HBV diferencinė diagnozė visų pirma grindžiama jos klinikiniais požymiais. Pasak Amerikos reumatologijos mokyklos, diferenciniai HB diagnostiniai kriterijai skiriasi nuo kito vaskulito (Mills J.A., 1990): amžius iki 20 metų, purpura, pilvo sindromas (pilvo skausmas, viduriavimas, kraujas išmatose), infiltracija su mažų arterijų ar venulių sienos granulocitais. Ligos, kurių GW turėtų būti diferencijuotos, gali būti sugrupuotos taip.
I. Hemoraginės diatezės grupė
Pirminės hemostazės (trombocitopenijos, trombocitopatijos) patologija pasireiškia dėl petechinio bėrimo ir ekchimozės su jų polimorfizmu ir polichromu įvairiose kūno ir galvos odos dalyse, gleivinės, taip pat nosies, dantenų ir rečiau inkstų, virškinimo trakto, gimdos kraujavimas. Trombocitopenijai būdinga bendra kraujo analizė arba trombocitų disfunkcija (adhezija, agregacija, išsiskyrimo reakcija), kai normalus trombocitų skaičius, sumažėja kraujo krešulių atsitraukimas.
Ii. Paveldimos ir įgytos vasopatijos
Rendu-Oslerio liga yra būdinga daugybei odos ir gleivinės telangiektazės ir autosominio dominuojančio paveldėjimo būdo. Teleangiektazijos yra daugiausia ant lūpų ir nosies gleivinės, daugybinės odos angiomos ir gleivinės, dažnai kraujavimas iš nosies, dažnai hemoptizė, kraujo vėmimas ir hematurija. Antrinė antrinė hemoraginė anemija paprastai atsiranda; dažnai hepatomegalija su kepenų ciroze.
Hippel-Landau liga (tinklainės angiomatozė) turi autosominį dominuojantį paveldą ir pasireiškia kapiliarinės angiomos (nervų sistemos kraujagyslių navikai), tinklainės angiomatozė, vidaus organų vystymosi sutrikimas arba gerybinių navikų atsiradimas. Simptomai priklauso nuo angiomų lokalizacijos. Galvos gale yra skausmas su apšvietimu į kaklo ir peties nugarą. Ūminės ligos požymiai dažniausiai pasireiškia didelio pakaušio forameno pažeidimo atvejais (pakaušio sustingimas, vėmimas, galvos svaigimas, šoninis adiochokinezė, eisenos sutrikimai, sąmonės netekimas). Tinklainės angiomatiniai navikai sukelia degeneraciją su patognominiais regėjimo sutrikimais. Dažnai kartu su kasos, inkstų, kepenų ir hipernephroma cistomis.
Kazabacho-Merrito sindromui būdingas hemangiomų ir trombocitopenijos bei anemijos buvimas. Išreikštas kūdikystėje (galbūt autosominis dominuojantis paveldėjimas). Milžiniškų hemangiomų srityje trombocitų trombų formos. PC - trombocitopenija ir anemija. Kaulų čiulpų megakariocitozėje su sutrikusio brandinimo.
Louis-Bar sindromas (odos ir ataksijos telangiektacija) yra autosominis recesyviai paveldėtas eisenos ir pusiausvyros sutrikimų (astazija, abazija ir ataksija) ir vazopatijos derinys. Išbėrimas rėminio kavos ir pieno spalvos, lokalizuotas daugiausia ant veido. Teleangiektazija akies junginėje, arčiau akių vokų. Yra būdingos kartotinės paranasinės sinusų ir plaučių infekcijos, hipersalyvacija, IV skilvelio išplitimas, smegenų atrofija.
Takayasu liga yra išeminio sindromo, atsiradusio dėl aortos ir didelių kraujagyslių pažeidimų, renovaskulinės hipertenzijos, CNS pažeidimo, aortos vožtuvo nepakankamumo ir odos apraiškų, kaip polimorfinių ląstelių infiltratų, nodulinės eritemos, pannicito. Galimi urtariniai pokyčiai su angio-neurotine edema.
Iii. Autoimuninės ir imunokomplexinės ligos
Jungiamojo audinio ir reumatinių ligų difuzinės ligos sujungia didelę imunopatologinio pobūdžio ligų grupę su autoimuniniu procesu, kuriam būdingi sisteminiai pažeidimai ir pasikartojantis pobūdis. Tai reumatizmas, sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomyozė, jaunatvinis reumatoidinis ir lėtinis artritas, dermatomyozitas, sklerodermija, periarteritas nodosa. Polimorfinis ar hemoraginis bėrimas galimas bet kuriai iš šių ligų, tačiau dažniausiai HBV turi būti diferencijuojamas nuo Still sindromo, periarterito nodosos ir sisteminės raudonosios vilkligės.
Kai liga (sindromas) Vis dėlto, kaip lėtinio artrito jauniklių variantas, pasireiškia karščiavimas, padidėjęs LU, hepato-, splenomegalia, odos papulinis ir hemoraginis bėrimas, sąnarių sindromas (artralgija, mažiau artrito). Galimas vidaus organų pažeidimas: inkstai (glomerulonefritas), plaučiai (intersticinė pneumonija), širdis (miokarditas). PC analizei būdinga neutrofilinė leukocitozė ir ESR padidėjimas.
Wisler-Fanconi subepsis yra ypatinga lėtinio artrito jauniklių forma ir yra būklė, kuriai būdingas hiperplastinis limfinės sistemos atsakas į ankstesnį organizmo jautrinimą antigenams ar jų produktams. Liga prasideda smarkiai, esant aukštai, kartais hektinei temperatūrai, gali pablogėti sąnariai su nestabiliu skausmo sindromu. Ypatybė yra odos pažeidimas polimorfinio bėrimo pavidalu. Dažnai inkstai dalyvauja patologiniame procese. Ligonių „Stillovsky“ versija yra gana reta ir beveik išimtinai ankstyvoje vaikystėje, kai kartu su ryškiais sąnarių pažeidimais, atsirandančiais ligos debiute, pastebimas vidinių organų dalyvavimas patologiniame procese, o tipiškas bendras LU, kepenų ir blužnies padidėjimas. Būdingas padidėjęs ESR, padidėjęs sialo rūgšties kiekis, aukštas CRP lygis, dysproteinemija dėl padidėjusio alfa-2 ir gama globulinų.
Studijų vadovas Minskas 2007 udk 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Pradžia> Įrankių rinkinys
su hemoraginiu vaskulitu
I etapas - klinika
Anamnezė Būtina nustatyti ligos atsiradimo laiką ir jo ryšį su atopija, infekcijomis, mitybos pokyčiais. Reikia atkreipti dėmesį į ankstesnių infekcinių ligų (gerklės skausmo, gripo, lėtinių infekcinių uždegiminių procesų paūmėjimo), hipotermijos, emocinės ir fizinės perkrovos, vakcinų, serumų, globulinų įvedimo buvimą. Būtina išsiaiškinti alerginę istoriją: atopinio dermatito pasireiškimą, maisto ir alergijos, paveldimos naštos atopinių reakcijų ir imunologinių ligų atsiradimą.
Patikrinimo duomenys. Pradinio tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į bendrą būklę, padėtį lovoje, paciento reakciją į tyrimą.
Nagrinėjant odą, būdingi simetriški papiliariniai hemoraginiai bėrimai, proceso paplitimas, eksudacinio komponento sunkumas. Svarbus ženklas bus pastos veidas, akių vokai, apatinių galūnių patinimas.
Nagrinėjant burnos ertmę, hemoraginius pažeidimus gleivinėje, pastebima dantų ir tonzilių būklė, nes lėtinis tonzilitas ir sudėtingos ėduonies yra pirminė HS fone.
Kostno sąnarių sistema vertinama pagal sąnarių būklę: jų padidėjimą, patinimą, skausmo buvimą, aktyvaus ir pasyvaus judėjimo apribojimą.
Kvėpavimo sistemos dalis, kaip taisyklė, yra specifiniai pokyčiai
ne Galimi stenozinio laringotracheito pasireiškimai.
Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus gali sukelti toksinis kapiliarinis koronaritas ir akivaizdus krūtinės anginos skausmas, tachikardija, sistolinis apsinuodijimas viršūnėje ir V taškas, širdies ribų išplėtimas.
Pilvo organų tyrimas yra ypač svarbus diagnozuojant pilvo sindromą. Nagrinėjant pilvą, būtina įvertinti jo formą, dydį, kvėpavimą, lokalizaciją, dažnumą, skausmo pobūdį, peritoninės sudirginimo požymius. Esant pykinimui ir (arba) vėmimui nustatyti jų dažnumą ir santykį su maistu ir vaistais, kraujo buvimas vėmime. Kepenų palpacija turėtų įvertinti jo dydį, skausmo buvimą, tankį. Kepenų pokyčiai nėra būdingi hepatitui B, tačiau kepenų patologija (tulžies diskinezija, hepatitas) gali pasireikšti priešlaikine fone. Svarbu įvertinti išmatą, žarnyno judėjimo dažnį, atkreipti dėmesį į kraujavimo iš virškinimo trakto požymių.
Charakterizuojant nervų sistemos būklę, svarbu įvertinti emocinį toną, refleksų būklę (odą, visceralinį), meninginio simptomų, židinio simptomų, regėjimo aštrumo ir klausos buvimą.
II etapas - laboratorija
Visiškas kraujo kiekis neturi jokių specifinių HB pokyčių, tačiau jis gali netiesiogiai nurodyti galimą etiologinį veiksnį: padidėjęs ESR, vidutinio sunkumo leukocitozė su neutrofilija bakterinių infekcinių ir uždegiminių procesų metu, infekcinė limfocitozė arba leukopenija su santykine limfocitoze virusinėse infekcijose, eozinofilija. hiperopemija su atopija ir pan.
Biocheminę kraujo analizę galima apibūdinti dysproteinemijos buvimu, padidėjus 2- ir ul-globulinų frakcijos, hipoproteinemija, cholesterolemija, padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis su nepalankiu inkstų sindromo vystymu, CRP padidėjimas, ASL-O titro padidėjimas ir kiti nespecifiniai žymenys.
Endogeninis kreatinino klirensas yra kontroliuojamas esant inkstų sindromui 1 kartą per 2 savaites.
Koagulograma yra privalomas HB diagnostinis komponentas, terapinė taktika priklauso nuo jų parametrų. Nors kraujo krešėjimo tyrimų pokyčiai nėra būtina HB diagnozės sąlyga, ir šie parametrai gali būti normali. Hemostatinės sistemos sutrikimas pasižymi jo prokoaguliantų aktyvavimu: aktyvinto dalinio tromboplastino laiko (APTT) sutrumpinimas, tirpių fibrino-monomerų (RKFM) kompleksų kiekio padidėjimas, fibrino skaidymosi produktų (FPD) ir D-dimerų padidėjimas, krešulio, suaugusiojo ir hemoraginio sulėtėjimo hemostatinių savybių padidėjimas, fibrino skaidymo produktų padidėjimas (PDF) fibrinogeno ir von Willebrand faktoriaus aktyvumas. Pasak skirtingų tyrėjų, 88% vaikų, turinčių HB, žymiai padidėjo D-dimerų lygis [Kozarezova TI, 1980; Brendel-Muller, K., et al, 2001].
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas natūralaus antikoagulianto III koncentracijai, nes šis indikatorius paveiks heparino terapijos veiksmingumą. Antitrombino III kiekio sumažėjimas rodo šio antikoagulianto vartojimą dėl hemostatinės sistemos aktyvacijos.
Hemostazės sistemos kraujagyslių ir trombocitų jungties tyrimas yra pasirinktinis diagnostinis kompleksas HB. Pagal patogenetinį mechanizmą yra žinoma, kad yra padidėjęs trombocitų skaičius (lipniosios plokštelės indeksas) ir trombocitų agregacijos laipsnis, veikiant įvairiems induktoriams (ADP, epinefrinas, norepinefrinas, kolagenas ir tt).
Šlapimo tyrimas yra privalomas HB diagnostinis komponentas ir gali atspindėti tiek inkstų sindromo (hematurijos, proteinurijos, cilindrurijos) pasireiškimus, tiek infekcinę HB genezę (bakteriurija, leukociturija ir kt.).
Šlapimo tyrimai pagal Nechiporenko ir Zimnitsky su kasdieniu baltymų išskyrimu atliekami priklausomai nuo viso šlapimo analizės pokyčių. Dinaminis stebėjimas inkstų sindromu apima šlapimo analizės stebėjimą pagal Nechyporenko 1 kas 5 dienas ir Zimnitsky 1 kas 10 dienų.
Fibrinolitinio šlapimo aktyvumo tyrimas yra ypač vertingas diagnozuojant HBs inkstų pažeidimo laipsnį ir nustatant pacientų valdymo taktiką, nes tai yra ankstesnis diagnostinis kriterijus, susijęs su inkstų sindromu, nei hematurija. Dinaminė kontrolė atliekama priklausomai nuo inkstų sindromo: nesant - vieną kartą per savaitę, jei įmanoma - kas antrą dieną. Inkstų sindromo atveju padidėja fibrino skaidymosi su šlapimu produktai, sumažėjęs bendras fibrinolitinis aktyvumas šlapime dėl padidėjusio slopinančio aktyvumo.
Imunologinė PC analizė yra pagalbinis diagnostinis testas, leidžiantis įvertinti gydymo efektyvumą ir atlikti jo korekciją. HBV imunologija šiuo metu intensyviai tiriama, tačiau nebuvo nustatyta patognominių imunologinių tyrimų. Su HB yra padidėjęs IgG arba A, CEC lygis, IL-1 ir TNF koncentracijos padidėjimas, komplemento sistemos komponentų disbalansas. HB yra komplemento sistemos C2 ir C4 komponento trūkumas, C3 sumažėjimas ir C9d ir C3d koncentracijos padidėjimas ūminėje ligos stadijoje [Smith G. C. et al., 1997]. Atitinkamos terapijos įtakoje šie rodikliai normalizuojasi, o tai atitinka klinikinį pagerėjimą.
Išmatų kraujo tyrimas išmatose yra toks komplikacijų, kaip kraujavimas iš virškinimo trakto, diagnozavimo metodas.
Serologiniai ir mikrobiologiniai biosubstratų (kraujo, šlapimo, seilių) tyrimai nėra lemiami HB diagnozei, bet padeda nustatyti etiologinį agentą. Nepriklausomai nuo infekcinio uždegiminio proceso klinikinių apraiškų buvimo arba nebuvimo, nustatomas antikūnų titras su virusais (virusinis hepatitas, herpes simplex virusas, citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas, adenovirusas ir kt.), Helmintai, mikoplazma, chlamidija, toksoplazma ir tt.
III etapas - instrumentinis
Instrumentiniai tyrimo metodai atliekami pagal individualius požymius ir paprastai naudojami kaip HS komplikacijų diagnostiniai komponentai:
Ultragarsinis pilvo organų ir inkstų tyrimas atskleis kepenų, blužnies, kasos ir dažnai pilvo ertmėje atsirandančio skysčio, kuris gali būti susijęs su pilvo sindromu, dydžio ir pokyčių padidėjimą. Kai kuriais atvejais, esant ne nuolatiniams pilvo skausmams, ultragarsu nustatomi vidaus organų pokyčiai patvirtina proceso pilvo lokalizaciją ir padeda laiku skirti tinkamą gydymą. Vaikų, sergančių HB, vidinių organų ultragarso pokyčių gydymas turi būti atliekamas lygiagrečiai su klinikiniu vaizdu. Su inkstų ultragarsu galima keisti vienos ar abiejų inkstų dydžio padidėjimą, sušvelninant žievės sluoksnį ir sumažinant echogeninį poveikį (vietinė arba dvišalė inkstų edema), teigiamus užtvarus išilgai indų.
EKG - širdies sindromu, P ir T dantų susiaurėjimas stebimas standartinėse ir krūtinės ląstose, vidutiniškai pailgėja sistolinis indeksas, laikinas nepilnas prieširdžių-skilvelių blokada.
Odos biopsija yra nustatyta HBV diferencinei diagnozei sudėtingais klinikiniais atvejais. Odos biopsijos su HB rezultatai rodo, kad kraujagyslių įsiskverbimas į kraujagysles yra perivaskulinis makrofagų kaupimasis, mažų indų nekrozė ir trombocitų kaupimasis.
Perkutaninė inkstų biopsija atliekama su liekamu izoliuotu šlapimo sindromu. Inkstų biopsijos rezultatai gali būti klasifikuojami pagal tarptautinės grupės vaikų inkstų ligų tyrimo (ISKDC) klasifikaciją nuo I etapo iki VI etapo. Glomerulinių kapiliarų pirminė proliferacinė žala yra būdinga, kai patologiniame procese dalyvauja endotelinės ir mezanginės ląstelės. Imunofluorescencinė analizė rodo IgA su IgG, C3 ir fibrinu padidėjimą mezengialinėse ląstelėse.
HBV diferencinė diagnozė visų pirma grindžiama jos klinikiniais požymiais. Pasak Amerikos reumatologijos mokyklos, diferenciniai HB diagnostiniai kriterijai skiriasi nuo kito vaskulito (Mills J.A., 1990): amžius iki 20 metų, purpura, pilvo sindromas (pilvo skausmas, viduriavimas, kraujas išmatose), infiltracija su mažų arterijų ar venulių sienos granulocitais. Ligos, kurių GW turėtų būti diferencijuotos, gali būti sugrupuotos taip.
I. Hemoraginės diatezės grupė
Pirminės hemostazės (trombocitopenijos, trombocitopatijos) patologija pasireiškia dėl petechinio bėrimo ir ekchimozės su jų polimorfizmu ir polichromu įvairiose kūno ir galvos odos dalyse, gleivinės, nosies, gingivano, o retiau - inkstų, virškinimo trakto, gimdos kraujavimo. Trombocitopenijai būdinga bendra kraujo analizė arba trombocitų disfunkcija (adhezija, agregacija, išsiskyrimo reakcija), kai normalus trombocitų skaičius, sumažėja kraujo krešulių atsitraukimas.
II. Paveldimos ir įgytos vasopatijos
Rendu-Oslerio liga yra būdinga daugybei odos ir gleivinės telangiektazės ir autosominio dominuojančio paveldėjimo būdo. Teleangiektazijos yra daugiausia ant lūpų ir nosies gleivinės, daugybinės odos angiomos ir gleivinės, dažnai kraujavimas iš nosies, dažnai hemoptizė, kraujo vėmimas ir hematurija. Antrinė antrinė hemoraginė anemija paprastai atsiranda; dažnai hepatomegalija su kepenų ciroze.
Hippel-Landau liga (tinklainės angiomatozė) turi autosominį dominuojantį paveldą ir pasireiškia kapiliarinės angiomos (nervų sistemos kraujagyslių navikai), tinklainės angiomatozė, vidaus organų vystymosi sutrikimas arba gerybinių navikų atsiradimas. Simptomai priklauso nuo angiomų lokalizacijos. Galvos gale yra skausmas su apšvietimu į kaklo ir peties nugarą. Ūminės ligos požymiai dažniausiai pasireiškia didelio pakaušio forameno pažeidimo atvejais (pakaušio sustingimas, vėmimas, galvos svaigimas, šoninis adiochokinezė, eisenos sutrikimai, sąmonės netekimas). Tinklainės angiomatiniai navikai sukelia degeneraciją su patognominiais regėjimo sutrikimais. Dažnai kartu su kasos, inkstų, kepenų ir hipernephroma cistomis.
Kazabacho-Merrito sindromui būdingas hemangiomų ir trombocitopenijos bei anemijos buvimas. Išreikštas kūdikystėje (galbūt autosominis dominuojantis paveldėjimas). Milžiniškų hemangiomų srityje trombocitų trombų formos. PC - trombocitopenija ir anemija. Kaulų čiulpų megakariocitozėje su sutrikusio brandinimo.
Louis-Bar sindromas (odos ir ataksijos telangiektacija) yra autosominis recesyviai paveldėtas eisenos ir pusiausvyros sutrikimų (astazija, abazija ir ataksija) ir vazopatijos derinys. Išbėrimas rėminio kavos ir pieno spalvos, lokalizuotas daugiausia ant veido. Teleangiektazija akies junginėje, arčiau akių vokų. Yra būdingos kartotinės paranasinės sinusų ir plaučių infekcijos, hipersalyvacija, IV skilvelio išplitimas, smegenų atrofija.
Takayasu liga yra išeminio sindromo, atsiradusio dėl aortos ir didelių kraujagyslių pažeidimų, renovaskulinės hipertenzijos, CNS pažeidimo, aortos vožtuvo nepakankamumo ir odos apraiškų, kaip polimorfinių ląstelių infiltratų, nodulinės eritemos, pannicito. Galimi urtariniai pokyčiai su angio-neurotine edema.
III. Autoimuninės ir imunokomplexinės ligos
Jungiamojo audinio ir reumatinių ligų difuzinės ligos sujungia didelę imunopatologinio pobūdžio ligų grupę su autoimuniniu procesu, kuriam būdingi sisteminiai pažeidimai ir pasikartojantis pobūdis. Tai reumatizmas, sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomyozė, jaunatvinis reumatoidinis ir lėtinis artritas, dermatomyozitas, sklerodermija, periarteritas nodosa. Polimorfinis ar hemoraginis bėrimas galimas bet kuriai iš šių ligų, tačiau dažniausiai HBV turi būti diferencijuojamas nuo Still sindromo, periarterito nodosos ir sisteminės raudonosios vilkligės.
Kai liga (sindromas) Vis dėlto, kaip lėtinio artrito jauniklių variantas, pasireiškia karščiavimas, padidėjęs LU, hepato-, splenomegalia, odos papulinis ir hemoraginis bėrimas, sąnarių sindromas (artralgija, mažiau artrito). Galimas vidaus organų pažeidimas: inkstai (glomerulonefritas), plaučiai (intersticinė pneumonija), širdis (miokarditas). PC analizei būdinga neutrofilinė leukocitozė ir ESR padidėjimas.
Wisler-Fanconi subepsis yra ypatinga lėtinio artrito jauniklių forma ir yra būklė, kuriai būdingas hiperplastinis limfinės sistemos atsakas į ankstesnį organizmo jautrinimą antigenams ar jų produktams. Liga prasideda smarkiai, esant aukštai, kartais hektinei temperatūrai, gali pablogėti sąnariai su nestabiliu skausmo sindromu. Ypatybė yra odos pažeidimas polimorfinio bėrimo pavidalu. Dažnai inkstai dalyvauja patologiniame procese. Ligonių „Stillovsky“ versija yra gana reta ir beveik išimtinai ankstyvoje vaikystėje, kai kartu su ryškiais sąnarių pažeidimais, atsirandančiais ligos debiute, pastebimas vidinių organų dalyvavimas patologiniame procese, o tipiškas bendras LU, kepenų ir blužnies padidėjimas. Būdingas padidėjęs ESR, padidėjęs sialo rūgšties kiekis, aukštas CRP lygis, dysproteinemija dėl padidėjusio alfa-2 ir gama globulinų.
Sisteminė raudonoji vilkligė pasižymi polisisteminiais pažeidimais. Šios ligos simptomai yra įvairūs ir apima įvairius derinius: odos pažeidimus (tankią eksantemą, išsipūtusius eriteminius pakitimus su keratinoidinėmis skalėmis ir folikulų susidarymą, eksantema dėl hiperinsoliacijos), artritą, serozitą (pleuritas, perikarditą), neurologinius sutrikimus (traukulius, psichosimpatiją, neuropatiją). hematologiniai sindromai (hemolizinė anemija, imuninė trombocitopenija). Laboratorinių PC tyrimų rodikliams būdingas ESR padidėjimas, anemija, trombocitopenija, leukopenija įvairiuose deriniuose, antikūnai prieš DNR, Sm-antikūnai, antinukliniai antikūnai, lupus antikoaguliantai.
Lyello sindromas yra sunki neaiškios etiologijos dermatozė su karščiavimu. Ant odos yra didelių eriteminių dėmių, kurios tampa mėlynos spalvos, perėjus į lizdines plokšteles, tada epidermio išsiskiria (kaip ir II laipsnio degimo atveju). Panašūs bėrimai atsiranda ir gleivinėse. Po epidermio atsiskyrimo susidaro erozijos. PC - leukocitozė. Dažnai prisijungia prie jade.
Steveno-Džonsono sindromas yra kliniškai pasireiškiantis ūmaus odos ir gleivinės liga, pasižyminčia dideliu karščiavimu, konjunktyvitu, makuloze ir vezikuliniu ir bulviniu bėrimu ant kojų, dilbių, veido, pubis ir išorinių genitalijų; uretritas, vulvovaginitas ir balanitas. Kartais yra bronchitas, virsta atipine pneumonija.
Behceto sindromas yra lėtinis pasikartojantis sutrikimas kraujavimas iš virškinimo trakto, hemoptizė, skausmingas seilių ir ašarų liaukų patinimas, meningaliniai simptomai.
Alerginė granulomatozė „Charg-Strauss“ - alerginio pobūdžio liga, kartu su atopija istorijoje, pasireiškianti bronchine astma, sunkia eozinofilija, limfadenopatija, neuropatija, odos opos, širdies pažeidimai, plaučiai, žarnos ir mažų arterijų ir venų vaskulitas.
Wegenerio granulomatozė pasireiškia kaip odos, viršutinių kvėpavimo takų, plaučių ir inkstų opa ir nekrozinis pažeidimas. Ant odos - polimorfiniai bėrimai, bulviniai ir hemoraginiai bėrimai, opos ir nekrotiniai mazgeliai. Išbėrimo elementai yra didelių sąnarių, sėdmenų ir šlaunų srityje.
Odos hemosiderozė (Majoki purpura, Shambergo sindromai, Gujero-Blume) yra gana didelė ligų grupė, turinti kliniškai panašią nuotrauką su HB.
Mayokki purpurai pasižymi taškeliais arba apvaliais rausvais kapiliarais, paprastai simetriškai išdėstytais ant kojų odos. Kapiliarinės ektazijos vietose stebimas mažas kraujavimas po to, kai hemosiderinas nusėda. Išbėrimo elementai gauna rudos-raudonos spalvos atspalvį. Dėmių centre esanti oda dažnai yra atrofinė.
Šambergo sindromas yra angiopatinės purpuros rūšis ir pasireiškia mažomis, taškelėmis rusvai raudonos spalvos dėmėmis, kurios lokalizuotos daugiausia blauzdikaulio regione, taip pat pėdos dorsum, popliteal fossa ir šlaunyse. Išbėrimas egzistuoja kelis mėnesius ir gali savęs mažinti.
Gujero sindromas - Blumas - toksinė kapiliarinė lichenoidinė dermatozė su purpuros formavimu: lygus, blizgus, reljefas (paprastai apvalus, rečiau mažas daugiakampis), kartais hemoraginis papules. Švieži elementai yra šviesiai raudoni, senesni pigmentuoti. Paprastai pasireiškia pavienių pažeidimų arba mažų grupių, kurios sudaro eriteminį žvynelius, forma. Silpna odos lichenizacija. Normalus lokalizavimas - simetriškai ant klubų, kojų ar rankų. Jam būdingas stiprus niežėjimas. Dažnas kraujavimas, akrianozė. Stebimi kraujospūdžio anomalijos - hipo ar hipertenzija. Liga dažniausiai prasideda staiga ir tęsiasi metų su remisijos ir paūmėjimo periodais.
V. Virškinimo trakto patologija
Diferencinė hepatito B diagnozė su virškinimo trakto ligomis atliekama esant izoliuotam pilvo sindromui ir paprastai trunka iki odos ar sąnarių HBG sindromo pasireiškimo.
Ūminis apendicitas diagnozuojamas praeityje, klinikinių požymių (vėmimas, pilvo skausmas), teigiamų peritoninės sudirginimo simptomų, pilvo raumenų ir karščiavimo buvimas. Apibūdinti pokyčiai PC - leukocitozė su perėjimu į kairę, padidėjo ESR.
Žarnyno įsisavinimą lydi cilindrinis skausmingas formavimasis, pasireiškiantis gaubtinėje žarnoje, su krauju išmatose aviečių želė. Tyrimo metu atliekamas radiologinis tyrimas su bario ar oro kontrastu - žarnyno obstrukcijos požymiais.
Yersiniosis yra infekcinė liga, kurią sukelia Yersinia enterocolitica. Klinikai būdingi simptomų polimerizmas: viduriavimas, odos išbėrimas į šonines galūnes, aukštas karščiavimas, limfadenopatija, splenomegalija. Šių požymių derinys gali skirtis. Kartais yra poliartralijų kartu su miokardito vaizdu. Neutrofilinė leukocitozė su perėjimu į kairę, eozinofilija, žymiai padidėjęs ESR ir imunoplastų plataus plazmos su perinuklidiniu klirensu išvaizda yra įmanoma. Diagnozė yra sunki dėl klinikinių apraiškų polimerizmo ir yra sukurta remiantis epidamnoze, būdingais klinikiniais požymiais ir organizmo biologinių substratų bakteriologinių ir serologinių tyrimų rezultatais (šlapimu, išmatomis, krauju, skrepliais, nosies skalėmis). Agliutinacijos reakcija su yersinia antigenu nustatoma nuo pirmojo iki antrosios ligos savaitės pabaigos, kai galima aptikti antikūnus, ir laikoma teigiama, kai titras yra 1: 100 ir didesnis.
Meningokokikemijai būdingas bėrimas greitai plintančių ir atsinaujinančių asimetrinių hemoraginių elementų, kurie yra nereguliarūs (žvaigždės formos) įvairios lokalizacijos formos (dažniausiai kojų, pilvo), karščiavimas. PC - leukocitozė su neutrofilija, neutrofilinis poslinkis į kairę.
Raudonukė yra ūmaus infekcinė virusinė liga, kurią sukelia makro virusų grupė. Jam būdingas pakaušio ir zaushny limfmazgių (Theodor simptomas) padidėjimas, kuris išlieka ilgą laiką. Prodrominis laikotarpis nedideliu temperatūros padidėjimu ir katarriniu reiškiniu yra trumpas, dažnai nepastebimas. Po 1-3 dienų ant veido, kaklo atsiranda makulopapulinis bėrimas, kuris greitai (per kelias valandas) plinta per visą kūną. Išbėrimas neturi tendencijos susilieti, yra lokalizuotas galūnių ekstensyviniuose paviršiuose, ant nugaros ir sėdmenų. Gerklės gleivinėje yra enantema. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, hematologiniais parametrais (limfocitoze ir dideliu kiekiu plazmos ląstelių - iki 10-12%), serologinių metodų duomenimis (hemagliutinacijos slopinimo reakcija, neutralizacija ir komplemento surišimas, du kartus per 10 dienų intervalą; specifiniai IgM antikūnai) ir PCR.
Sodoku liga yra infekcinė liga, kuriai būdinga pertrauka, uždegiminė reakcija patogeno invazijos vietoje, limfmazgiai ir polimorfinis bėrimas. Priežastis yra judrioji bakterija Spirilus minus Carter. Pagrindinis infekcijos šaltinis yra pelės, žiurkės, šeškai, voverės, žvėrys ir pan. Liga dažniau pasitaiko Azijos, Afrikos, Amerikos ir NVS šalių šalyse. Infekcija vyksta graužikų įkandimu, taip pat per maisto produktus, užterštus jų išmatomis, kontaktuojant su sergančiu gyvūnu (medžiotojai, vivariumo darbuotojai ir tt). Patogenas plinta per limfinę sistemą ir kraują, paveikdamas įvairius organus (plaučius, inkstus, blužnį). Vidutinis inkubacijos laikotarpis yra 10–14 dienų. Klinikiniai požymiai pasižymi staigiu karščiavimu iki 39 - 40 0 С, galvos skausmu, artralgija. Limfadenitas yra būdingas. Periodinė karščiavimas 3 - 4 dienas, kartojama po 2 - 5 dienų. Karščiavimas nuo 2 iki 20. Karščiavimo metu atsiranda polimorfinis odos išbėrimas, splenomegalia ir poliartritas. Galimas komplikacijų išsivystymas glomerulonefrito, endo- ir miokardito, pneumonijos, anemijos, paralyžiaus pavidalu. Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir epideminiais duomenimis, laboratorinių tyrimų rezultatais - neutrofiline leukocitoze, eozinopenija, hipochromine anemija, padidėjusi ESR PC, mikrobiologiniai kraujo tyrimai, serologiniai metodai (agliutinacijos reakcija, CSC, imunofluorescencija, specifinių antikūnų nustatymas).
Mastocitozė yra nežinomos etiologijos liga, pagrįsta patologiniais procesais, susijusiais su odos ir kitų organų įsiskverbimu į stiebines ląsteles. Pirmą kartą ši liga 1869 m. Aprašyta pigmentinės dilgėlinės pavadinimu. Skiriamos odos ir sisteminės mastocitozės formos. Klinikinis odos formos vaizdas yra įvairus ir gali būti pateikiamas: makulopapulinė forma (dažniausia ir tipiška); nodosumas, į kurį įeina daugianacionalinė globulinė ir mazgelinė jungiamoji mastocitozė; eritroderminė forma ir teleangiektinė. Paskutinės dvi formos yra retos, dažniausiai suaugusiųjų. Galbūt izoliuoto mastocitomos išsivystymas. Paprastai jis pasireiškia jaunesniems kaip 3 metų vaikams ir dažnai spontaniškai mažėja. Sisteminė mastocitozė sudaro apie 10% visų mastocitozės rūšių. 1% atvejų mastocitozė atsiranda be odos apraiškų. Kai sisteminė mastocitozė veikia kepenis, virškinimo traktą, blužnį, kaulus ir kaulų čiulpus, širdį, inkstus, limfmazgius. Klinikiniai požymiai skiriasi priklausomai nuo ligos formos. Ant odos atsiranda išbėrimų ovalios dėmės arba rausvos, šviesios ar tamsiai rudos spalvos mazgeliai. Mazgelių paviršius gali būti lygus arba raukšlėtas. Mezgimo formos mazgas gali sujungti, ypač natūralių raukšlių srityje. Svarbus klinikinis simptomas yra teigiamas „Unny-Darya“ požymis, kuris pasireiškia kaip dilgčiojimas nusodintų elementų patinimas, reaguojant į mechaninį poveikį (trinties, liečiant šiltą objektą ir tt). Vaikams bėrimas yra gausus, didesnis nei suaugusiesiems, o „Unna-Darya“ reiškinys yra ryškesnis. Vaikams, jaunesniems kaip 2–3 metų amžiaus, dažnai ant odos pastebimi skaidrūs, kartais hemoraginiai skysčiai, spontaniškai išsprendę. Klinikinių mastocitozės klinikinių apraiškų įvairovė daugiausiai susijusi su daugelio biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, heparino, chemotaktinių faktorių, fermentų) stiebinių ląstelių išsiskyrimu spontaniškai arba reaguojant į įvairius stimulus. Priklausomai nuo kepenų ląstelių sekrecijos laipsnio, taip pat proceso apimties, jų poveikis gali sukelti tiek vietinius reiškinius (niežėjimą, deginimą, paraudimą, odos patinimą), tiek sisteminį poveikį (galvos svaigimą, galvos skausmą, tachikardiją, aritmijas, hipotenziją)., kraujavimas iš nosies, pykinimas, vėmimas, viduriavimas). Sisteminės mastocitozės atveju LU (dažnai inguinalinis, cubitalinis, gimdos kaklelis) dažnai didėja. Maždaug 45-60% pacientų, sergančių sistemine mastocitoze, aptikta hepatomegalia, 50-60% - splenomegalija. Paprastai pastarasis pasireiškia be hipersplenizmo, tačiau kai kuriais atvejais jį lydi sunki trombocitopenija. Virškinimo trakto pralaimėjimas yra viena iš galimų sisteminės mastocitozės apraiškų, įskaitant eroziją ir opas, kurios pasireiškia atitinkamais simptomais.
Paciento taktika priklauso nuo ligos formos, kurso, sunkumo, amžiaus ir individualių savybių, apskaičiuoto etiologinio faktoriaus ir susideda iš standartinių, papildomų ir alternatyvių terapinių nurodymų.
I. Standartinė terapinė komplekso paskirtis yra bet kokio tipo ūminis HB. Tai yra minimalus gydymo režimo kompleksas, kuris yra HB terapijos pagrindas. Jis gali būti naudojamas atskirai su lengvu HV arba kartu su papildomomis arba alternatyviomis terapinėmis sritimis, jei reikia.
Dieta skiriama atsižvelgiant į galimus HB sindromus. HB maisto papildų pagrindas yra Pevsnerio lentelė Nr. 5, išskyrus kiaušinius, kakavą, citrusinius vaisius, uogas (braškes, braškes), pomidorus, bandeles, rafinuotus cukrus, konservantus, karštus prieskonius, rūkytą mėsą ir kt.
Kai pilvo sindromas pasireiškia badu 2-3 dienas. Pasninkavimas apima parenteraliai 5-10% gliukozės tirpalų ir 0,9% NaCl tirpalo, enteriškai šarminių gazuotų mineralinių vandenų: Essentuki - 4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan, Karlovy Vary ir pan. Tada lentelė Nr. 1B priskiriama 3 - 5 dienoms. tada Nr. 1, išskyrus mėsą, žuvies patiekalus ir nenugriebtą pieną 1-2 savaites, vėliau pereinant prie 5 lentelės per visą stebėjimo laikotarpį. Maisto produktų asortimento plečiama palaipsniui įvedant į patiekalų racioną: keptos bulvės, vandens košė, kepta obuolė, krekeriai, pieno produktai, mažai riebalų virtos mėsos (veršienos, kalakutienos), varškės.
Inkstų sindromo atveju „Pevsner“ lentelė Nr. 7 yra privaloma kontroliuojant skysčių balansą, o mėsos, žuvies ir pieno patiekalai neįtraukiami pirmąją savaitę.
Režimas ūmaus griežto lovos poilsio laikotarpiu, kuris atšaukiamas ne anksčiau kaip praėjus 5 dienoms po paskutinio bėrimo. Režimo išplėtimas yra laipsniškas: lova, švelnus, instruktavimas, bendras.
Nereguliarumas: chipai (dipiridamolis) re-3-6 mg / kg per dieną, tiklid (tiklopidinas) per os 100 - 250 mg per dieną, ibustrin per os 200 mg per parą, trentalis (pentoksifilinas) / in arba per 10 - 20 mg / kg paros, Plavix (zilt, klopidogrelis) 75 mg 1 kartą per parą (tik vyresniems nei 12 metų vaikams). Dezagregatoriai su HB yra skirti ilgą laiką - 1,5–3 mėn. Ūminiu laikotarpiu 14–21 paros metu parodytas trentalinis ir chimes derinys, nepaisant identiško šių vaistų disagregacinio poveikio mechanizmo (fosfodiesterazės slopinimo ir cAMP kiekio padidėjimo). Trental yra ryškus spazminis poveikis mikrocirkuliacinei lovai, o hemodinamikos pagerėjimas mažuose kalibruose (iki 100 μm 3) žymiai viršija jo išskirstymo poveikį. Kurantilas pirmiausia yra trombocitų funkcinio aktyvumo inhibitorius. Ūminėje HS fazėje, kai mikrovaskuliacijos vazospazmas vaidina svarbų vaidmenį klinikinių požymių patogenezėje, nurodomas abiejų vaistų skyrimas, po to tęsiamas gydymas antitrombocitiniais vaistais kaip monoterapija.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: diklofenako natrio druska (voltarenas, ortofenas) 1 - 2 mg / kg paros, ibuprofenas 20 mg / kg per dieną po valgio dviem dozėmis 14 dienų per parenterinį ar parenterinį. Pilvo sindromo atveju nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra skirti tik parenteraliai.
Ii. Papildomas terapinis kompleksas taikomas individualiai, atsižvelgiant į hepatito B sunkumą, sindromų tipą ir koagulogramos rodiklius.
Antikoaguliantai: heparinas skiriamas pilvo, inkstų sindromams, sunkioms odos formoms ir hiperkoaguliacijai pagal koagulogramą 24 valandų intraveninės infuzijos (titravimo) forma, vidutiniškai 100 - 200 V / kg, vidutinio sunkumo - 200 - 500 V / kg · Diena, sunki - 500 - 800 V / kg per dieną. Pilvo sindromas su kraujavimu iš žarnyno ir hematurija nėra antitrombotinio gydymo kontraindikacijos. Prieš skiriant hepariną, reikia stebėti antitrombino III koncentraciją ir, jei ji sumažėja, į veną duoti antitrombino III koncentratą arba šviežios šaldytos plazmos perpylimą iki 10-15 ml / kg per dieną 2 kartus per savaitę.
Infuzinis gydymas atliekamas su 5% gliukozės tirpalu, kurio fiziologinis tirpalas yra 10–15 ml / kg per dieną, siekiant pagerinti kraujo reologines savybes, ištaisyti mikrocirkuliaciją ir apsinuodijimo simptomus.
Antibakteriniai ir antivirusiniai vaistai skiriami emperiškai, priklausomai nuo numatomo etiologinio veiksnio, arba remiantis mikrobiologinio ir / arba serologinio tyrimo rezultatais.
Antihistamininiai vaistai, esant padidėjusioms alerginėms anamnezėms ar alergenams, kaip etiologinis agentas, vidutinės terapinės amžiaus dozės.
Iii. Alternatyvus terapinis kompleksas naudojamas standartinio ir papildomo gydymo komplekso neveiksmingumo atveju, atrenkami individualiai, priklausomai nuo vyraujančio sindromo tipo. Parodyta B hepatito eigoje, dažnas pasikartojimas, nekrozinis odos sindromas, toksinio nefrito vystymasis, centrinės nervų sistemos pažeidimas.
Gliukokortikoidiniai vaistai. Nustatyta 30 mg / kg solol-medrol 30 mg / kg (ne daugiau kaip 2 gramų) infuzija į veną 30 minučių infuzija 3 dienas arba 15-20 mg / kg metilprednizolono per parą 3-5 dienas. Prednizolono per os 2 mg / kg per parą 14 - 21 dieną, laipsniškai nutraukiant.
Steroidų naudojimas 1 mg / kg per parą 10-14 dienų yra veiksmingas nefrito profilaktikai (Mollica F. Et al., 1992). Ir gydant pilvo sindromą su HB, steroidų vartojimas yra prieštaringas, nes kartu su padidėjusiu gydymo efektyvumu (greitu pilvo skausmo, viduriavimo, kraujo pašalinimu išmatose) yra daug šalutinių reiškinių (Reinehr T. ir kt., 2000; Haroon M., 2005).
Citotoksiniai vaistai - vartojamas vinkrastinas 1,5 mg / m 2 kartą per savaitę Nr. 3-5, ciklofosfamidas 200 mg / m 2 1 kartą per savaitę i / v 3-5, 6-merkaptopurinas 20 mg / m 2 · Per dieną 3–5 savaitės.
Plazmaferezė yra ypač veiksminga esant dideliam CEC kiekiui. 40–50 proc. Jaunesnių nei 10 metų vaikų kraujyje esančios plazmos tūris pakeičiamas, 60–70 proc. - vyresni nei 10 metų. Pirmosios 3-4 sesijos kasdien, po to 1-3 dienų pertraukos, sesijų skaičius priklauso nuo gydymo poveikio. Plazma pakeičiama fiziologiniu tirpalu, gliukozės ir druskos tirpalais, šviežia šaldyta plazma. Terapinė plazmaferezė sėkmingai derinama su gliukokortikosteroidų terapija.
Mažos energijos lazerio spinduliuotė didelėms venoms (3–4 sesijoms), o po to - refleksogeninėms zonoms TH2x-Thxp (6–7 sesijos) lygiu rekomenduojama pacientams, sergantiems HBV, pasikartojančiais ir ilgąja hematurija [Plakhuta TG, 1999].
Gydymo efektyvumo kriterijai yra teigiamos klinikinės dinamikos buvimas (pilvo sindromo sulaikymas, odos bėrimas, hematurija), hemostasiologinių parametrų normalizavimas.
Dispersijos stebėjimas ir reabilitacijos gydymas hemoraginiu vaskulitu
Išleidus iš ligoninės, pediatras prižiūri pacientą HBV. Klinikinė registracija pediatroje 2 metus po stabilios remisijos ar 5 metų nephrologo su toksišku kapiliariniu nefritu. Vaiko gydytojo tyrimas 1 kartą per mėnesį pirmaisiais stebėjimo metais, po to - 1 kartą per 3 mėnesius. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai yra stebimi 1 kartą per 6 mėnesius, o inkstų pažeidimas - 1 kartą per 3 mėnesius. Hemostasiogramos rodiklių analizė atliekama pirmaisiais stebėjimo metais 1 kartą per 6 mėnesius, su inkstų pažeidimu - 1 kartą per 3 mėnesius, po to 1 kartą per 6 mėnesius. Šlapimo analizė stebima 1 kartą per 3 mėnesius, jei nėra inkstų sindromo; su inkstų pažeidimu, bendras šlapimo tyrimas 1 kartą per 2 savaites, šlapimo analizė pagal Nechiporenko ir Zimnitsky 1 kartą per mėnesį pirmaisiais stebėjimo metais, po to 1 kartą per 6 mėnesius. Šlapimo fibrinolizės tyrimas atliekamas 1 kartą per 6 mėnesius pirmaisiais stebėjimo metais. Ultragarsas inkstams, išskiriamasis urogramas - pagal indikacijas. EKG stebėjimas 1 kartą per metus. Serologinis antikūnų prieš helmintus, virusus tyrimas, 1 kartą per metus. Susijusių specialistų (odontologo, otolaringologo, nefrologo) tyrimas atliekamas 1 kartą per metus. Visas stebėjimo laikotarpis rekomenduojamas dieta pagal Pevzner 5 lentelę, išskyrus privalomus alergenus, esant inkstų sindromui - lentelė Nr. 7. Lėtinis infekcijos židinių ir anti-recidyvo gydymas 2 kartus per metus (pavasarį, rudenį) su priešuždegiminiais vaistais 7-10 dienų. Visa stebėjimo trukmė kontraindikuotina profilaktiniams skiepijimams (išskyrus epidemiologines indikacijas) ir Mantoux reakcijai, imunoglobulinų ir baltymų preparatų vartojimui. Taip pat rekomenduojama atleisti nuo fizinio lavinimo pagrindinėje grupėje 1 metus. Reikia vengti hipotermijos, stresinės situacijos, fizinės ir emocinės perkrovos. Karjeros orientavimo užsiėmimai vykdomi su paaugliais (dirbantys ne cheminių medžiagų, alergenų, šalčio ir kt.).
Vaikų, sergančių HBV, reabilitacija turėtų būti siekiama užkirsti kelią pasikartojimui ir patologiniam procesui, kuris buvo pradinis veiksnys hemoraginio kraujagyslių vystymuisi. Todėl kiekvienam pacientui turėtų būti atliktas individualus reabilitacijos kursų koregavimas. Tačiau yra bendri vaikų, kuriems yra hemoraginis vaskulitas, reabilitacijos priemonių principai.
1. Dienos režimo optimizavimas yra svarbi sėkmingo vaikų išieškojimo sąlyga. Atsižvelgiant į tai, kad emocinis perkrovimas yra vienas iš veiksnių, skatinančių GW veiksnius, o vaikai turi centrinio ir autonominio nervų sistemos funkcinius sutrikimus, būtina juos pašalinti iš veiklos ir žaidimų, kurie sukelia nuovargį ir per daug stimuliavimą. Apribojimai reikalauja peržiūrėti televizijos laidas, vaizdo įrašus, lankyti mokyklos diskotekas. Miego ir budrumo santykis vaikų režime turi būti 1: 1,2 - 1,3, t. Y. naktinis miegas turėtų būti apie 10 valandų ir turi priklausyti nuo amžiaus ar dienos miego (1-2 valandos) arba poilsio. Svarbus pasivaikščiojimas gryname ore.
2. Racionalios mitybos organizavimas grindžiamas šiais principais: privalomų alergenų pašalinimas; optimalaus baltymų, riebalų, angliavandenių, mineralinių druskų kiekio panaudojimas; pektino praturtintų maisto produktų įtraukimas į ksenobiotikų pašalinimą iš organizmo; vitaminų trūkumo prevencija; naudoti produktus, kurių sudėtyje yra pluošto, siekiant užtikrinti reguliarų žarnyno turinio judėjimą; reguliarus fermentuotų pieno produktų išrašymas žarnyno mikroekologijos normalizavimui; maisto produktų, kuriuose yra daug polinesočiųjų riebalų rūgščių, įtraukimą į mitybą ir reguliuojančius lipidų peroksidacijos procesus (augaliniai aliejai, žuvys, riešutai, moliūgų sėklos ir saulėgrąžos); natūralus kūno įtvirtinimas (maisto produktai, turintys daug vitaminų ir mikroelementų - raudonmedžio, petražolių, salierų, porų, paprikos, česnako, salotų, juodųjų aronijų, šaltalankių, grikių, saulėgrąžų ir alyvuogių aliejaus, kukurūzai, žirneliai, juodieji serbentai, Briuselio kopūstai, obuoliai, jūros dumbliai, kalmarai, avižos, ridikai, juodieji aronijos, skrepliai, krapai, runkeliai, spanguolės, razinos, džiovinti abrikosai, slyvos).
3. Kietėjimas, tonizavimas ir terapinis fizinis lavinimas, kaip pagrindiniai vaiko atsparumo infekciniams agentams didinimo būdai. Grūdinimas nereikalauja labai žemos temperatūros, svarbios temperatūros kontrastas ir sistemingos procedūros. Poveikis kojų padams, ant kaklo odos ir apatinės nugaros yra gerai grūdintas, tačiau norint pasiekti vienodą poveikį, geriau paveikti viso kūno odą. Didžiausia šalto poveikio trukmė neturėtų viršyti 10 - 15 minučių, svarbu pakartoti jų tinkamumą ir laipsniškumą. Svarbu sukurti stimuliuojančią temperatūros aplinką: tinka meteorologiniams drabužiams, normaliai temperatūrai bute (18-20 ° per dieną ir 2–4 ° C mažesnę naktį). Galite naudoti visas grūdinimo procedūras: oro vonias, plaukimą, baseiną, kontrastinį dušą, apsilankymą vonioje ir šaltu vandeniu. Grūdinimo procedūros turi būti derinamos su gimnastika ir pėdų masažu.
4. Vaiko kūno prisitaikymo gebėjimų didinimas gali būti pasiektas aktyviai naudojant atkuriamuosius ir biostimuliuojančius reagentus, padedančius normalizuoti homeostazę: vitaminai C, A, E, B1, Į6, Į15, lipoinė rūgštis
5. Infekcijos židinio atkūrimas kaip pasikartojančio HB prevencija. Dažniausiai nosies gleivinės infekcijos dažniausiai yra adenoiditas, sinusitas, tonzilitas ir pan. Priemonių, skirtų infekcijos židinių reabilitacijai, kompleksas apima plovimą nosies takais („nosies dušu“) su hipertoniniais druskos tirpalais ir žolelių nuovirais (ramunėlių, eukaliptų, medetkų), antibakterinių medžiagų įkvėpimu ir Kolanchoe sulčių mišiniu, nosies gleivinę nuplaunant furacilino tirpalu, naudojant „perkėlimo metodą“, kolanchoe, alavijo, alyvuogių, persikų, šaltalankių aliejaus ar kompleksinio preparato iš augalinių aliejų įterpimas į nosį, bioparokso endoniniai inhaliacijos, endoninio kalcio elektroforezės ir oe, kombinuotų žolinių preparatų Sinupret, Sinuforte, vietos poveikis tonzilėms (palatinų tonzilių spragų plovimas, gerklės skalavimas, burnos ir ryklės kasdienis tualetas, ortoptijos čiulpti tablečių pavidalu), aromaterapija (eukalipto eteriniai aliejai, kedras, arbatmedis, levandas, greipfrutai), ultravioletinių spindulių (išorėje ir ant tonzilių), UHF, mikrobangų ir ultragarsinės terapijos, helio ir neono lazerio, kurio bangos ilgis yra 0,63 mikronai.
5. Farmakologinė imunoterapija HB reabilitacijos programoje apima vaistų, turinčių imunotropinį aktyvumą ir veiksmingą imuninę apsaugą, siekiant užkirsti kelią kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms. Naudojami interferono preparatai (viferonas, gripas), interferono induktoriai (amiksinas, cikloferonas, anaferonas vaikams, arbidolis).
6. Fitoterapija naudojant detoksikuojančius, priešuždegiminius ir imunomoduliuojamus vaistinius augalus: paprastosios avižos, juodieji serbentų lapai, raudonieji žiedai, medetkai, kukurūzų stigmos, bruknių, raudonmedžio, petražolių sodas, zhindovaya vabalas (amarantas).
Zinoviev G.A. Hemoraginis vaskulitas vaikams: klinika ir gydymas // Rusijos vaikų žurnalas. - 1998, № 1. - p. 24 - 26.
Ilyin A.A. Hemoraginis vazulitas vaikams. - Autorius. dis.... d - ra med.nauk: L - d, 1984 - 40 p.
Kozarezova T.I. kraujo krešėjimo sistemos būklė ir kraujo ir šlapimo fibrinolizė vaikams, sergantiems kraujagyslių kraujagyslėmis // Aut. dis.... Cand. medicinos mokslai: M., 1980. - 18 p.
Kozarezova T.I., Smirnova L.A. Pacientų, sergančių hemoraginiu vaskulitu, palaikymas įvairiose amžiaus grupėse // Metodinės rekomendacijos: Mn., 1991 - 19 p.
Kozarezova T.I., Klimkovich N.N. Vaikų ligos vaikams // Vadovėlis. Mn.: Baltarusijos mokslas, 2001 - 383 p.
Kuvshinnikov V.A. Hemoraginis vazulitas vaikams // Mokymo ir metodologinė plėtra studentams: Mn., 1992 - 20 p.
Kuvshinnikov V.A. hemoraginis vazulitas vaikams // Baltarusijos medicinos žurnalas. - 2004, Nr. 3. - p. 12 - 16.
Plakhuta T.G. Šiuolaikiniai hemoraginio kraujagyslių gydymo vaikams principai // Pediatrija. - 1999, Nr. 2. - p. 82 - 85.
Amoli M.M. HLA-DRB1 * 01 asociacija su Henoch-Schönlein purpura pacientams iš šiaurės vakarų Ispanijos // Reumatologijos leidinys. - 2001 m. 28. - p. 1266 - 1270.
Amoli, M.M. HLA-B35 ryšys su nefritu Henoch-Schönlein purpuroje // Reumatologijos žurnalas. - 2002 m. 29. - R. 948–949.
Amoli M.M. Interleukino-1 receptoriaus antagonisto geno polimorfizmas siejamas su sunkiu inkstų dalyvavimu ir inkstų pasekmėmis Henoch-Schönlein purpuroje // Reumatologijos žurnalas. - 2002 m. 29. - R. 1404–1407.
Amoli M.M. Interleukino 8 geno polimorfizmas susijęs su padidėjusia nefrito rizika odos kraujagyslėje // Reumatologijos žurnalas. - 2002 m. 29. - p. 2367 - 2370 /
Brendel-Muller K. Henoch-Schönlein purpuroje dažniausiai pasireiškia aktyvuoto krešėjimo laboratoriniai požymiai // Nefrologija vaikams. - 2001 m. 16. - p. 1084-1088 /
Foster B.J., Bernard C., Drummond K.N. Efektyvus gydymas sunkiam Henoch-Schoenlein purpuros nefritui su prednizonu ir azatioprinu: klinikinis ir histopatologinis tyrimas // Vaikų žurnalas. - 2000, t. 136. - 370 - 375 p.
Haroon M. Ar turėčiau būti su steroidų purpura ir pilvo skausmu? // Ligos archyvai vaikystėje. - 2005 m. 90. - R. 1196-1198.
Kitching A.R., Kongas Y.Z., Huangas X.R. Plazminogeno aktyvatoriaus inhibitorius-1 yra reikšmingas inkstų pažeidimo determinantas eksperimentiniame crescentiniame glomerulonefrite // Amerikos nefrolologijos draugijos leidinys. - 2003 m. 14. - P. 1487 - 1495.
Leung S.P. Intraveninio hidrokortizono panaudojimas Henoch-Schonlein purpura // Vaikų vaiko sveikatos žurnalas. - 2001 m. 37. - P. 309 - 310.
Mills J. A., Michel B.A., Bloch D.A. „American College of Rheumatology 1990“ kriterijai Henoch-Schönlein purpurai // Arth. reumatologijos. - 1990 m. 33. - P. 1114-1121.
Mollica F., LiVolti S., Garozzo R., Russo G. Anafilaktoidinių purpurų veiksmingumas // Europos vaikų žurnalas. - 1992 m. 151. - p. 140 - 144.
Reinehr, T., Burk, G., Andler, W. // Pediatrijos gastroenterologijos / mitybos srities žurnalas. - 2000, 31 psl. - 323 - 324 p.
Ronkainen J., Autio-Harmainen H., Nuutinen M. Ciklosporinas A, skirtas sunkiam Henoch-Schoenlein glomerulonefritui gydyti // Pediatrinė nefrologija. - 2003 m. 18. - P. 1138 - 1142.
Shin J.I., Park J.M., Shin Y.H., Lee J.S., Jeong H.J. Mesanginio fibrinogeno nusodinimo vaidmuo crescentic Henoch-Schönlein nefrito patogenezėje vaikams // Klinikinės patologijos leidinys. - 2005 m. 58. - R. 1147-1111.
Smith G. C., Davidson J. E., Hughes D. A., Holme E., Beattie T.J. Papildomas aktyvavimas Henoch-Schönlein purpuroje // Vaikų nefrolologija. - 1997 m. 11. - P. 477 - 480.
Soylemezoglu O. Azoto oksidas Henoch-Schönlein purpuroje // Skandinavijos reumatologijos žurnalas. - 2002 m. 31. - p. 271-274.
Tizard E.J. Henoch-Schönlein purpura // Ligos archyvai vaikystėje. - 1999 m. 80. - P. 380 - 383.
Topicallu R. kraujagyslių endotelio augimo faktorius Henoch-Schönlein purpuroje // Reumatologijos žurnalas. - 2001 m. 28. - p. 2269 - 2273 /