Image

Atvejo istorija
Hemoraginis vaskulitas (Shonlein-Genoch liga)

MMA juos. Sechenovas.

Vaikų ligų katedra.

Maskva, 2008 m. Atvejo istorija.

Amžius - 4 metai

Skundai dėl priėmimo į kliniką - hemoraginiai bėrimai apatinėse galūnėse (nuo 1998 m. Sausio 8 d.).

Skundai dėl priežiūros dienos - skausmas, kai paliečiate priekinę pilvo sieną.

Motinos nėštumas yra pirmasis. Nėštumo metu pablogėjo motinos sveikata: pirmojoje nėštumo pusėje - persileidimo grėsmė, antrojoje - nėščių moterų nefropatijoje (baltymų kiekis šlapime iki 0,03).

Priešlaikinis darbas (36 savaites) buvo prenatalinis vandens išleidimas.

Krūtinė buvo aktyvi. Atjunkymo laikas - 5 mėnesiai. Nustatytas šėrimo režimas. Papildomas maistas: nuo 4 mėnesių: daržovių tyrė, grūdai, pieno mišiniai.

Šiuo metu maistas yra normalus. Apetitas yra geras.

Išlaiko galvą 2 mėnesius.

Sėdi su 7 mėnesiais.

Pasivaikščiojimai su 11 mėnesių.

Kalbėjo atskirus žodžius nuo 18 mėnesių.

Vaikas yra mobilus, draugiškas.

Nuo gimimo iki 14-osios dienos jis buvo priešlaikiniame globos skyriuje (II etapo slauga). Nustatyta perinatalinė encefalopatija, plaučių atelazė ir pūlingos konjunktyvitas. Atleidžiant iš priešlaikinio skyriaus, šie patologiniai pokyčiai sumažėjo.

6 mėnesių amžiaus, jis turėjo žarnyno infekciją (pasireiškia karščiavimu, dispepsijos simptomais).

Per dvejus metus pastebėti diseptiniai simptomai.

Šiuo metu SARS dažnai serga (1 kartą per 2 mėnesius). Gydymas - paracetamolis, bronchus plečiantys vaistai, žolės.

Alerginės reakcijos į vaistus nebuvo stebimos. Profilaktiniai skiepai buvo atlikti laiku.

Motinos amžius - 19 metų. Motina yra sveika.

Tėvas yra 25 metai. Tėvas yra sveikas.

Tarp giminių nebuvo pastebėta sunkių ligų. Ten infekciniai pacientai.

Šeimos materialinės ir gyvenimo sąlygos yra patenkinamos, yra atskiras butas. Motina rūpinasi vaiku.

1998 m. Rugpjūčio 24 d., Po atidėjimo rugpjūčio 1–7 d. Ant sėdmenų atsirado du hemoraginiai židiniai, kurių dydis siekė 1,5 cm, o iki rugpjūčio 27 d. Atsirado gausus drenažo bėrimas ant kojų. Rugpjūčio 27 d. Ryškus kapšelio patinimas, taip pat kairiosios riešo ir dešinės kulkšnies sąnariai, šių sąnarių skausmas. Nuo rugpjūčio 28 d. Jis buvo hospitalizuotas. Išbėrimas išliko penkias dienas nuo jo atsiradimo dienos, nebuvo jokių naujų bėrimų. Sąnarių patinimas pastebėtas septynias dienas. Nuo rugsėjo 3 d. Iki klinikinės nuotraukos prisijungė pilvo skausmas, pablogėjęs palpacija (išnyko dėl gydymo iki rugsėjo 15 d.), Pilvo pūtimas. Nuo rugsėjo 1 d., Atlikus laboratorinius tyrimus, nustatyta proteinurija 3,3 g per parą, hipoproteinemija iki 56 g / l. Vaiko gerovė ligos metu buvo patenkinama ir nebuvo jokios dinamikos. Kūno temperatūra buvo normali.

Nuo rugpjūčio 30 d. Gaukite prednizoną 2 mg / kg, heparino 150 vienetų / kg per parą, nuo rugsėjo 8 d. 3 kartus per dieną, nuo rugsėjo 10 d. - reopolyglukino infuzija, trental. Nepastebėta odos bėrimo pasikartojimo.

Buvo priimtas į ligoninę tęsti gydymą.

Bendroji vaiko būklė: patenkinama.

Kūno temperatūra - 36,5

Pulse - 104 per minutę.

Kvėpavimas - 22 per minutę.

Kraujo spaudimas - 120/50

Sąmonė yra aiški. Atsakymas į aplinką yra pakankamas. Vaiko elgesys yra tinkamas. Nervų būklė nepasikeitė. Nėra patologinių refleksų.

Kūno svoris - 17 kg.

Kūno ilgis - 102 cm.

Palyginimas su amžiaus norma - tai norma.

Spalva yra tamsi. Drėgmė yra normali. Randai - nėra.

Išbėrimas - nėra. Ant priekinės pilvo sienos yra injekcijų pėdsakai, skausmingi palpacijai. Oda yra nelygiai pigmentuota.

Nėra pirštų galų cianozės.

Terminalų formos yra normalios.

Nagai - be patologijos.

Maistas - patenkinamas. Riebalų pasiskirstymas yra lygus.

Edemas nėra. Turgoro audiniai - normalūs.

Palpable limfmazgių grupės: pakaušio, gimdos kaklelio, submandibuliarinės.

Visų limfmazgių grupių konsistencija yra minkšta, elastinga.

Limfmazgiai yra neskausmingi, nėra lituojami prie odos, be randų.

Plėtros laipsnis ir raumenų jėga yra tinkamos amžiaus.

Skausmas dėl palpacijos ir judėjimo - nėra.

Galvos forma - suapvalinta.

Siūlės ir fontanelės yra visiškai uždarytos.

Stuburas yra palei vidurinę liniją, nėra patologinių lenkimų.

Krūtinės forma yra cilindro formos.

Nėra krūtinės deformacijų.

Harrisono vaga - ne išreiškiama.

Ribos sutirštinimas prie kaulų ir kremzlių dalių ribos, nenustatytos.

Nosies kvėpavimas yra nemokamas.

Kvėpavimo tipas - mišrus.

Kvėpavimo ritmika. Dusulys nėra.

Nėra atsilieka pusė krūtinės.

Krūtinės palpacija neskausminga, be pastoznost.

Perkusijos garsas - plaučių.

Plaučių ribos atitinka amžiaus normą.

Plaučių briaunų judrumas - nesugadintas.

Kvėpavimas yra vesikulinis per visą plaučių paviršių.

Švokštimas - nėra. Pleuros trinties triukšmas - neapibrėžtas.

Apicinis impulsas - 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje.

Santykinės širdies nuovargio ribos: viršuje - antrajame krašte, dešinėje - l.parasternalis dextra, kairėje - 1 cm iš L.medioclavicularis sinistra, kuris atitinka amžiaus normą.

Širdies garsai yra skambūs, ritmiški.

Triukšmas: trumpas sistolinis murmumas pastebimas viršūnėje.

Burnos: enantema - nėra.

kriauklių spalva yra šviesiai rožinė.

Liežuvis: rausvos, baltos spalvos, drėgnas, švelnus.

Kalbos nuokrypis į šoną nepastebimas.

Gerklės: gleivinės spalva yra šviesiai rožinė. Seilių liaukos - ne padidintos. Skausmas kramtant - nėra.

Forma nekeičiama, simetriška, nėra patinusi. Gleivinės srityje - injekcijos pėdsakai, skausmingi. Peristaltika nėra matoma. Askitas - nėra.

Perkusijos garsas - tympanic.

Pilvo sienos įtampa - tik palpacija bambos srityje.

Nerasta tiesiosios pilvo raumenų raumenų. Yra dešinioji gūžtinė išvarža.

Kepenys ir geltona šlapimo pūslė:

Apatinė kepenų siena perkusija veikia 1 cm atstumu nuo pakrantės arkos krašto.

Skausmas su perkusija - nėra.

Dydžiai pagal Kurlov - 9-8-6.

Kepenų kraštas palpacijos metu - apvalus, lygus.

Kepenų paviršius yra lygus.

Dažnio dažnis - 1-2 kartus per dieną.

Spalva - be funkcijų.

Kraujo, žalumos, gleivių, Nr.

Blužnis nėra apčiuopiamas.

Išsipūtimas per barelį - nėra.

Išsiplėtimas inkstų srityje - nėra.

Pasternacko požymis - neigiamas.

Šlapimo spalva yra geltona.

Šlapimo dalys normalios.

Genitalijų vystymasis yra tinkamas.

Išvada dėl istorijos ir objektyvių tyrimų duomenų:

Remiantis anamneze (hemoraginis bėrimas apatinėse galūnėse nuo ligos pradžios (odos sindromas), kairiojo riešo ir dešiniojo kulkšnies sąnarių edema (sąnarių sindromas), pilvo skausmas, pablogėjęs palpacija (pilvo sindromas), proteinurija iki 3,3 g per parą, hipoproteinemija iki 56 g / l (inkstų sindromas)) galima daryti prielaidą, kad liga pasireiškia: Hemoraginis vaskulitas (Shonlein-Genoch liga). Dėl gerai atlikto gydymo ir ligų sindromų mažinimo objektyvus patologijos tyrimas nenustatytas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys:

Hemoraginis vaskulito atvejis

DS: hemoraginis vaskulitas

Odos ir pilvo forma

Vidutinis sunkumas. Ūminė srovė

I. 5 metai, gimimo data 2004 m. Birželio 5 d

Permė Rusų

g. Uzbekų g. 23

lanko darželį №321

Stebėta vaikų ligoninė. Pichugin

Išsiųsta į ligoninę DKB. Pichugin, poliklinika №2 10.09.09

Jis atvyko į ligoninę 11.09.2009

Priežiūros pradžia 09/23/09 Priežiūros pabaiga 03.10.09

Ii. Priėmimo į ligoninę metu tėvai skundėsi dėl aštrių bėrimų vaikui, raudonų kojų, alkūnių ir sėdmenų. Ir taip pat niežulys tose pačiose srityse.

Iii. Liga prasidėjo nuo 3.09.09, atsiradus išbėrimui ant blauzdikaulio priekinės dalies. Tada bėrimas pradėjo plisti per visą kojų paviršių ir sėdmenis. Toliau ant alkūnių ir palaipsniui padengė visą kūną, išskyrus pilvą ir galvą. Tėvai sieja šią ligą su kramtomosios gleivinės įdubimu, kuris įvyko prieš tą dieną. Bėrimo metu taip pat buvo pastebėtas pilvo skausmas tris dienas nuo kolito.

Iv. Šeimos istorija: Motina - Nadymova Svetlana Anatolyevna 28 metų siuvėja, vidurinis ugdymas. Tėvas - Nadymovas Nikolajus Ivanovičius 26 metai vairuotojas, vidurinis ugdymas. Abu tėvai turi ligą - trombocitopatiją, kitose sistemose - sveiką.

Nėštumas 1, rezultatas - gimdymas. Nėštumas tęsėsi be savybių, trukmė - 39 savaitės. Pristatymas cezario pjūviu (didelis vaisius). Antropometriniai duomenys gimimo metu: aukštis 57 cm, svoris 4355 g. MRK = 76,4 paratrofija.

Taškai Apgar skalėje 8/9 taškai. Pirmosios minutės yra krūtinės taikymo laikas. Aktyvus čiulpimas. Žindymas 2b. Atlikta veikla pirminio naujagimio tualete. Vakcinacija atliekama laiku. Žindymas, 1 metai ir 4 mėnesiai, papildytas. Papildomi maisto produktai, pristatyti per 4,5 mėnesių laikotarpį, buvo taikomi pagal rekomendacijas. Kūdikio ir ankstyvosios vaikystės vystymasis be savybių. FR, BR ir NPR dinamika buvo tinkama.

Pagrindiniai vaiko psichomotorinio vystymosi rodikliai pirmaisiais gyvenimo metais:

Turi galvą - 1 mėn.

Posūkiai - 4 mėnesiai.

Sako žodžius - 12 mėnesių.

Dantų išvaizdos laikas ir tvarka:

7 mėnesiai - apatiniai centriniai pjūklai

8 mėnesiai - viršutiniai centriniai pjūklai

10 mėnesių - viršutiniai šoniniai pjūviai

1 metai - 8 pieno dantys

2 ir 7 mėnesių obstrukcinis bronchitas, Scarlet fever (2009 m. Vasario – kovo mėn.), Dažna ūminė kvėpavimo takų infekcija (iki 7 kartų per metus).

Epidanezė: vakcinacija buvo atlikta laiku. Tuberkulino tyrimai yra neigiami. Prieš įtraukiant į ligoninę nebuvo kontaktų su infekciniais pacientais.

Alerginė istorija: nepastebėta reakcijų į atskirus maisto produktus, augalus, vaistines medžiagas.

Aplinkos analizė: gyvenimo sąlygos - 4 kambarių butas, patenkinama higieninė būklė. Vaiko mityba iki priėmimo į ligoninę yra išsami, racionali. Reguliuoja dieną.

V. Bendra būklė yra patenkinama, padėtis yra aktyvi.

Antropometrija: masė - 19 kg (4 koridoriai).

aukštis - 107 cm (4 koridoriai)

env galvos - 51 cm (4 koridoriai)

env krūtinė - 57 cm (4 koridoriai)

Normalus fizinis vystymasis, vidutinis aukštis

Plėtra yra harmoninga, nes visi rodikliai viename koridoriuje.

Mesosomatotipas: 4 (aukštis) +4 (svoris) +4 (env. Galvos) = 12: normalus vystymosi greitis.

Biologinis amžius atitinka pasą.

KMI = 16,6> prasta mityba II str.

CPD yra tinkamas amžius.

Odos ir matomos gleivinės

Ant odos yra simetriškai raudonos ir raudonos spalvos bėrimai, dėmėtas-papullozės pobūdis. Yra sinknės elementų sintezės. Nėra šviežių bėrimų. Lokalizacija - kojos, sėdmenys, rankos. Oda yra sausa. Kūno temperatūra - 36,6 C. normalios formos nagai, plaukų būklė yra patenkinama.

Poodinis riebalų sluoksnis yra vidutiniškai išreikštas, tolygiai paskirstytas. Nėra edemos.

Limfmazgiai submandibuliarūs, inguinaliniai, akilliniai, nepadidinti, mobilūs, neskausmingi.

Raumenys vystomi simetriškai. Plėtros laipsnis yra patenkinamas, tonas yra normalus, skausmas, kai jausmas, aktyvus ir pasyvus judėjimas nėra.

Galvos forma yra apvali, nėra kaulų deformacijų ir stuburo patologinių pokyčių.

Šarnyrai: sąnarių konfigūracijos pokyčių nėra, judesių tūris yra pilnas.

skausmas dėl palpacijos, patinimas, svyravimai, Nr.

Krūtinė yra teisinga forma be deformacijų ir asimetrijos. Abi krūtinės pusės yra susijusios su kvėpavimo veiksmu. Nėra dusulio. Kvėpavimo kvėpavimas be kvėpavimo, nėra nuimamas. BH-20 per minutę.

Palpacija: atsparus krūtinei, neskausmingas.

Lyginamasis smūginis smūgis: PALYGINAMASIS PERKUSIS - per visą plaučių paviršių nustatomas aiškus plaučių garsas.

Auskultacija: abiejose plaučių pusėse girdimas vezikulinis kvėpavimas, šoniniai kvėpavimo garsai (švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas, šnipinėjimo garsas (Hipokratinis), kritimas. Bronchofija yra normali.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Širdies ir didelių laivų tikrinimas. Širdies regione (širdies kupra) nėra krūtinės iškyšos. Apinės impulsas yra vidutinio dydžio. Lokalizacija - penktoji tarplaboratorinė erdvė, iš išorės iš viduriniosios linijos.

Radialinių arterijų impulsas abiejose rankose yra simetriškas, ritminis, vienodas, patenkinamas užpildymas ir įtampa, dydis ir forma nepasikeičia. Dažnis 100 smūgių per minutę.

Perkusija, santykinės ir absoliučios širdies nuobodumo ribos nustatomos pagal šias gaires:

Santykinės širdies nuovargio ribos:

Viršutinė riba yra antroji sąsaja

Para-siena - į vidų nuo dešinės parasterninės linijos

Kairė riba - 1 cm į išorę nuo vidurinės linijos

Širdies auskultacija. Ritmas yra teisingas, dviejų narių, su dažniu 100 smūgių per minutę. Širdis skamba garsiai, ritmiškai. Širdies viršūnėje išsaugomas pirmasis tonas, nėra suskaidymo ar skilimo, remiantis širdimi išsaugomas antrasis tonas, nėra skilimo, girdimas antrosios tonos akcentas per aortą. Triukšmas Nr. Klausantis didelių laivų, aptikta triukšmo.

Lūpos: nėra fiziologinių spalvų, įtrūkimų ir opų.

Burnos: kraujavimas, jokių opų. Burnos fiziologinis kvapas.

Liežuvis sausas, liežuvio šaknis. Zevas ramus. Kramtymo aparato būklė yra patenkinama. Raumenys vystomi simetriškai. Dantenų fiziologinės spalvos, opos, opos, Nr. Gleivinė minkšta ir kieta gomurė be patologinių pokyčių.

Tinkamos formos dantys, normalus dydis, skaičius 19, dezinfekuojami.

Ryklės: fiziologinės spalvos gleivinės gleivinė, arkos hiperemija, be reidų.

Pilvas: Tikrinimas: pilvo forma yra ovali, ji yra simetriška. Nėra išsipūtimo. Pilvo siena yra susijusi su kvėpavimo veiksmu. Peristaltika ir pulsacija nėra vizualiai aptinkami. Trūksta Caput medusae (sapenų venų išsiplėtimas). Nabas yra įtrauktas. Išvaržos, tiesiosios pilvo raumenų neatitikimas nėra. Su pilvo perkusija nustatomas tempaninis garsas, nematomas laisvas skystis pilvo ertmėje, nėra svyravimo požymių. Simptomas Mendel yra neigiamas. Su paviršinė (apytikslė) pilpacija pilvo srityje jis yra minkštas, neskausmingas. Peritoninės sudirginimo požymis (Blumberg) Nr.

Pilvo auscultacija: Girdimas žarnyno peristaltika.

Kepenų ir tulžies pūslės:

Kepenų palpacija. Apatinis kepenų kraštas yra aštrus, lygus, apčiuopiamas palei pakrantės arkos kraštą. Skausmas dėl palpacijos, tuberosity ir kitų jo paviršiaus pokyčių nėra.

Blužnies palpacija: Blužnis nėra apčiuopiamas. Nėra skausmo dėl palpacijos.

Kasos palpacija: nesuprantamas.

Kai žiūrima juosmens srities paraudimas, patinimas nebuvo aptiktas.

Inkstų palpacija: nepastebimas, skausmas išilgai šlapimtakio ne, skausmo taškai nėra nustatyti. Nėra juosmens raumenų įtampos.

Perkusija: Juosmens virpesio simptomas abiejose pusėse yra neigiamas.

Šlapimo pūslė nesuprantamas. Dysuric sutrikimų nėra.

Aukštis ir svorio atitikimo amžius.

Skydliaukė: ne padidėjusi, ne apčiuopiama. Nėra „akių“ simptomų. Auskultacija: kraujagyslių triukšmas virš liaukos nėra girdimas.

Seksualinis vystymasis: Ax0 P0 V0 L0 F0

Nervų sistema Sąmonė yra aiški. Berniuko elgesys yra patenkinamas - nuotaika yra gera, draugiška.

Priežastiniai refleksai atsiranda, nėra meninginių simptomų. Dermografizmas nėra ryškus.

Vizija, klausymas nepasikeitė.

laboratoriniai, instrumentiniai ir kiti tyrimo metodai

BENDROJI KRAUJO ANALIZĖ 14.09.09

Sally hemoglobinas yra 132%

Eozinofilai 6 (aukščiau normalaus)

Limfocitai-29 (virš normalaus)

BENDROJI KRAUJO ANALIZĖ 21.09.09

Hemoglobinas pagal Sally-111%

Limfocitai-49 (virš normalaus)

URINĖ ANALIZĖ 09/14/09

Santykinis tankis - 1018.

matomas vienvietis

Eritrocitai: 0 matomi

URINĖ ANALIZĖ 09/21/09

Santykinis tankis - 1017.

Eritrocitai: 0 matomi

Išmatos išmatos kraujas 09/16/09

Reakcija yra labai teigiama (be paruošimo)

Nosies tepinėlis ant eozinofilų nuo 09.16.09: nenustatyta

Kraujas Giardia: Neg.

Baktorologinis gerklės ir nosies sėjimas ant mikroorganizmų

Zev - str.milleri 5 * 10 ^ 5; str.mitior 5 * 10 ^ 5; st.aureus 10 ^ 3

nosis - st.aureus 5 * 10 ^ 4

EKG: patologija nėra atskleista.

VII. Diferencinė diagnostika

Ši liga gali būti diferencijuota trombocitopeniniu purpuru ir leukemija. Su trombocitopeninė purpura Liga prasideda palaipsniui arba smarkiai, pradedant hemoraginiu sindromu. Kraujavimas su trombocitopenine purpura yra petechialinis dėmėtas (melsvas). Remiantis klinikiniais požymiais, yra du trombocitopeninio purpuro variantai: „sausas“ - pacientas turi tik odos hemoraginį sindromą; „Šlapias“ - kraujavimas kartu su kraujavimu. Trombocitopeninės purpuros patognominiai simptomai - kraujavimas odoje, gleivinės ir kraujavimas. Šiame paciente kraujavimo tipas pastebimas - papulinis, kraujavimas į odą ir gleivines, kraujavimas nebuvo.

Odos hemoraginis sindromas pasireiškia 100% pacientų. Ekchimozės skaičius svyruoja nuo vieno iki kelių. Pagrindinės odos hemoraginio sindromo charakteristikos trombocitopeninėje purpuroje yra tokios.

- Kraujavimo sunkumo ir trauminio poveikio laipsnio neatitikimas; jų spontaniška išvaizda yra įmanoma (dažniausiai naktį).

- Hemoraginių bėrimų polimorfizmas (nuo petechijų iki pagrindinių kraujavimų).

- Polichrominės odos kraujavimas (spalva nuo violetinės iki mėlyna-žalsvos ir geltonos spalvos, priklausomai nuo jų išvaizdos trukmės), kuri yra susijusi su laipsnišku betono transformavimu per tarpinius stadijos į bilirubiną etapus.

- Hemoraginių elementų asimetrija (nėra mėgstamos vietos).

Dažnai yra gleivinės kraujavimas, dažniausiai tonzilės, minkštas ir kietas gomurys. Galimas kraujavimas į ausies būgną, sklerą, stiklakūnį, akies dugną. Šie požymiai pacientui nepastebimi.

Trombocitopeninės purpuros vidaus organų pokyčiai nėra. Kūno temperatūra paprastai yra normali. Kartais aptinkama tachikardija, širdies auscultacija - sistolinis apsinuodijimas viršūnėje ir Botkinio taške, susilpninantis pirmąjį toną dėl anemijos. Šie požymiai nenustatomi.

Laboratoriniuose tyrimuose nustatyta, kad trombocitopenija, padidėjęs antikoagulianto aktyvumas. Mūsų pacientui laboratorinis tyrimas atskleidė padidėjusį trombocitų skaičių ir nepakeistą koagulogramą, kuri leidžia mums remtis hemoraginiu vaskulitu.

Leukemija liga palaipsniui prasideda, kai pateikiami neaiškūs skundai dėl kaulų ir sąnarių skausmo, nuovargis, apetito praradimas, miego sutrikimai, karščiavimas. Retai pasireiškia staigus ligos pasireiškimas sunkiu apsinuodijimu, hemoraginiu sindromu. Hemoraginis sindromas yra vienas iš ryškiausių ir dažniausių ūminio leukemijos požymių. Pacientai aptinka odos ir gleivinės kraujavimą, kraujavimą iš nosies, dantenų ir virškinimo trakto, hematuriją. Gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai tachikardijos, širdies garsų, funkcinio triukšmo ir pan. Svarbiausi požymiai (rizikos veiksniai) pacientų, sergančių pažangiomis leukemijomis, grupėje yra: 1) periferinis kraujo kiekis: sunki anemija, trombocitopenija, hiperleukocitozė, blastinės ląstelės; 2) žymiai padidėja kepenų ir blužnies dydis; 3) sunki periferinių ir tarpuplaučių limfmazgių hiperplazija; 4) sunki leukemijos kaulų čiulpų hiperplazija. Mūsų pacientui šie simptomai nenustatomi.

Viii. Diagnozė ir jos pagrindimas

Hemoraginis vaskulitas. Odos ir pilvo forma. Vidutinis sunkumas. Ūminė srovė.

Remiantis skundais: skundai dėl staigaus bėrimo vaikui, raudoni.

Remiantis ligos istorija: liga prasidėjo 3,09,09 (ūmaus), atsiradus išbėrimui ant blauzdikaulio priekinės dalies. Tada bėrimas pradėjo plisti per visą kojų paviršių ir sėdmenis. Toliau ant alkūnių ir palaipsniui padengė visą kūną, išskyrus pilvą ir galvą. Tėvai šią ligą sieja su raudonėliais (predisponuojančiu veiksniu - trigeriu), kuris įvyko anksčiau. Bėrimo metu taip pat buvo pastebėtas pilvo skausmas tris dienas nuo kolito. (pilvo sindromas)

Remiantis gyvenimo istorija: abu tėvai turi ligą - trombocitopatiją. (genetinis polinkis) Antropometriniai duomenys gimimo metu: aukštis 57 cm, svoris 4355 g. MRK = 76,4 paratrofija. (rizikos veiksnys) Atidėtos ligos 2 ir 7 mėnesių obstrukcinis bronchitas, skarlatina (2009 m. vasario – kovo mėn.), dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos (iki 7 kartų per metus).

Remiantis objektyviais tyrimo duomenimis: Odos ir matomos gleivinės. Ant odos atsiranda purpurinė raudona, dėmėta-papulinė prigimtis, esanti simetriškai. Yra sinknės elementų sintezės. Nėra šviežių bėrimų. Lokalizacija - kojos, sėdmenys, rankos. Oda yra sausa. Kūno temperatūra - 36,6 C.

Eozinofilai 6 (aukščiau normalaus)

Limfocitai-29 (virš normalaus)

Limfocitai-49 (virš normalaus)

Išmatos išmatos kraujas 09/16/09

Reakcija yra labai teigiama (be paruošimo) Mikroorganizmų bakteriologinis sėjimas iš gerklės ir nosies

Zev - str.milleri 5 * 10 ^ 5; str.mitior 5 * 10 ^ 5; st.aureus 10 ^ 3

nosis - st.aureus 5 * 10 ^ 4

(yra akivaizdus uždegimas, alerginis komponentas)

Remiantis diagnozės pagrindimu ir diferencinės diagnozės duomenimis, galite atlikti klinikinę diagnozę: Hemoraginis vaskulitas. Odos ir pilvo forma. Vidutinis sunkumas. Ūminė srovė.

Ix. Išsamus sveikatos vertinimas ir sveikatos grupės pagrindimas

Medicinos istorija - klesti

Biologinė istorija - sutrikusi

Normalus fizinis vystymasis, vidutinis aukštis

Biologinis amžius atitinka pasą.

Žemas atsparumas kūnui

Dietos gydymo režimas

Patenkinama būklė. Pozicija yra aktyvi. Nosies kvėpavimas laisvas, neišleidimas. Oda yra šviesi, sausa. Ant odos yra simetriškai raudonos ir raudonos spalvos bėrimai, dėmėtas-papullozės pobūdis. Yra sinknės elementų sintezės. Nėra šviežių bėrimų. Lokalizacija - kojos, sėdmenys, rankos.

Gerklės hiperemija dushek, nėra reidų. Plaučiuose - vezikulinis kvėpavimas, be švokštimo. Širdis skamba garsiai, ritmiškai. Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Stoolio diurezė yra normali.

Režimas yra pusiau dvigubas. Mitybos numeris 5. Gydymas gauna:

· Heparinas 0,3-4 kartus per dieną n / a

· Suprastin 1T- 3 kartus per dieną

· 40 mg per parą veikiantis prednizolonas

Patenkinama būklė. Pozicija yra aktyvi. Odos bėrimas raudonos spalvos, dėmėtas-papullozės simbolis, esantis simetriškai. Nėra šviežių bėrimų. Lokalizacija - kojos, sėdmenys, rankos. Po dėmių skyrimo yra pigmentacijos sričių. Vesikulinis kvėpavimas. Pilvas yra minkštas, neskausmingas.

Išmatos ir diurezė yra normalios.

Režimas yra pusiau dvigubas. Mitybos numeris 5. Gydymas gauna:

· Heparinas 0,3–4 kartus per parą

· Suprastin 1T- 3 kartus per dieną

· 40 mg per parą veikiantis prednizolonas

· Ortofen 0,025 (esant 2/3 mg / kg = 4 * 60 mg per parą)? t 3 kartus per dieną

Patenkinama būklė. Pozicija yra aktyvi. Dėl odos bėrimas raudonas, dėmėtas-papulinis pobūdis, simetriškai išdėstytas. Nėra šviežių bėrimų. Lokalizacija - kojos, sėdmenys, rankos. Po dėmių skyrimo yra pigmentacijos sričių. Vesikulinis kvėpavimas. Pilvas yra minkštas, neskausmingas.

Išmatos ir diurezė yra normalios.

Režimas yra pusiau dvigubas. Mitybos numeris 5. Gydymas gauna:

· Heparinas 0,75-4 kartus per parą

· Suprastin 1T- 3 kartus per dieną

Patenkinama būklė. Pozicija yra aktyvi. Odos bėrimas blyškiai raudonas, dėmėtas-papullozės pobūdis, esantis simetriškai. Nėra šviežio bėrimo, yra tendencija išspręsti. Lokalizacija - kojos, sėdmenys, rankos. Po dėmių skyrimo yra pigmentacijos sričių. Vesikulinis kvėpavimas. Pilvas yra minkštas, neskausmingas.

Išmatos ir diurezė yra normalios.

Režimas yra pusiau dvigubas. Mitybos numeris 5. Gydymas gauna:

· Heparinas 0,3–4 kartus per parą

· Suprastin 1T- 3 kartus per dieną

· 40 mg per parą veikiantis prednizolonas

· Ortofen? t 3 kartus per dieną

· Protorgol nosis 1k 1 kartą per dieną

Patenkinama būklė. Pozicija yra aktyvi. Odos bėrimas blyškiai raudonas, dėmėtas-papullozės pobūdis, esantis simetriškai. Nėra šviežio bėrimo, yra tendencija išspręsti. Lokalizacija - kojos, sėdmenys, rankos. Sumažinti bėrimo kiekį ir padidinti pigmentacijos kiekį. Vesikulinis kvėpavimas. Pilvas yra minkštas, neskausmingas.

Išmatos ir diurezė yra normalios.

· Heparinas 0,3–4 kartus per parą

· 40 mg per parą veikiantis prednizolonas

· Ortofen? t 3 kartus per dieną

· Protorgol nosis 1k 1 kartą per dieną

· Asparkam 2t 3 kartus per dieną

Patenkinama būklė. Pozicija yra aktyvi. Odos bėrimas blyškiai raudonas, simetriškai išdėstytas. Nėra šviežio bėrimo, yra tendencija išspręsti. Lokalizacija - kojos, sėdmenys, rankos. Sumažinti bėrimo kiekį ir padidinti pigmentacijos kiekį. Vesikulinis kvėpavimas. Pilvas yra minkštas, neskausmingas.

Išmatos ir diurezė yra normalios.

· Heparinas 0,3–4 kartus per parą

· 40 mg per parą veikiantis prednizolonas

· Ortofen? t 3 kartus per dieną

· Protorgol nosis 1k 1 kartą per dieną

Asparkam 2t 3 kartus per dieną

Xi. Pagrindinės ligos etiopatogenezė

Epidemiologija ir etiologija

Tokia liga kaip HB jau žinoma medicinos praktikoje nuo XIX a. Pradžios. Terminas „GW“ vartojamas šiuolaikinių Rusijos gydytojų. Užsienio klinikinėje praktikoje ši liga vadinama Shenlein Purpura-Henoch ir yra pavadinta dviem Vokietijos gydytojais, nes jie buvo pirmieji gydytojai, kurie apibūdino šią patologiją. 1837 m. Johan Shanlein literatūroje pristatė keletą su artritu susijusių purpurų atvejų. Praėjus trisdešimčiai metų Edvardas Genochas apibūdino pilvo apraiškas, įskaitant vėmimą, skausmą ir meleną.

Liga pasireiškia bet kokio amžiaus asmenims, bet dažniausiai vaikams nuo 6 mėnesių iki 16 metų ir užregistruojama 13,5–20,0 atvejų per 100 000 vaikų gyventojų per metus [Tizard EJ, 1999]. amžiaus grupes nuo 4 iki 7 metų ir 12–14 metų. Pacientų, sergančių HB berniukais, 2 kartus daugiau nei mergaičių. Tačiau šis modelis išlieka iki 16 metų, o HB paplitimas tarp skirtingų lyčių asmenų tampa toks pat. GW pasižymi sezoniškumu. Sergamumo padidėjimas pastebimas spalio – lapkričio ir vasario – kovo mėnesiais. Minimalus GW dažnis nustatytas nuo gegužės iki spalio [Kozarezova TI, 1980].

Galimi etiologiniai HB veiksniai gali būti įvairios antigeninės struktūros - infekciniai agentai, alergenai ir kt. Tokių veiksnių kaip atopija ir infekcija derinys kelia didelę HB riziką. Leistini (provokuojantys) veiksniai gali būti: ūminė infekcinė liga (dažniausiai streptokokinė ar virusinė etiologija) arba lėtinių infekcijos fokusų paūmėjimas, profilaktiniai skiepai, imunoglobulinų vartojimas, vaistai, maistas, vabzdžių įkandimai, hipotermija, fizinis ir emocinis perkrovimas ir kt. Visais atvejais neįmanoma nustatyti provokuojančio veiksnio.

Hemoraginio vaskulito patogenezė

HS vystymosi pagrindas yra imuninių kompleksų susidarymas ir komplementinės sistemos komponentų aktyvavimas, kurie turi žalingą poveikį kraujagyslių sienai. Dėl šios priežasties mikrovandeniai patiria aseptinį uždegimą, sunaikindami sienas ir vėlesnį trombų susidarymą. Daugeliu atvejų (80%) CIC atstovauja IgA ir 20% - IgG. Vaikams, sergantiems hepatitu B, IgA, IgJ, IgM, komplemento C3 komponentu inkstų mezangiume, aptikta odos ir plonosios žarnos kapiliarai. Yra žinoma, kad antigenų-antikūnų kompleksai, esant ekvimoliniam santykiui plazmoje, fazocitinėse ląstelėse nusodina ir pašalinami iš apyvartos. Tirpūs arba cirkuliuojančių imuninių kompleksų susidarymas yra didelis kiekybinis antigeno dominavimas ant antikūnų arba nepakankamas antikūnų susidarymas (imunodeficitas). Tokiais atvejais susidaro mažai molekuliniai cirkuliuojanti imuniniai kompleksai, kuriems netaikoma fagocitozė. Juos ir komplementą aktyvuoja tie, kurie sukelia vaskulitą su fibrinoidine nekroze, perivaskuline edema, mikrocirkuliacijos blokavimu, leukocitų infiltracija, kraujavimu ir distrofiniais pokyčiais iki nekrozės.

Monocitai ir limfocitai, aktyvuoti antigenais, kaupiasi pažeidimuose, formuojantys perivaskulinius granulomus ir atpalaiduoja citokinus, audinių tromboplastiną, lizosominius fermentus, todėl padidėja kraujagyslių sienelės ir vietinė trombozė. Jei streptokokas yra hepatito B etiologinis faktorius, tada kraujagyslių sienelių pralaidumas didėja dėl ląstelių depolarizacijos dėl hialurono rūgšties poveikio, nes streptokokas yra linkęs į hialuronidazę, kuri aktyvina hialurono rūgštį.

Kraujagyslių sienelės pažeidimas sukelia hemostatinės sistemos aktyvavimą: funkcinis trombocitų aktyvumas, hiperkoaguliacija, trombinemija, antitrombino III kiekio sumažėjimas. Panašūs HB hemostazės sistemos pokyčiai yra panašūs į DIC, tačiau yra skirtumų nuo „klasikinio“ DIC. HB yra labai retas (tik žaibui), o ICE II ir II etapams būdingi požymiai. Klinikiniai kraujavimo požymiai HB yra nekrozinių pokyčių ir kraujagyslių sienelės dezorganizacijos pasekmė, ir tik išskirtiniais atvejais - vartojant koagulopatiją.

Pagrindiniai hepatito B endotelio pažeidimo iniciatoriai gali būti citokinai, susiję su neutrofilų aktyvavimu. IL-8, aktyvuojantis neutrofilų epitelio baltymas (ENA-78), ir T-limfocitai dalyvauja teikiant neutrofilų chemotaksą uždegimo vietoms. Vaikams, sergantiems IL8 polimorfizmu, inkstų sindromo dažnis HB yra didesnis [Amoli M.M. et al., 2002]. Funkciniu lygiu kiti citokinai taip pat yra svarbūs perivaskulinės granulomos moduliavimui. Taigi kartu su TNF padidėjimu? ir IL6, pacientams, sergantiems HBV, yra padidėjęs kraujagyslių endotelio augimo faktorius (VEGF) per ūminę ligos fazę [Topaloglu, R. ir kt., 2001]. Pastarosios koncentracijos padidėjimą gali sukelti daug stimulų, pavyzdžiui, IL-1, IL-6 ir reaktyviųjų deguonies rūšių. Hiperprodukcija azoto oksidui skatina perivaskulinės granulomos susidarymą. Galingas antibakterinis mediatorius - azoto monoksidas yra esminis lygiųjų raumenų kraujagyslių sluoksnio stimuliatorius. Didelė azoto oksido koncentracija uždegimo centre yra mikroorganizmų mirtis ir ląstelių naikinimas [Soylemezoglu, O., et al., 2002]. HB kraujagyslių tonų reguliavimas susijęs su endotelio peptidų, vazokonstriktorių, padidėjimu reaguojant į TNF koncentracijos padidėjimą.

Pacientams, sergantiems HB, padidėja IL1 ir TNF? šlapime, lyginant su kitais nefrito formomis, o tai rodo šių citokinų dalyvavimą nefropatijos HBs patogenezėje [Wu T.H., 1996]. Kadangi IL1 yra galingas glomerulinių kapiliarų pralaidumo padidėjimas, homeostatinės kontrolės praradimas gali būti pagrindinė šios inkstų patologijos elemento priežastis. Be to, jautrumą kapiliariniam toksiškam nefritui lemia fibrinolitinio aktyvumo šlapime lygis, jo slopinimo arba aktyvatoriaus gebėjimas [Kozarezova TI, 1980]

Vystant HS, nustatomas galimas įvairių genų vaidmuo: du genai, koduojantys pagrindinio audinio suderinamumo komplekso antigenus - DRB1 * 01 MHC alelis ir HLA-B35 genas, genetinių alelių ICAM-1 adhezijos molekulės ir IL1RA genas [Amoli MM, 2001, 2002]. Be to, pastarieji trys nurodo polinkį į inkstų komplikacijų atsiradimą HB ir yra labai ryškūs dėl glomerulinių pažeidimų HB, skirtingai nei glomerulonefritas [Amoli M.M, 2002].

Paciento taktika priklauso nuo ligos formos, kurso, sunkumo, amžiaus ir individualių savybių, apskaičiuoto etiologinio faktoriaus ir susideda iš standartinių, papildomų ir alternatyvių terapinių nurodymų.

I. Standartinė terapinė komplekso paskirtis yra bet kokio tipo ūminis HB. Tai yra minimalus gydymo režimo kompleksas, kuris yra HB terapijos pagrindas. Jis gali būti naudojamas atskirai su lengvu HV arba kartu su papildomomis arba alternatyviomis terapinėmis sritimis, jei reikia.

Dieta skiriama atsižvelgiant į galimus HB sindromus. HB maisto papildų pagrindas yra Pevsnerio lentelė Nr. 5, išskyrus kiaušinius, kakavą, citrusinius vaisius, uogas (braškes, braškes), pomidorus, bandeles, rafinuotus cukrus, konservantus, karštus prieskonius, rūkytą mėsą ir kt.

Kai pilvo sindromas pasireiškia badu 2-3 dienas. Pasninkavimas apima parenteraliai 5 - 10% gliukozės tirpalų ir 0,9% NaCl tirpalo, enteriškai šarminių gazuotų mineralinių vandenų: Essentuki - 4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan, Karlovy Vary ir tt. Tada lentelė Nr. 1B priskiriama 3 - 5 dienoms. tada Nr. 1, išskyrus mėsą, žuvies patiekalus ir nenugriebtą pieną 1-2 savaites, vėliau pereinant prie 5 lentelės per visą stebėjimo laikotarpį. Maisto produktų asortimento plečiama palaipsniui įvedant į patiekalų racioną: keptos bulvės, vandens košė, kepta obuolė, krekeriai, pieno produktai, mažai riebalų virtos mėsos (veršienos, kalakutienos), varškės.

Inkstų sindromo atveju „Pevsner“ lentelė Nr. 7 yra privaloma kontroliuojant skysčių balansą, o mėsos, žuvies ir pieno patiekalai neįtraukiami pirmąją savaitę.

Režimas ūmaus griežto lovos poilsio laikotarpiu, kuris atšaukiamas ne anksčiau kaip praėjus 5 dienoms po paskutinio bėrimo. Režimo išplėtimas yra laipsniškas: lova, švelnus, instruktavimas, bendras.

Nereguliarumas: chipai (dipiridamolis) re-3-6 mg / kg per dieną, tiklid (tiklopidinas) per os 100 - 250 mg per dieną, ibustrin per os 200 mg per parą, trentalis (pentoksifilinas) / in arba per 10 - 20 mg / kg paros, Plavix (zilt, klopidogrelis) 75 mg 1 kartą per parą (tik vyresniems nei 12 metų vaikams). Dezagregatoriai su HB yra skirti ilgą laiką - 1,5–3 mėn. Ūminiu laikotarpiu 14–21 paros metu parodytas trentalinis ir chimes derinys, nepaisant identiško šių vaistų disagregacinio poveikio mechanizmo (fosfodiesterazės slopinimo ir cAMP kiekio padidėjimo). Trental yra ryškus spazminis poveikis mikrocirkuliacinei lovai, o hemodinamikos pagerėjimas mažuose kalibruose (iki 100 μm 3) žymiai viršija jo išskirstymo poveikį. Kurantilas pirmiausia yra trombocitų funkcinio aktyvumo inhibitorius. Ūminėje HS fazėje, kai mikrovaskuliacijos vazospazmas vaidina svarbų vaidmenį klinikinių požymių patogenezėje, nurodomas abiejų vaistų skyrimas, po to tęsiamas gydymas antitrombocitiniais vaistais kaip monoterapija.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: diklofenako natrio druska (voltarenas, ortofenas) 1 - 2 mg / kg paros, ibuprofenas 20 mg / kg per dieną po valgio dviem dozėmis 14 dienų per parenterinį ar parenterinį. Pilvo sindromo atveju nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra skirti tik parenteraliai.

Ii. Papildomas terapinis kompleksas taikomas individualiai, atsižvelgiant į hepatito B sunkumą, sindromų tipą ir koagulogramos rodiklius.

Antikoaguliantai: heparinas skiriamas pilvo, inkstų sindromams, sunkioms odos formoms ir hiperkoaguliacijai pagal koagulogramą 24 valandų intraveninės infuzijos (titravimo) forma, vidutiniškai 100 - 200 V / kg, vidutinio sunkumo - 200 - 500 V / kg · Diena, sunki - 500 - 800 V / kg per dieną. Pilvo sindromas su kraujavimu iš žarnyno ir hematurija nėra antitrombotinio gydymo kontraindikacijos. Prieš skiriant hepariną, reikia stebėti antitrombino III koncentraciją ir, jei ji sumažėja, į veną duoti antitrombino III koncentratą arba šviežios šaldytos plazmos perpylimą iki 10-15 ml / kg per dieną 2 kartus per savaitę.

Infuzinis gydymas atliekamas su 5% gliukozės tirpalu, kurio fiziologinis tirpalas yra 10–15 ml / kg per dieną, siekiant pagerinti kraujo reologines savybes, ištaisyti mikrocirkuliaciją ir apsinuodijimo simptomus.

Antibakteriniai ir antivirusiniai vaistai skiriami emperiškai, priklausomai nuo numatomo etiologinio veiksnio, arba remiantis mikrobiologinio ir / arba serologinio tyrimo rezultatais.

Antihistamininiai vaistai, esant padidėjusioms alerginėms anamnezėms ar alergenams, kaip etiologinis agentas, vidutinės terapinės amžiaus dozės.

Iii. Alternatyvus terapinis kompleksas naudojamas standartinio ir papildomo gydymo komplekso neveiksmingumo atveju, atrenkami individualiai, priklausomai nuo vyraujančio sindromo tipo. Parodyta B hepatito eigoje, dažnas pasikartojimas, nekrozinis odos sindromas, toksinio nefrito vystymasis, centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Gliukokortikoidiniai vaistai. Nustatyta 30 mg / kg solol-medrol 30 mg / kg (ne daugiau kaip 2 gramų) infuzija į veną 30 minučių trukmės infuzija per 3 dienas arba 15-20 mg / kg metilprednizolono per parą 3-5 dienas. Prednizolono per os 2 mg / kg per parą 14 - 21 dieną, laipsniškai nutraukiant.

Steroidų naudojimas 1 mg / kg per parą 10-14 dienų yra veiksmingas nefrito profilaktikai (Mollica F. Et al., 1992). Ir gydant pilvo sindromą su HB, steroidų vartojimas yra prieštaringas, nes kartu su padidėjusiu gydymo efektyvumu (greitu pilvo skausmo, viduriavimo, kraujo pašalinimu išmatose) yra daug šalutinių reiškinių (Reinehr T. ir kt., 2000; Haroon M., 2005).

Citotoksiniai vaistai - vartojamas 1,5 mg / m 2 vinkristinas i / v kartą per savaitę Nr. 3-5, ciklofosfamidas 200 mg / m 2 kartą per savaitę 3-5, 6-merkaptopurinas 20 mg / m 2 · Per dieną 3–5 savaitės.

Plazmaferezė yra ypač veiksminga esant dideliam CEC kiekiui. 40–50 proc. Jaunesnių nei 10 metų vaikų kraujyje esančios plazmos tūris pakeičiamas, 60–70 proc. - vyresni nei 10 metų. Pirmosios 3-4 sesijos kasdien, po to 1-3 dienų pertraukos, sesijų skaičius priklauso nuo gydymo poveikio. Plazma pakeičiama fiziologiniu tirpalu, gliukozės ir druskos tirpalais, šviežia šaldyta plazma. Terapinė plazmaferezė sėkmingai derinama su gliukokortikosteroidų terapija.

Mažos energijos lazerio spinduliuotė didelėms venoms (3–4 sesijoms), o po to - refleksogeninėms zonoms Th1x-Thxn lygiu (6–7 sesijos) rekomenduojama pacientams, sergantiems HBV, pasikartojančiais ir ilgąja hematurija [Plakhuta TG, 1999].

Gydymo efektyvumo kriterijai yra teigiamos klinikinės dinamikos buvimas (pilvo sindromo sulaikymas, odos bėrimas, hematurija), hemostasiologinių parametrų normalizavimas.

Xiii. Ligos prognozė, atsižvelgiant į komplikacijas

Vaikų hemoraginio kraujagyslių rezultatas paprastai yra palankus. Išieškojimas iš debiutų stebimas daugiau nei pusėje pacientų. Galbūt ilgalaikis recidyvuojantis ligos eiga, o atkryčių dažnis svyruoja nuo vienerių metų iki mėnesio. Tačiau laikui bėgant liga dažniausiai tampa monosyndromika: atsiranda tik odos bėrimas (rečiau su sąnarių sindromu) arba lėtinis inkstų pažeidimas. Tuo pačiu metu inkstų funkcija išlieka nepakitusi ilgą laiką. Lėtinio inkstų nepakankamumo rezultatas yra labai retas, turintis mišrią glomerulonefrito formą arba greitai progresuojančią formą.

· Vaikų ligos: vadovėlis / red. Baranova GOETAR - Media, 2009

· Hemoraginis vazulitas vaikams: mokymo priemonė / T.I. Kozarezovas, - Minskas: BelMAPO, 2007

· Ilininas A.A. Hemoraginis vazulitas vaikams. - L.: Medicina, 1984.-112

· Nasonov V.A. Hemoraginis vaskulitas / Schönlein-Henoch liga /. - M.: Medicina, 1959 m.

Averyanova N.I., Chizhenok N.I., Zarnitsyna N.Yu, Shcherbakova L.I., Rudavina T.I., Ivanova N.V. Slauga pediatrijoje: vadovėlis aukštojo slaugos fakulteto studentams. - Perm, 2008.

Vaskulito atvejo istorija

Hemoraginis vaskulitas

Klinikinė diagnozė: hemoraginis vaskulitas (Shonlein-Genoch liga).

Paciento skundai: Hemoraginis bėrimas apatinėse galūnėse. Skausmas, kai palietė priekinę pilvo sieną.

Diferencinė diagnostika: ligos istorijoje nėra.

Hemoraginis vaskulito atvejis

Patenkinama būklė. Pozicija yra aktyvi. Odos bėrimas blyškiai raudonas, simetriškai išdėstytas. Nėra šviežio bėrimo, yra tendencija išspręsti. Lokalizacija - kojos, sėdmenys, rankos. Sumažinti bėrimo kiekį ir padidinti pigmentacijos kiekį. Vesikulinis kvėpavimas. Pilvas yra minkštas, neskausmingas.

Išmatos ir diurezė yra normalios.

· Heparinas 0,3–4 kartus per parą

Xi. Pagrindinės ligos etiopatogenezė

Epidemiologija ir etiologija

hemoraginis vaskas litais

Tokia liga kaip HB jau žinoma medicinos praktikoje nuo XIX a. Pradžios. Terminas „GW“ vartojamas šiuolaikinių Rusijos gydytojų. Užsienio klinikinėje praktikoje ši liga vadinama Shenlein Purpura-Henoch ir yra pavadinta dviem Vokietijos gydytojais, nes jie buvo pirmieji gydytojai, kurie apibūdino šią patologiją. 1837 m. Johan Shanlein literatūroje pristatė keletą su artritu susijusių purpurų atvejų. Praėjus trisdešimčiai metų Edvardas Genochas apibūdino pilvo apraiškas, įskaitant vėmimą, skausmą ir meleną.

Liga pasireiškia bet kokio amžiaus asmenims, bet dažniausiai vaikams nuo 6 mėnesių iki 16 metų ir yra registruojama 13,5 - 20,0 atvejų per 100 000 vaikų per metus [Tizard E.J. 1999], didžiausias paplitimas pasireiškia 4–7 ir 12–14 metų amžiaus grupėse. Pacientų, sergančių HB berniukais, 2 kartus daugiau nei mergaičių. Tačiau šis modelis išlieka iki 16 metų, o HB paplitimas tarp skirtingų lyčių asmenų tampa toks pat. GW pasižymi sezoniškumu. Sergamumo padidėjimas pastebimas spalio – lapkričio ir vasario – kovo mėnesiais. Minimalus GW dažnis nustatytas nuo gegužės iki spalio [Kozarezova T.I. 1980].

Galimi etiologiniai HB veiksniai gali būti įvairios antigeninės struktūros - infekciniai agentai, alergenai ir kt. Tokių veiksnių kaip atopija ir infekcija derinys kelia didelę HB riziką. Leistini (provokuojantys) veiksniai gali būti: ūminė infekcinė liga (dažniausiai streptokokinė ar virusinė etiologija) arba lėtinių infekcijos fokusų paūmėjimas, profilaktiniai skiepai, imunoglobulinų vartojimas, vaistai, maistas, vabzdžių įkandimai, hipotermija, fizinis ir emocinis perkrovimas ir kt. Visais atvejais neįmanoma nustatyti provokuojančio veiksnio.

Hemoraginio vaskulito patogenezė

HS vystymosi pagrindas yra imuninių kompleksų susidarymas ir komplementinės sistemos komponentų aktyvavimas, kurie turi žalingą poveikį kraujagyslių sienai. Dėl šios priežasties mikrovandeniai patiria aseptinį uždegimą, sunaikindami sienas ir vėlesnį trombų susidarymą. Daugeliu atvejų (80%) CIC atstovauja IgA ir 20% - IgG. Vaikams, sergantiems hepatitu B, IgA, IgJ, IgM, komplemento C3 komponentu inkstų mezangiume, aptikta odos ir plonosios žarnos kapiliarai. Yra žinoma, kad antigenų-antikūnų kompleksai, esant ekvimoliniam santykiui plazmoje, fazocitinėse ląstelėse nusodina ir pašalinami iš apyvartos. Tirpūs arba cirkuliuojančių imuninių kompleksų susidarymas yra didelis kiekybinis antigeno dominavimas ant antikūnų arba nepakankamas antikūnų susidarymas (imunodeficitas). Tokiais atvejais susidaro mažai molekuliniai cirkuliuojanti imuniniai kompleksai, kuriems netaikoma fagocitozė. Juos ir komplementą aktyvuoja tie, kurie sukelia vaskulitą su fibrinoidine nekroze, perivaskuline edema, mikrocirkuliacijos blokavimu, leukocitų infiltracija, kraujavimu ir distrofiniais pokyčiais iki nekrozės.

Monocitai ir limfocitai, aktyvuoti antigenais, kaupiasi pažeidimuose, formuojantys perivaskulinius granulomus ir atpalaiduoja citokinus, audinių tromboplastiną, lizosominius fermentus, todėl padidėja kraujagyslių sienelės ir vietinė trombozė. Jei streptokokas yra hepatito B etiologinis faktorius, tada kraujagyslių sienelių pralaidumas didėja dėl ląstelių depolarizacijos dėl hialurono rūgšties poveikio, nes streptokokas yra linkęs į hialuronidazę, kuri aktyvina hialurono rūgštį.

Kraujagyslių sienelės pažeidimas sukelia hemostatinės sistemos aktyvavimą: funkcinis trombocitų aktyvumas, hiperkoaguliacija, trombinemija, antitrombino III kiekio sumažėjimas. Panašūs HB hemostazės sistemos pokyčiai yra panašūs į DIC, tačiau yra skirtumų nuo „klasikinio“ DIC. HB yra labai retas (tik žaibui), o ICE II ir II etapams būdingi požymiai. Klinikiniai kraujavimo požymiai HB yra nekrozinių pokyčių ir kraujagyslių sienelės dezorganizacijos pasekmė, ir tik išskirtiniais atvejais - vartojant koagulopatiją.

Pagrindiniai hepatito B endotelio pažeidimo iniciatoriai gali būti citokinai, susiję su neutrofilų aktyvavimu. IL-8, aktyvuojantis neutrofilų epitelio baltymas (ENA-78), ir T-limfocitai dalyvauja teikiant neutrofilų chemotaksą uždegimo vietoms. Vaikams, sergantiems IL8 polimorfizmu, inkstų sindromo dažnis HB yra didesnis [Amoli M.M. et al. 2002]. Funkciniu lygiu ir kitomis c.

5 metų berniuko, vidutinio sunkumo odos ir pilvo formų hemoraginio vaskulito pagrindimas. Diagnozės nustatymo procedūra, būtinų tyrimų ir tyrimų atlikimas. Gydymo paskyrimas patvirtinant diagnozę.

Panašūs žinių bazės darbai:

5 metų berniuko, vidutinio sunkumo odos ir pilvo formų hemoraginio vaskulito pagrindimas. Diagnozės nustatymo procedūra, būtinų tyrimų ir tyrimų atlikimas. Gydymo paskyrimas patvirtinant diagnozę.

atvejo istorija [36.2 K], pridėta 2009 m

Epidemiologija, etiologija, klinikinis hemoraginio vaskulito vaizdas. Imuninių kompleksų formavimas ir komplemento sistemos komponentų aktyvavimas. Kraujagyslių sienelės pažeidimas ir hemostatinės sistemos aktyvavimas. Hemoraginio kraujagyslių klasifikacija.

santrauka [1,2 M], pridėta 2012 m

Idiopatinės trombocitopeninės purpuros patogenezė ir klinikiniai pasireiškimai. Diferencinė diagnostika ir chirurginio gydymo paskyrimas Verlgof ligai. Patomorfologija, hemoraginio vaskulito simptomai ir profilaktika.

santrauka [24,5 K], pridėta 2010 09 15

Cukrinio diabeto samprata ir bendrosios savybės, pagrindinės jos vystymosi priežastys ir priežastys, rizikos veiksniai. Šios ligos diagnozės sudarymo ir patvirtinimo reikalingų tyrimų ir analizės atlikimo tvarka. Gydymo režimo raida.

medicinos istorija [27.2 K], pridėta 2014-12-10

Preliminari diagnozė, pagrįsta bendru paciento būkle ir skundais. Tyrimo planas, laboratorinių tyrimų sąrašas, klinikinės diagnozės nustatymas. Gastroenterokolitinės formos salmoneliozės gydymo planas, vidutinio sunkumo.

atvejo istorija [37,9 K], pridėta 2010 12 17

Aterosklerozės samprata ir bendrosios savybės, šios ligos klinikinis vaizdas ir eigos etapai. Diferencinės ir galutinės diagnostikos tvarka, būtinų bandymų ir tyrimų aprašymas. Gydymo režimo ir prognozės formavimas.

atvejo istorija [25,8 K], pridėta 2013 02 10

Skundai, atspindintys stenokardiją, suderinamumą su hipertenzija ir lėtiniu cholecistitu. Organų ir kūno sistemų tyrimo schema, būtinų bandymų apibrėžimas. Klinikinės diagnostikos ir gydymo priežastys.

atvejo istorija [25.2 K], pridėta 2009-10-28

Ligos ir gyvenimo anamnezė. Objektyvus statusas ir išankstinė diagnozė remiantis pacientų skundais ir anamneze. Apklausos planas ir diagnozė. Laboratorinių tyrimų rezultatai ir klinikinės diagnozės nustatymas. Gydymas vaistais ir jo rezultatai.

atvejo istorija [16,9 K], pridėta 2009.03.11

Ūminio kvėpavimo virusinės infekcijos kursų ir pirmųjų sindromų požymiai vaikams iki vienerių metų, klinika ir šios ligos patogenezė. Konstrukcijos etapai ir diagnozės patvirtinimas, būtini tyrimai ir gydymo režimo sudarymo tvarka.

atvejo istorija [11,4 K], pridėta 2010 09 11

Paciento klinikinės diagnozės priežastis: bronchinė astma, mišri forma, nuolatinis kursas, vidutinio sunkumo. Klinikinė ir farmakologinė terapijos analizė. Atitikties gydymui ir klinikinės diagnostikos tyrimas.

medicinos istorija [76,7 K], pridėta 2012.01.18

Skundai dėl priėmimo į kliniką. Objektyvūs tyrimų duomenys priimant. Gyvybės anamnezė. Klinikiniai tyrimai, apsinuodijimo sindromas su karščiavimu. Nustatyti hemoraginės karštinės diagnozę su vidutinio sunkumo inkstų sindromu. Gydymo planas

atvejo istorija [17.1 K], pridėta 2013 12 12

Aplinkos alergologijos problemos. Alergijos pasireiškimas toksiškuose radionuklidų poveikiuose. Daugialypis netoleravimas daugeliui įvairių cheminės struktūros ir kilmės medžiagų. Sindromas su hemoraginio vaskulito simptomais.

santrauka [24.1 K], pridėta 2009 m

Vaskulito koncepcija ir klasifikacija. Daugumos vaskulito formų patogenezė ir morfogenezė. Churgo-Strausso sindromas ir Kawasaki liga. Vaskulito tipai: poliartenitas nodosa, nespecifinis aortoarteritas, tromboangitų obliteranai, hemoraginis vaskulitas.

santrauka [28,3 K], pridėta 2010 m

„Infekcinės mononukleozės“ klinikinės diagnozės pagrindimas remiantis ligos istorija, pacientų skundais, patikrinimo duomenimis ir laboratoriniais rezultatais. Diferencinės diagnostikos, gydymo plano ir dienoraščio sudarymas, žingsnis po žingsnio.

atvejo istorija [32,7 K], pridėta 2011 06 06

Diagnozė: ūminis bendruomenės įgytas polisegmentinis dešinės pusės pneumonija, kuri yra vidutinio sunkumo. Skundai dėl drėgno kosulio, karščiavimas. Kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistema. Klinikinės diagnozės, gydymo plano, rekomendacijų pagrindimas.

atvejo istorija [41.1 K], pridėta 2012 12 17

Skundai priimami. Vidutinis virusinis hepatitas. Svaigimo ir gelta simptomai. Etiotropinė ir pagrindinė terapija. Infekcijos šaltinių neutralizavimas. Kryžminimo takai, po transfuzijos hepatitas. Klinikinės diagnozės pagrindimas.

medicinos istorija [26,8 K], pridėta 2009.03.10

Ligos ypatumai, kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių, virškinimo, šlapimo ir reprodukcinių sistemų skundai ir medicininė apžiūra, papildomų tyrimų planas. Simptomai ir klinikinė diagnozė, gydymas.

medicinos istorija [18,0 K], pridėta 2009-03-11

Paciento anamnezė. Širdies ir kraujagyslių, šlapimo, kvėpavimo takų, pilvo ertmės, nervų psichologinės būklės tyrimas. Ūminio pankreatito diagnozės pagrindimas edemos fazėje remiantis laboratoriniais tyrimais ir gydymo receptu.

atvejo istorija [20,0 K], pridėta 2010 04 12

Bendrosios charakteristikos ir pagrindiniai sindromai lėtinės salpingooporito paūmėjimo metu, paciento paveldimumo ir akušerijos-ginekologinės istorijos tyrimas. Diagnozė, būtini testai. Gydymo patvirtinimas, patvirtinant ligą.

atvejo istorija [13.6 K], pridėta 2009 m

Epideminė analizė ir skundai. Preliminari diagnozė ir jos pagrindimas. Laboratorinių ir specialių tyrimų metodų rezultatai. Klinikinės diagnozės pagrindimas. Ūminio infekcinio gastroenterito gydymo planas. Ligos prevencija ir epikrizė.

atvejo istorija [29,4 K], pridėta 2009.03.11