Ypač skubiai sprendžiami metodai ir gydymo režimai pacientams, kuriems nustatyta diagnozė - giliųjų venų apatinių galūnių trombozė. Taip yra dėl dažno ligos raidos aktyvaus darbingo amžiaus.
Ypač didelį susirūpinimą gydytojams kelia tai, kad didelė pacientų dalis serga po ligos ir vėlesnio po trombozinio sindromo atsiradimo, lėtinio venų nepakankamumo progresavimo ir, svarbiausia, didelės pacientų, kuriems pasireiškė ūminė plaučių embolija, rizika.
Požiūris į gydymą
Pagrindinės užduotys, kurias sprendžia aktyvi giliųjų venų trombozės terapija, yra šios:
- užkirsti kelią plaučių embolijos, išeminio insulto ir širdies priepuolio pneumonijos vystymuisi, jei atsiranda truputinė embolija;
- patologinių kraujo krešulių susidarymo nutraukimas;
- kraujo krešėjimo rodiklių sumažėjimas;
- rekanalizacijos ir kraujagyslių nepageidaujamumo atkūrimas;
- kraujo krešulių susidarymo veiksnių pašalinimas;
- postrombotinio sindromo prevencija.
Konservatyvi terapija
Pagrindinis būdas gydyti ūminį trombozinį procesą yra konservatyvus gydymas, atliekamas chirurgijos skyriuje, kuriame pacientas patenka. Pacientas, turintis storą kraujo masę veninėje lovoje nuo patekimo į ligoninę, laikomas potencialiu pacientu, turinčiu plaučių embolijos išsivystymo riziką.
Jei diagnozė nustatoma, gydymas pradedamas nedelsiant. Priklausomai nuo simptomų sunkumo, ligos stadijos, jis atliekamas ligoninėje (I etape) arba ambulatoriškai (stabilizavimo laikotarpiu).
Režimas
Režimas prieš tyrimą:
Prieš atliekant ultragarso tyrimą ir nustatant trombo formą bei lokalizaciją, taip pat siekiant nustatyti embolijos grėsmę per pirmas 5 dienas, pacientams skiriama griežta lova.
Tuo pat metu privalomas privalomas pažeistos galūnės suspaudimas su elastiniu tvarsčiu. Norint normalizuoti venų nutekėjimą, lovos galas pakeliamas 20 °, arba kojos yra pritvirtintos specialiu laidininku imobilizacijai.
Fizinio taikos ir psichologinio komforto poreikis pacientui per šį laikotarpį priklauso nuo:
- grėsmė, kad atsiras tankus krešulys ir greitas perėjimas iš kraujo į bet kurį organą;
- galimybė išplitoti plaučių tromboemboliją su vėlesne mirtimi.
Režimas po tyrimo:
Pacientui leidžiama pakilti ir judėti, jei ultragarso angioskopavimo metu diagnozuojama šių formų trombozė:
- parietinė forma, kai kraujo krešulio kūnas tvirtai prisitaiko prie indo sienelės;
- okliuzinė, kai trombozinės masės sutampa su venų liumeniu.
Tai reiškia, kad kraujo krešulio flotacija (judėjimas) veninėje lovoje nėra. Tačiau, net esant tokioms sąlygoms, jei yra skausmas ir kojų patinimas, nurodoma lovos poilsio vieta.
Kadangi šių simptomų apraiškos mažėja, aktyvumas išsprendžiamas stebint, kad galūnė sujungiama iki gerklės iki 10 dienų. Šis laikas paprastai yra pakankamas, kad sumažėtų plaučių embolijos grėsmė, o trombas - ant venų sienelės. Pacientai, skatinantys kraujotaką venose, gali pakilti, vaikščioti šiek tiek.
Pacientai gali pakilti ir judėti tik atlikę aktyvų gydymą ir visiškai pašalinę grėsmę jų gyvenimui.
Narkotikai ir gydymo režimai
Trombozės terapija visų pirma apima tiesioginio veikimo antikoaguliantų naudojimą ir, pirma, hepariną, kuris greitai sumažina kraujo krešėjimą, dezaktyvuoja fermentą trombiną ir slopina naujų patologinių krešulių susidarymą.
Heparinoterapija ligoninėje
Visų pirma į pacientą į veną švirkščiama viena heparino dozė - 5 tūkst. Vienetų.
Be to, įvedant vaistą per valandą, naudokite lašintuvą (vaisto vartojimo greitis iki 1200 TV / val.). Kitomis gydymo dienomis heparinas švirkščiamas po oda 5 tūkst. Vienetų doze iki 6 kartų per dieną. Heparino vartojimas grynąja forma yra įmanoma tik ligoninėje, dėl galimų komplikacijų, kai vartojama tinkama dozė ir reikia nuolat stebėti.
Heparino terapijos veiksmingumą patvirtina kraujo krešėjimo trukmės rodiklis, kuris turėtų būti 1,5 - 3 kartus didesnis už pirminį rodiklį.
Apskritai, tinkama heparino terapija numato kasdien vartoti 30 000 - 40 000 vaistų vienetų. Šio gydymo metu re-trombozės rizika sumažėja iki 2 - 1,5%.
Šio gydymo režimo 4–7 dienų teigiama tendencija, o ne įprastinė heparino forma, mažos molekulinės masės fraxiporin yra naudojamas paruoštuose švirkštuose, kurie po oda įšvirkščiami į pilvą tik 1-2 kartus per dieną.
Reologinis gydymas
Sulaikyta iki 15 dienų, išsiųsta:
- pakeisti kraujo ir plazmos klampumą;
- hematokrito korekcijai (raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje, galintis pernešti deguonį);
- kovoti su raudonųjų kraujo kūnelių kaupimu (susitraukimu).
Teikia infuziją į veną arba lašelius, pavyzdžiui:
- Reopoliglyukinas (lašinamas 400 - 800 ml paros dozėje). Plazmos pakeitimas, normalizuojantis hemodinamiką, gerina kraujagysles kraujagyslėse, padidina skysčio tūrį kraujyje ir apsaugo nuo trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių sukibimo.
- Pentoksifilinas yra antitrombocitinis vaistas, kuris mažina kraujo klampumą, aktyvina mikrocirkuliaciją tose vietose, kur sumažėja kraujo tiekimas. Vaistas švirkščiamas į veną arba lašinamas naudojant natrio chlorido tirpalą (0,9%) ir trukmę iki 180 minučių.
- Nikotino rūgštis, kuri skiriama į raumenis nuo 4 iki 6 ml per dieną, turi vazodilatatorių ir silpną antikoaguliantą.
Antibiotikai
Gydymas yra skirtas sunkiems uždegiminiams giliųjų venų trombozės simptomams, kurių trukmė yra 5-7 dienos. Naudojami antibiotikai: ciprofloksacinas - tabletėse; cefazolinas, linomicinas, cefotaksimas - į raumenis.
Kompresijos ir tvarsčiai
Elastinis suspaudimas yra pagrindinis trombozės terapijos elementas. Tam naudojami elastiniai tvarsčiai, padengiantys skausmingą galūnę nuo pirštų iki raukšlių. Su šio tipo terapija:
- pagerėja veninis nutekėjimas;
- aktyviai vystomas aplinkkelių tinklas, užtikrinantis venų kraujo nutekėjimą vietoj pagrindinio užsikimšusios venos (vadinamieji įkainiai);
- apsaugo venų vožtuvų sunaikinimą;
- padidina kraujo tekėjimo greitį per gilias venas;
- pagerinta limfodrenažo funkcija.
Apie kompresinio apatinio trikotažo pasirinkimą galite sužinoti iš šio straipsnio.
Kaip gydyti: esminius vaistus
Antikoaguliantai
Apie 6–10 dienų nuo gydymo heparinu pradžios gydymo režimas numato pereiti prie netiesiogiai suformuotų antikoaguliantų ir dezagregantų - agentų, kurie užkerta kelią trombocitų sukibimui.
Varfarinas vadinamas ilgalaikiais antikoaguliantais, slopinančiais vitamino K, kuris yra stiprus koaguliatorius, sintezę.
Jis imamas 1 kartą per dieną tam tikru laiku. Naudojant varfariną, reikia stebėti INR indikatorių, kad nustatytumėte, kuris kraujo tyrimas atliekamas kas 10 dienų. Varfarinas turi daug kontraindikacijų, todėl jis naudojamas tik po to, kai gydytojas pasirenka konkrečią dozę ir griežtai kontroliuoja laboratoriją.
Šiuo metu Vakarų farmacijos įmonės atlieka tyrimus, susijusius su dar labiau nukreiptais antikoaguliantais, kurių nereikia nuolat tikrinti. Dėl šios priežasties ambulatoriniam gydymui galima naudoti mažos molekulinės masės heparinus.
Antiplateletas
Acetilsalicilo rūgštis, vartojama po 50 mg per parą, padeda išlaikyti nepakankamą kraujo klampumą, kad būtų išvengta patologinių kraujo krešulių susidarymo. Jei turite problemų dėl virškinimo trakto, priklausomai nuo ligos dinamikos, pageidautina 4–8 savaites vartoti padengtas tabletes.
Rekomenduojama vartoti venotoniką, padedančią padidinti venų tonas, stiprinti kraujagyslių sieneles, gerinti mikrocirkuliaciją ir normalizuoti kraujo tekėjimą: escuzane, detralex, phlebodia.
Flebotonika
Kompresinės terapijos rezultatai, kurie tęsiasi ambulatoriniu pagrindu, yra ryškesni, jei uždegiminio proceso vieta yra sutepti specialiais flebotropiniais tepalais ir geliais: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Šie preparatai turi puikų veno toniką ir priešuždegiminį poveikį.
Operatyvinė intervencija
Trombozės terapijos pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo jo „embologiškumo“ laipsnio, ty nuo plūduriuojančio trombo gebėjimo atsiskirti nuo sienos ir įsiskverbti į plaučius, širdį ar smegenis su krauju, sukeliančiu emboliją.
Chirurginis gydymas paprastai parodomas dviem atvejais:
- su plaukiojančiu kraujo krešuliu ir grėsme paciento gyvybei;
- su segmentine trombozės forma ir neseniai trombo susidarymo laikotarpiu, kai nėra paciento, turinčio sunkių patologijų.
Operacijos tipas priklauso nuo trombo, kuris sutampa su laivu, buvimo vietos. Taikyti:
- Chirurgija, siekiant pašalinti kraujo krešulį ar chirurginę trombektomiją, ištraukiant tankų kraują iš venos per mažą pjūvį. Procedūra naudojama tik sunkioms ligos formoms, kai nustatoma audinių nekrozės tikimybė.
Tačiau ekspertai mano, kad trombektomija, atlikta po 10 dienų nuo kraujo krešulių susidarymo, yra neveiksminga, nes ji glaudžiai susilieja su kraujagyslių sienele ir sunaikina vožtuvus.
Trombolizė yra procedūra, kurios metu kraujo krešulys rezorbuojamas. Kraujagyslių chirurgas patenka į veną, kurį blokuoja tankus krešulys, į kurį, naudojant kateterį, skiriamas specialus tirpiklis, trombolizinis.
Ar turėčiau kreiptis į tradicinę mediciną?
Ligos gydymas gali būti papildytas tradicinės medicinos receptais, bet tik flebologo rekomendacija.
- Žuvų taukai Žuvų taukų sudėtyje yra gliceridų ir specialių riebalų rūgščių, turinčių savybių sunaikinti fibriną - baltymą, kuris dalyvauja formuojant kraujo krešulį. Be to, jie prisideda prie kraujo praskiedimo.
Siekiant užkirsti kelią žuvų taukams, jie geria 1 šaukštą du ar tris kartus per dieną. Tačiau racionalesnis būdas yra naudoti žuvų taukus kapsulėse, kurios neturi nemalonaus kvapo ir yra daug patogiau naudoti. Įprasta dozė nuo 1 iki 2 kapsulių iki 3 kartų per dieną valgio metu. Kontraindikacijos: alerginės reakcijos, tulžies pūslė ir šlapimtakis, skydliaukės patologija.
Ką daryti?
Nepažeiskite nurodyto režimo. Ankstyvas pakilimas ir cirkuliacija esant plūduriuojančiam trombui apatinės galūnės venoje gali sukelti jo atskyrimą ir greitą plaučių embolijos išsivystymą.
Negalima vartoti jokių vaistų ir žolelių infuzijų nepasitarę su gydytoju. Antikoaguliantų priėmimas, kraujo gebėjimas greitai krešėti ir krešėti formuoja tam tikrus apribojimus bet kokioms procedūroms ir vaistams.
Pavyzdžiui, daugelis vaistų mažina varfarino poveikį arba atvirkščiai, o tai reiškia, kad yra didelė kraujavimo, hemoraginių insultų ar atvirkščiai - kraujo krešulių ir kraujo krešulių susidarymo tikimybė. Tas pats pasakytina ir apie bet kokias tradicines priemones. Taigi, labai naudinga dilgėlių sudėtyje yra daug vitamino K, o nekontroliuojamos gėrimų nuovirai gali prisidėti prie stipraus kraujo sustorėjimo.
Prevencija
Reikia nepamiršti, kad ilgą laiką galimas trombozės pasikartojimas (nuo 1 metų iki 9 metų). Pagal statistiką, po trejų metų 40–65 proc. Pacientų, kurie nesilaikė profilaktikos ir numatyto gydymo, dėl lėtinio venų nepakankamumo pasireiškia negalia.
Šiuo atžvilgiu įsitikinkite, kad:
- laikytis visų medicinos receptų ir vaistų;
- kompresinių trikotažo naudojimas;
- kraujo krešėjimo tikrinimas, vartojant geriamuosius kontraceptikus (reprodukcinio amžiaus moterims);
- reguliarūs kraujo krešėjimo INR laboratoriniai tyrimai;
- rūkymo nutraukimas;
- neleidžiama laikytis teisingo fizinio aktyvumo režimo: ilgas buvimas kojose, sėdimoji padėtis, staigus perėjimas nuo intensyvaus fizinio krūvio prie ilgalaikio galūnių fiksavimo (pvz., po sporto treniruotės - ilgas kelionės automobilyje, kai kojos beveik stovi);
- tam tikrų produktų (svogūnų, obuolių, žaliosios arbatos, apelsinų, natūralių raudonųjų vynų mažomis dozėmis) naudojimas, kuriame yra cheminių medžiagų, kurios padeda išvengti trombozių formavimosi.
Šiuolaikinės medicinos pagrindinė užduotis apatinių galūnių (blauzdikaulio, klubo ar kitų kraujagyslių) giliųjų venų trombozės gydymo ir prevencijos srityje yra užkirsti kelią ar per trumpą laiką sustabdyti šios pavojingos ligos, atsirandančios ilgaamžiškos lovos poilsio sąlygose senyvo amžiaus žmonėms, vystymąsi. vartojant kontraceptikus, nėščias moteris, patyrusius ir net jaunus studentus, piktnaudžiaujant rūkymu.
Užkertant kelią kraujo krešulių susidarymui ir augimui giliuose venuose, žymiai sumažėja širdies priepuolio, embolijos, insulto rizika, taigi - taupoma gyvybė ir sveikata.
Naudingas vaizdo įrašas
Žiūrėkite vaizdo įrašą apie tai, kaip atpažinti ligą ir ką daryti, kad išgelbėtumėte gyvybę:
Pavojinga flebotrombozė
Varikozinės venos išnyko per 1 savaitę ir nebėra.
Apatinių galūnių giliųjų venų flebotrombozė yra sudėtingiausia venų sistemos ligų skyriaus patologija. Ši liga pirmiausia gali būti palaidota, be jokių akivaizdžių simptomų, ir staiga atsiranda sunkiausių komplikacijų. Flebotrombozės pasekmė gali būti sunki būklė - tromboembolija ir plaučių arterijos užsikimšimas, kuris dažnai baigiasi mirtimi. Liga gali padengti bet kokias kūno venas, bet apatinės kojos ir kitų apatinių galūnių venų kraujagyslės dažniausiai suteikia plaukiojančius trombus - labiausiai pavojingus žmogaus gyvybei.
Ligos ypatybės
Ūminė flebotrombozė - venų lūpos užsikimšimas trombu, prieš kurį nėra priešuždegiminis procesas kraujagyslės sienoje. Ši būklė dažnai atsiranda ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kai sumažėja fizinis aktyvumas, kraujo tekėjimo greitis ir daugelis kitų žmonių sveikatos rodiklių. Kai dėl kelių priežasčių ir patogenetinių veiksnių laivo liumenyje atsiranda krešulys, jis užsidaro ant sienos, visiškai ar iš dalies užkloja veną. Tada krešulys greitai įgyja trombozės masę ir auga.
Šios ligos pavojus ypač didelis per pirmas 5 dienas, kai kraujo krešulys yra labai silpnai pritvirtintas prie kraujagyslių sienelės ir gali tapti plūduriu, galintis judėti per kraujotakos sistemą. Atskyrimas vyksta mažiausiai stiprios kekių fiksacijos zonoje. Manoma, kad nuo 5 iki 7 dienos trombo egzistavimo patologija gali būti susijusi su tromboflebitu, nes vienaip ar kitaip venoje atsiranda vietinė uždegiminė reakcija. Nuo šios datos sumažėja mirtinų komplikacijų rizika, nes kraujo krešulys yra tvirtiau pritvirtintas prie venų sienos.
Kraujo krešulių lokalizacija sukelia įvairių flebotrombozės formų buvimą:
- kojų giliųjų venų flebotrombozė;
- poplitalinės venos flebotrombozė;
- ileo-femoralinės zonos flebotrombozė (ileofemoral);
- sublavijos flebotrombozė;
- retai diagnozuoti inkstų, gimdos kaklelio venų, dešiniojo prieširdžio venų, viršutinių galūnių venų.
Pagal kraujo krešulio fiksavimo laipsnį prie indo sienelės, jis gali būti okliuzinis (ištemptas per kraujagyslę), neuždengiantis (šalia sienos), plaukiojantis (prijungtas tik prie mažo ploto, gali nuplėšti), embologuotas (mobilus). Atsižvelgiant į kurso tipą ir vystymosi laikotarpį, flebotrombozė yra ūmaus, subakuto.
Pagrindiniai ligos skirtumai nuo kitų tipų trombozės, ypač dėl tromboflebito:
- Flebotrombozė dažniausiai pasireiškia kojų ar dubens užpakalinės dalies giluminėse venose, o tromboflebitas dažniausiai paveikia apatines galūnių venus. Atsižvelgiant į tai, medicinos literatūroje flebotrombozė dažnai vadinama giliųjų venų tromboze ir tromboflebitu - kaip paviršinė venų trombozė.
- Tromboflebitu, iš pradžių yra venų uždegimo faktas, dėl kurio susidaro trombas „paženklinti“ pažeistą vietą. Flebotrombozė sukelia kraujo krešulį venų liumenyje be išankstinio uždegimo.
- Dideli flebotrombozės skirtumai pastebimi atsižvelgiant į klinikinius pasireiškimus, komplikacijas ir jų vystymosi greitį, gydymo taktiką ir pacientų valdymą. Taip yra dėl to, kad su flebotromboze pagrindinis pavojus yra masinis kraujo krešulių susidarymas, augimas ir kraujo krešulių atskyrimo rizika, o su tromboflebitu pasireiškia uždegiminiai pokyčiai.
Flebotrombozės priežastys
Apatinių galūnių ir kitų kūno dalių flebotrombozė dažniausiai atsiranda dėl kitos ūminės ligos, sužalojimo, medicininės intervencijos ant kojų arba ilgo lovos. Paskutinės dvi priežastys dažnai yra glaudžiai susijusios, nes dėl mechaninio suspaudimo laivams, turintiems ilgą gulimą, atsiranda rimta kraujo stagnacija. Ekspertai pažymi, kad didelė ligos atsiradimo rizika patenka į laikotarpį po kelio sąnario pakeitimo, kitų operacijų, po apatinių galūnių kaulų lūžių ar klastelės.
Dažnai flebotrombozė atsiranda dėl nepastebėtų venų, kai edema ir stagnacija yra ryškios. Be to, gali atsirasti kraujavimo sutrikimas, dėl kurio susiaurėja ir sulėtėja kraujo tekėjimas, dėl kurio atsiranda flebotrombozė:
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- onkologinės ligos, ypač dubens, pilvaplėvės, retroperitoninės erdvės navikai;
- kepenų patologijos;
- ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas;
- nėštumas, ypač daugiavaisis nėštumas;
- endokrininės ir reprodukcinės sistemos sutrikimai.
Ligos etiologija apima keletą rizikos veiksnių, kurie žymiai sustiprina giliųjų venų trombozės atsiradimo riziką. Tai yra nutukimas, rūkymas ir alkoholizmas, geriamųjų kontraceptikų vartojimas, menopauzė, sėdimas darbas, sėdimas gyvenimo būdas. Flebotrombozė gali pasireikšti ne tik senyvo amžiaus žmonėms, bet ir reprodukcinės amžiaus moterims ir jauniems vyrams.
Ligos simptomai
Labai ankstyvoje ligos stadijoje simptomai paprastai būna minimalūs. Kai nėra pilno venų užsikimšimo, o kraujotaka iš dalies išliko, flebotrombozės simptomai gali būti tokie: t
- skausmas išilgai laivo, ypač skrandyje;
- skausmas, kai lenkiamas pėdos;
- skausmas, liečiantis vidinį pėdos paviršių, apatinę koją;
- apatinių galūnių patinimas;
- nesugebėjimas eiti į kojų;
- odos blizgesį, mėlyną ar marmurinį;
- aiškesnė venų modelio projekcija.
Apskritai, tuo didesnė trombozės vieta, tuo stipresnė koncentracija skausmas ir patinimas, taip pat odos patinimas. Jei liga apima šlaunikaulio veną (ileofemorinę trombozę), tada šlaunies zonos standumą, atsiranda raudonos ir melsvos dėmės ant odos. Kai venai visiškai užsikimšę, skausmas tampa ūminis, o patinimas gali išplisti ne tik visą koją, bet ir pilvą. Visi aukščiau minėti simptomai sunkėja, kartais tampa nepakeliami.
Ekspertai pažymi, kad yra dvi klinikinės galimybės giliųjų venų trombozės vystymuisi. Taigi, paskirstykite:
- Baltas skausmingas flegmazija - aštrių arterijų spazmas, ryškus skausmo sindromas, stiprus blanšavimas, šaltumas, galūnių patinimas, kraujo indų pulsacijos nebuvimas. Šią sąlygą labai sunku atskirti nuo arterinės kraujotakos sutrikimų.
- Mėlynojo skausmo flegmazija yra rimčiausia liga, kurią paveikė daugelis galūnių venų, staiga nutraukiamas kraujo tekėjimas ir greitai atsiranda galūnių gangrena.
Kadangi flebotrombozė gali atsirasti dėl nepaisytų venų varikozės, būtinai susipažinkite su dubens venų simptomais.
Trombozė dubens venose lemia peritoninės reiškinės, žarnyno obstrukcijos vystymąsi. Taip pat sutrikdyta bendra paciento sveikatos būklė, silpnėja, kūno temperatūra pakyla, atsiranda tachikardija.
Galimos komplikacijos
Ilgalaikis apatinių galūnių kraujagyslių buvimas ir kita sutrikusi mitybos ir deguonies tiekimo padėtis sukelia daugybę sveikatos ir gyvybei pavojingų sąlygų. Tarp jų, labai nepalankus spartus audinių trofizmas pažeidus apatinę galūnę. Nuotolinė komplikacija 50% atvejų yra po trombozinio sindromo, dėl kurio atsiranda trofinių opų ir sunkus lėtinis venų nepakankamumas. Sužinokite, kaip gydyti trofines kojų opų liaudies gynimo priemones
Ankstyviausia ir pavojingiausia komplikacija yra plūduriuojantis trombas ir jo atsiskyrimas nuo venų, kai trombas tampa embolu.
Plaučių arterijos tromboembolija gali sukelti greitą mirtį ar miokardo infarkto atsiradimą, turintį įvairių sudėtingų pasekmių žmonėms. Be to, hipovoleminis šokas, vartojimo koagulopatija, hiperkalemija, mioglobinurija ir kitos sunkios būklės gali tapti flebotrombozės komplikacijomis.
Diagnostika
Paprastai šios patologijos diagnozė su stipriais skausmo sindromu atsiranda po hospitalizavimo ligoninėje, kur greitosios pagalbos komanda išeina pacientą. Bet su tepamais simptomais, turėtumėte nedelsiant susisiekti su patyrusiu specialistu, paskambindamas jį į namus. Gali būti įtariami paciento, būdingos klinikos, operacijų buvimo, sužalojimų ir kitų gilių venų trombozės istoriją lemiančių veiksnių skundai. Šiuolaikiniai gydytojai naudoja specialias svarstykles, pagal kurias apibendrinami taškai ir atskleidžiama flebotrombozės rizika. Siekiant nustatyti ligos diagnozę, siekiama nustatyti šiuos simptomus:
- Simptomas Homansas. Būtina įvertinti kojos venų tūrio laipsnį. Jei gulint padėtyje, lenkdamas kojas prie kelio, kad galėtumėte pakilti kulkšnį, atsiranda aštrus skausmas gastrocnemius raumenyse.
- Simptomas Payra. Paspauskite pirštą nuo kulkšnies. Išgėrus skausmą veršeliuose, giliųjų venų trombozės tikimybė yra didelė.
- Simptomas Sperlinga. Tai slypi tuo, kad su šia liga oda yra blyški, melsva.
- „Pratt“ simptomas. Atspindi odos blizgesį, kraujagyslių tinklelio kraujavimą ant apatinių kojų.
- Požymis Lowenberg. Po to, kai apatinėje kojoje yra specialus kraujo spaudimo rankogalys, pradeda didėti slėgis iki 60-150 mm. Hg Str. Jei yra skausmas gastrocnemius raumenyse, simptomas yra teigiamas.
Kadangi įtarimas dėl venų trombozės turi būti patvirtintas arterinės ligos nebuvimu, reikia atlikti papildomus asmens būklės nustatymo metodus:
- Ultrasonografija su Dopleriu turinčiais laivais, siekiant nustatyti visas paveiktas venas ir nustatyti kraujo tekėjimo greitį.
- Venografija (flebografija) arba skenavimas naudojant paženklintą fibrinogeną, siekiant išsiaiškinti sritis, kuriose gali būti kraujo krešulių.
- Bendras klinikinis kraujo tyrimas trombocitų, leukocitų, eritrocitų įvertinimui.
- Biocheminis kraujo tyrimas, jo krešėjimas ir kraujavimo laikas. Taip pat vertinamas fibrinogeno indeksas, protrombino indeksas ir kiti rodikliai.
- MRI arba CT su kontrastu, jei nėra reikalingų duomenų apie ultragarso, pavyzdžiui, avarinio veikimo atveju.
Gydymo metodai
Nustačius šią patologiją, nurodoma skubi hospitalizacija. Specializuotame skyriuje arba bendrojoje chirurgijoje atliekama išsami diagnozė siekiant tiksliai nustatyti trombo buvimo vietą, nes medicininė taktika priklausys nuo to ir trombo elgesio.
Konservatyvi terapija gali apimti šiuos gydymo būdus:
- griežta lova po 5-10 dienų;
- pusiau alkoholio suspaudimas ant apatinės galūnės;
- elastinga kompresija ant kojos kartu su padidinta galūnės padėtimi;
- kojų tvarsčiai su heparino tepalu;
- Heparino ar netiesioginių antikoaguliantų infuzija į veną. Ateityje pacientas turi eiti į geriamąjį varfariną. Gydymas antikoaguliantais atliekamas kontroliuojant kraujo krešėjimą;
- vartojant priešuždegiminius vaistus (Reopirin, Butadion);
- dezagregantų (Cardiomagnyl, Aspirin) vartojimas;
- kraujagyslių narkotikų įvedimas - pentoksifilinas, Trental, Actovegin;
- gliukocokoidų panaudojimas ligos pereinant prie uždegimo stadijos (metilprednizolono, deksametazono);
- pašalinus ūminę fazę - speciali gimnastika galūnių pašildymui.
Esant plaukiojančiam trombui arba išsivysčiusioms plaučių tromboembolijoms, nurodoma, kad reikia skubios pagalbos - trombektomija. Be to, kai trombozė patenka į šlaunį, Troyanova-Trendelenburg operacija skubiai atliekama, kad sužeistų paveiktus laivus. Tačiau, jeigu operacijos metu viršutinė šlaunies trečioji dalis yra padengta patologiniu procesu, egzistuoja trombo ir plaučių embolijos atskyrimo pavojus. Jei tyrimas buvo atliktas išsamiai, tiksliau nustatoma trombo lokalizacija, o prieš intervenciją įvedamas specialus cavafaltas siekiant išvengti trombo embolijos. Jei yra daug kraujo krešulių, atliekama kateterio trombolizė, kurios metu sunaikinami visi kraujo krešuliai, užkertantys kelią normaliam kraujo tekėjimui.
Šios ligos gydymas liaudies gynimo priemonėmis galimas tik po to, kai simptomai išnyksta ir pacientas išleidžiamas iš chirurgijos skyriaus. Kadangi pacientas beveik visada skiria kraujo retinimo vaistus, reikia būti labai atsargiems, jei vartojate panašius efektus turinčias žoleles ar tinktūras. Dažniausiai gydytojai turi neigiamą požiūrį į liaudies teisių gynimo priemonių suvartojimą viduje, tačiau jie neturi nieko prieš išorinį receptų vartojimą namų medicinoje. Siekiant išvengti naujų giliųjų venų trombozės atvejų, gali būti naudojami šie vaistai:
- Natūralus obuolių sidro actas, atskiestas vandeniu 1: 1, nuvalykite kojų odą du kartus per parą 14 dienų.
- Paruoškite 2 šaukštus bodyagi 300 ml vandens, palikite 2 valandas. Sudrėkinkite medvilnės losjonus infuzijos metu, padėkite ant odos 30 minučių. Pakartokite kasdien 10 dienų.
- Paruoškite 50 g sviesto ir šaukšto propolio tinktūros, kasdien, 2 kartus per dieną, tepkite kojas ilgą kursą.
Prognozė ir prevencija
Flebotrombozės prognozė be kraujo krešulio ir laiku atlikto gydymo metu yra santykinai palanki, tačiau yra ligos pasikartojimo pavojus. Daugeliu atvejų atsiranda pogimdyminė liga, kurios sunkumas laipsniškai mažėja, rekonstruojant veną. Su plaučių embolija, mirtingumas per pirmąsias valandas pasiekia 30%. Netekus maitintojo netolimoje ateityje labai jautrūs miokardo infarktui, plaučių infarktui, ūminiam širdies nepakankamumui ir kitoms sunkioms ligoms.
Dėl ligos prevencijos turėtų vengti patologijų, kurios jį provokuoja. Jūs taip pat turite užkirsti kelią tokiems rizikos veiksniams, kaip nutukimas, fizinis neveiklumas, blogi įpročiai, pažangiosios varikozės, geriamieji kontraceptikai, poveikis organizmui. Kadangi flebotrombozė gali būti kartojama artimiausioje ateityje, turėtumėte laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo, gimnastikos, taip pat gerti angiogeninius ar antikoaguliantus kursus, jei to reikalauja asmuo.
Ar esate vienas iš tų milijonų moterų, kovojančių su venų varikoze?
Ir visi jūsų bandymai išgydyti venų varikozes nepavyko?
Ir ar jau galvojote apie radikalias priemones? Tai suprantama, nes sveikos kojos yra sveikatos rodiklis ir pasididžiavimo priežastis. Be to, tai yra bent jau žmonių ilgaamžiškumas. Ir tai, kad asmuo, apsaugotas nuo venų ligų, atrodo jaunesnis, yra aksioma, kuri nereikalauja įrodymų.
Todėl rekomenduojame perskaityti skaitytojo Ksenijos Strizhenko istoriją apie tai, kaip ji išgydė savo verkimą.
Giliųjų venų apatinių galūnių tromboflebitas
Dažniausiai užduodami klausimai
Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.
Tromboflebitas giliųjų venų apatinių galūnių yra uždegimas venų sienų, esančių po raumenimis, prie kurio pridedamas trombas. Liga pasireiškia skausmu, galūnių patinimu, odos cianoze ir temperatūros padidėjimu per paveiktą venų sritį.
Yra 4 pagrindinės priežastys:
- Venos vidinės dangos pažeidimas (infekcinis, alergiškas, mechaninis)
- Uždegimo dėmesys šalia venų (pūlingos žaizdos, pūlinys, furuncle, susiliejimas);
- Kraujo krešėjimo sutrikimai (kraujo krešuliai dėl dehidratacijos, hormonų nepakankamumo arba trombocitų skaičiaus padidėjimo - ląstelių, atsakingų už krešėjimą);
- Kraujo judėjimo per veną pažeidimas (varikozinės venos, prastas venų vožtuvų veikimas, venų suspaudimas).
Vėžio uždegimas gali pasireikšti jauniems žmonėms, tačiau pavojingiausias amžius yra 40–50 metų amžiaus. Būtent per šį laikotarpį laivų būklė pablogėja, ir jie dažniau užsidega.
Dažniausiai liga paveikia apatines galūnes. Skiriamas paviršinių ir gilių venų tromboflebitas, kuris laikomas pavojingesniu. Tai dažnai sukelia kraujo krešulio atskyrimą dėl to, kad veną suspausto aplinkiniai raumenys. Kraujo krešulys užsikimš gyvybiškai svarbias arterijas, o tik avarinė operacija gali išgelbėti asmenį. „Gilus“ tromboflebitas turi tam tikrų nemalonių savybių: jis teka labiau paslėptas, gali greitai išplisti per veną ir dažnai tampa lėtiniu.
Simptomai ir požymiai
Daugeliu atvejų liga prasideda akutai, simptomai išsivysto per kelias valandas. Kuo didesnė yra uždeginė venų sritis, tuo išsamesnė, tuo sunkesnė liga: ryškesnis patinimas, didesnis skausmas ir didesnė komplikacijų rizika.
Tromboflebito diagnostika
Fizinis patikrinimas
Patyręs gydytojas gali atlikti preliminarią „apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito“ diagnozę net ir be papildomų tyrimų. Jis paaiškins jūsų skundus ir atliks patikrinimą.
Gydytojas paprašys išpjauti ir ištirti kiekvienos kojos viduje ir išorėje nuo kojos iki kirkšnių. Tuo pačiu metu galima nustatyti tokius ligos požymius:
- patinusios paviršinės venos;
- pėdos ir kojos patinimas;
- odos mėlynumas pasirinktose vietose;
- skausminga sritis palei veną;
- odos hipertermija (karščiavimas).
Giliųjų venų tromboflebitas gali paslėpti, tačiau tokie tyrimai leidžia gydytojui nustatyti nenormalų venų darbą be instrumentinio tyrimo.
Homanso simptomas
Jūs guli ant sėdynės ant nugaros. Kojos sulenktos ties kelio sąnariu. Jei kulkšnies sąnario judėjimas (pėdos sukimasis) sukelia skausmą ir diskomfortą, tai reiškia ligą.
Mozės pavyzdys
- gydytojas nuspaudžia jūsų apatinę koją rankomis priekyje ir už jos;
- gydytojas nuspaudžia blauzdą iš šonų.
Išbandykite Lovenberg
Sphygmomanometer manžetė taikoma ant vidurinės kojos dalies, tai yra aparatas, matuojantis slėgį. Manžetai pumpuojami iki 150 mm Hg. Str. Su giliųjų venų tromboflebitu, pajusite skausmą po rankogaliu.
„Opitz-Ramines“ testas
Šis bandymas skiriasi nuo ankstesnio, nes manžetė yra virš kelio. Spaudžiant skausmą jaučiamas po kelio ir veršelių raumenimis.
Louvel ženklas
Jei kosulys ar čiaudulys jaučiate apatinėje galūnėje skausmą, tai rodo giliųjų venų uždegimą.
Ultrasonografija / kraujagyslių dopleris (Doplerio ultragarsinė analizė)
Ši procedūra reikalinga diagnozei išaiškinti. Jis apjungia kraujagyslių ultragarso ir kraujo srauto analizę. Su juo galite vizualizuoti venų sieną. Kai Doplerio ultragarsu atskleidė tokius tromboflebito požymius:
- susiaurėjusios teritorijos, esančios palei veną dėl jos sienų uždegimo;
- išsiplėtusios kraujo venose;
- trombas venų liumenyje;
- atvirkštinis kraujo tekėjimas per veninius vožtuvus.
Femoralinių ir poplitalinių venų tyrimuose ultragarso / Doplerio kraujagyslių jautrumas yra didesnis nei 90%, tačiau kojų venų tyrime šis rodiklis yra šiek tiek mažesnis.
Gydymas
Dažniausiai ūminių venų ūminio tromboflebito gydymas atliekamas ligoninėje. Tai siejama su didele kraujo krešulių rizika.
Tepalas giliųjų venų tromboflebito gydymui
Heparino pagrindu pagaminti tepalai: heparinas ir Hepanolis
Tepalo komponentai turi analgetinį, priešuždegiminį poveikį, užkirsti kelią kraujo krešėjimui ir kraujo krešulių susidarymui. Ir nikotino rūgšties esteris išplečia paviršinius kapiliarus, kurie padeda tepalui įsiskverbti į audinius.
Tepalas tepamas plonu sluoksniu, esančiu virš uždegimo venų, ir yra lengvai trinamas. Procedūra kartojama 2-3 kartus per dieną. Padidinti pleistrų su heparino tepalu arba želė troksevazina poveikį. Pritvirtinkite gaminį prie tvarsčio, padėkite ant kojos. Viršuje uždenkite vaškiniu popieriumi ir pritvirtinkite elastingu tvarsčiu. Atlikite šią procedūrą naktį. Padėkite pėdą ant pagalvės, kad pagerintumėte kraujo tekėjimą. Gydymo kursas yra 14 dienų.
Nesteroidinis priešuždegiminis tepalas: Diklofenacolis, Nurofeno gelis, Indovazinas, Nise.
Veiklioji šių vaistų medžiaga slopina prostaglandinų gamybą - medžiagas, kurios sukelia trombocitų uždegimą ir jungimąsi. Tepalai taip pat turi stiprų analgetinį poveikį.
Tepalai ir geliai naudojami tik nepažeistai odai. Jie negali būti naudojami kompresams. Nedidelis vaisto kiekis turi būti paskirstytas plonu sluoksniu per ligoninę veną. Pakartokite 2-3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 7-14 dienų.
Pažymėtina, kad nors tepalai padeda sumažinti skausmą, mažina uždegimą ir sumažina kraujo krešėjimą, jie yra mažiau veiksmingi su giliųjų venų tromboflebitu, nei paviršinių indų uždegimu. Todėl vietinis gydymas turi būti papildytas vaistų vartojimu į tabletes.
Bendras tromboflebito gydymas
Neseniai bandoma nenaudoti antibiotikų giliųjų venų apatinių galūnių tromboflebito gydymui. Šie vaistai sukelia kraujo sutirštėjimą ir atsiranda naujų kraujo krešulių. Be to, buvo nustatyta, kad dauguma venų uždegimo atvejų nėra dėl mikroorganizmų, bet dėl kitų priežasčių. Bet jei bakterijos aptinkamos kraujo kultūroje, antibiotikai yra būtini.
Antikoaguliantai: heparinas, streptokinazė
Šie vaistai sumažina kraujo krešėjimą, ištirpina kraujo krešulius ir padeda valyti veną.
Heparinas švirkščiamas į veną arba į raumenis. Pirmosiomis dienomis dozė yra 20 000–50 000 TV per dieną. Šis kiekis yra padalintas į 3-4 dalis ir švirkščiamas reguliariai. Heparinas praskiedžiamas 10 ml fiziologinio tirpalo. Po kelių dienų sumažinkite dozę.
Streptokinazė (250 000 ME) sušvirkščiama kartu su 50 ml izotoninio tirpalo, 30 lašų per minutę.
Šis gydymas atliekamas tik ligoninėje. Gydytojas individualiai pasirenka dozę ir kartą per 2-3 dienas kontroliuoja kraujo krešėjimo lygį.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Butadionas, Ortofenas, Indometacinas
Vaistai pasiskirsto krauju per visą kūną ir padeda mažinti uždegimą ir skausmą net ir audinių gelmėse, kur tepalai neprasiskverbia. Šios priemonės yra kontraindikuotos žmonėms, turintiems skrandžio opą ir kepenų ligą.
Paimkite 1 tabletę 2-3 kartus per dieną po valgio. Gydymo trukmė iki 2 savaičių.
Angioprotektoriai: Troxerutin, Doxy Hem
Angioprotektoriaus priėmimas padidina venų toną, stiprina jų sieną, mažina kapiliarų pralaidumą. Dėl to galima sumažinti uždegimą ir sumažinti patinimą.
Paimkite 1 kapsulę 2-3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5-7 savaitės.
Fizioterapija
UHF - itin aukšto dažnio terapija
Jūs esate patogioje padėtyje ant sofos ar kėdės. Kondensatorių plokštės yra sumontuotos abiejose pažeistos venos pusėse arba išilgai jos. Sesijos metu patirsite malonų šilumą. Procedūra trunka apie 10 minučių, kursą sudaro 6-12 sesijų.
Terapinis UHF poveikis yra pagrįstas ultra aukšto dažnio elektrinio lauko poveikiu. Audiniai elektros energiją paverčia šiluma. Šis gydymas sukelia uždegiminio fokuso rezorbciją ir sumažina patinimą. Imunitetas, kraujotaka ir limfos nutekėjimas paveiktoje zonoje gerėja, atsigavimas yra greitesnis.
Elektroforezė su vaistais
Naudojant elektros srovę, vaistai švirkščiami per odą, mažinantys uždegimą ir padedant ištirpinti kraujo krešulius. Šiems tikslams naudojamas heparinas, 5% acetilsalicilo rūgšties tirpalas, fibrinolizinas, 2% trentalinis tirpalas, 5% teonicol tirpalas, 1% nikotino rūgšties tirpalas.
Jūs esate ant sofos. Vaistai dedami ant elektrodų plokštelės ir dedami ant odos palei veną. Procedūros metu pajusite nedidelį deginimo pojūtį. Jei dilgčiojimas tampa sunkus, praneškite ją slaugytojui, kitaip gali atsirasti nudegimas. Procedūra trunka apie 15 minučių per dieną, 10-15 sesijų kursas.
Magnetinė terapija
Jums reikia gulėti ant sofos, magnetiniai induktoriai bus įrengti šalia pėdos. Pažeistą galūnę veikia 20 minučių pakaitinis magnetinis laukas. Tai parodys silpną šilumos pojūtį. Jums reikia eiti 10-15 sesijų.
Magnetiniai laukai įsiskverbia giliai į audinius ir turi priešuždegiminį, skausmą malšinantį ir prieš edemą veikiantį poveikį. Padidėja kraujo būklė ir savybės.
Parafino panaudojimas
Parafino gydymas atliekamas su ūminiu tromboflebitu. Parafino vonios padeda pagerinti kraujagyslių būklę, pažeistos galūnės kraujotaką ir medžiagų apykaitą. Ši procedūra yra labai naudinga žmonėms, kuriems yra trofinių opų atsiradimas.
Jei plaukai gausiai auga ant kojų, jums reikės nuskusti ir nuvalyti odą vazelinu. Šildomas parafinas įpilamas į 1 cm storio keptuvę, kuris sustingsta ir virsta stora minkšta masė, kuri yra patogi naudoti. Parafino sluoksnis yra padengtas alyva ir antklode. Tai leidžia jums ilgai šildyti. Procedūra trunka apie pusvalandį, gydymo kursas - 15-20 sesijų.
Hirudoterapija ar gydymas perechija
Leechas gali padėti su ūminiu tromboflebitu. Ypač tokiam gydymui reikia žmonių, kurie netoleruoja kraujo retinimo vaistų.
Prieš procedūrą oda nuplaunama be muilo. Vietos, kuriose bus prijungtos dygliuotos sėdynės, tepamos gliukozės tirpalu. Jie yra pastatyti, 1 cm atstumu nuo venos pasitraukiant, 5 cm atstumu vienas nuo kito. Leeches laikosi ir pradeda augti, o tada jie išnyksta. Jie naudojami tik vieną kartą, todėl negalite gauti jokių ligų iš ankstesnio paciento. Nors procedūra nėra labai maloni iš estetinės pusės, bet praktiškai neskausminga.
Kai dygsnio įkandimas į kraują, medžiagos, kurios užkerta kelią jo žlugimui ir krešulių susidarymui, pašalina kraujagyslių spazmus ir pagerina kraujo tekėjimą. Leeches naudojimas mažina skausmą ir uždegimą, pagerina medžiagų apykaitos procesus.
Alerginių galūnių giliųjų venų tromboflebito chirurgija
Giliųjų venų tromboflebito chirurgija atliekama per mažą pjūvį iki centimetro, todėl jie laikomi mažiau trauminiais. Kad chirurgas galėtų stebėti, kas vyksta, naudojama speciali rentgeno įranga - rentgeno televizija.
Tromboflebito chirurginio gydymo indikacijos
- Didėjantis tromboflebitas - uždegimas plinta į veną.
- Egzistuoja plaučių tromboembolijos grėsmė.
- Jūs sergate ūminiu tromboflebitu.
- Trombas atsiskiria nuo venų sienos ir artėja prie sapeno-šlaunikaulio sankryžos - vietos, kur prisijungia paviršinės ir gilios venos. Šiuo atveju reikia skubios operacijos.
- Vėlyvas varikozinių venų etapas.
- Erysipelos, egzema arba kitas kojų uždegimas.
- Sunkios širdies ligos.
- Senatvė.
- Nėštumas
Operacijų tipai
Metalinio cava filtro montavimas vena cava viduje
Norint nepraleisti didelės trombos kraujyje, metalo filtras yra įrengtas žemesnėje vena cava kaip skėtis, paukščio lizdas ar smėlio laikrodis. Jis laisvai eina krauju, bet sulaiko didelius kraujo krešulius.
Dirbant ant odos ir venų sienelėje yra nedidelis pjūvis, per kurį į vidų įdedamas filtras ir atidaromas. Jei pavojus dingsta per kelias savaites, filtrą galima pašalinti.
Indikacijos:
- didelių trombų buvimas žemesnės vena cava liumenyje;
- plaučių tromboelmozės rizika;
- asmuo netoleruoja antikoagulianto gydymo (kraujo skiedimo vaistai)
- širdies liga sergančių žmonių tromboembolijos prevencija.
Mirksi prastesnė vena cava
Jei venos viduje neįmanoma įdiegti filtro, chirurgas jį prisiima arba užspaudžia specialų klipą - klipą. Taigi, venos visiškai nesutampa, tačiau išlieka siauri kanalai, per kuriuos gali praeiti kraujas.
Indikacijos
- daug kraujo krešulių giliuose venuose;
- kraujo krešulių atsiradimas;
- nesugebėjimas pašalinti kraujo krešulių su kateteriu.
Vėlesnės vena cava ir siliacinės venos endovaskulinė kateterio trombektomija
Trombektomija yra venų valymas iš kraujo krešulių ir normalios kraujo tekėjimo joje atkūrimas. Šiuo tikslu specialūs prietaisai - kateteriai. Siauras lankstus vamzdis įdedamas per 3-4 mm pjūvį į veną, o jo pagalba trombas ištraukiamas arba susmulkinamas.
Indikacijos
- didelė plaučių embolijos rizika;
- narkotikų gydymo neveiksmingumas;
- krešulys yra didelis ir nėra galimybės įdiegti filtro;
- Onkologinės ligos, dėl kurių atsirado tromboflebitas.
Šio metodo trūkumas yra galimybė vėl atsirasti kraujo krešuliui šioje srityje.
Kai kuriais atvejais atliekamos kombinuotos operacijos, o kartais pašalinama paveikta venų sritis. Chirurgo taktika priklauso nuo ultragarso rezultatų, jūsų venų būklės ir trombo buvimo vietos.
Kompresinės kojinės turi būti dėvimos po venų operacijos. Pirmosiomis 3 dienomis jos negali būti pašalintos, kitaip naujų kraujo krešulių tikimybė yra didelė.
Giliųjų venų flebotrombozės klasifikavimas ir gydymas
Flebotrombozė yra kraujagyslių liga, kuriai būdingas trombozinių krešulių susidarymas ir jų sluoksnis ant vidinių venų sienelių. Vėlyvas gydymo pradžia sukelia pilną kraujagyslių liumenų užsikimšimą arba jų dalinį užsikimšimą. Apatinių galūnių giliųjų venų flebotrombozė yra pavojinga jos asimptominei eigai ir komplikacijoms, įskaitant venų nepakankamumą ir plaučių emboliją.
Etiologija ir rizikos veiksniai
Liga išsivysto dėl kraujo krešulių susidarymo, iš dalies ar visiškai pritvirtintų prie venų sienelių.
Labiausiai tikėtina lokalizacijos vieta yra kojos. Tradiciškai visos venų obstrukcijos priežastys skirstomos į tris etiologines grupes: įgimtas, įgytas ir sumaišytas.
Įsigyta ir įgimta
Pagrindinis vaidmuo vystant venų flebotrombozę yra „Virchow“ triadas: kraujo klampumo padidėjimas, lėtesnis kraujo apytakos greitis ir kraujagyslių endotelio pažeidimas. Įgimtos patologijos gali sukelti kraujo krešulių susidarymą, įskaitant:
- sutrikusi kaulų čiulpų funkcija;
- venų vožtuvų nepakankamumas;
- sumažėjęs endotelio elastingumas;
- venų varikozė.
Minėtos ligos prisideda prie natūralaus kraujo tekėjimo audiniuose lėtėjimo ir kraujo krešėjimo didėjimo. Šių patologinių procesų pasekmė yra kraujo krešulių susidarymas ir venų užsikimšimas.
Svarbiausios ligos raidos priežastys yra kraujo reologinių savybių pokyčiai, veikiant išoriniams faktoriams. Norint paskatinti kraujo krešulių susidarymą ir venų obstrukciją, gali:
- nutukimas;
- raudonoji vilkligė;
- tuberkuliozė;
- piktnaudžiavimas hormoniniais vaistais;
- sėdimas gyvenimo būdas;
- prasta mityba;
- dažnai pėdų traumos;
- operatyvinė intervencija;
- geriamųjų kontraceptikų vartojimą;
- endokrininės patologijos;
- infekcinės ligos;
- reprodukcinės funkcijos sutrikimas;
- indų vožtuvo aparato gedimai;
- miokardo nepakankamumas.
Laiku gydymas neleidžia progresuoti flebotrombozei ir atsiranda komplikacijų. Atkūrus endokrininės, širdies ir kraujagyslių bei imuninės sistemos funkcijas, yra teigiamas poveikis kraujo reologinėms savybėms ir bendrajai paciento būklei.
Mišrios priežastys
Hiperkoaguliacija gali būti ne tik įgimtų ir įgytų ligų, bet ir sužalojimų ar operacijų rezultatas.
Kraujo krešulių susidarymą venose sukelia šie veiksniai:
- padidėjusi homocisteino gamyba;
- per didelis fibrinogeno kiekis;
- didelė VIII, IX ir XI faktorių koncentracija.
Pagal statistiką, flebotrombozė dažniau diagnozuojama pagyvenusiems žmonėms. Rizikos kategorijoje taip pat yra šios asmenų grupės:
- vėžiu sergantiems pacientams;
- antsvorio turintys pacientai;
- moterys nėštumo metu;
- pacientams po cezario pjūvio;
- vyrai kenčia nuo širdies ir kraujagyslių patologijų.
Trombozę gali sukelti steroidiniai hormonai ir piktnaudžiavimas riebaus maisto produktais. Hemoglobino ir vitaminų trūkumas organizme taip pat lemia kraujo tankio pokyčius.
Klasifikacija
Priklausomai nuo lokalizacijos vietos ir flebotrombozės eigos ypatumų, išskiriami keli trombozinių procesų tipai. Tikslus kraujo krešulių vietos nustatymas leidžia jums diagnozuoti ir sukurti optimalią patologijos gydymo schemą.
Pagal vystymosi laipsnį
Remiantis klinikine eiga ir trombozės laikotarpiu, yra dvi flebotrombozės formos:
- ūminis - pirminis kraujo krešulių susidarymas ir jų prijungimas prie venų sienelių, kartu su endotelio uždegimu;
- subakute - vangus kraujagyslių uždegimas, kurį sukelia trombozinių krešulių susidarymas jų vidinėse sienose.
Lėtinę flebotrombozę sunkiau diagnozuoti, nes jo eigoje negali būti skausmo ar akivaizdaus audinių uždegimo. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi kojų patinimu ir odos jautrumu palpacijos metu.
Lokalizavimas
Priklausomai nuo kraujo krešulių vietos venos viduje, yra keturios kraujagyslių ligų rūšys:
- apatinės kojos flebotrombozė - apatinės kojos giliųjų venų užsikimšimas;
- sublavijos - sublavijos venų užsikimšimas;
- šlaunikaulis - kraujo krešulių susidarymas šlaunikaulio segmento induose;
- ileofemoralinis - kraujagyslių tinklų trombozė iliuzijos ir šlaunikaulio segmento lygiu.
Iš kraujo krešulio matymo
Pagal trombozinių formavimosi fiksavimo laipsnį kraujagyslių sienelėse išskiriamos trys flebotrombozės rūšys:
- okliuzinis - pilnas venų liumenų trombo užsikimšimas;
- parietinis - dalinis laivo vidinio skersmens sutapimas su kraujo krešuliais;
- plūduriavimas - kraujo krešuliai, prijungti prie vienos srities, ištempę palei veną.
Charakteristiniai simptomai
Ligos klinikinį vaizdą ir jo eigos ypatumus lemia išnykusių venų sričių lokalizacija, jų dydis ir endotelio sunaikinimas. Okliuzinė giliųjų venų trombozė yra lengviausia diagnozuoti, nes jos pagrindinė apraiška yra skausmas ir kojų patinimas. Jei paviršiniai laivai yra iš dalies užsikimšę, skausmingi pojūčiai atsiranda tik paveiktos zonos palpacijos metu.
Giliųjų venų iš apatinių galūnių
Esant didelių laivų pralaimėjimui, kojų audinių kraujotaka pablogėja, o tai veda prie veršelių raumenų ir odos trofizmo. Ligos pasireiškimai gali būti:
- veninio tinklo išplėtimas;
- gastrocnemius raumenų mėšlungis;
- skausmas su palpacija;
- poodinio audinio hiperemija;
- nuovargis.
Nesant tinkamo gydymo, patologiją komplikuoja tromboembolija, kuri yra mirtina 15% atvejų.
Pėsčiomis pacientai patiria kojų jausmą. Taip yra dėl deguonies trūkumo minkštųjų audinių ir vietinio kraujo spaudimo padidėjimo induose.
Šlaunikaulio ir popleazės segmente
Tokios flebotrombozės formos požymiai nėra konkretūs, todėl daugelis pacientų neskubina pamatyti specialisto. 76% atvejų kraujotakos ir limfos srautas galūnėse yra susikaupęs su susikaupimu sąnarių ertmėse. Pagrindiniai šlaunikaulio ir plyšinės spalvos segmento flebotrombozės žymenys:
- odos cianozė;
- kojų skausmas ir patinimas;
- skysčio susidarymas kelio sąnaryje.
Tipiškas ligos požymis yra „Louvel“ požymis - jei pacientas kviečiamas imtis aštraus kvėpavimo, jausmas palieka nemalonų pojūtį, esant dideliems venų indams apatinėje kojų srityje.
Ileofemoralinė flebotrombozė
Ilio-šlaunikaulio užsikimšimas lydimas akivaizdžių skausmingų pėdų pojūčių. Patologija pasireiškia šiais simptomais:
- mėlynos šlaunies;
- skausmas kojose;
- odos patinimas šlaunikaulio srityje;
- poodinio veninio tinklo išplitimas;
- diskomfortas sukroilijos regione.
Neocclusal flebotrombozė diagnozuojama vėlesnėse vystymosi stadijose, kuri yra susijusi su silpnu klinikinio vaizdo sunkumu. Praėjus kelioms dienoms po venų užsikimšimo, dėl kraujagyslių kraujagyslių patekimo į kraujagysles sumažėjo patinimas.
Inferior vena cava
Ši ligos forma yra labiausiai pavojinga pacientams, siejama su didelio indo užsikimšimu, į kurį patenka mažesnės venų iš detoksikacijos organų. Okluuzinė flebotrombozė dažnai yra mirtina. Tipiški prastesnės vena cava kliūtys yra:
- pilvo skausmas;
- klubų patinimas;
- skausmingos kojos;
- ascitas;
- pilvo raumenų perviršis.
Padidėjus venų slėgiui, plečiasi peritoninės srities venų kraujagyslės („medūzų galva“). Dėl venų užsikimšimo, inkstų ir kepenų kraujotaka pablogėja, dėl to gali atsirasti organų nepakankamumas.
Dėl glomerulų filtracijos pažeidimo padidėja karbamido ir kreatinino kiekis kraujo serume, kuris yra kupinas organizmo intoksikacijos ir paciento mirties.
Ligos diagnozė
Pirminė diagnozė nustatoma pirminiame gydytojo paskyrime, remiantis ligos klinikiniais požymiais ir vizualinio tyrimo rezultatais. Siekiant išsiaiškinti trombo buvimo vietą ir flebotrombozės progresavimo laipsnį, naudojami šie techninės įrangos diagnostikos metodai:
- dvipusis skenavimas - trombozinių krešulių buvimo vietos nustatymas ir kraujagyslių obstrukcijos dydžio nustatymas;
- hemostasiograma - kraujo reologinių parametrų pokyčių nustatymas;
- kraujo tyrimas dėl D-dimero buvimo - kraujo krešėjimo greičio ir trombocitų koncentracijos plazmoje nustatymas;
- Rentgeno spindulių kontrastinis tyrimas - kraujotakos sutrikimų laipsnio įvertinimas pagal gautus rentgeno vaizdus.
Ankstyva flebotrombozės diagnozė apsaugo nuo sunkių komplikacijų atsiradimo. Naudojant krūtinės ląstos rentgeno tyrimą, specialistai nustato embolijos išsivystymo tikimybę. Komplikacijų atsiradimą parodo dalinis plaučių kraujagyslių šakų obstrukcija.
Flebotrombozės gydymas
Visi venų trombozės gydymo metodai yra suskirstyti į dvi kategorijas: konservatyvus ir chirurginis. Kai aptinkamas dalinis ar pilnas kraujagyslių užsikimšimas, pacientas patenka į kraujagyslių chirurgijos skyrių. Išsamus gydymas yra skirtas venų obstrukcijai pašalinti, jų elastingumui didinti, uždegiminių procesų regresijai ir endotelio epitelizacijai.
Pirmoji pagalba
Flebotrombozės paūmėjimo metu pacientai nedelsiant hospitalizuojami chirurginėje ligoninėje. Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai, būtina užblokuoti ir nuraminti pacientą. Gydymas ligoninėje susideda iš parenterinio 60 000 TV Fibronolizino skyrimo 300 ml fiziologinio tirpalo, kuriame yra 20 000 TV heparino į / į lašą.
Jei širdies ir kraujagyslių sistemos darbą slopina, galima papildomai:
- 1 ml 10% kofeino;
- 2 ml "Cordiamine" n / a.
Tromboflebito atveju fibrinolitinio gydymo veiksmingumas yra ribotas.
Konservatyvus metodas
Ligonių, susijusių su venų užsikimšimu, terapija apima vaistų vartojimą ir kompresinių apatinių drabužių nešiojimą. Gydymo metu pacientai turi griežtai laikytis lovos ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl mitybos ir vaisto vartojimo.
Su kojos paviršinių venų pralaimėjimu koją sujungia elastinga tvarslė. Tai pagerina kraujotaką galūnėse ir sumažina tikimybę, kad kraujo krešuliai bus visiškai užsikimšę.
Elastinis suspaudimas ir mažas cholesterolio kiekis gali užkirsti kelią kraujo stagnacijai ir kojų patinimui, kai paveikiami dideli venų indai.
Esminiai vaistai
Apatinių galūnių flebotrombozės gydymas apima kelių vaistų grupių, pagerinančių kraujo reologines savybes, naudojimą ir padidina kraujagyslių sienelių elastingumą. Į gydymo režimą dažniausiai įtraukti šie narkotikų tipai:
- antikoaguliantai - sumažinti kraujo klampumo laipsnį;
- flebotonika - padidina lygiųjų raumenų skaidulų tonusą venose;
- antitrombocitiniai preparatai - užkirsti kelią kraujo plokštelių prilipimui (trombocitams);
- vaistai nuo uždegimo - sumažinti endotelio uždegimo sunkumą.
Ne okliuzinę trombozę galima gydyti reologiniais preparatais ir gliukokortikosteroidais. Jie turi teigiamą poveikį trombocitų savybėms ir kraujagyslių sienelių gijimo spartai, kuri neleidžia liga progresuoti ir užsikimšti didelių venų.
Chirurginis gydymas
Chirurginė intervencija yra neišvengiama pūlingos ir embologinės flebotrombozės, venų gangrenos ir didelės sepsio tikimybės atveju. Priklausomai nuo kraujo krešulių vietos ir ligos stadijos, naudojami šie chirurginiai metodai:
- Kraujagyslių rezekcija - pažeistų teritorijų pašalinimas, po to pakeičiant protezus.
- Dalinis užsikimšimas yra dalinis venų tūrio sumažėjimas, kuris atliekamas siekiant išvengti plaučių embolijos.
- Endovaskulinė intervencija - tai įvadas į paveiktą spiralės kraujagyslės zoną, užkertant kelią trombozinių krešulių atsiradimui.
Intravaskulinės operacijos yra tarp simptominių gydymo būdų. Jei normalizuosite kraujo tankį, atsiras naujų kraujo krešulių atsiradimas venose.
Padėkite tradicinei medicinai
Alternatyvūs metodai gali būti naudojami tik kaip papildymas konservatyviam flebotrombozės gydymui.
Alkoholio kompresai ir priešuždegiminiai vaistai dažniausiai naudojami kraujagyslėms gerinti kraujagyslėse. Pėdų vonių paruošimui iš tokių žolelių naudojamas nuoviras, kaip:
Norėdami paruošti infuziją arba nuovirą, užpilkite 4 šaukštus. l sausą žolę ½ litrą vandens ir virkite 2-3 minutes. Sustiprintas skystis sumaišomas su šiltu vandeniu santykiu 1: 1. Siekiant pagerinti kojų būklę, rekomenduojama pėdų vonias gaminti 10-14 dienų.
Komplikacijų rizika
Vėlyvas ir nepakankamas gydymas flebotromboze yra kupinas sutrikusi kraujotaka ne tik galūnėse, bet ir gyvybiniuose organuose.
Pavojingiausias venų užsikimšimo poveikis yra:
- venų nepakankamumas;
- trofinės opos;
- plaučių embolija;
- miokardo infarktas;
- po trombozinio sindromo.
Dažna plaukiojančios trombozės komplikacija yra plaučių ir kepenų audinio nekrozė. Jei laikas neprasideda gydymo venotoniniais vaistais ir antitrombocitiniais preparatais, jis bus mirtinas.
Prognozė ir prevencija
Flebotrombozę charakterizuoja kraujo krešulių susidarymas visą gyvenimą kraujagyslėse. Tačiau reguliariai vartojant antitrombocitinius preparatus ir flebotoninius preparatus, paviršinių venų flebotrombozės prognozė yra palanki.
Tačiau kraujo krešulio atveju, embolijos mirtis per pirmąsias valandas viršija 30-35%.
Kraujagyslių patologijos prevencija atitinka šias taisykles:
- laiku gydyti venų varikozes;
- reguliariai naudoti kompresinius drabužius;
- atliekamas profilaktinis gydymas antikoaguliantais;
- riebaus maisto ir alkoholio atmetimas.
Prevencinės priemonės sumažina kraujo krešulių tikimybę ir venų trombozės atsiradimą. Aktyvus gyvenimo būdas ir sportas atvirame ore turi teigiamą poveikį kraujagyslių tonui ir užkerta kelią kraujo stagnacijai kojose. Paprastų rekomendacijų laikymasis leidžia užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui venose ir susijusių komplikacijų vystymuisi.