Image

Visiška koronarinės arterijos šuntavimo operacijos apžvalga: kaip tai vyksta, gydymo rezultatai

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija, visa informacija apie tai, ką žmogus turės susidurti su tokia intervencija, taip pat kaip pasiekti maksimalų teigiamą tokio gydymo rezultatą.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija širdies ateroskleroziniams kraujagyslėms (vainikinių arterijų), kuria siekiama atkurti jų praeinamumą ir kraujo apytaką, sukuriant dirbtinius indus, kurie apeina susiaurėjusius ruožus, tarp aortos ir sveikos vainikinės arterijos dalies.

Šią intervenciją atlieka širdies chirurgai. Tačiau tai sunku, tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikinę įrangą ir pažangią specialistų įrangą, ji sėkmingai atliekama visose širdies operacijų klinikose.

Operacijos esmė ir jos rūšys

Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgijos esmė ir reikšmė yra naujų, periferinių kraujagyslių takų, skirtų atkurti miokardo (širdies raumenų) kraujotaką, sukūrimas.

Šis poreikis atsiranda lėtinėmis išeminės širdies ligos formomis, kuriose aterosklerozinės plokštelės yra kaupiamos vainikinių arterijų liumenyje. Tai sukelia jų susiaurėjimą arba visišką užsikimšimą, kuris sutrikdo miokardo kraujo tiekimą ir sukelia išemiją (deguonies badą). Jei kraujo apytaka nėra atkurta laiku, tai kelia grėsmę staigiam pacientų darbo jėgos sumažėjimui dėl širdies skausmo bet kurio pratimo metu, taip pat didelė širdies priepuolio (širdies srities nekrozė) ir paciento mirties rizika.

Pagal koronarinės arterijos šuntavimo operaciją galima visiškai išspręsti miokardo kraujotakos sutrikimo problemą išeminės ligos, kurią sukelia širdies arterijų susiaurėjimas, metu.

Intervencijos metu sukuriami nauji kraujagyslių pranešimai - šuntai, kuriais pakeičiami nemokūs arterijos. Kaip tokie šunai naudojami arba fragmentai (apie 5–10 cm) nuo dilbio ar viršutinių šlaunų kraujagyslių arterijų, jei jie neturi įtakos venų varikozei. Vienas iš tokių šunų protezų galų yra siuvamas iš savo audinių į aortą, o kitas - į vainikinę arteriją žemiau jo susiaurėjimo. Taigi, kraujas gali tekėti netrukdomai į miokardą. Vieno operacijos metu - nuo vieno iki trijų - nukreiptų šunų skaičius priklauso nuo to, kiek širdies arterijų veikia aterosklerozė.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipai

Intervencijos etapai

Bet kokios chirurginės intervencijos sėkmė priklauso nuo to, ar laikomasi visų reikalavimų ir teisingai įgyvendinamas kiekvienas sekantis laikotarpis: prieš operaciją, operatyvinę ir pooperacinę. Atsižvelgiant į tai, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos intervencija apima manipuliavimą tiesiai ant širdies, čia nėra jokių smulkmenų. Net puikiai atlikta chirurgo operacija gali būti pasmerkta dėl nesėkmės dėl antrinių pasirengimo taisyklių arba pooperacinio laikotarpio.

Bendras algoritmas ir kelias, kurį kiekvienas pacientas turi atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu, pateikiamas lentelėje:

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija po širdies priepuolio - kas tai yra ir kaip ji atliekama

Kas tai - apeinant širdies vainikinius kraujagysles po širdies priepuolio? Ši operacija taip pat vadinama revaskularizacija, tai yra anastomozių kūrimas (papildomi pranešimai tarp kraujagyslių) atnaujinti normalų širdies deguonies tiekimą.

Šio metodo poreikis kyla dėl koronarinės širdies ligos - būklės, kurią sukelia širdies kraujagyslių liumenų sumažėjimas.

Pagrindinė šios ligos priežastis yra aterosklerozės susidarymas, kuriame pastebima aterosklerozinių plokštelių raida.

Tikslas

Širdies priepuolis yra vainikinių širdies ligų pasekmė. Esant tokioms sąlygoms, širdis negauna viso deguonies ir maistinių medžiagų iš laivų. Norint atkurti normalų kraujo tiekimą, naudojami įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.

Indikacijos

Širdies manevravimas gali būti naudojamas esant pagrindinėms indikacijoms, taip pat tam tikroms sąlygoms, kuriomis šis metodas rekomenduojamas. Yra trys pagrindinės nuorodos:

  • Kairiosios vainikinės arterijos obstrukcija viršija 50%;
  • Visų vainikinių kraujagyslių skersmuo yra mažesnis nei 30%;
  • Stiprus anteriorios tarpinės arterijos susiaurėjimas jo atsiradimo srityje kartu su kitų dviejų vainikinių arterijų stenoze.

Jei pacientas serga krūtinės angina, koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali sumažinti pasikartojimo riziką, skirtingai nei simptominis medicininis ar tradicinis gydymas. Širdies priepuoliu šis metodas pašalina širdies išemiją, dėl kurios atkuriamas kraujo tiekimas ir sumažėja pasikartojančių incidentų rizika.

Metodo esmė

Su koronarinės arterijos šuntavimo operacija sukuriamas šuntas (ryšys) tarp pažeistos zonos ir sveikos arterijos. Dažniausiai vidaus krūtinės arterijos dalys, šlaunikaulio šlaunies venai veikia kaip transplantatas. Šie laivai nėra gyvybiškai svarbūs, todėl jie gali būti naudojami šioje operacijoje.

Manevravimas gali būti atliekamas širdies plakimas arba dirbtinis kraujo apytakos aparatas (IC), nors pastarąjį metodą dažniau naudojamasi. Sprendimas, kurį iš jų pasirinkti, priklauso nuo įvairių komplikacijų buvimo paciente, taip pat nuo to, ar reikia operacijų.

Pasiruošimas

Paruošimas manevravimui apima šiuos aspektus:

  • Paskutinis atvejis, kai pacientas turi valgyti, yra maistas ne vėliau kaip prieš dieną iki operacijos, po to draudžiama vartoti vandenį.
  • Odos operacijos vietoje turi būti atimtos plaukai (taip pat ir krūtinės, ir transplantato pašalinimo vieta).
  • Praėjusios dienos vakare ir ryte būtina ištuštinti žarnas. Operacijos ryte turėtų būti dušas.
  • Paskutinis vaisto vartojimas leidžiamas ne vėliau kaip prieš dieną po valgio.
  • Vieną dieną iki manevravimo procedūros, atliekant veiksmų planą, dalyvauja dalyvaujantis gydytojas ir lydintis personalas.
  • Parašykite visus reikalingus dokumentus.

Koks turėtų būti žmogaus pulsas: mūsų medžiagose atsižvelgiama į normą pagal širdies susitraukimų amžių, dažnį ir ritmą.

Ar širdies ritmo monitorius yra naudingas važiuojant su krūtinės juosta ir kaip pasirinkti tinkamą prietaisą? Sužinokite apie tai čia.

Ar turėčiau širdies ritmo monitorių ant riešo, kaip tiksliai ir veiksmingai jis yra ir ar jis tinka važiuoti? Visos detalės perskaitytos kitame straipsnyje.

Laivų veikimo būdas

Kaip širdis apeina? Prieš valandą prieš operaciją pacientui skiriami raminamieji vaistai. Pacientas pristatomas į operacinę bloką, jis yra ant operacinio stalo. Čia yra įrengti prietaisai, skirti gyvybinių funkcijų parametrų (elektrokardiogramos, kraujospūdžio nustatymo, kvėpavimo judėjimo dažnio ir kraujo prisotinimo) stebėjimui, įdėti šlapimo kateterį.

Tada įšvirkščiami bendri anestetikai, atliekama tracheostomija ir pradedama operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos etapai:

  1. Patekimas į krūtinės ertmę užtikrinamas krūtinkaulio viduryje;
  2. Vidinės krūtinės arterijos izoliavimas (jei naudojama mammarokoroninė šuntavimo operacija);
  3. Transplantacija;
  4. Jis yra sujungtas (IR) su hipoterminiu širdies sustojimu, o jei operacija atliekama ant darbo širdies, tada naudojami prietaisai, stabilizuojantys tam tikrą širdies raumenų dalį toje vietoje, kur vyksta aplinkkelis;
  5. Taikomi šunai;
  6. Širdies darbų atnaujinimas ir aparato „dirbtinės širdies - plaučių“ atjungimas
  7. Drenažo susiuvimas ir įrengimas.

Ne dėl silpnos širdies ir nepilnamečių! Šis vaizdo įrašas rodo, kaip atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją.

Pooperacinė reabilitacija

Iškart po operacijos pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis laikomas kelias dienas, priklausomai nuo operacijos sunkumo ir organizmo savybių. Pirmą dieną jam reikia ventiliatoriaus.

Kai pacientas vėl gali kvėpuoti, jam siūloma gumos žaislas, kurį jis kartais pripučia. Tai būtina norint užtikrinti normalų vėdinimą ir išvengti stagnacijos. Teikia nuolatinį ligos ligos gydymą ir gydymą.

Taikant šį chirurginės intervencijos metodą, krūtinkaulis yra išpjaustytas, kuris tada pritvirtinamas osteosintezės metodu. Šis kaulas yra gana masyvus, o jei odos odos būklė išgydo gana greitai, užtrunka krūtinkauliui praeiti nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Todėl pacientams rekomenduojama naudoti medicininius korsetus, kad būtų sustiprinta ir stabilizuojama skilimo vieta.

Be to, esant kraujo netekimui operacijos metu, pacientas turi anemiją, kuri nereikalauja specialaus gydymo, tačiau šalinant jį rekomenduojame maistingesnę mitybą, įskaitant didelio kaloringumo gyvūninės kilmės maisto produktus.

Normalus hemoglobino kiekis grįžta maždaug per 30 dienų.

Kitas reabilitacijos etapas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra laipsniškas fizinio aktyvumo padidėjimas. Viskas prasideda pėsčiomis žemyn koridoriumi iki tūkstančio metrų per dieną, palaipsniui didinant apkrovą.

Išleidus iš ligoninės, pacientui rekomenduojama visuomet pasilikti sanatorijoje.

Šio metodo privalumai

Pagrindinis klausimas, susijęs su koronarinės arterijos šuntavimo operacijos privalumais, yra jo palyginimas su širdies kraujagyslių stentavimu. Nėra sutarimo dėl to, kada pasirinkti vieną metodą kitam, tačiau yra keletas sąlygų, kuriomis koronarinė šuntavimo operacija yra veiksmingesnė:

  • Jei yra kontraindikacijų stentui, ir pacientas kenčia nuo sunkios krūtinės anginos, kuri trukdo įgyvendinti namų ūkių poreikius.
  • Buvo keletas vainikinių arterijų pažeidimų (trijų ar daugiau).
  • Jei dėl aterosklerozinių plokštelių atsiranda širdies aneurizma.

Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje - ką tai reiškia ir kada reikia medicininės pagalbos? Mes pasakysime visus niuansus!

Ar turėčiau nerimauti dėl sumažėjusio cholesterolio kiekio kraujyje, ar tai gera ar bloga? Skaitykite apie tai mūsų svetainėje.

Apie tai, kas turėtų būti normalus cholesterolio kiekis kraujyje suaugusiems, skaitykite čia.

Kontraindikacijos

Tai yra: įvairios žalos daugumai vainikinių arterijų, greito kairiojo skilvelio išstūmimo funkcijos sumažėjimas iki mažiau kaip 30% dėl židininių randų pažeidimų, širdies nesugebėjimas siurbti kraujo, reikalingo audiniams tiekti.

Be privačių, yra ir bendrų kontraindikacijų, pvz., Bendrų ligų, pavyzdžiui, lėtinių nespecifinių plaučių ligų (COPD), onkologijos. Tačiau šios kontraindikacijos yra santykinio pobūdžio.

Galimos pasekmės ir komplikacijos po operacijos

Po širdies raumenų revaskuliarizacijos yra specifinių ir nespecifinių komplikacijų. Specifinės komplikacijos, susijusios su vainikinių arterijų širdimi. Tarp jų yra:

  • Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies priepuoliais, ir dėl to padidėja mirties rizika.
  • Perikardo išorinio lapelio pažeidimas dėl uždegimo.
  • Širdies sutrikimas ir, atitinkamai, nepakankamas organų ir audinių maitinimas.
  • Įvairios aritmijos rūšys.
  • Pleuros uždegimas dėl infekcijos ar traumos.
  • Insulto rizika.

Nespecifinės komplikacijos yra problemos, susijusios su operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - indikacijos, technika ir trukmė, reabilitacija ir komplikacijos

Koronarinės širdies ligos, turinčios sunkių klinikinių simptomų krūtinės skausmo ir dusulio formos, buvimas yra dažna priežastis, kodėl reikia kreiptis į kardiologą. Greitai išspręsti problemą padeda operacija. Kai kurių tokių pacientų pasirinkta taktika yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Tai yra intervencija, kurios metu laivas susiaurėjo ir užsikimšęs apnašais keičiamas į transplantatą iš kojų venų. Dėl šios priežasties kraujotaka miokarde yra atkurta ir pacientas išgelbėtas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Paprastai vainikinių arterijų aterosklerozė yra CHD pagrindas. Ant jų sienų kaupiasi cholesterolis, susidaro plokštelės, kurios pažeidžia kraujagyslių pralaidumą. Širdis gauna nepakankamą deguonies kiekį per kraują, ir žmogus jaučia krūtinės skausmą dėl stenokardijos. Žmonėms ši būklė vadinama krūtinės angina. Jis pasireiškia kaip slegiantis, susiaurantis, deginantis paroksizminio pobūdžio kardialgija, iš pradžių susijęs su fiziniu krūviu ar stipriu susijaudinimu, o vėliau pasirodžiusiu poilsiui.

Simptominių širdies kraujagyslių kraujagyslių chirurgijos indikacijos - poreikis atkurti miokardo kraujotaką tokioms ligoms:

  • progresuojanti, po infarkto ir krūtinės angina;
  • miokardo infarktas.

Prieš pasirenkant veiksmo taktiką, tokioms sąlygoms reikalinga koronarinė skilvelio (VHC) funkcija.

Koronarinės arterijos šuntavimo transplantatas (CABG) yra pasirinktas metodas, jei HFG yra:

  • širdies vainikinių kraujagyslių hemodinamiškai reikšminga stenozė (susiaurėja daugiau kaip 75%), įskaitant kairiojo vainikinių arterijų kamieną;
  • vienu metu nugalėti kelis kanalo filialus;
  • artimiausių dešiniojo tarpsektorinio atšakos dalių trūkumas;
  • išlaikytas arterijos skersmuo yra mažesnis nei 1,5 mm.

Kadangi širdies aplenkimas reikalauja gerų regeneracinių galimybių iš organizmo, jis turi keletą kontraindikacijų. Tai yra sunkios somatinės ligos:

  • kepenys (cirozė, lėtinis hepatitas, distrofiniai pokyčiai) su sunkiu kepenų ląstelių nepakankamumu;
  • inkstų nepakankamumas);
  • plaučių (emfizema, sunki pneumonija, atelazė).
  • dekompensuotas diabetas;
  • nekontroliuojama arterinė hipertenzija.

Pacientų amžius pats savaime nėra kontraindikacija širdies aplinkkeliui, kai nėra rimtų susirgimų.

Gydytojas nurodo išvardytas nuorodas ir kontraindikacijas išsamiai, nustatydamas operacinės rizikos laipsnį ir nuspręsdamas, kaip elgtis.

Manevravimas po miokardo infarkto

Ši koronarinio sindromo operacija yra vienas iš radikalaus paciento gydymo variantų. Tai atliekama tais atvejais, kai koronarinės kraujagyslės būklė neleidžia pastatyti stento arba įrengto prietaiso retrombozės metu (tokioje situacijoje arterija yra pašalinama iš paciento su spyruokle, o jo vietoje yra implantas). Kitais atvejais pasirinkimo privalumas visada yra minimaliai invazinė technika (stentavimas, balionavimas ir kt.).

Technika ir metodai

Manevravimas - pilvo operacija, apimanti papildomą kraujo tekėjimą į širdį, apeinant pažeistus vainikinių arterijų segmentus. Veikia tiek suplanuotoje, tiek skubios pagalbos tvarka. Yra du būdai, kaip sukurti anastomozes širdies chirurgijoje: mammarokoronarinė (MKS) ir vainikinė arterija (CABG). Koronarinėje arterijoje, kaip pakaitinis substratas, ir MCS, vidinėje krūtinės arterijoje, naudojama didelė šlaunikaulio šlaunikaulė arba blauzdikaulio venai.

Veiksmų seka

  1. Atlikite prieigą prie širdies (paprastai per krūtinkaulio pjūvį).
  2. Kartu su transplantacija (kraujagyslės pašalinimas iš kitos kūno dalies).
  3. Aortos ir venos kylančiosios dalies kanalizacija
  4. Kardioplegija (širdies sustojimas vėsinant).
  5. Šunų įvedimas (susiuvimo indai).
  6. Oro embolijos prevencija.
  7. Širdies veiklos atkūrimas.
  8. Perikardo ertmės pjūvio ir drenažo uždarymas.

Tada patikrinkite anastomozės veikimą naudojant specialius metodus. Kartais atliekant minimalią invazinę chirurgiją be AIC. Jis atliekamas darbine širdimi, susiduria su mažesne komplikacijų rizika ir sumažėjusiu atsigavimo laiku. Tačiau tokiam įsikišimui reikalinga labai didelė chirurgo kvalifikacija.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie AKSH atlikimo techniką, žiūrėkite vaizdo įrašą žemiau esančiame bloke.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas keletą dienų yra intensyviosios terapijos skyriuje. Per šį laikotarpį stebėkite gyvybiškai svarbius indikatorius, apdorokite siūles antiseptiniais tirpalais, nuplaukite kanalizaciją. Kiekvieną dieną jie atlieka kraujo tyrimą, registruoja kardiogramą, matuoja kūno temperatūrą. Iš pradžių natūralus reiškinys - nedidelis karščiavimas ir kosulys. Išjungus ventiliatorių, pacientas yra apmokytas kvėpavimo pratimais, kad būtų veiksmingai pašalintas skystis iš plaučių ir išvengta stazinio pneumonijos. Tuo pačiu tikslu pacientas dažnai pasukamas į šoną ir kelis kartus imamasi rentgeno spindulių. Pacientas gauna reikalingus vaistus.

Jei būklė yra stabili ir niekas nekelia grėsmės paciento gyvybei, jis perkeliamas į bendrąjį skyrių ir toliau stebėti ir atkurti po širdies aplinkkelio operacijos. Palaipsniui išplėsti variklio režimą, pradedant pėsčiomis šalia lovos, išilgai koridoriaus. Apdorotos pooperacinių žaizdų sritys. Pacientas nešioja elastingas kojines, kad sumažintų kojų patinimą. Prieš išleidžiant siūles iš krūtinės. Apsilankymo ligoninėje terminas skiriasi per savaitę ar ilgiau.

Reabilitacija

Atkūrimas po operacijos - tai veikla, kuria siekiama grįžti į kasdienį gyvenimą, su pakankama fizine veikla ir profesine veikla.

Visas laikotarpis suskirstytas į kelis etapus:

  1. Stacionarus periodas skirtas variklio režimo išplėtimui. Pacientui leidžiama sėdėti, stovėti, vaikščioti po palatą ir pan., Kasdien griežtai prižiūrint personalui, didinti širdies naštą.
  2. Ilgas stebėjimas. Išleidus iš kardiologijos centro, atsigavimas tęsiasi po to, kai namuose aplenkiami širdies indai. Pacientas paprastai yra ligonių sąraše, kad išvengtų perkrovos ir peršalimo. Grįžti į darbą gali būti ne anksčiau kaip praėjus šešioms savaitėms po išleidimo (atskirai nustatytas terminas). Vairuotojas arba statytojas paprastai pratęsiamas dar trims mėnesiams. Pacientas turi apsilankyti vietos gydytoju ir kardiologu 3, 6 ir 12 mėnesių po intervencijos. Kiekvieno apsilankymo metu atliekamas EKG, nustatomas biocheminis lipidų spektras, išsamus kraujo kiekis ir, jei reikia, krūtinės ląstos rentgenograma. Pagrindinis reabilitacijos proceso principas šiame etape yra pakeisti gyvenimo būdą. Koncepcija reiškia pilną miegą (ne mažiau kaip 7 valandas), dažnus dalinius valgius su privalomu įtraukimu į daugiašalių riebalų rūgščių mitybą, rūkymo sustabdymą ir piktnaudžiavimą alkoholiu, pakankamą fizinį aktyvumą, palaikant normalų kūno svorį (juosmens perimetras moterims

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija?

Koronarinės arterijos yra širdies indai, kurie aprūpina kraują visoms jo dalims. Įvairiose patologinėse sąlygose atsiranda kraujo tekėjimo pažeidimas bet kurioje vainikinės arterijos dalyje, nes sumažėja jo skersmuo. Dėl to sumažėja širdies raumens (miokardo), kuris yra labai jautrus šiai daliai, kraujo tiekimas, mityba ir oksigenacija (išemija). Laikui bėgant, kardiomiocituose (miokardo ląstelėse) atsiranda negrįžtamų pokyčių ir jų mirtis. Apskritai tai pasireiškia širdies pažeidimu, kontraktinėmis ir siurbimo funkcijomis, taip pat susitraukimų ritmu.

Nesant konservatyvios medicininės terapijos poveikio, atliekamas radikalus gydymas - vainikinių arterijų šuntavimo operacija (vainikinių arterijų šuntinė transplantacija arba CABG). Pagrindinė šios operacijos esmė yra gerinti kraujo tekėjimą kuriant kraujo tekėjimo kelią (šuntą), apeinant vainikinių arterijų užsikimšimo vietą. Tai pasiekiama naudojant savo laivų siuvimą, kuris atliekamas keliais būdais.

Koronarinės aplinkkelio tipai

Priklausomai nuo to, kuris laivas naudojamas šuntui sukurti, yra trys pagrindiniai CABG tipai:

  1. Mammokorono manevravimas - vidinė krūtinės arterijos dalis yra imama plastikai.
  2. Autoarterinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija - dalis radialinės arterijos (dilbio arterijos) yra išskiriama ir susiuvama į širdį, apeinant vainikinių arterijų užsikimšimą.
  3. Automatinis manevravimas - šuntas sudarytas iš paviršinės venų dalies, paimtos iš apatinės galūnės (šlaunies ar blauzdikaulio).

CABG laivai, neatsižvelgiant į jų lokalizaciją, išskiriami dviem būdais: atvira prieiga (odos pjūvis atliekamas per visą kraujagyslių ploto ilgį) ir endoskopiškai (naudojant šviesolaidinę įrangą ir mikro įrankius, indo sekcija išgaunama ir ekstrahuojama mažu pjūviu).

Veikimo būdas

Širdies chirurgija daugeliu atvejų atliekama per atvirą prieigą pagal bendrąją anesteziją (vaistų miego) - pjūvis dažniausiai atliekamas krūtinkaulyje, tada jis plečiamas. Tai leidžia vizualiai stebėti chirurgų širdį (chirurginis laukas). Ateityje operacijos eiga priklauso nuo manipuliacijos atlikimo būdo pasirinkimo širdyje:

  1. Su širdies sustojimu jis pasiekiamas palaipsniui atšaldant širdį ir paciento kūną iki 18–20 ° C temperatūros. Šiuo metu organizmo kraujo tekėjimas yra susijęs su specialia širdies liga (AIC), kuris yra tam tikras siurblys, prie kurio prijungta pagrindinė arterija arterija) ir veną. Atliekant AKSH operaciją sustabdyta širdimi techniškai labai patogu chirurgui, nes nereikia nuolat koreguoti širdies susitraukimų rankų judesių šuntų formavimosi metu, tačiau kraujotaka AIK sąlygomis sukelia dalinę ląstelių mirtį (hemolizę). Baigę manipuliacijas, širdies susitraukimai atnaujinami vartojant vaistus (adrenaliną) ir laipsniškai didinant jo temperatūrą.
  2. Chirurginė intervencija į darbo širdį - šiam CABG metodui nereikia dirbtinės kraujo apytakos, kuri žymiai sumažina kraujo ląstelių mirtį ir vėlesnio pooperacinio laikotarpio trukmę. Tačiau šiuo atveju operacijos sėkmė labai priklauso nuo chirurgo patirties ir jo gebėjimo pritaikyti rankų judesius šunto formavimo metu ritmo ritmo susitraukimams.
  3. Minimaliai invazinis metodas, kurį galima atlikti tiek dirbant, tiek sustojus širdyje, yra palyginti naujas metodas, kuris nėra naudojamas visose kardiologinėse klinikose. Minimaliai invazinė yra pasiekiama naudojant specialias mikroprocesorius ir optines technologijas. Po šio tipo CABG reabilitacijos laikotarpis yra trumpesnis.

Pasirinkimas tiesiogiai manipuliuoti širdimi dažniausiai priklauso nuo bendrosios koronarinės arterijos būklės, okliuzijos sunkumo (sutrikusi kraujotaka), taip pat nuo klinikos techninių galimybių (įrangos buvimo), kvalifikacijos ir širdies chirurgo patirties. Po pagrindinio operacijos etapo atliekamas laipsniškas visų krūtinės sienų sluoksnių uždarymas. Krūtinkaulio kraštai yra sumažinami ir tvirtinami specialiomis tvirtomis laikikliais. Paskutinė siūlių eilė taikoma odai krūtinkaulio regione. Visas koronarinės šuntavimo operacijos procesas trunka vidutiniškai 3-4 valandas ir reikalauja kelių specialybių gydytojų - širdies chirurgo ir jo padėjėjų, anesteziologo, transfusiologo.

Pasirengimas CAB

Prieš atliekant operaciją atliekamas pasirengimas, apimantis išsamų širdies tyrimą, tiksliai nustatant koronarinės arterijos okliuzijos lokalizaciją, išsiaiškinant organizmo funkcines galimybes. Jei reikia, atliekama medicininė terapija, kuria siekiama pagerinti kraujo parametrus ir širdies ir kraujagyslių sistemą.

Reabilitacija

Paciento atsigavimas, širdies funkcija CABG metu yra labai svarbus įvykis, kurio sėkmė gydant priklauso nuo gydymo teisingumo ne mažiau kaip pati operacija. Atkūrimo laikotarpis yra ilgas ir apima:

  • širdies veiklos ir plaučių atstatymas po operacijos intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis;
  • pooperacinių žaizdų tvarsčiai ir siūlai su antiseptiniu tirpalu;
  • laipsniškas fizinio aktyvumo didinimas;
  • maistas po koronarinio manevravimo, kurio tikslas - atkurti hemoglobino kiekį kraujyje, maisto produktai turėtų būti lengvai virškinami ir juose yra daug vitaminų (neįtraukti kepti ir riebaus maisto produktai).

CABG sėkmė vertinama po kelių mėnesių, naudojant apklausą (EKG, veloergometrija) ir spaudimo skausmo trūkumą širdies srityje (krūtinės angina).

Koronarinės šuntavimo operacijos: indikacijos ir pooperacinis laikotarpis

Šiandieninės koronarinės šuntavimo operacijos yra gana paplitusi procedūra. Chirurginė intervencija reikalinga pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, su neveiksmingu gydymu vaistais ir patologijos progresavimu.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija širdies kraujagyslėse, kurios metu atkuriamas arterinis kraujo tekėjimas. Kitaip tariant, manevravimas yra papildomo maršruto, leidžiančio apeiti siaurą vainikinių kraujagyslių dalį, sukūrimas. Šuntas yra papildomas laivas.

Kas yra širdies liga?

Koronarinė širdies liga yra ūminis arba lėtinis miokardo funkcinio aktyvumo sumažėjimas. Patologijos atsiradimo priežastis yra nepakankamas arterinio kraujo įsisavinimas į širdies raumenis, dėl to atsiranda deguonies badas.

Daugeliu atvejų ligos atsiradimas ir progresavimas priklauso nuo vainikinių arterijų, kurios yra atsakingos už miokardo tiekimą deguonimi, susiaurėjimo. Aterosklerozinių pokyčių fone kraujagyslių nuovargis sumažėja. Kraujo pasiūlos stygius lydi skausmą, kuris pradinėje patologijos stadijoje pasireiškia dideliu fiziniu ar psicho-emociniu stresu, ir kaip jis progresuoja, jis taip pat yra ramybėje. Skausmas kairėje krūtinėje arba už krūtinkaulio vadinamas krūtinės angina („krūtinės angina“). Jie linkę spinduliuoti į kaklą, kairiąją petį arba apatinio žandikaulio kampą. Išpuolio metu pacientai jaučiasi deguonies trūkumo. Taip pat būdingas baimės jausmas.

Svarbu: klinikinėje praktikoje yra vadinamieji. "Neskausmingos" patologijos formos. Jie kelia didžiausią pavojų, nes jie dažnai diagnozuojami jau vėlesniais etapais.

Labiausiai pavojinga vainikinių arterijų liga yra miokardo infarktas. Staigiai ribojant deguonies tiekimą širdies raumenų srityje, atsiranda nekroziniai pokyčiai. Širdies priepuoliai yra pagrindinė mirties priežastis.

Tiksliausias koronarinės arterijos ligos diagnozavimo metodas yra radiologinis tyrimas (koronarinė angiografija), kurioje kontrastinis agentas yra švirkščiamas į koronarines arterijas per kateterius.

Remiantis tyrimo metu gautais duomenimis, sprendžiamas stentavimo, balionų angioplastijos ar vainikinių arterijų šuntavimo operacijos klausimas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Ši operacija planuojama; pacientas paprastai į ligoninę patalpinamas 3-4 dienas prieš intervenciją. Priešoperaciniu laikotarpiu pacientas nuodugniai ištyrė ir moko gilaus kvėpavimo ir kosulio metodus. Jis turi galimybę susipažinti su chirurgijos komanda ir gauti išsamią informaciją apie intervencijos esmę ir eigą.

Atliktų parengiamųjų procedūrų išvakarėse, įskaitant valymo klizmą. Valanda prieš premedikacijos pradžią; suteikti pacientams vaistus, kurie mažina nerimą.

Laiku atliekama operacija neleidžia atsirasti negrįžtamiems miokardo pokyčiams. Intervencijos dėka žymiai padidėja širdies raumens susitraukimo gebėjimas. Chirurginis gydymas gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir padidinti jos trukmę.

Vidutinė operacijos trukmė yra nuo 3 iki 5 valandų. Daugeliu atvejų pacientą reikia prijungti prie širdies-plaučių aparato, tačiau kai kuriais atvejais galima įsikišti į širdies plakimą.

Chirurginis gydymas be paciento prijungimo prie širdies ir plaučių aparato turi keletą privalumų, įskaitant:

  • trumpesnis intervencijos laikas (iki 1 valandos);
  • atkūrimo laiko sumažėjimas po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos;
  • pašalinti galimus kraujo kūnelių pažeidimus;
  • nėra kitų komplikacijų, susijusių su paciento prijungimu prie IC įrenginio.

Prieiga yra per pjūvį, padarytą krūtinės viduryje.

Papildomi pjūviai atliekami kūno, iš kurio buvo paimtas skiepas, srityje.

Operacijos eiga ir trukmė priklauso nuo šių veiksnių:

  • kraujagyslių pažeidimo tipas;
  • patologijos sunkumas (sukurtų šunų skaičius);
  • poreikis lygiagrečiai pašalinti aneurizmą arba rekonstruoti širdies vožtuvus;
  • kai kurios paciento savybės.

Operacijos metu transplantatas yra susiuvamas prie aortos ir kito transplantato galo į vainikinės arterijos šaką, apeinant siaurą ar užsikimšusią plotą.

Kad sukurtumėte šuntą, toliau išvardytų laivų fragmentai laikomi transplantatu:

  • didelė sietinė vena (su apatine galūnė);
  • vidinė krūtinės arterija;
  • radialinė arterija (nuo vidinio dilbio paviršiaus).

Atkreipkite dėmesį:arterijos fragmento naudojimas leidžia sukurti išsamesnį funkcinį šuntą. Pirmenybė teikiama apatinių galūnių poodinių venų fragmentams dėl to, kad šie indai paprastai nėra paveikti aterosklerozės, t. Y. Jie yra santykinai „švarūs“. Be to, tokio persodinimo surinkimas vėliau nesukelia sveikatos problemų. Likusios kojos venai perima krūvį, o kraujotaka galūnėse nėra sutrikdyta.

Galutinis tikslas sukurti tokią problemą yra pagerinti miokardo kraujotaką, kad būtų išvengta insulto ir širdies priepuolių. Po koronarinės šuntavimo operacijos pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, gyvenimo trukmė žymiai padidėja. Pacientai padidina fizinį ištvermę, atkuria veiksmingumą ir mažina farmakologinių medžiagų vartojimo poreikį.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: pooperacinis laikotarpis

Pasibaigus operacijai, pacientas įdedamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis stebimas visą parą. Anestezijos priemonės neigiamai veikia kvėpavimo funkciją, todėl valdomas asmuo yra prijungtas prie specialaus prietaiso, tiekiančio deguonį praturtintą orą per specialų mėgintuvėlį į burną. Greitas atsigavimo poreikis, šis prietaisas paprastai išnyksta per pirmą dieną.

Atkreipkite dėmesį:siekiant išvengti nekontroliuojamų judesių, kurie gali sukelti kraujavimą ir droppers atsiskyrimą, paciento rankos yra fiksuotos iki visiškos sąmonės.

Ant kaklo ar šlaunies esančių kraujagyslių dedami kateteriai, per kuriuos švirkščiami vaistai, o kraujas imamas analizei. Vamzdžiai yra ištraukiami iš krūtinės ertmės, kad susikauptų susikaupęs skystis.

Pooperaciniu laikotarpiu prie paciento kūno prijungiami specialūs vainikai arterijos šuntavimo operacijos elektrodai, leidžiantys stebėti širdies veiklą. Elektros instaliacija yra pritvirtinta prie apatinės krūtinės dalies, o prireikus (ypač plėvelės virpėjimo metu), atliekama miokardo elektrinė stimuliacija.

Atkreipkite dėmesį:tol, kol vaistų poveikis visuotinei anestezijai tęsis, pacientas gali būti euforijos būsenoje. Dezorientacija taip pat būdinga.

Kai paciento būklė pagerėja, jie perkeliami į įprastą specializuotos stacionariosios įstaigos skyrių. Per pirmąsias dienas po manevravimo dažnai padidėja bendroji kūno temperatūra, o tai nėra priežastis susirūpinti. Tai yra normali organizmo reakcija į didelius audinių pažeidimus operacijos metu. Nedelsiant po koronarinės šuntavimo operacijos pacientai gali skųstis nepatogumų pjūvio vietoje, tačiau skausmo sindromas sėkmingai sustabdomas diegiant šiuolaikinius analgetikus.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu būtina griežtai kontroliuoti diurezę. Pacientas kviečiamas įvesti specialų dienoraščio duomenis apie suvartojamo skysčio kiekį ir šlapimo išsiskyrimo tūrį. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, kaip pooperacinė pneumonija, atsiradimo, pacientas supažindinamas su kvėpavimo pratimų rinkiniu. Nugaros padėtis prisideda prie skysčio stagnacijos plaučiuose, todėl pacientui rekomenduojama per kelias dienas po operacijos įjungti savo pusę.

Siekiant išvengti išskyrų kaupimosi (gerinant kosulį), parodyta kruopštaus vietinio masažo su plaunant plaučius projekcija. Pacientas turi būti informuotas, kad kosulys nesukels siūlių skirtumo.

Atkreipkite dėmesį:Gydymo procesui paspartinti dažnai naudojamas krūtinės korsetas.

Pacientas gali suvartoti skysčio per pusę ar dvi valandas po to, kai pašalinamas kvėpavimo vamzdis. Iš pradžių maistas turėtų būti pusiau skystas (išvalytas). Perėjimo prie įprastos dietos laikotarpis yra griežtai nustatomas atskirai.

Motorinės veiklos atkūrimas turėtų būti laipsniškas. Iš pradžių pacientui leidžiama sėdėti ir šiek tiek vėliau vaikščioti šiek tiek per palatę ar koridorių. Netrukus prieš išleidimą leidžiama ir netgi rekomenduojama padidinti pėsčiųjų ir laipiojimo laiptais laiką.

Pirmosios dienos, kai padažas keičiamas reguliariai, ir siūlai plaunami antiseptiniu tirpalu. Kai žaizda išgydo, tvarstis pašalinamas, nes oras padeda išdžiūti. Jei audinių regeneracija vyksta normaliai, 8 d. Išimamos siūlės ir stimuliacinis elektrodas. Praėjus 10 dienų po operacijos, pjūvio plotą galima plauti įprastu šiltu vandeniu ir muilu. Kalbant apie bendrąsias higienos procedūras, po to, kai išimsite siūles, po savaitės ir pusės galite duše.

Krūtinkaulys yra visiškai atkurtas per kelis mėnesius. Nors jis auga kartu, pacientas gali patirti skausmą. Tokiais atvejais nurodomi ne narkotiniai analgetikai.

Svarbu: kol krūtinkaulio kaulai bus visiškai išgydyti, svorio kėlimas ir staigūs judesiai neįtraukiami!

Jei transplantatas buvo paimtas iš kojų, iš pradžių pacientas gali sutrikdyti degimo pojūtį galūnės pjūvio ir patinimo srityje. Po kurio laiko šios komplikacijos išnyksta be pėdsakų. Kol simptomai išlieka, patartina naudoti elastingus tvarsčius ar kojines.

Po koronarinės šuntavimo operacijos pacientas yra dar 2-2,5 savaites ligoninėje (jei nėra komplikacijų). Pacientas išleidžiamas tik po to, kai gydantis gydytojas yra visiškai įsitikinęs savo būklės stabilizavimu.

Norint užkirsti kelią komplikacijoms ir sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką, reikia koreguoti dietą. Pacientui patariama mažinti valgomojo druskos vartojimą ir kiek įmanoma sumažinti produktų, kurių sudėtyje yra sočiųjų riebalų, kiekį. Žmonės, turintys priklausomybę nuo nikotino, turėtų visiškai nutraukti rūkymą.

Siekiant sumažinti recidyvo riziką, bus lengviau naudotis kompleksu. Vidutinė fizinė įtampa (įskaitant reguliarius pasivaikščiojimus) prisideda prie greito paciento reabilitacijos po koronarinės šuntavimo operacijos.

Mirtingumo statistika po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos

Remiantis ilgalaikiais klinikiniais stebėjimais gautais duomenimis, praėjus 15 metų po sėkmingos operacijos, pacientų mirtingumas yra toks pat, kaip ir visame populiacijoje. Išgyvenimas priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties.

Vidutinė gyvenimo trukmė po pirmojo aplinkkelio yra apie 18 metų.

Atkreipkite dėmesį:atlikus didelės apimties tyrimą, kurio tikslas buvo surinkti mirštamumo statistiką po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos, kai kurie praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio chirurginiai pacientai jau sugebėjo švęsti savo 90-ąsias metines!

Vladimiras Plisovas, medicinos recenzentas

Iš viso 1 995 peržiūros, 2 šiandien

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija po širdies priepuolio - kas tai yra ir kaip ji atliekama

Kas tai - apeinant širdies vainikinius kraujagysles po širdies priepuolio? Ši operacija taip pat vadinama revaskularizacija, tai yra anastomozių kūrimas (papildomi pranešimai tarp kraujagyslių) atnaujinti normalų širdies deguonies tiekimą.

Šio metodo poreikis kyla dėl koronarinės širdies ligos - būklės, kurią sukelia širdies kraujagyslių liumenų sumažėjimas.

Pagrindinė šios ligos priežastis yra aterosklerozės susidarymas, kuriame pastebima aterosklerozinių plokštelių raida.

Tikslas

Širdies priepuolis yra vainikinių širdies ligų pasekmė. Esant tokioms sąlygoms, širdis negauna viso deguonies ir maistinių medžiagų iš laivų. Norint atkurti normalų kraujo tiekimą, naudojami įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.

Ši operacija naudojama stenokardijai pašalinti ir paciento hospitalizavimo dažnumui sumažinti dėl ligos paūmėjimo.

Širdies manevravimas gali būti naudojamas esant pagrindinėms indikacijoms, taip pat tam tikroms sąlygoms, kuriomis šis metodas rekomenduojamas. Yra trys pagrindinės nuorodos:

  • Kairiosios vainikinės arterijos obstrukcija viršija 50%;
  • Visų vainikinių kraujagyslių skersmuo yra mažesnis nei 30%;
  • Stiprus anteriorios tarpinės arterijos susiaurėjimas jo atsiradimo srityje kartu su kitų dviejų vainikinių arterijų stenoze.

Jei pacientas serga krūtinės angina, koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali sumažinti pasikartojimo riziką, skirtingai nei simptominis medicininis ar tradicinis gydymas. Širdies priepuoliu šis metodas pašalina širdies išemiją, dėl kurios atkuriamas kraujo tiekimas ir sumažėja pasikartojančių incidentų rizika.

Metodo esmė

Su koronarinės arterijos šuntavimo operacija sukuriamas šuntas (ryšys) tarp pažeistos zonos ir sveikos arterijos. Dažniausiai vidaus krūtinės arterijos dalys, šlaunikaulio šlaunies venai veikia kaip transplantatas. Šie laivai nėra gyvybiškai svarbūs, todėl jie gali būti naudojami šioje operacijoje.

Šaudmenys, pagaminti su arterijų pleistrais, yra ilgesni ir patikimesni nei venos. Statistikos duomenimis, apie 30% venų anastomozių uždaromos per ateinančius 6-7 metus, o 95% arterinių anastomozių toliau veikia po 15 metų.

Manevravimas gali būti atliekamas širdies plakimas arba dirbtinis kraujo apytakos aparatas (IC), nors pastarąjį metodą dažniau naudojamasi. Sprendimas, kurį iš jų pasirinkti, priklauso nuo įvairių komplikacijų buvimo paciente, taip pat nuo to, ar reikia operacijų.

Pasiruošimas

Paruošimas manevravimui apima šiuos aspektus:

  • Paskutinis atvejis, kai pacientas turi valgyti, yra maistas ne vėliau kaip prieš dieną iki operacijos, po to draudžiama vartoti vandenį.
  • Odos operacijos vietoje turi būti atimtos plaukai (taip pat ir krūtinės, ir transplantato pašalinimo vieta).
  • Praėjusios dienos vakare ir ryte būtina ištuštinti žarnas. Operacijos ryte turėtų būti dušas.
  • Paskutinis vaisto vartojimas leidžiamas ne vėliau kaip prieš dieną po valgio.
  • Vieną dieną iki manevravimo procedūros, atliekant veiksmų planą, dalyvauja dalyvaujantis gydytojas ir lydintis personalas.
  • Parašykite visus reikalingus dokumentus.

Koks turėtų būti asmens pulsas: norma pagal amžių. širdies ritmas ir ritmas aptariami mūsų medžiagose.

Ar širdies ritmo monitorius yra naudingas važiuojant su krūtinės juosta ir kaip pasirinkti tinkamą prietaisą? Sužinokite apie tai čia.

Ar turėčiau širdies ritmo monitorių ant riešo, kaip tiksliai ir veiksmingai jis yra ir ar jis tinka važiuoti? Visos detalės perskaitytos kitame straipsnyje.

Laivų veikimo būdas

Kaip širdis apeina? Prieš valandą prieš operaciją pacientui skiriami raminamieji vaistai. Pacientas pristatomas į operacinę bloką, jis yra ant operacinio stalo. Čia yra įrengti prietaisai, skirti gyvybinių funkcijų parametrų (elektrokardiogramos, kraujospūdžio nustatymo, kvėpavimo judėjimo dažnio ir kraujo prisotinimo) stebėjimui, įdėti šlapimo kateterį.

Tada įšvirkščiami bendri anestetikai, atliekama tracheostomija ir pradedama operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos etapai:

  1. Patekimas į krūtinės ertmę užtikrinamas krūtinkaulio viduryje;
  2. Vidinės krūtinės arterijos izoliavimas (jei naudojama mammarokoroninė šuntavimo operacija);
  3. Transplantacija;
  4. Jis yra sujungtas (IR) su hipoterminiu širdies sustojimu, o jei operacija atliekama ant darbo širdies, tada naudojami prietaisai, stabilizuojantys tam tikrą širdies raumenų dalį toje vietoje, kur vyksta aplinkkelis;
  5. Taikomi šunai;
  6. Širdies darbų atnaujinimas ir aparato „dirbtinės širdies - plaučių“ atjungimas
  7. Drenažo susiuvimas ir įrengimas.

Ne dėl silpnos širdies ir nepilnamečių! Šis vaizdo įrašas rodo, kaip atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją.

Pooperacinė reabilitacija

Iškart po operacijos pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis laikomas kelias dienas, priklausomai nuo operacijos sunkumo ir organizmo savybių. Pirmą dieną jam reikia ventiliatoriaus.

Kai pacientas vėl gali kvėpuoti, jam siūloma gumos žaislas, kurį jis kartais pripučia. Tai būtina norint užtikrinti normalų vėdinimą ir išvengti stagnacijos. Teikia nuolatinį ligos ligos gydymą ir gydymą.

Po vienos ar dviejų savaičių odos gijimas pjūvio vietose ir pacientui leidžiama duše.

Taikant šį chirurginės intervencijos metodą, krūtinkaulis yra išpjaustytas, kuris tada pritvirtinamas osteosintezės metodu. Šis kaulas yra gana masyvus, o jei odos odos būklė išgydo gana greitai, užtrunka krūtinkauliui praeiti nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Todėl pacientams rekomenduojama naudoti medicininius korsetus, kad būtų sustiprinta ir stabilizuojama skilimo vieta.

Be to, esant kraujo netekimui operacijos metu, pacientas turi anemiją, kuri nereikalauja specialaus gydymo, tačiau šalinant jį rekomenduojame maistingesnę mitybą, įskaitant didelio kaloringumo gyvūninės kilmės maisto produktus.

Normalus hemoglobino kiekis grįžta maždaug per 30 dienų.

Kitas reabilitacijos etapas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra laipsniškas fizinio aktyvumo padidėjimas. Viskas prasideda pėsčiomis žemyn koridoriumi iki tūkstančio metrų per dieną, palaipsniui didinant apkrovą.

Išleidus iš ligoninės, pacientui rekomenduojama visuomet pasilikti sanatorijoje.

Šio metodo privalumai

Pagrindinis klausimas, susijęs su koronarinės arterijos šuntavimo operacijos privalumais, yra jo palyginimas su širdies kraujagyslių stentavimu. Nėra sutarimo dėl to, kada pasirinkti vieną metodą kitam, tačiau yra keletas sąlygų, kuriomis koronarinė šuntavimo operacija yra veiksmingesnė:

  • Jei yra kontraindikacijų stentui, ir pacientas kenčia nuo sunkios krūtinės anginos, kuri trukdo įgyvendinti namų ūkių poreikius.
  • Buvo keletas vainikinių arterijų pažeidimų (trijų ar daugiau).
  • Jei dėl aterosklerozinių plokštelių atsiranda širdies aneurizma.

Ar turėčiau nerimauti dėl sumažėjusio cholesterolio kiekio kraujyje, ar tai gera ar bloga? Skaitykite apie tai mūsų svetainėje.

Apie tai, kas turėtų būti normalus cholesterolio kiekis kraujyje suaugusiems, skaitykite čia.

Kontraindikacijos

Tai apima. universalus daugumos vainikinių arterijų pažeidimas, greitas kairiojo skilvelio išstūmimo funkcijos sumažėjimas iki 30 proc. dėl židinio cicatricinio pažeidimo, širdies nesugebėjimo siurbti kraujo, reikalingo audiniams tiekti.

Be privačių, yra ir bendrų kontraindikacijų. įskaitant bendrines ligas, pavyzdžiui, lėtines nespecifines plaučių ligas (COPD), onkologiją. Tačiau šios kontraindikacijos yra santykinio pobūdžio.

Taip pat senatvė yra operacijos rizikos veiksnys, o ne tiesioginė kontraindikacija vainikinių arterijų šuntavimo operacijai.

Galimos pasekmės ir komplikacijos po operacijos

Po širdies raumenų revaskuliarizacijos yra specifinių ir nespecifinių komplikacijų. Specifinės komplikacijos, susijusios su vainikinių arterijų širdimi. Tarp jų yra:

  • Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies priepuoliais, ir dėl to padidėja mirties rizika.
  • Perikardo išorinio lapelio pažeidimas dėl uždegimo.
  • Širdies sutrikimas ir, atitinkamai, nepakankamas organų ir audinių maitinimas.
  • Įvairios aritmijos rūšys.
  • Pleuros uždegimas dėl infekcijos ar traumos.
  • Insulto rizika.

Nespecifinės komplikacijos yra problemos, susijusios su operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG): indikacijos, laidumas, reabilitacija

Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, esančios nuo aortos iki širdies ir maitinančios širdies raumenis. Jei plokštelės nusodinamos vidinėje sienoje ir kliniškai reikšmingas jų liumenų persidengimas, kraujotaka miokarde gali būti atkurta naudojant stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG). Pastaruoju atveju operacijos metu į koronarines arterijas patenka šuntas (aplinkkelis), apeinant arterijų užsikimšimo zoną, dėl kurios atstatomas sutrikęs kraujo tekėjimas ir širdies raumenys gauna pakankamą kraujo tūrį. Kaip šuną tarp vainikinių arterijų ir aortos, dažniausiai naudojama vidinė krūtinės ar radialinė arterija, taip pat apatinės galūnės sapeninė venė. Vidinė krūtinės arterija yra laikoma labiausiai fiziologiniu automatiniu šuntu, o jo nuovargis yra labai mažas, ir jis veikia kaip šuntas dešimtmečius.

Tokia operacija turi tokius teigiamus aspektus: pacientų, kuriems yra miokardo išemija, gyvenimo trukmės padidėjimas, miokardo infarkto rizikos sumažėjimas, gyvenimo kokybės pagerėjimas, pratimo tolerancijos didėjimas, nitroglicerino poreikio sumažėjimas, kurį pacientai dažnai labai prastai toleruoja. Apie koronarinės arterijos šuntavimo operaciją liūto dalis pacientų reaguoja daugiau nei gerai, nes krūtinės skausmai praktiškai netrukdo, net ir su dideliu krūviu; nereikia nuolatinio nitroglicerino buvimo kišenėje; išnyksta širdies priepuolio ir mirties baimė bei kiti psichologiniai niuansai, būdingi žmonėms, sergantiems krūtinės angina.

Chirurgijos indikacijos

CABG indikacijos nustatomos ne tik klinikiniais požymiais (krūtinės skausmo dažnis, trukmė ir intensyvumas, miokardo infarkto buvimas, ar ūminio miokardo infarkto atsiradimo rizika, sumažėjusi kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija pagal ehokardiografiją), bet ir pagal koronarinės angiografijos rezultatus (CAG ) - invazinis diagnostikos metodas, kuriuo į koronarinių arterijų liumeną įvedama radiacinė medžiaga, tiksliausiai rodanti arterijos užsikimšimo vietą.

Pagrindinės koronarinės angiografijos metu nustatytos indikacijos yra tokios:

  • Kairioji vainikinė arterija yra neįveikiama daugiau nei 50% jo liumenų,
  • Visos vainikinės arterijos yra neįveikiamos daugiau kaip 70%,
  • Trijų vainikinių arterijų stenozė (susiaurėjimas), kliniškai pasireiškianti krūtinės anginos išpuoliais.

AKSH klinikinės indikacijos:

  1. Stabilus 3-4 funkcinių klasių krūtinės angina, netinkama gydyti vaistais (daugkartiniai krūtinės skausmo priepuoliai per dieną, o ne sustabdyti naudojant trumpus ir (arba) ilgai veikiančius nitratus),
  2. Ūminis koronarinis sindromas, kuris gali sustoti nestabiliosios krūtinės anginos stadijoje arba išsivystyti į ūminį miokardo infarktą su EKG segmento aukščiu arba be jo (atitinkamai didelio židinio ar mažo židinio),
  3. Ūminis miokardo infarktas ne vėliau kaip po 4-6 valandų nuo sunkios skausmo priepuolio pradžios, t
  4. Sumažintas krūvio nuokrypis, aptiktas pakrovimo bandymų metu - bėgimo takelio bandymas, dviračių ergometrija,
  5. Sunki neskausminga išemija, aptikta kasdien stebint kraujospūdį ir EKG, esant Holteriui.
  6. Operacijos poreikis pacientams, sergantiems širdies defektais ir kartu su miokardo išemija.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos šuntavimo operacijai apima:

  • Kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos, kuri nustatoma pagal ehokardiografiją, sumažėjimas, mažinantis išmetimo frakciją (EF), mažesnę kaip 30-40%,
  • Bendra sunki paciento būklė dėl galimo inkstų ar kepenų nepakankamumo, ūminio insulto, plaučių ligų, vėžio,
  • Visų koronarinių arterijų difuzinis pažeidimas (kai plokštelės yra kaupiamos visame inde ir neįmanoma parinkti šuntų, nes arterijoje nėra neveiksmingos zonos),
  • Sunkus širdies nepakankamumas.

Pasiruošimas operacijai

Perdavimo operacija gali būti atliekama reguliariai arba skubiai. Jei pacientas patenka į kraujagyslių ar širdies chirurgijos skyrių su ūminiu miokardo infarktu, jis iškart po trumpo priešoperacinio preparato atliekamas koronarografija, kuri gali būti išplėsta prieš stentavimo ar aplinkkelio operaciją. Šiuo atveju atliekami tik būtiniausi testai - kraujo grupės ir kraujo krešėjimo sistemos nustatymas, taip pat EKG dinamika.

Jei planuojama, kad pacientas, turintis miokardo išemiją, būtų priimtas į ligoninę, atliekamas išsamus tyrimas:

  1. EKG
  2. Echokardioskopija (širdies ultragarsas),
  3. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai,
  4. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, t
  5. Biocheminis kraujo tyrimas su kraujo krešėjimo apibrėžimu, t
  6. Sifilio, virusinio hepatito, ŽIV infekcijos tyrimai
  7. Koronarinė angiografija.

Kaip operacija?

Po priešoperacinio preparato, kuris apima intraveninį sedatyvų ir raminamųjų preparatų (fenobarbitalio, fenazepamo ir kt.) Skyrimą, kad būtų pasiektas geriausias anestezijos poveikis, pacientas patenka į operacinę patalpą, kurioje operacija bus atliekama per artimiausias 4-6 valandas.

Manevravimas visada atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Anksčiau operatyvinė prieiga buvo atlikta naudojant sternotomiją - krūtinkaulio dalijimąsi, pastaruoju metu vis dažniau atliekamos operacijos iš mini prieigos tarpkultūrinėje erdvėje į kairę širdies projekcijoje.

Daugeliu atvejų operacijos metu širdis yra prijungta prie širdies-plaučių aparato (AIC), kuris per šį laikotarpį atlieka kraujo tekėjimą per kūną, o ne širdį. Taip pat galima atlikti manevravimą darbinėje širdyje, neprijungiant AIC.

Po aortos fiksavimo (paprastai 60 minučių) ir širdies prijungimo prie prietaiso (dažniausiai pusantros valandos) chirurgas pasirenka laivą, kuris bus šuntas, ir veda jį į paveiktą vainikinę arteriją, o kitą aortą baigia. Taigi, kraujo tekėjimas į koronarines arterijas bus atliekamas iš aortos, apeinant plotą, kuriame yra plokštelė. Gali būti keletas šunų - nuo dviejų iki penkių, priklausomai nuo paveiktų arterijų skaičiaus.

Po to, kai visi šuntai buvo susiuvami teisingose ​​vietose, ant krūtinkaulio kraštų dedamos metalinės vielos petnešos, susiuvami minkštieji audiniai ir taikomas aseptinis tvarstis. Taip pat rodomas drenažas, iš kurio iš perikardo ertmės teka hemoraginis (kruvinas) skystis. Po 7-10 dienų, priklausomai nuo pooperacinės žaizdos gijimo greičio, siūlai ir tvarsčiai gali būti pašalinti. Per šį laikotarpį atliekami kasdieniai padažai.

Kiek yra apėjimo operacija?

Operacija CABG reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, todėl jos kaina yra gana didelė.

Šiuo metu tokios operacijos atliekamos pagal regioninio ir federalinio biudžeto kvotas, jei operacija bus vykdoma planuojama tvarka žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, taip pat nemokamai pagal OMS politiką, jei operacija skubiai atliekama pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

Norint gauti kvotą, pacientas turi atlikti tyrimo metodus, patvirtinančius chirurginės intervencijos poreikį (EKG, koronarinė angiografija, širdies ultragarsas ir kt.), Palaikomą gydytojo kardiologo ir širdies chirurgo krypties kryptimi. Kvotų laukimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Jei pacientas neketina tikėtis kvotų ir gali sau leisti atlikti mokamas paslaugas, tuomet jis gali kreiptis į bet kurią valstybę (Rusijoje) arba privačią (užsienyje) tokią operaciją vykdančią kliniką. Apytikslė manevravimo kaina yra nuo 45 tūkst. Rublių. už labai operatyvų įsikišimą be sąnaudų vartojimo iki 200 tūkst. rublių. su medžiagų kaina. Su bendrosiomis protezavimo širdies vožtuvais su manevravimo kaina atitinkamai yra nuo 120 iki 500 tūkst. Rublių. priklausomai nuo vožtuvų ir šuntų skaičiaus.

Komplikacijos

Pooperacinės komplikacijos gali išsivystyti iš širdies ir kitų organų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu širdies komplikacijų priežastis yra ūminis peroperacinis miokardo nekrozė, kuri gali išsivystyti į ūminį miokardo infarktą. Širdies priepuolio rizikos veiksniai yra daugiausia širdies-plaučių aparato veikimo metu - kuo ilgiau širdis neveikia kontraktinės funkcijos operacijos metu, tuo didesnė miokardo pažeidimo rizika. Pooperacinė širdies priepuolis vystosi 2-5% atvejų.

Kitų organų ir sistemų komplikacijos yra retos ir priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo lėtinių ligų. Komplikacijos apima ūminį širdies nepakankamumą, insultą, bronchinės astmos paūmėjimą, cukrinio diabeto dekompensaciją ir kt. Tokių ligų atsiradimo prevencija yra išsamus tyrimas prieš apeinamąją operaciją ir visapusiškas paciento pasirengimas operacijai su vidaus organų funkcijos korekcija.

Gyvenimo būdas po operacijos

Pooperacinė žaizda pradeda išgydyti per 7–10 dienų po manevravimo. Sternum, būdamas kaulas, išgydo daug vėliau - 5-6 mėnesius po operacijos.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu su pacientu imamasi reabilitacijos priemonių. Tai apima:

  • Dietinis maistas
  • Kvėpavimo gimnastika - pacientui siūloma tam tikras balionas, kuris pripučiamas, pacientas ištiesina plaučius, neleidžiant jiems atsirasti veninės stazės,
  • Fizinė gimnastika, pirmiausia gulėjusi lovoje, po to vaikščiojant koridoriuje - šiuo metu pacientai linkę aktyvuoti kuo anksčiau, jei tai nėra kontraindikuotinas dėl bendro ligos sunkumo, užkirsti kelią kraujo stazei venose ir tromboembolinių komplikacijų.

Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje (po išleidimo ir vėliau) fizinės terapijos gydytojo (pratybų terapijos gydytojo) rekomenduojami pratimai, kurie stiprina ir treniruoja širdies raumenis bei kraujagysles. Be to, reabilitacijos pacientas turėtų laikytis sveikos gyvensenos principų, įskaitant:

  1. Visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas
  2. Sveikos mitybos pagrindų laikymasis - riebalų, kepti, aštrūs, sūrūs maisto produktai, daugiau šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų, liesos mėsos ir žuvies,
  3. Tinkamas fizinis aktyvumas - vaikščiojimas, lengvi rytiniai pratimai,
  4. Pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, atliekamą naudojant antihipertenzinius vaistus.

Invalidumo pašalinimas

Veikiant širdies šuntavimo operacijai, laikinas invalidumas (pagal ligos sąrašą) išduodamas ne ilgesniam kaip keturių mėnesių laikotarpiui. Po to pacientai siunčiami į ITU (medicininę ir socialinę kompetenciją), kurios metu nusprendžiama paskirti pacientą konkrečiai negalios grupei.

III grupė skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuotu pooperaciniu kursu ir 1-2 (FC) laipsnio krūtinės angina, taip pat su širdies nepakankamumu arba be jo. Leidžiamas darbas profesijų srityje, kuriose pacientui nėra širdies veiklos grėsmės. Draudžiamos profesijos apima aukštą darbą, toksiškas medžiagas lauke, vairuotojo profesiją.

II grupė skiriama pacientams, sergantiems sudėtingu pooperaciniu laikotarpiu.

I grupė priskiriama asmenims, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, reikalaujančiu neteisėtų asmenų priežiūros.

Prognozė

Prognozę po šuntavimo operacijos lemia keletas rodiklių, tokių kaip:

  • Šunto veikimo trukmė. Vidinės krūtinės arterijos naudojimas laikomas ilgiausiu, nes jo gyvybingumas nustatomas praėjus penkeriems metams po operacijos daugiau kaip 90% pacientų. Tie patys geri rezultatai pastebimi naudojant radialinę arteriją. Didesnis sapeninis venas turi mažesnį atsparumą dilimui, o anastomozės gyvybingumas po 5 metų stebimas mažiau nei 60% pacientų.
  • Pirmaisiais penkeriais metais po operacijos miokardo infarkto rizika yra tik 5%.
  • Staigios širdies mirties rizika sumažėja iki 3% per pirmuosius 10 metų po operacijos.
  • Gerėja fizinio krūvio tolerancija, sumažėja krūtinės anginos priepuolių dažnis, o daugumai pacientų (apie 60%) krūtinės angina visai neatsiranda.
  • Mirtingumo statistika - pooperacinis mirtingumas yra 1-5%. Rizikos veiksniai yra priešoperacinis (amžius, širdies priepuolių skaičius, miokardo išemijos plotas, paveiktų arterijų skaičius, vainikinių arterijų anatominės savybės prieš intervenciją) ir pooperacinė (panaudoto šuntavimo pobūdis ir širdies ir kraujotakos cirkuliacijos laikas).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad CABG chirurgija yra puiki alternatyva ilgalaikiam koronarinės arterijos ligos ir krūtinės anginos gydymui, nes ji žymiai sumažina miokardo infarkto riziką ir staigaus širdies mirties riziką, taip pat gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Taigi, daugeliu atvejų manevravimo operacijos, prognozė yra palanki ir pacientai gyvena po širdies aplinkkelio operacijos daugiau nei 10 metų.

Daugiau Informacijos Apie Venų Varikozė Prevencijos

© 2024 medicaldewata.com Visos Teisės Saugomos