Image

Hemorojus gydymas chirurgija

Hemorojus yra „subtilus“ liga, kai pirmieji simptomai pasireiškia pacientams, kurie ne visada skubina apsilankyti pas gydytoją. Netinkamas požiūris į jų sveikatą yra laikas, kai patologija gali būti pašalinta konservatyviais metodais. Pažangiais atvejais reikalingas chirurginis hemorojus gydymas.

Indikacijos

Chirurginė intervencija leidžia visiškai atsikratyti problemos per trumpiausią laiką ir rekomenduojama paskutiniais ligos etapais, kai atsiranda įvairių komplikacijų, kurios ne tik sukelia diskomfortą ir skausmą, bet ir kelia realią grėsmę paciento sveikatai:

  • sunkus kraujavimas, kuris prisideda prie anemijos;
  • nuolat išnykę hemorojus po žarnyno ištuštinimo arba per nedidelį fizinį krūvį;
  • hemorojus ar trombozę;
  • dažni uždegiminiai procesai paveiktame rajone;
  • be hemorojus, pacientas turi ir kitų prokologinių ligų (polipų, analinių kraujavimų plyšių ir tt);
  • hemorojus;
  • nenaudojant pageidaujamo poveikio konservatyviais metodais.

Kontraindikacijos

Kategoriškai draudžiama operuoti hemorojus operacijos metu:

  • onkologinių ligų atveju;
  • diabetas;
  • žarnyno patologijos;
  • problemų su imunine sistema;
  • dekompensuotas širdies, plaučių, kepenų, inkstų nepakankamumas;
  • ūminės infekcinės ligos;
  • kraujavimo sutrikimai (hemofilija, hemoraginė diatezė ir tt);
  • sunki somatinė būklė;
  • agoninės būklės.

Operacijos metu vartojama bendra anestezija taip pat gali sukelti papildomų apribojimų.

Ūminiams hemorojaus pasireiškimams gydymas taip pat nerekomenduojamas, nes kyla rizika, kad rezultatai bus nepatenkinami arba atsiras komplikacijų. Tokiais atvejais uždegiminis procesas iš pradžių pašalinamas naudojant konservatyvias priemones.

Be to, prokologas informuoja apie visą parengiamąją veiklą prieš operaciją. Paprastai jie susideda iš paciento eigos:

  • šlapimo tyrimas;
  • bendra, biocheminė kraujo analizė, taip pat jo gliukozės kiekis;
  • koagulograma;
  • kraujo grupės ir reeso testas;
  • ŽIV, hepatito ir sifilio tyrimai (Wasserman reakcija);
  • koagulograma;
  • elektrokardiografija,
  • fluorografija;
  • skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;
  • sigmoidoskopija arba kolonoskopija;
  • ultragarsinis peritoninių organų tyrimas.

Naudodamas šiuos tyrimus, specialistas nustato chirurginį hemorojus gydant ligas ir kontraindikacijas.

Jei reikia, pašalinama išangės zonos uždegimas ir patinimas.

Pacientas turi laikytis lengvai virškinamos dietos likus 2–3 dienoms iki planuojamos operacijos. Draudžiama valgyti maisto produktus, skatinančius vidurių pūtimą, vidurių užkietėjimą, viduriavimą, taip pat žarnyno dirginimą ar apsunkinančius hemorojus:

  • ankštiniai, ryžiai, pūkai;
  • balti kopūstai, vynuogės;
  • gazuoti ir alkoholiniai gėrimai;
  • juoda duona;
  • saldumynai;
  • rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, marinuoti agurkai.

Šiomis dienomis geriau valgyti sriubas, grūdus, pieno produktus, baltą duoną, liesą mėsą. Taip pat būtina gerti ne mažiau kaip 1,5-2 litrus skysčių per dieną.

Valgymas turėtų būti sustabdytas bent 12 valandų iki planuojamos operacijos.

Be to, gydymo išvakarėse būtina, kad žarnynas būtų valomos klizmu, vidurių laisvėmis.

Iškart prieš procedūrą reikia atlikti higienines procedūras.

Psichologinis paciento požiūris yra labai svarbus. Būtina įveikti ankstyvą baimę ir patikėti savo sveikatą specialisto rankose.

Radikalūs metodai

Radikalios operacijos atliekamos ligoninėje, kurioje pacientas yra per savaitę. Trunka kelias valandas ir reikalauja bendros anestezijos ar epidurinės anestezijos. Reabilitacijos laikotarpis trunka iki šešių mėnesių. Tai apima: hemorrhoidectomy pagal Milligan-Morgan metodą ir hemorrhoidropexy pagal Longo metodą.

Hemoroidektomija

Kai hemoroidektomija išskiriama ir pašalinama hemorojus, tai atliekama mechaniškai. Metodo įkūrėjai yra chirurgai Morganas ir Milliganas, kurie pirmą kartą pasiūlė jį 1935 m.

Be pagrindinių kontraindikacijų, operacija nėra taikoma pacientams, jaunesniems nei 35 metų, dėl galimo atkryčio rizikos. Be to, ji nerekomenduojama vyresnio amžiaus žmonėms.

Chirurginė intervencija atliekama naudojant skalpelio peilį, lazerį arba elektrinį koaguliatorių.

Iki šiol šiuolaikinė medicina leidžia jums pasirinkti trijų tipų hemorrhoidektomiją pagal Milligan-Morgan metodą, kuris siekia vieno tikslo - atsikratyti hemorojus, bet skirtingais būdais.

  • Atidaryti hemoroidektomiją. Techniką tiesiogiai siūlo Morganas ir Milliganas. Intervencijos procese ne tik pašalinami hemorojus, bet ir netoliese esantys audiniai. Žaizdos kraštai nėra susiuvami, todėl regeneracija ir gijimas vyksta natūraliai. Paciento stebėjimas atliekamas ligoninėje, kur jis turėtų būti iki 10 dienų.
  • Uždaryta hemorrhoidektomija. Šį metodą XX a. 50-ajame dešimtmetyje pasiūlė gydytojai Heaton ir Ferguson. Skirtingai nuo ankstesnio tipo, po to, kai pašalinami hemorojus, audiniai sutepti. Ši procedūra taikoma ambulatoriškai, naudojant vietinę anesteziją. Reabilitacijos laikotarpis yra trumpesnis, palyginti su atvira hemorrhoidektomija.
  • Piktybinė hemorrhoidektomija. Labiausiai sudėtingas metodas, reikalaujantis aukšto profesionalumo specialisto. Jos steigėjas yra chirurgų parkai. Operacijos metu atsiranda tiesioginių hemorojus, o formavimosi pagrindai išlieka, o dėl to nesusidaro gleivinės pažeidimas.

Operaciją sudaro šie veiksmai:

  1. Anoskopo įterpimas į tiesiąją žarną siekiant įvertinti bendrą hemorojus, palengvinti jų prieigą ir nuspręsti dėl jų pašalinimo sekos;
  2. mazgų priėmimas naudojant specialų spaustuvą, pašalinant juos į išorę ir pritvirtinant arterijas, maitinančias patologines formacijas;
  3. susiuvami su katguto hemorojaus kojomis. Siūlės tipas - aštuoni;
  4. hemorojus. Šiuo tikslu naudojamas paprastas skalpelis arba elektrokauterija, kuri apsaugo nuo reikšmingo kraujo netekimo dėl kraujagyslių cauterizacijos;
  5. hemoroidektomijos tipas lemia tolesnį darbą su žaizda. Specialistas gali palikti jį atidarytą arba siūti;
  6. siūlių apdorojimas antiseptikais;
  7. 6 valandoms patekus į vaistinį tepalą mirkytą turundos išangę.

Operacijos pabaigoje analinis plotas yra padengtas sterilia medžiaga.

Toliau pacientas siunčiamas į palatą, prižiūrint gydytojui.

Pirmas kelias dienas po operacijos pacientas patiria stiprų skausmą. Norėdami juos pašalinti, jie naudojasi anestetikais.

Per šį laikotarpį žarnyno ištuštinimas yra nepageidaujamas dėl stipraus skausmo, žaizdos paviršiaus sužeidimo ir infekcijos pavojaus. Todėl šiomis dienomis pacientui leidžiama gerti tik skysčius.

Tik po 5 dienų pacientui leidžiama valgyti. Dieta turėtų būti skystas, ne šiurkščiavilnių, gryno maisto, kuris padeda sušvelninti išmatą ir nesukelia vidurių pūtimo ir vidurių užkietėjimo. Maitinimas turėtų būti dalinis, t. Y. Mažomis porcijomis mažais intervalais. Taip pat rekomenduojama gerti daug skysčių.

Kai kuriais atvejais hemorrhoidektomija sukelia komplikacijų, kurios gali atsirasti po operacijos:

  • šlapimo susilaikymas. Trunka apie dieną. Dažniau vyrams. Tokiu atveju pasinaudokite kateteriu;
  • ūminio skausmo sindromas, kurį pašalina analgetikai;
  • tiesiosios žarnos prolapsas. Jis retai pastebimas pažeidžiant analinio sfinkterio veikimą ir yra pašalinamas medicininiais arba veiklos metodais;
  • kraujavimas. Įvyksta dėl sužalojimo žaizdos išmatų masėse. Jei didelis laivas sugadintas, jis turi būti sutvirtintas;
  • fistulių atsiradimas dėl infekcinių procesų atsiradimo ar netikslūs gydytojo veiksmai operacijos metu;
  • išangės susiaurėjimas su netinkamu siuvimu. Tokiu atveju naudojami specialūs dilikliai arba atliekamas anus plastikas;
  • infekcijos, kurių gydytojas ar pacientas nesilaiko aseptinių ir antiseptinių taisyklių. Su antibiotikų vartojimo neveiksmingumu ir žaizdos drėkinimu būtina atidaryti ir nuplauti;
  • vidurių užkietėjimas, kuris yra pašalinamas per dietą ir vidurius.

Po hemorrhoidectomy, hemorojaus atkryčiai yra gana reti.

Hemorrhoidexia

Šis hemorojaus atsikratymo metodas buvo pasiūlytas Italijos profesoriaus Longo 1993 metais. Atliekami hemorojus:

  • su vidiniais hemorojus pirmuosiuose dviejuose etapuose su dideliais hemoroidiniais kūgiais, dėl kurių pacientui kyla didelių nepatogumų;
  • vidiniai hemorojus 3-4 etapai;
  • apykaitinis hemorojus;
  • hemorojus praradimas kartu su tiesiosios žarnos prolapsu;
  • hemorojus, kuriuose tiesiosios žarnos išsiskiria į makštį.

Šio tipo intervencijos trūkumai yra šie: neįmanoma kreiptis į išorinę hemorojus ir operacijos išlaidas.

Operacijos metu hemoroidinės sudėties nėra pašalinamos, bet padidėja, dalis hemorojus supančių gleivinės dalių yra pašalinamos. Žaizdos kraštų sujungimas atliekamas naudojant specialius titano spaustukus.

Padidėjus mazgeliams, jie pažeidžia kraujotaką, todėl mažėja, mažėja ir išnyksta.

Hemorrholopexy atkuria teisingą anatominę analo kanalo struktūrą.

Operacija atliekama pagal šiuos veiksmus:

  1. chirurginio lauko išplėtimas tempiant odą aplink išangę į šonus, naudojant chirurginius klipus;
  2. pailgintojo įvedimas su vėlesniu fiksavimu;
  3. įvedimas per išplėtimo anoskopą;
  4. muslinio įvedimas ant tiesiosios žarnos gleivinės virš hemorojus;
  5. sugriežtinti siūlę, ištraukiant siūlų galus iš tiesiosios žarnos;
  6. įvesties apskritas segiklis;
  7. apykaitinė hemorojaus išpjova su tiesiosios žarnos gleivinės sekcija;
  8. žaizdų briaunų sujungimas su specialiu segtuvu naudojant titano laikiklius;
  9. anoskopo ir išplėtimo ištraukimas;
  10. patekimas į tampono išangę, įmirkytą vaistu ir dujų išleidimo anga, kurie yra organizme per dieną.

Operacija trunka ne ilgiau kaip pusvalandį ir po kelių dienų pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Reabilitacijos laikotarpis trunka apie savaitę.

Retais atvejais yra galimos šios komplikacijos:

  • kraujavimas iš pilvo viduje dėl siūlės skirtumo;
  • stačiakampioji fistulė su tolesniu uždegimo proceso vystymu;
  • trombozės vystymąsi.

Hemorrhoidectomy ir hemorrhoropexy - pagrindiniai būdai atsikratyti hemorojus. Tačiau retais atvejais atliekami kiti chirurginės intervencijos tipai.

  • Metodas Sklifosovsky. Kraujo tiekimo hemorojus nutraukimas susiejant bazę su stipriais siūlais, dėl kurių jie miršta;
  • Martynovo metodas. Mazgo pagrindo sujungimas su tolesniu iškirpimu.
  • Whitehead technika. Nukentėjusio tiesiosios žarnos ploto pašalinimas su tolesniu sveiko audinio siuvimu į išangę. Rekomenduojama vartoti sunkias komplikacijas.

Minimaliai invaziniai metodai

Minimaliai invazinės operacijos yra mažiau trauminės ir atliekamos ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją. Po gydymo pacientas tik keletą valandų yra tik tiesiogiai prižiūrint gydytojui, po to eina namo. Nereikia tokio kruopščio pasirengimo, kaip ir radikaliose operacijose, jų reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis.

Tačiau minimaliai invaziniai metodai nėra nepalankūs:

  • komplikacijų galimybė: skausmas, kraujavimas ir išorinių mazgų trombozė;
  • pasikartojimo galimybė dėl ligos simptomų pašalinimo, o ne jo priežastis;
  • aukštas šių procedūrų kainas;
  • operaciją atlieka labai profesionalus chirurgas.

Jei pageidaujamas rezultatas nepasiekiamas naudojant mažo poveikio metodus, pacientui rekomenduojama atlikti radikalią chirurginę intervenciją.

Nurodymas su latekso žiedais

Procedūros metu gydytojas iš specialių latekso žiedų traukia hemoroidinių mazgų kraujagyslę. Tai veda prie kraujotakos pažeidimų jose ir toliau nuo mirties bei nukritimo kartu su žiedu. Proceso pradžia stebima praėjus kelioms valandoms po ligos. Šiuo atveju pacientas jaučia šiek tiek skausmą.

Latekso žiedams pritvirtinti naudojamas mechaninis arba vakuuminis ligatorius. Procedūra yra paprasta, trunka ne ilgiau kaip 15 minučių ir gali sukelti šias komplikacijas:

  • skausmas išangėje;
  • kraujo priemaišos išmatose;
  • latekso žiedas;
  • uždegiminiai procesai anorektiniame regione.

Hemorojus su latekso žiedais rekomenduojama naudoti hemorojus, turinčius aiškią ir aiškią struktūrą.

Lazerinis krešėjimas

Hemorojaus lazerinis koaguliavimas atliekamas mažo dydžio hemorojaus mazgeliais. Priešingu atveju, procedūra gali sukelti ligos pasikartojimą.

Procedūros metu atsiranda padidėjusių venų plexus sluoksnis po oda, o tai lemia jų sumažėjimą ir pašalinimą. Vietoj mazgelių yra tik nedideli randai.

Su išoriniais hemorojus, mazgas nukirpiamas aukšto dažnio spinduliais, žaizdos ir kraujagyslės tuo pačiu metu suveržiamos, o tai neleidžia kraujavimui.

Lazerio gydymo komplikacijos apima galimybę:

  • dalinė hemorojaus trombozė;
  • pasikartojančius hemorojus;
  • šlapimo susilaikymas;
  • drėkinimas.

Procedūra trunka apie 15 minučių, mažas poveikis sukelia minimalų skausmą.

Tačiau lazerio naudojimas pacientui ne visada yra prieinama kaina.

Skleroterapija

Pirmose dviejose stadijose hemorojaus sklerozė yra rekomenduojama lėtiniams vidiniams hemorojus. Procedūros metu atsiranda specialios medikamento, sklerozanto, įvedimas į mazgo liumeną. Dėl to venoje atsiranda uždegiminis procesas, kuris sukelia sukibimą ir laipsnišką venų sienelių augimą. Nukentėjęs kraujo tiekimas mazge prisideda prie jo mirties.

Procedūra gali sukelti stiprų skausmą, kraujavimą, sklerozę venos ar prostatos metu.

Dėl veiksmingumo ir įperkamumo ši technika gavo geras apžvalgas.

Neigiami aspektai yra nesugebėjimas naudoti skleroterapijos su išoriniais ir kombinuotais hemorojus.

Disarterizacija

Per hemorojus, specialistas atlieka hemorojus arterinių kraujagyslių sujungimą su gija, dėl kurios nutraukiamas pastarųjų mityba ir kraujo tiekimas, po to jų mirtis.

Jis rekomenduojamas visuose ligos etapuose, nesukelia pooperacinių žaizdų susidarymo, nereikalauja ilgo atsigavimo laikotarpio ir praktiškai nesukelia komplikacijų.

Intervenciją galima atlikti ambulatoriškai, naudojant 30–60 minučių epidurinę ar intraveninę anesteziją.

Operacija pašalina hemorojaus pasikartojimą, nes ji tiesiogiai pašalina jos priežastis ir vienoje sesijoje pašalina patologiją.

Tačiau procedūra yra gana brangi ir reikalauja gydytojo profesionalumo.

Cryodestruction

Cryodestrukcijos procese padidėja venų plexus. Šiuo tikslu naudojamas skystas azotas, galintis patologines zonas atšaldyti iki minus 200 ºС.

Šalto poveikio priežastis - staigus kraujagyslių susiaurėjimas, dėl kurio skausmas ir kraujavimas sustoja. Dėl žemos temperatūros per 7–10 dienų žuvo ir atmetami hemorojus.

Technika yra kitokia: neskausminga, be kraujo, be traumos, be kontraindikacijų ir greitas organizmo atsigavimas.

Gydymo laikas priklauso nuo hemorojus skaičiaus ir dydžio.

Jis dažniausiai vartojamas ligos 1-2 etape. Retai atsiranda komplikacijų nekrozės pavidalu šalia sveikų audinių arba nepakankamas kraujo aprūpinimas hemorojus, todėl reikia pakartoti procedūrą.

Infraraudonųjų spindulių krešėjimas

Infraraudonųjų spindulių koaguliacija, hemoroidinė kojelė yra veikiama vietinių infraraudonųjų spindulių. Tai sukelia koaguliaciją (baltymų koaguliaciją) ir, dėl to, sutrikdo kraujo patekimą į iškilimus, laipsnišką mirtį ir nukritimą.

Šis metodas taikomas 1 ir 2 etapuose vidiniams ir kombinuotiems hemorojus arba nesėkmingai naudojant latekso žiedus.

Infraraudonųjų spindulių koaguliacija trunka apie 30 minučių, neskausminga ir kraujo be kraujo, bet gali sukelti trombozę arba mazgų nekrozę.

Be to, intervencija neatmeta hemorojaus pasikartojimo rizikos.

Hemorojus lengviau gydyti ankstyvaisiais etapais, naudojant konservatyvius arba minimaliai invazinius metodus. Atsargus požiūris į jų sveikatą ir pavėluotas priėjimas prie gydytojo yra kupinas radikalių chirurginių intervencijų.

Apžvalgos

Svetlana, 35 metai, Belgorodas
Prieš penkerius metus jis atrado nemalonių simptomų. Klinika diagnozavo išorinį hemorojus 2 stadijoje. Iš visų siūlomų metodų pasirinko lazerinį koaguliavimą. Procedūra yra brangi, bet nejaučia daug diskomforto. Sveikatos būklė greitai atsigavo. Iki šiol ši liga nėra jaučiama.

Igoris Petrovichas, 43, Perm
Nemalonūs pojūčiai išangėje jau seniai jaučiami. Jis nesikreipė į prokologą, tai buvo nepatogus. Jis pradėjo paniką, kai kraujas pradėjo tekėti iš išangės, ne tik žarnyno ištuštinimo metu, bet net ir su nedideliu fiziniu krūviu. Diagnozuoti hemorojus 4 laipsniai. Gydytojas pasiūlė hemorrhoidektomiją. Prieš operaciją reikėjo atlikti daug apklausų. Po to kūno atkūrimas truko daugiau nei 2 mėnesius. Šiuo metu atidžiai stebiu savo sveikatą, nepastebimi patologijos simptomai.

Rimma V. Kovalenko, prokologė, Pskovas
Gaila, kad pacientai dažniausiai kreipiasi į gydytojus vėlesniais hemorojus. Aš stengiuosi skirti taupią terapiją, tačiau kai kuriais atvejais neįmanoma be radikalių metodų. Priklausomai nuo patologijos tipo ir stadijos, kontraindikacijų buvimo, rekomenduoju tam tikrą minimaliai invazinių operacijų tipą.

Kada jums reikia chirurginio hemorojus gydyti?

Jei chroniški hemorojus kelerius metus kenkia pacientui, o būklė tik pablogėja, reikia pagalvoti apie radikalesnius būdus atsikratyti ligos. Tais atvejais, kai gydymas vaistais nesukelia reikiamo rezultato, o liga progresuoja ir žymiai sumažina darbo pajėgumus, gydytojai rekomenduoja chirurginį hemorojus gydyti.

Neabejotinas chirurgijos požymis yra nuolatinis hemorojus ir stiprus kraujavimas, dėl kurio atsiranda anemija. Chirurginė intervencija taip pat rekomenduojama tiems, kurie nuolat kenčia nuo sezoninių uždegiminių hemorojaus paūmėjimų. Šioje pacientų kategorijoje pagal modernius metodus vykdomos operacijos suteikia stabiliausią ir teigiamą rezultatą.

Hemorrhoid chirurgija

Chirurginė intervencija nurodoma lėtiniais hemorojais, turinčiais trečiąjį ir ketvirtąjį etapus, dalyvaujant nesuvaldomiems mazgams arba ūminio trombozės atveju, kartu su stipriais skausmais. Yra keletas operacijų tipų:

  1. hemorrhoidectomy chirurgija (atvira, submucosa ir uždaryta),
  2. transanalinis gleivinės rezekcija Longo metodu.

Chirurginis gydymas hemoroidektomija

Atidaryti hemoroidektomiją. Tokia operacija yra produktyviausia. Laikant su ultragarsiniu skalpeliu, lazeriu ar specialiu prietaisu (elektrokagulatoriumi) visi mazgai pašalinami. Intervencinė išimta dalis gleivinės analinio kanalo ir tiesiosios žarnos, esančios virš hemorojus. Tada žarnyno gleivinė yra pritvirtinta prie pagrindinių audinių. Operacijos trukmė - nuo 40 minučių.

Pooperacinis laikotarpis reikalauja ilgo atsigavimo (daugiau nei mėnesį). Pirmosiomis pooperacinėmis dienomis pacientas patiria stiprų skausmą, žaizda ilgą laiką yra atvira ir lėtai išgydo. Siekiant palengvinti skausmą, skiriami skausmą malšinantys vaistai, išgavus šlapimo funkciją, reikia daug gėrimo, vidurius ir specialios dietos laikymąsi. Pastaruoju metu dėl didelės komplikacijų rizikos ir ilgo atsigavimo laikotarpio tokio tipo operacijos beveik niekada nenaudojamos.

Uždaryta hemorrhoidektomija. Jis atliekamas tuo pačiu principu, kaip ir atvirasis, bet žaizdos, išlikusios po mazgų pašalinimo, yra nedelsiant sutrauktos. Žaizdų atsigavimo ir gijimo procesas vyksta greičiau, o pooperaciniu laikotarpiu pacientas neturi stipraus skausmo.

Piktybinė hemorrhoidektomija. Su šia sudėtinga operacija pašalinami dideli, labai padidėję mazgai. Su intervencija, pjūvis yra padarytas gleivinės, kai hemorojus yra pašalintas, koja yra paliekama. Atkūrimo laikotarpiu skausmo sindromas yra lengvas, paciento reabilitacija yra gana greita.

Visos hemoroidektomijos rūšys atliekamos naudojant bendrąją anesteziją. Tokio tipo operacijos dažniausiai naudojamos vyresnių nei 45 metų amžiaus grupėje, nes jaunesni pacientai negarantuoja, kad hemorojus ateityje nepasikartos. Atkūrimo laikotarpis po tokių operacijų trunka ilgiau nei 20 dienų. Visą laiką pacientams fizinis aktyvumas draudžiamas. Norėdami užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, reikia valgyti tik lengvas ar skystas maistas.

Hemorojaus gydymas operacijos būdu, naudojant Longo metodą

Metodo esmė yra tai, kad hemorojus nėra išpjauti, bet sugriežtintas dėl žarnyno gleivinės dalies pašalinimo. Kaip įrankį naudokite specialų segtuvą, dirbdami su štampavimo principu. Jis sieja gleivinės galus su titano laikikliais. Dėl to smarkiai mažėja kraujo tekėjimas į mazgus ir jie užauga, formuodami mažus randus. Operacija trunka tik apie 20 minučių. Pagrindiniai paciento privalumai:

  • Išangės anatominės struktūros atkūrimas nesukeliant gleivinės ir pažeidžiant žarnyno vidinį paviršių.
  • Reabilitacijos laikotarpis eina greitai, neskausmingai ir be komplikacijų. Pacientas ligoninėje yra 2 dienas.
  • Iš karto po išleidimo pacientas gali grįžti prie normalaus. Neįgalumas atstatomas penktą dieną, beveik nėra ligos pasikartojimo.
  • Operacija atliekama be apribojimų pagal vietinę anesteziją.

Teisingas hemorojaus chirurginio gydymo metodo pasirinkimas leis pasiekti stabilų teigiamą rezultatą. Prieš operaciją pacientas turėtų gauti kuo daugiau informacijos apie būsimą intervenciją, galimas komplikacijas ir kontraindikacijas. 98% atvejų pasiekiamas teigiamas ir ilgalaikis rezultatas po bet kokio tipo operacijų.

Ką pacientui reikia žinoti, jei reikia chirurginio gydymo hemorojus

Prieš sutikdami su operacija, pasitarkite su gydytoju, nurodykite chirurgo, kuris atliks operaciją, kvalifikaciją. Sutelkti dėmesį į jo darbo peržiūrą ir rekomendacijas. Naudingos informacijos galima gauti iš kaimyninių šalių. Atminkite, kad įstatymas suteikia jums teisę pakeisti gydytoją noru, o atsakomybę už operaciją atlieka ne tik praktikuojantis chirurgas, bet ir visas ligoninės skyrius.

Būtinai aptarkite savo gydytoją apie artėjančios operacijos detales, jis turi paaiškinti, kodėl reikalinga chirurgija, kokia yra komplikacijų rizika ir ligos vystymosi prognozė po operacijos. Paklauskite tiek daug klausimų, kaip matote, kad galėtumėte pasverti privalumus ir trūkumus ir suvokti būsimos intervencijos intarpus. Per nuodugnią pokalbį galite dirbti kartu, kad išvystytumėte artėjančią gydymo taktiką, suprastumėte operacijos įgyvendinamumą ir įvertintumėte gydytoją kaip specialistą.

Gali būti naudojama hemorojus bet kurioje ligoninėje, tačiau geriausia tai padaryti specializuotoje proctologinėje klinikoje. Atminkite, kad hemorojaus chirurgija yra papuošalas, kuriam reikalingos patyrusios chirurgo rankos. Ekspertai pageidauja veikti pacientams, sergantiems lėtiniu hemorojus per užliejimą, kai nėra ūminių pasireiškimų.

Dėl padidėjusių hemorojus, operacija yra sunkesnė, rezultatai palieka daug pageidavimų, o pooperacinių komplikacijų rizika žymiai padidėja. Todėl liga ūmaus pažeidimo stadijoje ir mazgų trombozė paprastai neveikia, pirma, uždegiminis procesas pašalinamas terapiniais metodais, ir tik tada atliekamas chirurginis hemorojus.

Pacientas turi žinoti, kad dėl operacijos sfinkterio ir tiesiosios žarnos funkcijos neturėtų būti sutrikdytos. Intervencijos privalumas nebus, jei po operacijos analinis kanalas negalės išlaikyti išmatų masės arba bus susiaurintas, kad būtų sunku išmatuoti. Siekiant išvengti tokių nepageidaujamų reiškinių, chirurgas turėtų stengtis maksimaliai apsaugoti gleivinę analinėje srityje. Prieš operaciją gydytojas turi įvertinti paciento anatomiją, ligos pobūdį ir pasirinkti tinkamiausią chirurgijos būdą.

Pasiruošimas operacijai

Prieš operaciją pacientas turi atlikti būtiną mokymą.

  1. Daugelis tyrimų yra privalomi: bendra šlapimo ir kraujo analizė, EKG.
  2. Jei reikia, atlikite kolonoskopiją ir rektoskopiją, konsultuokite su terapeutu ir anesteziologu.
  3. Prieš operaciją paruošiami žarnos, išlaisvinant juos su valymo klizmu, nes išmatos yra pavojingos ir nepageidautinos iš karto po intervencijos. Iš pradžių yra didelė žaizdos paviršiaus užsikrėtimo su išmatomis masė rizika, be to, po chirurginio hemorojaus gydymo atliekamas nuovargis kartu su ūminiu skausmu ir tampa rimtu paciento tyrimu.
  4. Todėl prieš dieną prieš operaciją pacientui, prieš naktį, skiriama vidurių laisvinamoji priemonė, o ryte prieš operaciją - valymo klizma. Atliekant išangės sritį reikia rūpintis higienos klausimais.

Prieš operaciją turite laikytis specialios dietos. Maistas turi būti lengvas, subalansuotas, turtingas vitaminais ir pluoštu. Miltai, rūkytos mėsos, ankštiniai, pikantiški, riebalai, sūrūs maisto produktai ir alkoholis nepatenka į mitybą. Nerekomenduojama pasninkuoti, organizmui reikės stiprumo. Tik prieš naktį prieš operaciją, atliktą pagal bendrąją anesteziją, pacientas bus paprašytas ne valgyti ar gerti nieko.

Kontraindikacijos

Chirurginė intervencija gydant hemorojus yra kontraindikuotina tokiomis ligomis:

  • Krono liga,
  • uždegiminė žarnyno liga,
  • imunodeficito būsenos
  • širdies nepakankamumas ir diabetas.

Labai rekomenduojame neveikti chirurgijos, kad pašalintų hemorojus vėžiu. Jie yra kontraindikuotini nėštumo metu, per šį laikotarpį jie atlieka vaistų terapiją, kuria siekiama sumažinti uždegiminius procesus. Švelnios operacijos atliekamos po gimdymo.

Pooperacinis laikotarpis

Pacientai, dirbantys hemorojus, gali pradėti valgyti ir gerti per kelias valandas po operacijos. Svarbu laikytis specialios dietos ir tam tikrų valgymo taisyklių:

• Maistas yra vartojamas 6 kartus per dieną mažomis porcijomis.
• Išskirti gleivinės dirgiklius.
• Maitinimas turi būti skystas arba nuskustas.
• Atkreipkite dėmesį į aptarnavimo temperatūrą, jie turi būti šilti.
• Neįtraukti miltų produktų, pieno produktų, žaliavinių vaisių ir daržovių, prieskonių, arbatos ir kavos.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientai pradeda pakilti ir vaikščioti antrą dieną. Kanalizacijos ar tamponai, stiprus skausmas gali sukelti didelį nerimą. Tokiais atvejais skiriami skausmo vaistai. Kai noras išmatuoti, pacientui įšvirkščiama į raumenis, ir jam suteikiama aliejaus klizma, kuri labai supaprastina procesą. Po radikalios operacijos pacientas paprastai būna ligoninėje 5-7 dienas, atkūrimo laikotarpis trunka nuo 2 savaičių iki mėnesio.

Vidutinė operacijų kaina įvairiuose miestuose

Minimaliai invazinės procedūros

Tarpinis metodas tarp chirurginio gydymo ir gydymo yra šiuolaikinės minimaliai invazinės procedūros.

  1. Skleroterapija. Procedūra atliekama ambulatoriškai, steriliomis sąlygomis. Sklerozuojanti medžiaga įšvirkščiama į mazgo liumeną. Vaistui veikiant, audinių nekrozė prasideda mazgų sienelėmis, ji yra sklerozuojama, virsta mažu randu. Procedūra yra greita ir neskausminga, silpnas diskomfortas gali būti pastebimas po injekcijų, tačiau jie greitai praeina. Jei pacientas patiria komplikacijų patinimą ar skausmą, turite kreiptis į gydytoją, jis paskirs losjonus ir žvakes. Jei viskas vyks be komplikacijų, mazgas dingsta per dvi savaites.
  2. Ligacijos procedūra. Jis naudojamas gydyti išskleidžiamuosius vidinius mazgus, atliekamas ambulatoriniu pagrindu. Manipuliacijos yra neskausmingos. Naudojant ligatorių, ant nuleisto mazgo kojos dedamas tankus latekso žiedas. Po kelių dienų kojomis užsikimšusi kojelė miršta ir mazgas nukrenta. Likusios mažos žaizdos greitai išgydo. Hemorojus su latekso žiedais yra tinkamas ir yra skirtas pacientams, sergantiems širdies, inkstų ir plaučių ligomis, dėl kurių chirurgija yra susijusi su rizika gyvybei.
  3. Cryodestruction Metodo esmė - hemorojus užšaldyti skystu azotu itin žemoje temperatūroje (-185 ° C). Jų įtaka mazgas miršta ir galiausiai atmeta.
  4. Infraraudonųjų spindulių infraraudonieji spinduliai. Naudojant infraraudonųjų spindulių koaguliatoriaus optinį pluoštą, į mazgo koją tiekiamas galingas šviesos srautas. Po to apdorotas mazgas išnyksta ir dingsta.

Visos šios procedūros yra vienas geriausių hemorojaus gydymo būdų, atliekami ambulatoriškai, nenaudojant bendrosios anestezijos. Manipuliavimas yra neskausmingas ir nereikalauja daug laiko. Po jų pacientas gali nedelsiant grįžti namo ir pradėti dirbti kitą dieną.

Hemorojus - rimta liga, kuri reikalauja maksimalaus dėmesio jų sveikatai. Kiekvienas, su kuriuo susiduria ši problema, turėtų nukreipti visas pajėgas laiku gydyti ligą. Kovojant su hemorojus, svarbu ne savarankiškai gydyti, bet laiku kreiptis pagalbos į specialisto prokologą.

Pacientų apžvalgos chirurginiam hemorojaus gydymui

Peržiūrėkite №1

2013 m. Kovo mėn. Padarė operaciją, skirtą hemorojus pašalinti. Jis mane kankino keletą metų, buvo nuolatinių skausmų, kraujavimas. Neseniai mazgas pradėjo kristi, tikriausiai jau pasiekė paskutinį etapą, ji net negalėjo sėdėti. Gydytojas sakė, kad įprastas gydymas nepadeda, turėjau nuspręsti dėl operacijos. Ji nuvyko į ligoninę, išlaikė testus, išgyveno visas pasirengimo procedūras. Pati operacija buvo bendroji anestezija, nesijaučiau skausmo.

Skausmas ir stiprus atėjo vėliau. Išsaugoti tik skausmą malšinantys vaistai. Per dieną po operacijos išangėje turėjau turundą su tepalu ir vėdinimo vamzdeliu, kuris taip pat buvo šiek tiek malonus, ypač kai jis buvo ištrauktas. Ji negalėjo vaikščioti ant mažo, jie padėjo kateterį šlapimui nukreipti. Pirmoji kelionė į tualetą buvo siaubinga, nes atsirado stiprus skausmas, pasireiškė vėmimas, anestezija ir aliejaus klizma, tada procesas prasidėjo kažkaip.

Po kiekvienos kelionės į tualetą patariu nuplauti vandeniu su tam tikra antiseptika, priešingu atveju prasideda stiprus dirginimas. Atkurtas daugiau nei 2 mėnesius, svarbiausia yra sekti mitybą, kad kėdė būtų minkšta ir nebūtų sužeista. Nepaisant visko, manau, kad padariau teisingą dalyką, kurį nusprendžiau veikti. Dabar nieko nereiškia hemorojus, gyvenu normaliu gyvenimu.

Oksana - 40 metų, Maskva

Patikrinkite numerį 2

Jis atliko hemorojus chirurgiją pagal Longo metodą. Vykdoma pagal vietinę anesteziją, apie 20 minučių. Tai nebuvo skausminga, tik jausmai nebuvo labai malonūs. Po procedūros skausmas buvo pašalintas injekcijomis. Maitinimas buvo tinkamai pritaikytas, todėl kėdė buvo minkšta ir nebuvo jokių specialių problemų, einant į tualetą. Po trijų dienų buvau iškrautas iš ligoninės, ir aš jaučiausi diskomfortą maždaug po 2 savaičių.

Dabar nieko nereiškia hemorojus, pamiršote apie tai, tikiuosi, kad amžinai. Aš patariu visiems nepanaudoti laiko, o ne patirti, hemorojus savaime neišnyks, bet operacijos pagalba vėl galite pajusti gyvenimo džiaugsmą.

Chirurginis gydymas hemorojus

Vėlesniais hemorojaus etapais vienintelis veiksmingas gydymas yra hemorrhoidectomy arba chirurginiu būdu pašalinus hemorojus. Galima išskirti tiek vidinius, tiek išorinius mazgus.

Chirurgija proctologijoje šiandien turi daugybę chirurginių metodų, leidžiančių kiekvienam pacientui pasirinkti jam tinkamiausią gydymą, remiantis jo medicinos istorija.

Visi chirurginio gydymo metodai:

Chirurginių operacijų tipai, skirti hemorojus pašalinti vėlesniuose etapuose.

Tradicinis hemorojus. Tai plati operacija, atliekama tik esant bendrai anestezijai.

Hemorrhoidectomy atsitinka:

  1. Atidaryti hemoroidektomiją. Operacija nurodoma, jei hemorojus sieja nemažai komplikacijų ir yra atliekamas siekiant sumažinti kraujavimo tikimybę specialiu skalpeliu, esant galimybei nedelsiant sugadinti pažeistus kraujagysles. Hemorroidų kojos paprastai yra susietos.
  2. Uždaryta hemorrhoidektomija. Tai yra tradicinė operacija, turinti gana ilgą istoriją, palyginti su likusia. Įdiegus gleivinę fiksuojama įprastu katgutu. Tačiau po tokios operacijos pacientas turi pasirengti tam, kad ilgą laiką jis turės vartoti skausmą malšinančius vaistus.
  3. Kartais jie atlieka vadinamąjį hemorojaus šalinimą. Šiai intervencijai būdinga procedūros trukmė ir sudėtingumas, tačiau intervencijos „nematomumas“ ir trumpas reabilitacijos laikotarpis gali būti laikomi neabejotinais privalumais.
  4. Veikimas pagal Longo metodą (gydytojo Antonio Longo vardu, kuris pirmą kartą pasiūlė įdiegti šią techniką praktikoje). Jo principas yra toks: padedant specialiam apvaliam įrenginiui, ligos sukeltos analinio kanalo gleivinei dedama siūlė. Siūlai yra kruopščiai fiksuoti, o tada naudojant tą patį prietaisą, mazgas vienu metu išjungiamas. Titano petnešos yra naudojamos kelmui. Patyręs gydytojas gali atlikti tokią intervenciją per ketvirtį valandos. Tuo pačiu metu pacientas greitai atsigauna ir minimalus diskomfortas, susijęs su operacija. Tačiau yra vienas įspėjimas - jei turite išorinių hemorojus, šis metodas vargu ar tinka jums.
  5. Hemorojus pašalinus pagal Mulligan-Morgan, trūksta panašių trūkumų, tačiau, kaip ir įprasta, kiti. Jis negali būti atliekamas, jei pacientui yra Krono liga, vėžys, uždegiminiai ir kiti procesai organizme. Be to, naudojant šį gana „lengvą“ chirurgijos metodą, hemorojaus pasikartojimo tikimybė yra šiek tiek didesnė nei kitų operacijų atveju.

Pooperacinis laikotarpis

Bet kokia operacija, skirta hemorojus pašalinti, yra gana skausminga. Čia ir žaizdos lokalizacijos bei uždegimo ir poveikio aplinkai specifiškumas. Pirmą dieną pacientui nerekomenduojama valgyti, kad nebūtų iš anksto išprovokuota. Tada leidžiami lengvi ir skysti maisto produktai, kurie palengvins paprastą žarnyno judėjimą.

Galimos komplikacijos po chirurginio hemorojaus pašalinimo

Bet kokia operacija, nors ir maža įtaka, vis dar išlieka operacija, ir mes neturime pamiršti apie tai. Tai reiškia, kad yra komplikacijų galimybė.

  1. Kraujavimas Pooperacinis kraujavimas yra dažnas bet kokio tipo operacijose, nes čia yra operatyvinė trauma. Be to, dėl hemorojus gali kilti specifinių problemų:
    • žaizda yra užsikrėtusi išmatomis;
    • sunkus gijimas, kai gleivinės (Longo metodas) arba pačios žaizdos (Mulligan-Morgan) kraštai išsiskleidžia, nepaisant patikimos fiksacijos. Kraujavimo pobūdis, priklausomai nuo intervencijos tipo, taip pat gali būti labai skirtingas. Longo operacijoje yra būdingas kraujavimas iš intraperitoninės, o kitais atvejais - dažniau.
  2. Pooperacinė žaizdų infekcija. Kartais šis nemalonus ir pavojingas procesas, deja, negali būti išvengtas, net jei pacientas vartoja antibiotikus. Klasikinės hemoroidektomijos atvejais pagrindinė komplikacija yra žaizdų pūšis. Kad tai būtų pašalinta, dažnai reikia atidaryti žaizdą, kuri jau prasidėjo kartu augti, ir įdiegti specialų drenažą puvinio išlaisvinimui. Jei operacija buvo atlikta „Long“ metodu, pūlis negali išeiti, bet tiesiai į pilvo ertmę, kuri yra tikras pavojus.

Fistula Fistulių atsiradimas taip pat susijęs su žaizdos pooperacine infekcija, daugiausia vidaus. Dėl to susidaro patologinis kanalas su tiesiosios arba makšties išėjimu.

Chirurginis gydymas hemorojus

Hemorojus yra lėtinė tiesiosios žarnos liga, kuri atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų hemoroidinėse venose. Norint gydyti ir užkirsti kelią jos paūmėjimui, reikia integruoto požiūrio, įskaitant mitybos režimo ir sudėties keitimą, gyvenimo būdo korekciją, vaistus. Ankstyvosiose ligos stadijose naudojami tik konservatyvūs terapiniai metodai.

Deja, ne visi žmonės su panašiomis problemomis kreipiasi į gydytoją, kai aptinka pirmuosius hemorojus. Daugelis bando gydyti save, o tai dažnai sukelia tik komplikacijas ir ligos progresavimą. Paskutiniame hemorojaus etape narkotikų vartojimas nebesiekia norimo rezultato, o vienintelis būdas visam laikui atsikratyti uždegimo hemorojus ir pašalinti sunkius simptomus - chirurgija, skirta hemorojus pašalinti. Medicinos praktikoje naudojami įvairūs chirurginiai hemorojaus gydymo metodai, įskaitant minimaliai invazinius.

Chirurginio gydymo hemorojus indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurginis gydymas hemorojus yra skirtas konservatyvios terapijos neveiksmingumui 3 ir 4 ligos stadijose. Pirmajame ir antrajame etape tik vaistai naudojami ligos simptomams palengvinti ir paciento būklei palengvinti. Tai gali būti žvakės, kremai, tepalai ir tabletės, kurios pašalina skausmą, mažina uždegimą, gydo paveiktus audinius ir pagerina kraujagyslių būklę.
Hemoroidų šalinimo indikacijos yra:

  • sunkus kraujavimas;
  • nuolatinis vidinių hemorojus praradimas;
  • hemorojus;
  • kraujo krešulių susidarymas hemoroidiniuose mazguose;
  • lėtinis nenutrūkstamas kraujavimas.

Svarbu: kai hemorojus sukelia sunkų kraujo netekimą, būtina atlikti chirurginį gydymą, nes jie yra kupini anemijos, diferencinio kraujospūdžio ir kitų sunkių komplikacijų vystymosi.

Kontraindikacijos chirurginiam hemorojaus gydymui priklauso nuo specifinio hemorojaus šalinimo būdo. Plačiausias kontraindikacijų sąrašas turi hemorrhoidektomiją. Tai apima:

  • onkologinės ligos;
  • dekompensuotas diabetas;
  • širdies nepakankamumas;
  • nėštumo ir žindymo laikotarpis;
  • lėtinių ligų paūmėjimas;
  • opų ir ūminių uždegiminių procesų buvimas žarnyne;
  • ūminės infekcinės ligos;
  • Hiv

Gydymas hemorojus greitai, kaip taisyklė, nėra atliekamas ūminiu laikotarpiu, kuris yra susijęs su reikšmingu komplikacijų rizikos padidėjimu. Tokiu atveju vaistai pirmiausia skirti uždegimui, patinimas ir paciento būklės stabilizavimui, ir tik tada sprendžiamas operacijos laiko klausimas.

Santykinės kontraindikacijos apima vyresnio amžiaus pacientų amžių, nes praktiškai bet kokia operacija apima anesteziją, kuri yra didelė našta organizmui. Renkantis vyresnio amžiaus pacientų gydymo taktiką, reikia atsižvelgti į visas galimas rizikas, susijusias su amžiumi.

Operacijos tipai hemorojus

Hemorojus gali būti pašalintas keliais būdais, skiriasi nuo laiko, sudėtingumo laipsnio, pooperacinio skausmo sunkumo ir reabilitacijos laikotarpio trukmės. Kraujo chirurgijos metodo pasirinkimas atliekamas kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir formą, kitų organų patologijų buvimą, individualias savybes ir kontraindikacijų buvimą. Paprastai gydymas pradedamas naudojant minimaliai invazinius metodus, ir tik jei jie nepavyksta, jie imasi radikalesnių priemonių.

Minimaliai invaziniai metodai

Minimaliai invaziniai hemorojaus šalinimo metodai yra vienas geriausių gydymo būdų. Paprastai jie nereikalauja, kad pacientas liktų ligoninėje ir būtų atliekamas ambulatoriškai ne ilgiau kaip 20 minučių, esant vietinei anestezijai. Šie metodai apima:

  • kriodestrukcija - hemorojus užšaldant skystu azotu;
  • skleroterapija - įvadas į vaisto hemorojaus bazę, sukelia hemoroidinių venų sienelių sukibimą;
  • lazerinis koaguliavimas - hemorojus deginant lazeriu su jomis jungiantis;
  • Latex ligavimas - hemorojaus pagrindo sujungimas su specialiais žiedais;
  • infraraudonųjų spindulių fotoaguliacija - poveikis didelio intensyvumo infraraudonųjų spindulių hemorojus.

Hemoroidektomija

Hemorrhoidectomy yra naudojama proctological praktika pašalinti hemorojus daugelį dešimtmečių. Tai yra visa chirurginė procedūra, atliekama pagal bendrąją arba epidurinę anesteziją. Reabilitacijos laikotarpis po hemorrhoidektomijos yra apie mėnesį, nes pooperacinės žaizdos gijimo procesas gali būti ilgas.

Hemorojus, hemorrhoidectomy chirurgija yra kraštutinė priemonė, ir ji atliekama, jei pacientas turi labai didelius hemorojus ir yra didelė rizika atsidaryti dideliam kraujavimui.
Yra keletas tokių operacijų variantų. Hemoroidektomijos metu vidiniai ir išoriniai hemorojus pašalinami kartu su pažeista tiesiosios žarnos gleivine. Tokiu atveju, jei žaizdos lieka atviros, tai ši galimybė vadinama „Milligan-Morgan“ operacija ir, jei ji yra sutraukta, tada Fergusono operacija.

Hemorrhoidectomy beveik visiškai užkerta kelią ligos pasikartojimo galimybei. Nepaisant didelio efektyvumo, šis metodas turi keletą svarbių trūkumų:

  • operacijos trukmė (apie 40 minučių);
  • didelis kraujo netekimas;
  • didelė komplikacijų rizika;
  • poreikis likti ligoninėje (3-7 dienos);
  • sunki ir skausminga reabilitacija.

Svarbu: kai kuriais atvejais hemoroidektomiją galima atlikti nepašalinus gleivinės. Ši operacijos galimybė pacientui yra mažiau skausminga ir trauminga.

Transanalinė rezekcija

Transanalinė rezekcija arba Longo chirurgija, skirta hemorojus, yra plačiai naudojama kaip vienas iš efektyviausių būdų gydyti vidinę ligos formą. Jis susideda iš dalies tiesiosios žarnos gleivinės pašalinimo tiesiai virš dentato linijos. Dėl operacijos hemoroidiniai mazgai pakyla aukštyn, sutrikdomas jų aprūpinimas krauju, o po to vietoj jų užsikrečia jungiamojo audinio formos. Šio metodo privalumai:

  • minimalus traumas ir skausmas procedūros metu ir po jo;
  • gebėjimas pašalinti daug vidinių hemorojus;
  • greitas atsigavimo laikotarpis (iki 5 dienų);
  • pooperacinių žaizdų nebuvimas;
  • minimalus kontraindikacijų skaičius.

„Longo“ operacijos trūkumas yra neįmanoma jo panaudoti išoriniams hemorojus gydyti.

Svarbu: „Longo“ operacijos kaina yra žymiai didesnė nei hemorrhoidektomija, nes ji reikalauja specialių brangių įrenginių - tiesiosios žarnos plečiamosios, anoskopo ir hemoroidinio segiklio.

Reabilitacijos laikotarpis po hemorojus pašalinimo

Po to, kai pacientas pašalina hemorojus, prasideda reabilitacijos laikotarpis. Jo sąlygas lemia pasirinktas chirurginio gydymo metodas ir paciento sveikatos būklė. Labai svarbu laikytis dietos, kuri skatina minkštos konsistencijos išmatų masę ir reguliariai ištuština žarnyną. Pirmąją dieną rekomenduojama apriboti vandens suvartojimą, kad būtų išvengta žarnyno judėjimo poreikio.

Antrą dieną po operacijos galite įtraukti liesos sultinius ir skystus pieno produktus (jogurtas, kefyras). Kukurūzai ir daržovės virtos arba troškintos formos leidžiama nuo trečios dienos po operacijos. Turėtų būti visiškai pašalinami produktai, galintys sukelti padidėjusį dujų susidarymą ir fermentaciją žarnyne, taip pat dirginant gleivinę ir skatinant kraujo tekėjimą.

Jei po gydymo paliekama pooperacinė žaizda, tuomet jie kasdien gydomi iki gydytojo nustatytų specialių priemonių. Po kiekvieno šlapimo ar žarnyno ištuštinimo antibakteriniai vaistai turi būti nuplauti, kad būtų išvengta infekcijos.

Siekiant sumažinti skausmą, gali būti skiriami vietiniai ir sisteminiai skausmo vaistai.

Patarimas: laikomasi visų gydytojo rekomendacijų pooperaciniu laikotarpiu sumažina komplikacijų riziką.

Galimos komplikacijos po operacijos

Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems hemorojaus operacijomis, yra pasekmių, dėl kurių reabilitacija tampa sunki ir pratęsiama jo trukmė. Dėl skirtingų chirurginio gydymo hemorojus gydymo metodų komplikacijų sąrašas gali skirtis. Dažniausiai iš jų yra:

  • užsikrėtimas ir uždegimas pooperacinių žaizdų srityje, kurią sukelia infekcija;
  • fistulių susidarymas;
  • analinio kanalo susiaurėjimas;
  • kraujavimas;
  • šlapimo susilaikymas;
  • skausmo sindromas;
  • psichologinis diskomfortas;
  • tiesiosios žarnos prolapsas.

Chirurginis gydymas hemorojus: modernių gydymo metodų apžvalga

Narkotikų gydymas hemorojus - tabletes, žvakučius, tepalus - paprastai pašalina pasunkėjusios ligos simptomus, tačiau jie nepašalina morfologinio (struktūrinio) proceso pagrindo. Visi vaistai savaime nepašalina venų kraujagyslių venų. Norėdami išgelbėti pacientą nuo hemorojus, gydytojai siūlo operaciją.

Chirurginių intervencijų tipai

Priklausomai nuo operacijos sudėtingumo ir pažeistų audinių pašalinimo gylio, yra minimaliai invazinių ir klasikinių intervencijų hemorojus atveju.

Minimaliai invazinės operacijos sparčiai vystosi dėl naujų įrenginių ir technologijų atsiradimo, šiuolaikinių sklerozavimo medžiagų atsiradimo. Jie dažnai atliekami ambulatoriškai, ty po tokio įsikišimo pacientui leidžiama eiti namo.

Pagrindiniai minimaliai invazinių operacijų tipai hemorojus:

  • infraraudonųjų spindulių fotokonaguliacija;
  • skleroterapija;
  • sujungimas su latekso žiedais;
  • jungimas kontroliuojant ultragarso (Doplerio);
  • kriodestrukcijos mazgai;
  • viršutinės tiesiosios žarnos arterijos šakų embolizacija.

Išsivysčiusiose šalyse daugiau kaip 80% pacientų, kuriems yra hemorojus, gydomi minimaliai invaziniais metodais.
Ne visi pacientai gali rekomenduoti tokias intervencijas. Taigi, jie nėra atliekami su tromboze mazgų, paraproctitas (riebalinio audinio uždegimas aplink tiesiąją žarną), analinis skilimas, ūminis hemorojus, ketvirtasis ligos etapas.

Trečiajame ir ketvirtajame ligos etapuose, kai mazgai žlugo, taip pat esant sunkiam kraujavimui, atliekamos radikalios operacijos (įvairios hemorrhoidektomijos modifikacijos), dažnai naudojant lazerinį, ultragarsinį ir kitus modernius metodus.

Tinkamai derinant minimaliai invazinius metodus, gydymą vaistais ir chirurgines operacijas, jūs galite atsikratyti hemorojus iki 90% visų pacientų, nepriklausomai nuo ligos stadijos.

Minimaliai invazinės hemorojaus intervencijos

Jei pacientas turi 1 ar 2 ligos stadijas (mazgai neišnyksta arba atsiskleidžia savarankiškai), tuo pačiu metu jis yra susirūpinęs dėl kraujavimo, infraraudonųjų spindulių fotokonaguliacijos ir skleroterapijos. Siekiant pagreitinti audinių remontą, šie poveikiai yra naudingi papildant terapinio lazerio poveikį. Trečiajame ligos etape, kai gali būti nustatyti nukritę mazgai, pirmenybė teikiama ligavimui latekso žiedais.

Infraraudonųjų spindulių fotokonaguliacija - tai mazgo kojos su aukšta temperatūra šviesos spindulys. Jo įgyvendinimui naudojami Rusijos aparatai Svet-1 arba „American Redfield“ įranga. Šviesos šaltinis yra halogeninė lempa. Dalelių srautas yra sutelktas ir per skaidulą patenka į anoskopą. Anoskopas arti kojų mazgo ir koaguliuoja audinį keliose vietose. Tai stabdo kraujavimą iš laivo. Sunkesniais atvejais, nutraukus kraujavimą, reikia naudoti radikalesnius metodus, nes fotokonaguliacija negali atsikratyti paciento, kuriam išnyksta. Pirmajame proceso etape fotokonaguliacijos efektyvumas siekia 70–80%.

Skleroterapija atliekama gydant vaistais nuo flebosklerozės. Tai apima trombovarą, fibrovainą, etoksisklerolį. Po to, kai šios medžiagos patenka į hemorojus, kraujagyslės vidinio paviršiaus baltymai denatūruojami (sutraukiami), jo spindis yra užblokuotas ir visiškai sutraukia. Uždegiminis procesas neatsiranda.

Sklerozuojantys vaistai gali būti skiriami ne daugiau kaip dviem vietomis tuo pačiu metu. Jei reikia, kitų vietų gydymas atliekamas per 2 savaites. Vienos procedūros trukmė - 10 minučių. Pirmajame ir antrajame ligos etapuose poveikis pasiektas 85 pacientams iš 100.

Antrajame ir trečiame ligos stadijose, lydimuose mazgų prolapsu, liga su latekso žiedu yra labai veiksminga. Jis atliekamas naudojant Vokietijos įrangos kompaniją Karl Storz. Naudojant anoskopą, latekso siūlą arba žiedą suformuojančią žiedą, suspaustą jos koją, išmeta ant vidinio mazgo. Po dviejų savaičių mazgas išnyksta, o jo vietoje išlieka nedidelis kelmas. Iki 5 tokių intervencijų galima atlikti per dvi savaites. Po tokio gydymo visi antrojo - trečiojo etapo ligos požymiai išnyksta 90% pacientų.

Labai įdomus yra laivų jungimo technika, kontroliuojama ultragarsu. Jo laikymui reikalingas anoskopas, turintis ultragarso jutiklį ir specialią adatą. Naudojant ultragarsu po gleivinės, randamos arterijos šakos, maitinančios hemorojus, ir tiksliai susiuvamos su adata ir specialiu sriegiu. Ultragarsinis tyrimas kontroliuoja laivo „juosmens“ teisingumą.

Laivų sujungimas veda prie mazgų kritimo. Tuo pačiu metu galima susieti iki 6 tokių arterijų, jei reikia, intervencija kartojama po dviejų savaičių. Ši technika yra veiksminga 90% pacientų, sergančių 2–3 stadijos liga. Tačiau jis taip pat gali būti naudojamas ketvirtame etape, ypač ruošiantis hemorrhoidektomijai, analinio skilimo arba tiesiosios žarnos fistulei.

Kriodestrukcijos mazgai - jų naikinimas naudojant skystą azotą. Intervencija yra veiksminga ankstyvosiose ligos stadijose. Metodas nerado pasiskirstymo dėl nesugebėjimo reguliuoti audinių užšalimo gylį ir ilgą atsigavimo laikotarpį.

Jei hemorojus turi ilgą kraujavimą, kuris nėra jautrus kitiems gydymo metodams, galima atlikti geriausios tiesiosios žarnos arterijos kateterizaciją. Į jį įdėta daug teflono rutulių, kurių skersmuo iki 0,6 mm. Jie patenka į mažas šio arterijos šakas, maitindamas hemorojus. Dėl to kraujotaka jose sustoja.

Taigi, minimaliai invazinės intervencijos yra optimalus būdas gydyti 1–3 etapų lėtinius hemorojus. Juos atlieka moderni įranga, kurią atlieka kvalifikuoti koloptologai. Akivaizdu, kad tokia operacija bus brangi.

Radikalus gydymas

Siūlė daugiau nei 250 tipų hemorojus. Šiandien dažniausiai pasitaiko „Milligan“ ir „Morgan“ veikla, sukurta 1930-aisiais.

Kai tepalai, žvakutės, kremai ir minimaliai invaziniai metodai nepadeda, jie naudojasi chirurginiu gydymu.

„Milligan-Morgan“ operacijos metu pašalinamos trys caverninių kūnų grupės, kurios sudaro hemorojus. Tuo pačiu metu pašalinkite odos ir gleivinės plotą aplink analinę kanalą virš hemoroidinių mazgų. Lazeriai ir elektrokoaguliatoriai naudojami siekiant sumažinti audinių sužalojimus ir sustabdyti kraujavimą.

Su atvira hemorrhoidectomy, siūlai nėra taikomos žaizdos. Ši rūšis yra atliekama su hemorojus komplikacija su analinio skilimo arba paraproctito. Uždaroje hemoroidektomijoje žaizda susiuvama katgutu. Taip pat yra poodinė hemorrhoidektomija, panaši į plastinę chirurgiją. Reabilitacijos laikotarpis po hemorrhoidektomijos trunka iki mėnesio.

Pašalinus mazgus, 40 proc. Pacientų susidaro ryškus skausmo sindromas, o 20 proc. Jų yra šlapinimosi sutrikimas. Siekiant sumažinti šių komplikacijų dažnį, naudojamas ultragarsinis skalpelis.
Kai kuriais atvejais galima atlikti gleivinės ir hemoroidinių kraujagyslių cirkuliacinį pjūvį, pašalinti visas patologines formacijas ir tada susieti gleivinę.

Perspektyva yra „Longo“ operacija. Kai jis taip pat atlieka apskritą gleivinės pjūvį virš dentato linijos. Hemorojus nepašalinami, bet kai susiuvami gleivinės, tarsi traukiant. Dėl to jie prastėja krauju ir tampa tuščia. Tuo pačiu metu veikimo laikas yra tik 30 minučių, o stacionaro buvimo trukmė - 3 dienos.

Greitesniam „Longo“ veikimui atlikti buvo pasiūlyta savotiška žnyplė su vienkartiniais titano laikikliais, leidžiančiu jums lengvai sutepti tiesiosios žarnos gleivinę. Šis įrenginys sukurtas „Etikon Endosurgery“. Intervencijos su jos naudojimu praeina greitai, be komplikacijų, tačiau jų kaina yra daug didesnė nei klasikinės hemorrhoidektomijos kaina.

Taigi, norint išvengti trauminių ir brangių hemorojaus operacijų, pirmųjų simptomų atveju būtina pasitarti su gydytoju. Su vaistų neveiksmingumu turėtų sutikti su operacija. Kuo anksčiau jis vykdomas, tuo geresnis ilgalaikis poveikis.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Kai hemorojus turi kreiptis į prokologą. Jei tai neįmanoma, chirurgas gali padėti. Terapeutas ar šeimos gydytojas padės pasirengti operacijai, paskirs vaistus. Mitybos specialistas gali paskirti tinkamą mitybą, kad būtų išvengta hemorojus. Fizioterapijos pratimų specialistas pasirinks pratimų rinkinį prieš šią ligą.