sumažina šios ligos vystymosi riziką 30%.

Labai svarbu valgyti teisę ir nuolat stebėti kūno svorį, kaip ir nutukusiems žmonėms, ši komplikacija vystosi daug dažniau. Geriausia, jei kasdienio dietos sudėtyje būtų kuo mažiau gyvūnų riebalų ir kuo daugiau daržovių bei vaisių, turinčių skaidulų. Daugeliu atvejų kraujo krešulių susidarymas apatinėse galūnėse prisidės prie dehidratacijos. Suaugusiam žmogui reikia gerti mažiausiai 1,5-2 litrų gryno vandens per dieną. Jei asmuo turi ligų, galinčių sukelti kraujo krešulių susidarymą, gali būti nurodomas antikoaguliantų vartojimas profilaktikai.

Esant apatinių galūnių venų ligoms, reikalingos papildomos prevencinės priemonės. Būtina numatyti esamų lėtinių kojų venų ligų gydymą. Kai kuriais atvejais gydytojai gali rekomenduoti dėvėti specialų trikotažą, elastingą pėdų rišimą. Jei pacientas ilgą laiką po operacijos, širdies priepuolio ar smegenų kraujotakos išliko gulime, būtinos priemonės yra visiškas reabilitavimas ir greitesnis paciento aktyvavimas. Tai ypač svarbu vyresnio amžiaus žmonėms, kurių kraujo krešulių susidarymas tokiomis aplinkybėmis labai greitai.

Kai kuriais atvejais gali būti nurodoma profilaktinė venų sričių, kurios ateityje gali sudaryti kraujo krešulius, pašalinimas. Žmonėms, kuriems yra didelė kraujo krešulių rizika, gali būti rodomas specialus cava filtras. Šis filtras yra nedidelis tinklelis, kuris neleidžia laisvam kraujui išeiti iš giluminių galūnių venų. Reikia nepamiršti, kad tokie cavos filtrai nėra panacėja, nes būtent jie gali sukelti papildomų komplikacijų atsiradimą. Maždaug 10% pacientų, kuriems nustatytas filtras, stebimas trombozės atsiradimo vietoje. Trombozės pasikartojimo rizika yra apie 20%. Įdiegus cava filtrą, išlieka po trombozinio sindromo (40% atvejų) rizika.

Papildomi informacijos šaltiniai:

Nacionalinės klinikinės gairės Visų Rusijos mokslinė kardiologų draugija. Maskva, 2010 m.

Pirmoji pagalba avarijai: gydytojo vadovas. Pagal bendrąjį red. prof. V.V. Nikonovas. Charkovas, 2007 m.

A. Kartashev Plaučių arterijos trombembolija. Naujos ESRT rekomendacijos (2008 m.)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev ir kt. Rusijos klinikinės gairės venų tromboembolinių komplikacijų diagnostikai, gydymui ir profilaktikai.