Bendra informacija apie pacientą.
1. Pavardė, vardas, pavardė: 2. Amžius: 42 metai.
4. Gyvenamoji vieta:
5. Šeiminė padėtis: vedęs
6. Socialinis statusas: darbuotojas.
7. Įleidimo į kliniką data: 16.03.06.
a) Medicinos įstaigos nukreipimas: hemorojus.
b) Priėmimo metu: kombinuoti hemorojus su mazgų padaugėjimu.
Pagrindinė liga: kombinuotas hemorojus II-III stadijoje su proliferacija mazgų.
9. Operacijos: hemorrhoidectomy su analinio kanalo gleivinės atkūrimu, 06/17/06 nuo 10:20 iki 10:45.
10. Anestezija: bendroji anestezija, in / in.
11. II tipo kraujas, Rh priklausymas (+).
12. Ligos rezultatas: atsigavimas, pagerėjimas.
Pacientas H, 42 metai, buvo priimtas suplanuotu būdu, su skundais dėl skausmo, hemorojaus praradimo ir kartais kraujo atsiradimo išmatose per išmatą.
Jis laiko save sergančiu 2-3 metus, kai jis pradėjo patirti diskomfortą per tuštinimą. Periodiškai pastebėjo pasunkėjimą, kartu su aštriomis skausmėmis, atsiradusiais išmatomis, atsiradus kraujo krešuliams išmatose. Paskutinis pastebi pablogėjimą. Pasikonsultavęs su koloprotologu, jis kreipėsi į stacionarinį gydymą miesto klinikinėje ligoninėje №21. Koloproctologas išnagrinėjo planuojamą chirurginį gydymą.
Gimė 1963 m. Klestinčioje šeimoje. Augo ir vystosi pagal amžių. Dirba staklių įmonėje. Gyvenimo sąlygos yra patenkinamos. Mityba reguliariai. Blogi įpročiai - rūko (nuo 20 metų). Atidėtos ligos: HFRS (1985), ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, lėtinis bronchitas, distonija. Chirurgija: epidurinės hematomos TBI pašalinimas (1986). Tuberkuliozė, lytiniu keliu plintančios ligos, kraujo perpylimai neigia. Alerginės reakcijos nenustatytos. Paveldimumas neapkraunamas.
Bendra būklė yra gana patenkinama. Teisė kūno struktūra. Pozicija yra aktyvi. Sąmonė yra aiški. Veido raiška yra normali.
Odos ir matomos gleivinės, kurių normalumas ir spalva. Poodinis riebalinis audinys yra vidutinio sunkumo, neskausmingas. Edema nepastebėta. Regioniniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Vidutinio išsivystymo raumenys, neskausmingi dėl palpacijos. Tonas išsaugomas. Tinkamos formos kaulai, be deformacijų, kai skaudinami neskausmingai. Tinkamos konfigūracijos sąnariai, neskausmingi, visiškai judantys sąnariuose.
Patikrinimas. Kvėpavimas per nosį yra nemokamas. Balsas nekeičiamas, atitinka amžių ir lytį. Krūtinės reguliari forma, simetriška. Supra ir sublavijos fossae yra vidutiniškai išreikštos, tos pačios abiejose pusėse, tarpinės erdvės nėra išsiplėtusios. Kvėpavimo krūtinės tipas, kvėpavimo judėjimas ritminis, vidutinio gylio, abiejų krūtinės pusių yra vienodai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. BH - 18 per minutę. Įkvėpimo ir iškvėpimo fazių trukmės santykis nėra sutrikdytas. Kvėpavimas vyksta tyliai, nedalyvaujant pagalbiniams raumenims.
Palpacija. Krūtinės lūpos yra elastingos, elastingos, neskausmingos. Balso drebulys išreiškiamas vidutiniškai, lygiai taip pat ir simetriškose krūtinės dalyse.
Plaučių smūgiai. Lyginamasis smūgis: per visą krūtinę plaučių projekcijoje lemia aiškus plaučių garsas.
Auskultacija. Virš viso plaučių paviršiaus, nustatant plaučius, nustatomas vezikulinis kvėpavimas. Nėra kvėpavimo triukšmo. Bronchofija yra neigiama abiejose pusėse.
Patikrinimas. Nematomos netipinės širdies pulsacijos. Nėra gimdos kaklelio venų patinimas, poodinės ir galūnių poodinės venų išplitimas, matoma miego arterijų ir periferinių arterijų pulsacija.
Palpacija. Radialinių arterijų palpacija, patenkinamas pripildymo impulsas, tas pats abiejose rankose, sinchroninis, vienodas, ritminis, 74 dažnio dažnis, normali įtampa, kraujagyslių siena nėra aptinkama už pulso bangos. Apicalinis impulsas nustatomas penktoje tarpkultūrinėje erdvėje palei vidurinę klavišinę liniją ir laiku sutampa su radialinės arterijos pulsu. Mažas, vidutinio stiprumo, 2 cm pločio, širdies impulsas, diastolinis ir sistolinis tremoras reiškiniai apatinėje srityje, retrosteriniai ir epigastriški pulsacijos atvejai nėra apčiuopiami. Nenustatyta hiperestezijos ir palpacijos jautrumo zonų.
Išlaikoma laikinų arterijų ir apatinių galūnių distalinių arterijų pulsacija.
Auskultacija. Su auscultation, širdies plakimų skaičius atitinka pulsą. Ritmas yra teisingas. HR = 78 per minutę Išnykusi širdis skamba, neskaidoma, švari visuose klausymo taškuose. Garsų tonų santykis nesikeičia: pirmasis tonas yra garsesnis už antrąjį virš širdies viršūnės ir xiphoido proceso pagrindo, antrasis tonas yra garsesnis už pirmąjį per aortą ir plaučių arteriją. Triukšmas neaptinkamas periferinėse arterijose ir žandikaulių venų lemputėse.
Kraujo spaudimas tikrinimo metu 120/80 mm Hg.
Patikrinimas. Burnos ertmė yra drėgna, gleivinės rožinė, blizga, nepakitusi. Lūpos nepasikeitė. Dantys yra atsparūs atsipalaidavimui, nėra dantų, kurie yra keisti ir sunaikinti. Dantenos yra stiprios, be persidengimo, kraujavimas, tvirtai prigludusios prie dantų kaklų. Liežuvis yra švarus, drėgnas, jo skonio pumpurai gerai išreiškiami. Spygliuočiai nėra išsikišę iš palatinių arkos, vienarūšiai, su švariu paviršiumi, spragos yra seklios, be nuimamos. Nurijimas nėra pažeistas.
Žiūrint iš normalaus dydžio pilvo, reguliari forma, simetriška, tolygiai dalyvauja kvėpavimo akte. Pilvo perimetras bambos lygyje yra 87 cm, nenustatyta peristaltika, išvarža ir poodinės pilvo venų išplitimas.
Palpacija. Viršutinė palpacija, pilvas yra minkštas, neskausmingas, pilvo pėdos yra gerai išvystytos, nėra staigaus pilvo raumenų raumenų skirtumo, bambos žiedas nėra pratęstas. Mendel ir Shchetkin-Blumberg neigiami simptomai. Odos hiperestezija nenustatyta.
Didelio slankumo palpacija pagal Obraztsovo metodą kairiajame šlaunikaulio regione, sigmoidinė dvitaškis yra palpuota 15 cm ilgio lygiu, švelniu, vidutiniškai tankiu laidu, kurio skersmuo yra nykščiu; jis yra neskausmingas, lengvai išstumiamas, nekenkia, vangus ir retai peristaltinis. Dešiniajame ilealapio regione cecum yra palpuotas lygiu, minkštu elastiniu pavidalu, šiek tiek išplėstas iki cilindro viršaus, kurio skersmuo yra du pirštai; jis yra neskausmingas, vidutiniškai judrus, paspaudžiamas. Apačioje ir dešiniajame pilvo šonuose kyla apčiuopiamai kylančios ir mažėjančios gaubtinės dalies dalys. Mobilių, vidutiniškai tankių, neskausmingų cilindrų, kurių skersmuo yra apie 2 cm, forma Skersinė dvitaškis yra nustatomas pernelyg skersai gulintį, lankstų žemyn išlenktą, vidutiniškai tankų cilindrą, kurio skersmuo yra apie 2,5 cm; jis yra neskausmingas, lengvai perkeliamas žemyn ir aukštyn. 2–4 cm virš bambos, didesnis skrandžio kreivumas jaučiamas kaip lygus, minkštas, sėdimas, neskausmingas pagalvėlė, kuri skersai palei stuburą eina į abi puses. 3 cm į dešinę nuo bambos apčiuopiamos skrandžio masės. Plonosios žarnos, mezenterinės limfmazgiai ir kasa nėra apčiuopiamos. Palpacija Chauffard zonoje yra neskausminga.
Dėl kepenų palpacijos jos kraštas neišsikiša už kranto arkos; kraštas yra aštrus, lygus, minkštas, neskausmingas. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Nugara, esanti ant nugaros ir šoninės pozicijos, nėra apčiuopiama. Ragozos simptomas yra neigiamas.
Papildomos nenormalios formacijos pilvo ertmėje nėra apčiuopiamos.
Kepenų mušamieji pagal Kurlovą:
išilgai dešinės vidurinės linijos linijos - 9 cm.
priekinėje vidurinėje linijoje - 8 cm.
kairiojo pakrantės arkos krašte - 6 cm.
plyšimo plotis 5 cm.
ilgis 7 cm.
Laisvo skysčio susikaupimo po perkusija ir drebulys požymiai nenustatyti.
Auskultacija. Kai pilvo auscultacija atskleidė žarnyno judrumo triukšmą periodiškai blaškantis ir skysčio perpylimas. Nėra peritoninės trinties triukšmo ir sistolinio apsupimo per aortos ir mezenterines arterijas.
Išangės zona
Perianalinis regionas yra tinkamai išvystytas, sfinkterio tonas yra padidintas. Iki 3, 7, 11 valandų išangės srityje nustatomi padidėję hemorojus, palpacija neskausminga, įtempiant, mazgų prolapsas.
Patikrinimas. Žiūrint iš juosmens srities matomos patologijos patinimas, skausmas, paraudimas nebuvo aptiktas. Suprapubiniame regione nepastebėta išsikišimų.
Perkusija. Skausmo požymis dėl inkstų srities palpacijos yra neigiamas abiejose pusėse. Šlapimo pūslės perkusija nenustatoma. XII šonkaulio srities užsikimšimo požymis yra neigiamas abiejose pusėse.
Palpacija. Nugaros padėtyje esantys inkstai nėra apčiuopiami. Abiejų pusių šlapimtakio taškų (viršutinės ir apatinės) palpacija yra neskausminga. Šlapimo pūslė nėra apčiuopiama.
Auskultacija. Auskultacijos metu nėra triukšmo virš inkstų arterijų.
Mokinių reakcija į šviesą ir odos jautrumas yra normalus. Skausmas per spaudimą periferinius nervus nėra. Fiziologiniai refleksai yra gyvi, patologiniai nepastebimi. Eismas yra normalus. Kalbos nėra pažeistos.
Pagrindinė liga: kombinuotas hemorojus II-III stadijoje su proliferacija mazgų.
Šią diagnozę galima nustatyti remiantis:
1. Pacientų skundai: skausmas ir hemorojaus praradimas žarnyno judėjimo metu, kartais kraujas išmatose.
2. Duomenys apie ligos istoriją (Jis laiko save sergančiu 2-3 metus, kai jis pradėjo patirti diskomfortą išmatos metu. Periodiškai jis pastebėjo paūmėjimus, kartu su aštriomis skausmėmis, atsirandančiomis dėl kraujo krešulių atsiradimo išmatose. Koloproctologas buvo kreipiamas į stacionarinį gydymą miesto klinikinėje ligoninėje Nr. 21. Koloproctologas išnagrinėjo chirurginį gydymą planuotu būdu.).
3. Objektyvaus tyrimo duomenys: Tinkamas perianalinis regionas, padidintas sfinkterio tonas. Iki 3, 7, 11 valandų išangės srityje nustatomi padidėję hemorojus, palpacija neskausminga, įtempiant, mazgų prolapsas.
LABORATORIJA IR KITI PAPILDOMI TYRIMAI
LABORATORIJOS IR KITŲ PAPILDOMŲ TYRIMŲ METODŲ REZULTATAI
Raudonieji kraujo kūneliai 10 12 / l
Leukocitai 10 9 / l
3. Ab (II) kraujo grupė.
Mikroreakcija su kardiolipidu a / g yra neigiama
Pagrindinė liga: kombinuotas hemorojus II-III stadijoje su proliferacija mazgų.
Šią diagnozę galima nustatyti remiantis:
1. Pacientų skundai: skausmas ir hemorojaus praradimas žarnyno judėjimo metu, kartais kraujas išmatose.
2. Duomenys apie ligos istoriją (Jis laiko save sergančiu 2-3 metus, kai jis pradėjo patirti diskomfortą išmatos metu. Periodiškai jis pastebėjo paūmėjimus, kartu su aštriomis skausmėmis, atsirandančiomis dėl kraujo krešulių atsiradimo išmatose. Koloproctologas buvo kreipiamas į stacionarinį gydymą miesto klinikinėje ligoninėje Nr. 21. Koloproctologas išnagrinėjo chirurginį gydymą planuotu būdu.).
3. Objektyvaus tyrimo duomenys: Tinkamas perianalinis regionas, padidintas sfinkterio tonas. Iki 3, 7, 11 valandų išangės srityje nustatomi padidėję hemorojus, palpacija neskausminga, įtempiant, mazgų prolapsas.
4. Laboratorinis tyrimas: OAK, OAM, gr. kraujas, Rh faktorius, mikroreakcija su kardiolipidu a / g
Hemoroidinės trombozės gydymas priklauso nuo ligos sunkumo ir pažeidimo vietos. Kai pirmas ir antras ligos sunkumas yra rekomenduojamas pacientams, gydomiems vaistais, siekiant sumažinti uždegimą. Tai apima vietinį tepalų, pvz., Heparino, proktosedilo, ultraprocto, aurobino ir kt., Naudojimą; tiesiosios žarnos žvakių naudojimas: posterizuoti, relifai, proctosedilai, anestezijos žvakutės. Žvakutės „Nigepan“ sudėtyje yra anestezijos ir heparino, kuris suteikia ryškų priešuždegiminį, skausmą malšinantį, antispastinį ir priešuždegiminį poveikį. Pastebėjome gerą poveikį, kai pagal A.M. Aminevas. Po blokados pastebimas skausmo sindromo sumažėjimas (iki visiško reljefo), mažėja aplinkinių audinių patinimas ir pagerėja bendra pacientų gerovė. Užblokuoti naudokite 1% novokaino tirpalą, kuriame yra 6 ml ir 70% etilo alkoholio, 1 ml tūrio. Bloką gydoma chlorheksidino alkoholio tirpalu. 3–4 ml novokaino švirkščiamas po trombozuoto hemorojaus pagrindu iki 0,5–1 cm gylio, tada, nenuimant adatos (atjungus švirkštą su novokainu ir prijungus švirkštą etanolio tirpalu), po 1 ml etanolio įpurškiama. Likę 2-3 ml novokaino tirpalo švirkščiami į adatą. Blokavimas atliekamas ne rečiau kaip kartą per tris ar keturias dienas (3-4 blokai kiekvienam gydymo kursui). Blokų naudojimas turi būti derinamas su vietiniais tepalais, turinčiais hipokaguliantų savybes, kaip aprašyta aukščiau. Novokaino ir alkoholio blokadą galima derinti su vietiniais tepalo levozino arba levomekolio panaudojimu trombozuotame plote.
Sudėtingame ūminių hemorojus gydant mažas intensyvumo lazerio spinduliuotės poveikis yra geras. Šiam tikslui naudojama mažo intensyvumo lazerio spinduliuotė iš helio - neono lazerio (bangos ilgis: 0,63 μm, galia 25 mW) ir mažo intensyvumo puslaidininkinis galio arsenido lazeris (bangos ilgis 0,83–0,89 μm, galia 25 mW)., "Pattern", "Mustang", "Mulat". Lazerio spinduliuotė per bangolaidį tiekiama į išangę arba analinį kanalą (tiesiosios žarnos pritvirtinimas). Yra 5–7 seansai, kurių ekspozicija yra 5-7 minutės. Antroje - trečiojoje sesijoje pastebėti netoliese esančių audinių uždegiminės reakcijos reiškiniai, perianalinės srities edemos sumažėjimas. Trumpieji mazgai tampa mažiau skausmingi, liesti liesti. Skausmo sindromo intensyvumas mažėja.
Gydant hemoroidinę trombozę, būtina naudoti venotoninės grupės vaistus, tokius kaip aezcinas, askorutinas, venorutonas, troxevasin, ciklo-forte-3. Taigi, Aescinoblada ryški kapiliarinė apsauga turi antieksudacinį ir priešuždegiminį poveikį. Pastebimas vaisto veiksmingumas hemorojus trombozei taip pat susijęs su venų tono padidėjimu, eksudacijos sumažėjimu ir limfos cirkuliacijos pagerėjimu. Vaisto veikimo mechanizmas susijęs su hialuronidazės aktyvumo slopinimu ir porų dydžių sumažėjimu kraujagyslių sienelėje. Venų kraujagyslių tono padidėjimas atsirado dėl prostaglandino F2 susidarymo ir norepinefrino išsiskyrimo į venų indus nervuojančių nervų galūnių sinapse. Be to, Aezcino metabolitų poveikis taip pat prisideda prie venų raumenų tono padidėjimo. Papildomas vaisto poveikis: antioksidacinis poveikis (lipidų peroksidacijos slopinimas), leukocitų migracijos sumažėjimas, padidėjęs vandens ir elektrolitų išsiskyrimas iš organizmo. Vaistas yra ypač veiksmingas gydant hemorojus. Vaistas yra skiriamas per burną dvi tabletes (40 mg) tris kartus per dieną.
Nuo 1999 m. Mūsų klinikoje buvo naudojamas vaistas Diosmin. Diosmino priėmimas pacientams, sergantiems hemorojaus tromboze, padeda pagerinti hemorojus mikrocirkuliaciją, padidinti venų tonusą ir sumažinti edemą. Geriausias poveikis buvo pastebėtas kartu vartojant diosminą kartu su vietiniu hepatrombino G.
Trečiąjį ligos laipsnį tik esant ryškiam perifokaliniam uždegimui, chirurginę intervenciją galima atidėti keletą dienų, kad būtų sumažintas uždegiminis procesas. Kraujavimas iš trombozuotų hemorojus pacientams yra chirurginio gydymo požymis. Dažniausias hemorojaus trombozės chirurginio gydymo metodas yra hemorrhoidektomija, naudojant Milligan-Morgan metodą. Operacija atliekama intravenine anestezija arba epidurine anestezija. Mūsų nuomone, pastarojo tipo anestezija yra svarbiausia, nes pooperaciniu laikotarpiu ji turi ilgesnį analgezijos periodą, kuris, žinoma, prisideda prie skausmo malšinimo paciente, o operacijos metu tiesiosios žarnos sfinkteris atsipalaiduoja ir leidžia maksimaliai peržiūrėti ir atliekant operaciją. Vietinių anestezijų, pvz., Lidokaino, ropivakaino ir marcaino, vartojimas su epidurine anestezija prisideda prie skausmo impulso blokados kaupimosi 6-8 valandoms nuo vaisto skyrimo momento, kuris žymiai sumažina paciento narkotinių analgetikų poreikį ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
Atlikę anesteziją, trombozuoti hemorojus pakaitomis paimami ant „Luer“ fenestruotų gnybtų, o kraujagyslių kotelis iš perianalinės odos išsiskiria ūminiu būdu. Mezgimo kojelė yra susiuvama ir susieta su ne absorbuojančia medžiaga, kad būtų išvengta kraujavimo pooperaciniu laikotarpiu. Susidarę gleivinės ir odos defektai susiuvami radialine kryptimi, gleivinė susiuvama absorbuojančia medžiaga, oda gali būti susiuvama su absorbuojančia arba ne absorbuojančia medžiaga. Avarinės prokologijos chirurgijos departamente Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinis mokslinis centras radikaliu chirurginiu gydymu pacientams, sergantiems ūminėmis hemoroidinės hemoroidektomijos trombozėmis, yra užbaigiamas, susiuvant pooperacines žaizdas glaudžiai subkucoziniu siūlu. Operacija baigiasi ventiliacijos vamzdžio įvedimu į žarną hemostatiniu tamponu, kuris pašalinamas po 2-3 dienų po operacijos.
Kai kurie chirurgai užsienyje nori atlikti „Whitehead“ operaciją, kuri susideda iš apvalaus gleivinės išsiskyrimo su trombozuotais hemorojus į submucozinį sluoksnį, 2–5 centimetrų aukštyje nuo išangės, o po to pridedant defektą išilgine kryptimi. Ne tik thrombosed hemorojus, bet ir cavernous organų tiesiosios žarnos patenka į ištraukimo zonoje, kuri yra ligos pasikartojimo prevencija. Tačiau dėl ryškaus skausmo sindromo pooperaciniame laikotarpyje ir gana dažnai komplikacijų pooperacinės tiesiosios žarnos susitraukimų ir žarnyno šlapimo nelaikymo pavidalu, šis metodas nėra reikšmingai pasiskirstęs ir praktiškai mūsų šalyje nėra naudojamas.
Inspekcija: pacientas N., 42 metai, buvo suplanuotas, skundėsi dėl skausmo ir hemorojaus praradimo išmatose, kartais kraujo išmatose.
Būsenos pr. communis: Bendra paciento būklė yra gana patenkinama. Sąmonė yra aiški, aktyvi. Tinkamas kūno sudėjimas, patenkinama mityba. Odos ir matomos gleivinės, kurių normalumas ir spalva. Poodinis riebalinis audinys yra vidutinio sunkumo, neskausmingas. Edema nepastebėta. Regioniniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Vidutinio išsivystymo raumenys, neskausmingi dėl palpacijos. Tonas išsaugomas. Tinkamos formos kaulai, be deformacijų, kai skaudinami neskausmingai. Tinkamos konfigūracijos sąnariai, neskausmingi, visiškai judantys sąnariuose. Plaučiuose vezikulinis kvėpavimas, H / D-18 / min Per auscultation, susilpnėjusi širdies garsai, reguliarus ritmas, BP-120/80 mm. Hg Širdies susitraukimų dažnis 78 / min. Liežuvis drėgnas, švarus. Skrandis nėra patinęs, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte. Dėl palpacijos pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenys ant kranto arkos krašto, infiltracijos nėra apčiuopiamos. Nėra peritoninių ženklų. Inkstų zona yra neskausminga, kai yra palpacija, tinkama diurezė.
Būsenos lokalizacija: Perianalinė sritis yra tinkamai sukurta, padidėja sfinkterio tonas. Iki 3, 7, 11 valandų išangės srityje nustatomi padidėję hemorojus, palpacija neskausminga, įtempiant, mazgų prolapsas.
Diagnozė: kombinuotas hemorojus II-III stadija su mazgų prolapsu.
Parodytas operacinis gydymas suplanuotu būdu - hemorrhoidektomija su analinio kanalo gleivinės atkūrimu. Paciento sutikimas gauti chirurginį gydymą.
Pavadinimas: hemorojus II-III stadijoje su mazgų prolapsu.
Operacija: hemorrhoidectomy su atkurti gleivinę analinio kanalo.
Data, laikas: 03/17/06 10:20 - 10:45
Operacijos eiga: Po trijų kartų veikiančio chlorheksidino tirpalo ir tiesiosios žarnos su furacilino tirpalu į veną nukreiptą anesteziją, analinis kanalas atidaromas 3, 7 ir 11 valandų spindulių veidrodiniuose veidrodėliuose su plona gleivine, kuri nepatenka į analinio kanalo ribas. Fazinė hemoroidektomija iš mazgų buvo atlikta susiuvant katgutą Nr. 5 ir atstatant tiesiosios žarnos gleivinę. Hemostazės kontrolė yra sausa. Į analinis kanalas įrengtas ventiliacijos vamzdis. Aseptinis padažas.
Hemorojus buvo pašalintas, randų audinys buvo išsiųstas histologiniam tyrimui.
Pacientas turi ryškų skausmo sindromą, kurio negalima sustabdyti ne narkotinėmis analgetikomis. Siekiant atleisti paskirtą Promidoli.
Paciento būklė atitinka pooperacinį laikotarpį. Skundai dėl padidėjusio skausmo žaizdos srityje, karščiavimas. Tvarsčių keitimas.
Paciento būklė nepasikeitė, atitinka pooperacinio laikotarpio laiką. Skundai dėl skausmo žaizdoje. Skausmo intensyvumas sumažėjo.
NUTRAUKIMO PROGNOZĖS IR REZULTATAI
Prognozė paprastai yra palanki. Pradedant gydymą, procesas gali stabilizuotis ir netgi sustoti. Po chirurginio gydymo dauguma pacientų atsigauna. Po 1-1,5 mėnesio po operacijos gebėjimas dirbti yra visiškai atkurtas,
diagnozavus kartu su hemorojus, turinčius skundų dėl skausmo ir hemorojus praradus išmatą, kartais kraujas išmatose. Diagnozavus tyrimą:
Pagrindinė liga: kombinuotas hemorojus II-III stadija su mazgų padaugėjimu.
Šią diagnozę galima nustatyti remiantis:
1. Pacientų skundai: skausmas ir hemorojaus praradimas žarnyno judėjimo metu, kartais kraujas išmatose.
2. Duomenys apie ligos istoriją Pacientai laiko save sergančius 2–3 metus, kai jis pradėjo patirti diskomfortą išmatos metu. Periodiškai pastebėjo pasunkėjimą, kartu su aštriomis skausmėmis, atsiradusiais išmatomis, atsiradus kraujo krešuliams išmatose. Paskutinis pastebi pablogėjimą. Pasikonsultavęs su koloprotologu, jis buvo kreipiamas į stacionarinį gydymą miesto klinikinėje ligoninėje №. Koloproctologas išnagrinėjo planuojamą chirurginį gydymą.
3. Objektyvaus tyrimo duomenys: Tinkamas perianalinis regionas, padidintas sfinkterio tonas. Iki 3, 7, 11 valandų išangės srityje nustatomi padidėję hemorojus, palpacija neskausminga, įtempiant, mazgų prolapsas.
4. Laboratorinis tyrimas: OAK, OAM, gr. kraujas, Rh faktorius, mikroreakcija su kardiolipidu a / g
Dėl chirurginio gydymo yra teigiama tendencija.
1. Aminev A.M. Proctologijos vadovas, Kuibyshev, 1971, t. 2;
2. Didenko VV, Petrovas ir kt. Sudėtingų hemorojaus formų kursų ir gydymo ypatumai pagyvenusiems žmonėms // Faktiniai koloprotologijos klausimai. V-rusų konferencijos su tarptautiniu dalyvavimu dokumentai, redakcinė kolegija: G.I. Vorobevas ir kt. - Rostovas - Donas 2001;
3. Zhukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Coloproctologija. - Samara, 1999 m.
4. Žukovas B.N., Lysovas N. A., Anisimovas V.I. Lazerinės technologijos medicinoje, - Samara 2001.
5. Zaremba A.A. Klinikinė proktologija. Ryga, 1987 m.
6. Candelys B.L. Avarinis proktologija (gydytojams skirtas vadovas) - L.: Medicine, 1980;
7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnovas N.L. ir. ūminių hemorojus gydymas // Faktiniai koloprotologijos klausimai. V-rusų konferencijos su tarptautiniu dalyvavimu dokumentai // Redakcinė kolegija: G.I. Vorobevas ir kt. - Rostovas - na - Donu, 2001;
8. Muravev A.V., Lavreshin P. M., Mudrov N.M. et al. Detralex taikymas sudėtingam ūminių hemorojus gydymui // Faktinės koloptologijos problemos. V-rusų konferencijos su tarptautiniu dalyvavimu / Redakcinės kolegijos darbai: G.I. Vorobevas ir kt. - Rostovas - na - Donu, 2001;
9. Nenachovas V. A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Patirtis gydant hemorojus // Aktualūs koloprotologijos klausimai. V-rusų konferencijos su tarptautiniu dalyvavimu / Redakcinės kolegijos darbai: G.I. Vorobevas ir kt. - Rostovas - Donu, 2001.
10. Rivkin V.L. ir Kapuller LL Hemorojus, - M., 1994.
11. Fedorov V.D. ir Dultsev Yu.V. Proktologija. - M., 1984.
Istorija hemorojus
Ligos istorija
Priėmimo į ligoninę metu skundėsi nuolatinis skausmas ir skausmas perinealiniame regione, pasunkėjęs vaikščiojant ir sėdint, padidėjo kūno temperatūra iki 38 ° C vakare, silpnumas, burnos džiūvimas.
Kuracijos metu - pooperacinės žaizdos skausmas. Pažymi gerovės gerėjimą.
Ji laiko save pacientu, nes ji buvo 39 metų, kai po gimdymo ji pradėjo pastebėti diskomforto jausmą kojos srityje sėdint.
Tiriamas chirurgo pareigūnas. Rekomenduojamas chirurginis gydymas skubiai. Ligoninė koloprologijos katedroje.
2014-03-19 chirurginė intervencija. Gyvenimo istorija
Gimė 1943 m. Kaime. Anna, pilnoje šeimoje. Išaugo ir vystosi pagal amžių. Iš ligų, kurias patiria vaikystėje, katarrinės, vaikystės infekcijos. Vidurinis techninis mokymas.
Ji pradėjo karjerą per 24 metus. Dabar neveikia išėjus į pensiją.
Gyvenimo sąlygos yra patenkinamos. Mityba reguliariai. Pubertas pagal amžių. Operacijos: apendektomija, pristatymas cezario pjūviu. Venerinė, psichinė liga, tuberkuliozė, hepatitas, kraujo perpylimas - neigia. Paveldima ir alerginė istorija - neužkrauta.
Blogi įpročiai neigiami.
- Bendras objektyvus paciento statusas.
Bendra būklė yra gana patenkinama. Aktyvi paciento padėtis. Veido raiška. Išvaizda atitinka amžių.
Konstitucija yra teisinga, konstitucija yra hipersteninė. Kūno temperatūra 36,8C.
Oda yra šilta, šviesiai, vidutiniškai drėgna, matoma bėrimas, randai, navikai. Išsaugotas audinio ir odos elastingumas. Nagai yra sveiki. Matomos gelsvos spalvos gleivinės, drėgnos, be matomų bėrimų. Nėra edemos, jautrumas palpacijai nėra apibrėžtas. Hipoderminė celiuliozė vystosi saikingai (kartono storis yra mažesnis nei 1 cm), yra tolygiai paskirstytas.
Inguininiai limfmazgiai yra apčiuopiami, iki 1 cm dydžio, ovalo formos, elastingi, neskausmingi, nesiliečiami su oda, aplinkiniais audiniais ir tarpusavyje; oda nekinta. Akių kaklo, ausies, smakro, submandibuliarinio, priekinio ir užpakalinio gimdos kaklelio, supraclavikulinio, sublavinio, aksiliarinio, alkūninio, poplitalinio limfmazgių nėra.
Raumenų sistema yra gerai išvystyta, tolygiai, simetriškai. Išlaikomas tonas ir raumenų jėga, nėra palepacijos švelnumo, ir nėra glaudinimo. Nėra matomų kaulų formos ir dydžio pokyčių, paviršius yra lygus, nėra palepacijos jautrumo. Sąnario konfigūracija nepasikeičia, nėra matomo patinimo, nekinta odos virš sąnarių, jaučiasi šiltas prisilietimui, nėra sąnarių palpacijos skausmo. Judėjimą klubo sąnaryje riboja skausmas, atsirandantis dėl aktyvių ir pasyvių judesių šioje jungtyje. Kitose sąnariuose judesiai yra visiškai aktyvūs.
Kaukolės forma yra normali. Nėra matomų žalos požymių. Vizija yra sutrikusi. Kvapas, išreikštas skonis. Klausymas, kalba nėra pažeista. Judėjimas yra suderintas. Liežuvio šviesiai rausvos, drėgnos, švarios, skonio pumpurai aiškiai matomi. Dantų pokyčiai nepastebimi. Guma rožinė, stora, be kraujavimo požymių. Minkštas ir kietas gomurys rožinis, be reidų, opų ir kraujavimų. Tonsilai nėra dideli, rausvos spalvos, švarūs.
Skydliaukės liaukos tyrimas ir palpacija parodė, kad jų dydis nesumažėjo. Geležies minkštas nuoseklumas, neskausmingas, mobilus. Kaklo indų pulsacija akims nematoma.
- Kvėpavimo sistema
Egzaminas ir palpacija.
Kvėpavimas per nosį, laisvas, gilus, ritminis, dusulys. NPV - 18 / min. Pilvo kvėpavimo tipas. Krūtinės forma: normostenicheskoe, neskausminga, nepalanki. Abi krūtinės pusės yra tolygiai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Balso drebulys yra nedidelis, atliekamas vienodai abiejose pusėse.
Atliekant lyginamuosius smūgius per plaučių paviršių, perkusijos garsas yra aiškus, plaučių, tas pats abiejose pusėse.
Viršutinė dešiniojo ir kairiojo plaučių riba yra tokia pati: viršūnės viršūnės aukštis yra 3-4 cm virš šonkaulio, nugaros - 7 kaklo slankstelis.
Apatinė dešiniojo plaučių riba: išilgai perimetro linijos viršutinis 6-osios briaunos kraštas, vidurio klavišinės linijos 6-osios briaunos, ant priekinės ašies 7-ojo šonkaulio, vidurinės ašies linijos 8-oji šonkaulio, užpakalinės ašies linijos 9-oji šonkaulio, 10-oji šonkaulio linija, 10-oji šonkaulio linija, 10-oji šonkaulio linija, ant dešiniojo šonkaulio šonkaulio. 11 eilutės kraštas.
Apatinė kairiojo plaučių riba, esanti okologrudinny linijoje ir ant medianinės linijos, nėra apibrėžta. Likusios linijos yra tos pačios.
Kvėpavimo sistemos judrumas apatiniame plaučių krašte: vidurio skilvelio linijose: 4-6 cm dešinėje, nenurodytas kairėje; vidurinėje ašies linijoje: 6-8 cm į dešinę ir į kairę; ant peties linijos 4-6 cm į dešinę ir į kairę.
Girdimas vesikulinis kvėpavimas, švokštimas ir pleuros trintis.
- Širdies ir kraujagyslių sistema.
Egzaminas ir palpacija.
Lūpų cianozė, pirštų galai, ausies kakleliai nėra pažymėti. Matoma pulsacija arterijose ir venose kakle nėra matoma, taip pat nepastebimos matomos iškyšos ir pulsacija širdyje.
Arterijos palpacija yra tanki, nesurinkta, be patologinių pokyčių. Vietinis apicalinis impulsas paletuojamas 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje kairiosios vidurio klaviatūros linijos lygiu, kurio plotas yra 2,5 cm, o sistolinis ir diastolinis drebulys nenustatytas. Radialinėse arterijose impulsas yra tas pats kairėje ir dešinėje, 72 kartus per minutę, ritminis, atitinka širdies susitraukimų dažnį, pilną, intensyvų. Kraujo spaudimas nuo 120 iki 80 mm Hg abiejose rankose.
Santykinės nuobodos ribos: dešinė - 4 tarpinės erdvės 0,5 - 1 cm į dešinę nuo krūtinkaulio krašto; kairėn - 5 tarpinės erdvės 1,5-2 cm viduryje į kairę vidurinę klaviatūrą; viršutinė - 3 tarpinė erdvė palei parasterninę liniją.
Kraujagyslių pluošto plotis yra 7 cm.
Širdies garsai yra aiškūs, ritmiški. Girdimas aš tonas akcentas per aortą. Garsinis triukšmas ir perikardo riedėjimas nėra girdimi.
- Pilvo ertmė
Kvėpavimo metu aktyviai dalyvauja įprastinės konfigūracijos pilvas, simetriškas, ne patinęs, išsikišimai, grįžtimai, matomos pulsacijos.
Matoma peristaltikos akyse, išsiplėtusiose sergamosiose venose nėra patologinės pigmentacijos.
Virš pilvo ertmės nustatomas tympanic smūginis garsas, didesnis už žarnyną ir žemesnis už skrandį.
Paviršinis pilpinimas pilvo srityje.
Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Išorinės pilvo sienos įtampa nenustatyta. Nenustatyta pilvo raumenų, išvaržų, paviršinių navikų neatitiktis.
Gilus metodinis slankusis žarnyno topografinis aprasymas Obrazcova-Strazhesko:
Sigmoidinė dvitaškis kairiajame ilealapio regione yra glotnus, tankus laidas, neskausmingas, nesugadinamas palpacijos metu, yra mobilus, nėra jokių papildomų pažeidimų;
Kekumas yra apčiuopiamas dešiniajame ilealapio regione, kuris yra lygus elastingas cilindras, neskausmingas, glamonantis, judantis, jokių papildomų pažeidimų nenustatyta;
Mažėjanti dvitaškio dalis - kairiajame ilealapio regione palpuota elastinės konsistencijos krypties, neskausmingos, ne grumbuojančios, mobilios, papildomų pažeidimų nenustatyta;
Didesnė gaubtinės žarnos dalis yra apčiuopiama dešiniajame ilealapio regione, nes yra neskausmingas laidas, elastingas, mobilus, nepažeistas papildomų formacijų nebuvo aptikta;
Didesnis skrandžio kreivumas yra nustatomas 4 cm virš bambos elastingos konsistencijos voleliu, neskausmingas, mobilus, pylorus nėra apčiuopiamas;
Kryžminis dvitaškis kairiajame ilealapio regione yra apčiuopiamas kaip vidutinio tankio cilindras, mobilus, neskausmingas, nesugadintas;
Simptomas Shchetkina-Blumberg neigiamas.
Silpnas žarnyno triukšmas, susijęs su žarnyno judrumu. Peritoninė trinties triukšmo nėra.
Kepenų Kurlov ribos.
Viršutinė absoliutų kepenų nuovargio riba: dešinėje pusėje - 6 šonkauliai, dešinėje priekinėje ašies-8 šonkaulio dalyje, dešinėje okolovrudnoy-6 šonkaulyje. ·
Apatinė riba absoliutaus kvailumo: teisę vidurio-raktikaulio linija - apatinis kraštas dešinės pakrantės arkos, ne vidurinės priekinės linijos - ne 3-6 cm nuo apatinio krašto xiphoid proceso, į kairę pakrantės arka - ne vėliau nei kairės okologrudinnoy linija.
Kepenų dydis pagal Kurlovą: 9 cm išilgai dešinės vidurinės linijos linijos, 8 cm išilgai priekinės vidurio linijos, 7 cm išilgai kairiojo pakrantės arkos.
Kepenų, tulžies pūslės, kasos ir
Kepenų arkos krašte kepenys yra apčiuopiami: kraštas yra aštrus, paviršius yra lygus, neskausmingas. Kepenų dydis nepadidėja.
Kasa, tulžies pūslė nėra apčiuopiama, neskausminga.
Blužnis nėra apčiuopiamas, perkutornas: dlinnik - 7 cm, skersmuo - 5 cm.
Reguliari kėdė, vidurių užkietėjimas, tenesmas, viduriavimas nerimauja. Išmatos su įprastu kvapu, be priemaišų gleivėms, pūliai, nesuvirškinto maisto likučiai.
Periodiškai nerimauja dėl degimo, niežėjimo, nugaros skausmo
- Šlapimo sistema.
Inkstai nėra apčiuopiami. Šlapimo pūslė be savybių. Slėgis ureterio taškuose nesukelia skausmo. Simptomo paspaudimas - neigiamas. Nėra jokių skundų dėl skausmingo šlapinimosi. Nėra dysuric reiškinių.
- Neuropsichinė sfera.
Sąmonė yra aiški. Orientuotas į erdvę, laiką ir situaciją. Nuotaika yra rami. Miego režimas yra neramus. Variklio aktyvumas yra ribotas. Judėjimas yra suderintas. Jautrumas nėra sugadintas.
X. Specialus statusas
2014-03-19 19:40 val.
Vidutinio sunkumo būklė. Skundai dėl stipraus skausmo pooperacinės žaizdos, nenustoja vartoti NVNU. Pykinimas ir vėmimas ne. Vesikulinis kvėpavimas. 84 impulsai / min., Pragaras 130/80 mm. Hg Str. Širdies garsai yra garsūs, ritmiški. Liežuvis yra šlapias. Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Peritoniniai simptomai yra neigiami, girdimas peristaltika. Diurezė išgelbėjo. Dujos išeina. Žaizdos plotas yra sausas.
2014-03-03 1 diena po operacijos.
Bendra būklė yra patenkinama, stabili. Skundai dėl skausmo skausmo išangėje ir tarpvietėje. Pykinimas, vėmimas. Temperatūra yra normali. NPV - 16 per minutę. Vesikulinis kvėpavimas abiejose pusėse, be švokštimo. 68 impulsai per minutę, ritminis, patenkinamas pripildymas ir įtampa, Hell 130/80 mm. Hg Str. Liežuvis šlapias, švarus. Skrandis yra simetriškas, nėra patinęs, dalyvauja kvėpavimo akte, palpacija yra minkšta, neskausminga. Peritoniniai sindromai, šonuose nėra nuobodu. Peristaltika išdžiovinta, patenkinama. Simptomas, kai abiejose pusėse yra neigiamas. Šlapinimasis nepriklausomas, neskausmingas, diurezė yra normali. Kėdės nebuvo, dujos nuvažiavo.
2014-03-21 2 diena po operacijos.
Bendra būklė yra patenkinama, stabili. Skundai dėl šiek tiek skausmingo skausmo išangėje ir tarpvietėje, pasunkėję pėsčiomis. Pykinimas, vėmimas. Temperatūra yra normali. NPV - 16 per minutę. Vesikulinis kvėpavimas abiejose pusėse, be švokštimo. 68 impulsai per minutę, ritminis, patenkinamas pripildymas ir įtampa, Hell 130/80 mm. Hg Str. Liežuvis šlapias, švarus. Skrandis yra simetriškas, nėra patinęs, dalyvauja kvėpavimo akte, palpacija yra minkšta, neskausminga. Peritoniniai sindromai, šonuose nėra nuobodu. Peristaltika išdžiovinta, patenkinama. Simptomas, kai abiejose pusėse yra neigiamas. Šlapinimasis nepriklausomas, neskausmingas, diurezė yra normali. Kėdės nebuvo, dujos nuvažiuoja
2014 03 25
Bendra būklė yra patenkinama, stabili ir teigiama dinamika. Skundai dėl šiek tiek skausmingo skausmo išangėje ir tarpvietėje, pasunkėję pėsčiomis. Pykinimas, vėmimas. Temperatūra yra normali. NPV - 16 per minutę. Vesikulinis kvėpavimas abiejose pusėse, be švokštimo. 68 impulsai per minutę, ritminis, patenkinamas pripildymas ir įtampa, Hell 130/80 mm. Hg Str. Liežuvis šlapias, švarus. Skrandis yra simetriškas, nėra patinęs, dalyvauja kvėpavimo akte, palpacija yra minkšta, neskausminga. Peritoniniai sindromai, šonuose nėra nuobodu. Peristaltika išdžiovinta, patenkinama. Simptomas, kai abiejose pusėse yra neigiamas. Šlapinimasis nepriklausomas, neskausmingas, diurezė yra normali. Kėdė be priemaišų buvo dujos.
Xi. Laboratoriniai ir specialieji tyrimo metodai
Medicinos istorija: hemorojus
Andrey Atroshchenko
Medicinos mokslų kandidatas, Coloproctologas-onkologas, tyrėjas, Koloproctologijos katedra, GBUZ
Ne tik sunkvežimiai
Atvirai kalbant, visada maniau, kad vyrai susiduria su šia problema dažniau. Kažkur aš net perskaičiau, kad tai profesinė sunkvežimių vairuotojų ir taksi vairuotojų liga. Tačiau per antrąjį nėštumą buvo nustatyta, kad visi gali tapti hemorojus. Ir aš taip pat.
Hemorojus - liga, kuri atsiranda dėl kraujo perpildymo venose esančiose ląstelėse, esančiose išangėje. Šios išplėstos, pakeistos venos vadinamos hemoroidiniais mazgais. Liga yra lėtinė, kai procesas išsivysto palaipsniui, o ūminis - šiuo atveju, mazgai užsidega ir trombozė. Pagal statistiką moterys, kurios gimė bent vieną kartą, patiria hemorojus 5 kartus dažniau nei moterys, kurios negimdė. Priežastis yra ta, kad gimdymas, padidėjęs nėštumo metu, daro spaudimą dubens dugnui, visų pirma į venų plexus, ir visa tai, atsižvelgiant į dažnai esantį vidurių užkietėjimą.
Pirmasis nėštumas buvo visiškai be problemų. Tačiau antrasis buvo sunkus. Vidurių užkietėjimas prasidėjo nuo antrojo nėštumo trimestro, bandžiau išspręsti problemą su vidurius. Tačiau buvo mažai painiavos. Tai buvo skausminga, nepatogu, kai ant tualetinio popieriaus atradau kraujo dėmę. Mažas, bet tai buvo pakankamai išsigandęs ir paleisti... ne, ne gydytojui, bet kompiuteriui. Internete sparčiai radosi daug straipsnių ir diskusijų forumuose apie įdomią temą. Paaiškėjo, kad išangės skausmas, jausmas, kad žarnyne yra svetimkūnis, niežulys ir kraujavimas, yra pradiniai hemorojus. Nesėkmės draugai rašė apie mazgus, kurie, oi, siaubo! - gali nukristi, jei paspausite per daug į tualetą. Laimei, neturėjau tokio pobūdžio. Aš nusprendžiau pamatyti, kaip renginiai toliau vystysis. Nenaudojau jokių vaistų, aš tiesiog priėmiau patarimą plauti šaltu vandeniu kiekvieną kartą, kai nuėjau į tualetą. Nepageidaujami simptomai greitai praėjo, ir aš jau maniau, kad atsikratiau nelaimės. Tačiau po gimdymo ši liga pablogėjo, pasirodė mažas mazgas. Tačiau rūpindamiesi kūdikiu, aš vargu ar pastebėjau nepatogumų, nusipirkau vieną iš reklamuojamų tepalų vaistinėje ir po kelių dienų pamiršau apie problemą.
Ekspertų komentaras:
Dažniausios hemorojaus priežastys yra vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, dėl kurių hemoroidinė vieta perpildoma krauju ir galiausiai sukelia jo trombozę. Taip atsitinka, kad nemalonūs simptomai praeina, bet beveik visada atsinaujina. Kuo greičiau žmogus eina į gydytoją, tuo didesnė tikimybė, kad jūs galite tai padaryti be operacijos. Jei viskas veikia, turėsite ištrinti probleminius mazgus. Sunkiausiais atvejais, kai hemorojus nuolat nuleidžiami ir nustoja veikti, gali atsirasti analinio kanalo obturatoriaus raumenų nepakankamumas. Pasekmės bus labiausiai nemalonus - išmatų srautas ir nesugebėjimas išlaikyti dujų. Todėl nebūtina atidėti gydymą vėliau.
Kartais jis grįžta
Po kurio laiko supratau, kad atėjo laikas rimtai pasirūpinti savimi ir grįžti į „prieš nėščią“ formą. Sporto salėje nebuvo laiko, aš nusprendžiau eiti į dietą. Išnagrinėjęs populiarias svetaines su patarimais, kaip greitai ir efektyviai numesti svorį, pasirinkau radikalą, kaip paaiškėjo vėliau. Naujoji dieta beveik neįtraukė vaisių ir daržovių, kurie yra būtini normaliam žarnyno veikimui. Norėdamas pažymėti, kad svoris mažėja, nepastebėjau, kad keletą dienų neturėjau kėdės. Dieta sukėlė vidurių užkietėjimą, o hemorojus grįžo.
Diagnostiniai metodai
Anoskopija - atliekama naudojant specialųjį anoskopo įrankį, kuris įdedamas į tiesiąją žarną 5 cm.
Rektoromanoscopy arba rectoscopy - leidžia ištirti tiesiąją žarną ir sigmoidą. Jis atliekamas naudojant proktoskopą - įtaisą vamzdžio pavidalu, su lempute ir optine sistema.
Kolonoskopija yra labiausiai informatyvus metodas diagnozuoti įvairias proctologines ligas, įskaitant hemorojus. Tyrimas leidžia jums išsamiai ištirti tiesiąją žarną ir gaubtinę žarną bei pamatyti uždegimą, patinimą, pažeidimą. Jūs galite paimti biopsijos modifikuotų audinių gabalus.
Kiekviena kelionė į tualetą tapo kankinimu. Jau buvo du mazgai, ir tai buvo labai trukdoma gyventi. Tepalas, šaltas vanduo ir kiti forumų patarimai nepadėjo, tik šiek tiek sumažino skausmą. Nebuvo daugiau jėgų išgyventi, ir aš susitikiau su prokologu. Kaip nurodė gydytojas, tik vienas iš mano skundų jau rodo, kad liga yra lėtinė. Liga, kuri prasidėjo nėštumo metu, nepraėjo, bet tik paslėpė. Bangų tipo srautas paprastai būdingas hemorojus. Man buvo paprašyta gulėti ant sofos į apačią, kad patikrintumėte. Yra instrumentinių diagnostikos metodų, tačiau jų nereikia. Prokologas džiaugėsi: operacija greičiausiai nebūtina, bandysime daryti konservatyvius gydymo metodus.
Ekspertų komentaras
Tarp hemorojaus paūmėjimo priežasčių pastebiu stiprumo mokymą, aštrų maistą, alkoholį, taip pat dirgliosios žarnos sindromą ir prokititą. Kalbant apie diagnozę, patarčiau, jei įtariate, kad hemorojus neapsiriboja vizualiniu tyrimu, bet jei norite atlikti rektoromanoskopiją su kolonoskopija. Kai kurie iš jų vis dar rekomenduoja gydymą dygliais: iš tikrųjų, leeches gamina antikoaguliantą gerudiną, dėl kurio hemorojus pablogėja trombozė. Tačiau šis metodas nėra įtrauktas į hemoroidinės ligos gydymo standartus.
Hemorojus
1 etapas. Dažniausiai pasireiškia kraujavimas hemorojus po žarnyno judesių. Mazgai išsiplėtę, tačiau neišnyksta.
2 etapas. Mazgai iškrenta per žarnyno judesius, patys atsiduria.
3 etapas. Mazgai pradeda kristi bet kokiu tempimu - pavyzdžiui, kosuliuojant ar bandant pakelti kažką sunkų. Jus galite siųsti tik rankomis.
4-asis etapas. Mazgai iš naujo neatkuriami arba iš karto išjungiami. Šiame etape jų trombozės ar pažeidimo rizika yra didelė.
Ir gyvenimas gerėja!
Svarbiausias dalykas, kurį turėjau padaryti - reguliuoti žarnyno darbą, kad ne daugiau vidurių užkietėjimas ir įtempimas. Meniu vėl pasirodė vaisiai ir daržovės, ypač burokėliai. Ir razinos, slyvos ir džiovinti abrikosai. Būtina atsisakyti alkoholio, druskingumo, rūkytos mėsos ir prieskonių. Pasirodo, kad visa tai Yummy provokuoja hemorojus. Gydytojas priminė apie senus gerus pratimus, kurie pagerina storosios žarnos funkcionavimą ir kraujotaką dubenyje. Dar daugiau darbo sėdi. Beje, specialistas patvirtino skalbimo ir šalto skalbimo galimybes ir rekomendavo tęsti. Taip pat bus naudingos vonios, losjonai. Tačiau to nepakanka. Man buvo paskirtos vidurių ir tiesiosios žarnos žvakutės su anestetikais, priešuždegiminiais tepalais ir vaistais, kurie pagerina kraujagyslių tonusą.
Todėl skausmas praėjo, kraujavimo nebėra. Yra vidiniai mazgai, kuriuos gydytojas rekomendavo pašalinti. Bet aš nusprendžiau palaukti. Taip, yra minimaliai invazinių metodų, tačiau tai yra operacija...
Mano išvados
1. Nepaleiskite problemos. Už hemorojus prevencijai, 2-3 kartus per dieną 15 minučių, gulėti ant nugaros, įdėjus nedidelę pagalvę. Ir, žinoma, judėkite daugiau, ypač jei visą dieną turite sėdėti darbe.
2. Labai svarbu valgyti teisę. Dietoje turėtų būti pakankamai pluošto. Nesėdėkite ant griežtų dietų, ypač jei jie riboja daržoves ir vaisius. Ir jūs negalite valgyti greito maisto nekontroliuojant. Prokologai teigia, kad po 15–20 metų visi greito maisto gerbėjai tampa jų pacientais...
Ekspertų komentaras:
Konservatyvus gydymas yra veiksmingas ankstyvosiose ligos stadijose. Chirurginė intervencija gali būti teikiama hemorojus 2-4 etapuose, taip pat ir avarinėse situacijose, pavyzdžiui, kraujavimu. Svarbiausia - nesirūpinkite savimi ir nedelsdami susisiekite su specialistu. Televizijoje jie reklamuoja brangius ir ne visada veiksmingus vaistus, todėl negalima atmesti individualaus netoleravimo vaisto. Skirtingi ūminių ir lėtinių hemorojus pasireiškia skirtingai. Tik tinkamiausias ir veiksmingiausias gydymo režimas gali būti skiriamas tik koloptologui. Paprastai laiku pradėtas gydymas veda prie stabilios atleidimo. Pasikartoja, tačiau retai.
Atvejo istorija: hemorojus
BALTARUSIJOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJA
VITEBSK VALSTYBĖS MEDICINOS UNIVERSITETAS
Fakulteto chirurgijos katedra
Vadovas Departamentas - profesorius Shilenok V.N.
Studentai 12 gr., 4 kursai paskaitomi. -Prof
Kokhnenko Pavel Evgenievich
Vitebskas, 2004 m
Hemorojus - viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Hemorojus kenčia daugiau kaip 10% suaugusiųjų, o jo dalis tarp tiesiosios žarnos ligų yra apie 40%.
Terminas „hemorojus“ randamas Hipokrato rašiniuose, o graikiškai reiškia „kraujavimas“, o tai atspindi tik ryškiausią ligos simptomą. Su modernia nosological pozicija hemorojus raznoobrazieklinicheskih turėtų apimti visus patologinius hemorojus apraiškas (kraujavimas, sumažėjęs vidaus, trombozės ir patinimas išorės mazgai nekrozės ir pūlingų sintezės iš jų, maceravimo, lydimas niežulio).
Yra keletas hemorojaus vystymosi teorijų:
įgimto venų nepakankamumo teorija;
perkrovos tiesiosios žarnos venose, venų kamienų nutekėjimo pažeidimas, einantis per išangės sfinkterio raumenis;
mechaninių veiksnių (vidurių užkietėjimas), mažai aktyvaus gyvenimo būdo, darbo pobūdžio, nėštumo ir kt.
egzogeninių ir endogeninių intoksikacijų teorija (piktnaudžiavimas alkoholiu, aštrus maistas ir kt.), apsinuodijimo agentai;
neurogeninės, endokrininės, alerginės teorijos ir kt.
Visos šios teorijos bando paaiškinti hemorojaus pokyčių veninėje sistemoje raidą. Tačiau, kaip yra žinoma, būdingas ligos požymis yra raudonųjų kraujo išsiskyrimas, kurio neįmanoma paaiškinti vien tik venų sistemos patologijos požiūriu.
Atkreipti dėmesį į šiuolaikines obyasnenierazvitiya hemorojus, kuris yra pagrįstas kraujo ištekėjimo iš duslūs venulių ląstelių svyruoja stenkepryamoy žarnoje, kurie substratai hemoroidinio pažeidimą.
Atsižvelgiant į hemorojus etiologiją, būtina atskirti pirminę ir antrinę varikozinę veną.
Antrinis:
išsiplėtimas dėl širdies nepakankamumo ir stagnacijos
portalo hipertenzija (su kepenų ciroze, tai yra anastomozė)
su nedidelio dubens navikais, kai venos yra suspaustos, iš dalies nėštumo metu
Svarbiausia yra gydyti tokius hemorojus - nenaudingas ir kartais žalingas įvykis (portocavalinių anastomozių pažeidimas).
Kapuller darbai (1969-1973) įrodyta, kad hemorrhoid yra soboygiperplasticheskoe pakeisti Kavernozs audinį tiesiosios žarnos, obuslovlennoeusilennym arterinio kraujo tekėjimą į Przepastny blauzdos dėl ulitkovymarteriyam ir sunkios ištekėjimo nukreipiant savo venulam.Ulitkovye arteriją, esantis iš Przepastny venų ir trabekulahkavernoznyh tarpų sienų, kritimas į cavernous kūnus, nesulaužant į kapiliarus. 7-8 savaičių trukmės embriono išsivystymas distalinėje linijoje submucoziniame sluoksnyje Morgano stulpų ir anuso regiono odos lygiu. 23 atvejais, pagal laivų buvimo vietą, caverninės kūno formos sudaro 3, 7 ir 11 valandų lokalizuotas grupes (padėtis ant nugaros). 13 atvejų jie yra difuziniai. Vidiniai hemorojus siejami su geriausia tiesiosios žarnos sistema. Išoriniai hemorojus susiformuoja iš žemesnių hemoroidinių kraujagyslių arterioveninio plexo, tolygiai paskirstyto po perianaline oda aplink priekinį praėjimą. Šiuo atžvilgiu nėra aiškių išorinių hemorojus. Tarp vidinių ir išorinių mazgų yra skaidulinis skersinis, atskiriantis juos.
Yra trys hemorojus:
Hemorojus pradeda nuo pirmtakų periodo (diskomfortas išangės srityje, nedidelis niežėjimas, tam tikri defekacijos sunkumai).
hemorojus praranda ar nutekėjo (kartais suspaustas)
pilvo skausmas
Kraujavimas dažniau po išbėrimo, lašų purškimo ar raudonojo kraujo priemaišų pavidalu. Kartais tai yra 100-150 ml. Priežastis yra mazgo plyšimas įtempimo ir išmatų eigos metu Scarlet spalva - arterioveninių anastomozių buvimas. Retai išreikšta anemija. Išskirti kairiojo dvitaškio pusės naviką.
Vidiniai hemorojus išnyksta dažniau, o tada jų pažeidimai gali prasidėti. Yra tristadii kritulių.
1 etapas Angos anekdotai išspaudžiami ir atliekami savarankiškai.
2 etapas Būtina nustatyti išskleidžiamuosius mazgus.
3 etapas Mazgai iškrenta mažiausiu fiziniu krūviu.
Skausmo priežastis gali būti vietovės pažeidimas, jo uždegimas, trombozė. Vietiniu mastu: didelis, įtemptas, padengtas gleivine, skausmingu mazgu - su suspaudimu. Tankus, melsvas, skausmingas su tromboze, hiperemija, kartais pūlingas išsiskyrimas, aštrus skausmas, įtampa - uždegimo metu. Gali atsirasti opų.
Išorinių hemorojus diagnozuojama gana paprasta. Privnutrennem - svarbu pirštas tyrimas (nustatomas skausmas jos sienos, jų nenormalus judrumas, bet kokios patologinių modifikavimu voblasti dantyta linija buvimas, kur paprastai lokalizuota vidaus angų adrectal sveschey, analnyetreschiny), tyrimas pirma pusė - anoskopom.Pri ir trombozė hemorojaus rektoromanoskopiyuvypolnyayut pašalinus ūmaus procesą.
Hemorojus reikia atskirti nuo analinio skilimo, polipo, paraproctito, kaulinių navikų, tiesaus vėžio.
Būtina atkreipti ypatingą dėmesį į tai, kad prieš gydant pacientą kraujavimui iš hemorojus reikia pašalinti tiesiosios žarnos ir storosios žarnos vėžį.
Konservatyvus minkštųjų ne trombo mazgų gydymas:
dietos terapija, įspėjamasis vidurių užkietėjimas, išskyrus aštrų, sūrų maistą ir alkoholį. Dieta yra svarbi, ypač ritmas.
valymo ir medicininių klampų.
fizinė terapija (dviratis, plaukimas, bėgimas).
fizioterapija (šiltos sitz vonios su KMnO42-3 kartą per dieną).
Trombozė ir uždegimas rodomi lova poilsio, mitybos astringents, priešuždegiminių losjonas vėsinimas (švino, Burovsky su rivanol, permanganic), žvakutės su belladonna, Ichthammol, anestezin, antibiotikai, mikroklizma su žuvų taukus, vazelino, šaltalankių aliejumi, erškėtuogių aliejumi.
Su tromboze - antikoaguliantų paskyrimu.
Kraujavimas - žvakės su trombinu, adrenalinu.
Skleroterapija - lėtiniams hemorojus, pasireiškianti tik kraujavimu, neprarandant mazgų (kontraindikacijos: prostatos ligos, hipertenzija, infekcinės ir uždegiminės tiesiosios žarnos ligos):
novokaino įvedimas etilo alkoholiu kiekviename 5 ml mazgo ir 0,5% novokaino + 1 ml 70% alkoholio, sesijos metu ne daugiau kaip trys mazgai.
mentolis su karbolio rūgštimi, vandens tirpalu arba saulėgrąžų aliejumi.
nuolatinis kraujavimas, negali būti konservatyvus.
didelių mazgų, pažeidžiančių žarnyno judėjimą, buvimas, kurį sukelia kraujavimas, uždegimas, pažeidimas.
Neseniai buvo rekomenduojama veikti ūminiu laikotarpiu (po 5-6 dienų ligoninėje). Operacijos ypatumai yra kruopščiai atrinktos kojos trinties mazgo parinkimas, o ne pilnas, bet dalinis perianalinių žaizdų susiuvimas po mazgų pašalinimo. Pooperaciniu laikotarpiu dvigubos kasdienės padažai su sėdintomis voniomis ir tvarsliava su Vishnevsky tepalu.
Visi chirurginio gydymo metodai gali būti suskirstyti į 3 grupes, išskyrus hemorojus, kurie žinomi nuo Hipokrato laiko.
plastinė chirurgija („Whitehead“ metodas), kuri nebuvo plačiai paplitusi dėl vykdymo technikos sudėtingumo.
Pirmą kartą 1829 m. Pasiūlyti hemorojus buvo plačiai paplitę tarp užsienio chirurgų ir tapo viena iš labiausiai paplitusių hemorojaus operacijų Rusijoje. Nuo šiol metodas nėra radikalus su juo nėra visiškai pašalintas caverninis audinys, iš kurio atsiranda hemorojus. Recidyvas - 20-30% pacientų, perianalinių audinių edema ir 30% pacientų - šlapimo susilaikymas (dėl skausmo - šlaplės raumenų spazmas).
Kraujavimas hemorojus - progresyvesnis chirurginio hemorojaus gydymo metodas. Dažniausiai pasitaikančių mazgų išskyrimo modifikacija yra pagal H, A, Raudonąją, kuri yra pagrįsta Martynovo pasiūlytu metodu (1907). Veikimo būdas: mazgas nuleidžiamas Luer gnybtu, gleivė supjaustoma aplink kaklą, mazgas yra susiuvamas su šilku, susietas ir išjungiamas. Po kiekvieno mazgo kelmu - 1 ml 2% novokaino tirpalo (pooperacinio skausmo ir bibliotekos prevencija).
Hemorrhoidectomy į Miligan - Morgan.
Operacijoje dažnai pasitaiko, kad gydytojai empiriškai, daug anksčiau nei teoretikai, kuria ir taiko operacijas, kurios vėliau suranda patogenetinį motyvavimą. Taigi tai atsitiko su hemorojus. 1919 m. W. Miles užrašė hemoroidinius mazgus, o vėliau 1930-aisiais E. Miligan ir C. Morgan sukūrė „hemorrhoidectomy išorėje“, siekiant pašalinti šiuos tris mazgus, esančius 3,7 ir 11 val. gale). Šis loginis pagrindas šią operaciją rado daugiau nei pusę amžiaus po jo empirinio vystymosi. Ši „Milligan-Morgan“ operacija ir toliau keičiama.
Prokologijos tyrimo instituto modifikacijoje: peržiūrėjus portalinio kanalo sieną, kurią galima atlikti naudojant tiesiosios žarnos veidrodį, vidinis mazgas užfiksuojamas virš Luero užrakto galo 3 val. Paslėpta mazgo (kaklo) kojelė, kuri yra šiek tiek virš angos kanalo dentato linijos. „Billroth“ spaustukas naudojamas ant apvalkalų taip, kad spaustuvų šakų galai pasiektų kraujagyslę (1 pav.). Tada su skalpeliu, tiesiai virš spaustuko, hemoroidinis mazgas yra išskaidytas į kraujagyslę (2 pav.). Pastarasis yra susiuvamas su katgutu 5, pirmiausia iš užveržimo pusės, o tada iš priešingos pusės, kad ligatūros vieta yra priešingoje žaizdos pusėje (3 pav.) Paprastai tai yra pakankama, kad būtų užtikrinta patikima hemorojaus kraujagyslių pėdos hemostazė. Tačiau papildomai hemostazei, tiesiai prie viršutinio žaizdos krašto, po mazgo pagrindu, užfiksuokite „shovketgut 00“, du kartus mirksi gleivinę su tiesios katės sienos pogrupiu (3 pav.). Tada atskiri žiedai sutraukia žiedą. Siuvinėja gleivinės ir žaizdos kraštus (4 pav.). Po susiuvimo visa liga žaizda nutraukiama. Virš ligacijos vietos hemoroidinio mazgo kojos nukirptos (5 pav.), Paliekant kelmą ne daugiau kaip 0,5 cm storio, taip pat vidiniai hemoroidiniai mazgai pašalinami 7 ir 11 val. Pašalinus tris vidines hemoroidines vietas analiniame kanale išlieka kelmas, iš kurio pagrindo linijinės formos susiuvamos žaizdos yra radialinės (6 pav.). Taigi operacijos esmė yra mazgų išskyrimas 3, 7 ir 11 valandų metu, atkuriant analinio kanalo gleivinę (mezgimo lova ir žaizdos odos dalis susiuvama atskirai), o tai suteikia mažiau chirurginio kraujavimo, tačiau techniškai sunkiau. Po džiovintų žaizdų apdorojimo 1% alkoholio tinktūros, į tiesiosios žarnos lumenį įterpiamas 0,5 cm vidinio skersmens dujų išleidimo vamzdis, įpakuotas Vishnevsky tepalu.
Po operacijos tvarsčiu užtepamas gumos lizdas su ledu. Gydomieji vaistai - pirmosios dvi dienos. Pasivaikščiokite kitą dieną po persirengimo. Laikykitės aktyvesnio pacientų elgesio pooperaciniu laikotarpiu. Ward režimas priskirtas kitą dieną po operacijos.
Priemonė: tualetas, perianalinio ploto apdorojimas jodonato tirpalu, įpilkite 10 ml Vishnevsky tepalo per garų vamzdelį ir pašalinkite mėgintuvėlį kartu su servetėle. Žvakė įdėta į išangę su skausmą malšinančiais vaistais. Ligacija - kasdien. 4-5 dieną ir 7 dieną - pirštų tyrimas, siekiant kontroliuoti išangės sienų būklę. Kėdė vadinama trečią dieną, o prieš naktį ir trečią dieną - ryte 30 ml kvazino aliejaus. 4-ąją dieną, kai nėra stendo, įdėta valymo klizma (medicininė manipuliacija). Po pirmosios kėdės prieš persirengimą ir ateityje kiekvieną dieną pacientams skiriama obshcheevanny. Pirmąją ir antrąją dieną - sultinį, kiaušinius, grūdus, nuo 3-os dienos - virtos mėsos, žuvies, vištienos. Per 1 mėnesį neįtraukti aštrūs, sūrūs, alkoholiniai. Vvrachos stebėjimas per 1 mėnesį po operacijos, per šį laikotarpį 2-3 kartus pirštų tyrimas. Gebėjimas dirbti po 20-30 dienų po operacijos atkuriamas.
kraujavimas (dantėjimas ar stumdymas).
perianalinis drenažas (dėl neišsamių išorinių hemoroidinių mazgų pašalinimo, išeinantis iš perianaliniame regione paliktų urvinių formacijų praktiškai nustoja - stabilus nutekėjimas, kuris gali trukti iki 1,5-2 mėnesių).
ūminis uždegimo procesas operacijos srityje dėl žaizdų infekcijos.
cicatricial pokyčiai analinio kanalo
Taigi, hemorojaus etiologijoje ir patogenezėje svarbiausi yra hiperplakuoti caverniniai tiesiosios žarnos organai, kurie turi būti pašalinti. Būtent tai yra radikali hemoroidektomija. Po to, kai mazgai nebus apdoroti, optimalios žaizdų gijimo sąlygos sukuriamos visiškai uždarant žaizdos paviršius. Esant paliatyviam tikslui pacientams, turintiems didelę operacinę riziką, galima kreiptis į šalutines dalis su latekso poveržlėmis.