Širdies patologija yra įvairi, tačiau ji yra pagrįsta sutrikusi kraujo aprūpinimu miokardu. Priežastys gali būti ateroskleroziniai ar spaziniai koronarinių kraujagyslių pokyčiai, padidėjęs kraujo krešėjimas, vožtuvo defektai. Kiekvienas atvejis reikalauja individualaus gydymo kurso.
Kokios yra širdies tabletės
Svarbu nustatyti miokardo išemijos priežastį, kad vaistų poveikis būtų tikslingas, veiksmingas. Sergant širdies tablečių arsenale sunku išsiaiškinti, kad nepagrįsti vaistai gali paslėpti simptomus neišsprendus problemos. Tik išsamus tyrimas suteiks galimybę atlikti individualią gydymo schemą.
Priklausomai nuo paciento skundų, simptomų ir objektyvių duomenų, pasirenkamos širdies tabletės, kurių veikla siekiama pašalinti tiesioginę patologiją ir jos pasekmes. Širdies gydymą papildo vaistai, gerinantys kraujotaką, kraujagyslių tonusą. Kraujo krešėjimo, mineralinių medžiagų apykaitos normalizavimas. Širdies įrankiai skirstomi į pagrindines grupes:
- kardiotoninis (padidėjęs kontraktilumas);
- antiaritminiai;
- hipotenzija;
- angioprotekcinis (kraujagyslių sienelės apsauga);
- hipolipidemija (mažesnis cholesterolio kiekis);
- koaguliacijos faktoriaus inhibitoriai;
- vazodilatatoriai.
Stiprinti širdį ir užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligoms
Užkirsti kelią miokardo išemijai padės normalizuoti kūno svorį, kraujospūdį. Baigti rūkyti yra veiksmingas žingsnis stiprinant širdį be vaistų. Variklio aktyvumas teigiamai veikia miokardo motorinę funkciją, teikia mokymus laivams. Stiprinant kūno apsauginius gebėjimus, žmogus sukuria sąlygas, kuriomis širdies vaistai visai nereikalingi. Stiprinant širdies raumenis prisidedama prie tinkamos mitybos, subalansuotas baltymų, vitaminų, amino rūgščių, mineralų kiekis.
Pirminės širdies ligų profilaktikai rekomenduojamos tabletės, kuriose yra acetilsalicilo rūgšties arba antitrombocitų. Normalizuojant kraujo krešėjimą, vaistai Cardiomagnyl, Aspekard, Godasal, Aspirin Cardio apsaugo kraujo krešulius. Riboksinas prisideda prie miokardo mitybos pagerinimo, jo poveikis sustiprėja, kai jis derinamas su kokarboksilaze.
Vitaminai
F grupės vitaminai (arachidono, linolo rūgštis) slopina plokštelių susidarymą induose. Piridoksinas (vitaminas B6) stimuliuoja lipidų procesus, mažina cholesterolio kiekį, pagerina miokardo inervaciją. Reikalingas šių medžiagų kompleksas turi multivitaminų "Biovital", "Doppelgerts Kardiovital". Vitaminai, skirti širdžiai, tabletėse gali pakeisti alyvuogių aliejaus sudėtyje esančius maisto ingredientus, džiovintus abrikosus, riešutus, šviežią žuvį.
Kalio ir magnio preparatai
Širdies tabletės, kurių sudėtyje yra kalio ir magnio, pagerina miokardo trofizmą, pagreitina širdies impulsų judėjimo laiką, sumažina kraujo klampumą. Selektyviai veikiant membranoms, kalio preparatai tabletėse aktyvuoja medžiagų apykaitą, skatina miokardo prisotinimą energija. Panangin, Asparkam, Kudesan, Pamaton, Asparaginatas yra naudojami širdies ligoms gydyti.
Maitinkite kūną kaliu ir magniju padės maistui, kurio sudėtyje yra jautienos, ankštinių augalų, morkų, moliūgų, keptų bulvių, juodųjų serbentų, džiovintų vaisių. Tuo pačiu metu būtina sumažinti virtuvės druskos, riebaus maisto ir cukraus vartojimą. Kavos gėrimai, arbata turėtų būti ruošiama maža tvirtovė, kitaip kalio tablečių poveikis bus išlygintas, norimas efektas neveiks.
Širdies vaistai
Miokardo disfunkciją koreguoja širdies tabletės, kurios ypatingą dėmesį skiria veiklai. Skausmo sindromas gydomas antiangininiais vaistais, antiaritminiai vaistai normalizuoja laidumą. Širdies nepakankamumui reikia stiprinti raumenų skaidulų kontraktilumą, didinant kraujagyslių tonusą, gerinant venų nutekėjimą. Dažnas impulsas rodo didelę miokardo, širdies glikozidų, diuretikų vartojimo apkrovą.
Nuo skausmo širdyje
Skausmas širdyje yra nerimą keliantis ženklas, dėl kurio reikia konsultuotis su kardiologu. Ūmus spaudimas skausmui, aštrių deginimo pojūtis už krūtinkaulio leidžia jums galvoti apie krūtinės anginą; išilgai pjautuvo, kairiajame petnešyje - apie miokardo infarktą. Asmeniui, turinčiam tokių simptomų, reikia skubios pagalbos. Svarbu žinoti, ką išgirsti širdyje prieš gydytojo atvykimą. Po liežuviu reikia duoti „Aspirino“ ir „Nitroglicerino“ tabletes. Skausmas turėtų sumažėti po 5 minučių, jei ne praeina - vėl reikia vartoti „nitrogliceriną“, galima vartoti tik iki trijų tablečių.
Aritmija
Narkotikų korekcija ritmo sutrikimams pagrįsta miokardo laidumo ir jaudrumo gerinimu. Vartojant tabletes reikia individualaus pasirinkimo ir dozavimo, jums gali reikėti vaistų derinio. Jie turėtų būti girtas griežtai pagal schemą. Norėdami nuspręsti, kaip gydyti širdies virpėjimą, reikia nustatyti ritmo sutrikimo tipą. Paruošiami magnio preparatai (orotatas, sulfatas).
Atsparios aritmijos gali būti gydomos tabletėmis "Etmozin", "Propafenon". Stabilūs laidumo sutrikimai pataisomi „Atenolol“, „Bisoprolol“. Amiodaronas padeda pašalinti skilvelių virpėjimą. Sunku gydyti vyresnio amžiaus žmonių miokardo distrofiją, kartu su jaudrumo sumažėjimu, pacientą galima gydyti šiek tiek, tačiau neįmanoma atkurti širdies raumenų funkcijos. Širdies vitaminai, skirti aritmijai, yra įtraukti į visapusišką gydymą, siekiant pagerinti trofizmą.
13 populiarių narkotikų apžvalga: jų privalumai ir trūkumai
Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kuris širdies narkotikų sąrašas dažnai naudojamas širdies ligoms gydyti, dėl kokių priežasčių jie turėtų būti naudojami, kokie šalutiniai poveikiai gali sukelti.
Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.
Straipsnio turinys (narkotikų sąrašas):
Gydytojai turi pakankamai didelį arsenalą vaistų, kuriuos jie skiria širdies ligų gydymui. Deja, daugelis širdies ligonių, atsidūrę reklamoje žiniasklaidoje ir internete, savarankiškai pradeda vartoti vaistus, neturinčius jokių veiksmingų savybių. Kartais šias lėšas skiria gydytojai.
Populiariausi ir dažniausiai skiriami širdies vaistai yra įtraukti į jų sąrašą ir priemones, išvardytas šio straipsnio turinyje. Apie juos kalbėsime vėliau.
Kardiologiniai vaistai turi įvairių formų:
- Tabletės ar kapsulės, kurias reikia nuryti, laikomos po liežuviu arba ištirpintos vandenyje.
- Purškalai, kuriuos reikia purkšti į burnos ertmę.
- Tirpalai injekcijoms į veną arba į raumenis.
- Medicininiai pleistrai, kurie turi prilipti prie odos.
Širdies ligas gydo kardiologai, bendrosios praktikos gydytojai ir bendrosios praktikos gydytojai.
1. Antitrombocitiniai preparatai
Antitrombocitiniai preparatai yra vaistai, kurie trukdo trombocitų jungimui tarp jų (agregacija) ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.
Aspirinas
Populiariausia ir gerai žinoma antitrombocitinė medžiaga yra acetilsalicilo rūgštis (aspirinas). Didelėmis dozėmis šis įrankis naudojamas su antipiretiniu, priešuždegiminiu ir analgetiniu tikslu. Vartojant 75-100 mg dozę, aspirinas slopina trombocitų agregaciją (adheziją), kuris veda prie insulto ir miokardo infarkto prevencijos. Šiam tikslui gydytojas skiria pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis, ir padidina jų vystymosi riziką. Aspirinas nerekomenduojamas pacientams, kuriems:
- skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa;
- hemofilija ar kiti kraujavimo sutrikimai;
- aspirino alergija;
- alergija bet kuriam nesteroidiniam vaistui nuo uždegimo (pvz., ibuprofenas);
- amžiaus iki 16 metų.
Šios kontraindikacijos yra susijusios su tuo, kad aspirinas neigiamai veikia skrandžio gleivinę ir padidina kraujavimo riziką.
Labiausiai žinomi vaistai, kurių sudėtyje yra aspirino, yra Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Magnicor.
Klopidogrelis
Kitas paplitęs vaistas nuo trombocitų yra klopidogrelis. Jis, kaip ir aspirinas, užkerta kelią trombocitų agregacijai, užkertant kelią kraujo krešulių susidarymui. Jo poveikis yra ryškesnis nei aspirino. Priskirti klopidogrelį pacientams, kurių netoleravimas yra aspirinas. Šių dviejų agregatų bendras vartojimas skiriamas pacientams po stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo operacijos. Klopidogrelio vartojimas gali sumažinti insulto ir miokardo infarkto riziką.
Pagrindinis klopidogrelio ir aspirino pavojus yra padidinti kraujavimo riziką. Būtent dėl to gydytojai stengiasi išvengti dvigubos trombocitų trombocitų trombocitų trombocitų terapijos su šių medžiagų deriniu.
Populiariausias klopidogrelio vaistas yra Plavix.
2. Statinai
Statinai yra vaistai, kurie mažina žalingo cholesterolio kiekį kraujyje, kuris gali sukelti aterosklerozę ir širdies ir kraujagyslių ligas. Todėl statinai yra skirti:
- Koronarinė širdies liga.
- Anginos pectoris
- Miokardo infarktas.
- Insultai ir trumpalaikiai išeminiai priepuoliai.
Statinai negali išgydyti šių ligų, bet padeda išvengti jų vystymosi ir progresavimo.
Pagrindinis šių vaistų vartojimo pavojus yra raumenų ir kepenų pažeidimas.
Populiariausi statinai yra atorvastatinas, rozuvastatinas ir simvastatinas.
3. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai)
Šie vaistai neleidžia vystytis angiotenzinui - hormonui, kuris prisideda prie arterijų susiaurėjimo. Dėl kraujagyslių išsiplėtimo sumažėja slėgis ir sumažėja širdies apkrova. AKF inhibitoriai mažina insulto ir miokardo infarkto riziką.
Gydytojai šiuos vaistus skiria pacientams, kuriems yra:
- hipertenzija;
- miokardo infarktas;
- širdies nepakankamumas.
Šie vaistai turi mažai šalutinių poveikių, kurių pagrindinis yra sausas kosulys.
Populiariausi AKF inhibitoriai yra kaptoprilas, enalaprilis, ramiprilis ir perindoprilis.
4. Beta blokatoriai
Beta-adrenoblokatoriai mažina kraujo spaudimą, stiprumą ir širdies susitraukimų dažnį, taip sumažindami širdies raumenų poreikį deguoniui.
Pagrindinės šių vaistų skyrimo indikacijos yra:
- hipertenzija;
- krūtinės angina;
- miokardo infarktas;
- nereguliarus širdies plakimas, turintis didelį širdies ritmą;
- širdies nepakankamumas.
Beta blokatorių naudojimas širdies ligoniams mažina sergamumą ir mirtingumą.
Dėl neigiamų šių vaistų savybių priklauso:
- Širdies nepakankamumo simptomų stiprinimas gydymo pradžioje, kuris praeina po 1-2 savaičių.
- Miego sutrikimų ir košmarų galimybė.
- Reikšmingas širdies ritmo sumažėjimas.
- Pacientų, sergančių astma ar obstrukcinėmis plaučių ligomis, pablogėjimas.
Be to, yra įrodymų, kad beta adrenoblokatorių vartojimas gali padidinti diabeto atsiradimo riziką.
Populiariausi beta blokatoriai yra bisoprololis (Concor), karvedilolis (Koriolis), nebivololis (Nebilet).
5. Angiotenzino receptorių antagonistai
Šie vaistai trukdo angiotenzino poveikiui širdies ir kraujagyslių sistemai. Gydytojai skiria angiotenzino receptorių antagonistus, kurių tolerancija yra bloga, nes jie turi mažiau šalutinių poveikių.
Labiausiai žinomi angiotenzino receptorių antagonistai yra losartanas (Lozap, Lorista) ir telmisartanas (Mikardis).
6. Kalcio kanalų blokatoriai
Šie vaistai išsiplėtė kraujagysles, taip pagerindami kraujo tekėjimą į širdį ir sumažindami kraujo spaudimą. Kalcio kanalų blokatoriai yra naudojami hipertenzijai, krūtinės anginai ir tam tikroms širdies aritmijoms gydyti.
Kadangi šie vaistai išsiplėtė kraujagysles, jie gali sukelti galvos skausmą, odos paraudimą ir apatinių galūnių patinimą.
Kalcio kanalų blokatorių pavyzdžiai yra amlodipinas, felodipinas ir verapamilis.
7. Nitratai
Nitratai išsiplėtė kraujagysles, naudojamas gydyti krūtinės anginą. Šių vaistų pavyzdžiai yra nitroglicerinas ir izosorbido dinitratas (nitrozorbidas). Nitroglicerino tabletės arba aerozolis greitai atpalaiduoja krūtinės anginą, todėl beveik visi pacientai, sergantys šia liga, jį su savimi.
Pagrindiniai nitratų šalutiniai poveikiai yra galvos skausmas, kojų patinimas ir veido paraudimas.
8. Diuretikai
Diuretikai (diuretikai) padeda pašalinti perteklinį skystį iš organizmo, taip sumažindami spaudimą, mažindami patinimą ir dusulį. Todėl jie naudojami hipertenzijai ir širdies nepakankamumui.
Diuretikų šalutinis poveikis yra:
- dehidratacija;
- elektrolitų pusiausvyros sutrikimas organizme.
Diuretikų, dažniausiai naudojamų širdies ligoms, pavyzdžiai yra veroshironas, indapamidas, furosemidas, hidrochlorotiazidas, torazemidas.
9. Širdies glikozidai
Glikozidai padidina širdies susitraukimų stiprumą ir sulėtina jų dažnį, kuris gali būti naudingas širdies nepakankamumui ir ritmo sutrikimams.
Šie vaistai turi toksišką poveikį, todėl reikia atidžiai sekti gydytojo rekomendacijas dėl jų priėmimo. Glikozidų šalutinio poveikio simptomai yra pykinimas, vėmimas, prastas apetitas, neryškus matymas, haliucinacijos, sumišimas, neįprastos mintys ir elgesys.
10. Antikoaguliantai
Antikoaguliantai yra vaistai, kurie veikia kraujo krešėjimo faktorius plazmoje ir taip neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Jie naudojami po dirbtinių vožtuvų implantavimo širdies ir prieširdžių virpėjimo operacijose, o tai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams širdies ertmėje.
Pagrindiniai antikoaguliantų šalutiniai poveikiai yra skirtingos lokalizacijos kraujavimo rizikos padidėjimas, todėl, naudojant juos, būtina stebėti kraujo krešėjimo laboratorinius rodiklius.
Pagrindiniai šio vaistų grupės atstovai yra varfarinas ir rivaroksabanas (Xarelto).
Neatidėliotinais atvejais (miokardo infarktas, nestabili krūtinės angina), injekcijos antikoaguliantai - heparinas, enoksaparinas (Clexan), fondaparinuksas (Arixtra).
11. Antiaritminiai vaistai
Vaistai iš įvairių grupių priklauso antiaritminiams vaistams. Pavyzdžiui, jie apima beta blokatorius, kalcio kanalų blokatorius, digoksiną.
Šių įrankių naudojimo tikslas - atkurti normalų širdies ritmą arba normalizuoti pulso dažnį.
12. Preparatai, kurių sudėtyje yra kalio ir magnio
Kalis ir magnis yra mikroelementai, būtini širdžiai ir visam kūnui. Su jų trūkumu padidėja širdies ritmo sutrikimų ir vainikinių arterijų aterosklerozės rizika. Labai dažnai stebimas kalio ir magnio trūkumas naudojant diuretikus, kurie skatina jų išsiskyrimą su šlapimu.
Vaistai, kurių sudėtyje yra kalio ir magnio - panangino, asparkamo, yra labai populiarūs.
13. Metaboliniai agentai
Šie vaistai yra skirti gerinti širdies ląstelių metabolizmą ir apsaugoti juos nuo neigiamo deguonies trūkumo. Jie dažnai skiriami išeminei širdies ligai, širdies nepakankamumui, kardiomiopatijai, krūtinės anginai, miokardo infarktui. Tačiau dauguma šių vaistų neturi moksliškai įrodyto teigiamo poveikio širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui, prognozei ir ilgaamžiškumui širdies ligoniams. Dauguma klinikinių rekomendacijų Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose nerekomenduoja jų naudoti širdies ligose.
Populiariausi metaboliniai vaistai yra trimetazidinas (Preductal), meldoniumas (Mildronatas), tiotriazolinas ir Riboksinas.
Pažymėtina, kad Europos vaistų agentūra leidžia naudoti trimetazidiną gydant krūtinės anginą, jei kiti vaistai negali kontroliuoti šios ligos simptomų.
Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.
Vaistai, naudojami širdies gydymui
Nurodant ir vartojant vaistus kardiologijoje, būtina atsižvelgti į jų poveikio įvairovę, taip pat į tai, kad keletas iš jų turi kelis poveikio organizmui mechanizmus. Štai kodėl gydytojas turėtų būti kuo išsamiau informuotas apie pagrindines ir visas turimas ligas.
Vaistai, skirti koronarinei širdies ligai:
Galbūt populiariausios lėtinės išeminės širdies ligos yra nitratai. Jie buvo įtraukti į klinikinę praktiką XIX amžiuje, tačiau išlieka aktualūs iki šios dienos. Pagrindinė nitratų vartojimo indikacija yra krūtinės angina.
Organiniai nitratai sukelia generalizuotą venulių išplitimą ir, mažesniu mastu, arteriolius, kuriuos lydi sumažėjęs kraujospūdis, dažniausiai pasikeitus kūno padėčiai.
Jie sukelia didesnių arterijų, ypač vainikinių, išsiplėtimą. Šios grupės vaistai naudojami insulto palengvinimui ir prevencijai. Dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo dėl smegenų (smegenų) kraujotakos sumažėjimo gali atsirasti alpimas, todėl vaistus reikia dozuoti atskirai.
Be to, pacientams reikia žinoti, kad atsiradus perdozavimo požymiams, pvz., Širdies plakimas, galvos svaigimas, neryškus supratimas apie aplinkinius objektus, paraudimas ir vėlesnis veido paviršius, būtina imtis horizontalios padėties ir išimti (išgręžti) likusias tabletes, vartojamas po liežuviu. Optimali yra dozė, kuri sukelia nedidelę tachikardiją ir kraujo skubėjimo jausmą.
Nitroglicerinas:
Nitroglicerinas (0,0005 g arba 1% aliejaus tirpalo tabletės, kurių sudėtyje yra 0,0005 ir 0,001 g želatinos kapsulių) yra vaistas, pasirenkamas stenokardijos atakoms.
Intraveninis (1% tirpalas) nitroglicerinas naudojamas tik ligoninėje.
Tabletės ištirpinamos, kai jos vartojamos liežuviu, todėl jos greitai sugeria 0,15–0,5 mg dozės, jei reikia, po 5 minučių, aerozolis (nitrolingale-aerozolis, nitromintas) yra priimtinas, kad būtų sumažintas krūtinės anginos priepuolis - 1-2 dozės po liežuviu (1 dozė aerozolio yra 0,4 mg), paspausdami dozavimo vožtuvą. Purškimas burnoje atliekamas 30 sekundžių intervalais su kvėpavimo laikymu. Jei reikia, po 10 minučių galite vėl vartoti tą pačią dozę. Reikia nepamiršti, kad aerozolį galima naudoti tik toli nuo gaisro (sprogmenų).
Profilaktiniais tikslais (pvz., Naktinių užpuolimų metu) nitrogliceriną galima uždėti ant odos kaip tepalą uždaroje padaže (tepalas išspaudžiamas iš specialaus mėgintuvėlio, o dozė nustatoma pagal išspaudžiamos juostos ilgį), kiekvieną kartą priklijuojama prie naujos odos srities ir paliekama 12-14 m. h, po to pašalinama, kad pertrauka būtų 10-12 valandų, kad būtų išvengta tolerancijos (atsparumo) atsiradimo nitratams.
Tabletėms ir kapsulėms, skirtoms peroraliniam vartojimui (nitro mac retard, nitronic, nitrong, nitrong-forte, sustak, sustak-forte), reikia didesnių dozių nei vartojant po liežuviu (po liežuviu), nes, absorbavus į žarnyną, nitratai nepatenka į kepenis ir per pirmąjį išėjimą per ją intensyviai metabolizuojamas (sunaikinamas). Viena tokių vaistų dozė yra 5-13 mg. Tabletės ir kapsulės vartojamos ne kramtant ar nesulaužant 2-4 kartus per dieną prieš valgį, pageidautina prieš 30 minučių.
Yra bukalinės tabletės nitroglicerinas. Jie dedami ant skruostų vidinio paviršiaus ir laikomi iki pilno siurbimo. Dozė - 2 mg 3 kartus per dieną. Nitroglicerinas turi neatidėliotiną koronarinį išsiplėtimą, antiangininį, vazodilatacinį poveikį.
Plečiant kraujagysles, dažniausiai venų, kraujotakos susikaupia venoje ir sumažina venų grįžimą į širdį (išankstinė apkrova). Išplėtus arterijas (dažniausiai dideles), sumažėja bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (pakrovimas). Sumažinus širdies prieškrūvį ir pakrovimą, sumažėja miokardo deguonies poreikis. Pasiskirsto vainikinių kraujagyslių kraujo apytaką, naudodamas išemines (prastai kraujo) sritis. Jis sukelia bronchų, tulžies takų, stemplės, skrandžio, žarnyno, šlapimo sistemos lygiųjų raumenų atsipalaidavimą.
Greitai ir gana gerai absorbuojamas (absorbuojamas) iš gleivinės paviršiaus ir per odą. Po nurijimo kepenyse daugiausiai sunaikinama („pirmojo leidimo“ poveikis). Kalbant apie liežuvio (po liežuviu) ir žandikaulio (skruostų) vartojimą, kepenų „pirminis“ skaidymas neįtraukiamas ir vaistas iš karto patenka į sisteminę kraujotaką. Naudojant šias vaisto formas, stenokardijos priepuolis sustoja 1,5 min., O hemodinaminis ir antischeminis poveikis išlieka iki 30 minučių ir 5 valandos. Tepalo taikymas užtikrina antiangininio poveikio vystymąsi po 15-16 minučių ir 3-4 valandų trukmės. Perkutaninių formų poveikis pasireiškia po 2-3 valandų ir trunka iki 8–10 valandų.
Ambulatorinėje praktikoje visos pirmiau minėtos dozavimo formos naudojamos krūtinės anginos priepuoliams ir jų prevencijai.
Kontraindikacijos:
Tačiau šie vaistai draudžiami:
• žmonių, sergančių glaukoma;
• padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• ryškus hipotenzija (mažas kraujospūdis);
• pažeidžiant smegenų kraujotaką, ypač hemoraginius insultus;
• padidėjęs jautrumas vaistui (individualus netoleravimas).
Nitroglicerinas taip pat turi šalutinį poveikį, iš kurio dažniausiai pasireiškia: galvos skausmas, galvos svaigimas, karščio pojūtis, veido odos paraudimas, prakaitavimas, širdies plakimas, hipotenzija, kontaktinis dermatitas (nuo sąlyčio su oda).
Reikia nepamiršti, kad nekontroliuojamas suvartojimas gali sukelti toleranciją nitratams, kuris išreiškiamas mažinant poveikio trukmę ir sunkumą, nuolat naudojant arba padidinant dozę, kad būtų pasiektas tas pats poveikis.
Siekiant užkirsti kelią tolerancijos (tvarumo) atsiradimui, per dieną reikia vartoti šio grupės vaistus, arba juos reikia skirti kartu su kitų grupių vaistais (AKF inhibitoriais, kalcio antagonistais, diuretikais ir tt). Be nitroglicerino, jos dariniai yra taip pat izoliuoti, kurie taip pat naudojami anginos profilaktikai po infarkto ir kartu gydant lėtinį širdies nepakankamumą.
Dažniausiai naudojami izosorbido mononitratas ir izosorbido dinitratas.
Izosorbido mononitratas:
Izosorbido mononitratas (izomonatas, izomonito heksalinis retardas, izosorbid mononitratas, imdur, cardisorb, monizid, monochinkwe, monochinkwe-retard, olicard retard, vaisiai, efox, efox ilgai) paprastai turi 20–40 mg medžiagos vienoje tabletėje. Paimkite juos ryte, po pusryčių (40 mg) arba 1 / 2-1 tabletės (20 mg) 2 kartus per parą, didžiausia dozė yra 80 mg per parą. Visos ilgalaikės formos (pvz., Izomonito šešiakampis retardas, monochinkwe retard, olicard retard, efox long) ryte vartojamos 1 kapsulės (tabletės). Šių vaistų veikimas taip pat yra vazodilatatorius ir antiangininis.
Sumažėja širdies apkrova, sumažėja miokardo deguonies poreikis, išsiplečia koronarinės arterijos, didėja koronarinės širdies ligos pacientų fizinė apkrova ir atsparumas plaučių kraujotakai. Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis yra panašus į nitroglicerino poveikį. Vaistų veiksmingumą sustiprina bendras kalcio antagonistų, kitų vazodilatatorių (vazodilatatorių), triciklinių antidepresantų paskyrimas. Jūs turite būti ypač atsargūs geriant alkoholį vartojant šiuos vaistus, nes galimas gana stiprus kraujospūdžio sumažėjimas. Nerekomenduojama gydymo laikotarpiu ir vairuojant transporto priemones dėl sumažėjusios koncentracijos ir reakcijos greičio.
Izosorbido dinitratas:
Izosorbido dinitratas (aerozonitas, izodinitas, izoketas, cardiketas, nitrozorbidas) yra taikomas per burną, po liežuviu, į veną, įkvėpus ir per odą. Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas ir ūminis miokardo infarktas yra vartojamas į veną ligoninėje. Vartojant stenokardijas - kapsulės (tabletės) - 5–20 mg kas 6 valandas, iki 20–40 mg 4 kartus per parą. Dozavimo formos ilgalaikio veikimo - 40-80 mg kas 8-12 valandų, be kramtymo, gerti žemyn su vandeniu. Įkvėpimas su stenokardijos priepuoliais - per 30 sekundžių perpurškite 1–3 dozes su gleivinės membranos burnos ertmėje. Transderminės formos į odos paviršių įdedamos 1 g vaisto (2 dozės).
Svarbi širdies ir kraujagyslių ligų gydymo vieta yra kalcio kanalų blokatorių (nifedipino, diltiazemo, verapamilio). Jie turi tiek antiangininį (anti-širdies), tiek hipotenzinį poveikį, o kai kurie turi ryškų antiaritminį poveikį. Todėl kalcio kanalų blokatoriai gali būti naudojami ne tik koronarinei širdies ligai (CHD), hipertenzijai (aukštam kraujospūdžiui) ir tam tikriems aritmijos tipams, bet ir šių ligų kombinacijai viename paciente, kuris žymiai padidina šių vaistų reikšmę.
Kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas):
Kalcio kanalų blokatoriai yra įvairūs cheminės struktūros ir terapinių savybių atžvilgiu. Taigi, nifedipinas (adalatas), cordaflex, cordipin, cordipin XL, cordipin retard, corinfar, corinfar-retard, nifadil, niphexal, nifedikor, nifecard, sponif-10 labiausiai patikimai rodo jų veiksmingumą vainikinių arterijų spazmų atveju (krūtinės angina, stenokardas, sponif-10, labiausiai patikimai parodo jų veiksmingumą vainikinių arterijų spazmų atveju (stenokardas) Prinzmetala), hipertenzinės krizės.
Nifedipinas slopindamas kalcio patekimą į arterijų ir širdies ląsteles atsipalaiduoja arterijas, įskaitant vainikinių arterijų, ir sumažina miokardo deguonies poreikį. Slopina trombocitų agregaciją (jungimąsi), neleidžia aterosklerozinių plokštelių susidarymui ant kraujagyslių sienelių (anti-aterogeninis poveikis), dėl periferinių kraujagyslių išsiplėtimo, pagerėja širdies funkcija, kuri padeda sumažinti jo dydį lėtiniu širdies nepakankamumu; sumažėja slėgis plaučių arterijoje, pagerėja smegenų kraujotaka. Pacientams, sergantiems astma, nifedipinas gali būti vartojamas kartu su kitais bronchus plečiančiais vaistais palaikomojoje terapijoje (ypač teofilinas).
Nifedipino vartojimas:
Taigi, be krūtinės anginos ir hipertenzijos (taip pat hipertenzinės krizės), pasireiškia nifedipinas:
• su hipertrofine kardiomiopatija (įskaitant obstrukcinę);
• su Raynaud liga;
• su plaučių hipertenzija;
• su broncho obstrukciniu sindromu.
Poveikio atsiradimo laikas po vaisto vartojimo priklauso nuo vaisto formos. Vartojant peroralines kapsules (10 mg 3-4 kartus per parą), poveikis pasireiškia po 1/2 valandos ir trunka 4-6 valandas. Ypatingais atvejais (su angina, sunki hipertenzija) dozė padidinama iki 20 mg. 4-6 kartus per dieną, bet tik trumpą laiką. Didžiausia paros dozė yra 120 mg. Greitai padidėjus hipertenzinei krizei, kapsulė gali būti įkandusi, poveikis pasirodys maždaug per 10 minučių. Naudojant ilgai trunkančias formas, vaisto poveikis trunka daug ilgiau, nei vartojant įprastas tabletes, todėl reikia laikytis intervalo tarp vienkartinių retardinių tablečių (ilgai trunkančių formų) dozių vartojimo bent 12 valandų, įskaitant: -retardas ir tt
Nifedipino vartojimo režimas:
Įprastas tokių dozių vartojimo režimas yra 20 mg 2 kartus per parą. Jei klinikinis poveikis nėra pakankamai ryškus, dozę galima padidinti iki 40 mg 2 kartus per parą. Tačiau reikia nepamiršti, kad ilgalaikiam vartojimui (2-3 mėnesius) atsiranda tolerancijos (atsparumo) vystymasis. Gydantis gydytojas taip pat turėtų atsižvelgti į paciento amžių: dėl sumažėjusių medžiagų apykaitos procesų (medžiagų apykaitos) organizme, vyresnio amžiaus žmonėms rekomenduojama sumažinti vaisto paros dozę beveik perpus.
Nenaudokite nifedipino:
• ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu;
• su sunkia aortos stenoze;
• su kardiogeniniu šoku;
• esant širdies nepakankamumui dekompensacijos stadijoje;
• sunki arterinė hipotenzija;
• tachikardijos;
• individualus netoleravimas vaistui.
Nifedipino šalutinis poveikis:
Galimas šalutinis poveikis yra: galvos skausmas, galvos svaigimas, nuovargis, raumenų skausmas, veido hiperemija, hipotenzija, tachikardija, periferinė edema, pykinimas, rėmuo, viduriavimas. Skiriant pacientus, kurie verčiasi veikla, kuriai reikia ypatingo dėmesio ir greitai reaguoti (fizinis, protinis), reikia būti atsargiems. Taip pat būtina atsižvelgti į galimą vaisto vartojimo nutraukimo sindromo atsiradimą, dėl kurio dozė laipsniškai mažinama iki visiško pasitraukimo.
Diltiazemas:
Diltiazemas (aldizemas, altiazemas PP, blokacinas-60, blokakcin-90-retardas, diakardinas-60, diakardinas-120-retardas, diakardinas-90-retardas, diltiazem-ratiopharm, zildenas, kortiazemas, tiakemas) taip pat turi antiangininį ir hipotenzinį ir antiaritminis poveikis (į veną). Diltiazemas plečia vainikines arterijas ir arterijas, padidina miokardo kraujotaką, mažina širdies ritmo periferinį kraujagyslių pasipriešinimą (širdies susitraukimų dažnis) ir lėtina atrioventrikulinį laidumą (laikas atrioventrikuliniame mazge), lėtina skilvelių ritmą prieširdžių virpėjimą ir plazdėjimą. skilvelių susitraukimų dažnis. Atkuria normalų sinusų ritmą su paroksizminiu supraventrikuliniu tachikardija.
Yra geras vaisto toleravimas, ypač vartojant ilgai trunkančias (retardines) vaisto formas, ilgą laiką nesudaro tolerancijos (iki 8 mėnesių naudojimo). Diltiazemas taip pat gali sukelti kairiojo skilvelio hipertrofijos sumažėjimą pacientams, kuriems yra ilgalaikė arterinė hipertenzija.
Dėl šio vaistinio preparato daugiakomponentinio veikimo, indikacijų įvairovė yra gana plati: CHD (stabilus krūtinės angina), arterinė hipertenzija (įskaitant kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, po miokardo infarkto, taip pat pacientams, sergantiems kartu su krūtinės angina (jei draudžiama). b-blokatoriai), vartojant diabetinę nefropatiją (jei AKF inhibitoriai yra kontraindikuotini), vartojant į veną, naudojami skilvelių virpėjimo ir plazdėjimo atvejais, prieširdžių virpėjimo paroksismu ( derinys su digoksinu), paroksizminė supraventrikulinė tachikardija.
Diltiazemo nerekomenduojama, kai:
• individualus netoleravimas (padidėjęs jautrumas);
• kardiogeninis šokas;
• ūminis miokardo infarktas (kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija);
• sinuso bradikardija (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas - širdies susitraukimų dažnis iki 55 ar mažiau smūgių per minutę);
• sinoatrialinė blokada ir antrosios ir trečiosios pakopos atrioventrikulinė blokada;
• WPW sindromas (Wolf - Parkinson - White), Laun - G ngng - Lewing sindromas su paroksizminiu mirksėjimu arba prieširdžių plazdėjimu;
• nenormali kepenų ir inkstų funkcija;
• pirmuoju nėštumo trimestru, laktacija.
Dažniausiai laukiami šalutiniai reiškiniai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, bradikardija (širdies ritmo sumažėjimas), prakaitavimas, odos paraudimas (paraudimas), niežulys ir I laipsnio laidumas.
Diltiazemo vartojimo režimas:
Vidinis diltiazemo vartojimas yra taikomas ritmo sutrikimams stacionariomis sąlygomis. Nurijus su krūtinės angina dažniausiai pradedama vartoti 30 mg 3-4 kartus per parą, jei reikia, koreguojama iki 6 kartų per parą, tačiau dozę reikia palaipsniui didinti 1-2 dienas, kontroliuojant širdies susitraukimų dažnį. Bradikardijos atveju dozė negali būti padidinta. Senyviems pacientams ir žmonėms su sutrikusiomis kepenų ir inkstų funkcijomis rekomenduojama vartoti 30 mg 2 kartus per parą, vėl atsižvelgiant į širdies susitraukimų dažnį. Arterinės hipertenzijos atveju patogiau naudoti ilgąsias formas. Dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į kraujo spaudimo ir širdies ritmo skaičių. Pasirinkta paros dozė vartojama vieną kartą (120-180 mg kartą per parą) arba padalinta į dvi dozes. Didžiausia paros dozė yra 360 mg.
Verapamilis:
Verapamilis (verakardas, verapamilio retardas, izoptinas, finoptinas, lekoptinas) taip pat turi antiangininį, hipotenzinį ir antiaritminį poveikį. Verapamilis sumažina širdies stimuliatoriaus dažnumą ir slopina AV mazgo laidumą, atsipalaiduoja lygius raumenis. Dėl to pagerėja miokardo kraujotaka, sumažėja kraujospūdis (arterinis spaudimas), padidėja arterijų vainikinių kraujagyslių aprūpinimas krauju, mažėja sinoatrialinis ir AV laidumas, sumažėja miokardo deguonies poreikis, o kairiojo skilvelio hipertenzija mažėja. Vaistas yra sėkmingai naudojamas paroksizminiam supraventrikuliniam tachikardijai, prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui, hipertenzijai ir krūtinės anginai.
Verapamilio vartoti nerekomenduojama:
• sumažintas slėgis;
• individualus netoleravimas;
• AV blokada;
• bradikardija;
• širdies nepakankamumas;
• ūminis miokardo infarktas;
• WPW sindromas;
• ligos sinuso sindromas (SSA);
• aortos burnos stenozė;
• kardiogeninis šokas;
• žindymas ir nėštumas.
Verapamilio šalutinis poveikis:
Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai reiškiniai yra dispepsija, hipotenzija, bradikardija, galvos skausmas, veido hiperemija.
Verapamilio režimas:
Paprastai stenokardijai ir ritmo sutrikimams verapamilis skiriamas 40 mg 3 kartus per dieną. Hipertenzijos atveju dozė taip pat parenkama individualiai, leistina paros dozė yra maksimali 320 mg. Ilgalaikės formos yra ypač patogios pacientams, sergantiems hipertenzija (pvz., Izoptinas SR-240, verapamilio retardas), kai pacientas ryte po valgio 1 kartą per parą vartoja 1/2 iki 1 tabletę. Reikėtų būti atsargiems skiriant verapamilį žmonėms, turintiems potencialiai pavojingų profesijų, kurioms reikalingas dėmesys (dirbant su mašinomis, vairuojant transporto priemones), nes sumažėja reakcijos greitis.
Antrosios kartos kalcio kanalų blokatorius amlodipinas:
Pastaraisiais metais plačiai naudojamas antrosios kartos kalcio kanalų blokatorius amlodipinas (Stamlo, Norvasc). Jis turi daugialypį poveikį: vazodilatacinį (vazodilatatorių), hipotenzinį, antianginalinį, spazminį. Amlodipinas tiesiogiai veikia kraujagyslių lygiąją raumenį ir atpalaiduoja juos. Tačiau širdies susitraukimų dažnis išlieka beveik nepakitęs, o tai žymiai sumažina kontraindikacijų skaičių šiam vaistui paskirti.
Širdies apkrova mažėja, kaip ir miokardo deguonies poreikis. Koronariniai kraujagyslės (arterijos ir arterioliai) plečiasi visose miokardo dalyse (tiek išeminių, tiek neapsaugotų išeminių pokyčių), padidėja kraujo tiekimas ir deguonies tiekimas į širdies raumenį. AV laidumas šiek tiek sulėtėja. Padidina glomerulų filtracijos greitį, natriurezę ir diurezę (išsiskyrimą su šlapimu). Trombocitų agregacija yra slopinama, o nepertraukiamai vartojant, pacientams, sergantiems hipertenzija, sumažėja kairiojo skilvelio hipertrofija. Atkreipiamas dėmesys į anti-aterosklerozinį poveikį ir kardioprotekcinį poveikį pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.
Prarijus, poveikis pasireiškia po 1–1,5 valandos ir trunka iki 24 valandų, todėl toks sklandus kraujospūdžio sumažėjimas ir ilgalaikis poveikis yra ypač svarbūs pacientų patogumui. Todėl amlodipinas yra teisėtai vertas vieta gydant tokias ligas kaip arterinė hipertenzija, stabili krūtinės angina, širdies nepakankamumas, vazospastinė krūtinės angina.
Amlodipino vartoti nerekomenduojama:
• padidėjęs jautrumas;
• arterinė hipotenzija;
• sunki aortos vožtuvo stenozė;
• tachikardijos;
• kardiogeninis šokas;
• nenormali kepenų funkcija, taip pat pirmąją ūminio miokardo infarkto savaitę.
Amlodipino šalutinis poveikis:
Galimas šalutinis poveikis yra galvos skausmas, širdies plakimas, galvos svaigimas, pykinimas, veido odos paraudimas. Vaistas yra gerai derinamas su kitų grupių nitratais ir antihipertenziniais vaistais.
Amlodipino vartojimo režimas:
Pagrindinis amlodipino vartojimo bruožas yra vienkartinė paros dozė ir, jei reikia, palaipsniui didinti. Vyresnio amžiaus pacientams hipertenzijos gydymas paprastai prasideda nuo 5 mg per parą - 2,5 mg per parą. IHD pradinė dozė yra 2,5 mg per parą, jei reikia, laipsniškai didinant iki maksimalios 10 mg. Dozės koregavimas atliekamas ilgais intervalais - 7-14 dienų.
Felodipinas:
Felodipinas (Pandilas) ir Ryodipinas taip pat turi panašias savybes. Felodipinas yra gana galingas periferinis vazodilatatorius, be to, jis taip pat turi hipotenzinį, antianginalinį ir silpną diuretinį poveikį. Labiausiai įtakoja miokardo silpnuosius arterijų ir arteriolių raumenis. Atpalaiduojantis arterioliniai raumenys, nuleistas apvalus kaklas, sumažina kraujospūdį, pagerina vainikinių kraujagyslių srautą. Jis neslopina sinoatrialinio ir AV laidumo, tačiau yra nedidelė refleksinė tachikardija (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas). Apimtis - vainikinių arterijų ligos ir arterinės hipertenzijos gydymas. Felodipino nerekomenduojama skirti pacientams, kuriems yra individualus netoleravimas, hipotenzija, nėštumo ir žindymo laikotarpiu (žindymo laikotarpiu).
Amlodipino šalutinis poveikis ir režimas:
Galimi šie šalutiniai poveikiai: hipotenzija, veido odos paraudimas, periferinė edema (pėdos, kulkšnies, apatinės kojos), artralgija, galvos skausmas, viduriavimas, dispepsija. Nepageidaujamas bendras fenodipino (ir kitų vaistų) vartojimas su alkoholiu. Pradinė anginos ir arterinės hipertenzijos dozė yra 5 mg. Senyvi pacientai perpus sumažinami ir 2,5 mg per parą. Rekomenduojama vartoti vieną dozę per dieną be kramtymo, geriamojo vandens.
Riodipine:
Riodipinas (foridonas) ir kiti kalcio kanalų blokatoriai turi antihipertenzinį ir antianginį poveikį. Jis slopina trombocitų agregaciją, mažindamas trombų susidarymo tikimybę. Indikacijos, kaip ir visi šios grupės vaistai, yra arterinė hipertenzija ir krūtinės angina. Pacientams, sergantiems aortos stenoze, ūminiu miokardo infarktu, hipotenzija, padidėjusiu jautrumu, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, nereikėtų vartoti riodipino. Optimali dozė, rekomenduojama pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir krūtinės angina, yra 20–30 mg 3 kartus per parą. Didžiausia paros dozė yra 150 mg.
Vaistai, skirti miokardo infarktui:
Pagal stabilios būsenos sąlygomis, kaip jau buvo minėta, miokardo infarkto fibrinolizinų vaistinių preparatų, naudojamų į veną (streptokinazė streptazu, urokinazės, alteplazė), kurie yra įvedami į pirmąjį 6-12 valandų miokardo infarkto ir ūmios trombozės ir tromboemboliah, kad ištirptų krešulio ir fibrino krešulio lizavimo.
Kaip ir kartu su fibrinolitikamiu ir nepriklausomai naudojamais antikoaguliantais. Šie vaistai (heparinas, faksiparinas, Clexane, Pelentan) vartojami gydant miokardo infarktą, trombozę ir tromboemboliją. Jų įvedimas vykdomas kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką ir labai atsargiai skiriant šios grupės vaistus žmonėms, sergantiems virškinimo trakto ir opos ligomis, taip pat sunkiu kepenų funkcijos sutrikimu ir inkstų funkcija.
Tiklopidinas taip pat turi antitrombozinių ir antitrombocitų savybių (tiklid, aclotin) - mažina trombocitų agregaciją, sumažina kraujo klampumą ir padidina kraujo krešėjimo laiką. Jis daugiausia naudojamas miokardo infarktui, nestabiliai krūtinės anginai ir antrinei insulto prevencijai. Tačiau taip pat turėtumėte atsižvelgti į paskyrimo kontraindikacijas: hemoraginę diatezę, erozinį ir opinį procesą virškinimo trakte (įskaitant istoriją), individualų netoleravimą, nėštumą ir žindymą. Tiklopidiną paprastai skiriama 250 mg 2 kartus per parą, kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką ir periferinį kraujo modelį.
Dipiridamoliui (varpelei, persantinui) yra antiaggregantas ir arteriodiliuojantis poveikis, skiriamas 75-100 mg 3-4 kartus per dieną, dažnai kartu su aspirinu. Tačiau, atsižvelgiant į galimą „vagystės“ reiškinį (sveikų vainikinių arterijų dilataciją, pažeistą aterosklerozę), dipiridamolį negalima vartoti pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu ir sunkiu ateroskleroziniu procesu vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse.
Širdies raumenų metabolizmo preparatai:
Svarbus širdies ligonių gydymo aspektas yra širdies raumenų metabolizmo gerinimas. Šiuo tikslu naudojami įvairių grupių vaistai, pvz., 50-100 mg kokarboksilazės (koenzimo) per parą po oda, į raumenis; vitaminas E (antioksidantas) 100–300 mg per parą per burną arba į raumenis, benfotiaminas (benfogamma, vitaminas B1) 0,025–0,05 g per parą per burną, karnitinas (kairė karnitinas) - antipiraninis ir anabolinis - 200 mg per parą širdies priepuoliui miokardo į veną. Trimetazidinas (preductal), be kardioprotekcinio ir antihypoksinio, turi antianginį poveikį. Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, krūtinės angina mažina priepuolių dažnumą, padidina toleranciją fiziniam krūviui ir ilgą laiką. Įprasta dozė geriamajai dozei yra 1 tabletė 3 kartus per parą.
Reikia atkreipti dėmesį į ypatingą vietą molsidomino (corvaton) gydymui širdies ligoniams. Šis vaistas, kuris nėra nitratų grupės atstovas, turi didelį antiangininį, vazodilatacinį ir antitrombocitinį poveikį. Kai individualus netoleravimas ar nedidelis nitratų veiksmingumas atskiriems pacientams skyrė 1-2 mg dozę, vartojamo molsidominu 2-3 kartus per dieną per burną. Indikacijų diapazonas yra panašus į nitratų (miokardo infarktas, krūtinės angina, lėtinis širdies nepakankamumas ir kt.). Kontraindikacijos apima hipotenziją, kardiogeninį šoką, idiokratiją, nėštumą. Sąveikaujant su antihipertenziniais vaistais, padidėja jų poveikis.
Neoton ir Panangin:
Neononas (fosfokreatinas), be kardioprotekcinio poveikio, turi membraną stabilizuojančią ir antiaritminę savybę. Ūminio miokardo infarkto metu jis sumažina išeminės srities tūrį ir riboja nekrozės plotą (4 g į veną, 4 g per valandą į veną - maksimaliai iki 16 g per parą), lėtinės širdies nepakankamumo padidėjimas (3 g į veną, 2 g per dieną). Infuzija atliekama kontroliuojant kraujospūdį dėl galimo sumažėjimo.
Pananginas (asparkamas, kalio-magnio-asparaginatas) naudojamas kilpų diuretikų paskyrimui. Kai kraujotakos nepakankamumas, taip pat aritmijos (antiarritminiai vaistai bus aptarti toliau). Panangin švirkščiamas į veną 10 ml doze, 1–2 kartus per dieną, arba žodžiu, 1–2 g, 3 kartus per dieną.
Per pastaruosius kelerius metus gana dažnai buvo naudojamos paruoštos kombinuotos homeopatinių vaistų formos iš vidaus ir užsienio gamintojų (kralonino, pumpano). Paprastai jie neturi kontraindikacijų, išskyrus padidėjusį jautrumą vaisto komponentams ir sąlygoms, kurioms reikia skubios hospitalizacijos ir intensyvios terapijos. Paprastai jis gaminamas lašais arba granulėmis, vartojamas per burną arba po liežuviu. Dažnai jie sujungia antispazminius, antianginalinius, raminamuosius savybes ir yra gerai derinami su įprastomis narkotikų grupėmis, skiriamomis konkrečiai nosologijai.
Vis dar populiarūs ir savaime suprantami vaistai, turintys daugiausia spazminių, raminamųjų, refleksinių, vazodilatacinių veiksmų: yra svarbūs valocordin, Corvalol, valoserdinas, valcormidas, validolis ir kt. Pagrindinės gydymo indikacijos yra neurozinės genezės kardialija, tachikardija, autonominis susijaudinimas, miego sutrikimas.
Antispazminių vaistų - papaverino, dibazolio, magnio sulfato - naudojimas:
Dažnai širdies praktikoje pradinėse hipertenzijos stadijose naudojami antispazminiai vaistai: papaverinas, dibazolis ir kartu (papazolis).
Papaverinas turi spazminį ir hipotenzinį poveikį, jis naudojamas spazmams (įskaitant smegenų kraujagysles), krūtinės angina, arterine hipertenzija. Jis vartojamas per burną tablečių forma, 0,04–0,06 g, 3-4 kartus per dieną, į raumenis, 1–2 ml 2% tirpalo arba lėtai į veną (iš pradžių 2% 1 ml tirpalas turi būti atskiestas 10 ml izotoninio tirpalo). tirpalo), taip pat žvakėse, tiesiosios žarnos. Nenaudokite papaverino pacientams, kuriems yra glaukoma, AV blokada ir individualus netoleravimas.
Dibazolis (Bendazolis) taip pat yra spazminis vazodilatatoriaus vaistas, pasižymintis trumpu, vidutiniu antihipertenziniu poveikiu. Yra injekcinio tirpalo ir 0,02 g tablečių. Norint sumažinti hipertenzinę krizę, jis vartojamas į veną arba į raumenis 30-40 ml, gydant arterinę hipertenziją, į raumenis skiriama 8-12 dienų, viduje - 20-40 mg 3 kartus per dieną 2-4 savaites.
Magnesijos sulfatas, be antispazminių, turi hipotenzinį, raminamąjį, vidurius, choleretinį, prieštraukulinį, antiaritminį poveikį. Po intramuskulinės injekcijos 1 valandą iš karto po injekcijos į veną sisteminis veiksmas Kardiologijos srityje naudojamas magnezija (į raumenis ir į veną), kad būtų sumažinta hipertenzinė krizė, miokardo infarktas, sudėtinga gydymo krūtinės angina ir aritmija. Magnesijos sulfatas draudžiamas pacientams, sergantiems AV blokada, inkstų nepakankamumu ir individualiu netoleravimu. Paprastai švirkščiama į raumenis arba į veną 25% iki 5-20 ml, galima nuryti, kad būtų pasiektas 1 valgomasis šaukštas. 25% tirpalas 3 kartus per dieną arba miltelių pavidalu.
Daugeliu atvejų lengva hipertenzija gali būti koreguojama dietomis (daugiausia ribojant druskų vartojimą) arba monoterapija su vienu iš antihipertenzinių vaistų.
Kadangi arterinio spaudimo lygį lemia keletas veiksnių: ccc (cirkuliuojantis kraujo tūris), periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (arterioliai), miokardo kontraktilumas ir širdies galia, tai gali būti sumažinta paveikiant bet kurį iš šių komponentų.
Paprastai antihipertenziniai vaistai veikia selektyviai (kiekvienos jų veikimo mechanizmas išsamiau aprašytas aukščiau). Jei per 2–3 savaites nuo nustatytos monoterapijos negalima kontroliuoti kraujospūdžio, tada pridėti vaisto iš kitos grupės (pvz., B-blokatorių + diuretikų) arba paruoštą kombinuotą vaistą. Verta paminėti, kad hipertenzija pacientui retai egzistuoja izoliuotoje formoje.
Dažniau gydytojas turi gydyti keletą kardiologinių formų pacientus, atsižvelgti į susijusias ligas ir komplikacijas, dėl kurių pasirenkamas konkretus vaistas ar jų derinys.
Gerai žinoma, kad pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, lipidų apykaita, dėl kurios progresuoja ateroskleroziniai procesai. Tiriant pacientą, pirmiausia reikia nustatyti jo priežastis, pvz., Cukrinį diabetą, hipertirozę, kepenų ir tulžies sistemos ligas, nutukimą, prastą mitybą.
Daugeliui pacientų hipercholesterolemija gali būti koreguojama naudojant tinkamą mitybą: augalinių riebalų paplitimas per gyvūnus, sumažėjęs cholesterolio turinčių maisto produktų kiekis, išmatuojamas pratimas, mityba ir kt. Nurodant vaistus, kurie mažina lipidų kiekį kraujyje, yra ribotas skaičius pacientų, turinčių drastiškus lipidų pusiausvyros pokyčius, siekiant sumažinti širdies ligų vystymosi ir tolesnio progresavimo riziką.
Vaistai, vartojami pacientams, sergantiems hipercholesterolemija:
Vienas pirmųjų vaistų, vartojamų pacientams, sergantiems hipercholesterolemija, pasireiškė vaistais, tokiais kaip cholesteramino, klofibrato, probucolio.
Cholesteraminas yra jonų mainų derva, kuri jungiasi su tulžies rūgštimis žarnyne ir išsiskiria per žarnyną. Dėl to sumažėja cholesterolio koncentracija plazmoje. Šalutinis poveikis dažnai pastebimas vartojant cholesteramino (pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas), o kitų vaistų sugeriamumas mažėja (prieš vartojant cholesteramino reikia skirti ne mažiau kaip vieną valandą). Vidutinė cholesteramino paros dozė yra 16-24 g, iki 36 g per dieną - didžiausia.
Klofibratas mažina cholesterolio kiekį kraujyje, slopindamas lipidų sintezę kepenyse. Paprastai skiriama po 500 mg dozės 3 kartus per dieną po valgio. Tačiau jo vartojimas yra ribotas dėl to, kad pacientams, vartojantiems klofibratą, padidėja skaičiaus cholecistitas.
Probukolis sumažina lipoproteinų koncentraciją ir mažą bei didelį tankį, kuris yra didelis trūkumas, tačiau vaistas paprastai yra gerai toleruojamas.
Nikotino rūgštis (enduracinas) sumažina cholesterolio ir trigliceridų kiekį plazmoje, kai vartojamos didelės dozės - 2-3 g per parą ilgą laiką. Tokiu atveju reikia tikėtis veido ir viršutinės kūno dalies odos paraudimo, taip pat LCG dirginimo simptomų. Galbūt vaisto injekcija 1 ml 1% tirpalo 1-2 kartus per dieną.
Statinų grupės vaistai:
Vaistai, vartojantys statinų grupę (lovastatiną, gyvulį, choletarą, rovacorą), slopina cholesterolio biosintezę kepenyse. Pastebimas gydomasis poveikis (mažinant MTL ir VLDL koncentraciją) atsiranda per 2-4 savaites. Statinai negali būti nustatyti pažeidžiant inkstų ir kepenų funkcijas, per visą gydymo laikotarpį būtina kontroliuoti transamino lygį. Kai pablogėja paciento bendroji būklė, atsiranda raumenų skausmas ir miopatija, statinai turi būti atšaukti. Įprastinė levostatino dozė aterosklerozės metu yra 20-40 mg per parą vakarienės metu vieną kartą.
Mažiausias kontraindikacijų skaičius pastebimas česnakų preparatuose (allikor, alisat): padidėjęs jautrumas ir chelelitizė. Ilgalaikės formos yra patogios naudoti, kurios suvartojamos be kramtymo 1 kapsulė 2 kartus per dieną po 12 valandų, kad būtų pasiektas antiagregacijos poveikis, rekomenduojama ilgalaikis vartojimas (per 2-4 mėnesius).
Eifitolis jungia česnako fitoncidus ir polinesočiųjų riebalų rūgštis, kurios net po ilgesnio naudojimo (per 2–4 mėnesius) sumažina cholesterolio kiekį ir sudaro sąlygas jau egzistuojančioms aterosklerozinių plokštelių rezorbcijai. Rekomenduojama vartoti 10-15 kapsulių per dieną.
Eikonolis taip pat turi polinesočiųjų riebalų rūgščių ir turi panašų poveikį kaip ir eupitolis.
Vaistai aritmijai:
Dažnai jų praktikoje kardiologai turi susidoroti su ritmo sutrikimais. Aritmijų atsiradimas ir patofiziologija yra gana sudėtingi, o ritmo sutrikimų gydymui naudojamų vaistų farmakodinamika yra vienodai sudėtinga.
Paprastai aritmijos atsiranda dėl spontaninio išsiskyrimo į miokardą dažnio pasikeitimo arba dėl laidžios sistemos pluoštų impulsų laidumo sutrikimo, kartu su sužadinimo recirkuliacijos židinio nuotėkio laidumu. Tačiau antiaritminių vaistų klasifikacija nėra pagrįsta poveikio lygio principu ir apima daug didesnį narkotikų grupių skaičių, kurių būdingiausi atstovai bus aptarti toliau.
Chinidinas (chinidinas) reiškia greito natrio kanalų blokatorius (IA poklasis). Jo poveikis širdies raumeniui yra daug: automatizmo ir jaudrumo sumažėjimas, impulsų sulėtėjimas, prieširdžių ląstelių refrakcijos periodo pailgėjimas, AV mazgo skilveliai ir pluoštai, miokardo kontrakcijos sumažėjimas. Kvinidinas skiriamas supraventrikulinėms ir skilvelinėms ekstrasistolėms, supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos paroksismoms, prieširdžių virpėjimo paroksizmams nuolatine forma, prieširdžių plazdėjimu. Vidutinė dozė yra 200–400 mg per burną 3-4 kartus per dieną, ilgai - 500 mg 2 kartus per parą. Šalutinis poveikis dažnai pasireiškia kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas, hipotenzija, alpimas, alerginės reakcijos.
Lidokainas (IB poklasis) sumažina ugniai atsparų periodą. Lidokainas vartojamas skilvelių aritmijoms, kurios apsunkina miokardo infarktą, švirkščiamas į veną 1-3 mg / kg kūno svorio.
B-adrenoreceptorių blokatoriai (II klasė) buvo išsamiai aptarti aukščiau. Jie naudojami supraventrikulinėms aritmijoms, atsirandančioms tirotoksikozės, emocinės ir fizinės pernelyg didelės įtampos metu. Nepageidaujamos reakcijos pasireiškia sumažėjusiu laidumu.
Amiodaronas (cordarone, III klasė) pailgina miokardo ląstelių, AV mazgo ir patologiškai pakeistų takų periodą. Vaistas yra veiksmingas lėtinėmis aritmijos formomis, su prieširdžių virpėjimu galima atkurti sinusinį ritmą. Amiodaronas skiriamas prieširdžių ir skilvelių priešlaikiniam beats, WPW sindromui, skilvelių tachikardijai, prieširdžių plazdėjimui ir prieširdžių virpėjimui gydyti. Sušvirkštus į veną, rekomenduojama 5 mg / kg dozė: per burną - 100-400 mg per dieną (maksimali 600 mg per parą) per savaitę, tada dviejų dienų pertrauka, tada galite skirti palaikomąją 200 mg dozę per parą. Amiodarono analogai yra sedacoronas, aldaronas, opacordain.
Reikėtų nepamiršti, kad vartojant kartu su digoksinu, šių vaistų poveikis stiprinamas tarpusavyje.
Kalcio kanalų blokatoriai taip pat buvo minėti aukščiau, jie daro įtaką mažindami kalcio suvartojimą į ląsteles. Kaip jau minėta, šios grupės vaistai turi antiangininį, hipotenzinį ir antiaritminį poveikį. Ir verapamilis (verakardas, izoptinas, finoptinas) turi ryškiausią antiaritminį poveikį. Jis sumažina laidumą ir padidina atsparumą atsparumui AV mazgei, sumažina pjūvių sinusinio mazgo dažnį ir atpalaiduoja kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles. Dėl to atsiranda vainikinių arterijų ir periferinių arterijų išplitimas, o miokardo kontraktilumas mažėja.
Todėl verapamilis skiriamas paroksizminiam supraventrikuliniam tachikardijai, prieširdžių virpėjimui ir plaukimui, IHD (krūtinės anginos ir nestabiliosios krūtinės anginos), taip pat hipertenzijai. Siekiant sumažinti supraventrikulinę tachikardiją, verapamilis švirkščiamas lėtai 5-10 mg į veną, 40–120 mg angina per parą 2–3 dozėmis, ir su arterine hipertenzija iki 320 mg per parą.
Kai kurie vaistai veikia širdies funkciją veikdami autonominę nervų sistemą. Autonominės nervų sistemos simpatinės dalies stimuliavimas sukelia impulsų generavimo padidėjimą sinuso mazge, laidumo padidėjimą AV mazge ir laidų sistemoje, taip pat refrakto periodo sutrumpinimą.
Izoprenalinas stimuliuoja b1 ir b2-adrenoreceptorius ir yra naudojamas širdies ritmo ir širdies išeigos padidėjimui ryškiai bradikardijoje dėl blokados, dažnai pasireiškiančio po miokardo infarkto. Vidutinė gydomoji dozė geriamajai dozei yra 30 mg 3 kartus per parą, kardiogeninis šokas 0,5–10 µg / min.
Galimi šalutiniai poveikiai (drebulys, pykinimas, veido paraudimas, tachikardija) atsiranda dėl β-adrenoreceptorių stimuliacijos.
Vaginio nervo stimuliavimas sukelia bradikardiją, sulėtina AV mazgo laidumą, mažindamas miokardo jaudrumą.
Superkentrikulinės aritmijos atveju širdies susitraukimų dažnis gali būti sumažintas refleksinės stimuliacijos būdu.
Kartu su miego arterijos sinuso masažu (atliekamas iš vienos pusės) yra aktyvuojami receptoriai, kurie reaguoja į tempimą.
Be to, jie naudoja Valsalva metodą (giliai įkvėpti, tada iškvėpti uždaroje epiglottyje) ir Mullerį (intensyvus iškvėpimas, po kurio įkvepiama uždara epigloto).
Širdies nepakankamumo vaistai:
Širdies nepakankamumas gali pasireikšti arba kaip miokardo patologinio proceso (dažniausiai IHD), arba dėl kitų ligų (arterinės hipertenzijos, vožtuvo pažeidimų ir kt.), Miokardo perkrovos komplikacijos. Širdies nepakankamumo terapija turėtų atsižvelgti į poreikį ištaisyti jo priežastis, taip pat į stazinį nepakankamumą. Išvaizda XVIII a. širdies glikozidai buvo panašūs į revoliucinį sukilimą gydant pacientus, sergančius širdies nepakankamumu. Apskritai, širdies glikozidai turi daugialypį poveikį miokardo poveikiui: jie didina jaudrumą ir kontraktilumą, sulėtina impulsų laidumą AV mazge ir laidiniuose pluoštuose.
Širdies glikozidų vartojimo indikacijos apima:
• prieširdžių virpėjimas (padidėja makšties nervo įtaka AV-laidų sistemai, o skilvelių susitraukimo greitis sulėtėja);
• skilvelių tachikardija (padidėjusi makšties nervo įtaka sinuso mazgui);
• prieširdžių plazdėjimas (atrijų ugniai atsparaus periodo sutrumpinimas ir plazdėjimo perėjimas į mirgėjimą);
• širdies nepakankamumas (dėl tiesioginio vaisto poveikio padidėja miokardo kontraktilumas).
Daugelis kitų širdies glikozidų, digoksino (lanikor, novodigal) yra vartojami lėtai, gali būti vartojami lėtai 0,25–0,5 mg doze arba 0,25 mg per parą per parą reguliariai.
Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, hipertenzija, skiriamas lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Pacientams, sergantiems lėtine plaučių širdies liga, digoksinas yra mažiau veiksmingas širdies nepakankamumui. Kai kuriais atvejais priskirti mažesnes digoksino dozes: vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, hipotirozė ir elektrolitų disbalansas.
Digitoksinas yra tabletės forma, skiriama peroraliai 1,5-2 mg dozei, o palaikomoji dozė yra 0,05-0,2 mg per parą. Lanatozid C taip pat skiriamas 1,5-2 mg 3-5 dienas (iki prisotinimo), po to 0,25-1 mg per parą.
Strofantinas švirkščiamas į veną 0,25 mg doze (iki prisotinimo), 2 kartus per dieną po 12 valandų, po to palaikomoji dozė iki 0,25 mg per parą. Reikia nepamiršti, kad širdies glikozidų ir visų kitų vaistų šalutinio poveikio sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių.
Todėl, skiriant gydymą, būtina atsižvelgti į individualias paciento savybes, bendrų ligų ir komplikacijų buvimą, ligos eigos požymius, taip pat įvairių vaistų grupių sąveikos galimybes.