Mažesnės vena cava funkcijos anatomija

Žmogaus kūno kraujotakos sistema turi sudėtingą struktūrą. Svarbi jo dalis yra kraujagyslių surinkimo venai. Didžiausia iš jų yra prastesnė vena cava.

Jos darbų pažeidimai gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai. Todėl svarbu žinoti įprastą šio laivo struktūrą ir galimas anomalijas.

Prastesnės vena cava tikslas ir vieta

Mažesnis vena cava yra didžiausias laivo laivas. Jame nėra vožtuvų. Atsakymas į klausimą, kur šis laivas yra, yra nedviprasmiškas.

Ši vena atsiranda tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens stuburo slankstelių. Jo formavimosi vieta tampa kairiojo ir dešiniojo kaklo venų sujungimu. Laivas pakyla psoo raumenų priekyje.

Be to, jis eina išilgai dvylikapirštės žarnos paviršiaus, yra kepenų vagoje, įsiskverbia į specialią diafragmos angą ir virsta perikardiumi. Iš to aišku, kur nukrenta venų, jo galas yra dešinėje atrijoje. Kairė pusė liečia aortą.

Kvėpavimo proceso metu pasikeičia laivo skersmuo. Įkvėpus veną yra šiek tiek suspaustas, o iškvepiant jis plečiasi. Skersmenys, kurių skersmuo svyruoja nuo 2 iki 3,4 cm, yra norma.

Pagrindinis laivo tikslas yra surinkti kraują iš viso kūno. Jis perduodamas tiesiai į širdį.

Struktūra

Mažesnės vena cava anatomija yra paprasta. Jame yra dviejų tipų intakai: visceraliniai ir parietaliniai.

Vernaliniai vena cava intakai yra skirti kraujui iš vidaus organų. Tarp jų yra šios venos:

1. Kepenų. Patenka į žemesnę vena cava svetainę, einančią išilgai kepenų. Šie intakai yra trumpi. Dažniau jie neturi vieno vožtuvo.
2. Antinksčiai. Tai mažo ilgio laivas, kuriame nėra vožtuvų. Pradedama nuo antinksčių vartų. Paskirti kairiąją ir dešinę veną. Tai priklauso nuo to, kokios antinksčių jie yra kilę.
3. Inkstai. Kiekvienas srautas į laivą patenka tarp erdvės tarp 1 ir 2 slankstelio. Kairysis laivas yra šiek tiek ilgesnis už tinkamą.
4. Kiaušidžių ar sėklidžių. Vyrų kraujagyslės kilmė yra sėklidės sienos. Jis atstovauja keleto mažų laivų, patekusių į spermatinį laidą, krūtinės plexus. Moterims kiaušidžių vartų kilmė.

Parietiniai intakai yra dubenyje ir pilvaplėvėje. Šios venos apima:

1. Juosmens. Pritvirtinta prie pilvo ertmės sienelių. Paprastai jų skaičius neviršija keturių. Turi vožtuvus.
2. Apatinė diafragma. Paskirti dešinę ir kairę. Prisijunkite prie prastesnės vena cava jos išėjimo iš kepenų zonos zonoje.

Sudėtinga prastesnės vena cava sistema lemia tai, kad bet kuri patologija neigiamai veikia žmonių sveikatą.

Mažesnės vena cava sindromas

Dažniau yra prastesnės vena cava sindromas nėščioms moterims. Ši sąlyga negali būti vadinama liga, o tai yra kūno prisitaikymo prie padidėjusio gimdos dydžio, taip pat kraujotakos pokyčių pažeidimas.

Daugeliu atvejų toks nukrypimas nuo normos pasireiškia moterims, kurios tuo pačiu metu veža per didelius vaisius arba kelis kūdikius. Kadangi laivo sienos yra pernelyg minkštos, o kraujo tekėjimas yra mažas, jis lengvai suspaustas.

Sindromas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

1. Kraujo sudėties pokyčiai.
2. Paveldimumas.
3. Padidėjęs kraujo krešėjimas.
4. Infekcinės venų ligos.
5. Auglio buvimas pilvaplėvėje.

Ligos pobūdis labai priklauso nuo konkretaus organizmo savybių. Dažnai yra prastesnė vena cava, kraujo krešulio, bazė.

Problemos požymiai labai priklauso nuo žalos laipsnio. Dažniau pirmieji požymiai atsiranda trečiame trimestre. Jie stiprėja, kai moteris atsiduria ant nugaros. Tarp pagrindinių funkcijų yra:

1. Apatinių galūnių šviesos dilgčiojimas.
2. Svaigulys.
3. Kojų patinimas.
4. Varikozės.
5. Skausmas galūnėse, silpnumas.

Daugeliu atvejų spaudimo sindromas nekelia didelės žalos sveikatai. Tačiau kai kuriais atvejais gali atsirasti žlugimo būsena. Jei suspaudimas nėštumo metu yra didelis, jis gali neigiamai paveikti vaisiaus būklę. Kartais tai sukelia placentos išsiskyrimą, venų varikozę arba trombų susidarymą.

Laivo slėgis sumažina širdies tūrį, todėl į audinius tiekiama mažiau maistinių medžiagų ir deguonies. Gali atsirasti hipoksija.

Gydymą individualiai pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento savybes. Kadangi narkotikų vartojimas nėštumo metu yra galimas tik labai sunkiais atvejais, ekspertai pataria gydyti elgesio ir mitybos pataisomis.

Turi būti laikomasi šių taisyklių:

1. Jūs negalite miegoti nugaros padėtyje. Tai sukelia padidėjusių nemalonių simptomų.
2. Draudžiama atlikti pratimus, susijusius su nugaromis, taip pat naudoti pilvo raumenis.
3. Poilsiui geriausia sėdėti kairėje arba pusiau sėdinčioje būsenoje. Galite naudoti specialias pagalvės, kurios yra uždengtos po nugaros ir kojomis.
4. Ėjimas padės normalizuoti kraujo tekėjimą. Tai sukelia aktyvų kojų raumenų susitraukimą, kuris padeda kraujui pakilti.
5. Geras poveikis suteikia plaukimą. Vandenyje sukuriamas suspaudimo efektas, kuris pašalina kraują iš apatinių galūnių.
6. Parodyta, kad yra daugiau askorbo rūgšties ir vitamino E.

Tokių rekomendacijų laikymasis padės atkurti normalų kraujo tekėjimą ir pagerinti sveikatą.

Trombozė

Mažesnės vena cava struktūra yra paprasta. Patologijos šioje srityje yra retos. Atsitiktinis liumenų užsikimšimas. Tai gali atsirasti dėl šių priežasčių:

1. Problemos, susijusios su kraujo krešėjimu.
2. Venos sienelės pažeidimas.
3. Sumažėjęs kraujo tekėjimas.

Tokie veiksniai lemia kraujo krešulių susidarymą. Infekcinės ligos, sužalojimai, piktybiniai navikai, ilga buvimas imobilizuotoje valstybėje gali pabloginti padėtį.

Liga gali būti simptominė. Tarp jos pagrindinių savybių yra: galūnių paraudimas ir patinimas, nuovargis, mieguistumas. Retais atvejais atsiranda skausmingų pojūčių.

Šios ligos gydymas yra skirtas užkirsti kelią tromboembolijai, sustabdyti tolesnį trombozės vystymąsi, sumažinti audinių patinimą, atstatyti laivo liumeną. Šiais tikslais naudojami keli būdai:

1. Narkotikų terapija. Tai apima antikoaguliantų - kraujo skiediklių, taip pat lėšų, skirtų kraujo krešuliui ištirpinti, naudojimą. Jei liga lydi rimtų skausmų, gydytojas skiria nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Per laikotarpį, kai liga yra ūminėje fazėje, rodomas specialus elastinis tvarstis.
2. Chirurginė intervencija. Rekomenduojama, kai yra didelė tromboembolijos tikimybė. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo ir paciento būklės, atliekama endovaskulinė intervencija arba gydymas.

Terapinių priemonių kompleksas apima privalomą mitybos dietos laikymąsi. Kiek įmanoma, maisto produktai, kuriuose yra K ir C vitaminų, turi būti įtraukti į mitybą.

Endovaskulinė intervencija

Endovaskulinė plėtra apima cava filtro įrengimą. Tai mažas prietaisas, pagamintas iš vielos, sukurtos kaip smėlio laikrodis, skėtis ar lizdas.

Tokios konstrukcijos yra atsparios korozijai ir neturi feromagnetinių savybių. Jų įdiegimas yra paprastas. Tuo pat metu jie atlieka puikų darbą. Jie yra pagaminti iš titano, nitinolio arba nerūdijančio plieno.

Toks filtras pasirinktas individualiai kiekvienam pacientui. Atsižvelgiant į tai, atsižvelgiama į prastesnės vena cava struktūros ypatumus ir jo skersmenį. Cava filtrai skirstomi į tris pagrindines grupes:

1. Nuolatinis. Vėliau juos pašalinti neįmanoma. Jie yra tvirtai pritvirtinti prie laivo sienų su specialiomis antenomis.
2. Nuimamas. Užbaigus užduotį, jie pašalinami.

Filtrų įrengimo nuorodos yra: nesugebėjimas taikyti terapijos su antikoaguliantais, didelė tikimybė, kad tromboembolija atsinaujins. Tokio įtaiso montavimas neleidžiamas, jei liumenų susiaurėjimas yra kritinis arba nėra laisvo patekimo į laivą.

Taikymas

Mažesnės vena cava padengimas - tai laivo liumenų suformavimas naudojant specialius U formos laikiklius. Dėl to liumenis yra padalintas į kelis kanalus. Vieno kanalo skersmuo neviršija 5 mm. Šis dydis yra pakankamas normaliam kraujo srautui atkurti, o kraujo krešuliai negali eiti toliau.

Patartina atlikti bet kokių priežasčių neįmanoma montuoti cavos filtro. Procedūros metu kraujagyslėje susidaręs trombas pašalinamas. Tokios operacijos indikacija yra naviko buvimas pilvo ertmėje arba retroperitoninėje erdvėje.

Toks įsikišimas gali būti atliekamas net ir nėštumo pabaigoje. Bet prieš tai būtina padaryti moterį cezario pjūviu ir ištraukti vaisius.

Mažesnė vena cava yra svarbi kraujotakos sistemos dalis. Jos ligos dažnai yra besimptomis, todėl reikia periodiškai atlikti medicininę apžiūrą.

Inferior vena cava

Mažesnis vena cava (IVC) yra platus indas, kuris buvo suformuotas susiliečiant dešiniosios ir kairiosios iliakalinės venos ketvirtojo iki penktojo juosmens slankstelių srityje. Šio laivo pilvo dalies ilgis yra 17-18 cm, o krūtinė - 2-4 cm, skersmuo nuo 20 iki 34 mm.

Struktūra

Mažesnė vena cava yra už vidaus organų, retroperitoninėje erdvėje, dešinėje nuo aortos. IVC eina už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, už kasos galvos ir žandikaulio šaknų. Šis indas patenka į kepenų sulcus. Vykstant per sausgyslės ploto diafragminę angą, IVC teka į krūtinės ertmės galą. Diafragmos sienelėje yra įdėtos raumenų, kolageno ir elastinės pluošto sienos. Tada, pasiekus perikardą, jis teka į dešinę atriją. Prie įėjimo į dešinę atriją, indas yra šiek tiek sutirštintas. NIP vožtuvas neturi.

Prastesnės vena cava skersmuo kinta visą kvėpavimo ciklą. Įkvėpus, venos sutartys, o kai iškvepiate, ji plečiasi.

Inferior vena cava sistema

NIP sistema yra galingiausia žmogaus kūno sistema, nes ji sudaro apie 70% viso veninio kraujo. Šią sistemą sudaro kraujagyslės, surinkusios kraują iš apatinių galūnių, dubens organų ir sienų, taip pat pilvo ertmės. Vienoje yra vidinių ir netoliese esančių intakų.

Vidinės NIP įplaukos apima:

• Inkstų venos.
• Gonadų venai (sėklidės ir kiaušidės).
• Kepenų venos.
• Antinksčių venai.

NIP parapijos įplaukos yra:

• Freninės venos.
• Juosmens venos.
• Viršutinė ir apatinė glutalo venai.
• Šoninės sakralinės venos.
• Ilio-juosmens veną.

Mažesnės vena cava suspaudimas

Paprastai IVC suspaudimas vyksta su kepenų navikais, retroperitoniniu fibroze, taip pat dėl ​​padidėjusių limfmazgių. Aortos suspaudimas ir prastesnės gimdos nepakankamas venų nepakankamumas nėščioms moterims yra priežastis, dėl kurios sumažėja gimdos kaklelio apytaka ir arterinis hipotenzijos sindromas.

Pirmiau minėtos venos suspaudimas nėštumo metu labai dažnai lemia veninės stazės atsiradimą, apatinių galūnių patinimą ir flebito atsiradimą.

Mažesnės vena cava trombozė

Mažesnės vena cava trombozė (statistika taip pat patvirtina) sudaro apie 11% apatinių galūnių ir dubens trombozės. Dozavimo trombozė yra pirminė arba antrinė (viskas priklauso nuo ligos provokatoriaus).

Pirminė trombozė atsiranda dėl gerybinio ar piktybinio naviko susidarymo, sužalojimo ar įgimtų venų defektų. Manoma, kad pagrindiniai antrinės trombozės provokatoriai yra NPS arba kraujagyslių daigumas.

Medicinos specialistai išskiria kepenų srities, inkstų srities ir distalinės venų srities trombozę.

Inkstų venų segmento trombozei būdingi sunkūs bendri sutrikimai, kurie dažnai būna mirtini.

Venos kepenų dalies trombozę lydi pagrindinių kepenų funkcijų pažeidimas, taip pat portalo venų trombozė. Pagrindiniai šios ligos simptomai: odos pigmentacijos, ascito, pilvo skausmo, diseptinių sutrikimų, padidėjusių kepenų ir blužnies pokyčiai.

Distalinio venų segmento trombozė pasižymi cianoze, taip pat juosmens srities, pilvo ir apatinių galūnių edema. Kartais krūtinės pradžioje pastebimas patinimas.

Dažniausiai žemesnio lygio vena cava trombozės gydymas yra konservatyvus. Esant tokiai situacijai, gydytojai paskiria trombolizinius vaistus, antikoaguliantus ir vaistus nuo uždegimo. Kai atsiranda plaučių embolija, nurodoma rekonstrukcinė chirurgija.

Viršutinė ir apatinė vena cava: jų sistema ir anatomija, tuščiavidurių venų patologija

Aukštesni ir prastesni vena cava yra tarp didžiausių žmogaus kūno laivų, be kurių neįmanoma tinkamai atlikti kraujagyslių sistemos ir širdies. Kompresija, šių kraujagyslių trombozė yra kupina ne tik nemalonių subjektyvių simptomų, bet ir rimtų kraujotakos ir širdies veiklos sutrikimų, todėl ekspertai nusipelno dėmesio.

Tuštųjų venų suspaudimo ar trombozės priežastys yra labai skirtingos, todėl patologiją patiria įvairių profilių specialistai - onkologai, phtisiopulmonologai, hematologai, akušeriai-ginekologai, kardiologai. Jie gydo ne tik poveikį, ty kraujagyslių problemą, bet ir kitų organų, navikų priežastis.

Pacientų, sergančių viršutinės vena cava (ERW) pažeidimais, yra daugiau vyrų, tuo tarpu prastesnės vena cava (IVC) dažniau patenka į moteriškąją pusę dėl nėštumo ir gimdymo, akušerijos ir ginekologinės patologijos.

Gydytojai siūlo konservatyvų gydymą, kad pagerintų venų nutekėjimą, tačiau jie dažnai turi imtis chirurginių operacijų, ypač trombozei.

Viršutinės ir apatinės vena cava anatomija

Iš vidurinės mokyklos anatomijos, daugelis prisimena, kad abi tuščiavidurės venos perkelia kraują į širdį. Jie turi gana didelį skersmenį, kur visi veniniai kraujai teka iš mūsų kūno audinių ir organų. Iš abiejų kūno pusių nukreipta širdis į veną yra sujungta su vadinamuoju sinusu, per kurį kraujas patenka į širdį, o tada eina į plaučių ratą deguonimi.

Apatinės ir viršutinės vena cava sistema, portalo vena - paskaita

Geresnis vena cava

„superior vena cava“ sistema

Geresnis vena cava (SVC) yra didelis laivas, kurio plotis yra apie 2 cm, o ilgis yra maždaug 5–7 cm, todėl kraujavimas iš galvos ir viršutinės kūno pusės yra ant priekinės mediastino dalies. Ji neturi vožtuvo aparato ir yra sujungta sujungiant dvi brachiocefalines venas už vietos, kur pirmasis šonkaulis yra prijungtas prie krūtinkaulio dešinėje. Laivas eina beveik vertikaliai iki antrojo šonkaulio kremzlės, kur jis patenka į širdies maišelį, o tada į trečiojo šonkaulio projekciją į dešinę atriją.

Priešais SVC yra dešinysis kamštis ir dešiniojo plaučių sritys, dešinėje - padengtas medinės lininės dalies serozine membrana, kairėje, šalia aortos. Galinė jo dalis yra priešais plaučių šaknis, trachėja yra nugaroje ir šiek tiek į kairę. Už audinio, esančio už kraujagyslės, eina nervų nervas.

ERW renka kraujo tekėjimą iš galvos, kaklo, rankų, krūtinės ir pilvo, stemplės, tarpkultūrinių venų audinių. Iš jo atsilieka nesusijusi venų dalis, o kraujagyslės, iš kurių išpopuliarėjo vaistas, ir kraujagyslės.

Vaizdo įrašas: geresnis vena cava - formavimasis, topografija, antplūdis

Inferior vena cava

Mažesnė vena cava (IVC) neturi vožtuvo aparato ir turi didžiausią skersmenį tarp visų venų indų. Jis prasideda sujungiant dvi įprastas iliakalines venas, jo burna yra į dešinę, o ne aortos šakos zona į šlaunies arterijas. Topografiniu požiūriu, laivo pradžia yra tarpslankstelinio disko 4-5 juosmens slankstelių projekcijoje.

IVC yra nukreiptas vertikaliai aukštyn į dešinę nuo pilvo aortos, nugaroje jis faktiškai yra ant pagrindinės dešinės kūno dalies raumenų, o priekyje padengtas serozinės membranos lapu.

Važiuojant į dešinę atriumą, IVC yra už dvylikapirštės žarnos 12, žandikaulio šaknis ir kasos galva, patenka į to paties pavadinimo kepenų vagą, ten jis jungiasi su kepenų venais. Vėliau ant venos kelio yra diafragma, kuri turi savo atidarymą žemesniam vena cava, per kurį pastarasis pakyla ir eina į užpakalinę mediastiną, pasiekia širdies marškinėlį ir jungiasi prie širdies.

NIP renka kraują iš apatinės nugaros dalies, apatinių diafragminių ir vidaus organų šakų, einančių iš vidaus organų - moterų kiaušidžių ir vyriškų sėklidžių (dešinieji teka tiesiai į vena cava, kairieji - į inkstus kairėje), inkstai (eiti horizontaliai nuo inkstų vartų), dešinė antinksčių venų (kairėje prijungta prie inkstų), kepenų.

Mažesnė vena cava užima kraują iš kojų, dubens organų, pilvo ir diafragmos. Skystis juda aukštyn išilgai, į kairę nuo laivo aortos yra beveik visą laivo ilgį. Įėjimo į dešinę atriją vietoje, prastesnė vena cava yra padengta epikardu.

Vaizdo įrašas: prastesnė vena cava - formavimasis, topografija, antplūdis

Vena cava patologija

Vena cavos pokyčiai dažniausiai yra antriniai ir yra susiję su kitų organų liga, todėl jie vadinami pranašesniais ar prastesniais vena cava sindromais, rodančiais, kad patologija nėra nepriklausoma.

Geresnio vena cava sindromas

Geresnio vena cava sindromas dažniausiai diagnozuojamas tarp jaunų ir senų vyrų, vidutinis pacientų amžius yra apie 40-60 metų.

Aukštesniojo vena cava sindromo širdis yra kompresija iš išorės arba trombų susidarymas dėl tarpinių organų ir plaučių ligų:

• Bronchopulmoninis vėžys;
• Limfogranulomatozė, padidėjęs tarpinių limfmazgių padidėjimas dėl kitų organų vėžio;
• Aortos aneurizma;
• Infekciniai ir uždegiminiai procesai (tuberkuliozė, perikardo uždegimas su fibroze);
• Trombozė ant kateterio ar elektrodo, kuris kraujagyslėje yra ilgas širdies stimuliacijos metu, fone.

viršutinio vena cava plaučių naviko suspaudimas

Kai laivas yra suspaustas arba jo pažeidžiamumas pažeidžiamas, staigiai stabdomas venų kraujo judėjimas iš galvos, kaklo, rankų, peties diržo į širdį, sukeliantis venų perkrovą ir sunkius hemodinaminius sutrikimus.

Aukštesnio vena cava sindromo simptomų ryškumą lemia tai, kaip greitai sutriko kraujo tekėjimas ir kaip gerai vystosi kraujotakos keliai. Staigus kraujagyslių liumenų sutapimas, venų disfunkcijos reiškiniai sparčiai didės, o tai sukelia ūminį kraujotakos sutrikimą viršutinės vena cava sistemoje, santykinai lėtai vystosi patologija (limfmazgių augimas, plaučių naviko augimas) ir liga lėtai didės.

Simptomai, susiję su ERW išplitimu ar tromboze, klasikinėje triadoje:

1. Veido, kaklo, rankų audinių patinimas.
2. Odos cianozė.
3. Viršutinės kūno pusės, rankų, veido, kaklo venos kamienų patinimas.

Pacientai skundžiasi sunku kvėpuoti, net jei nėra fizinio krūvio, balsas gali būti užsikimšęs, sutrikęs rijimas, yra tendencija gagging, kosulys, skausmas krūtinėje. Staigus slėgio padidėjimas viršutinėje vena cavoje ir jos intakuose sukelia kraujagyslių sienelių plyšimą ir kraujavimą iš nosies, plaučių, stemplės.

Trečdalis pacientų susiduria su gerklų edema prieš venų stagnaciją, kuri pasireiškia triukšmingu, švokštimu ir pavojinga asfiksija. Venų nepakankamumo padidėjimas gali sukelti smegenų patinimą - mirtiną būklę.

Siekiant palengvinti patologijos simptomus, pacientas siekia sėdėti arba pusiau sėdėti, kai venų kraujo nutekėjimas į širdį yra šiek tiek palengvintas. Gulint į viršų aprašyti venų perkrovos požymiai.

Sutrikus kraujo tekėjimui iš smegenų, yra tokių simptomų, kaip:

• Galvos skausmas;
• Konvulsinis sindromas;
• Mieguistumas;
• Sąmonė žemyn;
• Sumažėjęs klausymas ir regėjimas;
• Pucheglaziye (dėl audinių patekimo už akių obuolių);
• Ašarojimas;
• Guma galvos ar ausų.

Plaučių radiografija naudojama diagnozuojant viršutinę vena cava sindromą (tai leidžia aptikti navikus, pokyčius mediume, iš širdies ir perikardo), apskaičiuotas ir magnetinis rezonansas (neoplazmai, limfmazgių tyrimai), parodyta, kad flebografija nustato laivo lokalizaciją ir užsikimšimo laipsnį.

Be aprašytų tyrimų, pacientas yra nukreiptas į oftalmologą, kuris aptiks perkrovos pagrindą ir patinimą, ultragarsinį galvos ir kaklo kraujagyslių tyrimą, kad būtų galima įvertinti jų srauto efektyvumą. Krūtinės ertmės patologijos atveju gali prireikti biopsijos, torakoskopijos, bronchoskopijos ir kitų tyrimų.

Prieš paaiškinant venų stagnacijos priežastį, pacientui skiriama mažiausi druskos kiekiai, diuretikai, hormonai ir geriamojo gydymo režimas yra ribotas.

Jei viršutinės vena cava patologiją sukelia vėžys, tuomet pacientas turės atlikti chemoterapiją, spinduliuotę ir chirurgiją onkologinėje ligoninėje. Trombozės atveju yra numatyti trombolitiniai vaistai ir numatoma galimybė greitai atkurti kraujotaką kraujagyslėje.

Absoliutinės chirurginio gydymo indikacijos viršutinės vena cava pažeidimų atvejais yra ūminis kraujagyslių obstrukcija su trombu arba sparčiai augančiu naviku, turinčiu nepakankamą apyvartą.

„Vena cava“ stentavimas

Ūminėje trombozėje pašalinamas trombas (trombektomija), jei priežastis yra navikas, ji yra išskiriama. Sunkiais atvejais, kai vėžio siena yra negrįžtamai pakeista arba dygsta naviko, galima atlikti laivo dalies rezekciją su defekto pakeitimu paciento audiniais. Vienas iš perspektyviausių metodų yra venų stentavimas didžiausio kraujo tekėjimo sunkumo vietoje (balionų angioplastika), kuri yra naudojama auglių augimui ir vidurinio audinio deformacijai. Kaip paliatyvus gydymas, manevravimo operacijos naudojamos siekiant užtikrinti kraujo išleidimą, apeinant nukentėjusį skyrių.

Mažesnės vena cava sindromas

Prastesnės vena cava sindromas laikomas gana retu patologija, ir paprastai jis yra susijęs su kraujagyslės liumenų užsikimšimu trombu.

prastesnės vena cava įtempimas nėščioms moterims

Specialią grupę pacientų, kurių kraujotaka yra sutrikusi vena cavoje, sudaro nėščios moterys, kurios turi prielaidas išspausti laivą didėjančia gimda, taip pat kraujo krešėjimo pokyčiai nuo hiperkoaguliacinės pusės.

Kursas, komplikacijų pobūdis ir vena cava trombozės pasekmės yra viena iš sunkiausių venų apytakos sutrikimų, nes yra viena didžiausių žmogaus kūno venų. Diagnozės ir gydymo sunkumai gali būti siejami ne tik su ribotu daugelio tyrimų metodų naudojimu nėščioms moterims, bet ir su paties sindromo retumu, apie kurį netgi nebuvo parašyta specializuotoje literatūroje.

Trombozė, kuri dažnai siejama su gilių kojų, šlaunies ir šlaunies venų užsikimšimu, gali būti prastesnės vena cava sindromo priežastys. Beveik pusė pacientų turi trombozę.

Kraujavimas per vena cava gali būti sukeltas dėl tikslinės venų ligos, kad būtų išvengta plaučių embolijos, pažeistos apatinių galūnių venų. Piktybiniai retroperitoninės, pilvo organų navikai sukelia NPS užsikimšimą maždaug 40% atvejų.

Nėštumo metu sukuriamos sąlygos, kad NIP suspaustų vis didėjanti gimda, kuri ypač pastebima, kai yra du vaisiai ir daugiau, nustatoma polihidramikos diagnozė arba vaisius yra gana didelis. Remiantis kai kuriais duomenimis, sumažėjusio venų nutekėjimo požymiai prastesnėje vena cavoje randami pusėje laukiančių motinų, tačiau simptomai pasireiškia tik 10% atvejų, o ryškios formos atsiranda vienoje iš 100 moterų, labai tikėtina nėštumo ir hemostazės patologija bei somatinių ligų.

Klinikinius prastesnės vena cava trombozės požymius lemia jo laipsnis, liumenų užsikimšimo greitis ir okliuzijos atsiradimo lygis. Priklausomai nuo užsikimšimo lygio, trombozė yra distalinė, kai venos fragmentas paveikiamas žemiau inkstų venų įplaukimo vietos, kitais atvejais - inkstų ir kepenų segmentai.

Pagrindiniai prastesnės vena cava trombozės požymiai:

1. Pilvo ir apatinės nugaros skausmas, pilvo sienos raumenys gali būti įtempti;
2. Kojų patinimas, šlaunikaulio plotas, pubis, pilvas;
3. Cianozė žemiau užsikimšimo zonos (kojų, juosmens, pilvo);
4. Galimas poodinių venų išplitimas, kuris dažnai būna derinamas su laipsnišku edemos sumažėjimu, atsirandančiu dėl apyvartos užtikrinimo.

Inkstų trombozės atveju yra didelė ūminio inkstų nepakankamumo tikimybė, atsiradusi dėl žymios venų pletros. Tuo pačiu metu sparčiai progresuoja organų filtravimo pajėgumų pažeidimas, susidariusio šlapimo kiekis smarkiai sumažėja iki visiško jo nebuvimo (anurija), azoto metabolinių produktų (kreatinino, karbamido) koncentracija kraujyje didėja. Pacientai, sergantys ūminiu inkstų nepakankamumu venų trombozės fone, skundžiasi dėl nugaros skausmo, jų būklė palaipsniui pablogėja, intoksikacija didėja, ir sąmonės sutrikimas, pavyzdžiui, ureminė koma.

Mažesnės vena cava trombozė kepenų intakų santakoje pasireiškia sunkiais pilvo skausmais - epigastrijoje, po dešiniuoju pakrantės arka, kuriam būdinga gelta, greitas ascito vystymasis, apsinuodijimas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas. Esant ūmiam kraujagyslių užsikimšimui, simptomai pasireiškia labai greitai, o ūminio kepenų ar inkstų ir kepenų nepakankamumo rizika yra didelė.

Kraujo tekėjimo sutrikimai vena cavoje kepenų ir inkstų intakų lygiu yra viena iš sunkiausių patologijos rūšių, turinčių didelį mirtingumą, net ir šiuolaikinės medicinos galimybių sąlygomis. Prastesnės vena cava užsikimšimas žemiau inkstų venų šakos taško vyksta palankiau, nes gyvybiškai svarbūs organai ir toliau atlieka savo funkcijas.

Uždarius prastesnės vena cava liumeną, kojų pralaimėjimas visada yra dvišalis. Tipiški patologijos požymiai gali būti laikomi skausmu, turinčiu įtakos ne tik galūnėms, bet ir šlaunikaulio, pilvo, sėdmenų, taip pat patinimas, tolygiai plintantis per visą koją, pilvo, šlaunies ir gerklės priekinę sieną. Po oda išryškėja išsiplėtę venų kamienai, atsižvelgiant į apvažiavimų vaidmenį kraujo tekėjime.

Daugiau kaip 70% pacientų, sergančių prastesnės vena cava trombozės, serga minkštais kojų audiniais. Atsižvelgiant į sunkią edemą, atsiranda ne gydomosios opos, jos dažnai yra daugkartinės, o konservatyvus gydymas nesukelia jokių rezultatų. Daugumoje vyrų, sergančių prastesnės vena cava pažeidimais, kraujo stagnacija dubens organuose ir kapšeliuose sukelia impotenciją ir nevaisingumą.

Nėščioms moterims vena cava suspaudimas iš augančio gimdos išorės gali būti šiek tiek pastebimas arba jo nėra, jei kraujo tekėjimas yra pakankamas. Patologijos simptomai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą ir gali būti kojų edema, stiprus silpnumas, galvos svaigimas ir išankstinė būsena, esanti ant nugaros, kai gimda faktiškai yra ant prastesnės vena cava.

Sunkiais atvejais nėštumo metu prastesnis vena cava sindromas gali pasireikšti sąmonės netekimo ir sunkios hipotenzijos epizodais, kurie turi įtakos vaisiaus vystymuisi gimdoje, kuri patiria hipoksiją.

Norint nustatyti vėlesnės vena cava okliuzijas ar suspaudimą, flebografija naudojama kaip vienas iš informatyviausių diagnostikos metodų. Galbūt ultragarso, MRT, kraujo tyrimas reikalingas krešėjimui ir šlapimui, kad būtų išvengta inkstų patologijos.

Vaizdo įrašas: prastesnė vena cava trombozė, plūduriuojantis trombas ultragarsu

Geresnės vena cava sindromo gydymas gali būti konservatyvus, skiriant antikoaguliantus, trombolitinį gydymą, metabolinių sutrikimų korekciją infuzuojant vaistinius tirpalus, tačiau, be didelių ir labai nutolusių kraujagyslių uždengimų, neįmanoma atlikti be operacijos. Atliekama trombektomija, kraujagyslių zonų rezekcija, manevravimo operacijos, kuriomis siekiama kraujotakos kraujo apeinant okliuzijos vietą. Tromboembolijos prevencijai plaučių arterijų sistemoje yra sumontuoti specialūs cavos filtrai.

Nėščioms moterims, turinčioms vena cava suspaudimo požymių, rekomenduojama miegoti arba gulėti tik jų pusėje, kad būtų išvengta bet kokių pratimų ant nugaros, pakeičiant jas pėsčiomis ir vandens procedūromis.

SHEIA.RU

Hollow Vienna: kur jis yra

Kur yra vena cava: funkcijos, ligos

Žmogaus kraujotakos sistemą sudaro daug laivų, kurie skiriasi pagal dydį ir funkciją. Didžiausias laivo kūnas yra vena cava (viršutinė ir apatinė), kuri renka kraują iš visų žmogaus kūno dalių, organų ir audinių ir jungiasi prie širdies raumenų. Visa kraujotakos sistema priklausys nuo to, kaip veikia vena cava. Bet koks šių laivų sutrikimas gali sukelti ligų, kurios yra pavojingos ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei, vystymąsi.

Greita nuoroda

Aukštesnė vena cava („vena cava superior“ - lotynų kalba) yra veninis kamienas, kurio storis yra didesnis ir yra krūtinėje, esanti dešinėje nuo aortos. Pagrindinė šio trumpo, bet galingo laivo funkcija - surinkti kraują iš organų, esančių viršutinėje kūno dalyje (smegenys, galvos, kaklo, rankų, krūtinės ir pan.). Viršutinė vena atsiranda ten, kur dešinysis šonkaulis jungiasi prie krūtinkaulio (nuo brachialinių ir galvos venų). Venų stulpelis patenka į dešinę.

Antrasis didelis ir galingas veninis ramstis yra prastesnė vena cava („vena cava inferior“ - lat.), Atlieka tą pačią kraujo surinkimo funkciją, bet renka kraujagysles iš apatinės kūno (iš dubens organų, pilvo ertmės, kojų ir ir tt). Apatinės venos, esančios dešinėje nuo aortos, pradžia yra pilvo ertmėje (aplink 4-5 juosmens slankstelį), iš kur laivas kyla, eina šalia kepenų, diafragmos ir, kaip ir viršutinė venai, teka į dešinę.

Viršutinėje ir apatinėje venose jie patenka į daugelį skirtingų laivų. Tokie laivai, kurie yra prijungti prie viršutinės venų kolonos:

• perikardo venos;
• nesusijusi veną;
• dešinės krūtinės venos;
• priekinės mediastinos veną.

Apatinė veninė kolona yra prijungta prie šių indų:

• ilealinių venų;
• juosmens ir vidurinės sakralinės venos;
• phrenic veną;
• kiaušidžių ar sėklidžių veną;
• inkstų ir antinksčių venų;
• kepenų veną;
• sėdmenų venos ir tt

Galimos ligos

Išsiaiškinus, kad tiek viršininkas, tiek prastesnis vena cava yra labai svarbūs organizmui, taip pat būtina išsiaiškinti, kurios patologijos gali būti susijusios su šiais indais.

Dažniausios patologinės ligos, susijusios su kraujotakos sutrikimais, yra:

1. trombozė;
2. vena cava sindromas (dažnai dėl trombozės).

Kiekviena iš šių ligų yra pavojinga žmonėms. Ligos, turinčios įtakos apatinėms ir viršutinėms venoms, turi panašius simptomus ir priežastis.

Laivų suspaudimas

Prastesnės ar pranašesnės vena cava sindromas reiškia pilną arba dalinį veninės kolonos užsikimšimą.

Laivų suspaudimas gali atsirasti dėl šių ligų ir sąlygų:

• infekcinės ligos (sifilis, tuberkuliozė ir kt.);
• kraujagyslių patologijos (aneurizma, trombozė ir tt);
• navikai (venų obstrukcija gali pasireikšti, kai navikas atsiranda plaučiuose, pilvo, dubens, kepenų ir kitų organų, esančių netoli indų);
• nėštumas (ypač dažnai nuspaudus apatinę venų sindromą pasireiškia moterys, turinčios dvynių ar didelį vaisių).

Kai kuriais atvejais vena cava sindromas gali būti paveldėtas ir įgimtas. Tačiau daugeliu atvejų liga yra įgyjama gyvenimo metu.

Kraujo krešuliai

Trombozė yra patologinė būklė, kai kraujagyslėse susidaro kraujo krešulių susidarymas, kuris trukdo normaliam kraujo judėjimui.

Ši liga paprastai atsiranda dėl šių priežasčių:

1. kraujavimo sutrikimai;
2. vidaus organų ligos;
3. infekcijos;
4. antsvoris;
5. sėdimas gyvenimo būdas;
6. perduotos operacijos;
7. sužalojimai;
8. hormoniniai sutrikimai ir pan.

Simptomatologija

Tiek trombozė, tiek vena cava sindromas yra susijusios ligos ir todėl turi panašias apraiškas.

Pacientams, kuriems yra kraujagyslių sutrikimų, paprastai pasireiškia šie simptomai:

• patinimas, išsiplėtusios venų ant kūno;
• padidėjęs apsvaigimas;
• mėlyna oda;
• vidaus organų padidėjimas;
• skausmas visame kūne;
• kraujospūdžio pokyčiai;
• nuolatinis galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• užspringimas, kosulys, dusulys;
• nemiga;
• bendras silpnumas.

Simptomai gali skirtis, priklausomai nuo to, kuri iš tuščiavidurių venų yra paveikta - viršutinė ar žemesnė. Jei yra įtarimų dėl trombozės ar kraujo kraujagyslių suspaudimo, asmuo turi kreiptis į kraujagyslių chirurgą ar flebologą.

Gydymas

Trombozės ir kraujagyslių suspaudimo pavojus yra tai, kad tiek apatinės, tiek viršutinės venos patenka į širdį. Todėl progresuojanti liga visada gali neigiamai paveikti širdies raumenų būklę ir sukelti dar sunkesnes patologijas. Gydyti kraujagyslių ligas turėtų būti tik specialistas.

Gydytojas gali paskirti savo pacientui įvairias vaistų grupes:

• antispazminiai vaistai;
• priešuždegiminis;
• antikoaguliantai (kraujo skiedimui);
• venotonikai (išlaikyti kraujagysles tonas);
• vitaminų kompleksai.

Sunkiais atvejais gydytojai atlieka kraujo krešulių šalinimą ir normalizuoja kraujotaką. Tokia chirurginė intervencija padeda pašalinti trombozę ir normalizuoti ligas.

Apibendrinant

Apatinė ir viršutinė vena cava yra viena iš svarbiausių kraujotakos sistemos kraujagyslių. Ne tik pačios kraujotakos priklauso nuo jų būklės, bet ir nuo vidaus organų, įskaitant širdis, kepenys, plaučiai, skrandis ir tt Todėl kiekvienas turi stebėti savo sveikatą ir užkirsti kelią kraujagyslių patologijoms.

Kas yra vena cava

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - pagrindiniai venų kamienai (viršutinė ir apatinė tuščiaviduriai venai), kurie surenka kraują iš viso kūno ir patenka į širdį.

Viršutinė P. amžiaus dalis. renka kraują iš galvos, kaklo, krūtinės ir viršutinių galūnių ir teka į dešinę atriją. Apatinis P. amžius yra didžiausias žmogaus kūno veninis kamienas; ji renka kraują iš apatinių galūnių, dubens organų ir sienų bei pilvo ertmės, taip pat patenka į dešinę atriją.

Senovės anatomai paminėjo tik vieną P. c. Taigi, K. Galenas apibūdino venos cavos pradžią nuo kepenų, pažymėdamas, kad jos „išsipūtimas“ yra suskirstyta į kylančias ir mažėjančias dalis. Ibn Sina buvo tos pačios nuomonės, ir tik A. Vesalius nurodė venų ryšį su širdimi.

Turinys

Lyginamoji anatomija

Pirmą kartą atgal (žemiau) P. v. filogenezėje atsiranda kryžminio gyslo ir dviejų lapų žuvys, nesusijusios su venine kamieno dalimi, kuri teka į dešinę. Žinduoliuose visiškai išnyksta inkstų portalas ir užpakalinė (apatinė) P. jis tampa vyraujančiu, palyginti su užpakalinėmis kardininėmis venomis. Todėl įprastos širdies venos (cuvier kanalai) turi kraują iš priekinės kūno dalies, galvos, kaklo ir priekinės galūnės. Didelis kamienas, susidaręs susiliejus galvos, kaklo ir priekinės dalies venoms, teka į širdį, vadinamas priekiniu (viršutiniu) P.

Embrionija

Ankstyvosiose ontogenetinio vystymosi stadijose (4 savaitės) būdinga dvišalė sisteminių venų simetrija. Pagrindinis venų sistemos vystymosi pokytis yra kraujotakos krypties pasikeitimas iš kairiojo kūno pusės į dešinėje esančias kardinines venas ir nesuporuotų venų kamienų formavimas. Dėl sudėtingų transformacijų, susijusių su kraujotakos krypties pokyčiu, viršutinis P. in. susidaro iš priekinės dešiniosios kardininės venos proksimalios dalies ir bendrosios dešinės širdies venos. Apatinės P. ​​in. Su plitimu ir pailgėjimu mažų pilvo ertmių venų pradžioje, sumažinus užpakalines širdies venas. Priklausomai nuo to, kurias venų ar venų grupes sudaro apatinio P amžiaus plotas, jis gamina odos, kepenų ir postrenalines dalis, kurios susijungia iki 8-osios savaitės pabaigos. embriono vystymasis viename kamiene (1 pav.).

Anatomija

Geresnis vena cava yra trumpas kamienas, esantis krūtinės ertmėje, viršutiniame mediume (žr.). Jis prasideda kremzlės I šonkaulio lygiu dešinėje krūtinkaulio pusėje nuo dešinės ir kairiosios brachokefalinių venų santakos (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Nukreipdamas į dešinę trečiąją šonkaulio kremzlę, jis teka į dešinę. Kairėje pusėje, kylanti aortos dalis eina, dešinėje, ji yra iš dalies padengta tarpsternine pleura ir yra šalia dešiniojo plaučių. Šioje vietoje eina dešiniąją nervų nervą. Už viršaus P. c. yra dešiniojo plaučių šaknis. Dešinės dešiniojo šonkaulio kremzlės lygiu jis dengiamas perikardo. Prieš įėjimo į perikardo ertmę į viršutinį P amžių. nesusiję venų srautai (v. azygos). Kai kurios viršutinės P. ​​steigimo galimybės. ir jo šaltiniai pateikiami Fig. 2

Mažesnė vena cava prasideda pilvo ertmėje nuo dešinės ir kairiosios bendrosios šlaunies venų susiliejimo (v. Iliacae communes dext, et sin.) L lygiu_IV-V ir eina į dešinę nuo aortos, nukrypstant nuo jo į dešinę iki diafragmos. Šiuo metu jis slypi kepenų prastesnės vena cava vagoje, o per diafragmos sausgyslės centre esančią skylę eina į krūtinės ertmę ir teka į dešinę atriją.

Apatinėje P. in. nukristi (3 pav.) juosmens venų (v. lumbales), dešinės sėklidžių arba kiaušidžių venų (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), inkstų venos (v. renales), dešinės antinksčių venų (v. Suprarenalis dext)., žemesnės diafragminės venos (vv. phrenicae inf.) ir kepenų venos (vv. hepaticae). Esant žemesniojo P. santakai. kairėje kepenų venoje yra venų raištis (lig. venosum), likusi venų kanalo dalis (žr.).

Pleištu, praktikoje leidžiama atskirti žemiau esančius žemesnius P. skyrius: infrarenalinis, inkstų (arba inkstų), kepenų.

Anastomosės. Didžiosios praktinės svarbos yra viršutinės ir apatinės P. ​​šaknų anastomozės. C. tarp jų ir su venų šaknimis, kurios yra porcijos venų intakai (žr. 1 pav.). Jie stebimi Ch. arr. krūtinės ir pilvo ertmių priekinėje ir užpakalinėje sienoje, taip pat daugelyje organų (pvz., stemplėje, tiesiosios žarnos).

Kraujo pasiūla Sienos P. sienų arterijos ir venos. yra netoliese esančių didelių arterijų ir venų šakos ir intakai. Išorinėje P. c. arterijos ir venai formuojasi plexus, užsikrečiant visų kraujo sienų sluoksnių. Pasak V. Ya Bocharovo (1968), vidurinio apatinio p. guli arterioliai ir trimatis kapiliarų tinklas. Šiame sluoksnyje yra venulių formos, kurios teka į išorinio apvalkalo venus. Žemutinio P. sienos subintimaliniame sluoksnyje c. yra plokščias kraujo kapiliarų tinklas. Sienų viršus P. c. skiriasi mažesniu nei vidinio kraujagyslių kiekiu, o ne žemesniojo amžiaus P. Ši aplinkybė paaiškinta mažesniu savo sienoje esančių raumenų elementų skaičiumi. I.M. Yarovaja (1971) nurodo, kad kraujo kapiliarų tinklas viršutinės P. ​​sienos. storėja link širdies.

Limfodrenažas. Limfas kapiliarai ir laivai formuojasi P. c. tinklas ir pluoštas, esantis daugiausia išoriniame ir viduriniame korpuse. Nukreipiančioji blauzda, laivai patenka į netoliese esančius kraštus, kolektorius ir mazgus.

Inervacija yra sudėtinga. Nonidez (J. Nonidez) pirmą kartą P. amžiaus sienose parodė dviejų tipų nervų galūnių tipus, morfologiškai patvirtino Bainbridg reflekso kilmę (širdies susitraukimų stiprinimas, reaguojant į venų kraujotakos padidėjimą). B. A. Long-Saburov, aprašytas visose lukštuose P. v. nervų pluoštas, ypač gerai išreikštas viduryje. Išorinėje P. c. randamos nervų ląstelės. V. V. Kupriyanovo ir kt. (1979), apatinės P. ​​sienos c. juos atstovauja afferentiniai stuburo tipo neuronai ir II tipo ląstelės, taip pat efferentiniai vegetatyviniai multipoliniai neuronai. Neuronai, turintys didelį cholinesterazės aktyvumą (parasimpatinį), daugiausia randami P. in. Netoli širdies; per visą jo ilgį aptinkami plačiai adrenerginiai (simpatiniai) neuronai. Adrenerginiai nervų pluoštai lydi kraujagysles, sudaro išorinius apvalkalus ir tarp lygių raumenų ląstelių. Cholinerginė laidininkų sistema apatinėje P. c. atstovauja dideli nervų ryšuliai ir sudaro plexus, prasiskverbdamas į visas lukštas. P. sienoje. buvo rasta įvairių tipų kapsuluotų ir neuždengtų receptorių, taip pat jų pirminės agregacijos zonos, ypač šalia širdies, ir apatinėje P. inkstų, taip pat inkstų susiliejimo ir bendrų iliakalinių venų srityje.

Histologija

Gistolis, viršutinės ir apatinės P. ​​sienų struktūra. C. ne vien dėl jų skirtingos funkcinės apkrovos. Viršutinės P. ​​sienelės storis. ekstraperikardinėje dalyje, suaugusiajam, 300-500 mikronų. Viršutinės P. ​​sienos. riba tarp vidinių ir vidinių korpusų nėra aiškiai išreikšta. Vidutiniame apvalkale yra nereikšmingas sklandžių raumenų ląstelių, atskirtų jungiamojo audinio sluoksniais, skaičius, einantis į išorinį apvalkalą, kuris yra 3-4 kartus storesnis nei vidiniai ir viduriniai sluoksniai. Kolageno pluoštų paketai jo sudėtyje daugiausia yra įstrižai ir apskritai, o elastinė - išilginė. Vidutiniame apatiniame P. c. cirkuliariai išdėstytos lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai yra aiškiai nustatyti. Išorinis apvalkalas turi didelį skaičių išilgai išdėstytų lygiųjų raumenų ląstelių, atskirtų jungiamojo audinio sluoksniais, ir yra 3/5 viso sienos storio (4 pav.). Pasak V. Ya Bocharovo (1968), vidutinis apvalkalas skiriasi nuo išorinio mažesnio jungiamojo audinio elementų skaičiaus ir plonesnių lygiųjų raumenų ląstelių. Vidiniame sluoksnyje aptinkamas elastinių pluoštų sluoksnis, o vidinių ir vidurinių korpusų ribose yra plonas jungiamojo audinio sluoksnis, kuriame vyrauja kolageno pluoštai. Viršutinės ir apatinės P. ​​santakoje. miokardo raumens raumenų skaidulos įsiskverbia į širdį į išorinį apvalkalą.

Pasak Bucchante (L. Bucciante, 1966), naujagimiams pilvo venų sienose yra tik apskrito lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai, ypač žemesniame P. amžiuje. Po tobulumo sienos II. į žmonėms, išreikštus raumenų ląstelių skaičiaus, padėties ir orientacijos pokyčiais. P. šimtmečio sienoje atsiranda išilginių raumenų kekių. tik po gimimo. Taigi, pažymėtina, kad 7 metų vaikui, esantį žemesniojo amžiaus P. gerai išsivysčiusių apskritų ir išilginių lygių raumenų ląstelių sluoksnių. Viršutinės P. ​​sienos. naujagimyje raumenų elementai yra labai silpni, ir tik iki 10 metų atsiranda apvalių sklandžių raumenų ląstelių. Nustatyta P. sienos raumenų elementų amžiaus hipertrofija ir hiperplazija. Senatvėje mažėja cirkuliuojančių lygiųjų raumenų ląstelių ir po 70 metų atrofijos. Pasak Bucchante (1966), elastingos membranos sub-endotelio sluoksnyje taip pat gerai išryškėja 10 metų. Elastiniai amžiaus sienos P. elementai. senėjimo procese jie sutirštėja ir vyksta distrofiniai pokyčiai. Padidėja kolageno pluoštų skaičius endotelio sluoksnyje, taip pat tarp raumenų ryšulių vidurinėje ir išorinėje lukštuose.

Tyrimo metodai

Įprasta pleištas, metodai (apžiūra, odos spalvos pokyčiai, viršutinės galūnės perimetro matavimas ir kt.) Leidžia įtarti įvairias P. c. Patologijas. Pagrindinis diagnostikos metodas yra radiologinis, ch. arr. X-ray kontrasto tyrimas P. v. - kavografija (žr.). Tiesioginėje rentgenogramoje viršutinė p. kartu su kylančia aortą ji sudaro dešinę kraujagyslių šešėlio sieną (5 pav., a). Plečiant šimtmečio viršutinę dalį P. napr, esant dešiniosios atrioventrikulinės (tricuspidinio) vožtuvo defektui arba perkeliant veną į dešinę, kraujagyslių šešėlio kontūras pereina į dešinę. I įstrižainėje, apatinės P. ​​šešėlis. C. tai gali būti vertinama kaip juostelė, einanti iš diafragmos į širdies apatinį kontūrą, ir šoninėje padėtyje kaip trikampis tarp širdies šešėlio ir diafragmos kontūro (5 pav., b). Trikampio nebuvimas rodo kairiojo širdies skilvelio padidėjimą.

Viršutinė kavitacija gali būti atliekama antegrade arba atgaline prasme. Pirmuoju atveju radiacinė medžiaga įšvirkščiama per petį arba sublavijos veną per vieną ar abi puses (žr. Kateterizacijos sukeltą punkciją). Dėl retrograde kontrastingos viršutinės P. ​​in. kateteris yra atliekamas per šlaunikaulį, išorinį ir bendrąjį iliakalį, apatinį P. c. ir dešinysis atriumas (žr. Seldingerio metodą).

Ant angiokardiografijos tiesiojoje projekcijoje (6 pav.) Kontrastingas viršutinis P. c. tarnauja kaip dviejų brachiocefalinių venų tęsinys, jungiantis viena su kita žemiau dešinės sternoklavikinės sąnario, jis yra dešinėje nuo stuburo šešėlio ir turi aiškiai apibrėžtą juostą, kurios plotis yra nuo 7 iki 22 mm (priklausomai nuo amžiaus). Trečiojo šonkaulio lygyje viršutinės P. ​​šešėlis. C. eina į dešinės atrijos šešėlį. Pirmoje įstrižoje padėtyje viršutinis P. c. užima priekinę kraujagyslių šešėlio dalį, II įstrižainėje jos šešėlis yra šiek tiek užpakalinės dalies prieš aortos priekinį kontūrą. Tiesioginėje projekcijoje kontrastuotas žemesnis P. c. yra dešinėje nuo stuburo, šiek tiek sutampa; šoninėje projekcijoje jis yra prieš juosmens sritį, o jo viršutinė dalis nukrypsta priešais ir teka į dešinę atriją.

Apatinė kavitacija gali būti daroma ir antegrade. Pirmuoju atveju radiacinė medžiaga yra švirkščiama per vieną ar abi puses šlaunikaulio veną perforuojant arba kateterizuojant. Retrogradinei cavografijai kateteris atliekamas apatinėje P. c. per sublavijos, brachiocephalic, superior P. c. ir dešinysis atriumas.

Patologija

Klaidos

Yra dešinysis ir kairysis viršutinis P. (7 pav.), šiuo atveju kairysis P. v. per koronarinį sinusą patenka į dešinę. Apibūdinami vieno kairiojo viršutinio P. atvejai. ir jo susiliejimas į kairiąją atriją, dvigubai žemesnis P. c. Žemutinė P. in. žemiau diafragmos taip pat gali būti dviejų kamienų formos, kurios yra kairiųjų ir dešiniųjų bendrų iliakalinių venų tęsinys. Sergant inkstų venų susiliejimo lygiu, apatinė P amžiaus dalis. susivienyti į vieną, užimant įprastą poziciją. Taip pat yra dalinė kairiosios pusės apatinės P amžiaus padėtis., Kairiojo inkstų venų susiliejimo lygiu ji sulenkta per aortą ir yra dešinėje nuo stuburo. Retas anomalija yra tai, kad nėra prastesnės P amžiaus kepenų dalies, kai jos išplėtimas yra nesusijęs venas, o kepenų venos su vienu kamienu patenka į dešinę.

Klinikiškai kai kurie P. blogiai. gali nepasirodyti. Jų gyvenimo trukmės diagnozė buvo padaryta naudojant kateterizaciją ir radiologinį kraujagyslių bei širdies tyrimą. Su šiais blogiais faktais. renginiai paprastai nėra laikomi.

Žala

Įdubusių venų pažeidimai (atviri ir uždaryti) paprastai derinami su kitų krūtinės, pilvo ir retroperitoninės erdvės pažeidimais. Izoliuoti P. amžiaus nuostoliai. gali būti tik su jų kateterizacija. Priklausomai nuo viršutinės žalos padėties nustatymo P. c. yra hematoma (žr. Mediastinum) arba hemoperikardą (žr.), o esant žemesniam P amžiaus amžiui - retroperitoninė hematoma (žr. Retroperitoninę erdvę). Nedideli P. v. Sužalojimai, lydimas ribotų paravaskinių hematomų susidarymo, nereikalauja chirurginio gydymo. Su masyviu kraujavimu į vidurinį ar retroperitoninį audinį, į pleuros, perikardo pilvo ertmę, reikalinga chirurginė intervencija - kraujagyslių sienelių defektų siuvimas. Esant dideliam sužalojimui žemesniame amžiuje. išskirtiniais atvejais mažesnis už inkstų veną, jo ligavimas yra priimtinas.

Ligos

Pagrindinė P. patologijos reikšmė. dėl jų trombozės arba ekstravaskalinio suspaudimo (naviko daigumas) yra užsikimšimas arba užsikimšimas (dalinis, ribotas, visiškas, paplitęs). Kasuistiniai retai yra navikai, atsirandantys iš veninės sienos (leiomyoma, leiomyarkarkoma ir kt.), Kurie gali būti derinami su viršutinės arba apatinės P. ​​tromboze. C. Tuo pat metu atsiranda du būdingi simptomų kompleksai, vadinami viršutiniais arba apatiniais P. sindromais.

Geresnio vena cava sindromas gali išsivystyti pacientams, sergantiems intrathoraciniais navikais, augančios aortos dalies aneurizma (žr. Aortos aneurizmą) ir mediastinitas (žr.); mažiau tikėtina, kad venų užsikimšimas yra limfogranulomatozė (žr.) ir lipnus perikarditas (žr.). Didelis retumas yra pirminė P. viršutinė trombozė. C. Intrathoraciniai navikai yra dažniausia obstrukcinės viršutinės P. ​​c. (93% atvejų - piktybiniai navikai, 7% - gerybiniai). Piktybiniai navikai, plintantys į veninę sieną, sukelia laivo susiaurėjimą ir deformaciją, sunaikina vidinį gaubtą, kuris prisideda prie trombozės. Gerybiniai navikai, aortos aneurizma ir mediastinitas sukelia venų poslinkį ir suspaudimą, vidinio pamušalo vientisumas nėra sutrikdytas, o trombozė yra mažiau paplitusi.

Pleištas, viršutinio P. įstūmimo vaizdas. būdingas veido, viršutinės liemens ir viršutinių galūnių patinimas. Cianozė dažniausiai lokalizuojama ant veido, kaklo ir rečiau viršutinėse galūnėse ir krūtinėje (žr. Stokes Collar). Net sunkus fizinis krūvis, susijęs su kūno liemuo, tampa sunku, nes į galvą yra kraujas. Kartais pasireiškia krūtinės anginos skausmas dėl vidurinės linijos audinių edemos. Gana dažnai sutrikdant kraujo nutekėjimą viršutinėje P. c. kraujavimas iš nosies, stemplės ir trachobronchijos atsiranda dėl padidėjusio venų spaudimo ir skilusių atitinkamų venų sienelių. Išnagrinėjus išsiplėtusias veido, kaklo, viršutinių galūnių ir kamieno paviršines venas. Venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės sutrikimai, atsirandantys su viršutinės P. ​​užsikimšimu, sukelia nemažai smegenų simptomų: paroksizminio galvos skausmo, pilnatvės galvoje, kurią sustiprina psichinė įtampa, sumišimas, klausos haliucinacijos. Pacientai pastebi greitą akių nuovargį, plyšimą ir spaudimo jausmą orbitoje, o tai dar labiau apsunkina emocinis ir fizinis stresas. Pleišto sunkumas, apraiškos su viršutinės P. ​​įsišaknijimu. priklauso nuo lygio ir ilgio pakeitimų. Pilną šimtmečio viršutinės dalies užsikimšimą, po kurio seka nesusijusi veną (pagrindinį įkaitą), pleištą, vaizdas išreiškiamas ryškiausiai. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis viršutinės kavografijos rezultatais (8 pav.). Norėdami paaiškinti viršutinės sindromo priežastį P. v. reikalingas išsamus paciento tyrimas (daugiaprojektinė krūtinės ląstos rentgenografija, tomografija, plaučių scintigrafija, pneumomediastinografija, mediastinoskopija ir kt.).

Gydymas veikia tik. Optimali prieiga yra išilginė sternotomija (žr. „Mediastinotomy“), kai kuriais atvejais gali būti naudojama dešinioji torakotomija (žr.). Radikalios operacijos apima navikų pašalinimą, aortos aneurizmą, viršutinės P. ​​suspaustą, trombektomiją ir plastinę chirurgiją. Paliatyviosios intervencijos apima venolizę ir autovenišką manevravimą (krūties-prieširdžių, azygo-prieširdžių ir kitų anastomozių).

Mažesnį vena cava sindromą dažnai sukelia didėjanti šlaunikaulio venų segmento trombozė. Maždaug V3 atvejais bendrojo ilealinio venų trombozė tęsiasi iki žemesnio amžiaus. Ne taip dažnai užsikimšęs žemesnio amžiaus P. atsiranda dėl suspaudimo (daigumo) retroperitoninės erdvės naviko, idiopatinės retroperitoninės fibrozės (žr. Ormondo ligą), taip pat su vėžiu, atsirandančiu iš pačios venų sienos. Kai kuriais atvejais inkstų vėžiu, esantį inkstų vėžiui, esant žemesniam P. nuo inkstų venų prasiskverbia vadinamoji. naviko krešulys.

Būdingi apatinės P. ​​trombozės simptomai. C. yra apatinės kūno dalies, tiek apatinių galūnių, tiek lyties organų edema ir cianozė, tiek priekinės pilvo sienos venų išsiplėtimas. Tačiau apatinės P. ​​trombozės c. toli gražu ne visada lydi sunkus pleištas, pasireiškimai, dažniau simptomų nėra, ir tai atsitinka atsitiktinai operacijos ar radioplastinio tyrimo metu. Parietinė apatinio amžiaus P. trombozė tęsiasi asimptomatiškai, net ir didelei proceso daliai. Latentinė srovė taip pat pastebima tuos atvejus, kai žemesnis P. atsirado centrinis (plūduriuojantis) trombas, kuris yra potencialus masinio plaučių tromboembolijos šaltinis.

Erdvė, apatinės P. ​​amžiaus trombozės apraiškos. skiriasi priklausomai nuo pažeidimo lygio: intrafrenalinis skyrius, inkstų skyrius, kepenų skyrius. Infrarenalio departamento trombozė žemesniame P. amžiuje. santykinai paplitusi, izoliuota inkstų ir kepenų skyrių trombozė yra retesnė forma. Pleištas, infrarenalinio skyriaus trombozės požymiai paprastai atsiranda nuo to momento, kai vienos iš šlaunies venų trombozė išplito ne tik į žemesnįjį amžiaus šimtmetį, bet ir į priešingą ileo-šlaunikaulio segmentą. Nuo tada pleištas, nuotrauka įgyja klasikinius požymius: stiprus juosmens srities skausmas, pilvo apačioje esanti edema ir cianozė, juosmens sritis, apatinė pilvo dalis, o kai kuriais atvejais - krūtinės pagrindas. Venos įkaitai paprastai vystosi vėliau, sutampa su nekontroliuojamu hippostazės sumažėjimu. Inkstų trombozė sukelia sunkius bendrus sutrikimus, dažniausiai mirtinus. Pirmieji požymiai yra inkstų projekcijos skausmas, oligūrija (žr.). Jei per ateinančias 2-3 dienas. pagerėjimas nepasireiškia, pacientui išsivysto uremija (žr.). Kai kuriais atvejais šie reiškiniai palaipsniui mažėja, anurija (žr.) Pakeičiama poliurija (žr.), O paciento būklė pagerėja. Jei trombozė išsivysto praėjusio amžiaus apatinės P. ​​kepenų dalies, pleišto, paveikslas susideda iš intrahepatinės kraujotakos pažeidimų požymių (žr. Chiari ligą) ir išėjimo nutekėjimo ir žemesnio amžiaus P. simptomus. Pilvo skausmas yra vienas iš pradinių ir ilgalaikių simptomų; jis yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione, kartais spinduliuojant atgal. Kepenys yra padidėję, lygūs ir tankūs. Galima apibrėžti ascitas (žr.), Blužnies padidėjimą. Paviršinių venų išplitimas lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje ir apatinėje krūtinės pusėje. Galutinis apatinės P. ​​trombozės diagnozavimas. C. remiantis žemesnės cavografijos duomenimis (9 ir 10 pav.). Išimtis iš mažesnio P. c. Sindromo naviko etiologijos. reikalingi pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės tyrimai.

Su apatine P. tromboze c. chirurginis gydymas nurodomas tais atvejais, kai tai kelia pavojų plaučių embolijos atsiradimui, t. y. jei venoje yra plūduriuojantis trombas. Bandoma thrombectomy arba plastinė chirurgija, kai Artykulacyjny ligos formos dažniausiai baigiasi trombinės reocclusion šioje ryšio Tokiais atvejais pasirinkimo metodą yra sudėtingą antitrombozinis gydymas su antikoaguliantų (heparino neodikumarina, fenili-na ir kt.), Aktyvatoriai fibrinolizės (komplamin, nikotino ir tt) ir priemonės, mažinančios arba užkertančios kelią vienodų kraujo elementų (reopoliglkyukina ir tt) agregacijai. Plūduriuojančiame žemutinio P. amžiaus trombe. Priklausomai nuo pažeidimo apimties ir paciento būklės sunkumo, galima atlikti įvairias intervencijas: trombektomiją (žr.), Prastesnės vena cava dengimą arba ligavimą, cava filtro implantavimą. Optimali prieiga prie mažesnės PV vidurio linijos (žr.). Kai kuriais atvejais galima naudoti dešinę pusę (žr.). Pasirinkimo metodas yra trombektomija, nes tai užkerta kelią plaučių embolijai ir visiškai atstato kraujotaką į veną. Esant techniniams sunkumams trombektomijoje arba dėl sunkios paciento būklės, kartais atliekamas apatinės P. ​​padengimas. po inkstų venos, t.y., mirksintis lumenį su rankiniu (čiužiniu) arba mechaniniu siūlu (UCB), kad inde sukurtų keletą mažų kanalų, kurie užkerta kelią embolijos praeinimui, bet išlaikytų kraujotaką. Apsiuvimas žemiau P. c. (seniausias chirurginės plaučių embolijos profilaktikos metodas) naudojamas tik septinės trombozės atveju. Patikimas plaučių embolijos (žr.) Prevencijos matas su plūduriuojančiu apatiniu P. trombu. C. yra implantacija į skėčio filtro infrarenalinę dalį. Jis įterpiamas į apatinę P. in. per vidinę žarnyno veną, naudojant specialų laidininko aplikatorių. Šis metodas dažniau naudojamas itin sunkiems pacientams, kurie negali perkelti kitos intervencijos į apatinę P. c.

Prognozė visų formų P. pralaimėjimo formų atveju paprastai yra rimta, daugiausia priklausomai nuo gydymo savalaikiškumo ir vystymosi patolio, proceso etapo.

Bibliografija: Periferinių nervų ir venų sistemų atlasas, comp. A.S. Vishnevsky ir A.N. Maksimenkov, M., 1949; B. o-h ir p apie V. Ya Limfinės ir kraujagyslės bei nervo prietaisai, esantys žmogaus vidinės dalies vidinėje pusėje, atsižvelgiant į jo struktūrą, Arkh. anat., gistol ir embryol., t. 55, Nr. 8, p. 20, 1968; Bankov VN venų struktūra, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. ir Adamyan A. A. Mediastinal operacija, M., 1977; D apie l-go-Saburov B. A. Anastomozes ir kraujotakos cirkuliacijos būdus, L., 1956, bibliogr.; jis, venų inervacija, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. ir d. Esė apie kraujagyslių sienelės hemodinaminį restruktūrizavimą, M., 1971; Ivanitskaja M.A. ir Saveliev V.S. Iškastinių širdies defektų rentgeno tyrimas, M., 1960; Konstantinov B. А. Chirurginės kardiologijos fiziologinės ir klinikinės bazės, L., 1981; Kupriyanov V.V. ir N. V. Erdivarenko, inferiorio vena cava, Chisinau, inervacija, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Klinikinė angiologija, M., 1979; Savelyev V.S., D, E. p. E. ir G. E G. G. Pagrindinių venų ligos, M., 1972; Abraomas A. Mikroskopinis inervacija, įskaitant Budapeštą, 1969 m.; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Įgimtos vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974;

Dotterio ch. T. a. Steinbergas I. Angiokardiografija, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S a t e d a. a. S a r a r t z a. A. Inferior vena cara ir jų valdymo pažeidimai, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977 m.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (nuoma).