Paveldimas (genetinis) trombofilija ir nėštumas

Vežant vaiką, moters kūnas patiria sunkius tyrimus ir tampa pažeidžiamas įvairioms infekcijoms. Todėl gydytojai rekomenduoja planuoti nėštumą, jei potenciali motina serga lėtinėmis ligomis. Tai reiškia, kad turite atlikti keletą tyrimų ir atlikti terapinį kursą, kad galėtumėte pasiruošti nėštumui. Galų gale, „padėtis“ bus sunku gydyti, atsižvelgiant į tai, kad dauguma narkotikų šiuo laikotarpiu yra kontraindikuotini. Pavyzdžiui, nėštumo metu atsiranda trombofilija, jei ji nebuvo nustatyta iš anksto. Koks yra tokio sutrikimo pavojus, kaip atliekamas gydymas ir kokios gali būti pasekmės?

Kas yra trombofilija

Trombofilija reiškia ligą, kurioje sutrikusi kraujo krešėjimo sistema ir yra padidėjusio kraujo krešulių rizika. Patologija apima paveldimus ir įgytus hemostazės sutrikimus, kurie sukelia ankstyvą kraujo ligų vystymąsi (trombozę, tromboemboliją, išemiją, širdies priepuolį).

Ligos klastingumas slypi tuo, kad jis beveik nepasireiškia iki tam tikro momento (chirurgijos, nėštumo, rimto sužalojimo), kuris sukelia komplikacijų. Tačiau yra neišreikštų simptomų, rodančių, kad nėščios moters organizme kažkas negerai.

Turėtumėte susisiekti su hematologu arba ginekologu, jei yra:

• kojų ar rankų patinimas;
• nuolatinis nuovargis, o ne po poilsio;
• intensyvūs galvos skausmai - nei pašalinti galvos skausmą nėštumo metu.

Trombofiliją gali įtarti ne tik šie bendri požymiai. Jei moteris turėjo persileidimų, persileidimų ir problemų, susijusių su kraujo krešėjimu, būtina atlikti papildomą kraujo tyrimą.

Ekspertai atkreipia dėmesį į keletą trombofilijos tipų:

1. Įgimtas (arba genetinis trombofilija), kai hemostazės pažeidimas atsiranda dėl geno, sukeliančio kraujo krešėjimo sutrikimus, buvimo organizme.
2. Įgyta, vystosi komplikacijų forma po ligos, sužalojimų, operacijų.

Be to, yra:

• hematogeninė trombofilija, daranti įtaką koaguliacijos ir antikoaguliacijos sistemai. Jis laikomas ypač pavojingu, ypač nėštumo metu;
• kraujagyslių trombofilija, kurią sukelia su indais susijusios problemos;
• hemodinamika, atsirandanti dėl sisteminių kraujotakos sutrikimų.

Koks yra pavojus nėštumui

Paveldima trombofilija dažnai nustatoma pirmą kartą nėštumo metu. Formuojant placentinį (papildomą) kraujotakos ratą, kuris suteikia papildomą apkrovą kraujagyslių sistemai, trombų kiekis padidėja. Nėščios moterys padidina kraujo krešėjimą, kuris yra gamtoje. Taigi organizmas ruošiasi galimam kraujo netekimui gimdymo ar kitų komplikacijų metu (placentos nutraukimas, spontaniškas abortas). Jei sveikoji nėščia moteris turi aukštą kraujo krešulių lygį, genetinės trombofilijos atveju ji viršija priimtiną lygį ir turi rimtų pasekmių.

Daugumai žmonių ši sąlyga nesukelia rimtų rūpesčių, tačiau nėštumo metu kraujagyslių okliuzijos rizika labai padidėja. Pagrindinis pavojus yra savaiminis abortas, kuris gali įvykti bet kuriuo metu. Jei su panašia vaiko patologija galima sutaupyti, tada gimimas yra šiek tiek anksčiau nei įprastas laikotarpis (36–37 savaitės).

Kas dar kelia grėsmę trombofilijai? Dėl didelio kraujo krešulių susidarymo placentos kraujagyslėse vaiko organizmas negauna deguonies, dėl kurio atsiranda placentos atsiskyrimas ir vaisiaus atmetimas su dideliu kraujo netekimu. Trombofilijai po 10 nėštumo savaičių pastebimos įvairios komplikacijos. Iki šiol nėra informacijos apie patologinį poveikį nėštumo eigai. Rizika labai padidėja po 30 savaičių, kai gali pasireikšti simptomų kompleksas ir sunki gestozė.

Pasiruošimas nėštumui su trombofilija

Prevencinės priemonės geriausiai įgyvendinamos planuojant nėštumą. Kuo greičiau bus pradėtas tinkamas gydymas, tuo didesnė tikimybė saugiai pristatyti kūdikį ir jo atsiradimas be jokių komplikacijų.

Pacientai, kuriems nustatyta nustatyta trombofilija, yra skirti:

• antikoaguliantai;
• mažos molekulinės masės (frakcionuotas) heparinas;
• folio rūgštis;
• vitamino terapija (B grupės vitaminai);
• antitrombocitų inhibitoriai, užkertantys kelią kraujo krešulių susidarymui;
• Omega-3 polinesočiosios riebalai;
• mikronizuotos progesterono formos.

Planuojant gydymą, taip pat nėštumo metu, pacientams, kuriems yra trombofilija, reikia patikrinti terapijos veiksmingumą. Tyrimai atliekami sistemingai: kartą per 2-3 savaites. Taip pat reikalinga trombofilijos analizė moterims, kurios pastebėjo:

• persileidimo sindromas (2 ar daugiau persileidimų);
• hormoniniai sutrikimai;
• genetinis polinkis;
• ankstyvas širdies priepuolis arba tromboembolija nėščiosios tėvams;
• įprastos placentos atsiskyrimas;
• nesėkmingas IVF;
• hormonų terapija;
• trombozės sutrikimų nėščioms moterims.

Kokie tyrimai atliekami trombofilijai

Norint nustatyti patologiją ir pradėti gydymą laiku, laboratorijoje reikia duoti venų kraują. Medžiaga yra paimta tuščiu skrandžiu.

Apklausa leidžia:

• nustatyti polinkį į trombofiliją;
• išvengti vaikų mirties;
• išvengti po gimdymo trombozės atsiradimo;
• išvengti komplikacijų atsiradimo.

Analizės pagalba nustatomos hemostazės patologijos, o pažeidimai nurodomi atskirais testais. Taigi galite sužinoti, ar padidėja raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekis, taip pat medžiagos, kurios sunaikina kraujo krešulius. Nustatomos raudonųjų kraujo kūnelių formos ir dydžiai: jei jie pasikeičia, kraujo krešulių rizika žymiai padidėja.

Ši analizė apima šiuos bandymus:

• APTTV, kuris lemia provokatorių, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, aktyvumą;
• trombino laikas (TV testas) yra laikotarpis, per kurį kraujo plazmoje susidaro kraujo krešulys;
• protrombino indeksas yra kraujo krešėjimo matavimo rodiklis;
• lupus antikoaguliantas, sunaikinant kraujagyslių ląstelių membranas;
• specifinių baltymų ir antifosfolipidų, kurie naikina ląstelių membranas, kiekis;
• Homocisteino kiekis, kurio padidėjimas rodo vitamino B trūkumą - daugiau apie homocisteiną nėštumo metu.

Taip pat atliekami genetiniai tyrimai, kurie atskleidžia nenormalumą ląstelių lygmenyje.

Kaip gydyti ligą nėštumo metu

Jei paciento kraujo tyrimai patvirtina patologijos buvimą, jūs neturėtumėte nevilti. Kompetentingas specialistas pasirinks tinkamą gydymą, pateiks rekomendacijas ir pasakys, kaip elgtis šiuo atveju. Trombofilijos gydymas nėštumo metu yra pagrįstas visapusiškomis priemonėmis.

Narkotikų terapija yra Fragmin ir Clexane - antikoaguliantų, mažinančių kraujo krešėjimą, įvedimas. Narkotikai įšvirkščiami iki nėštumo pabaigos, griežtai kontroliuojant koagulogramą. Atšaukite gydymą tik prieš kelias dienas iki numatomos gimimo datos arba pasirenkamos cezario pjūvio.

Pastaruoju atveju daug lengviau atšaukti vaistus, nes pristatymo data yra iš anksto nustatyta. Bet jei ateina natūralus gimimas, tiksli data yra neįmanoma. Būsima mama yra hospitalizuota, o po to, kai nutraukiamas gydymas antikoaguliantais, jie stebi vaisiaus ir nėščios moters būklę. Jei koagulogramos rodikliai padidėja, po 3 dienų vaisto vartojimo nutraukimo, atliekamas priverstinis darbo stimuliavimas.

Nerekomenduojama gydyti:

• ilgai vaikščioti ar stovėti vienoje vietoje;
• pakelti svorius.

Atsižvelgiant į specialistų rekomendacijas, galima padidinti gydymo efektyvumą ir priartinti atsigavimą. Būtent:

• pažeistų organų savęs masažas;
• trumpi pasivaikščiojimai;
• darbo ir poilsio laikymasis;
• elastingų tvarsčių ir kompresinių apatinių drabužių naudojimas.

Jei nėščia moteris prieš sergant nustatė sėdimą gyvenimo būdą, ji turėtų ją pakeisti aktyvesne. Fizinės pratybos, plaukimas, gimnastika nėščioms moterims yra tinkamos fizinės apkrovos.

Dieta

Svarbus vaidmuo gydant trombofiliją yra mityba. Siekiant išvengti tolesnės trombozės, pacientai raginami peržiūrėti savo mitybą. Išskirkite iš meniu:

• riebios mėsos ir žuvies;
• riebalai, vidiniai riebalai;
• rūkyti maisto produktai, greitas maistas;
• subproduktai (kepenys, skrandis, širdis, smegenys);
• nenugriebtas pienas;
• turtingi sultiniai;
• tamsus šokoladas, kofeino turintys gėrimai;
• ankštiniai augalai;
• kietos sūrio rūšys.

Pageidautina praturtinti trombofilijos paciento stalą:

• švieži vaisiai ir daržovės (kopūstai, morkos, žalumynai);
• džiovinti vaisiai;
• šviežios sultys;
• jūros gėrybės (ypač naudingos jūros kopūstai);
• imbieras;
• grūdai;
• duona su sėlenomis.

Norint normalizuoti trombofilijos koagulogramų rodiklius, svarbu laikytis tinkamo geriamojo vartojimo režimo. Skysčiai turi gerti mažiausiai 2,5 litrų, įskaitant pirmuosius kursus ir sultingus vaisius.

Pasekmės

Paprastam pacientui hemostazės disbalansas nėra toks baisus kaip nėščiosioms. Jei patologija nėra gydoma ir nekontroliuojama net prieš pradedant gydymą ar kuo anksčiau, trombofilijos pasekmės gali būti pačios liūdniausios:

• persileidimas;
• blukimas;
• apsigimimus;
• vandens trūkumas;
• placentos nutraukimas;
• ankstyvas gimdymas;
• įgimtų apsigimimų ir anomalijų;
• preeklampsija.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti įgytos trombofilijos vystymosi, gali būti tokie metodai:

• sportuoti;
• sveika mityba;
• kasmetinė specialistų medicininė apžiūra;
• kovoti su nutukimu;
• išvengti perkaitimo ar perpildymo;
• hormonus (ypač kontraceptikus) reikia vartoti tik prižiūrint gydytojui.

Planuojant nėštumą, reikia atlikti išsamų tyrimą, įskaitant kraujo krešėjimo testus. Jei prieš gydymą gydote, galite išvengti rimtų pasekmių ir komplikacijų. Bet kokio tipo trombofilija nelaikoma nevaisingumo diagnoze. Griežtai laikydamiesi gydytojų rekomendacijų, galite tikėtis sveikų stiprių kūdikių gimimo. Žinoma, iki 40 savaičių, kad ji ištiktų, ji neveiks, tačiau aukšto lygio dabartinė medicinos technologija leidžia net giliai ankstyviems kūdikiams išeiti.

Kitos gestacijos problemos:

Paveldima trombofilija ir nėštumas

Terminas "trombofilija" žinomas nuo 1965 m. Tai reiškia, kad jis yra linkęs į kraujo krešulių susidarymą ir tromboemboliją (kraujagyslės liumenų sutapimas su kraujo krešuliu, atskirtu nuo kraujagyslės sienelės).

Genetiškai nustatyta trombofilija perduodama iš kartos į kartą ir kasdieniame gyvenime gali tekėti be simptomų. Bet jei moteris pastoja, ši latentinė tendencija į stabdžius pradeda pasireikšti kaip nėštumo komplikacijos.

Turinys:

• Kas yra pavojinga vaisiaus trombofilijai?
• Nėštumo planavimas
• Trombofilijos tyrimai nėštumo planavimui
• Kaip išlaikyti analizę?
• Genų polimorfizmas ir genetiniai žymenys trombofilijai
• Gydymas ruošiantis nėštumui
• Trombofilijos gydymas nėštumo metu
• Galia
• Kada gimsite trombofilija?

Šiuolaikinėje akušerijoje diagnozuojama genetinė trombofilija nėštumo metu (nenormalaus nėštumo metu) arba po gimdymo komplikacijų:

• preeklampsija (padidėjęs kraujospūdis nėštumo metu iki kritinių skaičių, kurie kelia grėsmę motinos ir vaisiaus sveikatai).
• įprastas persileidimas (du ar daugiau persileidimų, kurie įvyko po kito nėštumo metu);
• ZVRP - gimdos augimo sulėtėjimas;
• vaisiaus mirtis nėštumo metu (praleistas abortas);
• ankstyvas įprastos placentos atsiskyrimas.

Trombofilijos padariniai vaikui nėštumo metu

Nėštumo metu kraujo krešėjimo sistema patiria fiziologinius pokyčius, kurių fone paveldima tendencija trombozei pažeidžia kraujagysles, pirmiausia placentą (kūdikį), per kurį vaisius maitina motina.

Maža trombozė placentos induose sukelia tokias komplikacijas ir pasekmes:

• įprastas persileidimas;
• nėštumas;
• vaisiaus augimo sulėtėjimas;
• maži vaisiai;
• mažas vanduo arba didelis vanduo;
• placentos nutraukimas;
• priešlaikinis gimdymas;
• įgimtų vystymosi pranašų.
• preeklampsija (didelis šlapimo baltymų kiekis, padidėjęs kraujospūdis, edema).

Preeklampsija yra sunki sąlyga tiek vaikui, tiek nėščiai moteriai. Trombofilijos gydymas nėštumo metu, pradėtas planavimo metu, leidžia išvengti komplikacijų, sumažinti vaiko riziką iki minimumo ir sumažinti komplikacijų dažnumą.

Trombofilija nėštumo planavimo metu

Moterims, turinčioms istoriją: Trombofilijos analizė nėštumo planavimo metu.

• vaisiaus praradimo sindromas;
• įprasta persileidimas, kai hormoniniai (hiperprolaktinemija, hiperandrogenizmas, hipotirozė), infekcinės, genetinės priežastys (chromosomų aberacijos), gimdos persileidimo veiksniai neįtraukiami;
• kartotinė preeklampsija, vėlesnis vaisiaus vystymasis, paprastai esančios placentos atsiskyrimas;
• ankstyvieji širdies priepuolio ir tromboembolijos atvejai, nėščiųjų tėvai.

Kaip patikrinti trombofiliją planuojant ir nėštumo metu?

Pagal suvartojimo metodą genų polimorfizmo analizė yra bendras kraujo tyrimas, kuris atliekamas tuščiu skrandžiu. Mėginio laikas - 2 dienos. Po gydymo ego nereikia pakartoti, nes tai lemia genetinį sutrikimą. Norint pasiekti rezultatą, nereikia nedelsiant nusivylti, nes kiekvienu atveju diagnozuojama „trombofilija“. Tai, kad tyrimo rezultatai parodė polimorfizmą, nėra liga, o polinkis. Jei tiriant trombofiliją moteriai pasireiškia polimorfizmas - tai nereiškia, kad nėštumas būtinai turės neigiamų pasekmių ir tęsis komplikacijų.

Trombofilijos genai ir nėštumas

Sunkiausi genetiniai trombofilijos žymenys nėštumo metu bus F2 (protrombino genas) ir F5 (Leideno mutacija) pokyčiai. Be to, analizuojant trombofiliją bus nurodytas homozigotinis ar heterozigotinis paveldėjimo tipas:

• Mutantinio alelio homozigotai suteikia klinikinius požymius ir šių apraiškų sunkumas bus ryškesnis.
• Heterozigotinis - turi mažiau ryškių simptomų, nes pusė šios grupės genų yra normalūs. Ligos eiga yra vidutinio sunkumo.

Fenato ciklo genų (MTHER, MTRR, MTR) arba hiperhomocysteinemijos (padidėjęs homocisteino kiekis kraujyje) pažeidimai yra palankiausi nėštumui. Šiems pacientams hemostasiogramos kontrolė bus pakankama, tinkama mityba (maistas turėtų būti gausus B grupės folatų ir vitaminų), reguliarus ir reguliarus folio rūgšties vartojimas iki nėštumo pabaigos.

Polimorfizmas trombocitų integrino geno grupėje (ITG A2, ITG B3) sukelia trombocitų lygį (bendrojo kraujo tyrime ir hemostasiogramoje). Jei paveiktas integrinas B3, klinikiniai požymiai nėra jautrūs aspirino gydymui. Tai taip pat nurodyta analizėje. Šiuo atveju, gydant trombofiliją nėštumo metu ar planuojant, vartoju kitus vaistus: dipiridamolį ir kurantilą.

Plasminogeno aktyvatoriaus inhibitorius - PAI 1. Šio tipo mutacijos yra gana dažni, tačiau jos izoliuoto polimorfizmo pavojaus nėra. Atrodo, jei kartu su kitomis genų grupėmis mutuoja.

Genetiškai nustatyta trombofilija nėštumo ir gydymo metu

Trombofilija nėštumo metu gali būti diagnozuojama šiais atvejais:

• nustatant Leideno mutaciją;
• su protrombino mutacijomis;
• mutacija visuose trijuose folato ciklo genuose;
• 3 ar daugiau homozigotinių genų polimorfizmo formų;
• 5 ar daugiau heterozigotinių formų.

Įgimtas trombofilija nėštumo metu, net ir po diagnozės, ne visada reikalauja gydymo. Sprendimas dėl vaistų skyrimo priimamas, jei yra periferinio kraujo rodiklių, kurie rodo padidėjusį kraujo krešėjimą. Jei nėra nukrypimų, nėštumo valdymas trombofilijoje yra toks pat, kaip ir įprastu nėštumu.

Trombofilijos gydymas planuojant nėštumą

Trombofilijos gydymas pradedamas nėštumo metu ruošiant ciklą, kai planuojama pastoti vaiką iš karto po ovuliacijos, o gydymas, pradėtas laiku, leidžia ne tik išlaikyti nėštumą, bet ir sumažinti riziką kūdikiui iki minimumo.

Esant dideliems trombofilijos žymenims, iškart po ovuliacijos prasideda mažos molekulinės masės heparinų (LMWH) įvedimas - faksiparinas (nadroparino kalcio), Clexane (enoksaparinas Na). Vaistų dozė apskaičiuojama pagal hemostasiogramą. Įvedė vaistą po oda 0,3-0,6 mg. Vartojimo dažnis gali būti nuo 1 injekcijos per dieną iki 3.

Kai homocisteinemija vartoja folio rūgštį didelėmis dozėmis nuo 4 iki 6 mg per parą. Atsižvelgiant į tai, gydymas B grupės vitaminais (B6, B12).

Jei trombocitų kiekis yra padidėjęs, 75-100 mg per parą pridedama acetilsalicilo rūgšties (Aspirino, Cardiomagnyl) arba Dipiridamolo (Curantil). 75-150 mg per parą (nuo 3 iki 6-9 tablečių).

Trombofilija nėštumo metu: gydymas

Pagrindiniai vaistai trombofilijos gydymui nėštumo metu yra Fragmin, Clexane. Jie turės įvesti beveik iki nėštumo pabaigos. Antroje nėštumo pusėje LMWH dozė padidinama iki 60-80 mg per parą. Tai būtina, nes šiuo metu ir fiziologinio nėštumo metu padidėja kraujo krešėjimas. Būtinai nurodykite vaistus, kuriuos kontroliuoja koagulograma. Nuomos analizė 1 kartą per 3 savaites.

Gydymo atšaukimas turi būti atliekamas likus 1-2 dienoms iki numatomos pristatymo datos arba planuojamo operatyvinio pristatymo (cezario pjūvio). Tai lengviau, kai gydytojai žino tikslią cezario pjūvio datą. Ką daryti, jei tikimasi natūralaus gimdymo įgimtoje trombofilijoje?

Pirmiausia būtina hospitalizuoti. Jei vaistai atšaukiami, o pristatymas neįvyksta - būtina stebėti motinos ir vaisiaus būklę. Būtinai atlikite vaisiaus kardiotachogramą 1 kas 3 dienas. Po 3 dienų ištraukus vaistus, kurie sumažina kraują, reikia patikrinti hemostasiogramą ir trombozės žymenis. Jei analizės rodikliai padidės, tuomet reikės sukelti (skatinti) gimimą.

Dieta trombofilijai nėštumo metu

Mityba trombofilijai nėštumo metu visų pirma turėtų būti sveika. Dieta nėra tokia. Norint sumažinti kraują, rekomenduojama gerti iki 2 litrų skysčio per dieną. Didžioji dalis geriamo skysčio turi būti aukštos kokybės vanduo.

Draudžiami maisto produktai yra šokoladas, juoda stipri arbata, vynuogės ir kava. Turėsime apriboti varškės, kiaušinių ir maisto produktų, kurių sudėtyje yra kietų sūrių, riešutų, naudojimą. Į trombofiliją nėštumo metu įtraukti produktai, kurie prisideda prie kraujo skiedimo:

• imbieras (mažais kiekiais);
• džiovinti vaisiai, uogos ir jų kompotai;
• jūros gėrybės (tiesiog nereikia būti pernelyg uolus su jais, pakanka reguliariai pasirodyti meniu 2-3 kartus per savaitę.).

Jei hematogeninę trombofiliją sukelia folio ciklo mutacijos, naudokite natūralios folio rūgšties, turinčios daug žaliųjų formų augalų (daržovių), galią: kopūstus, salotas, svogūnus ir sodo žalumynus.

Kokią savaitę gimsta trombofilija?

Nuo 37-osios nėštumo savaitės vaikas laikomas visu etatu, kai kvėpavimo sistema tampa pakankamai subrendusi, kad galėtų veikti savarankiškai ne tik motinos pilvo srityje. Įprastas fiziologinis nėštumas baigiasi gimdymo metu 40 savaičių.

Trombofilija gimdo 35-37 savaites. Ir nebūti nusiminusi, jei kūdikio gimimas turėtų įvykti anksčiau nei fiziologinio nėštumo metu. Ankstyvas kūdikis nereiškia, kad jis serga arba tam tikru būdu yra prastesnis už savo bendraamžius, kurie gimė tinkamu laiku. Tokie vaikai sėkmingai pasivijo savo bendraamžius.

Nei pavojinga trombofilija nėštumo metu: planavimas ir pasekmės

Įgimta trombofilija paprastai paveldima, kartais gali atsirasti dėl tam tikros mutacijos.

Tokia trombofilija taip pat vadinama genetine. Šiuo atveju kalbame apie pažeidimus genetiniame lygyje. Ši liga pasireiškia kitaip. Neretai ilgą laiką jis nesijaučia.

Chirurgija, trauma, nėštumas, galūnių imobilizacija gali prisidėti prie jų pasireiškimo. Dėl šio sutrikimo gali kilti labai rimtų sveikatos problemų.

Kodėl nėštumas apsunkina jau rimtą ligą?

Natūralu ir visiškai normalu, kad nėštumo metu moterims padidėja kraujo krešėjimas. Šio fiziologinio pokyčio tikslas - sumažinti kraujo netekimą darbo ir kitų komplikacijų metu - persileidimą, placentos nutraukimą.

Labai dažnai nėštumo metu jaučiamas genetinis trombofilija.

Taip yra dėl kito kraujo apytakos rato - placentos - atsiradimo, kuris sukelia papildomą spaudimą kraujotakos sistemai. Šiame rate yra unikalių savybių, kurios prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Kodėl taip svarbu aptikti žarnyno žarnų trombozę laiku ir kaip tai padaryti, galite išmokti iš mūsų medžiagos.

Čia aptariamas paviršinio tromboflebito vystymasis ir ligos prevencijos metodai. Straipsnyje taip pat aptariamos ligos gydymo procedūros.

Kokios yra nėštumo trombofilijos pasekmės?

Kaip taisyklė, trombofilija yra nekenksminga moterims, bet nėštumo metu pasekmės gali būti sunkiausios.

Trombozės rizika padidėja 6 kartus. Didžiausias pavojus yra galimas persileidimas.

Jei moteris diagnozuojama paveldima genetinė trombofilija ir nėštumas sutampa, gimimas dažnai yra per anksti.

Tai paprastai vyksta nuo 35 iki 37 savaičių. Toks galutinis gali būti laikomas sėkmingu.

Kartais kraujo krešuliai placentos induose sukelia placentos nepakankamumą. Tai, savo ruožtu, sukelia deguonies badą arba vėlesnį vaisiaus vystymąsi.

Ekspertai teigia, kad komplikacijos paprastai pasireiškia po dešimtos nėštumo savaitės.

Iki šios datos nėra informacijos apie trombofilijos poveikį vaisiaus vystymuisi ir nėštumui.

Antrasis nėštumo trimestras moterims, sergančioms trombofilija, dažniausiai pasireiškia ramiai ir be komplikacijų. Rizika padidėja po 30 savaičių. Per šį laikotarpį gali pasireikšti sunkios preeklampsijos arba fito-placentos nepakankamumo formos.

Diagnostiniai metodai

Vienas iš pagrindinių ligos diagnozavimo metodų yra kraujo tyrimas, kuris tiriamas keliais etapais:

1. Pirmasis yra atranka. Jo pagrindinis tikslas yra aptikti konkrečių krešėjimo sistemos sąsajų patologijas.
2. Antrasis etapas yra specifinė trombofilijos analizė nėštumo metu.

Naudojant atrankos testus galima nustatyti šias trombofilijos formas:

1. Kraujo klampumo padidėjimas ir hemokrito padidėjimas rodo hemorologinę trombofilijos formą.
2. Trombocitų agregacijos padidėjimas rodo trombofilijos, kurią sukelia sutrikusi hemostazė, buvimą.
3. Antitrombino kiekio nustatymas parodys pirminių antikoaguliantų trūkumą.
4. „Rankogalių testas“ leis spręsti dėl fibrinolizės sistemos pažeidimo sukeltą trombofiliją.
5. Lupus antikoagulianto buvimas yra autoimuninės tombofilijos požymis.

Jei nėščia moteris turi šiuos rodiklius, verta pamąstyti apie trombofilijos vystymąsi ir jo galimas pasekmes - policitemiją, eritrocitozę, sumažėjusį ESR, izoliuotą hiperthrombocitozę, hematokrito padidėjimą.

Be to, raudonųjų kraujo kūnelių formos ir dydžio pokyčiai gali sukelti trombų susidarymą.

Nėštumo planavimas su trombofilija

Trombofilijos prevencija turi būti vykdoma prieš pradedant gydymą. Laiku pradedamas gydymas užtikrins įprastą embriono implantacijos ir implantacijos procesą.

Gydymo paskyrimas vėlesniuose nėštumo etapuose žymiai sumažina vaiko be komplikacijų galimybę.

Ruošiantis pastoti moterys, kuriems diagnozuota trombofilija, turėtų laikytis šių prevencinių priemonių:

1. Infekcijos židinių atkūrimas - genitalija, burnos ertmė ir pan. Jos buvimas gali prisidėti prie trombozės.
2. Antikoaguliantų priėmimas po bet kokios chirurginės intervencijos, įskaitant minimaliai invazines procedūras.
3. Atitiktis antikoaguliantiniam gydymui nėštumo metu ir po jo (mažiausiai 6 savaitės).

Trombofilijos profilaktiniam gydymui naudojami šie vaistai:

• folio rūgštis;
• mažas lokalizacijos heparinas;
• B vitaminai;
• antitrombocitiniai preparatai;
• omega-3 riebalų rūgštys;
• natūralus progesteronas.

Kaip padidinti vaikų vežimo galimybes

Nėščioms motinoms, kurioms diagnozuota trombofilija, reikia specialios stebėsenos.

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į ultragarso rezultatus, taip pat į kraujo tekėjimo placentoje tyrimą.

Pirmajame trimestre įvairiose placentos vietose kraujagyslių sumažėjimas sumažėja, o tai gali būti būtina lėtinio nepakankamumo formavimosi sąlyga.

Iki 8 savaičių moterys gali atlikti trimatę placentos kraujotakos echografiją. Tai yra informatyviausias metodas komplikacijų nustatymui ankstyvosiose stadijose.

Antrame ir trečiame trimestre reikia nuolat stebėti kūdikio būklę su doplerometrija, fetometrija ir vaisiaus kardiotokografija.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui nėštumo metu, antitrombozinė terapija, kuri yra nekenksminga tiek motinai, tiek vaikui, užima pagrindinę vietą.

Gydymas gali būti laikomas sėkmingu, jei nėštumo fone moteriai nėra sunkių ikikampsijos ir trombozės formų, nėštumo sutrikimo grėsmė nėra, nėra placentos nepakankamumo požymių ir placentos nutraukimo.

Atitinkamos terapijos fone trombofilijos žymekliai atsinaujina. Ateityje šie parametrai išliks normaliam fiziologiniam nėštumui būdingu lygiu.

Gydymo procedūros

Pagrindinis trombofilijos procedūrų tikslas nėštumo metu yra pašalinti komplikacijas. Nefarmakologinio gydymo metu būtina:

• dėvėti medicininius trikotažus arba elastingus tvarsčius, t
• išvengti ilgalaikio stovėjimo ir kėlimo svorio,
• naudotis,
• masažuoti
• eikite maudytis
• fitoterapija
• tinkama mityba, riebalų ir aštrus maistas, t
• elektromagnetinė terapija.

Gydant trombofiliją nėščioms moterims:

1. Vaistai, kurie padeda stiprinti kraujagyslių sieneles, gerina kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją. Pavyzdžiui, nadroparino kalcio.
2. Ūminio smegenų kraujagyslių trombozės atveju, jei išvengta intrakranijinio kraujavimo, naudojami antikoaguliantai. Siekiant išvengti smegenų edemos, gydytojai paskiria magnetofoną arba deksametazoną.

Galimos komplikacijos

Daugelis vaistų turi šalutinį poveikį, pasireiškiantį jautrumo kraujo krešuliams padidėjimui. Šios savybės turi kontraceptikų, estrogenų ir kai kurių citostatikų grupių.

Šį sąrašą galima papildyti heparinu ir tromboliziniais preparatais.

Trombocitopenija, pasireiškusi 2–3 dienomis po gydymo heparinu, vadinama anksti. Vėlyvas gali pasireikšti po 1-1,5 savaičių, jam būdingi tokie simptomai kaip trombozė ir kraujavimas.

Siekiant užkirsti kelią nepageidaujamoms tokio gydymo pasekmėms, nereikėtų pamiršti apie prevenciją ir sujungti trombolizikų ir heparino naudojimą tikleksu, acetilsalicilo rūgštimi ir kt.

Išvados

Trombofilija nėra sakinys. Tai nėra nevaisingumas.

Atsižvelgiant į gydytojų rekomendacijas, tikimybė yra pakankamai didelė, kad galėtų duoti ir pagimdyti sveiką vaiką. Žinoma, mažai tikėtina, kad galėsite nešioti kūdikį iki 40 savaičių.

Bet su aukštu šiandienos medicinos lygiu neišnešiotas kūdikis visai nereiškia - pacientas.

Modernių technologijų ir įrangos dėka galima rūpintis ankstesniais laikotarpiais gimusiems kūdikiams. Todėl viskas, ko jums reikia, yra nuolat atsiminti riziką, laikytis gydytojo rekomendacijų ir būti optimistu.

Trombofilija ir nėštumas - ar tai įmanoma?

Tromboflebitas yra sutrikimas, dėl kurio organizmas linkęs susidaryti kraujo krešulius. Tai gali būti dėl genetinių sutrikimų ar fiziologinių sutrikimų. Ši liga pasireiškia įvairiais būdais. Dažnai jis visai nepraneša, tačiau kai kurių veiksnių, tokių kaip trauma, chirurgija, galūnių imobilizacija ar nėštumas, atveju šis pažeidimas gali sukelti rimtų problemų.

Yra keletas trombofilijos tipų. Visų pirma, jie gamina įgytą ir paveldėtą ar įgimtą trombofiliją. Įgyta trombofilija atsiranda tiksliai dėl įvairių traumų ar operacijų.

Įgimta trombofilija yra paveldima arba atsiranda dėl bet kokių mutacijų. Tokia trombofilija taip pat vadinama genetine, nes būtent šiuo atveju galime kalbėti apie pažeidimus genetiniame lygyje.

Be to, yra tokių trombofilijos tipų, kaip:

• hemogeniškumas, kai pasikeičia koaguliacijos, fibronolitinės ir anti-rotacinės sistemos. Ši liga yra laikoma pavojingiausia, kai kuriais atvejais tai kelia pavojų pacientui. Tai ypač pasakytina apie hemogeninę trombofiliją nėštumo metu. Būtent šis tipas gali sukelti paciento negalią ar mirtį;
• kraujagyslių, tai yra sutrikimai, tokie kaip aterosklerozė, kvailumas ir panašūs;
• hemodinamika, susijusi su kraujotakos sutrikimais.

Kas yra pavojinga trombofilija nėštumo metu?

Dažnai paveldima arba genetinė trombofilija nėštumo metu pasireiškia pirmą kartą. Taip yra dėl to, kad moteris „turi“ trečiąjį kraujo apytakos ratą - placentą, ir tai yra papildoma apkrova kraujotakos sistemai.

Be to, placentinis ratas turi daugybę savybių, kurios prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Visų pirma, placentoje visiškai nėra kapiliarų. Motinos kraujas iš arterijų iš karto patenka į placentą, kur jis teka tarp chorioninių villių, iš kur jis patenka į virkštelę.

Be to, vienas iš nėštumo organizmo fiziologinių savybių yra kraujo krešėjimo padidėjimas. Tai būtina siekiant sumažinti kraujo netekimą gimdymo metu arba kitų komplikacijų, pvz., Placentos nutraukimo ar persileidimo atveju. Tačiau padidėjęs krešėjimas padidina kraujo krešulių riziką. Tačiau nėštumo metu įgimtos trombofilijos atveju ši rizika jau yra didelė.

Kaip pavojinga ši sąlyga? Keista, tai yra kraujo krešulių susidarymas. Dažnai kraujagyslėse susidaro kraujagyslės, vedančios į placentą. Dėl to vaisiui būdinga hipoksija, maistinės medžiagos nustoja patekti į savo kūną.

Priklausomai nuo kraujo krešulių skaičiaus ir kraujagyslių okliuzijos laipsnio, tai gali lemti placentos atsiskyrimą, placentos nepakankamumą, vaisiaus apsigimimus ar mirtį, taip pat nėštumo, persileidimo ir priešlaikinio gimdymo.

Paprastai pirmą kartą bet kurios komplikacijos pasireiškia po 10 savaičių. Duomenų apie trombofilijos poveikį nėštumui nėra anksčiau, tačiau ankstyvosiose stadijose jis pasireiškia labai retai. Manoma, kad iki 10 savaičių trombofilija neturi įtakos nėštumo eigai.

Antrasis trimestras paprastai yra daugiau ar mažiau ramus. Kitą kartą komplikacijų rizika atsiranda trečiame trimestre. Paprastai po 30 savaičių. Šiuo metu dažnai atsiranda fito-placentos nepakankamumas ar atsiskyrimas, taip pat sunkios preeklampsijos formos.

Tromboflebito diagnostika

Deja, trombofilijos diagnozė yra labai sunki. Net nėštumo simptomai yra labai įvairūs. Jauskitės: sunkumas kojose, nuovargis, apatinių galūnių skausmas. Visa tai gali būti venų venų simptomas arba tiesiog kalbėti apie nuovargį. Be to, diagnostiniai metodai yra labai sudėtingi ir brangūs. Nerekomenduojama jį atlikti visiems, nes trombofilija yra labai reta, tik 0,1-0,5% žmonių.

Todėl, deja, moterys dažniausiai sužino apie savo diagnozę po vieno ar kelių nesėkmingų nėštumų. Ir tada, jei jie susiduria su geru, kruopščiu gydytoju. Taigi ginekologo ir akušerio pasirinkimas turėtų būti skiriamas daug dėmesio, motinos ir vaiko sveikata dažnai priklauso nuo to.

Kokie veiksniai verčia gydytojus įspėti ir išbandyti trombofiliją? Yra keletas iš jų, visų pirma:

1. Nuolatinis persileidimas, ty praeityje buvęs 2 ar daugiau nėštumų, kurie baigėsi blukimu, persileidimais ar priešlaikiniu gimdymu, vaikų mirtimi;
2. Sunkių komplikacijų buvimas ankstesniais nėštumais, pavyzdžiui, placentos nepakankamumas, placentos nutraukimas, sunkios preeklampsijos formos;
3. Kraujo krešulių atsiradimas hormoninių kontracepcijos fone;
4. Moterų trombozinių komplikacijų, jaunesnių nei 50 metų, giminaičių buvimas;
5. Keli nesėkmingi IVF bandymai;
6. Trombozinių komplikacijų buvimas moteryje.

Vieno iš šių veiksnių nustatymas turėtų būti priežastis, dėl kurios pacientas turi konsultuotis su hemologu ir genetika, taip pat atlikti papildomą tyrimą siekiant nustatyti trombofiliją. Jis atliekamas keliais etapais ir apima keletą bandymų, ekranų ir pan.

Tromboflebito gydymas nėščia moterimi

Trombofilijos atveju nėštumo metu gydymas skiriamas nedelsiant. Ginekologo nustatytas gydymo kursas kartu su genetiku ir hemologu. Paprastai jis susideda iš medicininės dalies, dietos ir tam tikro režimo, kurį reikia laikytis griežčiausiai.

Medicininėje dalyje yra antikoaguliantų, ty vaistų, kurie mažina kraujo krešėjimą. Visi vaistai skiriami pagal konkrečią situaciją ir indikacijas.

Dieta tromboflebitui taip pat apima maisto produktus, kurie mažina kraujo krešėjimą. Tai jūros gėrybės, džiovinti vaisiai, uogos, imbieras.

Be to, pacientams, sergantiems trombofilija, rekomenduojama reguliariai vaikščioti, plaukti ar fiziškai gydyti. Dėvėkite kompresinius apatinius drabužius, savaiminio masažo. Visa tai padeda pagerinti kraujo tekėjimą, o tai savo ruožtu neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Tačiau tokiems atvejams ilgai stovėti nerekomenduojama.

Taigi, jei moters darbas yra susijęs su ilgaamžiškumu vienoje vietoje, geriau ieškoti kitos veiklos ar pasikalbėti su vadovu apie darbo sąlygų pasikeitimus. Be to, nerekomenduojama pakelti ir nešti svorius.

Ir, žinoma, neturime pamiršti, kad nėštumas moterims, sergančioms trombofilija, turėtų vykti nuolat ir atidžiai prižiūrint gydytojus. Moteris turės reguliariai aplankyti ginekologą ir hemologą.

Taigi paaiškėja, kad trombofilija nėra nuosprendis, o ne nevaisingumo sinonimas. Jei laikotės visų gydytojų rekomendacijų, tikimybė išgyventi ir pagimdyti sveiką vaiką yra pakankamai didelė. Tačiau yra dar vienas niuansas: beveik niekada neįmanoma perkelti vaiką į 40 savaičių, kurių metu buvo trombofilija. Paprastai pristatymas vyksta per 35–37 savaites. Tai laikoma geru rezultatu.

Atkreipkite dėmesį, kad ankstyvas kūdikis nereiškia sergančio vaiko. Šiuolaikinė medicina leidžia jums rūpintis daug ankstesniais terminais gimusiais vaikais. Todėl svarbu, kad moteris atsimintų riziką ir tiktų geriausiais.

Nėštumo planavimas su trombofilija

Labai svarbus veiksnys sėkmingam vaiko gimimui yra nėštumo planavimas trombofilijai. Tiesą sakant, trombofilijos gydymas nėštumo planavimo metu labai skiriasi nuo gydymo po gydymo. Tačiau, be to, šis požiūris į prevenciją ir užkirsti kelią problemų vystymuisi visada yra lengviau nei jas išspręsti po pasireiškimo.

Galima pagimdyti sveiką vaiką su diagnozuota trombofilija

Pati trombofilija nesukelia žalos, ji yra patologiška sukurti idealias sąlygas jos paūmėjimui. Tokios sąlygos atsiranda po minimaliai invazinių operacijų, lėtinių ligų paūmėjimo ir net nėštumo. Ir norint, kad vaikas neprarastų nėštumo laikotarpiu arba motina po gimdymo treniruotės metu, svarbu pradėti ruošti prieš pristatymą. Ir jums reikia pradėti bandymus. Gydytojai įvertins visus rizikos lygius ir parinks reikiamą terapiją sėkmingam nėštumui.

Kas yra trombofilija, padidėjusios trombozės priežastys

Trombofilija yra padidėjęs jautrumas skirtingos lokalizacijos kraujagyslių trombozės (daugiausia venų) vystymuisi dėl hemostatinės sistemos genetinių defektų. Trombozės procesas yra natūrali organizmo reakcija, jei kraujagyslės sugadinamos, siekiant sustabdyti kraujavimą. Trombofilijoje krešulių susidarymas sukelia kraujotakos (kraujagyslėse) sumažėjimą arba kraujo nutekėjimą (veną). Jei kraujo krešulys išsiskiria iš arterijos ar venų sienos, susidaro embolija - dalelė, kuri juda su krauju ir gali prilipti prie kitų indų sienelių. Gautas kraujo krešulys yra tvirtai prijungtas prie endotelio pažeidimo vietos, tačiau kai kuriais atvejais visas trombas ar jo fragmentai gali nuplėšti ir patekti į kitus audinius ir organus, dėl kurių gali sumažėti kraujotaka.

Kraujo krešuliai dažnai užsikimša venus. Be apatinių galūnių ir plaučių arterijos, mezenterinių venų, portalo, kepenų, inkstų ir retai viršutinių galūnių ir smegenų kraujagyslių, yra jautrūs trombų susidarymui.

Ši didelės žalos patologija, iki 40% suaugusių gyventojų, nukenčia dėl savo pasekmių, priklausomai nuo švietimo vietos:

• kojų krešuliai:
  • gilios venos - tromboembolija arba plaučių arterijos užsikimšimas, lėtinis venų nepakankamumas; Plaučių arterija pasireiškia kaip aštrus krūtinės skausmas, sukietėjęs kraują, sunku kvėpuoti ir krenta pulsas bei spaudimas.
  • pagrindinės arterijos - audinių nekrozė ir tolesnė amputacija.
• venų ir žarnyno arterijų trombozė - žarnyno nekrozė ir jos ūminis uždegimas - peritonitas; Ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas pasireiškia dramatišku kraujotakos sutrikimu kraujagyslių zonose, esančiose proksimalios ir distalinės nuo obstrukcijos vietos, kartu su sunkiu angiospazmu ir papildomu trombo susidarymu, dėl kurio atsiranda ūminis mitybos sutrikimas ir išeminis žarnos sienelės pažeidimas.
• smegenų trombozė - išeminė insultas - ūminis smegenų kraujagyslių pažeidimas, kuris per dieną arba iš karto gali būti mirtinas;
• širdies koronarinė trombozė - miokardo infarktas - koronarinės širdies ligos forma, kuriai būdingas miokardo vietos mirtis dėl nepakankamo kraujo tiekimo; Ūminė išemija sukelia dalies funkcinių raumenų ląstelių (nekrozės) mirtį ir jų vėlesnį pakeitimą jungiamojo audinio pluoštais, t. Y.
• placentos kraujagyslių trombozė - spontaniškas persileidimas;
• kepenų venų trombozė - ascitas arba pilvo dropija, kuri skiriasi nuo kitų ligų, nes perteklius skysčio kaupiasi pilvo ertmėje. Peritoninio skysčio kaupimąsi ascite lydi padidėjęs pilvo spaudimas, diafragmos kupolas stumiamas į krūtinės ertmę

Padidėjusios trombozės priežastys:

• trombofilija pirmosios eilės giminaičiams;
• kraujo ligos:
  • Esminė trombocitemija - naviko procesas, lydimas trombocitų susidarymo kaulų čiulpuose pažeidimas, dėl kurio jų padaugėja į kraują;
  • eritermija - naviko liga, išreikšta raudonųjų kraujo kūnelių proliferacija dėl sutrikimų kraujo formavimo reguliavime; Pažymėtina, kad 2/3 atvejų, tuo pat metu padidėjus raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui, padidėja trombocitai ir leukocitai.
  • Aterosklerozė yra lėtinė arterinė liga, kuri atsiranda dėl sutrikimų, atsirandančių dėl lipidų (įskaitant riebalų rūgštis) metabolizmą, ir kartu su cholesterolio kiekio padidėjimu kraujagyslių vidinėje sienelėje; Pagal statistiką, aterosklerozinių plokštelių ir skirtingų ligos stadijų buvimas kas ketvirtas po 35 metų
  • antifosfolipidų sindromas - autoimuninė liga, kurią sudaro antikūnų susidarymas lipidinių klasių dvipusių ląstelių membranų - fosfolipidų - struktūriniams vienetams;
  • lėtinis kraujotakos nepakankamumas - organizmo deguonies bado priežastis dėl sumažėjusių širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinių galimybių tiek ramybės, tiek apkrovos metu.
• vėžys;
• prieširdžių virpėjimas - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 350–600 smūgių per minutę;
• varikozinės venų arba venų varikozės; Varikozinės venų arba venų varikozės yra patologiniai venų pokyčiai, lydimi jų sukrečiamosios išsiplėtimo, ilgio didėjimo, konvulsijų ir mazgelių sukibimų, dėl kurių vožtuvai tampa nemokūs ir sumažėja kraujo tekėjimas.
• arterinė hipertenzija - nuolatinis 140/90 mm Hg kraujospūdžio padidėjimas. Str. ir daugiau;
• širdies priepuoliai ir insultai;
• chirurginės manipuliacijos;
• nutukimas;
• ilgalaikis hormonų naudojimas.

Kaip nėštumas veikia trombofiliją?

Genetiškai sukeltas trombofilija paveikia kartą po kartos, tačiau ilgą laiką jo neaptinka. Tačiau, pradedant nėštumu ir pasikeitus kraujo klampumui, ši tendencija trombozei prasideda nuo pernelyg didelio aktyvumo.

Nėštumas padidina kraujo krešulių susidarymą 4–5 kartus, nes kraujyje hormonai veikia savo klampumą.

Vaizdo įrašas: mokslinis gydytojas, akušerė-ginekologė, knygų apie moterų sveikatą autorė E. Berezovskaja apie trombofiliją ir nėštumą

Kas yra pavojingiausias nėštumo laikotarpis?

Labiausiai pavojingas laikotarpis yra iki 10 savaičių, kai persileidimo rizika yra ypač didelė dėl trombo susidarymo placentos induose su sustiprinta mityba, siekiant užtikrinti vaisiaus veikimą. Jei šis etapas buvo sėkmingai įveiktas, reikia nepamiršti, kad trečiąjį nėštumo trimestrą trombozės rizika vėl padidės. Nėščios moters kūnas po 30 savaičių intensyvaus pasirengimo gimdymui ir kraujo krešėjimui žymiai padidėjo. Ruošiantis gimdymui, papildomai tikrinami tokių apskaičiuotų krešėjimo rodiklių lygiai:

• protrombinas arba koaguliacijos baltymas, norma - 8–142%;
• trombino laikas arba aPTTV, kurio metu atsiranda kraujo krešėjimas. Paprastai 11–17,8 sekundės;
• Fibrinogenas yra plazmos baltymas, atsakingas už kraujo krešulių susidarymą. Jo normalus kiekis yra 2,00 - 4,00 g / l;
• Atitrombinas yra specifinis baltymas, užtikrinantis kraujo krešulių rezorbciją - 75–125%.

Galimos pasikartojančios trombofilijos pasekmės ir komplikacijos

Paveldima ar įgyta trombofilija laikoma labiausiai tikėtina akušerinių komplikacijų priežastimi:

• persileidimas;
• ZVRP arba vėlesnis vaisiaus vystymasis, kai jo augimo ir vystymosi parametrai neatitinka nėštumo trukmės;
• vaisiaus mirtis gimdoje ar negyvybėje;
• placentos nepakankamumas su vėlyvu vaisiaus vystymusi ir deguonies trūkumu (hipoksija);
• ankstyvas įprastai esančios placentos atsiskyrimas - ankstyvas placentos atskyrimas nuo gimdos sienų, įvykusių prieš vaisiaus gimimą;
• preeklampsija - nukrypimas nuo įprastinio nėštumo eigos, kuriam būdingi pagrindiniai simptomai: edema, baltymų kiekis šlapime, padidėjęs spaudimas;
• eklampsija yra sunkiausia, kritinė preeklampsijos forma, atsirandanti su traukulio sindromu, sąmonės netekimu, post-eklampinės komos vystymusi;
• placentos nepakankamumas.

Klinikiniai trombofilijos pasireiškimai

Priklausomai nuo to, kur susidarė krešulys, simptomai yra skirtingi:

1. Kepenų venos trombofilija ir ascitas:
   • pilvo padidėjimas;
   • padidėjęs dujų susidarymas;
   • sunkumas;
   • trūkimo pojūtis;
   • pilvo skausmas;
   • dusulys;
   • apetito stoka;
   • patinusios kulkšnies;
   • hipertenzija arba padidėjęs kraujospūdis, kuris maitina kepenis.
2. Su galvos smegenų ir insulto trombofilija:
   • galvos skausmas;
   • sąmonės netekimas;
   • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
   • neurologiniai pasireiškimai.
3. Plaučių arterijos ar plaučių infarkto atveju:
   • krūtinės lūžio pojūtis;
   • užspringimas;
   • kosulys su kruvina skrepliais;
   • krūtinkaulio skausmas;
   • atsiranda dusulys;
   • kvėpavimas yra sunkus.
4. Dėl apatinių galūnių ir varikozinių venų trombofilijos:
   • sunkumas kojose;
   • blauzdos skausmas vaikščiojant;
   • kojų patinimas.
5. Su žarnyno mezenterinių kraujagyslių trombofilija:
   • pykinimas;
   • vėmimas;
   • viduriavimas;
   • ūminis pilvo skausmas;
   • audinių nekrozė;
   • gangrena;
   • hemoraginė diatezė - trombocitų, kraujagyslių, plazmos sintezės pažeidimai. Visoms hemoraginėms diatezėms, nepriklausomai nuo jų kilmės, dažniau pasireiškia padidėjęs kraujavimo sindromas (pasikartojantis, ilgalaikis, intensyvus kraujavimas, įvairių lokalizacijų kraujavimas) ir po hemoraginio aneminio sindromo.

Kai tromboembolija kartojasi ir genetinė, ir įgyta, nėščios moterys dažnai nesirenka į hematologą, bet jų ginekologu, įsitikindamos, kad jos kenčia nuo vėlyvų nėštumo komplikacijų, būtent tų, kurių tikimasi vėlesnėse preeklampsijos stadijose arba IRR - kraujagyslių distonija:

• galvos skausmas;
• hipertenzija;
• bendras silpnumas;
• sąmonės netekimas;
• padidėjęs nuovargis;
• dusulys;
• viršutinės ir apatinės galūnių patinimas;
• kojų mėšlungis;
• cianozė arba odos paraudimas;
• apatinis pilvo skausmas;
• kraujavimas iš gimdos;
• toksiškumas vėmimu.

Trombofilijos diagnozavimo metodai

Visų pirma, kraujo tyrimas yra būtinas hemostazei tirti - tai biologinė organizmo sistema, kurios funkcija yra išlaikyti kraujo skysčio būklę, sustabdyti kraujavimą, kai yra pažeistos kraujagyslių sienos, ir ištirpina kraujo krešulius, kurie atliko savo funkciją. Pagrindiniai kraujo krešėjimo veiksniai:

• F5 - Accelerin genas, Leideno mutacija;
• F2 - protrombinas.

Šie genai yra labiausiai tiriami ir yra žinoma, kad jų pažeidimas gali sukelti sunkiausias nėštumo komplikacijas, pavyzdžiui, placentos nutraukimą 25–26 nėštumo savaitėmis. Jų pagrindu aptinkamas moters hetero- arba homozigotiškumas, t. Y., Kiek jis yra pažeistas. Šių dviejų žymenų bandymai atliekami visų pirma, galite už kraują paaukoti net po lengvų pusryčių. Bandymų terminas yra tik dvi dienos. Tokie genų polimorfizmo bandymai yra nagrinėjami tik vieną kartą per visą gyvenimą, po gydymo nereikia pakartoti.

Jei reikia, paskirti toliau:

• plazminogeno aktyvatoriaus fibrino geno tyrimas diagnozuojant PAI-1 geną ir XIII krešėjimo faktorių. Yra žinoma, kad fibrinolizės slopinimas dažnai sukelia vaisiaus implantavimo proceso sutrikimą. Šiuo atžvilgiu šios sistemos fibrinolitinio aktyvumo sumažėjimas yra viena iš ankstyvo nėštumo nutraukimo priežasčių;
• trombocitų receptorių genai, šių genų mutacijų atsiradimas padidina trombocitų agregaciją ir sukibimą. Trombocitai pirmiausia atsiranda defekto vietoje. Jie laikosi (prilimpa) prie pažeistų endotelio ląstelių, išsipūsti ir formuojasi. Lygiagrečiai sukibimui, trombocitų agregacijos procesas, jų patinimas ir klijavimas kartu su procesų formavimu ir agregatų įterpimu į laivo pažeidimo vietą, dėl to greitai padidėja hemostatinis kamštis arba trombas. Reikia nustatyti šiuos veiksnius:
  • FBG - fibrinogeno genas;
  • ITG A2 - trombocitų integrino genas;
  • ITG B3. Tokie pacientai yra nejautrūs aspirinui, jiems reikia žiedų;
  • F7 - proconvertino genas;
  • F13 - fibrino stabilizuojančio faktoriaus genas.
• folio ciklo genai arba homocisteino kaupimosi reguliuojantys genai, rodantys trombofiliją. Galų gale, homocisteinemija yra būklė, kai padidėjęs homocisteino kiekis kraujyje iš fiziologiškai priimtinos normos sukelia vaikus, turinčius įgimtų anomalijų. Jų pažeidimas rodo, kad reikia patikrinti homocisteino lygį:
  • MTR - genas, koduojantis fermentą metionino sintazę;
  • MTRR - fermentas, fermentuojantis metionino sintazės reduktazę;
  • MTHFR yra genas, koduojantis fermentą metionino sintazę.

Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma galimų trombofilijos apraiškų sunkumas, pateikiamos gydymo rekomendacijos, o kartais nėščios moters būklė yra tiesiog stebima.

Lentelė: trombofilijos diagnostika pagal laboratorinės diagnostikos rezultatus

• padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius, jų dydis ir parametrai;
• padidėjęs formuotų elementų tūrio santykis su kraujo plazmos tūriu (padidėjęs hematokritas);
• mažėja eritrocitų nusėdimo greitis.

1. INR (tarptautinis normalizuotas santykis) yra indeksas, rodantis paciento protrombino laiko ir sveikojo žmogaus protrombino laiko santykį. INR norma yra nuo 0,7 iki 1,3 (ty vidutiniškai apie 1 vienetas);
2. APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) yra specifinis kraujo tyrimas, rodantis vidinio koaguliacijos kelio aktyvumą. Kalcis pašalinamas iš kraujo, o po to pridedami trombocitai ir pridedami reagentai, pastebimas krešėjimo laikas. Norm APTV 25 - 37 sekundės;
3. PTI (protrombino indeksas) yra kontrolinės plazmos PTV santykis su paciento PTV. Jis išreiškiamas procentais. PTI 85 - 110%;
4. PTV (protrombino laikas) yra krešulių susidarymo laikas po to, kai paciento kraujo mėgintuvėlyje pridedamas reagentas (audinių faktorius, gautas iš gyvūnų kraujo). Standartai PTV: 9 - 15 sekundžių;
5. Fibrinogenas yra vienas iš kraujo krešėjimo faktorių. Jo kraujyje turėtų būti 2 - 4 gramai 1 litre. Paprastai tirpus fibrinogenas paverčiamas netirpiu fibrinu kraujagyslių pažeidimo ir kraujavimo atveju, kraujo ląstelės nusodinamos ant fibrino gijų ir atsiranda kraujo krešulių formos (kaip pavaizduota paveiksle). Tada, kai kraujo krešulys, atlikęs savo funkciją, yra absorbuojamas, fibrinas išnyksta (degraduoja);
6. D-dimeras yra fibrino skaidymo produktas. Paprastai jo kiekis yra ne didesnis kaip 500 ng / ml. Padidėjęs koaguliacijos kiekis padidėja;
7. PFC (tirpūs fibrino monomero kompleksai) yra kraujo krešėjimo ir mikrotrombų susidarymo žymuo. paprastai nėščioms moterims šis rodiklis yra mažesnis nei 4 ir nėščioms moterims gali būti iki 9;
8. Antitrombinas III yra reguliuojamas kraujo baltymas, kuris kontroliuoja krešėjimo procesą ir apsaugo nuo pernelyg didelio krešulių susidarymo. Paprastai jo kiekis nėščioms moterims yra 70 - 116%.
9. Paprastai iš pradžių nustatomas visas koagulogramos rezultatų spektras, o tada kontrolė atliekama D-dimero lygiu.

• antitrombino III trūkumas;
• atsparumas aktyvuotam baltymui C (atsparumas aktyvuoto baltymo C-V faktoriaus mutacijai). Jo trūkumas yra pavojingas;
• baltymo S trūkumas;
• protrombino genų mutacija;
• hiperhomocysteinemijos buvimas;
• plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriaus geno polimorfizmas (PAI-1).
• mutacijų identifikavimas įvairiais lygiais:
  • fibrinogeno, beta polipeptido (FGB);
  • kraujo krešėjimo faktorius 13, subvienetas A1;
  • kraujo krešėjimo faktorius 7 (F7);
  • kraujo krešėjimo koeficientas 5 (F5);
  • kraujo krešėjimo koeficientas 2, protrombinas (F2);
  • integrinas beta-3;
  • integrinas alfa-2.

• nėščioms moterims homocisteinas turi būti 3,4–20,4 µmol / L.

Kaip kontroliuoti vaisiaus būklę, kai yra polinkis į trombozę

Nėščioms moterims diagnozavus trombofiliją, bus didesnė vaisiaus kontrolė, o tyrimai bus atliekami dažniau.

Siekiant stebėti vaisiaus vystymąsi ir placentos išsaugojimą, būtina:

1. Pirmajame trimestre:
   • 8–10 akušerinės savaitės - trijų dimensijų uteroplacentinio kraujo srauto echografija;
   • vėliau ultragarsu su doplerometrija, kuri atskleidžia sumažėjusio kraujo tekėjimo vietas placentoje.
2. II ir III trimestrais:
   • Tikrinant ultragarso tikrinimą:
     • doplerometrija, skirta matuoti kraujagyslių pobūdį ir greitį induose;
     • fetometrija arba vaiko matavimai gimdoje;
   • širdies ritmas ir gimdos tonas.

Kas turi atlikti genetinius tyrimus dėl paveldimos trombofilijos formos

Genetiniai tyrimai paveldimos trombofilijos diagnozei leidžia nustatyti genetines mutacijas, kurios yra svarbios trombofilijai.

Pirmieji tokie tyrimai priskiriami:

1. Moterys, turinčios gydyti hormonus, ir tiems, kurie ruošiasi planuojamam cezario pjūviui;
2. Moterys, praeityje buvusios asmeninės anamnezės istorijoje, kai neįtrauktos chromosomos, hormoninės, infekcinės ir gimdos persileidimo priežastys:
   • su įprastu persileidimu įvairiais nėštumo laikotarpiais;
   • su pakartotinėmis nėštumo komplikacijomis:
     • preeklampsija;
     • atsiskyrimas paprastai yra placentoje;
     • vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas.
   • prasta IVF patirtis;
   • polinkis į mažus kraujavimus (nosies, visceralinius).
3. Moterys, turinčios sudėtingą šeimos trombozę:
   • neaiški nepagrįsta (idiopatinė) trombozė;
   • šeimoje su artimais giminaičiais, ankstyvosios insulto, miokardo infarkto, plaučių trombembolijos, staigios mirties 50 metų amžiaus atvejais;
   • epizodus, ypač moterims iki 50 metų;
   • Retos lokalizacijos trombozė (žarnyno žarnyno kraujagyslėse, smegenų venose);
   • geriamųjų kontraceptikų arba hormonų terapijos vartojimo komplikacijos;
   • vaikų, turinčių chromosomų onomalijų, gimimas.

Video: genetikas Z. Bayanovna apie trombofilijos genus

Trombofilijos terapija nėštumo metu

Trombofilijos nustatymas nėra ženklas, kad moteris negali gimdyti. Jei einate per visus tyrimus laiku ir planuojate nėštumą, yra visokeriopos tikimybės, kad mama bus sveiki.

Gydymas, pradėtas laiku, padės sėkmingai įsitvirtinti ir patikimai pritvirtinti embrioną prie gimdos sienos. Atitiktis antikoagulianto gydymui yra nurodoma nėštumo metu ir 6 savaites po gimdymo.

Jei gydymas pradedamas vėlai nėštumo metu, moteris neturi daug galimybių atsivedti vaisių be didelių komplikacijų.

Atlikus visus reikalingus tyrimus, gydytojas paskirs moterį:

1. Jei homocisteino kiekis yra normalus, folio rūgštis (vitaminas B9) vartojama padidėjusia doze nėštumo metu ir nėra atšaukiama, kai ji pasiekia 12 akušerinių savaičių:
   • Folacinas;
   • Folio;
   • Folio rūgštis 9 mėnesius;
   • metafolinas yra prieinama folio rūgšties forma, kurią absorbuoja beveik visi, nes jo įsisavinimui nereikia ilgai cheminio proceso, apimančio fermentus (kaip ir įprastinės folio rūgšties metabolizme). Šių vitaminų ir tų, kurių kūnas yra nejautrus, santykis yra panašus. Norėdami tai patikrinti, reikalingos brangios ir neprieinamos analizės.
2. Priskirti vitaminų kompleksai:
   • kaip dalis polinesočiųjų riebalų rūgščių:
     • Fembion Natalia I;
     • Angiovitas;
     • Vitrum cardio omega-3;
     • Omegamam 9 mėnesiai;
     • Wessel dué f.
   • Magnio peparatas ir B6 1 tabletė 2 kartus per dieną 1 mėnesį:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. Kai kuriais atvejais mažos molekulinės masės heparino (LMWH) - Clexane ir jo darinių dalteparino, enoksaparino, faksiparino priėmimas parodytas kaip antitrombozinis gydymas:
   • antrąjį trimestrą dohos kiekis padidėja iki 60–80 mg per parą dėl padidėjusio krešėjimo kraujo sistemos aktyvumo, kontroliuojant hemostasiogramą ir trombozės žymenis;
   • Heparino pašalinimas planuojamas 4-5 dienas iki pristatymo dienos. Kas tris dienas stebima vaisiaus ehokardiograma. Praėjus trims dienoms po atšaukimo, taip pat tikrinami hemostasiogramos ir vaisiaus žymenys. Labai intensyviai augant būtina skubiai pristatyti motinos mirtį. Galų gale, trombofilija yra motinų mirtingumo priežastis po gimdymo laikotarpiu Nr. Clexane (natrio enoksoparinas) yra mažos molekulinės masės heparino preparatas, skirtas vartoti po oda, kuris yra vienkartiniuose 0,2, 04, 0,6, 0,8 ir 1 ml švirkštuose.
4. Progesterono vaistai:
   • didrogesteronas - Duphaston; Didrogesteronas narkotikų Duphaston sudėtyje, jo molekulinėje struktūroje, cheminės ir farmakologinės savybės yra labai artimas natūraliam progesteronui.
   • natūralus progesteronas - Utrozhestan arba Pradzhisan. Preparatai Utrozhestan ir Prajistan - Duphaston analogai
5. Be to, antikoaguliantai skirti kraujo krešėjimo procesams sulėtinti:
   • Varfarinas, kuris blokuoja vitamino K priklausomų krešėjimo faktorių sintezę kepenyse (II, VII, IX, X), mažina koncentraciją plazmoje;
   • Pradaksa arba trombino inhibitorius, kuris savo ruožtu yra atsakingas už fibrinogeno konversiją į fibriną ir kraujo krešulių atsiradimą.

Video: akušerė-ginekologė I. I. Tyan apie įgimtą trombofiliją ir nėštumo valdymo taktiką

Dieta

Visiems pacientams, kuriems yra padidėjusi trombozės rizika, nustatyta antitrombozinė dieta (J.Casper, 1973), maistas turi būti gausus B grupės folatų ir vitaminų:

1. Tokių produktų, kurie padidina kraujo krešėjimą, dalis:
   • jūros gėrybės;
   • šakniavaisiai;
   • uogos - spanguolės, spanguolės, vynuogės, Viburnas, juodieji aronijos, vyšnios, vyšnios, avietės;
   • džiovinti vaisiai - figos, datos, slyvos, džiovinti abrikosai, razinos;
   • jūros kopūstai;
   • imbieras;
   • šviežių vynuogių sultys;
   • spanguolių arbata;
   • natūralios pomidorų sultys;
   • liesos mėsos ir žuvies;
   • grūdų duona.
2. Riebaliniai ir kepti maisto produktai neįtraukiami, nes jo sudėtyje esantys lipidai sutirština kraują:
   • riebios mėsos;
   • taukai;
   • ankštiniai augalai;
   • kieti sūriai;
   • pilnas riebalų turintis pienas;
   • lapinės daržovės - špinatai, salierai, petražolės.

Nėštumo planavimas su trombofilija

Būtinos priemonės, skirtos užkirsti kelią trombofilijos vystymuisi, yra idealios, net prieš numatytą koncepciją, ty nuo vaisingo ciklo. Taigi nėštumo ir jo planavimo metu svarbu, kad APTT, trombino laikas ir protrombino indeksas būtų fibrinogeno kiekis.

Planuojant motinystę, moteris turėtų laikytis tokių apsaugos priemonių:

1. Išskirti tokio pobūdžio persileidimo priežastis:
   • chromosomų chirurgija;
   • hormoninis - hipotirozė, hipoprolaktija;
   • Infekcinės - lytiškai plintančios infekcijos. Uždegiminio proceso buvimas šiose vietose gali sukelti kraujo krešulį;
   • gimdos patologija - vamzdžių obstrukcija, lėtinis endometritas.
2. Kai genetinė analizė patvirtina paveldimą trombofiliją, gydymas numatomas cikle, kai planuojama:
   • su dideliais žymenimis, švirkščiama:
     • nadroparino kalcio;
     • arba natrio enoksaparino.
   • hiperhomocysteinemija:
     • folio rūgštis nuo 4 iki 6 mg per parą;
     • B vitaminai:
       • B6;
       • B12.
   • su trombocitų hiperaktyvumu:
     • Aspirinas kraujo skiedimui 75–100 mg per parą - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Paprastai vaistas atšaukiamas pradėjus nėštumą; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor sudėtyje yra aspirino.
     • 75–150 mg dipiridamolo per parą. Curantil (dipiradamolis) skiriamas individualiai parinkti 25 - 600 mg per parą.
3. Hemostasiogramų ir genetinių žymeklių kontrolę reikia atlikti kas tris savaites.
4. Jūs turite laikytis specialios antitrombotinės dietos.
5. Profilaktiniam gydymui naudojamos natūralios progesterono, antiaggregantų ir omega-3 riebalų rūgštys.

Trombofilija nėra liga, bet tam tikras polinkis. Jei laikotės pagrindinių prevencijos taisyklių, trombozė ir susijusios komplikacijos (tromboembolija, išemija, širdies priepuolis, insultas) nepasireiškia.