Image

Trombolizės vaistai - efektyviausių vaistų sąrašas

Patologinė trombozė lemia kraujagyslių sutapimą, lėtina kraujo tekėjimą, sumažina galūnių funkcionalumą, sutrikęs smegenų veikimas, plaučiai, širdis.

Trombozės gydymui naudojami trombolitikai - tirpūs kraujo krešuliai, kurių sąrašas kasmet atnaujinamas.

Narkotikai skiriasi veikimo būdu. Kai kuriuose yra plazmino - medžiagos, ištirpiančios fibrino krešulius. Kiti vaistai aktyvina plazminogeno, sintetinto kepenyse, perdavimą plazminui. Trečioji fondų grupė turi abu veiksmus.

Daugelis domina, ar namuose gali būti naudojami tromboliziniai vaistai venų trombozei gydyti.

Lėšos naudojamos tik tada, kai gyvybei gresia ligoninė.

Trombolizinės terapijos ypatybės

Vaistai padeda išvengti negalios ir mirtingumo, todėl jie, nepaisant didelio išorinio kraujavimo pavojaus, vartojami į odą, smegenis, retroperitoninę erdvę. Preparatai naudojami:

  • Tromboflebitas.
  • Išeminis insultas.
  • Tromboembolija.
  • Koronarinė trombozė.
  • Flebotrombozė.
  • Miokardo infarktas.
  • Tinklainės trombozė.
  • Siekiant užkirsti kelią pakartotiniam kraujagyslių užsikimšimui.

Kontraindikacijos

Trombolitikai turi daug kontraindikacijų, todėl juos paskiria specialistas po kraujo ir elektrokardiografijos tyrimo. Dėl didelio ūminio kraujo netekimo tikimybės, vaistų vartoti negalima: kraujavimas iš skrandžio ir nosies, aortos plyšimo rizika, hemofilija, aukštas kraujospūdis, mažas trombocitų skaičius ir chirurginės procedūros, atliktos per pastarąsias dešimt dienų.

Gydytojas įvertina riziką ir nusprendžia dėl galimybės naudoti trombolizinius vaistus:

  1. Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
  2. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė.
  3. Mažas kraujavimas.
  4. Naujausi lūžiai.
  5. Uždegiminė širdies vidinės ar išorinės gleivinės liga.
  6. Senatvė.
  7. Nėštumas.
  8. Tinklainės kraujavimas.

Naudojant trombolizinius preparatus su kortikosteroidais, cefalosporinais, NVNU, antitrombocitiniais preparatais, padidėja kraujavimo galimybė.

Klasifikacija

Šiandien yra penkios narkotikų kartos.

Pirmoji vaistų karta, skatinanti plazminogeno perdavimą plazminui. Aktyvatoriai yra izoliuoti iš žmogaus audinio ir kraujo. Vaistai sutrikdo krešėjimo procesą, sukelia didelį kraujavimą. Sunkios alerginės reakcijos sukelia natūralius komponentus, kuriuos organizmas suvokia kaip užsienio baltymus.

Antrosios kartos - fibrino specifinės trombolitikos, sukurtos atrankos ir genų inžinerijos metodu, veikia tik kraujo krešuliams, praktiškai nesukelia nepageidaujamo poveikio.

Trečioji karta yra pažangūs rekombinantiniai ilgai veikiantys aktyvatoriai.

Ketvirtoji karta - kombinuoto veiksmo vaistai, greitai ištirpina krešulius.

Penktoji karta yra natūralių ir rekombinantinių plazminogenų aktyvatorių derinys.

Klinikinių tyrimų metu atliekami 4 ir 5 kartos vaistai.

Pirmoji karta

Pirmosios kartos vaistai greitai veikia, tačiau dėl didelio kraujavimo tikimybės jie retai naudojami.

Fibrinolizinas

Milteliai injekcijoms, natūralus fermentas, išskirtas iš donoro kraujo plazmos. Sunaikina fibrininius siūlus, skatina kraujotakos atkūrimą.

Vartojimo metu gali pasireikšti alerginės reakcijos į baltymus: pilvo skausmas, karščiavimas, dilgėlinė.

Vaistas yra veiksmingas ankstyvam vartojimui. Fibrinolizinas sunaikina krešėjimo faktorius, dėl to sumažėja fibrinogeno ir kraujavimo rizika.

Streptokinazė

Tirpalui ruošti galima miltelių pavidalu, jis naudojamas ligoninėje. Medžiaga ištirpina kraujo krešulius, mažina periferinį kraujagyslių pasipriešinimą, pagerina kairiojo širdies skilvelio veikimą.

Pagrindiniai šalutiniai poveikiai: tachikardija, alerginiai bėrimai, kraujospūdžio mažėjimas, galvos skausmas, vidinis kraujavimas, hematomos, smegenų kraujavimas.

Urokinazė

Tiesioginis plazmino aktyvatorius prisideda prie vidinio ir išorinio kraujo krešulių naikinimo. Nespecifinė trombolizė gaunama iš inkstų ląstelių kultūrų. Įvedus rezultatus, pasirodys po 3-6 valandų.

Injekcijos vietose gali atsirasti kraujavimas, perdozavimo metu atsiranda masinis intrakranijinis ir vidinis kraujavimas.

Streptodekaza

Jis turi ilgą fibrinolitinį poveikį. Tinkamai parinkta dozė, ji beveik neturi įtakos kraujo krešėjimui. Galimos komplikacijos: galvos skausmas, dilgėlinė, šaltkrėtis.

Tromboflux

Jis gali būti taikomas vėlyvais laikotarpiais po ligų simptomų atsiradimo. Su širdies priepuoliu - iki 24 valandų, apatinių galūnių venų trombozė iki 14 dienų. Trombolizė įvyksta per 45-60 minučių po infuzijos į veną.

Tromboflux sukelia smarkų fibrinogeno sumažėjimą kraujyje, dėl to atsiranda kraujavimas smegenyse, širdies išorinėje membranoje ir vidaus organuose.

Su greitu įvedimu padidėja alerginio bėrimo, sumažėjusio kraujospūdžio, širdies ritmo sutrikimų, hipertermijos tikimybė.

Antroji karta

Dažniausiai pasitaikantys ir efektyviausi antrosios kartos trombolitikai.

Alteplaza

Sunaikina kraujo krešulį, neturi įtakos hemostazės procesui, turi mažą kraujavimo riziką. Rekombinantinis aktyvatorius sukelia greitą kraujo krešulio skilimą.

Pirmąsias tris valandas po insulto ar širdies priepuolio narkotikų vartojimas sumažina mirtingumo ir komplikacijų riziką.

Retais atvejais stebimas vidinis ir vietinis išorinis kraujavimas.

Aktilize

Jis naudojamas ūminėms venų ir arterijų trombozėms. Trombolizinis preparatas veiksmingai pradeda gydymą po klinikinių požymių.

1–1,5 valandos po pirmųjų širdies priepuolio simptomų atsiradimo buvo užfiksuotas aukštas atsinaujinimo atkūrimo dažnis. Komplikacijų rizika yra nedidelė. Veiklioji medžiaga - Alteplaza greitai išsiskiria iš kraujo.

Prowynkinase

Fibrino specifinė rekombinantinė trombolizė katalizuoja plazminogeną, susietą su fibrinu, sukeldama mažiau kraujavimo.

Kraujo srauto atkūrimas gali būti susijęs su skilvelių tachikardija, atskirų skilvelių pluoštų grupių aritminiais susitraukimais ir gali pasireikšti lengvos alerginės reakcijos.

„Gemase“

Buitinis vaistas pagal rekombinantinę prourokinazę gaminamas miltelių pavidalu ir paruoštas tirpalo įvedimui.

Vaistas dažniausiai vartojamas infarktuose ir oftalmologijoje tinklainės tinklainės trombozei po antimukomatinių operacijų, kataraktos ekstrakcijos. Vietinio vartojimo metu sisteminis kraujavimas nenustatytas.

Purolaz

Trombolizinis agentas yra veiksmingas kuo greičiau po širdies priepuolio simptomų atsiradimo, galūnių veninės trombozės.

Narkotikų nėra kartu sumažėjęs kraujospūdis ir alerginės reakcijos, gali pasireikšti įvairaus sunkumo kraujavimas.

Metalizuoti

Genetiškai modifikuotas vaistas yra labai selektyvus.

Sunkių kraujavimų dažnis yra mažesnis nei naudojant antrosios kartos trombolizinius preparatus. Dėl didelių sąnaudų retai naudojamas.

Trečioji karta

Trečiosios kartos preparatai yra efektyviausi per 3 valandas nuo trombo susidarymo. Vėliau įvedus (po 24 val.), Yra mažesnė tikimybė atstatyti kraujagyslę ir išlaikyti vožtuvo aparatą.

Reteplaza

Jis daugiausia naudojamas atkurti vainikinių arterijų atotrūkį. Priemonė, sukurta pagal alteplazy, turi ilgą ir ryškią fibrino specifiškumą.

Tyrimo metu buvo įrodyta, kad vaistas sukelia mažiau kraujavimo, tačiau klinikinis veiksmingumas nėra didesnis nei alteplazės.

Tenekteplaza

Biosintetinis vaistas, pasižymintis geresnėmis farmakologinėmis savybėmis, pasižymi dideliu fibrino specifiškumu, suteikia greitą stabilų efektą ir santykinai mažą kraujavimo riziką.

Lanoteplaza

Genetiškai modifikuota trombolizė. Pagerinta formulė pasižymi dideliu tromboliziniu aktyvumu ir nedideliu pakartotinio užsikimšimo dažniu.

Lanoteplaza nesukelia alergijos, retais atvejais gali būti kraujavimas ir vidutinio sunkumo kraujavimas.

Antistreplaza

Žmogaus plazminogeno kompleksas ir neaktyvi streptokinazės forma greitai veikia kraujo krešulį, yra aktyvuota trombo paviršiuje. Tyrimai patvirtina didelį trombolizinį aktyvumą.

Dėl ilgo vieno vaisto injekcijos pusėjimo trukmės. Trombas ištirpsta maždaug po 45 minučių. Antistreptolazė slopina trombocitų klijavimą ir pritvirtina krešulį prie indo sienelės.

Išvada

Prisiregistruokite su gydytoju, dirbančiu jūsų mieste, gali būti tiesiogiai mūsų svetainėje.

Neseniai sukurtas ilgai veikiančio vaisto „Urokinase-Plasminogen“ derinys, kurio metu atliekami klinikiniai tyrimai. Mokslininkai bando sukurti vaistą, kurio sudėtyje yra trombolitinio poveikio tablečių.

Nors kraujotakos atstatymas atliekamas naudojant antrosios kartos vaistus. Jie skatina greitą krešulio lizą, sumažina tromboembolinių komplikacijų riziką, sukelia mažiau sunkių kraujavimų nei pirmosios kartos trombolizikai. Specifinis kiekvieno ligos paskyrimas nustatomas ligoninėje.

Trombolizė: esmė, naudojimo sritys, vaistai, indikacijos, komplikacijos

Deja, laikas nesukelia jaunesnių žmonių. Kūnas sensta, ir su juo laivai sensta. Audiniuose metabolizmas keičiasi, sutrikęs kraujo krešėjimas. Lėtinės ligos pagreitina šiuos procesus. Dėl to kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, kurie gali blokuoti kraujo tekėjimą. Ši liga vadinama tromboze.

Priklausomai nuo kraujo krešulių vietos, žmogui gali atsirasti miokardo infarktas, insultas (smegenų infarktas) ir kitos vienodai pavojingos komplikacijos. Ar galite padėti aukai? Yra išgelbėjimas - trombolizė arba trombolizinė terapija (TLT)!

Be abejo, laiku teikiama pagalba ne tik išgelbės žmogaus gyvenimą, bet ir suteiks viltį visiškam reabilitacijai. Ne visi apie tai žino ir todėl praranda brangų laiką. Tačiau yra logiška manyti, kad kraujotaką galima atkurti pašalinant nepageidaujamą trombą vienaip ar kitaip. Tai yra TLT esmė.

Trombolitiniai vaistai gelbsti gyvybes daugeliui kraujagyslių ligų, įskaitant plaučių emboliją (PE), giliųjų venų trombozę, širdies infarktą ir išeminį insultą.

  • Selektyvi trombolizė. Šiuo metodu kraujo tirpinantis vaistas įterpiamas į pažeisto arterijos baseiną. Tokie veiksmai galimi per šešias valandas po kraujotakos nutraukimo.
  • Neselektyvus trombolizė - į veną. Šį metodą galima praleisti dar mažiau - 3 valandas.

Trombolizė smegenų infarkte

smegenų arterijos okliuzija su išeminio insulto trombu

Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK), kuris sukelia sunkius neurologinius sutrikimus, vadinamas insultu. Insultas diagnozuojamas kaip sakinys. Rusijoje. Pusė pacientų miršta, dauguma jų - pirmąjį mėnesį. Taip, ir jūs negalite pavydėti maitintojo - daugelis lieka bejėgiais neįgaliais žmonėmis iki jų dienų pabaigos.

Tačiau šalyse, kurios daugelį metų naudoja TLT, statistika skiriasi: ne daugiau kaip 20% pacientų miršta. Daugeliui pacientų visiškai atkuriamos neurologinės funkcijos. Taip yra dėl trombolizės - efektyviausio išeminio insulto gydymo būdo.

TLT procedūra nėra labai sudėtinga - į indą patenka specialūs fermentai, kurie gali ištirpinti trombą. Tačiau yra kontraindikacijų:

  1. Skirtingos lokalizacijos kraujavimas. CLT atveju visi kraujo krešuliai ištirpsta kraujagyslėse, o tie, kurie susidaro dėl kraujavimo, nėra atmesti.
  2. Galimas aortos skaidymas.
  3. Arterinė hipertenzija.
  4. Intrakranialiniai navikai.
  5. Hemoraginė insultas (kraujavimas dėl smegenų kraujagyslių sienelių plyšimo).
  6. Kepenų liga.
  7. Nėštumas
  8. Smegenų operacijos.

Paciento amžius netrukdo tromboliziniam gydymui!

Tarp išvardytų kontraindikacijų kai kurios yra absoliučios, kitos yra santykinės. Svarbiausia absoliuti kontraindikacija yra kraujavimas.

Trombolizės įgyvendinimą gali trukdyti būtinų sąlygų nebuvimas: kompiuterinis tomografas, laboratorija, neuroreanimacija. Ir svarbiausia - galbūt ne pakankamai laiko. Trys (daugiausia šešios) valandos nuo ligos pradžios - būtina laikytis šių terminų trombolizinio gydymo metu. Taip yra tada, kai laikas nėra pinigai, bet gyvenimas! Kadangi labai svarbu atkreipti dėmesį į pirmuosius insulto požymius:

  • Vienpusis rankos ar kojų tirpimas;
  • Nesuderinama kalba;
  • Wry veidas

Jūs galite paprašyti asmenį ištiesti rankas į priekį ir pasakyti kažką. Jei tokia užduotis jam neįmanoma - nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą. Atminkite: prasidėjo skaičiavimas, ir pacientas mažai!

Širdis ir TLT

Bet koks kūnas, įskaitant koronariją, gali užsikimšti. Šiuo atveju atsiranda miokardo infarktas. Žinoma, sveikame kūne kraujo krešulio išvaizda yra mažai tikėtina. Paprastai šį procesą palengvina bendri pažeidimai. Tarp jų: ​​antikoaguliantų komponentų sumažėjimas kraujyje: heparinas ir fibrinolizinas, padidėjęs krešėjimo komponentų kiekis. Be to, kraujagyslėje atsiranda vietiniai sutrikimai: vidinė sienelė tampa apytikslė, aterosklerozinės plokštelės opa, kraujotaka sulėtėja.

Taip pat, kaip ir miokardo infarkto insulto atveju, svarbu pašalinti laiko krešulį ir atkurti kraujo tiekimą į širdies raumenį. Tačiau gydytojai nedrįsta atlikti šios procedūros be išsamaus paciento tyrimo dėl baimės dėl neigiamų pasekmių.

Šis tyrimas apima dvipusį skenavimą, kompiuterinės tomografijos angiografiją ir Doplerio tyrimą. Visa tai leidžia tiksliausiai nustatyti kraujo krešulio lokalizaciją ir švirkšti vaistą tiesiai į paveiktą indą. Tokiu būdu komplikacijų rizika sumažėja daug kartų.

Bet vis dėlto, kartais, kai pacientui nėra palikta laiko, trombolizę netgi atlieka greitosios medicinos gydytojai. Iš tiesų, tokiu atveju vėlavimas yra tikrai mirtis! Žinoma, šią procedūrą turėtų atlikti tik kvalifikuoti specialistai - kardiologijos komanda. Trombolizės trukmė gali svyruoti nuo 10 minučių iki dviejų valandų.

Trombolitinis miokardo infarkto gydymas, taip pat insultas, turi kontraindikacijų. Be to, pagrindinė kliūtis yra bet kurios vietos kraujavimas.

Kraujo krešulių ištirpinimo procedūra nėra pigus malonumas. Trombolizikų, ypač importuotų, kaina siekia 1000 JAV dolerių už injekciją. Bet kas gali būti vertingesnė už gyvenimą? Kadangi ši procedūra yra skubi, jo išlaidos nustatomos MMI tarifuose, kad išvyktų iš greitosios pagalbos brigados.

Trombolizės atlikimo būdai

Trombolizė atliekama dviem pagrindiniais metodais:

  1. Sistema;
  2. Vietinis

Pirmasis būdas yra naudingas tuo, kad vaistas gali būti švirkščiamas į veną, nesuprantamas, kur trombas yra paslėptas. Su kraujotaka, vaistas plinta visame kraujyje, kur jis susiduria su kliūtimi kraujo krešulio formoje ir ištirpsta. Tačiau sisteminė trombolizė turi didelį trūkumą: reikia didesnės vaisto dozės, o tai yra papildoma našta visai kraujotakos sistemai.

Atliekant vietinę trombolizę, vaistas švirkščiamas tiesiai į trombo vietą. Vaistas šeriamas per kateterį, todėl šis metodas buvo vadinamas kateterio trombolizė. Tačiau šis metodas yra sudėtingesnis nei pirmasis ir susijęs su tam tikru pavojumi. Atliekant procedūrą gydytojas stebi kateterio judėjimą rentgeno spinduliais. Šio metodo privalumas yra mažas invaziškumas. Jis naudojamas net ir daugelio lėtinių ligų pacientui atveju.

Kas ištirpsta kraujo krešulius?

Pagrindiniai trombolizikai, naudojami trombolizės indikacijoms:

  • Streptokinazė. Šis vaistas yra pigiausias tarp trombolizinių medžiagų. Svarbus streptokinazės trūkumas yra jo nesuderinamumas su žmogaus organizmu, kuris sukelia daug alerginių reakcijų. Be to, santykinai trumpas pusinės eliminacijos periodas reiškia ilgalaikį jo vartojimą (60 minučių). Ir svarbiausia, naudojant streptokinazę, atsiranda daug hemoraginių šalutinių poveikių. Visa tai paskatino kurti modernesnius trombolizinius preparatus.
  • Urokinazė. Jis yra daug brangesnis, tačiau jo pranašumas prieš streptokinazę dar nėra įrodytas. Reikalauja įvesti hepariną į veną. Pirmą kartą šis baltymas rastas žmogaus šlapime. Bet vėliau jis buvo izoliuotas nuo kitų audinių ir organų.
  • Anistreplaza. Mieli vaistai. Galite įeiti į reaktyvinį purkštuvą, kuris labai palengvina jo taikymą ligoninėje. Heparino įvedimas į veną nereikalingas.
  • Alteplaza. Brangus vaistas. Laiku įvedus vaistą, paciento išgyvenamumas yra didesnis nei naudojant streptokinazę. Heparino terapija reikalinga per savaitę. Didelė galvos smegenų kraujavimo tikimybė.

Komplikacijos TLT

  1. Kraujavimas Galimi ir nedideli, ir labai pavojingi.
  2. Sutrikusi širdies raumenų funkcija, kuri pasireiškia širdies nepakankamumo požymiais.
  3. Hemoraginė insultas. Ši komplikacija gali pasireikšti vyresnio amžiaus pacientams dėl streptokinazės vartojimo.
  4. Alerginės reakcijos.
  5. Reperfuzijos aritmijos. Jis stebimas beveik pusėje pacientų.
  6. Koronarinės arterijos reoklusija. Parodyta 19% pacientų.
  7. Hipotenzija. Jo ryšys su kraujavimu nėra atmestas.
  8. Karščiavimas, bėrimas, šaltkrėtis.

TLT ligoninėje

Dėl kokių priežasčių galime daryti prielaidas, kad pažeidžiami smegenų indai:

  • Skausmas galvoje;
  • Svaigulys;
  • Sumažėjęs dėmesys, regėjimas, atmintis.

Kas nežino šių simptomų! Tam tikrais gyvenimo laikotarpiais jie gali pasirodyti visiškai sveikiems žmonėms. Tačiau tie patys požymiai pastebimi ankstyvame smegenų kraujotakos sutrikimo etape. Kad būtų išvengta šios galimybės ir nenorite praleisti ONMK, kiekvienas asmuo, keičiantis penktąjį dešimtuką, kasmet turėtų atlikti smegenų kraujagyslių ultragarso funkciją, taip pat dvigubą miego arterijų skenavimą.

Be to, geriausias smegenų MRT - labiausiai informatyvus tyrimas. Jis ypač skiriamas pacientams, sergantiems rizika: serga diabetu, hipertenzija, ateroskleroze, nutukimu ir širdies funkcijos sutrikimu. Rimtas veiksnys yra hipodinamija ir paveldimumas (ypač motinai). Taip pat naudinga atlikti vainikinių kraujagyslių tyrimą.

Ką suteikia prieš ligoninę trombolizė? (infografija: "Ukrainos sveikata")

Jei tyrimo metu paaiškėjo tam tikrų kraujagyslių trombozė, tinkamiausias sprendimas būtų trombolizė. Užsispyręs statistika įrodo šio metodo veiksmingumą. Aksioma buvo ta, kad bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Prehospital trombolizė sumažina mirtingumą nuo insulto ir širdies priepuolių iki 17%.

Trombolizinė terapija yra pageidautina ligoninėje, jei yra apmokytas medicinos personalas, greitosios medicinos pagalbos personalas ir galimybė EKG dekoduoti vietoje. Tokiu atveju TLT gali prasidėti per 30 minučių po susitikimo su pacientu.

Panacėja?

Įspūdingas trombolizinio gydymo kontraindikacijų ir komplikacijų sąrašas rodo, kad jis yra atidžiai naudojamas. Šis metodas turėtų būti naudojamas tik išskirtiniais atvejais, kai kyla pavojus žmogaus gyvenimui.

Svarbu! Tik ankstyvas metodo taikymas yra veiksmingas: per 3 (ne daugiau kaip 6 valandas) nuo pirmųjų ligos varpų.

Vyksta tolesnė širdies raumenų ar smegenų ląstelių mirtis. Trombolizės naudojimas šiuo atveju yra ne tik nenaudingas, bet ir labiau pavojingas!

Trombolizė: charakteristikos, indikacijos, receptai, vaistų sąrašas

Paslaptingas žodis „trombolizė“, kai pasirenkamas plaučių tromboembolijos (PE), širdies priepuolio, insulto ar kitų tipų trombozės gydymas. Bet kokia yra šio pavadinimo procedūra? Norint suprasti tokios intervencijos svarbą ir būtinybę, apsvarstykite: kas yra trombolitinė terapija ir kam to reikia.

Kas yra ši procedūra?

Norėdami suprasti, kas tai yra - trombolizės gydymas, atkreipkite dėmesį į sudėtinius žodžius. Pavadinimas reiškia kraujo krešulio lizę.

Sveikas žmogus, kraujo krešulių naikinimo procese dalyvauja specialūs kraujo fermentai, tačiau daugelyje ligų apsauginės jėgos nesugeba ir reikalinga dirbtinė ar artefaktinė trombolizė.

Kraujo krešulių lizės ar ištirpimo poreikis atsiranda tokiais atvejais:

  • atskirtas kraujo krešulys visiškai blokuoja kraujagyslių liumeną, užkertant kelią kraujo patekimui į audinius;
  • kraujo krešulių kaupimasis apsunkina kraujagyslių kraujotaką.

Trombolitinis gydymas skirtas kraujo krešulių su vaistais pašalinimui. Priemonės, pašalinamos trombocitų agregacijos, švirkščiamos į veną arba į trombozinį indą.

Trombolizė

Priklausomai nuo trombolizei reikalingų vaistų vartojimo vietos, gydytojai atskiria sisteminius ir vietinius metodus. Kiekvienas metodas turi trūkumų ir privalumų.

Sisteminis

Trombolitiniai vaistai pacientui skiriami į alkūnę.

Šio metodo privalumai yra tokie:

  • bendras kraujo skiedimas;
  • gebėjimas ištirpinti kraujo krešulį nepasiekiamoje srityje;
  • paprastas manipuliavimas (gali būti atliekamas ir ligoninėje, ir kaip pirmoji pagalba ūmiai trombozei).

Trūkumai - tai poreikis įvesti vaistus trombolizei didžiausiose terapinėse dozėse. Toks gydomasis poveikis neigiamai veikia bendrą kraujo būklę.

Vietinis (selektyvus)

Trombozės šalinantys vaistai yra suleidžiami į kraujagyslę, kurioje yra kraujo krešulys.

Įvado privalumai:

  • terapinis poveikis pasiekiamas per trumpą laiką;
  • nereikia įvesti didelių vaistų dozių;
  • vaistai mažiau veikia bendrą kraujo krešėjimą;
  • efektyvus 6 valandas po kraujo tekėjimo į audinius nutraukimo.

Selektyvi trombolizė turi vieną trūkumą - intervencijai reikalingas specialiai apmokytas specialistas. Procedūrą atlieka gydytojas, įterpdamas kateterį ultragarso įtaiso valdymui.

Be to, trombolizinis gydymas yra skirstomas į tipus pagal vartojamų vaistų savybes:

  • apibendrinti (vaistai vartojami su įvairiais veiksmais);
  • selektyvus (naudoti narkotikus siaurai nukreipiantį poveikį).

Koks metodas bus naudojamas - pasirinktas individualiai. Pasirinkimą lemia laikas, praėjęs nuo trombozės momento, kraujagyslių sutrikimų pobūdžio ir daugelio kitų veiksnių.

Trombolizės indikacijos

Bet koks pastebimas kraujo tekėjimo sutrikimas, kurį sukelia kraujo krešulio susidarymas kraujagyslėje.

Trombolizė nurodoma šiais atvejais:

  • Miokardo infarktas (AMI). Siekiant išvengti kraujo krešulių pasikartojimo ir padidinti kraujo tekėjimą, atliekamas miokardo infarkto trombolitinis gydymas. Trombolizės indikacijos miokardo infarkte - pirmos valandos po atakos. Jei AMI pasireiškė prieš 6 ar daugiau valandų, tuomet trombolitiniai vaistai neskiriami, tačiau skiriami kitų grupių kraujo skiedimo efektai.
  • Insultas Trombolizė su išeminiu insultu vartojama gana dažnai. Bet dėl ​​insulto, kurį sukelia laivo plyšimas, hemoraginė procedūra netaikoma dėl padidėjusio kraujavimo pavojaus.
  • TELA. Plaučių trombozė yra gyvybei pavojinga būklė. Kai plaučių embolija sustabdo kraujotaką mažame apskritime ir žmogus miršta dėl deguonies trūkumo. Trombolizės indikacijos plaučių embolijoje - plaučių trombo užsikimšimas.
  • Ūminis koronarinis sindromas (ACS). Dauguma klaidingai mano, kad šis terminas sinonimas širdies raumenų infarktui. Tačiau su ACS kenčia ne tik miokardas, o ritmas ir hemodinamika. Koronarinio sindromo priežastis gali būti ūminis miokardo išemija, nestabilios krūtinės anginos ataka ir kai kurie kiti širdies sutrikimai. Trombolizės su ACS indikacijos yra susijusios su trombo buvimu vainikinių arterijų metu. Širdies priepuolis laikomas ACS forma.
  • Ūminės tromboflebito formos. Pacientams, sergantiems ūmine venų tromboze, trombolizė gali sumažinti būklės sunkumą ir pagerinti kraujotaką galūnėse.

Tromboliziniam gydymui indikacijos yra susijusios su venų arba arterijų obstrukcija dėl susidariusių kraujo krešulių. Be šių sąlygų, galima naudoti trombolitinius preparatus į kitas ligas, lydimas intravaskulinių trombų.

Trombolizės kontraindikacijos

Nurodydamas trombolizę, gydytojas atsižvelgia į indikacijas ir kontraindikacijas. Trombolitinis gydymas draudžiamas šiais atvejais:

  • hipertenzinė krizė;
  • neseniai atliktos operacijos (vidinio kraujavimo rizika chirurginėje vietoje);
  • kraujo ligos;
  • vyresni nei 70 metų amžiaus (kraujagyslės tampa trapios ir gali atsirasti kraujavimas);
  • gerybinių arba piktybinių navikų buvimas;
  • kraujavimo tendencija (mažas kraujo krešėjimas);
  • cukrinis diabetas;
  • neseniai atidėtas TBI (iki 2 savaičių nuo gavimo);
  • nėštumas;
  • žindymas;
  • opiniai pažeidimai virškinimo trakto gleivinei;
  • bet kokios lokalizacijos aneurizma;
  • kepenų ar inkstų nepakankamumas;
  • idiosinkratijos vaistai.

Net jei pirmiau minėtos kontraindikacijos nenustatytos, tokiems procedūroms yra taikomi tokie draudimai ūminėmis sąlygomis:

  • Su AMI. Sąlyginės kontraindikacijos miokardo infarkto trombolizei - pacientas turi aterosklerozę arba praėjo daugiau kaip 6 valandos nuo atakos. Trombolizė infarkte šiais atvejais bus prastai veiksminga.
  • Su ACS. Ūminis koronarinis sindromas atsiranda dėl įvairių priežasčių, o trombolizinio gydymo kontraindikacija pacientams, sergantiems AKS, yra trombozės nebuvimas.
  • Su insultu. Trombolizės terapija ne visada reikalinga pacientams, sergantiems insultu. Jei nepageidautina atlikti išeminio insulto procedūrą, jei praėjo ilgas laikas nuo užpuolimo, trombolizė su hemoragine insultu yra pavojinga dėl padidėjusių intrakranijinių kraujavimų.
  • Su plaučių embolija. Kontraindikacijų nėra. Šioje patologijoje yra ryškus plaučių kraujotakos sutrikimas arba visiškas nutraukimas, o be vaistų, plaučių tromboembolija baigiasi mirties. Trombolizės palaikymas padeda išgelbėti gyvybes.

Tačiau visos kontraindikacijos yra santykinės. Dažnai sunkiais atvejais gydytojai naudoja trombolizę plaučių embolijai ar dideliems širdies priepuoliams, tačiau neišaiškina draudimų sąrašo. Taip yra dėl to, kad paciento gyvenimo rodikliai smarkiai pablogėja, o trombolitinių preparatų vartojimas padeda išvengti mirties.

Gydymo metodai

Kaip minėta anksčiau, yra sisteminių ir selektyvių vaistų vartojimo būdų. Išsiaiškinkime, kuris metodas yra geriau, atsižvelgiant į atsiradusios patologijos prigimtį ir kaip jis vykdomas.

Sisteminis

Laikoma universalia. Sisteminė trombolizė atliekama švirkščiant lizines medžiagas per veną. Rodomas šiais atvejais:

Patogumas yra tai, kad pagalba gali būti teikiama tiek ligoninėje, tiek ligoninėje. Klinikinės rekomendacijos gydymo metu - EKG ir kraujo krešėjimo stebėjimas.

Selektyvus

Kitas pavadinimas yra kateterio trombolizė. Tokiu atveju kateteris įdeda gydytoją į trombozės paveiktą veną ar arteriją.

Kaip atliekama procedūra, priklauso nuo trombo vietos:

  • Vietinė trombolizė su infarktu atliekama su kardiologiniu atgaivinimu su intraveniniu kateteriu. Šis metodas yra alternatyva vainikinių arterijų šuntavimo operacijai.
  • Selektyvi trombolizė insulto metu retai atsiranda dėl to, kad sunku patekti į smegenų arterijas. Thrombolytic terapija išeminio insulto vartojimui naudojant kateterizaciją yra įmanoma tik klinikose, kurios specializuojasi insulto priežiūra.
  • Venų trombozė. Su šia patologija kraujo krešulio lizė laikoma viena iš paprasčiausių. Gydytojas įšvirkščia pasirinktą vaistą į galūnės veną.

Kuris iš naudojamų metodų - priimamas individualiai.

Laivo trombozės kateterizacija leidžia efektyviau pašalinti šią problemą, o intraveninė trombolitikų infuzija leidžia greitai padėti ir išvengti komplikacijų.

Trombolizės preparatai

Trombolitinis miokardo infarkto, insulto ar plaučių embolijos gydymas atliekamas su įvairiais vaistais. Tromboliziniai vaistai parenkami remiantis patologijos pobūdžiu, tačiau kartais galima naudoti tuos vaistus, kurie yra pirmosios pagalbos rinkinyje (skubios pagalbos atveju vaistų sąrašas yra ribotas). Apsvarstykite populiarius trombolizės vaistus:

    Streptokinazė. Klasikinis kraujo krešulių ištirpinimo vaistas yra naudojamas miokardo infarktui ar plaučių embolijai, retai - kaip išeminio insulto trombolitinė terapija. Trombozėje vaistas turi galingą lizės efektą, tačiau jis skiedžia kraują ir padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą. Streptokinazė yra trombolizinė, turinti daug šalutinių reiškinių. Dažniausiai naudojami miokardo infarktui ir plaučių embolijai.

Aktilize. Veikimo mechanizmas: trombolitikai ir fibrinolitikai. Vaisto sudedamosios dalys, reaguojančios su fibrinogenu, sukelia kraujo krešulio lizę. Nepaisant to, kad „Aktilize“ reiškia antrosios kartos trombolizinius vaistus, įrankis suteikia keletą šalutinių poveikių ir dažnai naudojamas ligoninėse. Akredituoti ir kitus naujos kartos vaistus laikyti labiausiai pageidaujamais vaistais.

Urokinazė. Ketvirtosios kartos klasifikacijoje laikoma, kad jis yra patogus kraujo krešulių lizavimo vaistas. Naudojant tai suteikia keletą šalutinių poveikių, bet yra brangus.

Fortelisinas. Kaip ir Aktilize, priklauso antrajai kartai (šis narkotikų sąrašas yra populiariausias gydant trombozę). Fortelisin yra laikomas vienu iš geriausių vaistų, skirtų trombolizei, su nedideliu nepageidaujamų reakcijų skaičiumi.

Negalima išvardyti penktosios kartos trombolizinės grupės vaistų pavadinimų. Šie šiuolaikiniai vaistai turi mažiausiai kontraindikacijų, yra gerai toleruojami, bet yra brangūs ir naudojami tik didelėse klinikose.

Nėra geriamųjų trombolizės agentų - vaistai naudojami tik injekciniuose tirpaluose. Tačiau kai kurie pacientai klaidingai supainiojo trombolizinius preparatus ir antikoaguliantus (varfariną), kuriuos galima įsigyti tabletėse ir skirti ilgalaikiam vartojimui.

Avarinis atvejis su trombolize avarinėse situacijose

Greitosios pagalbos darbuotojų neatidėliotinų priemonių sistemoje nurodytos šios klinikinės gairės:

  • TELA. Jei pasireiškia ši sąlyga, gydymas trombolizės metu yra nepriklausomas, nepaisant galimų kontraindikacijų.
  • Insultas Jei nėra pasitikėjimo insulto pažeidimų pobūdžiu, trombolizikų įvedimas yra nepageidaujamas. Rekomendacijos gydytojams ir medicinos padėjėjams „greitai“ rodo, kad geriau atlikti palaikomąją terapiją, kad būtų išvengta kraujavimo iš intrakranijinės rizikos hemoraginio insulto metu.
  • OiM Pirmosiomis valandomis padės trombolizė miokardo infarkto metu ligoninėje. Jei nuo atakos momento praėjo daugiau nei 6 valandos, rekomenduojama naudoti tik narkotinių analgetikų įvedimą ir paciento pristatymą į ligoninę.

Visus paskyrimus atlieka gydytojas, o kai kuriais atvejais - paramedikas. Prieš naudojant trombolizę prieš ligoninę, atsižvelgiama į galimą naudą ir žalą pacientui.

Kokios komplikacijos

Trombolitikai yra laikomi „sunkiais“ žmogaus organizmui. Apsvarstykite bendras trombolizinio gydymo komplikacijas:

  • karščiavimas iki 38 ° ir daugiau;
  • ūminis širdies funkcijos sutrikimas;
  • smegenų hemoraginės hemoragijos (su išeminiu insultu);
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • vaistų hipotenzija;
  • vidinis ir išorinis kraujavimas.

Siekiant išvengti nepageidaujamų reakcijų, trombolizė atliekama kontroliuojant elektrokardiografiją ir kraujo krešėjimą.

Kaip įvertinti veiksmingumą

Kiek procedūra padeda įvertinti MRI arba Doplerį. Apsvarstykite pagrindinius trombolizės veiksmingumo kriterijus:

  • Nulis. Lėšos neturi įtakos kraujo krešuliui.
  • Pirmasis. Trombo struktūra yra nedidelė.
  • Antrasis. Pasirodo kraujo tekėjimas, tačiau kraujotaka iš dalies išsiskiria.
  • Trečia. Didžiausias gydomasis poveikis - kraujotaka yra visiškai veikianti.

Reikia trombolizės ar ne - nuspręskite individualiai. Bet jei procedūra yra būtina, jūs neturėtumėte atsisakyti - kraujo krešulio rezorbcija (lizė) pagerins kraujotaką ir užkirs kelią ligos komplikacijoms.

Video: trombolizinio gydymo taikymas greitosios medicinos pagalbos gydytojams

Straipsnio autorius
Paramedinė greitoji pagalba

„Neatidėliotinos pagalbos ir skubios pagalbos“ ir „bendrosios medicinos“ diplomai

Trombolizinio gydymo ir jo metodo indikacijos

Trombų susidarymas yra vienas iš labiausiai paplitusių patologinių reiškinių žmogaus organizme, kova su tuo turėtų būti laiku. Šis procesas sukelia daug neigiamų pasekmių iki asmens mirties. Norėdami atsikratyti jo, gydytojai gali paskirti trombolizę.

Trombolizės apžvalga

Natūralus trombolizės procesas vyksta kiekviename žmogaus kūne. Jis atliekamas naudojant specialius kraujo fermentus. Tačiau šios medžiagos negali visiškai susidoroti su dideliais kraujo krešuliais. Jie yra veiksmingi tik esant mažiems kraujo krešuliams.

Dėl to susidarė dideli krešuliai, kurie visiškai arba iš dalies blokuoja laivo liumeną. Dėl to nepavyksta kraujotakos, dėl kurios kūno ląstelės bado ir netgi miršta. Šis reiškinys sutrikdo vidaus organų funkcionavimą.

Todėl kyla klausimas, kaip ištirpinti kraujo krešulį? Norėdami išspręsti šią problemą, naudojama artefaktinė trombolizė. Šio metodo esmė yra tai, kad gydytojas į veną švirkščia vaistus, kurie skirti kraujo krešulių rezorbcijai.

Trombolitinis gydymas atliekamas dviem būdais:

  1. Sisteminis Jo ypatumas yra tas, kad visiškai nesvarbu, kur yra tiksliai kraujo krešulys. Vaistas pasiskirsto organizme kartu su krauju ir galiausiai susiduria su kraujo krešuliu. Tačiau šis trombolizės metodas turi vieną trūkumą - būtinybę naudoti didelę vaisto dozę, kuri neigiamai veikia kraujotakos sistemą.
  2. Vietinis Šis metodas skiriasi tuo, kad vaistas švirkščiamas tiesiai į vietą, kurioje yra kraujo krešulys. Vaistas į indą tiekiamas kateteriu. Šis metodas yra gana sudėtingas, vykdymą kontroliuoja rentgeno aparatas.

Kokiu būdu pirmenybė teikiama trombolizinio gydymo įgyvendinimui, kiekvienam pacientui atskirai sprendžia gydantis gydytojas.

Kur yra trombolizinė terapija? Gydymą galima atlikti tiek namuose, tiek po hospitalizavimo. Neatidėliotinas trombolizinis gydymas yra efektyviausias, nes jis turi pranašumą operacijos metu. Galų gale, kuo greičiau procedūra bus baigta, tuo didesnė galimybė taupyti asmenį.

Šiuo atžvilgiu ligoninės trombolizė turi didelį trūkumą. Jis skiriamas tik po to, kai pacientas yra visiškai ištirtas. Todėl gydymo greitis yra mažesnis, tačiau galima patikrinti, ar yra kontraindikacijų, vartojant trombolizinius preparatus, todėl išvengiama daugelio nepageidaujamų komplikacijų.

Trombolizės vartojimas insultas ir širdies priepuolis

Smegenų insultas yra pavojinga patologija, kuri dažnai yra mirtina. Net jei žmogus išgyvena, atsigavimas jam yra labai sunkus. Galų gale, su liga, kraujo aprūpinimas smegenų ląstelėmis yra blokuojamas, o tai sukelia ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą (ACVM) ir audinių mirtį.

Trombolizė insulto metu padeda išvengti neigiamo poveikio. Jis greitai išsprendžia krešulį ir apsaugo nuo smegenų ląstelių nekrozės. Tokiu atveju jums reikia laiko, kad vaistas būtų pristatytas per 6 valandas nuo patologijos požymių.

Tas pats atsitinka su miokardo infarktu. Liga taip pat atsiranda dėl arterijos liumenų užsikimšimo kraujo krešuliu. Dažnai tai lydi tromboflebitas. Siekiant išvengti miokardo audinių mirties, reikia atlikti trombolizinį gydymą. Tai leidžia pašalinti ūminį koronarinį sindromą (ACS), mažinti raumenų pažeidimo sritį, palaikyti kairiojo skilvelio funkciją, kuri pumpuoja kraują, taip pat sumažina komplikacijų riziką ir užtikrina stabilią širdies veiklą.

Kada reikia trombolitinio gydymo?

Trombolizės indikacijos yra įvairios širdies ir kraujagyslių ligos, kurias jungia trombozės reiškinys. Šios ligos apima:

  1. Insultas
  2. Miokardo infarktas.
  3. TEL - plaučių tromboembolija.
  4. Blokavimas giliųjų venų krešuliais, periferinėmis arterijomis ar dirbtiniais protezais, esančiais kraujagyslių liumenoje.

Trombolizinio gydymo poreikį nustato gydytojas po paciento tyrimo.

Kas neturėtų būti skiriamas gydymui?

Gydytojai nurodo keletą veiksnių, kurių buvimo metu trombolitinio gydymo organizavimas yra neįmanomas. Jei skiriate gydymą, neatsižvelgiant į kontraindikacijas, yra didelė komplikacijų rizika.

Draudžiama trombolizuoti tokiomis patologijomis:

  1. Padidėjęs kraujospūdis.
  2. Diabetas.
  3. Alergija vaistams, naudojamiems gydymo procese.
  4. Krauja kraujagyslėms.
  5. Piktybiniai navikai.
  6. Prasta kraujo krešėjimas.
  7. Inkstų ar kepenų nepakankamumas.
  8. Virškinimo organų ligos.
  9. Ligos, kurios gali sukelti kraujavimą, pvz., Aneurizma.

Be patologinių sąlygų, vaikui nešiotojams moterims, taip pat žmonėms, vartojantiems antikoaguliantus, kuriems neseniai buvo atlikta operacija arba kurie per pastarąsias 2 savaites patyrė galvos traumą, neleidžiama atlikti trombolizės. Trombolizė taip pat kontraindikuotina vyresniems nei 75 metų pacientams.

Kas ištirpsta kraujo krešulius?

Medicinoje yra daug trombolizinių vaistų. Jie nuolat tobulėja. Šiuo metu yra tokių narkotikų rūšių, kurios skiriasi nuo poveikio pobūdžio:

  1. Gamtiniai fermentai. Jie naudojami tik atliekant sistemą TLT. Jie padeda atkurti fibrinolizę, išspręsti kraujo krešulių poveikį. Tačiau vaistai veikia visą kūną, kuris yra kupinas kraujavimo, alergijų vystymosi. Todėl jie naudojami taupiai.
  2. Genetinės inžinerijos priemonės. Atkurti fibrinogeną kraujyje. Poveikis tik kraujo krešuliui. Jie pasižymi momentiniu tirpimu kraujyje, todėl jie naudojami atsargiai.
  3. Narkotikų išplėstinė grupė. Jiems būdinga tai, kad jie veikia pasirinktinai ir ilgą laiką.
  4. Kombinuoti vaistai. Jų struktūra apima kelis medicinos prietaisus.

Iš visų grupių galima išskirti keletą trombolizikų, kurie dažniausiai naudojami trombolizei. Tai apima:

  • "Streptokinazė". Ji turi mažiausią kainą tarp visų trombolizinių vaistų. Jo naudojimo trūkumas yra tas, kad žmogus dažnai turi netoleranciją, atsiranda alergijos ir kitų nemalonių komplikacijų.
  • "Urokinazė". Nepaisant to, kad šio vaisto kaina yra didesnė už ankstesnę, jos privalumai yra nedideli. Naudojant vaistą reikia papildomai naudoti „hepariną“.
  • "Tenekteplaza". Parduodamas turi kitą pavadinimą - „Metalise“. Įšvirkštus, reikia naudoti „hepariną“ ir „aspiriną“. Vaistas gali sukelti kraujavimą.
  • „Anistreplaza“. Taip pat turi didelę kainą. Šio įrankio įvedimas gali būti purkštukas. Naudojant hepariną į veną nebūtina.
  • "Alteplaza". Brangus vaistas, turintis labai veiksmingą poveikį. Po jo vartojimo pacientų išgyvenamumas yra gerokai didesnis nei naudojant kitas priemones. Tačiau vaistas turi rimtų šalutinių poveikių.
  • "Actilazė". Vaistas veikia tiesiai ant trombo, nesukelia stipraus kraujo skiedimo, kuris apsaugo nuo kraujavimo atsiradimo.

Be trombolitikų su trombogeneze, naudojami kiti vaistai, pavyzdžiui, diuretikai („Fitolizinas“), antikoaguliantai („Heparinas“), antitrombocitiniai preparatai („Aspirinas“). Be to, norint pašalinti simptomus, pagerinti kraujo apytaką, jie leidžia papildomai naudoti liaudies gynimo priemones. Ekstremaliais atvejais kreipkitės į operaciją.

Chirurginio ar medicininio gydymo paskyrimą atlieka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę, patologijos laipsnį, ligų buvimą ir kitus veiksnius.

Galimos komplikacijos

Trombolizė gali ne tik išgelbėti pacientą, bet ir sukelti neigiamą poveikį. Tai apima:

  1. Kraujavimas Jis atsiranda dėl kraujo krešėjimo pablogėjimo.
  2. Alerginė reakcija. Išraiškos odos išbėrimo pavidalu, kartu su niežuliu ir patinimu.
  3. Aritmija. Atsiranda po koronarinės kraujotakos atkūrimo.
  4. Pakartotinis skausmo pasireiškimas. Su šia komplikacija į veną skiriamas narkotinis analgetikas.
  5. Kraujo spaudimo mažinimas. Kad pašalintumėte šį šalutinį poveikį, pakanka nutraukti trombolizikų naudojimą.

Gydymo veiksmingumas

Trombolitinių tablečių ir injekcijų veiksmingumas pirmiausia priklauso nuo to, kaip laiku buvo atlikta terapija. Didžiausias poveikis pasiekiamas, jei vaistas buvo skiriamas ne vėliau kaip po 5 valandų po patologijos simptomų atsiradimo.

Deja, šiuo metu ne visada įmanoma atlikti trombolizę. Problema kyla dėl to, kad ne visos medicinos įstaigos turi galimybę naudoti šį metodą.

Galite sužinoti, kaip veiksmingai gydymas buvo atliktas per tyrimą Norėdami tai padaryti, atlikite magnetinį rezonansą arba kompiuterinę tomografiją, jei širdies raumenų infarkto atveju įvyksta insultas ar koronarinė angiografija. Diagnozė po trombolizės rodo kraujagyslės liumenų išplitimą ir kraujo krešulių naikinimą.

Taigi, trombolitinis gydymas yra veiksmingas būdas pašalinti kraujo krešulius. Šis metodas suteikia mums atsakymą į klausimą, kaip ištirpinti kraujo krešulį kojoje ir kitose kūno dalyse. Tai padeda greitai pasiekti kraujo krešulio rezorbciją ir išvengti pasekmių, kurios yra pavojingos žmogaus gyvybei ir sveikatai.

Kokie vaistai atlieka trombolizės terapiją

Mūsų šalyje 1-osios kartos streptokinazės fibrinolizė paprastai naudojama trombolizei (dėl ribotų finansinių išteklių), jos efektyvumas yra 40%. Streptokinazė yra nespecifinis anti-fibrinogeninis vaistas, kuris gali paversti plazminogeną (cirkuliuojančią ir prisijungiančią prie trombo) į plazminą, kuris sukelia sisteminę fibrinolizę.

Dažniau naudojama brangi urokinazė, audinių plazminogeno aktyvatorius - alteplazė (100 mg į veną 90 minučių; pirmosios 15 minučių - boliusas, tada į veną lašinama), kuri daugiau (15%) sumažina 30 dienų mirtingumą, lyginant su streptokinaze, arba 3 fibrinolitiniu 3 karta (didesnė selektyvumas prieš fibriną ir mažiau pašalinimo iš plazmos) - reteplazė (intraveninis boliusas 10 mg 30 min.), tenecte-plaza (greitai, per 5–10 s, vienkartinis boliusas 10 ml, kūno masė 90 kg arba daugiau, 9 ml 80-89 kg) DENIA heparinas (boliusas - 60 V / kg, tada pastoviai į veną, esant 12 V / kgch per 24–48 valandas, kontroliuojant APTT).

Pradžioje jie geriau atveria vainikines arterijas nei streptokinazė. Pavėlavus (daugiau nei 4 valandas) šių trombolizikų veiksmingumas tampa panašus.

Streptokinazė lėtai skiriama į veną po 30 (30 minučių) pradžios, kai sumažėja alerginių reakcijų rizika. Šios rizikos mažinimas yra būtinas, nes streptokinazė yra streptokokų antigenas, kuriam žmogus (ypač IHD) turi gana aukštą antikūnų titrą. Paprastai pirmoji dozė yra 0,5 milijono ED streptokinazės 100 ml izotoninio NaCl tirpalo, į veną per 30 minučių (tai užtikrina mažesnį tolesnės hipotenzijos išsivystymą). Tada dar 1 milijonas U streptokinazės dalinai skiriama per 30–60 minučių.

Norint pasiekti reikiamą trombolizinį poveikį, bendra streptokinazės dozė turi būti ne mažesnė kaip 1,5 mln. TV, nes 0,5 mln. TV gali prisijungti prie antikūnų ir būti pašalinta iš kraujo. Atsižvelgiant į antikūnų susidarymo galimybę, streptokinazė neturėtų būti skiriama asmenims, kurie anksčiau jį gavo (geriau įvesti reteplazę arba tektoplazę).

Trombolitinį gydymą (TLT) turi lydėti aspirinas (jis skiriamas visiems pacientams, neatsižvelgiant į tai, ar jie turi trombolizę), siekiant sumažinti adhezijos ir trombocitų agregacijos augimą. Aspirinas (nors veikia tik vienu trombocitų aktyvinimo mechanizmu) pagreitina TLT, padidina jo aktyvumą ir apsaugo nuo klinikinių atkryčių. Trombolizei su streptokinaze nebūtina naudoti heparino.

Trombolitikai turėtų būti skiriami kontroliuojant kraujo krešėjimą (jis turėtų būti ilgesnis, bet ne daugiau kaip 2-3 kartus) arba fibrinogeno kiekis (turėtų sumažėti 2-3 kartus, bet ne mažiau kaip 0,1 g / l) arba APTT. Protrombino indeksas nenaudojamas kaip kontrolinis bandymas.

Efektyvios trombolizės požymiai (neinvaziniai) yra koronarinės kraujotakos atkūrimas (nors jų klinikinis įvertinimas dažnai yra sunkus):
• anginalinio skausmo nutraukimas iki 60 minučių nuo TLT pradžios (nors skausmas taip pat gali būti sumažintas vartojant vaistus ar anestetikus);
• teigiama dinamika EKG serijoje - spartus (per kelias valandas) ST segmento normalizavimas - sumažėja iki izolino arba 70% ar daugiau po 2 valandų nuo TLT pradžios (koreliuoja su veiksmingu reperfuzija audinių lygiu ir su geresniais klinikiniais gydymo rezultatais); reperfuzijos aritmijų atsiradimas (potencialiai pavojingas pacientui) - vėlyvosios zonos, ZhT, VF (skilvelių aritmijos yra pakankamai specifinės reperfuzijai) ir AV blokada. Aritmijų atsiradimas taip pat nėra patikimas reperfuzijos požymis, nes pacientams, sergantiems ir neturinčiais reperfuzijos, taip pat gali būti stebimos skilvelių aritmijos.

Visiškas anginalinio skausmo išnykimas ir ST intervalo sumažėjimas prieš skilvelių aritmijos epizodą yra specifinis reperfuzijai po CLT, bet pasireiškia tik 10% pacientų;

• 40–100% padidėjimas CK ir didžiausias kiekis per mažiau nei 12 valandų nuo trombolizės pradžios (MV-CK - mažiau nei per 6 valandas).

Po trombolitinio gydymo dažnai lieka stenozė (okliuzijos dažnis per pirmas 2-3 savaites yra 8-12%). Optimalus vainikinių kraujotakos lygis iki 90-osios minutės nuo TLT pradžios stebimas tik pusėje pacientų. Kartais PSCA papildo TLT.

Trombolizės vaistai padės užkirsti kelią kraujo krešuliams: jie yra geriausi ir efektyviausi

Trombo ištirpinimui naudojami fermentų preparatai, galintys sunaikinti fibrino siūlus. Jie vartojami pirmąsias valandas po insulto, miokardo infarkto, plaučių tromboembolijos. Įvedimas vyksta įprastu būdu į veną arba vietinis vaisto vartojimas kraujo krešuliui. Dažniausia ir sunkiausia trombolizinio gydymo pasekmė yra kraujavimas.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Pagrindiniai trombolizės vaistai

Kraujagyslių uždarymas kraujo krešuliais sukelia ūminius kraujotakos sutrikimus - miokardo infarktą, inkstus, žarnyną, insultą, plaučių emboliją. Trombo pagrindas yra fibrino gija. Jų ištirpinimui naudojami fermentiniai preparatai. Jų veikimo mechanizmas grindžiamas plazmino susidarymo iš plazminogeno aktyvavimu, kuris sugeba sunaikinti fibrino pluoštą.

Šių vaistų veiksmingumas trunka ilgai, bet dėl ​​fibrinogeno kiekio sumažėjimo, padidėjusios kraujo krešėjimo savybės išlieka iki dienos. Fermentai, ištirpinantys kraujo krešulius, turi vieną svarbų bruožą: inkstų ligomis jie nekeičia jų klirenso, tačiau kepenų patologijoje jie randami ilgiau. Tai gali sukelti nepageidaujamų pasekmių - kraujavimą.

Visi naudojami trombolitikai skirstomi į tris kartas:

  • pirmasis yra streptokinazė, urokinazė;
  • antrasis - Aktilize (alteplaz);
  • trečiasis yra „Metalise“ (tenekteplazė).

Pirmieji vaistai tromboliziniam gydymui turi daug trūkumų: gebėjimo sukelti sunkias alergines reakcijas, kraujavimą, trumpą laiką kraujyje, kuriam reikia ilgų injekcijų (mažiausiai vieną valandą). Tai buvo naujų vaistų kūrimo priežastis, jie turi apčiuopiamos naudos per pirmas keturias valandas po arterijos ar venų užsikimšimo.

Ateityje jų veiksmingumas yra beveik vienodas. Iš visų šių vaistų dažniausiai vartojama Streptokinazė, daugiausia dėl mažų kaštų.

Pagrindinės trombolizinio gydymo kontraindikacijos:

  • nekontroliuojamas kraujospūdžio padidėjimas (daugiau kaip 180/100 mm Hg. str.);
  • akivaizdus kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • smegenų kraujavimas;
  • sunki kepenų liga.

Ir čia daugiau apie insulto gydymą.

Vaistai, kurie yra veiksmingiausi miokardo infarkto metu, insultas

Pirmąją vaistų kartą atstovauja natūralūs fermentai - Streptokinazė (gauta iš Streptococcus), Urokinazė (izoliuota iš kraujo ir šlapimo). Antroji karta tiesiogiai veikia fibrino gijas. Šis audinių plazminogeno aktyvatorius, išskirtas iš gimdos ir melanomos audinių - Aktilize. Naudojant genų inžinerijos metodą, jis buvo tobulinamas ir sukurtas trečios kartos įrankis - „Metalise“.

Streptokinazė

Jis gali prasiskverbti į kraujo krešulį ir sukelti fibrino siūlų sunaikinimo procesą. Jis veikia tik kraujo krešuliams, kurie neviršija 7 dienų. Didžiausias trombolitinis poveikis pasireiškia po 30 - 40 minučių, trunka vieną dieną.

Siekiant užkirsti kelią įprastoms alerginėms reakcijoms, jis visada švirkščiamas hormoniniais preparatais (Prednizonu ar deksametazonu). Reikia nepamiršti, kad po 2–3 metų sunkaus alergijos rizika išlieka.

Streptokinazės įvedimas rečiau sukelia hemoraginius smūgius, todėl geriau jį naudoti vyresnio amžiaus žmonėms, hipertenzijos fone, insultu ar smegenų išemijos priepuoliais. Jis gali būti veiksmingas, kai nekrozė yra nukreipta į kairiojo skilvelio užpakalinę sieną, net po 4 valandų nuo širdies atakos pradžios.

Urokinazė

Jis gaunamas genų inžinerijos būdu arba iš inkstų ląstelių, šlapimo. Urokinazei būdingas didesnis selektyvumas nei Streptokinazė, ištirpsta daugiausia fibrinas, tačiau kraujavimo rizika nėra atmesta. Kadangi tai yra natūralus fermentas žmonėms, jis gali sukelti alergiją. Jo veiksmingumas padidėja, kai vartojamas kartu su heparinu.

Plačiai paplitusi aterosklerozė, re-tromboembolija ar širdies priepuolis, padidėjęs kūno svoris ir cholesterolio kiekis kraujyje, reikalingos didelės dozės arba intravaskulinis vartojimas.

Aktilize

Jis laikomas selektyviu vaistu, nes jis veikia plazmino pirmtaką, kuris yra trombe ir yra susijęs su fibrinu.

Po 20 minučių mažiau nei 10% suvartoto vaisto lieka kraujyje. Actilise nepažeidžia kitų krešėjimo faktorių aktyvumo, gali ištirpinti kraujo krešulius, kurie nėra tinkami alternatyviam gydymui, nesukelia sunkių alergijų, slėgio kritimo. Jo naudojimas apsiriboja sąnaudomis - vienas butelis kainuos apie 27 000 rublių arba 17 000 grivina.

Parodyta pirmuosius 6 - 12 valandų nuo miokardo infarkto pradžios, nuo 3 iki 4,5 valandos nuo insulto atsiradimo arba su plačiu arterijos užsikimšimu. Paskirta pacientams, kuriems prieš Streptokinazę buvo gydyta prieš šešis mėnesius arba yra alergiški. Jis dažnai rekomenduojamas jauniems pacientams, ypač kartu su arterine hipotenzija.

Metalizuoti

Pagamintas remiantis rekombinantiniu metodu, kuris yra aukšto sluoksnio. Ji turi šiuos privalumus:

  • greitesnis trombolizės pradžia;
  • didelis afinitetas fibrinui (mažesnė kraujavimo rizika);
  • giliai įeina į kraujo krešulį;
  • veikia ilgiau Aktilize;
  • Efektyvus kraujotakos atstatymas;
  • saugo audinį, esančią sunaikinimo centre;
  • sumažina mirtingumą.

Įdėjus kateterį ar adatą, gali būti kraujavimas punkcijos vietose. Trombo išsiskyrimas vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse gali sukelti aritmijas. Prieš pradedant naudoti „Metalize“, rekomenduojama aspirino ir po infuzijos vartoti hepariną. Jis vartojamas iki 75 metų pacientams, turintiems didelį širdies priepuolį arba priekinės sienelės pažeidimą, ir jis yra efektyviausias per pirmąsias 4 valandas ūmaus skausmo pradžios širdyje.

Žr. Vaizdo įrašą apie trombolizės indikacijas ir kontraindikacijas:

Kraujo krešulių ištirpinimo būdai

Du metodai naudojami norint atstatyti kraujagyslę užsikimšusiame kraujagyslėje - į veną intraveniniu būdu arba vietiniu būdu - tiesiai į indą, kuriame yra trombas. Yra tyrimų, įrodančių, kad abu metodai yra gana veiksmingi per pirmąsias 6 valandas po atakos pradžios, tačiau maksimalūs teigiami trombolizės rezultatai pastebimi iki trečiojo valandos pabaigos.

Kraujo krešulį lengviausia ištirpinti venoje, todėl plaučių arterijos tromboembolija (atlieka venų kraują), reikalingos mažesnės fermentų dozės nei su ateroskleroziniu pažeidimu (miokardo ar smegenų infarktu). Reikėtų nepamiršti, kad kraujo krešulio išsiskyrimas giliųjų venų galūnėse yra pavojingas dėl jo pažangos į plaučių indus.

Tačiau jis taip pat turi orumą - trombozė beveik niekada nėra izoliuota, todėl kitų lokalizacijų krešuliai išsiskiria.

Vietiniu (selektyviu) fermentų įvedimu reikalingas kateterio pažangos stebėjimas į okliuzijos vietą. Tai leidžia tiksliai pristatyti trombolitinį poveikį kraujotakos sutrikimui ir taikyti mažesnę dozę. Tai gali atlikti tik specializuotose įstaigose gydytojai, turintys intravaskulinius metodus. Jis gali būti veiksmingas vėliau (nuo 6 iki 12 valandų) nei sistema.

Sėkmingo trombolizės požymiai

Sunaikinus kraujo krešulį, arterijos ir venos palaipsniui atkuria jų pralaidumą, kuris atsispindi klinikiniuose simptomuose. Tai akivaizdžiausias išeminis insultas - paciento jautrumas galūnėms normalizuojamas ir stiprėja raumenų grįžimas, pagerėja kalbos ir sausgyslių refleksai. Esant plaučių tromboembolijai, sisteminis ir plaučių slėgis vėl tampa normalus, o kvėpavimo trūkumo sunkumas mažėja.

Siekiant įvertinti miokardo infarkto pokyčius, vertinamas skausmo intensyvumas ir bendras normalizavimas. Tačiau objektyviam vertinimui reikalinga EKG ir laboratorinė diagnostika. Veiklos kriterijai yra šie:

  • ST padėties atkūrimas - grįžti į izoelektrinę liniją arba bent 70% teigiamos dinamikos per 2 valandas;
  • aritmijų atsiradimas (nepakankamas patikimas ir pavojingas ženklas) - atnaujinus kraujotaką, ekstrasistoles, skilvelių tachikardijas ir virpėjimą, atsiranda miokardo impulsų blokada;
  • normalizuoti kreatino fosfokinazės aktyvumą.

Angiografija ir Doplerio ultragarsas yra naudojami tiksliai nustatyti laivų nuovargį.

Galimos komplikacijos

Sunkiausia ir dažniausia nepageidaujama trombolizinė terapija yra didelė kraujavimo rizika. Jie gali atsirasti bet kurioje kūno dalyje, sukelti didelį kraujo netekimą arba netgi sukelti paciento mirtį. Yra ir išorinių, ir vidinių kraujavimų.

Intrakranijinė kraujavimas taip pat nėra atmestas, kurį lydi kalbos sutrikimas, galūnių paralyžius ant kūno pusės, traukulinis sindromas, sąmonės sutrikimas. Išeminis insultas gali virsti hemoraginiu, kuris lėtina smegenų atsigavimą. Be to, atsiradus fibrinolitikams, atsiranda:

  • alerginės reakcijos;
  • bronchų spazmas;
  • odos išbėrimas, dilgėlinė;
  • audinių patinimas;
  • slėgio mažinimas, kraujagyslių kolapsas;
  • šoko būklė;
  • kraujo kaupimasis perikardo maišelyje;
  • intrahepatinė ar plaučių kraujavimas;
  • kraujagyslių trombozė ir embolija;
  • hemoptizė;
  • kraujavimas gleivinės, dantenos, nosis;
  • skrandžio ir žarnyno kraujavimas;
  • kruvinas vėmimas;
  • kraujo išvaizda išmatose, šlapime.
Išeminė insultas kaip komplikacija po trombolizės

Miokardo infarkto atveju specifinė trombolizės komplikacija yra reperfuzijos aritmija - prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolis, tachikardijos priepuoliai ir virpėjimas. Šios sąlygos gali baigti susitraukimus ir vaistų terapijos ar defibriliacijos poreikį.

Taip pat, kai atkuriamas praeinamumas, atsiranda arba plečiasi miego (miego) miokardo zona, kurią lydi širdies raumens susitraukimo sumažėjimas ir stabili širdies nepakankamumo forma.

Komplikacijų išsivystymas pagyvenusiems ir pagyvenusiems pacientams, taip pat esant:

  • diabetas;
  • gydymas antikoaguliantais (varfarinu), antitrombocitiniais preparatais (Aspirinas, Curantil);
  • neseniai kraujavimas, chirurgija, trauma, gimdymas;
  • kardiovaskulinė gaivinimas;
  • sunkus kepenų pažeidimas;
  • ūminis pankreatitas, skrandžio opa;
  • piktybinis hipertenzinės ligos kursas;
  • navikai;
  • aneurizma ar kraujagyslių anomalijos;
  • sunkus insultas, traukulinis sindromas, smegenų koma.

Ir čia daugiau apie ileofemoralnomo trombozę.

Trombozinis gydymas padeda atkurti arterijų ir venų pralaidumą fibrinolitikai. Šie fermentiniai preparatai prisideda prie kraujo krešulių išsiskyrimo. Yra trys vaistų kartos. Streptokinazė yra pirmasis ir labiausiai paskirtas įrankis dėl jo prieinamumo.

Antrosios ir trečiosios kartos trombolizikai turi didesnį selektyvumą ir mažesnę nepageidaujamų reakcijų riziką. Veiksmingumo kriterijus yra išemijos simptomų šalinimas ir instrumentinis kraujo krešulių ištirpimo patvirtinimas. Atsižvelgiant į didelę kraujavimo tikimybę, reikia atskirai įvertinti suvokiamą pavojų gyvybei fermentų vartojimo metu.

Trombolizė miokardo infarkte leidžia jums numatyti ligos pasekmes. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo greičiau poveikis išnyks.

Heparinas ne visada skiriamas širdies priepuoliui, ypač ūminiam miokardo infarktui, nes yra kontraindikacijų. Tačiau tai padės giliųjų venų trombozei, įskaitant. sukeltas. Kokia dozė reikalinga gydymui ir prevencijai?

Gydymas miokardo infarktu ligoninėje yra priemonių, skirtų paciento gyvybei išsaugoti, rinkinys. Nuo gydytojų darbo priklauso nuo ligos rezultato.

Vaistų nuo insulto gydymas skiriamas sunkiems ligos pasireiškimams palengvinti. Hemoraginės smegenų pažeidimo ar išemijos atveju jie taip pat padės išvengti simptomų progresavimo ir padidėjimo.

Sunku gydyti gyvybei pavojingą inkstų arterijų trombozę. Jos atsiradimo priežastys yra vožtuvo defektai, smūgis į pilvą, stento įrengimas ir kt. Simptomai panašūs į ūminę inkstų koliką.

Su kraujo krešulių rizikos veiksniais, Trombopol yra skiriamas, trombozės vartojimas reguliariai. Pooperaciniu laikotarpiu tabletes galima vartoti kaip prevenciją. Tabletėms yra kontraindikacijos. Kai kuriais atvejais verta rinktis Cardiomagnyl.

Stentavimas atliekamas po širdies priepuolio, siekiant pataisyti kraujagysles ir sumažinti komplikacijas. Reabilitacija vyksta naudojant narkotikus. Gydymas tęsiasi po. Ypač po didelės širdies priepuolio būtina kontroliuoti krūvį, kraujospūdį ir bendrą reabilitaciją. Ar neįgalumas?

Įvairių kraujagyslių trombų užsikimšimo atveju atliekama trombektomija. Jis gali būti išsiurbtas, plaučių, ir gali būti atliekamas ir hemorojus. Tačiau iš pradžių vartojamas vaistas. Atsigavimas po trombektomijos yra trumpas.

Priežastys, dėl kurių gali atsirasti daugybinių kraujagyslių trombozė. Svarbu pastebėti klinikinius požymius, diagnozuoti ir gydyti patologiją, kaip ūminį procesą žarnyne.