Neutrofilai yra didžiausia baltųjų kraujo kūnelių grupė, apsauganti organizmą nuo daugelio infekcijų. Šis baltųjų kraujo kūnelių tipas susidaro kaulų čiulpuose. Neutrofilai įsiskverbia į žmogaus kūno audinius, ir jų fagocitozės būdu sunaikina patogeninius ir svetimus mikroorganizmus.
Neutrofilijų sumažėjimas kraujyje vadinamas neutropenija medicinoje. Tai paprastai rodo greitą šių ląstelių sunaikinimą, organinių ar funkcinių sutrikimų, atsiradusių kaulų čiulpuose, ir organizmo išsekimą po ilgalaikių ligų.
Apie neutropeniją sakoma, jei neutrofilų kiekis suaugusiame amžiuje yra mažesnis už normą ir svyruoja nuo 1,6X10⁹ iki mažiau. Sumažinimas gali būti teisingas, jei jų kiekis kraujyje pasikeičia, ir santykinis, jei jų procentas sumažėja, palyginti su likusia leukocitų dalimi.
Šiame straipsnyje apžvelgsime, kodėl neutrofilai yra sumažėję suaugusiems, o ką tai reiškia, taip pat, kaip padidinti šią leukocitų grupę kraujyje.
Kas yra neutrofilų skaičius?
Neutrofilų skaičius kraujyje priklauso nuo asmens amžiaus. Vaikams iki vienerių metų neutrofilai sudaro nuo 30% iki 50% leukocitų, kai vaikas auga, neutrofilų kiekis pradeda didėti, o per septynerius metus šis skaičius turėtų būti nuo 35% iki 55%.
Suaugusiesiems šis rodiklis gali svyruoti nuo 45% iki 70%. Nukrypimo nuo normos atvejais, kai rodiklis yra mažesnis, galime kalbėti apie sumažintą neutrofilų kiekį.
Sunkumo laipsniai
Neutropenijos laipsniai suaugusiems:
- Šviesos neutropenija - nuo 1 iki 1,5 * 109 / l.
- Vidutinė neutropenija - nuo 0,5 iki 1 * 109 / l.
- Sunkus neutropenija - nuo 0 iki 0,5 * 109 / l.
Neutropenijos tipai
Medicinoje yra trys neutropenijos rūšys:
- Įgimtas;
- Įsigyta;
- Nežinoma kilmė.
Neutrofilai gali periodiškai mažėti, tada grįžti prie normalaus. Šiuo atveju kalbame apie neutropenijos cikliškumą. Tai gali būti nepriklausoma liga arba išsivystyti tam tikrose ligose. Įgimta gerybinė forma paveldima ir nėra kliniškai akivaizdi.
Klasifikacija
Šiuolaikinė medicina išskiria dviejų tipų neutrofilus:
- Juostos-nerd - nesubrendusios, su visiškai nesuformuotu strypo formos šerdimi;
- Segmentas - turi suformuotą šerdį, turinčią aiškią struktūrą.
Neutrofilų buvimas kraujyje, taip pat ląstelės, tokios kaip monocitai ir limfocitai, yra trumpos: ji svyruoja nuo 2 iki 3 valandų. Tada jie vežami į audinius, kur jie išliks nuo 3 valandų iki poros dienų. Tikslus jų gyvenimo laikas priklauso nuo uždegiminio proceso pobūdžio ir tikrosios priežasties.
Sumažėjusios neutrofilų priežastys
Ką tai reiškia? Jei kraujo tyrimas rodo, kad neutrofilai yra nuleisti, būtina nedelsiant pradėti aktyvų priežasties šalinimą.
Šie veiksniai yra:
- ilgalaikis uždegiminis procesas organizme;
- sunki virusinė infekcija (tymų, raudonukės, ŽIV);
- generalizuota grybelinė infekcija;
- parazitinės medžiagos (toksoplazmozė, maliarija);
- paveldima patologija (Kostmano sindromas);
- spinduliuotės poveikis;
- chemoterapija gydant onkologiją;
- helmintai, tiksliau jų išskiriami toksinai;
- alergijos (neutrofilai sumažėja po anafilaksijos);
- egzogeninių toksinų (kai kurių nuodų ir cheminių medžiagų) veikimą;
- vartojant tam tikrus vaistus (chloramfenikolį, zidovudiną, sulfanilamido antibiotikus);
- kaulų čiulpų naviko proceso pažeidimas, įskaitant metastazinį.
Tačiau, siekiant įvertinti ligą tik remiantis vienu kraujo tyrimu, nėra labai patikima. Siekiant teisingai diagnozuoti, būtina ne tik įvertinti neutrofilų skaičių kraujyje, bet ir kitus svarbius rodiklius. Štai kodėl daugelis žmonių mano, kad teisingai diagnozuoti tik kraują. Tačiau kraujo kiekis yra netiesioginis. Be to, tik atlikus šią analizę ir neišnagrinėjus paciento, sunku nustatyti, ką žmogus tiksliai serga - helmintomis ar raudonukėmis.
Segmentuoti neutrofilai yra nuleisti, o limfocitai pakyla
Jei nuleidžiami segmentuoti neutrofilai ir padidėja limfocitai, šios būklės priežastys gali būti:
- virusinės ligos;
- ŽIV;
- tuberkuliozė;
- skydliaukės problemų;
- limfocitinė leukemija;
- limfosarkoma.
Taigi galime daryti išvadą: jei limfocitai yra padidėję ir sumažėja neutrofilų kiekis, organizme yra infekcija, greičiausiai virusinė. Tačiau kraujo tyrimų rezultatai turėtų būti lyginami su klinikiniu vaizdu.
Jei nėra ligos požymių, jis gali būti viruso nešiklis. Mažėjant granulocitų kiekiui, tuo pačiu padidėjus limfocitams, reikia atlikti išsamų tyrimą, nes tokios pavojingos patologijos, kaip hepatitas ir ŽIV, neįtraukiamos.
Gydymas
Reikėtų suprasti, kad nėra tiesioginių priemonių neutrofilų didinimui suaugusiems. Tos pačios sąlygos taikomos ir mažesniems leukocitams. Kai nustatomas ryškus nukrypimas nuo normos, gydytojas turi imtis priemonių, kad kuo greičiau pašalintų patologijos priežastį.
Jei neutrofilai suaugusieji sumažėja dėl vaisto, kurį jie vartoja, gydytojas turi ištaisyti gydymo režimą, taip pat pakeisti ar visiškai panaikinti neutrofilų gamybą slopinančius vaistus.
Kai kuriais atvejais priežastis yra maistinių medžiagų pusiausvyros sutrikimas, o tada užduotis yra ištaisyti B vitaminų (ypač B9 ir B12) foną, naudojant vaistus ar maisto produktus. Paprastai, po provokuojančio veiksnio pašalinimo, neutrofilų skaičius per 1-2 savaites vėl tampa normalus.
Neutrofilai kraujyje
Neutrofilai kraujyje pirmiausia yra atsakingi už vidaus organų, raumenų, kaulų ir kitų kūno struktūrų apsaugą nuo ligų sukėlėjų, kurie gali apimti tiek bakterijas, tiek virusinius elementus, taip pat parazitinių vienaląsčių grybų formas.
Norint objektyviai įvertinti imuninės sistemos „kareivių“ kiekybinį turinį, galima analizuoti kapiliarinį kraują (paimtą iš žiedo piršto). Šio tyrimo dėka gydytojai galėjo laiku nustatyti daugybę ligų, galinčių sukelti didelę žalą žmonių sveikatai.
Mažai apie neutrofilus
Neutrofiliniai elementai skirstomi į dvi pagrindines rūšis - juostą ir segmentus. Pirmoje grupėje jaunos leukocitų ląstelės sujungtos su vienu branduoliu, išoriškai primenančiu šiek tiek išlenktą šakelę, pasagą ar sutirštintą lazdą. Dauguma tokių kraujo komponentų (daugiau kaip 90%) yra kaulų čiulpų rūmuose, kuriuose jis buvo suformuotas.
Ten jauni neutrofilai laukia brandinimo laikotarpio, tada palieka namus patruliuoti kūną, laukdami kito bandymo įvesti patogenus. Segmentiniai granulocitai yra suaugusiųjų ląstelių struktūros, aprūpintos jau suskaidytu branduoliu: jis yra tarsi padalintas iš siaurų kaklų į kelias dalis.
Šios kraujo kūno dalys yra labai svarbios:
- Nesuvaržytas ir greitas judėjimas per visą kūną. Aktyvus judėjimas vyksta dėl ameba formos.
- Chemotaksis. Kiekvienoje apsauginėje kameroje yra specialus jutiklis, rodantis tiksliai svetimų dalelių vietą. Tai beveik mikroskopinis navigatorius.
- Fotografuokite kenksmingus elementus. Be jokių komplikacijų, neutrofilai prilipo prie patogenų paviršiaus ir „patraukia“ save.
- Fagocitozė Granulocitai prideda mažus priešus savo pseudopodais ir tada sugeria turinį.
- Pavojaus pašalinimas. Dėl fermentų aktyvacijos neutrofilai virškina patogenus ir juos panašiai naikina.
- Savo mirtis. Kai leukocitų ląstelė išnaudoja savo išteklius, ji automatiškai nutraukia jo egzistavimą.
- Pagalba po mirties. Po faktinės mirties neutrofilai pagaliau išleidžia į aplinką citokinus, kurie turi antibakterinį poveikį.
Šis puikiai apgalvotas procesas, reguliariai saugantis žmogaus kūną nuo žalingo poveikio ir mirties. Jei atsiranda biologinių elementų įvedimas per biologines kliūtis, brandžiai granulocitai pirmiausia patenka į mūšį, o prireikus kaulų čiulpų leukocitai atvyksta iš kaulų čiulpų „giminaičių raginimu“.
Tokių įstaigų skaičius kraujyje rodo kūno būklę, sutelkdamas specialistų dėmesį į uždegimą, nekrozę, grybelines infekcijas ir pan. Dažnai labai sudėtingi procesai deformuoja neutrofilus, pavyzdžiui, pažangi leukemija gali sukelti granulių patinimą - šis procesas vadinamas toksiniu granuliatyvumu ir yra aiškiai matomas toksinis granuliavimas. mikroskopu.
Atliekant analizę
Neutrofilų kraujo tyrimas paprastai atliekamas, kai pacientas turi keistą ir iš pirmo žvilgsnio nepaaiškinamų simptomų. Gana keletas atributų priklauso šiai grupei, todėl bus rodomi tik dažniausiai naudojami:
- Įtariamas apsinuodijimas nuodais ar sunkiais metalais.
- Bet kokios rūšies anemija.
- Skausmingas skausmas lokalizuotas raumenyse, kauluose ir sąnariuose.
- Bendras silpnumas.
- Tendencija nykti.
- Balanso praradimas.
- Ilgalaikė depresija kartu su nepaaiškinamu agresyvumu.
- Reguliarus kūno temperatūros padidėjimas.
- Išbėrimas ant odos paviršiaus.
- Hematomų, kurios nėra susijusios su mechaniniais pažeidimais, išvaizda.
- Dramatiškas svorio netekimas.
- Ištinus limfmazgius.
- Širdies širdies plakimas.
- Įtariamas šlapimo atspalvis.
- Mieguistumas.
- Svaigulys.
- Užblokuota rijimo funkcija.
- Didelis troškulys, kurio negalima išnaikinti.
Jei gydantis gydytojas įtaria, kad pacientas turi audinių nekrozę ar uždegimines ligas, jis nedelsdamas pateikia kraujo tyrimą, kuris turėtų būti atliktas kuo greičiau. Ilgalaikis įbrėžimų ir mažų gabalų gijimas yra tinkama priežastis atlikti hematologinius neutrofilų tyrimus.
Kokie yra neutrofilų kiekiai kraujyje?
Šiame lentelėje galite susipažinti su santykiniu granulocitų skaičiumi, paprastai nurodytu kiekvienos rūšies procentine dalimi:
Kaip padidinti neutrofilų kiekį kraujyje
Jei neutrofilai yra nuleisti. Neutropenija (neutrofilų skaičiaus sumažėjimas kraujyje)
Paskutinį kartą atnaujinta 2015 m. Liepos 7 d., Šeštadienį, 21:13
Neutropenija yra kraujo sutrikimas, kuris gali turėti įtakos visiems. Kai kurie žmonės gimsta su tuo, tačiau po virusinės infekcijos gali pasireikšti neutropenija, tai gali būti šalutinis vaistų poveikis arba tam tikrų vaistų poveikis. Neutropeniją gali sukelti nepakankama baltųjų kraujo kūnelių gamyba arba pagreitintas sunaikinimas. Neutropenija gali pasireikšti gydant vėžį, chemoterapiją ar antivirusinį gydymą virusiniam hepatitui.
Kas yra neutrofilai?
Kraujas susideda iš milijardų ląstelių. Yra daug skirtingų tipų kraujo ląstelių, tačiau pagrindiniai yra raudonieji ir baltieji kraujo kūneliai. Raudonieji kraujo kūneliai (raudonieji kraujo kūneliai) viršija kitų tipų kraujo ląsteles. Jie yra labai svarbūs, nes jie perneša deguonį iš plaučių į visas jūsų kūno dalis, bet baltųjų kraujo kūnelių (baltųjų kraujo kūnelių) yra vienodai svarbios, bet visiškai kitokios priežasties. Viena iš jų funkcijų yra apsaugoti organizmą nuo infekcijos. Yra keletas baltųjų ląstelių tipų, tokių kaip neutrofilai, limfocitai, monocitai, eozinofilai, bazofilai. Kiekviena iš jų turi specialią funkciją. Dažniausiai iš jų yra neutrofilai, kurių užduotis yra identifikuoti ir sunaikinti bakterijas ir limfocitus, kurie yra pagrindinė imuninės sistemos dalis, taip pat apsauga nuo virusų.
Kas yra segmentuoti ir stabdomi neutrofilai?
Segmentiniai neutrofilai yra pagrindinis leukocitų tipas, kurio skaičius siekia 70% viso šių kraujo ląstelių skaičiaus. Dar 1–5 proc. Normų yra jauni, funkciniu požiūriu nesubrendę neutrofilai, turintys tvirtą branduolį ir neturintys brandžių neutrofilų branduolio segmentavimo - vadinamieji juostiniai neutrofilai. Stab neutrofilai gali būti padidėję su pūlingomis ligomis ir kitais infekciniais procesais.
Kokia yra neutropenijos rizika?
Terminas "neutropenija" apibūdina situaciją, kai neutrofilų skaičius kraujyje yra per mažas. Šios ląstelės vaidina labai svarbų vaidmenį apsaugant organizmą nuo bakterinių infekcijų, todėl pacientai, kurių neutrofilų skaičius yra nedidelis, yra labiau jautrūs šioms infekcijoms. Kiekvienas asmuo nuolat susiduria su bet kokia infekcija. Taip yra todėl, kad bakterijoms ir virusams, kurie sukelia infekciją į organizmą, yra pakankamai paprasta. Tačiau sveikiems žmonėms imunitetas leidžia susidoroti su šiais ligų sukėlėjais nesukeliant ligos. Neutrofilai yra susiję su šio imuniteto formavimu. Jie yra pagrindinė apsauga nuo infekcijų. Pacientai, vartojantys pegilintą interferoną, turi didesnę neutropenijos atsiradimo riziką. Klinikiniai tyrimai parodė, kad 95% pacientų, kuriems atliekamas antivirusinis gydymas interferonu ir ribavirinu, neutrofilų skaičius yra mažesnis už normalią. 20% jų sukelia sunkią neutropeniją. Svarbu nepamiršti, kad, lyginant su pacientais, kuriems taikoma chemoterapija, dauguma pacientų, kuriems nustatyta interferono vartojimo neutropenija, priešingai nei tikėtasi, nepastebėjo sunkių infekcijų. Tačiau, nepaisant to, kad infekcijos atsiradimo rizika yra nedidelė, pacientai, kuriems atliekamas antivirusinis gydymas, turi būti nuolat prižiūrimi medicinoje, kad būtų išvengta sunkios neutropenijos ir su ja susijusios sunkios infekcijos.
Neutropenijos sunkumas
Neutrofilų kiekis gali būti ribotas. Sveikų suaugusiųjų kraujyje yra nuo 1500 iki 7000 ląstelių mikroliteryje kraujo plazmos (1,5 - 7,0 x 103 ląstelių / μl). Neutropenijos sunkumas paprastai priklauso nuo absoliutų neutrofilų skaičiaus (AChN) ir aprašomas taip:
* Lengva neutropenija, kai AChN nukrenta žemiau 1500 ląstelių / µl ribos, bet vis dar yra didesnis nei 1000 ląstelių / µl.
* Vidutinė neutropenija, kai neutrofilai sumažėja ir AChN yra tarp 500 ir 1000 ląstelių / µl.
* Sunkus neutropenija, kai AChN nukrenta žemiau 500 ląstelių / µl.
Neutropenija gali būti trumpalaikė, laikina. Pavyzdžiui, atliekant antivirusinį gydymą, kai neutropenija yra grįžtama, o neutrofilų skaičius atkuriamas po to, kai pašalinami vaistai. Tačiau jei pacientas ilgą laiką turi neutropeniją, kyla lėtinės kraujo ligos grėsmė. Infekcinių ligų rizika didėja, jei mažas neutrofilų kiekis išlieka ilgiau nei tris dienas. Dažnai pasireiškia infekcijos, pvz., Tonzilitas, gerklės ligos, dantenų infekcijos ir odos ligos. Visi į gripą panašūs simptomai (kūno temperatūra virš 38,5 °) turėtų būti imami labai rimtai. Tokiu atveju turite nedelsiant informuoti gydytoją. Sunkia neutropenija gali sukelti rimtų problemų, dėl kurių gali prireikti chirurginės operacijos, nes bet kuriuo metu pacientas gali užsikrėsti bakterine, grybeline ar mišriąja infekcija.
Kaip pasireiškia neutropenija?
Dauguma infekcijų atsiranda plaučiuose, burnos ir gerklės srityje. Skausmingos burnos ertmės opos, dantenų ligos, ausų infekcijos dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems neutropenija. Pacientams infekcijos atsiradimas gali sukelti rimtų gyvybei pavojingų komplikacijų, todėl reikia reguliariai stebėti leukocitų ir AChN kiekį kraujyje.
Kas yra laboratorinių neutrofilų rodikliai?
Toliau pateikiamos leukocitų ir neutrofilų pamatinės vertės ir konversijos koeficientai:
1 lentelė Leukocitai. Matavimo vienetai ir perskaičiavimo koeficientai
2 lentelė Neutrofilai. Etaloninės vertės
Kaip kontroliuoti neutropeniją?
Atliekant antivirusinį gydymą (PVT), būtina reguliariai tikrinti kraujo leukocitų kiekį ir nustatyti neutrofilų skaičių (ACN). Mes sukūrėme programą, kuri leidžia jums apskaičiuoti AChN ir pateikti rekomendacijas, kaip koreguoti vaistų dozę.
3 lentelė. Absoliutus neutrofilų skaičiaus apskaičiavimas ir rekomendacijos vaistų dozės koregavimui antivirusinio gydymo metu.
Kaip elgtis su neutropenija?
Kaip taisyklė, norint kontroliuoti neutropeniją, sumažinkite interferono dozę pagal vaisto gamintojo rekomendacijas, nurodytas pakuotės lapelyje. Maždaug 20% pacientų, vartojusių pegilintą interferoną ir ribaviriną, reikia sumažinti vaisto dozę, kad būtų išvengta neutropenijos gydymo. Paprastai dozės mažinimas pagerina situaciją. Ypač retais atvejais būtina visiškai nutraukti gydymą. Siekiant išlaikyti tvarų virusologinį atsaką (SVR), labai svarbu išlaikyti didžiausią interferono dozę su ribavirinu, todėl kai kurie ekspertai nurodo granulocitų kolonijas stimuliuojančią veiksnį (Neupogen ir kitus vaistus), siekiant kovoti su sunkiais neutropenijos atvejais, kuriuos sukelia interferono gydymas. Šių vaistų vartojimas leidžia išlaikyti rekomenduojamą antivirusinio vaisto dozę, tačiau kolonijas stimuliuojantis faktorius dar nepakankamai ištirtas interferono sukeltai neutropenijai gydyti.
Kaip sumažinti neutropenijos komplikacijų riziką?
Yra daug metodų, pagrįstų sveiku protu, siekiant sumažinti ligų riziką gydant antivirusinį gydymą, pavyzdžiui: • Venkite perpildytų vietų, ypač pacientų; • skiepyti nuo gripo ir kitų ligų; • Atidžiai laikykitės higienos taisyklių - plauti rankas kuo dažniau;
• Nevalgykite žalių kiaušinių ir jūros gėrybių. Atminkite, kad antivirusinio gydymo šalutinis poveikis geriausiai gydomas medicinos specialistų pagalba ir kad neutropenijos gydymas yra sudėtingas procesas, kuriam reikia gydytojo dalyvavimo.
Kraujo neutrofilų mažėjimo priežastys (neutropenija)
Integruota žmogaus imuninės sistemos dalis yra didžiausia baltųjų kraujo kūnelių dalis - neutrofilai, priklausantys granulocitų grupei. Jie yra pirmieji, kurie skubėja į uždegimo nidus, ir šiuo metu jų kiekis kraujyje gali mažėti, tačiau ši sumažėjimo priežastis negali būti laikoma pagrindiniu veiksniu, lemiančiu neutropeniją. Jei neutrofilai sumažėja neįprastai žemiau normos, tokią būseną galima klasifikuoti kaip neutropeniją.
Neutropenijos tipai
Neutropenijos klasifikaciją lemia jos kilmė ir nurodo šiuos tipus:
- pirminis - tai stebimas vaikams nuo 6 mėnesių iki 1,5 metų, jis gali būti slaptas ir gali pasireikšti ryškiu klinikiniu vaizdu: skausmas įvairiose kūno vietose, dantenų uždegimas ir kraujavimas, kosulys ar švokštimas plaučiuose;
- antrinis - yra būdingas suaugusiems, kurie serga autoimuninėmis ligomis.
Be to, neutropenijos laipsnis yra 3 laipsniai:
- šviesa (arba lengva) - iki 1500 granulocitų 1 μl kraujo;
- vidutinė - iki 1000 ląstelių 1 μl;
- sunkus - iki 500 neutrofilų 1 μl.
Neutrofilų norma kraujyje
Norint suprasti kraujo tyrimų rodiklius, kurie nustato dviejų neutrofilų pogrupių lygį, verta apsvarstyti šių granulocitų brandinimo kaulų čiulpuose etapą. Pradiniame brandinimo etape šios ląstelės vadinamos mielocitais, tada jie paverčiami metamielocitais, tačiau šie 2 pogrupiai neturėtų būti kraujotakoje.
Beveik prinokę branduolių neutrofilai, turintys strypų pavidalą, nurodo kito pogrupio juostos neutrofilų pavadinimą. Kai ląstelės pilnai subrendo ir įgyja segmentuotą branduolį, jos vadinamos segmentuotomis. Palyginus su norma, šių dviejų pogrupių turinys yra atsižvelgiama atliekant kraujo tyrimus. Normalūs granulocitų rodikliai nepriklauso nuo asmens lyties, bet skiriasi pagal amžių:
Priežastys, dėl kurių sumažėjo neutrofilų kiekis suaugusiųjų kraujyje
Sumažinti neutrofilai dažniausiai atsiranda dėl trijų bendrų priežasčių:
- masinis granulocitų sunaikinimas dėl kraujo ligų;
- kaulų čiulpų rezervo išeikvojimas, kai nepakanka naujų ląstelių gamybos;
- pernelyg daug neutrofilų mirties dėl kovos su daugeliu ligų sukėlėjų.
Išsamesnis priežasčių sąrašas taip pat gali būti suskirstytas į šias tris kategorijas.
Kraujo ligos
Neutrofilų sumažėjimą gali sukelti:
- vitamino B12 trūkumas ir folio rūgštis;
- aplastinė anemija;
- leukemija.
Kaulų čiulpų funkcijos sutrikimas
Neutrofilų sumažėjimas gali būti dėl:
- chemoterapija;
- radioterapija;
- spinduliuotės poveikis;
- kai kurių vaistų šalutinis poveikis - sulfonamidai, skausmą malšinantys vaistai, imunosupresantai, skirti autoimuninėms ligoms gydyti, taip pat interferonas, kuris dažniausiai sumažina hepatito neutrofilų skaičių.
Sunkios infekcijos
Infekcinės ligos, sukeliančios patologinį granulocitų kiekio sumažėjimą:
- hepatitas, gripas, raudonukė, tymai ir kitos virusinės infekcijos, kurių metu padidėja leukocitų ir monocitų kiekis, todėl bendras leukocitų neutrofilų skaičius sumažėja, ty kalbame apie santykinę neutropeniją;
- sunkios bakterinės kilmės infekcijos - bruceliozė, tularemija, paratifoidinė karščiavimas, vidurių šiltinė.
Mažos neutrofilų ląstelių koncentracijos priežastys vaikams
Neutrofilų skaičiaus sumažėjimas vaiko kraujo leukocitų formulėje pirmiausia yra pavojingas organizmo imuninei sistemai.
Kai neutrofilų procentas sumažėja iki kritinio lygio (absoliučiais skaičiais - mažesnis nei 500 vienetų viename mikrolitrui kraujo), kyla vadinamosios febrilinės neutropenijos - viena iš pavojingiausių šios būklės formų - rizika.
Štai kodėl labai svarbu kruopščiai ištirti kraujo tyrimus ir atlikti papildomas diagnostines priemones, siekiant nustatyti tikslią neutropenijos priežastį ir tipą vaikui ir nedelsiant paskirti gydymą.
Kodėl granulocitų kiekis vaikams gali būti mažesnis už normalų? Priešingai nei suaugusiųjų formos, vaikai gali patirti pirminę neutropeniją, kuri yra paveldima ar deterministinė, turinti lėtinę ar vadinamąją gerybinę formą. Vaikai gali sukelti sunkias neutropenijos formas:
- kraujo ligos - ūminis leukemija, aplastinė anemija, Shvakhman-Dayemond sindromas, mielodisplazijos sindromas;
- imunodeficitas ir jungiamojo audinio ligos - X susietas agammaglobulinemija, bendras kintamasis imunodeficitas, X susietas hiper IgM;
- kai kurios virusinės ir bakterinės infekcijos.
Retos neutropenijos formos
Yra valstybių, kuriose mažas neutrofilų skaičius laikomas normos variantu, ir tai pirmiausia taikoma moterims, vežančioms vaiką.
Neutrofilinių ląstelių klasteris
Taip pat žinoma vadinamoji gerybinė neutropenija, kuri pastebima 20-30% mūsų platumos ir yra išreikšta nuolatine lengva ar vidutinio sunkumo neutropenija su normaliais likusiais kraujo parametrais ir simptomų nebuvimu. Ši sąlyga yra nustatoma atsitiktinai, paprastai, nuo 25-30 metų amžiaus ir yra būtinai nustatyta medicinos įraše kaip klinikinių tyrimų pakeitimas.
Nedidelė gyventojų dalis turi dar retesnį variantą - ciklinė neutropenija, kurioje neutrofilų skaičius periodiškai mažėja (šio reiškinio ciklinis pobūdis yra individualus), nuo 1 kartą per 3-4 savaites iki 1 kartą per 2 mėnesius.
Galiausiai yra pavojinga įgimta rūšis, Kostmano neutropenija, kurioje kūdikio kraujyje nėra neutrofilų. Anksčiau ji buvo laikoma sunkia paveldima autosomine recesyvine liga, kurios pirmaisiais gyvenimo metais padidėjo vaikų mirtingumas. Tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikinius tyrimus, dauguma vaikų, sėkmingai išgyvenusių pirmus metus, gyvena pakankamai ilgai, nes neutrofilų trūkumą kompensuoja didelis eozinofilų ir monocitų kiekis.
Neutropenijos infekcijos
Atsižvelgiant į neįprastai žemą neutrofilų kiekį organizme, dažnai ir beveik netrukdomai atsiranda įvairių infekcijų. Pradedant neutropenija, ši būklė gali nepasirodyti, tačiau laikui bėgant infekcijos plitimas tampa vis plačiau. Pirmieji klinikiniai neutropenijos požymiai gali būti:
- uretritas arba cistitas;
- gingivitas ir stomatitas;
- pūlingas nekrozinis tonzilitas;
- asimptominis uždegiminis procesas, po kurio atsiranda abscesas, osteomielitas ir net sepsis.
Kadangi pacientams, sergantiems neutropenija, yra didesnė tendencija užsikrėsti infekcijomis, jiems rekomenduojama vengti sąlyčio su užsikrėtusiais pacientais, likti perpildytose vietose, drėgmei, hipotermijai. Mikroorganizmai, kurie nekelia pavojaus sveiko žmogaus imuninei sistemai, gali būti mirtini pacientams, kuriems yra mažas neutrofilų kiekis.
Kaip padidinti neutrofilų kiekį
Neutrofilų kiekio kraujyje atkūrimas visiškai priklauso nuo jų sumažėjimo priežasties, ty išgydyti neutropeniją, būtina pašalinti ją sukėlusią ligą.
Nėra medicininių būdų atkurti neutrofilų skaičių, tačiau yra keletas vaistų, kurių vienas iš šalutinių reiškinių yra jų skaičiaus padidinimas arba sumažinimas. Taigi, panaikinus vaistus, kurie mažina granulocitų kiekį, bus atkurti jų normalūs kraujo kiekiai.
Sėkmingas infekcijos gydymas taip pat lemia greitą normalių neutrofilų kiekio atsigavimą.
Nuolatinė ir akivaizdi neutropenija gydoma kelių rūšių vaistais:
- leukopoezės stimuliatoriai;
- kolonijas stimuliuojančius veiksnius.
Atsižvelgiant į tai, kad šiems vaistams būdingi rimti šalutiniai reiškiniai, jų paskyrimas galimas tik pasikonsultavus su imunologu ar hematologu.
Siekiant išvengti sunkių infekcinio pobūdžio komplikacijų, neutropenijos nustatymas turi būti laiku ir kvalifikuotas, kad būtų galima pasirinkti veiksmingą gydymo strategiją.
Neutrofilai sumažėjo: priežastys ir gydymas
Neutrofilai yra didelė leukocitų ląstelių grupė, atsakinga už imuninį atsaką organizme. Visos imuninės sistemos ląstelės padeda susidoroti su infekcija ligos metu ir apsaugo organizmą nuo virusinės ir bakterinės žalos.
Neutrofilai yra atsakingi už kovą su bakterijomis. Ir jei sumažėja neutrofilų kiekis, tai gali lemti imuninės sistemos atsparumo mažėjimą arba trūkumą kovojant su infekcijomis.
Neutrofilų tipai
Neutrofilai yra leukocitai - vienas iš 5 rūšių ir užima didžiausią tūrį. Ląstelės užima daugiau nei 70% visų baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus leukocitų formulėje.
Neutrofilai, savo ruožtu, taip pat skirstomi į 2 porūšius: juosta ir segmentuota. Juostos branduoliniai neutrofilai turi jaunų segmentuotų branduolių formų. Visi skirtumai pagrindiniame.
Neutrofilų granulocitai, turintys strypų, savo struktūroje turi vienodą S formos šerdį. Jau kurį laiką ši struktūra sunaikinama ir suskirstyta į 3 dalis, kurios tęsiasi iki ląstelių polių. Po šio etapo baltieji kraujo kūneliai turi 3 branduolius, kurie pasiskirsto segmentuose.
Neutrofilai leukocitų formulėje
Norint nustatyti patologinius leukocitų formulės pokyčius, reikia žinoti normalias kraujo ląstelių kiekio vertes.
Apskritai, kraujo tyrimas visada yra kiekybinio leukocitų, visų jo tipų, taškas. Jis rodo tikslų ląstelių skaičių 1 litro kraujo ir matuojamas milijardais (109).
Atsižvelgiant į bendrą baltųjų kraujo kūnelių tūrį, atsižvelgiama į leukocitų formulę. Jis atitinka 5 tam tikros ląstelės rūšies rūšių procentą.
Suaugusiesiems normalus stab neutrofilų skaičius yra 1-6%. Moterų ir vyrų segmentuotų ląstelių dalis sudaro 45–72%. Analizės formose šios ląstelės yra priskiriamos neu.
Vaikams šis santykis šiek tiek pasikeitė, bet apskritai yra artimas nurodytoms skaitinėms vertėms, daugiau informacijos.
Neutrofilų mažinimo priežastys
Neutrofilai kraujo dėl įvairių priežasčių nėra arba sumažėja. Tai gali būti grybelinės ligos, žalos organizmui su pirmuoniais, sunkios virusinės ligos, paveldimos mutacijos, susijusios su granulocitų gemalo slopinimu kaulų čiulpuose, ir piktybiniai procesai. Išsamiai apsvarstykite priežasčių grupę ir ką tai reiškia kūnui.
Virusinės ligos
Virusiniai agentai kenkia kūno ląstelėms. Vėliau, paveikta ląstelė pradeda gaminti virusinę genetinę informaciją, kuri leidžia užsienio dalelei daugintis ir kolonizuoti kūno ląsteles dideliu greičiu. T-ir B-limfocitai yra atsakingi už imuninį atsaką prieš virusinius agentus. Atsižvelgiant į tai, kad leukocitų formulė rodo visų baltųjų kraujo kūnelių tipų procentą, kartais sunku suprasti, kad sumažėję neutrofilai kraujyje yra iš tikrųjų arba giminingi.
Sumažėjęs kiekis gali būti santykinis dėl limfocitų padidėjimo, palyginti su normaliu neutrofilų skaičiumi. Tai reiškia, kad pokyčiai gali būti leukocitų formulėje. Tada sumažėja segmentuoti neutrofilai ir padidės limfocitai. Tai reiškia, kad kaulų čiulpų daigai, reaguojant į virusinę ataką, gamina daug naujų limfocitų, o neutrofilai išlieka tokie patys normalūs kiekiai. Ir tada yra panašus vaizdas.
Arba, neutropenija suaugusiesiems gali pasireikšti dėl kaulų čiulpų granulocitinio ataugo ataka ar išeikvojimo. Norėdami sužinoti, kodėl granulocitai sumažėja kraujyje, galite naudoti kai kuriuos skaičiavimus. Būtina atsižvelgti į bendrą leukocitų skaičių ir išsiaiškinti kiekybinį suinteresuotųjų ląstelių kiekį kraujyje 1 litru.
Šios virusinės ligos gali sukelti panašų vaizdą:
- ARVI;
- tymų;
- raudonukės
- epideminis parotitas;
- įvairių genų virusinis hepatitas;
- ŽIV infekcija.
Bakterinės ligos
Neutropenija organizmo bakterijų užteršimo metu gali išsivystyti esant sunkiam ilgalaikiam ligos eigui. Įstaiga praleidžia visus savo išteklius kovodama su infekciniu agentu, už kurį atsakingi neutrofilai. Po ilgos konfrontacijos kaulų čiulpų daigai yra išeikvoti ir tam reikia laiko atsigauti. Tada yra šio kraujo ląstelių išeikvojimas.
Be to, kai kuriais atvejais atsiranda refleksiškas neutrofilų kiekio sumažėjimas kraujyje.
Šių ligų metu stebima bakterinės infekcijos atveju neutropenija:
- vidurių šiltinės;
- paratifinis;
- miliarinė tuberkuliozė;
- tularemija.
Be specifinių bakterijų tipų, stafilokokų neutropenija taip pat gali būti pastebėta su bendrų ar vietinių organų pažeidimais, ir jie yra susiję su šių tipų patologijomis:
- vidurinės ausies uždegimas;
- ūminis apendicitas;
- sepsis;
- karščiavimas;
- osteomielitas;
- ūminis pielonefritas;
- bakterinė pneumonija;
- sunkus meningitas;
- peritonitas;
- stenokardija ir nekrotinė;
- ūminis cholecistitas;
- tromboflebitas su papildoma infekcija.
Be to, kartu su neutropenija lydi sunkūs nudegimai, susiję su antriniu pažeidimu, kurį sukelia bakterinė flora.
Kitos priežastys
Be bakterijų ir virusinių ligų yra daug patologinių procesų, kurie sukelia žemą neutrofilų kiekį kraujyje.
Radiacinė terapija, pernelyg padidėjęs spinduliuotės fonas slopina stuburo smegenų kraujagyslių daigus, įskaitant neutrofilus, suskaldytus ir suskirstytus į segmentus, nes labiausiai atitinkanti spinduliavimo reakcijas yra blogai diferencijuotos ląstelės.
Apsinuodijimas sunkiais metalais ir kitomis medžiagomis taip pat sumažina neutrofilų skaičių kaulų čiulpų lygiu. Tai gali atsitikti dėl stipraus apsinuodijimo švinu, gyvsidabriu, nuodais. Šis paveikslėlis rodo vakcinos vartojimo komplikaciją.
Kai neutrofilai sumažėja suaugusiems, tai būdinga paveldimoms ligoms ir metabolinėms patologijoms: podagra, cukrinis diabetas (dekompensuota stadija), Itsenko-Cushing sindromas, ureminis intoksikacija, nėščių moterų eklampsija.
Pagrindinė problema, dėl kurios sumažėja piktybinių navikų neutrofilai ir kraujo ląstelių degeneracija. Neutropenija dažniausiai pasireiškia ūminiu leukemija, lėtine mieloidine leukemija ir eritremija.
Įdomu tai, kad anafilaksinis šokas dėl nežinomų priežasčių taip pat parodys žemą bendrą kraujo tyrimą. Šiuo atveju suaugusiesiems dažniau sumažėja neutrofilų stabs.
Vaistai, padedantys kovoti su piktybinių navikų vystymusi, taip pat sukelia kaulų daigų slopinimą, kuris sukelia visišką agranulocitozę. Tai šalutinis vaisto poveikis, nes vaistai negali selektyviai slopinti piktybinių ląstelių augimo ir mitozės. Veiklioji medžiaga veikia visas ląstelių struktūras.
Neutropenijos klasifikacija
Pagal vystymosi tipą yra 3 neutrofilų mažinimo tipai:
Nepaaiškinamo etiologijos neutropenija apima gerybinį tipą. Tokiu atveju patologinis ląstelių trūkumas normalizuojamas 2-3 gyvenimo metais. Yra atvejų, kai periodiškai nustatomas sumažėjęs neutrofilų kiekis ir netrukus normalizuojamas. Šio tipo ląstelių trūkumas vadinamas cikline neutropenija.
Pagal sunkumą taip pat yra 3 gradacijos. Jis nustatomas kiekybiškai apskaičiuojant 1 ml kraujo neutrofilų. Normalus minėto tipo baltųjų kraujo kūnelių kiekis sveikame asmenyje yra 1500 ląstelių 1 ml.
- Lengva forma - esant neutrofilams 1 ml kraujo iš 1000 iki 1500 ląstelių;
- Vidutinio sunkumo laipsnis - kai kraujo tyrime lygis sumažėja iki 500-1000 vienetų 1 ml;
- Sunkus forma - būdingas kritiškai mažas neutrofilų kiekis nuo 0 iki 500 ląstelių.
Neutrofilų nepakankamumo simptomai
Lengva forma dažnai nesukelia jokių simptomų. Kūnas kompensuoja neutrofilus, žemesnius nei normalūs, fagocitais, o tai leidžia kovoti su patogenine flora, bet ilgiau.
Ūminės bakterinės ligos, priklausomai nuo srauto tipo ir ankstesnio neutrofilų kiekio kraujyje, turi įvairių simptomų. Jei ląstelės yra 500-1000 vienetų intervale, yra hipertermija (38-39 ° C), komplemento sistemos aktyvinimas ir bakterijų floros naikinimas. Neutrofilų trūkumas gali sukelti ligos perėjimą prie lėtinės formos, nes subkompensuotas lygis negali visiškai išvalyti pažeidimo.
Sunkios neutropenijos simptomai pasireiškia atvirkštine reakcija į ligą. Ląstelės gali visiškai nebūti organizme, o tai paprastai yra dėl granulocitų daigų slopinimo. Tada bet kurios bakterinės floros vystymasis ir dauginimasis bus labai intensyvus, tačiau organizmas neatsiranda jokių reakcijų ir atitinkamų simptomų. Bus stebimas tik specifinis ligos simptomų išsivystymas.
Įdomu tai, kad lėtinė net sunkios neutropenijos forma yra daug lengviau toleruojama organizmo, ir mažiau infekcijų užsikimša nei su ūminio trūkumo raida. Tai galima paaiškinti tik tuo, kad imuninė sistema maksimaliai prisitaiko prie išteklių trūkumo ir visada ieško problemų. Laipsniškas mažėjimas suteikia laiko ieškoti papildomų gynybinių reakcijų.
Kaip padidinti ląstelių kiekį kraujyje
Norėdami tiksliai įsitikinti, kaip padidinti neutrofilų kiekį kraujyje, iš pradžių reikia nustatyti jų sumažėjimo priežastį. Hematologas galės padėti surasti ir rasti priežastį, kuris ir toliau išgydys ir padidins pažeistų ląstelių lygį.
Lengva neutropenija gydyti nereikia. Paprastai ląstelių skaičius savarankiškai grįžta į normalias vertes po kurio laiko. Svarbu periodiškai stebėti neutrofilų kiekį kraujyje, kol bus atkurtas jų skaičius, atliekant kraujo tyrimą.
Atlikęs tam tikrus tyrimo metodus ir nustatydamas priežastį, kodėl neutrofilai sumažėjo, gydytojas pasirenka tinkamą gydymą:
Jei problemas sukėlė bakterijų floros nykimas ir organizmo išeikvojimas, gydytojas paskiria antibakterinius vaistus, kurie padeda iš išorės, o tai padidina sėkmingos kovos galimybes;
jei pažeisti pirmuoniai ar grybai, bus skiriami antiprotozoziniai ir antimikoziniai vaistai;
specifinis ir nespecifinis gydymas antivirusiniais vaistais ir interferonais padės kovoti su virusu;
turėtų būti sustabdytas tokių patologijų sukeliančių vaistų priėmimas;
reikia ištaisyti mitybos ir vitaminų trūkumo klaidas, kurios padeda išlaikyti normalų kraujo ląstelių kiekį;
Be to, būtina, kad gydytojas paskatintų imunomoduliatorių ir imunostimuliatorių kompleksą, kuris padidintų imuninių ląstelių lygį, kad sparčiai išgautų baseiną.
Jei priežastis yra piktybinis kaulų čiulpų ląstelių pažeidimas, gydymas bus ilgas. Svarbu prisiminti, kad ankstesnis kreipimasis į panašią problemą turinčią medicinos įstaigą suteikia daugiau galimybių sėkmingai gydyti ir greitai atsigauti.
Taip pat galite rasti straipsnius apie šią temą:
Kaip padidinti neutrofilų kiekį gydant navikus
Kartais manęs klausia, kaip didinti imunitetą ir padidinti leukocitų lygį gydant navikus (po chemoterapijos kurso).
Mano žmona dabar patiria chemoterapiją, o pirmas kursas baigtas, po 10 dienų bus antrasis. Imunitetas smarkiai sumažėjo, leukocitai ir kažkas ten, jie sakė, kad kraujas tapo beveik sterilus. Temperatūra laikoma kasdien 37,5 - 38. Mes nepaliekame namo, bijo. Gydytojai sakė, kad Dievas draudžia kažką pasiimti, kol bus gautas išsamus rezultatas. Kalbant apie onkologiją, prognozė paprastai yra gera, tačiau imunitetas yra painus. Ar Galavit padės šioje situacijoje ir ar ji gali būti naudojama chemoterapijos metu? Gydytojai netgi nerekomenduoja vitaminų chemijos metu, jie sako, kad navikas nėra stimuliuojamas. Norėčiau išgirsti jūsų nuomonę.
Galavit mažai tikėtina, kad padėtų. Priešuždegiminis imunomoduliatorius „Galavit“ vartojamas pooperacinių komplikacijų prevencijai, įskaitant po navikų operacijos. Galavitas normalizuoja imuninės sistemos ląstelių funkciją, tačiau negali padidinti jų skaičiaus iki normos. Mūsų atveju mums reikia visiškai kitokio vaisto. Šis straipsnis yra informatyvus, todėl pateikiate šiuolaikines galimybes atkurti neutrofilų kiekį kraujyje. Toliau aprašyti preparatai nėra skirti savarankiškam apdorojimui, jie yra brangūs ir gali būti naudojami tik vadovaujant onkologui ar hematologui.
Kas vyksta chemoterapijos metu
Chemoterapija šiuo atveju - gydant vaistus nuo navikų. Daugelis narkotikų, vartojamų piktybiniams navikams gydyti, taip pat kenkia sveikoms, greitai besiskiriančioms ląstelėms, sukelia viduriavimą žarnyne ir sutrikdo raudoną kaulų čiulpų funkciją. Be citostatikų, spindulinės terapijos (jonizuojančiosios spinduliuotės) metu - svarbiose kraujagyslių zonose - krūtinkaulio, stuburo ir dubens kauluose - rimtas kaulų čiulpų sutrikimas.
Vaistų gydymas navikų gydymui veikia visas ląstelių linijas kaulų čiulpuose (raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų). Iš jų neutrofilai turi trumpiausią pusinės eliminacijos periodą (6–8 val.), Todėl granulocitų susidarymas slopinamas prieš visus (neutrofilai + eozinofilai + bazofilai). Trombocitų pusinės eliminacijos laikas yra 5-7 dienos, todėl jie mažiau kenčia nei granulocitai. Taip pat pasireiškia anemija dėl eritrocitų brendimo slopinimo, tačiau dėl 4 mėnesių eritrocitų gyvavimo trukmės ji paprastai neturi klinikinės reikšmės.
Neutrofilai yra imuninės sistemos „kariai“. Neutrofilai yra daug, jų dydis mažas, o jų gyvenimas yra trumpas. Pagrindinė neutrofilų funkcija yra fagocitozė (absorbcija) ir mikrobų bei negyvų kūno ląstelių fragmentų virškinimas.
Normos neutrofilai kraujyje
Paprastai nuo 4 iki 9 milijardų (× 109) leukocitų vienam litrui kraujo arba 4–9 tūkst. (× 103) kubiniam milimetrui (mm3).
Neutrofilai kartu su eozinofilais ir bazofilais priklauso granulocitams (polimorfonukleukozitams, PMN).
Neutrofilų kiekio normos (iš viso kraujo leukocitų skaičiaus):
- neutrofiliniai mielocitai - 0,
- jauni (neutrofiliniai metamielocitai) - 0 (pasireiškia tik sunkių infekcijų metu ir atspindi jų sunkumą),
- stab - 1-6% (skaičius didėja, kai infekcijos),
- segmentuotas - 47-72%. Jie yra brandžios neutrofilų formos.
Absoliučiais skaičiais kraujyje normalus 1 mm3 turėtų būti 40-300 stab neutrofilų ir 2000–5500 segmentuotų neutrofilų.
Leukopenija ir neutropenija
Leukopenija - mažas leukocitų kiekis kraujyje (mažesnis nei 4 tūkst. / Mm3).
Dažniausiai leukopeniją sukelia neutropenija - mažas neutrofilų kiekis. Kartais jie nelaikomi atskirais neutrofilais, bet visi granulocitai, nes yra keletas eozinofilų ir bazofilų (atitinkamai 1-5% ir 0-1% visų leukocitų).
- 0 laipsnis: daugiau kaip 2000 neutrofilų per 1 mm3 kraujo;
- 1 klasė, šviesa: 1900–1500 ląstelių / mm3 - privalomam antibiotiko vartojimui nereikia aukštesnėje temperatūroje;
- 2 laipsnis, vidutinė: 1400–1000 ląstelių / mm3 - reikalingi geriamieji antibiotikai;
- 3 laipsnis, sunkus: 900–500 ląstelių / mm3 - į veną skiriami antibiotikai;
- 4-asis gyvybei pavojingas laipsnis: mažiau nei 500 ląstelių / mm3.
Febrilinė neutropenija (lat. Febris - karščiavimas) - staigus temperatūros padidėjimas virš 38 ° C, palyginti su neutrofilų kiekiu kraujyje mažiau nei 500 mm3. Febrilinė neutropenija yra pavojinga, turinti sunkių infekcinių komplikacijų ir galimą mirtį (rizika didesnė nei 10%), nes imuninė sistema negali riboti uždegimo dėmesio ir ją sunku nustatyti. Ir kai vis dar galima rasti uždegimo fokusą, dažnai paciento būklė artėja prie mirties.
Reguliavimo molekulės neutropenijos gydymui
Devintajame dešimtmetyje buvo intensyviai kuriami dirbtiniai (genetiniai) žmogaus molekulių analogai, reguliuojanti kraujo ląstelių augimą ir dauginimąsi. Viena iš šių molekulių vadinama G-CSF (granulocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius, G-CSF). G-CSF daugiausia skatina neutrofilų augimą ir vystymąsi, ir nedideliu mastu veikia kitų leukocitų vystymąsi.
G-CSF veikia neutrofilų pirmtakų ląstelės transformacijos į neutrofilą stadijoje.
G-CSF preparatai apima:
- filgrastimas (paprastas G-CSF),
- pegfilgrastimas (filgrastimas kartu su polietilenglikoliu), t
- lenograstimas (G-CSF, prijungtas prie gliukozės liekanų, t.y., glikozilintas).
Iš jų pegfilgrastimas yra veiksmingiausias.
Taip pat yra GM-CSF (granulocitų monocitinės kolonijos stimuliuojantis faktorius), kuris buvo parduodamas pagal molgramostim ir sargrammostim prekinius pavadinimus, bet dabar jis nėra naudojamas dėl didesnio šalutinio poveikio skaičiaus.
Filgrastimas ir pegfilgrastimas
Filgrastimas ir Pegfilgrastimas iš esmės yra tas pats vaistas, tačiau Pegfilgrastimas papildomai turi polietilenglikolio molekulę, kuri apsaugo filgrastimą nuo greitos inkstų ekskrecijos. Filgrastimas turi būti švirkščiamas kasdien (po oda arba į veną) 11-16 dienų, kol bus atkurtas neutrofilų kiekis, o Pagfilgrastimas vartojamas vieną kartą (su sąlyga, kad intervalas tarp chemoterapijos kursų yra mažiausiai 14 dienų). Pegfilgrastimo poveikis pasižymi savireguliacija: kai yra mažai neutrofilų, vaistas ilgą laiką cirkuliuoja organizme ir stimuliuoja neutrofilų gamybą. Kai neutrofilai tampa gausūs, jie jungiasi su Pegfilgrastimu su jų receptoriais ant ląstelės paviršiaus ir pašalina jį iš kūno.
G-CSF vaistai vartojami po 24-72 valandų po chemoterapijos pabaigos, jei tikėtina febrilinės neutropenijos rizika viršija 20%, įskaitant dėl ŽIV ar mažo kaulų čiulpų rezervo). Yra žinomos įvairių piktybinių navikų chemoterapijos schemos, kurių metu febrilinės neutropenijos rizika visada yra didesnė nei 20%. Jei rizika yra mažesnė nei 10%, prevencija G-CSF nevyksta. Atsižvelgiant į riziką nuo 10% iki 20%, atsižvelgiama į papildomus veiksnius, pavyzdžiui:
- vyresni nei 65 metų amžiaus
- anksčiau perduota febrilinė neutropenija,
- antimikrobinių profilaktikos trūkumas, t
- sunkių kartu ligų
- prastos bendros būklės
- atviros žaizdos ar žaizdų infekcijos
- prasta mityba,
- moterų lytis
- chemoradiacijos terapija
- hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 120 g / l.
G-CSF negalima vartoti prieš chemoterapiją ir jos metu, nes tai sukelia sunkią trombocitopeniją (sumažėja trombocitų kiekis kraujyje, padidėja kraujavimo rizika). Be to, G-CSF preparatai negali būti naudojami spindulinės terapijos laikotarpiu krūtinės srityje, nes tai slopina kaulų čiulpus ir padidina komplikacijų bei mirties riziką. Šie vaistai yra kontraindikuotini ūminiam leukemijai, lėtinei mieloidinei leukemijai ir mielodisplastiniams sindromams, nes jie gali sustiprinti piktybinių kraujo ląstelių augimą.
24% pacientų šalutinis poveikis yra kaulų skausmas dėl intensyvaus kaulų čiulpų darbo. Paprastai jie yra silpni arba vidutinio sunkumo ir pašalinami įprastais analgetikais (diklofenaku, meloksikamu ir pan.). Aprašyti keli hiperleukocitozės atvejai (daugiau nei 100 tūkst. Leukocitų vienam mm3), kurie baigėsi be pasekmių.
Filgrastimas, lenograstimas, pegfilgrastimas plačiai naudojamas Vakaruose nuo 1990-ųjų, siekiant padidinti neutrofilų kiekį gydant navikus. G-CSF vaistai neveikia paties naviko, bet atkuria neutrofilų kiekį kraujyje 2-3 kartus greičiau, o tai leidžia sutrumpinti intervalus tarp chemoterapijos kursų ir kuo tiksliau išlaikyti planuojamą gydymo grafiką. Pavyzdžiui, pacientų, sergančių operuotu krūties vėžiu, kuriems pagal CMF schemą buvo skirta daugiau kaip 85% planuojamos adjuvantinės chemoterapijos dozės, išgyvenamumas yra 40%. Mažiau nei 85% dozės išgyvenamumas sumažėjo iki 21%, o mažesnė nei 65% dozė nesiskyrė nuo negydytų pacientų.
Jei G-CSF preparatai nenaudojami, reikia ilgiau laukti natūralaus neutrofilų lygio atsigavimo, o tai lemia prognozės pablogėjimą, nes navikas laukia. Be to, G-CSF narkotikų vartojimas sumažina gydymo antibiotikais ir gydymo stacionare išlaidas.
Nepaisant 20 metų šių vaistų vartojimo patirties, jų aktyvus tyrimas tęsiasi. Vis dar neatsakyta į visus klausimus, todėl instrukcijose teigiama, kad gydymas filgrastimu turėtų būti atliekamas tik prižiūrint onkologui ar hematologui, turinčiam tokių vaistų patirties.
Prekiniai pavadinimai Rusijoje
Rašymo metu Rusijoje straipsniai buvo registruoti ir parduoti vaistinėse:
Filgrastimas (toliau - 5 butelių kaina):
- Leucostimas (nuo 10 iki 20 tūkst. Rusijos rublių),
- Neupogen (nuo 5 iki 50 tūkst.),
- Neypomax (nuo 3 iki 7 tūkst.),
- Tevagrastimas,
- Zarsio
- Mielastra,
- Leucitas;
- Nesustabdomas (nuo 30 iki 62 tūkst. Vienam buteliui);
- Granocyte 34 (nuo 15 iki 62 tūkst. Rusijos rublių 5 buteliams).
Taigi gydymas G-CSF yra gana brangus ir todėl Rusijoje dažnai nenaudojamas. Ypač jei manote, kad šis vaistas gali būti reikalingas po kiekvieno chemoterapijos kurso. Turtingi rusai nori būti gydomi užsienyje, Vokietijoje ar Izraelyje, kur onkologai nuolat taiko visus šiuolaikinius vaistus ir metodus. Galų gale, jūs negalite turėti geros priemonės, kurios nenaudojate kiekvieną dieną.
Medžiaga buvo parengta remiantis straipsniais „Neutropenijos prevencijos onkologijoje metodai (2008 m.) Ir praktinės rekomendacijos kolonijų stimuliuojančių faktorių nustatymui, siekiant užkirsti kelią karštinės neutropenijos vystymuisi onkologiniuose pacientuose“ (2015 m.).
Ką rodo mažas neutrofilų kiekis kraujyje ir ar galima juos padidinti?
Neutrofilai yra baltųjų kraujo kūnelių rūšis, apsauganti organizmą nuo infekcijų. Jų susidarymas vyksta kaulų čiulpuose ir toliau įsiskverbia į audinius naikina patogeninius mikroorganizmus. Neutrofilijų sumažėjimo būklė vadinama neutropenija ir nurodo patologijų buvimą organizme.
Ne: ką reiškia - apibrėžimas
Neutrofilai (pavadinimas Ne) yra baltųjų kraujo kūnelių grupė, suskirstyta į du pogrupius.
Tai apima:
- Segmentuotas. Brandžios ląstelės su segmentuotu branduoliu, kuris cirkuliuoja kraujyje ir dėl jų absorbcijos atlieka bakterijų sunaikinimą.
- Bandgate. Jie turi kietą ir strypo formos šerdį. "Augti", kad suskirstytumėte į segmentus, kurie vėliau leidžia užsikrėsti svetimų mikroorganizmų.
Neutrofilų mažėjimo modelis vadinamas neutrofiliniu kairiuoju poslinkiu, kuris būdingas beveik visoms uždegiminėms patologijoms. Tačiau kaulų čiulpai negali nuolat gaminti didelio kiekio neutrofilų, o ilgai užsikrėtę infekcinėmis ligomis šis rodiklis sumažėja.
Absoliutus skaičius
Segmentuotų ląstelių skaičius priklauso nuo asmens amžiaus.
Vidutinės santykinės normos pateiktos lentelėje:
Stab ląstelės turi būti kraujyje ne daugiau kaip 5 proc. Jei kraujyje randama daug strypų, dažniausiai pasitaikančios priežastys yra rimtos infekcijos, kurios lemia didžiulį brandžių ląstelių vartojimą.
Absoliutus neutrofilų skaičius yra kiekybinis rodiklis, leidžiantis gauti tikslesnius rezultatus. Jis naudojamas diagnozavimui kartu su santykiniais duomenimis. ACN vidutines vertes galima peržiūrėti lentelėje:
Absoliutinės sumos skaičiavimas
Siekiant apskaičiuoti absoliutų neutrofilų skaičių, leukocitų skaičius absoliučiais vienetais dauginamas iš santykinių rodiklių, išreikštų procentais (8500 * 15% = 1275). Skaičiavimai atliekami laboratorinėmis sąlygomis remiantis gautomis analizėmis.
Neutrofilų mažėjimo priežastys
Dėl nedidelio segmentuotų neutrofilų skaičiaus ir didelio stabdymo branduolių priežastys dažniausiai nurodo uždegiminio proceso buvimą.
Neutrofilų procentas sumažėja, kai:
- Uždegiminiai procesai organizme.
- Virusinės ir infekcinės ligos.
- Hiv
- Absoliutus brandžių neutrofilų kiekio sumažėjimas (mažesnis nei 0,5 per 109 litrų), atsiranda agranulocitozė, kuri reikalauja privalomo gydymo.
Anemija
Neutrofilijų skaičiaus sumažėjimas vadinamas neutropenija. Santykinis nuosmukis išreiškiamas procentais ir dažniausiai sutampa su absoliučiu.
Santykinė ir absoliuti neutropenija nustatoma taikant biocheminį kraujo tyrimą.
Didelis neutrofilų kiekio sumažėjimas ir limfocitų padidėjimas dažniausiai atsiranda po ūminių virusinių infekcijų perdavimo. Per trumpą laiką rodikliai normalizuojasi nepriklausomai.
Jei ilgesnį laiką stebimi mažesni rodikliai ir padidėja limfocitai, gali būti įtariama:
- Tuberkuliozė.
- Hiv
- Limfocitinė leukemija.
Sumažėjęs neutrofilų skaičius ne visada rodo ligos buvimą.
Norint atlikti diagnozę, reikalingi papildomi tyrimai. Mažas kraujo kiekis yra netiesioginis ir, netikrinant paciento, neįmanoma numatyti, kas sukelia patologiją.
Mažas neutrofilų kiekis gali būti pastebėtas po per didelio krūvio ir sunkios fizinės jėgos. Šiuo atveju nuleistieji skaičiai per trumpą laiką yra normalizuojami nepriklausomai ir neturi įtakos bendram asmens būklei.
Infekcinio proceso vystymasis neutropenijos fone
Kai organizme atsiranda patogeninių bakterijų, neutrofilai jiems linkę, formuodami uždegimo centrą, kuris užkerta kelią infekcijai plisti. Mažas neutrofilų skaičius ir neutropenija gali sukelti infekcijos plitimą per visą kūną ir kraujo infekciją.
Pradžioje gali atsirasti žymiai mažesnis neutrofilų skaičius:
- Stomatitas ir gingivitas.
- Pūlingas tonzilitas.
- Cistitas
- Osteomielitas ir abscesai.
Jei neutrofilų skaičius yra mažesnis nei normalus, žmogus gali būti lengvai užsikrėtęs perpildytose vietose ir, jei yra artimųjų virusinių patologijų.
Žmonės, kenčiantys nuo neutropenijos, turėtų užkirsti kelią sąlyčiui su infekciniais pacientais ir vengti hipotermijos.
Kaip padidinti neutrofilų kiekį?
Kaip padidinti neutrofilų kiekį priklauso nuo jų sumažėjimo priežastys. Daugeliu atvejų po užsikrėtimo sumažinti tarifai atkuriami nepriklausomai. Šiuo metu neegzistuoja narkotikai, leidžiantys pakelti neutrofilus, todėl vaistai yra naudojami visuotiniam leukocitų padidėjimui.
Jei dėl tam tikros vaistų terapijos, kuria siekiama pašalinti bet kokią ligą, sumažėja neutrofilų dažnis, jie koreguoja gydymo režimą. Kai maistinių medžiagų disbalansas ir mažas neutrofilų kiekis dažniausiai pasireiškia B vitaminų ir dietos vartojimu. Jei alergijos yra skiriamos antihistamininiams vaistams.
Po to, kai visiškai pašalinamas neutrofilų kritimą sukeliantis veiksnys, sumažėję indeksai 1-2 savaites normalizuojasi.
Gydymas vaistais leukocitų padidinimui nurodomas tik esant stabiliai neutropenijai. Šiuo atveju gali būti skiriami leukopoezės stimuliatoriai, pentoksilas ir metiluracilas. Moterims ir vyrams skiriama imunograma, o gydymo metu lyginamos sumažintos normos.
Jei gydymas nėra labai veiksmingas, į gydymą įtraukiami kolonijas stimuliuojančių veiksnių vaistai. Tai yra tokie stiprūs vaistai kaip filgrastimas ir lenograstimas. Gydymas šiais preparatais yra galimas tik ligoninėje dėl didelio šalutinio poveikio skaičiaus.
Kodėl neutrofilai yra nuleisti, įrengiami atskirai, o kartais tai reikalauja visapusiško kūno tyrimo. Jei kraujo patologiją dažnai sukelia helmintų buvimas, kartais tai yra sunkus onkologinis navikas. Sumažėjusių neutrofilų gydymą ir teisingos diagnozės formulavimą turėtų atlikti tik specialistas.