Kraujavimas po operacijos

Kraujavimas po operacijos yra rimta komplikacija, kuri gali būti mirtina. Todėl ši sąlyga reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos.

Pooperacinis kraujavimas gali būti ankstyvas ar vėlyvas. Ankstyvas kraujo netekimas atsiranda per pirmąsias kelias valandas po operacijos. Paprastai jis išsivysto ant koaguliacijos sutrikimo fono dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo arba narkotinių medžiagų. Vėlyvos hemoragijos jums trukdo po kelių dienų ar net savaičių, ir dažniausiai jas sukelia žaizdos ar siūlės skirtumai. Bet kuriuo atveju paciento gyvybei gresia pavojus ir reikalinga skubi medicininė pagalba.

Pooperacinio kraujavimo priežastys

Pooperacinio kraujavimo atsiradimo gali sukelti šie veiksniai:

1. Kraujagyslės arrozija dėl pūlingo proceso pradžios. Tokia komplikacija atsiranda po intervencijos.
2. Siūlų išsiskyrimas, nelygumo išstūmimas iš didelio skersmens indo. Stebima netinkamu siuvimo būdu, naudojant prastos kokybės siūlių medžiagą.
3. Kraujo krešėjimo sutrikimas.
4. Infekcija.

Kartais atsiranda kraujavimas iš nedidelių, nesuvirintų laivų. Tai įmanoma, kai operacijos metu sumažėja kraujospūdis, todėl kraujagyslės žlunga.

Vaistas skirtas pooperaciniam kraujavimui

Kraujavimo komplikacijų profilaktika pooperaciniu laikotarpiu

Pacientams, kuriems nustatytas sumažėjęs BCC ir hemoglobino kiekis, atsiranda kraujavimas po operacijos. Šiuo atveju galima pastebėti šias pasekmes:

• ūminis hipoksija, dėl kurios slopinamas kvėpavimo centras, širdies ir kraujagyslių sistema, kuri gali būti mirtina;
• oro embolija - oro įsiskverbimas į širdies ertmę, dėl kurio pažeidžiami didžiųjų laivų vientisumas;
• hipokaguliacijos būsena - daugelio trombogenų sudarančių komponentų praradimas, kuris ateityje gali sukelti kraujavimą iš diapedemijos. Norėdami išvengti kraujavimo po operacijos, turite:
• stebėti kraujo krešėjimo rodiklius;
• mirksi laivai prieš taikant ligatus;
• atlikti gydymą antibiotikais;
• pagal indikacijas atlikti priešoperacinę kraujo komponentų perpylimą, vitamino K. įvedimas.

Plėtojant pooperacinį kraujavimą būtina nedelsiant suteikti pagalbą, nes tokia būklė gali sukelti paciento mirtį.

Kraujavimas po ginekologinių operacijų

Po operacijos kraujavimas iš pilvo yra retas. Tai gali būti dėl techninių sunkumų ar klaidų atliekant operaciją, slopinant ligatus, nepakankamai atsargią hemostazę.

Kartais operacijos metu nustatykite ligatūras ant edematinio audinio. Nuėmus naviką, edema pasitraukia, ligatūros susilpnėja ir išstumiamos iš užklijuotųjų indų. Kraujavimas iš audinių taip pat gali būti susijęs su kraujo krešėjimo sutrikimu, kurį sukelia didelis kraujo netekimas arba neatpažinta kraujo liga.

Po trauminių operacijų (didelių sukibimų, didelio daugelio myomatinių mazgų pašalinimo konservatyvios myomektomijos metu ir kt.) Pilvo ertmė turi būti nusausinta, kad būtų išvengta hematomų susidarymo. Dėl savalaikio kraujavimo pripažinimo reikia atidžiai stebėti pooperaciniu laikotarpiu. Didžiausia reikšmė diagnozei yra bendrosios paciento būklės pasikeitimas, sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, cianozės atsiradimas. Esant drenažui, kraujas teka iš pilvo ertmės į išorę. Jei kraujas išskiriamas nuolat, galima nustatyti jo hemoglobino kiekį ir palyginti jį su pirštu paimto kraujo hemoglobino kiekiu.

Jei nėra rodiklių skirtumo, reikia atlikti relaparotomiją. Nesant drenažo, perkusija arba pilvo organų apžvalga leidžia aptikti laisvą skystį. Jei neįmanoma atmesti kraujavimo iš pilvo viduje, nurodoma relaparotomija.

Pašalinus gimdą, dažniausiai kraujavimas iš piltuvo raiščio, kuriame yra veninis plexus. Jei šis plexus nėra užfiksuotas ligatūroje, atsiranda kraujavimas, kuris yra kartotinės laparotomos priežastis. Dažnai kraujavimas iš blogai susieto kiaušidžių raiščio.

Po konservatyvios miomektomijos gali atsirasti kraujavimas iš tolimų mazgų. Atidaręs pilvo ertmę, chirurgas, prieš pradėdamas operaciją, turėtų įvertinti situaciją ir, jei randamas didelis mazgų skaičius arba jų susiejimas, ypač tinka 35–40 metų moterims nuspręsti, ar pašalinti gimdą, o ne konservatyvią miomektomiją.

Norėdami sustabdyti kraujavimą, susijusį su kraujo liga, galite naudoti lipnią kompoziciją MK-7. Naudojant be adatos purkštuvą audiniai yra impregnuoti ir kraujavimas sustoja. Pakartotinio celiakijos sekcijos atveju, dėl kraujavimo, turėtų būti plačiai prieinama operacija, kuri palengvintų kraujavimo audinių suradimą ir apsirengimą.

Subaponeurotinės hematomos atsiradimas paprastai siejamas su nepakankama priekinės pilvo sienos raumenų hemostazė. Ypač lengva sužeisti indus, kurie maitina raumenis skersiniu suprapubiniu pjūviu. Podonevroticheskaya hematoma dažnai pasiekia didelį dydį ir sukelia sielvarto ir skausmo jausmą. Ant priekinės pilvo sienelės apibrėžiama minkštos konsistencijos „pagalvė“, skausminga palpacijai. Tokiems pacientams hemoglobino kiekis mažėja, pulsas didėja.

Hematomos požymiai greitai aptinkami, dažnai keičiant bendrą paciento būklę, sumažėjusį kraujospūdį, padidėjusį pulsą, cianozės atsiradimą, esant drenažui, kraujas teka iš pilvo ertmės į išorę. Jei kraujas yra išleistas nuolat, galite nustatyti hemoglobino kiekį ir palyginti jį su hemoglobino kiekiu kraujyje, paimtoje iš piršto. Jei nėra rodiklių skirtumo, reikia atlikti relaparotomiją. Nesant drenažo, perkusija arba pilvo organų apžvalga leidžia aptikti laisvą skystį. Jei neįmanoma atmesti kraujavimo iš pilvo viduje, nurodoma relaparotomija.

Pašalinus gimdą, dažniausiai kraujavimas iš piltuvo raiščio, kuriame yra veninis plexus. Jei šis plexus nėra užfiksuotas ligatūroje, atsiranda kraujavimas, kuris yra kartotinės laparotomos priežastis. Dažnai kraujavimas iš blogai susieto kiaušidžių raiščio.

Po konservatyvios miomektomijos gali atsirasti kraujavimas iš tolimų mazgų. Atidaręs pilvo ertmę, chirurgas, prieš pradėdamas operaciją, turėtų įvertinti situaciją ir, jei randama daug mazgų arba jų susiejimo tvarka, ypač 35-40 metų amžiaus moterims, nuspręsti, ar pašalinti gimdą, o ne konservatyvią miomektomiją.

Norėdami sustabdyti kraujavimą, susijusį su kraujo liga, galite naudoti lipnią kompoziciją MK-7. Naudojant be adatos purkštuvą audiniai yra impregnuoti ir kraujavimas sustoja.

Pakartotinio celiakijos sekcijos atveju, kuris atliekamas kraujavimo metu, turėtų būti suteikta plati operatyvinė prieiga, kuri palengvintų kraujavimo audinių sekcijų nustatymą ir apsirengimą.

Subaponeurotinės hematomos atsiradimas paprastai siejamas su nepakankama priekinės pilvo sienos raumenų hemostazė. Ypač lengva sužeisti indus, kurie maitina raumenis skersiniu suprapubiniu pjūviu. Podonevroticheskaya hematoma dažnai pasiekia didelį dydį ir sukelia sielvarto ir skausmo jausmą. Ant priekinės pilvo sienelės apibrėžiama minkštos konsistencijos „pagalvė“, skausminga palpacijai. Tokiems pacientams hemoglobino kiekis mažėja, pulsas didėja.

Hematomos požymiai greitai aptinkami, dažnai per pirmąsias valandas po operacijos. Jei jis atpažįstamas, tuomet jis sutvirtinamas (geriau tai padaryti pagal bendrąją anesteziją), pašalinami kraujo krešuliai, atliekama hemostazė, o žaizda yra prisiūta sandariai. Jei hematoma nėra ištuštinta laiku, atsiranda jo drėkinimas.

Kai kraujavimas iš poodinio riebalų ar odos indų, jie turi būti pritvirtinti ir pritvirtinti.

Po makšties operacijų gali pasireikšti ir pavojingas kraujavimas. Jei jie nėra gausūs, tada juos sustabdyti, galite apsiriboti makšties tamponadu. Jei tamponadų neveiksmingumas, būtina krauti kraujavimo indus. Tokiais atvejais turite pašalinti siūles, kad surastumėte ir sugautumėte indą, ir tada vėl sutraukite žaizdą. Gydymas paprastai įvyksta pirmą kartą.

Po histerektomijos gali atsirasti kraujavimas iš makšties. Tokiais atvejais makšties kupolai yra apšviečiami veidrodžiais, ir, jei jie aptinka kraujavimo vietas makšties sienose, jie 24 valandas laikomi ant jų. Kraujavimas, kaip taisyklė, nėra atnaujinamas.

Pooperacinio kraujavimo prevencija operacijos metu yra išsami hemostazė. Šiuo metu šiam tikslui naudojamos lipnios kompozicijos, ypač MK-7. Klijai yra įmirkyti į kraujavimo sričių audinius, naudojant adatų be adatos. Filmo formos ir kraujavimas sustoja. Pakartotinis MK-7 klijų naudojimas leido sustabdyti sunkų kraujavimą, ypač susijusį su kraujo krešėjimo pažeidimu.

Po abortų gali atsirasti per didelis kraujavimas. Tokie pacientai mažina gimdą (pituitriną, oksitociną ir pan.). Jei kraujavimas negali būti sustabdytas, reikia tvirti gimdos tamponadą. Tamponas gali būti gimdoje ne ilgiau kaip 24 valandas, labai retais atvejais bent jau reikia įsčiose ir gimdos pašalinimo.

Kodėl po operacijos kraujavimas atliekamas ir kiek dienų gali kraujuoti

Daugelis pacientų stebisi, kiek dienų operatyvinė žaizda gali kraujuoti. Pilvo operacijos metu išpjaustomi minkštieji audiniai, dėl kurių atsiranda žaizda. Baigę manipuliavimą su jo susiuvimais. Tai pagreitina audinių gijimą ir neleidžia patekti į infekcijas. Atkūrimo fazėje dažnai atsiranda kraujavimas. Po operacijos yra keletas priežasčių, dėl kurių reikia atlikti gydytojo tyrimą.

Kodėl kraujavimas dygsnio po operacijos?

Toliau išvardytos priežastys skatina kraujavimą iš pooperacinės siūlės:

• odos ir riebalinio audinio infekcija;
• žaizdos aplinkinių audinių nekrozė;
• poodinio audinio ir raumenų pažeidimas;
• netinkamas nutekėjimo vamzdžio montavimas;
• prastos kokybės siuvimo medžiagos naudojimas;
• organizmo susilpnėjimas dėl operacijos;
• klaidos, įvykusios intervencijos metu;
• imuninės sistemos disfunkcija;
• chirurgo rekomendacijų nesilaikymas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu;
• ankstyvas fizinio aktyvumo diegimas.

Veiksniai, kurie sukelia siūlę, gali veikti kartu ir atskirai. Apie kraujo išsiskyrimo iš žaizdos atsiradimą nurodo padažą atliekantis specialistas.

Kiek dienų gali kraujas

Laikoma, kad mažas kraujo kiekis ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra normalus. Siūlai gali kraujuoti 5-7 dienas. Jei kraujavimo laikas didėja arba jei atsiranda komplikacijų, atsirandančių dėl drėgmės, būtina pradėti gydymą.

Ką daryti, kad sustabdytumėte kraują

Kai mažas kraujavimas iš siūlių yra naudojamas:

• Priešuždegiminiai geliai. Skirtingai nei tepalai, nesukurkite riebios plėvelės, kuri apsaugo deguonies srautą. Vėdinimas apsaugo nuo drėgmės. Efektyviausias pooperacinių komplikacijų gydymas yra Solcoseril gelis. Prieš dengiant padažą, jis naudojamas ant nuvalytos odos.
• Antiseptiniai ir gijimo milteliai. Jie sugeria drėgmę ir užtikrina džiovinimo efektą. Padidėja audinių gijimas, sustoja kraujo skystis. Milteliai Baneotsinas naikina patogenus, kurie laikomi pagrindinėmis pooperacinių komplikacijų priežastimis. Įrankis turi būti naudojamas ant švarios odos, todėl žaizda valoma prieš procedūrą. Mirusieji audiniai ir nešvarumai pašalinami vandenilio peroksidu sudrėkintu marle. Siūlai išdžiovinami steriliu audiniu, po kurio dengiamas milteliai.
• Antiseptiniai tirpalai. Jei siūlė po operacijos buvo kraujavusi daugiau nei savaitę, kalbame apie kraujagyslių pažeidimą. Tokiu atveju infekcija gali patekti į kraujotaką. Odą reikia apdoroti žaliu dažu arba jodo tirpalu.
• Hemostatikai (Vikasol). Tokie įrankiai naudojami mažam kraujo krešėjimui. Jie greitai sustabdo kraujavimą. Tabletėms rekomenduojama vartoti ne daugiau kaip 5 dienas.
• Antibiotikai (cefazolinas). Intramuskulinis vaistų vartojimas padeda susidoroti su kraujavimu ir drėkinimu. Bakterijų sunaikinimas prisideda prie greito žaizdų gijimo.

Esant sunkiam kraujavimui, naudojamos chirurginės intervencijos:

• Hematomos pašalinimas. Audiniai išskiriami klipais, kraujo krešulys pašalinamas ekstruzijos arba šveitimo būdu. Į žaizdą įterpiamas drenažo vamzdelis, užtikrinantis uždegiminio skysčio nutekėjimą.
• Pakartotinė laparotomija. Jis naudojamas ilgam ar masiniam kraujavimui, gilių hematomų susidarymui. Steriliomis sąlygomis iš žaizdos pašalinami siūlai, tikrinami minkštieji audiniai ir indai. Nuėmus hematomą, kraujavimo venų ir arterijų ligavimas. Operacija baigiama minkštuosius audinius sluoksniais siūlais. Žaizda nusausinama.

Po operacijos pacientas ligoninėje paliekamas 3-4 dienas. Šiuo metu skiriami antibiotikai, atliekama fizioterapija ir stebima žaizdų gijimas.

Kraujavimas po operacijos

Kraujavimas po operacijos

Pooperacinis kraujavimas audinyje lydi hematomos susidarymą po siūlais arba mirkymo tvarsčiu. Jis beveik visada sustoja savaime per 1-2 dienas. Esant padidėjusiam kraujavimui, nurodomas vaistų, kurie pagreitina kraujo krešėjimą (kalcio chloridas, vikasolis ir kt.), Naudojimas. Hematoma turi būti pradurta ir čiulpta krauju, o gedimo atveju - ištirpinti kelis siūlus. Vidinis kraujavimas po operacijos yra daug pavojingesnis, ypač po operacijų pilvo organuose, kai kraujavimo simptomus gali užmaskuoti vietiniai ir bendri pokyčiai, kuriuos sukelia operacinis sužalojimas. Tokiais atvejais vadovaujama ch. arr. laboratoriniai duomenys, kalbama apie didėjančią anemiją. Siaubingos kraujo netekimo pasekmės gali atsirasti skirtingais laikais (nuo kelių valandų iki kelių dienų). Diagnozę palengvina kraujo išsiskyrimas iš veikiančio organo. Po skrandžio operacijos, gausiai ir, svarbiausia, pakartotinis vėmimas su šviežiais krauju, kuris negali būti konservatyvus gydymas, verčia mus relaparotomiją, anastomozę ir kraujavimo indų ligavimą. Relaparotomija taip pat nurodoma pooperacinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomams. Pooperacinio kraujavimo į krūtinės ertmę atpažinimas yra mažiau sudėtingas.

Kraujavimas po šaudymo žaizdų yra viena iš dažniausiai pasitaikančių kovinių traumų komplikacijų. Komplikuotas kraujavimas laikomas sužalojimu, kurį lydi sunkus kraujo netekimas. Antrojo pasaulinio karo metu jie įvyko 25% sužeistųjų ir dažniausiai siejami su arterijų, rečiau parenchiminių organų ir dar rečiau venų pažeidimu. Medicininės evakuacijos stadijose stebimas hl kraujavimas. arr. iš galūnių laivų, nes didžioji dalis sužeistųjų, kuriems buvo kraujavimas iš kitų didelių laivų, mirė mūšio lauke. Paprastai kraujavimas kyla iš laivų, kurie buvo pažeisti pirmiausia (traumos metu), ir tik 1% atvejų - iš laivų, kurie dar labiau patyrė žaizdos procesą. Mažesnėje žaizdų dalies kraujagyslėse kraujavimas prasidėjo iškart po žaizdos (kartu ar pirminis kraujavimas). Kai kuriose iš jų jis sustojo savaime, tačiau paprastai netrukus jis buvo atnaujintas kaip antrinis (vėlesnis) kraujavimas. Daugeliu atvejų kraujavimas iš viso nebuvo (75% sužalotų kraujagyslių) ir tik vėlesnis kraujavimas, ty antrinis - anksti ir vėlai. Pirminio kraujavimo nebuvimas ar savaiminis sustojimas dažniausiai būna, kai žaizdos kanalas eina per didelę raumenų masę, yra siauras, kankinamas ir lengvai užsikimšęs kraujo krešuliais. Labiau retai atsiranda sužeisto laivo liumenų užtemimas joje formuojantis „laikinas trombas“ (N. I. Pirogovas). Dėl sklandaus žaizdos eigos ir vėlesnio kraujavimo nebuvimo procesas gali sukelti trauminį aneurizmą.

Perioperacinis kraujavimas

Būklės įvertinimas prieš operaciją

Niekas nedaro chirurgo laimingesnio nei žinant, kad pacientas neturi polinkio kraujuoti. Buvo parengta daug laboratorinių tyrimų, leidžiančių chirurgui įvertinti šią riziką, tačiau, deja, jie yra ne tokie informatyvūs kaip kruopščiai surinkta istorija.

Anamnezė Pagrindiniai padidėjusios kraujavimo tendencijos klinikiniai požymiai:

• spontaniško kraujavimo istorija, pvz., kraujavimas iš nosies, kurį sunku sustabdyti spontaniškai, ypač ant kūno;
• padidėjęs kraujavimas ankstesnių chirurginių procedūrų metu arba dantų ištraukimas; pavyzdžiui, būtinybė grįžti į odontologą, kad būtų pakartotinai kraujavimas iš alveolių;
• kraujavimas iš gimdos, t. y. pernelyg didelis kraujo išsiskyrimas iš gimdos (per pirmąsias 48 menstruacijų valandas), kraujavimas, kuris trunka ilgiau nei 5-7 dienas, arba anemija dėl kraujo netekimo istorijoje;
• tokių vaistų kaip ASA (aspirinas), klopidogrelio, heparino, geriamųjų antikoaguliantų, vaistažolių vartojimas;
• polinkis į kraujavimą šeimos istorijoje.

Tyrimas. Simptomai, rodantys galimą koagulopatiją:

• oda: petechija, purpura, kraujavimas, telangiektazija, plati randai ir hiperelastumas;
• pilvo organai: padidėjęs kepenys arba blužnis;
• raumenys ir sąnariai: hematomos, hemartrozė arba lėtinių artropatija.

Laboratoriniai tyrimai būtini siekiant patvirtinti klinikinius įtarimus. Dažnai, atliekant išsamų laboratorinį tyrimą, aptinkami pasienio sutrikimai, kurie negali būti prognozuojamu kraujavimo ženklu ir yra tiesiog laiko švaistymas. Kita vertus, pacientams, kuriems kraujavimas yra akivaizdus, ​​laboratoriniai rodikliai gali būti normalūs; paprastai tokiems pacientams operacijos metu padidėja kraujo netekimas, nepaisant įprastų laboratorinių parametrų. Tik tada, kai anamnezės ir laboratorinių tyrimų duomenys sutampa, galima tiksliai diagnozuoti ir imtis atitinkamų priemonių, kad perioperaciniu laikotarpiu būtų išvengta kraujavimo.

Laboratoriniai tyrimai. Po burnos, nosies, virškinimo trakto ir šlapimo takų kraujavimo epizodų požymių - patolo! Y trombocitų arba von Willebrand ligos. Tokiais atvejais nustatomas trombocitų skaičius ir įvertinama trombocitų funkcija naudojant analizatorių 100 (PFA-100, trombocitų funkcijos analizatorius). PFA-100 naudoja citratinį kraują, kuris dedamas ant kolageno padengtos membranos, kurios skersmuo yra 150 μmol, esant epinefrinui (adrenaliui) arba adenozino difosfatui (ADP). Nustatytas laikas, per kurį yra visiškai užsikimšusi apertūra (krešėjimo laikas, BC). Saulė pailgėja, jei trombocitų skaičius yra mažesnis nei 100 000 1 μl, arba jei hematokritas yra mažesnis nei 30%. Kai kuriems pacientams, sergantiems von Willebrand'o liga ar uremija, saulė su epinefrinu ir ADP pailgėja, tačiau, naudojant ASA (aspiriną) ar kitus NVNU, tik epinefrino saulė yra ilgesnė.

Jei šie rodikliai yra normalūs, mažai tikėtina, kad kraujavimą sukelia trombocitų sutrikimai, tačiau gali prireikti papildomų tyrimų, kad būtų išvengta kai kurių įgimtų trombocitų funkcijos sutrikimų ir lengvos von Willebrand ligos.

Jei pacientas turi rimtų koagulopatijos požymių istorijoje, tačiau laboratorinės vertės yra normalios, reikia nustatyti specifinio krešėjimo faktoriaus lygį arba atlikti išsamesnį trombocitų funkcijos tyrimą. APTT su normaliu PT paprastai stebimas pacientams, vartojantiems hepariną, arba jei adata, naudojama kraujo mėginių ėmimui, turi heparino pėdsakų. Heparino poveikis gali būti įtariamas, jei pacientas pailgina PT normalaus reptilazės metu. Reptilazė yra gyvatės nuodai, sukelianti fibrinogeno sulankstymą, kuris nėra paveiktas heparino. Hepariną galima inaktyvuoti pridedant heparinazę, hepzimą (fermentą, kuris skaldo hepariną) arba protamino sulfatą į kraujo mėginį. Jei kaltininkas yra heparinas, APTT yra normalus. Nesant heparino, ilgesnis APTT su normaliu PT rodo arba hemofiliją, arba slopinančią koagulopatiją. Pakartotinis APTT nustatymas, sumaišius vienodus paciento kraujo plazmos kiekius su sveikojo donoro plazma, pašalina slopinančią koagulopatiją. Jei APTT pailgėjimą sukelia koaguliacijos faktoriaus trūkumas, APTT bus reguliuojamas, kai 4 sekundes sumaišoma su normalia plazma, stebint normalią plazmą su buferiniu tirpalu; kitaip reikia įtarti antikoaguliantą. VIII, IX ir XI faktorių trūkumas sukelia kraujavimą.

Paprastai stebimas PV padidėjimas vartojant vitamino K trūkumą, vartojant varfariną arba kepenų ligą. Vitaminas K trūkumas išsivysto žmonėms, turintiems labai ribotą mitybą, pažeidžiant riebalų absorbciją dėl tulžies latakų obstrukcijos arba kasos ir žarnyno ligos. Jei koaguliacijos sutrikimas atsiranda dėl nepakankamo maisto vitamino K tiekimo, 5 mg vitamino K dozė geriama normalizuojant PV per 24 valandas. Jei yra įtarimas dėl absorbcijos sutrikimo (malabsorbcija), vitaminas K turi būti skiriamas parenteraliai. Tačiau pacientams, sergantiems hepatocitų patologija, vartojant vitamino K., padidėjęs PV nebus pakoreguotas. Kepenų patologijoje pastebėta sudėtinga koagulopatija. Galiausiai, aukštas hematokritas, pastebėtas policitemijoje, dirbtinai didina krešėjimo laiką, nes dėl sumažėjusio plazmos tūrio tokiais atvejais citrato koncentracija yra gana didelė kraujo, paimto analizei.

Jei neįmanoma nustatyti specifinės patologijos, pagrįstos trombocitų skaičiumi, kraujavimo laiku, PFA-100, APTTV ir PV analize, pacientas, turintis kraujavimo istoriją, turėtų būti siunčiamas konsultacijai hematologui.

Intraoperacinis kraujavimas

Dauguma operacijos metu atsiradusių kraujavimų yra vietiniai veiksniai - padidėjęs audinių kraujagyslių sutrikimas, anastomotinis nepakankamumas, ligatūros slydimas ar kitos techninės problemos arba lėtas žaizdų gijimas. Tačiau gali prisidėti ir krešėjimo faktorių deficitas. Kraujavimas pjūvio vietoje gali rodyti trombocitų funkcijos patologiją, pavyzdžiui, dėl ilgalaikio tam tikrų vaistų vartojimo prieš operaciją (trombocitų inhibitorius klopidogrelis ir tt), jei vartojimas nėra nutrauktas bent 10-14 dienų prieš operaciją. Be to, priežastis gali būti pooperacinis skausmą malšinančių vaistų (keyurolak, NVNU) priėmimas, kurie slopina trombocitų funkciją. Penicilino antibiotikai (meticilinas ir karbenicilinas) labai didelėmis dozėmis, kai n / a taip pat sutrikdo trombocitų funkciją. Jei pacientas suleidžiamas daug eritrocitų masės ir plazmos, gali išsivystyti trombocitopenija (dilutinė trombocitopenija), nes šiuose kraujo komponentuose nėra trombocitų.

Kitas svarbus intraoperacinio kraujavimo priežastis yra išplitęs intravaskulinis krešėjimas. Pradinis faktorius gali būti ilgalaikė hipotenzinė būsena, infekcija mikroorganizmais, kurie gamina endotoksinus, arba DIC gali būti transfuzijos reakcijos pasireiškimas. Jam būdingas stiprus kraujavimas žaizdos ar venepunkcijos srityje. Jei yra kraujo perpylimo reakcija, šlapime gali atsirasti kraujo. Laboratoriniuose tyrimuose nustatyta, kad sumažėjo trombocitų skaičius, APTT pailgėjimas ir PV bei maža fibrinogeno koncentracija. Gydymo tikslas - pašalinti visus galimus provokuojančius veiksnius: pavyzdžiui, palaikyti kraujo spaudimą pacientams, kuriems yra šokas, paskirti antibiotikus sepsiui ir užtikrinti, kad pacientas gautų suderinamą kraują. Trombocitų masė turi būti infuzuojama, o fibrinogeno koncentracija padidėja, skiriant krioprecipitatą.

Stuburo hematomos ir epidurinės hematomos profilaktika

Antikoaguliantų vartojimas perioperaciniu laikotarpiu yra susijęs su hematomos vystymosi rizika stuburo ar epidurinės anestezijos metu. Antikoaguliantų neskirti, jei kraują matote, kai įkišate juosmenį į juosmens punkciją ar epidurinį kateterį. Pašalinkite epidurinį kateterį mažiausiai antikoaguliantų. Venkite vaistų, kurie sutrikdo trombocitų funkciją (aspirinas, ketorolakas).

Kraujavimas po operacijos

Pooperacinis kraujavimas gali atsirasti dėl vietinių veiksnių arba koagulopatijos. Įprastomis krešėjimo ir kraujo ląstelių normomis dažniausios kraujavimo priežastys yra chirurginiai veiksniai (pavyzdžiui, mažas kraujavimas). Trombocitopenija gali atsirasti dėl kraujo praskiedimo, trombocitų vartojimo arba trombocitų gamybos sutrikimo. Pacientams, sergantiems sepse ar kvėpavimo sutrikimo sindromu, trombocitopenija beveik visada vystosi; pašalinus sepsis ir pagerėjus plaučių funkcijai, trombocitų skaičius padidėja. Imuninę trombocitopeniją gali sukelti vankomicinas ar kiti antibiotikai; kai kuriais duomenimis, famotidinas slopina trombocitų sintezę, kai ir (arba) vartojamas. Heparino sukelta trombocitopenija padidina trombocitų įsisavinimą ir sukelia naują trombozę; net huzino nuolatinių kateterių plovimas gali sukelti šio sindromo vystymąsi. Prieš operaciją negalima diagnozuoti lengvos ar vidutinio sunkumo hemofilijos, kartais tokiems pacientams po operacijos atsiranda sunkus kraujavimas. Analizės gali atskleisti APTT padidėjimą esant normaliam PV ir VIII, IX ir XI faktorių trūkumui (nors APTT gali būti normalu, ir diagnozė reikalauja matuoti šių krešėjimo faktorių lygį). Tinkama pakaitinė terapija padeda sustabdyti kraujavimą. Kartais pacientas pooperaciniu laikotarpiu išsivysto slopinančiu koagulopatija. Dėl VIII faktoriaus ir galvijų serumo baltymų, kuriems būdinga kryžminė reakcija su V faktoriu, atsiranda kraujavimas. Dėl VIII faktoriaus autoantikūnų buvimo galima atpažinti APTT pailgėjimą, kuris nėra koreguojamas maišant paciento kraują su sveikojo donoro plazma. Kraujo krešėjimo metu galite sustabdyti kraujavimą vaistais, kurie apeina VIII faktorių. Antikūnai prieš faktorių V išsivysto, kai fibrino klijai, paruošti naudojant galvijų serumo trombiną, dedami ant serozinių paviršių kraujavimo kontrolei. Po 1-2 savaičių pasikeičia APTT ir PV ir sumažėja faktorius V. Antikūnai prieš V faktorių gali kraujyje kraujyje per kelias savaites - kelis mėnesius. Tokiu atveju hemostazę galima atkurti įvedant rekombinantinį žmogaus faktorių Vlla.

Kraujavimas, susijęs su operacijomis, kurioms reikalingas kardiopulmoninis aplinkkelis

Chirurginė žala kraujagyslėms ir audiniams, taip pat kraujo sąlytis su dirbtiniais paviršiais, sukelia trombocitų aktyvaciją, krešėjimo faktorius ir fibrinolizės sistemą. Be to, nuolatinė heparino infuzija per šią procedūrą pažeidžia daugelį kraujo krešėjimo aspektų. Taigi, kraujavimas pacientams, kuriems atliekama operacija, reikalaujanti širdies ir kraujagyslių aplinkkelio, paprastai yra daugiafunkcinis. Šiai koagulopatijai būdinga fombotito disfunkcija, trombocitopenija ir padidėjęs TAP, trombino-antitrombino kompleksų, plazmin-α2-anti-plazmos kompleksų ir fibrino skaidymosi produktų kiekis.

Iki 7% pacientų kenčia nuo kraujavimo, taip sunku, kad reikia pakartotinio gydymo. Pagrindinės priežastys:

• vietiniai chirurginiai ir anatominiai veiksniai;
• prieš operaciją gydomi vaistai, kurie pažeidžia trombocitų funkciją (pvz., ASA (aspirinas), klopidogrelis);
• hiperfibrinolizė;
• nepakankamas heparino neutralizavimas po operacijos su protaminu.

Pacientams, vartojantiems ASK (aspirino) arba klopidogrelį prieš operaciją, hemodazė dažnai pagerėja po IV dezmopresino vartojimo. Gali prireikti ir trombocitų perpylimo. Kraujavimas dėl pernelyg didelio fibrinolizės paprastai atsiranda pacientams, kuriems atliekamos sudėtingos intervencijos ar operacijos, ilgą laiką naudojant dirbtinei cirkuliacijai skirtas siurbles.

Kraujavimas, susijęs su antikoaguliantų įvedimu operacijos metu ir po jos

Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, dirbtiniais širdies vožtuvais ir perduota venų tromboze, gali atsirasti tromboembolijos rizika, jei prieš operaciją nutraukus antikoaguliantus. Dažnai geriamieji antikoaguliantai keletą parų prieš operaciją pakeičiami parenteriniu heparinu, prieš 12 - 24 val. Nutraukus gydymą, ir po 12-24 valandų gydymas buvo atnaujintas (vadinamasis jungiamasis antikoaguliacija). Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad pacientams, kuriems taikoma tokia terapija, kraujavimas atsirado daug dažniau (atitinkamai 3% ir 1%, p = 0,017), o tikimybė buvo didesnė, jei heparinas pradėtas vartoti per 24 valandas po operacijos. Perėjimas prie heparino prieš operaciją yra būtinas tik pacientams, kuriems yra labai didelė tromboembolijos rizika (daugiau kaip 2 taškai CHADS2 skalėje, mechaninis mitralinio vožtuvo protezas). Be to, reikia vengti ankstyvo antikoaguliantų atnaujinimo.

Masinis nekontroliuojamas kraujavimas

Kartais pacientams, kuriems atliekama operacija dėl sunkių sužalojimų, atsiranda masinis kraujavimas (t. Y. 150% BCC ar daugiau). Tokio kraujavimo priežastys yra didelės, įskaitant sunkų audinių pažeidimą, kuris išskiria audinių prokoaguliantą, intravaskulinį koaguliaciją, vartojant trombocitus ir krešėjimo faktorius, trombocitopenijos praskiedimą ir (fibrinolizės būdu. Fibrinogeno koncentracija paprastai yra mažesnė kaip 100 mg / dl. Greitas paciento būklės įvertinimas, naudojant tromboelastografiją. Jei kraujavimas tęsiasi, o ypač jei tai yra pavojinga gyvybei, rekombinantinio žmogaus faktoriaus Vlla įvedimas gali išgelbėti pacientą, tačiau šis vaistas padidina trombozės riziką, gamintojas nerekomenduoja arba nesuteikia leidimo tokiems atvejams naudoti. praneša, kad rekombinantinis žmogaus faktorius Vlla sukelia neatidėliotiną kraujavimą po traumos ar operacijos.

Kraujavimas po operacijos

Buvo nustatyta 17 „kraujavimo“ rezultatų:

2018 m. Lapkričio 14 d. 12:11

Elena, Mineralnye Vody

2018 m. Liepos 18 d. 10:07

2018 m. Birželio 6 d. 07:06

2018 m. Vasario 25 d

Vera Vasilyeva, Kolpashevo Tomsko regionas

2018 m. Sausio 29 d. 01:01

2018 m. Sausio 20 d. 09:01

2018 m. Sausio 19 d. 06:01

2018 m. Sausio 8 d. 03:01

2018 m. Sausio 1 d. 08:01

2017 m. Gruodžio 24 d. 11:12

Irina, Nižnij Novgorodas

2017 m. Gruodžio 09 d. 02:12

2017 m. Lapkričio 22 d. 10:11

2017 m. Lapkričio 12 d. 01:11

2017 m. Lapkričio 1 d. 12:11

2017 m. Spalio 30 d. 09:10

2017 m. Spalio 27 d. 05:10

Sveiki Svetlana!
Palaipsniui atsakysiu į jūsų klausimus, nors be kėdės patikrinimo tai tik atspėjimas.
1. Sustabdyto kraujo epizodas gali būti iš bet kokio skalpelio (gimdos kaklelio, priekinės arba užpakalinės sienos, perineum) taikymo taško. Kraujo iš tiesiosios žarnos arba iš mazgų paprastai lydi diskomfortas ar švelnumas šioje srityje, o asimptominis kraujas nepatenka (išskyrus tiesiosios žarnos vėžį). Jūs pats nenustatėte kraujavimo šaltinio? Bet kokiu atveju tai yra tik epizodas be tęsinio, todėl neturėtumėte jaudintis, ypač dėl to, kad po vaginoplastijos 3 mėn.
2. Priklausomai nuo operacijos metu naudojamų siuvimo medžiagų, kaitinamųjų siūlų čiulpimo laikas yra nuo 14 iki 60 dienų. Paprastai iki antro mėnesio pabaigos visi siūlai išnyksta, tada visi apribojimai pašalinami, įskaitant seksualinį gyvenimą.
3. Vaginoplastijos metu, naudojant tinkamą techniką, reguliuojami raumenys yra susieti su įtempimu, todėl jiems nereikia mokyti. Po metų galite periodiškai atlikti pratimus, kad išlaikytumėte tonas.
4. Po chirurginės intervencijos į makštį optimali žaizdų gijimo sąlyga yra antiseptikai. Tai yra chirurginės ginekologijos „aukso standartas“. Nuo 10 dienų po vaginoplastijos, siekiant išlaikyti makšties sterilumą, kol siūlų siūlai bus visiškai resorbuojami (1,5-2 mėn.), Rekomenduoju chlorheksidino švirkštimą šviesos režimu - kartą per 3-4 dienas naktį. Tai bus pakankamai, o žaizdos išgydys ramiai, be jokių uždegiminių pokyčių.

Pagarbiai, Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Kraujavimas po operacijos

Kraujavimas gali pasireikšti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dėl ligacijos (mazgo) paslydimo iš užklijuotojo indo, dėl kraujo krešulio atskyrimo nuo žaizdoje esančio indo. Esant mažam kraujavimui, pakanka naudoti šaltą vietoje, hemostatinę kempinę arba įtemptą tvarstį. Jei reikia sustabdyti sunkų kraujavimą. Taigi: kraujavimui iš operacinės žaizdos, reikia pakartotinai implantuoti ligatūrą arba papildomą žaizdos uždarymą.

Gausus vidinis kraujavimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra mirtinas. Jie dažnai siejami su nepakankama intraoperacine hemostaze ir ligatūros ligavimu iš kraujagyslės.

Kraujavimas vėlesniame pooperaciniame laikotarpyje dažnai atsiranda dėl pūlingos audinių suliejimo žaizdoje, naviko audinio skaidymo, siūlų nemokumo. Vėliau nutraukus vėlyvą kraujavimą, dažnai reikia pakartotinės operacijos.

Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje atsiranda komplikacijų, pvz., Pooperacinės žaizdų susikaupimo, gleivinės išsivystymo, lipnios žarnyno obstrukcijos vystymosi ir ligos atkryčių (išvaržų, navikų, varicocelio, fistulės) vystymosi.

Pooperacinė žaizdų drėkinimas

Dėl pūlingo pooperacinės žaizdos uždegimo gali atsirasti tokie veiksniai kaip:

1. Žaizdos mikrobinis užteršimas.

2. Masinis audinių sunaikinimas žaizdos srityje.

3. Audinių trofizmo pažeidimas žaizdos srityje.

4. Susijusių uždegiminių ligų (tonzilito, virimo, plaučių uždegimo ir pan.) Buvimas veikiančiame paciente

Klinikiniu požiūriu pooperacinė žaizdų apvija pasireiškia paraudimu, padidėjusiu skausmu, patinimu, vietos temperatūros padidėjimu žaizdos srityje, kartais nustatomas žaizdos ploto svyravimas (minkštėjimas, minkštėjimas).

Būtina pašalinti siūles, atlaisvinant pūlį, kad nusausintų žaizdą. Ligacijos, antibakterinė terapija, antiseptinis žaizdų plovimas.

Klijai žarnyno obstrukcijai

Po pilvo operacijų su peritonitu, ūminiu apendicitu, pilvo sužalojimais tarp žarnų, žarnyno ir pilvaplėvės gali išsivystyti daug adhezijų. Adhezijos gali sutrikdyti žarnyno judrumą ir sukurti pilną žarnyno obstrukciją. Lipni žarnyno obstrukcija pasireiškia intensyviu pilvo skausmu, kartotiniu vėmimu, išmatų ir dujų trūkumu, reikalingas skubus chirurginis gydymas.

Ligos pasikartojimas

Chirurginės ligos atkūrimas po chirurginio gydymo randamas tokiose ligose kaip išvaržos, navikai, pūlingos fistulės ir yra susijęs su nepakankamai kruopščiu operacijos atlikimu arba su ypatingu ligos sunkumu. Jei įmanoma, pakartotinis išvaržų, navikų, fistulių ir kt. Chirurginis gydymas

Pacientų priežiūros po įvairių chirurginių operacijų ypatybės.

Pacientų priežiūra po operacijos krūtinės ertmės organuose

Ø Griežta poilsio vieta.

Ø Sėdima padėtis lovoje.

Ø Drėkinamo deguonies įkvėpimas.

Ø Nuotekų sandarumo kontrolė.

Ø vožtuvo veikimo kontrolė pasyvaus pleuros ertmės aspiracijos metu pagal Bulau.

Ø Nustatykite pleuros drenažo išleidimo skaičių ir pobūdį.

Ø Intraveninis kraujo pakaitalų ir kraujo produktų vartojimas.

Ø Gydymo nuo skausmo įvedimas: analgetikai ar vaistai.

Ø Intraveninio kateterio kontrolė, periodinis kateterio plovimas heparino tirpalu.

Ø Žaizdų tvarsčiai.

Ø Paciento maitinimas.

Ø Odos higieninė priežiūra, burnos ertmė.

Ø Užteršimo, šlapinimosi užtikrinimas

Ø Periodinė radiologinė kontrolė.

Ø Atlikti kraujo tyrimus, kontroliuojant hemoglobiną, eritrocitus, hematokritą.

Ø Kūno temperatūros, kraujospūdžio, pulso dažnio, kvėpavimo judėjimo dažnio kontrolė.

Pacientų priežiūra po peritonito operacijos

Ø Griežta poilsio vieta.

Ø Skrandžio turinio pašalinimas per nuolatinį nazogastrinį mėgintuvėlį.

Ø Fowler padėtis funkcinėje lovoje.

Ø Gydymo nuo skausmo įvedimas: analgetikai, vaistai.

Ø Į veną įpilama kraujo pakaitalų, kraujo produktų, parenterinė mityba.

Ø Intraveninio (periferinio ar centrinio) kateterio priežiūra.

Ø Kanalizacijos priežiūra: periodiniai tvarsčiai, jei reikia, plovimas.

Ø Išleidimo kiekio ir pobūdžio kontrolė drenažu.

Ø operacinės žaizdos tvarsčiai.

Ø Fistulių priežiūra (esant kolostomijai, gastrostomijai, žarnyno intubacijai)

Ø esant epidurinės erdvės kateteriui, pertrauka sušvirkšti anestetiką.

Ø Drėkinamo deguonies įkvėpimas.

Ø Kateteris šlapimo pūslėje, siekiant nustatyti inkstų funkciją.

Ø Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai.

Ø Kūno temperatūros, pulso dažnio, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio kontrolė

Pacientų priežiūra po chirurginės patologijos operacijos.

1. Izoliuoti nuo „švarių“ chirurginių pacientų.

2. Antibakterinis gydymas (antibiotikų terapija, nitrofuranai, sulfonamidai)

3. Gydomieji vaistai, miego tabletės.

4. Imunizacija nuo pažeistos kūno dalies, galūnių...

5. Užpildai, šlapių padažų keitimas, jei reikia, kanalizacijos keitimas.

6. Intraveninis kraujo pakaitalų, kraujo produktų, detoksikacijos vaistų vartojimas.

7. Skausmą malšinančių vaistų, miego tablečių įvedimas.

8. Bendrojo kraujo ir šlapimo tyrimų kontrolė.

9. Kūno temperatūros, pulso dažnio, kvėpavimo, kraujo spaudimo kontrolė.

Urologinė priežiūra

Ø padažai, šlapias padažas.

Ø Gydymo nuo skausmo, antispazminių ar narkotikų įvedimas.

Ø Rūpinimasis suprapubiniu drenažu (epicystostomy), juosmens drenažu (nefrostomija, pyelostomija).

Ø Jei reikia, nuplaukite kanalizaciją antiseptikais.

Ø diuretikų įvedimas (jei reikia)

Ø Diurezės kontrolė

Ø Bendras šlapimo ir kraujo tyrimas.

Ø Kūno temperatūros, pulso, kraujospūdžio kontrolė

Pacientų priežiūra po onkologinės chirurgijos.

Ø skausmą malšinantys skausmai.

Ø operacinės žaizdos tvarsčiai.

Ø Jei yra fistulių, rūpintis fistulomis.

Ø chemoterapija, onkologo nustatyta radioterapija

Ø fizioterapinių procedūrų pašalinimas, masažas.

Ø Parenterinė mityba, jei neįmanoma įprastos mitybos.

Ø Optimistinis požiūris į santykius su pacientu.

Ø taupyti informaciją apie naviko pobūdį.

Deguonies terapija

Deguonies įkvėpimas naudojamas kovojant su hipoksija pooperaciniais pacientais. Dėl gryno deguonies toksiškumo, jis skiriamas pacientams, turintiems dujų mišinį su oru, kurio koncentracija yra 40–60%.

Deguonies įkvėpimas atliekamas naudojant veido kaukę, nosies kateterį, nosies kanulę. Deguonies terapijai taip pat gali būti naudojamos tentinės palapinės ir endotachachiniai vamzdžiai.

Pooperacinė komplikacija. Kraujavimas

Postoperacinė komplikacija yra nauja patologinė būklė, kuri nėra būdinga normaliai pooperacinio periodo eigai ir nėra pagrindinės ligos progresavimo pasekmė. Komplikacijos yra svarbios norint atskirti nuo veikimo reakcijų, kurios yra natūralus paciento atsakas į ligą ir chirurginę agresiją. Priešingai nei pooperacinėms reakcijoms, pooperacinės komplikacijos labai sumažina gydymo kokybę, vėluoja atsigavimą ir kelia pavojų paciento gyvybei. Išskiriamos ankstyvosios (nuo 6 iki 10% iki 30%) ir vėlyvos komplikacijos. Atsiradus pooperacinėms komplikacijoms, kiekvienas iš šešių komponentų yra svarbus: pacientas, liga, operatorius, metodas, aplinka, nelaimingas atsitikimas.

Kraujavimas po operacijos yra viena iš pavojingiausių komplikacijų, kurios gali būti dėl įvairių priežasčių ir pasireiškia kliniškai dviprasmiškai, priklausomai nuo intensyvumo ir greičio bei lokalizacijos.

Yra ūminis kraujo netekimas (lengvas), masinis kraujo netekimo sindromas (vidutinio sunkumo) ir hemoraginis šokas (sunkus).

Pagrindiniai paciento būklės ir kraujo netekimo laipsnio vertinimo kriterijai yra hemodinaminiai parametrai (BP, širdies susitraukimų dažnis, centrinis veninis spaudimas), hematokrito ir hemoglobino kiekis.

Šių rodiklių vertės turėtų būti vertinamos atsižvelgiant į paciento amžių, pradinę būklę, chirurginės intervencijos sunkumą, atitinkamų ligų buvimą ir pan.

Tačiau, net ir pagal vidutines vertes, jie turi tam tikrą diagnostinę vertę. Lengvas kraujo netekimas yra: širdies susitraukimų dažnis - iki 90–100, kraujo spaudimas - iki 110–100 mmHg. Hematokritas - iki 30%, hemoglobinas - iki 100–90 g / l. Vidutinis kraujo netekimas, širdies susitraukimų dažnis pakyla iki 120–130, kraujo spaudimas sumažėja iki 80 mm Hg. Straipsnis, hematokritumas iki 25-20%, hemoglobinas - iki 80 g / l. Sunkus kraujo netekimas būdingas širdies susitraukimų dažniui - iki 140 ar daugiau, kraujospūdis - iki 60 mmHg. Str. ir žemiau, hematokritas - mažesnis nei 20%, hemoglobinas - mažesnis nei 80 g / l. Reikia nepamiršti, kad ankstyvuoju laikotarpiu po kraujo netekimo hematokritas ir hemoglobinas gali išlikti dideli, palyginti su šiais, ir neatitinka kraujavimo sunkumo.

Pooperacinis kraujavimas ginekologinėje praktikoje yra suskirstytas į šiuos tipus: nuo pilvo sienos žaizdos, į laisvą pilvo ertmę ir retroperitoninį audinį, iš makšties ir kitų šaltinių.

Kraujavimas iš pilvo sienos žaizdos gali būti išorinis, kai kraujas išpilamas, drėkindamas padažą; vidinis, kai jis kaupiasi audiniuose hematomos pavidalu. Tokio kraujavimo priežastis paprastai nėra pakankamai išsami (bloga) hemostazė.

Išorinio kraujavimo, kuris paprastai būna iš odos ir poodinio audinio, diagnozė nėra sunku. Jie greitai nustatomi ir pašalinami. Sunkiau diagnozuoti vidinį kraujavimą, atsirandantį iš gilesnių pilvo sienelių sluoksnių (raumenų, aponeurozės, pilvaplėvės).

Kraujas kaupiasi hematomų pavidalu viršutinėje arba sub-neuropatinėje erdvėje, šlapimo pūslės audinyje, mažiau dažnai patenka į pilvo ertmę. Klinikiškai toks kraujavimas pasireiškia ryškesniu vietiniu (skausmas žaizdos srityje, audinių įtampa ir patinimas aplink jį, hematomos palpacija) ir bendri (priklausomai nuo kraujo netekimo kiekio) simptomų.

Dažnai vidinis kraujavimas iš pilvo sienos nėra iš karto aptinkamas, bet po tam tikro laiko, kai yra organizmas arba netgi susiformuoja hematomos.

Kraujavimas iš pilvo sienos gali būti konservatyvus arba veikiantis.

Mažas kraujavimas (tiek išorinis, tiek su hematomos formavimu) gali būti konservatyviai gydomas. Ant žaizdos dedama ledo pakuotė ir slėginis tvarstis, užtikrinantis tinkamą drenažą naudojant gumos arba marlės turundus. Audiniai perkeliami atskirai nuo šakų, hematoma pašalinama spaudžiant arba naudojant marlės padėklą. Vėliau būtina išlaisvinti ertmę iš galimai suformuoto pilkos.

Jei ryškesnis ar tęsiamas (nepaisant konservatyvių priemonių) kraujavimas, o dar labiau - giliai įsišaknijusių plačiai paplitusių hematomų susidarymas, nurodomas chirurginis gydymas. Veikimo sąlygomis siūlės pašalinamos iš pilvo žaizdos, kruopščiai peržiūrimos, pašalinamos hematomos ir ant kraujavimo indų ar audinių dedamos ligatūros, po to uždaromas sluoksnis po sluoksnio. Patartina nusausinti žaizdą (su apkrova). Esant hematomoms, laidumas atliekamas taip pat, kaip pūlingos žaizdos.

Kraujavimas nuo pilvo sienos žaizdų yra atsargus hemostazė ir drenažas esant įtariamoms hemostazėms.

Kraujavimas į pilvo ertmę ir retroperitoninį audinį yra labai rimta komplikacija, kuri kelia grėsmę moters gyvybei.

Jie dažniausiai pasireiškia labai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, bet ne visada yra laiku pripažįstami. Taip yra dėl sunkumų, susijusių su diferencine diagnoze tarp paciento pooperacinės būklės ir klinikinio kraujavimo vaizdu šiuo laikotarpiu.

Pooperacinio kraujavimo į pilvo ertmę ir retroperitoninį audinį priežastis dažniausiai yra taktinės ir techninės akušerių-ginekologų (chirurgų) klaidos, techniniai sunkumai (ryškūs sukibimai, uždegiminiai infiltratai, sunki prieiga ir kt.). Kraujavimas dažniau vyksta naktį, kai neveikia pakankamai patyrusių gydytojų.

Operacijų metu negalima nustatyti kraujavimo šaltinio (kartu su negimdiniu nėštumu atsiranda kiaušidžių plyšimas). Moterų, sergančių kraujo sutrikimais (Verlgof liga, trombocitopatija ir kt.), Operacijose visada yra didelė kraujavimo iš pilvo rizika. Naudojant storą katgutą hemostazės metu, gali atsirasti ligatūros, ypač padidėjus kraujospūdžiui.

Dažniau pastebimas kraujavimas po operacijos po operacijos moterims, dirbančioms dėl pūlingų uždegiminių procesų, mažai augančių navikų (gimdos kaklelio fibrozės), retroperitoninės lokalizacijos, endometriozės. Didžiausia tokių komplikacijų rizika atsiranda dėl viso histerektomijos su ryškiais lipniais procesais, pūlingų gimdos kūnų formavimosi ir retroperitoninių formacijų pašalinimu. Kraujavimas gali pasireikšti pilvo ertmėje arba retroperitoninėje erdvėje.

Klinikinis kraujavimas iš pilvo ir retroperitoninių kraujavimų ir jų diagnozė priklauso nuo jų pobūdžio (arterijų, venų, kapiliarų), intensyvumo (kraujagyslių kalibro) ir moters pradinės būklės (prieš operaciją ir dėl chirurginės intervencijos sunkumo).

Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra pagrįsti hemodinaminiais parametrais (HR, BP, CVP) ir krauju (hemoglobinu, hematokritu). Masinis kraujavimas pasižymi didėjančiu hemoglobino, hematokrito, bcc ir arterinio slėgio lygių sumažėjimu, padidėjus širdies susitraukimų dažniui. Jei kraujavimas yra lengvas, yra padidėjęs anemijos simptomas. Iš kitų simptomų pablogėja bendroji paciento būklė, progresuojanti odos ir gleivinės blyškumas, šlaunikaulio sklinda pilvo srityje, peritoninės sudirginimo simptomai, pilvo skausmas ir patinimas.

Kai makšties tyrimą lemia užpakalinio fornix perėjimas, jo skausmas. Diagnostiniais tikslais pilvo ertmę galima ištraukti per užpakalinį fornix.

Iš pagalbinių tyrimų metodų, skirtų kraujavimui iš pilvo, diagnozuojant ultragarsu, laparoskopija. Vertingą informaciją galima gauti atliekant tiesiosios žarnos tyrimą (priekinės sienos perėjimas), ypač su retroperitoninėmis hematomomis.

Kraujavimas iš pilvo viduje yra absoliuti indikacija skubiai relaparotomijai. Veiklos intervencija yra veiksmingesnė nei anksčiau.

Prieiga prie relaparotomijos turėtų būti pasirinkta taip, kad būtų galima pakankamai peržiūrėti dubens organus ir pilvo ertmę. Kai kuriais atvejais pasireiškia anksčiau padarytos chirurginės žaizdos išplitimas (pvz., Esant didelėms hematomoms inkstų audinio srityje). Atliekant peržiūrą, kraujavimo sritys nustatomos ir užfiksuojamos klipais su vėlesniais lizdais arba mirksi (atsižvelgiant į gretimų organų topografinius santykius). Galima nurodyti atskirų liaukos vietų tamponadą.

Galutinis pilvo ertmės tualetas yra praplaunamas su furatsilinos ar kitų antiseptikų tirpalais. Operacija baigiasi pilvo ertmės nutekėjimu ir siuvimu. Drenažas visada nurodomas, kai kyla abejonių dėl visiško kraujavimo nutraukimo.

Kartu su relaparotomija atliekama intensyvi terapija siekiant atkurti BCC ir ištaisyti visų rūšių organų ir kūno sistemų sutrikimus. Pooperaciniu laikotarpiu kartu su tradicinėmis priemonėmis parodoma intensyvi antibakterinė terapija ir tromboembolinių komplikacijų prevencija.

Kraujavimas iš abdominalinės operacijos po operacijos užtikrina tinkamą priėjimą prie chirurginės zonos, atidžiai stebint hemostazę. Abejotinais atvejais įterpiamos hemostazės pilvo ertmėje operacijos metu, drenažo vamzdžiai (diagnostikos tikslais).

Makšties kraujavimas pooperaciniu laikotarpiu gali būti stebimas po viso ir subtotalinio histerektomijos, gimdos kaklelio ir makšties plastinės chirurgijos. Po gimdos išnykimo kraujavimas iš makšties gali atsirasti dėl nepakankamo makšties kelmo sujungimo ir po gimdos amputacijos - gimdos kaklelio kelmo.

Su nedideliu kraujavimu galima sukurti makšties tamponadą, vėliau kontroliuojant kraujo netekimą.

Kai kuriais atvejais makšties tamponadas gali būti pakankamas kraujavimui sustabdyti. Su didesniu kraujavimu sustabdyti juos pasiekiama per makšties prieigą. Kraujavimas iš makšties kraujagyslių yra užfiksuotas gnybtuose ir sujungiamas spaustuvu (atsargiai: yra didelė šlapimtakio konfiskavimo rizika ligatūroje).

Makšties įsiskverbimas ir kraujavimas su transvaginine prieiga yra pagrįsti, išskyrus kraujavimą iš pilvo. Jų buvimas ir transvagininės prieigos neveiksmingumas yra atliekamas, siekiant sustabdyti kraujavimą iš makšties.

Panaši taktika pasireiškia plastikinėse operacijose dėl gimdos kaklelio ir makšties, kurią sukelia kraujavimas. Iš pradžių galima atlikti makšties tamponadą, o jei jis neveiksmingas, hemostazę galima atlikti taikant kraujavimo audinį su transvaginine prieiga.

Poveikis po operacijos kitose vietose ginekologinėje praktikoje gali būti dėl DIC, taip pat dėl ​​gretutinių organų (šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos) pažeidimo.

Kai kraujavimas iš šlapimo pūslės taktikos gali skirtis. Jei tai sukelia šlapimo pūslės sienelės adatos dūrio (reikia atmesti masyvesnę žalą), pakanka nuolatinio kateterio įvedimo ir konservatyvaus valdymo. Svarbi šlapimo pūslės ar šlapimtakio sienelių žala (nenustatyta operacijos metu) yra tinkamų chirurginių intervencijų, siekiant jas pašalinti, indikacija. Atsižvelgiant į apklausos rezultatus su tinkama prieiga, šlapimo pūslės šlapimo pūslės ar plastiko sienos turėtų būti sutvirtintos. Šalinama chirurginė žala ir žarnyno pažeidimas.

Naudojant DIC, dažniau pasireiškia kraujavimas iš skrandžio ar žarnyno. Paprastai jie yra sunkios (dažnai negrįžtamos) paciento būklės priežastys, kurias sukelia audinių sekvestracija (stresinės opos).

Kraujavimas iš skrandžio, atliekama gastroduodenoskopija ir, kai aptinkama kraujavimo opos ar erozijos, jų elektrokaguliacija arba siuvimas atliekamas chirurginiu būdu.

Radikalus tokio kraujavimo sustabdymas ne visada įmanoma. Net jei kraujavimas sustoja tokiose situacijose, pacientų rezultatai dažniausiai yra nepalankūs dėl pagrindinės ligos.