Schroeterio Pedzheto liga

PEDZHETA-SCHRETTERA SYNDROME (J. Paget, anglų chirurgas ir patologas, 1814-1899; L. Schroetter, Austrijos otorinolaringologas, 1837-1908; sinonimas: jėgos trombozė, trauminė venospazmas) - sublavijos venų trombozė, susijusi su traumu tarpkultikinio atstumo sritys. P. - Sh. S. reikia atskirti nuo skirtingos genezės sublavijos ir akiliarinės venų trombozės: su didėjančia rankos venų tromboze, po sublavijos venų punkcijų, su paskutinio naviko suspaudimu ar daigumu ir tt

Pirmiausia ligos simptomus apibūdino J. Pedgetas 1875 m. Schretter (1884) pirmiausia pasiūlė, kad sublavijos venų trombozės genezėje svarbi pastarųjų suslėgimas vaiko-clavicular spragos srityje.

Turinys

Statistika

P. dažnis - Sh. sudaro 18,6% visų pacientų, sergančių ūmine venų venų tromboze, ir jų pagrindiniai intakai. Tarp okliuzijų viršutinės vena cava P. - Sh. c. yra labiausiai paplitusi liga ir yra 68%. Dažniausiai P. - Sh. atsiranda jauname amžiuje (20-30 metų). Yra paauglių ir pagyvenusių žmonių ligos atvejų. P. —Sh. c. dažniau vyrams, turintiems gerai išvystytus raumenis. Dešinė pusė pažeidimas pastebimas 2-3 kartus dažniau nei kairėje pusėje.

Etiologija ir patogenezė

Ligos atsiradimas paprastai sutampa su fizine jėga viršutinės galūnės juostoje (todėl terminas „jėgos trombozė“). Galūnių raumenų įtempimas gali sukelti tiesioginį venų sužalojimą, pažeidžiant jo vidinio apvalkalo vientisumą, spazmą ir trombozę. Rugių judesiai yra provokuojantis veiksnys, labai skirtingi pagal pobūdį, trukmę ir intensyvumą; Nėra įmanoma išskirti jokių būdingų judesių komplekso. Ligos priežastis tam tikru momentu gali būti stereotipiniai judesiai, kuriuos žmogus kartoja per savo gyvenimą (pratimai su kėlikliu, reguliarus darbas gamyboje, svorio gabenimas ir tt).

Morfologiniai pokyčiai yra lokalizuoti galinėje sublavijos venoje ir jiems būdingas veninės sienelės sutirštėjimas, galinio vožtuvo hipertrofija ir standumas, dėl to atsiranda šio venų segmento stenozė, kurią gali sustiprinti parietinė trombozė (žr. Trombozę). Atsižvelgiant į tai, ūminis sublavijos venų trombozė atsiranda tolimesniam proceso plitimui distalinėje kryptyje (į aksiliarinę ir, retiau, humerinę veną).

Klinikinis vaizdas

Anksčiausias ir dažniausias P. - Sh. P. simptomas. - edema, kuri plinta į visą viršutinę galūnę nuo rankos iki sublavijos srities ir pasiekia didžiausią vertę jau pirmą dieną po trombozės pradžios. Visa ranka yra smarkiai sutirštėjusi, audiniai yra įtempti, spaudimas pirštu nepalieka audinių depresijos, nes galūnės padidėjimas ligos pradžioje yra dramatiškas venų ir limfos perpildymas, kraujagyslės, nutolusios nuo okliuzijos, o ne dėl prakaitavimo skysčio iš kraujagyslių sluoksnio į poodinį audinį rezultatas.. Tai paaiškina įtampos, pilnatvės, silpnumo, nuovargio rankoje jausmą, kaip ir po sunkaus fizinio darbo. Vėliau sutrikdomas kraujagyslių sienelės pralaidumas, skystis yra prakaitas į aplinkinius audinius, o edema praranda.

Antras labiausiai paplitęs ligos požymis yra cianozė, išreikšta tikrojo intelekto, labiausiai ryškus viršutinės galūnės distaliniuose regionuose. Visi pacientai turi neryškius skausmus, kartais degina, migruoja, periodiškai jaudina įvairius pečių ir dilbio segmentus. Pirmosiomis valandomis ir valandomis nuo ūminio sublavijos venų užsikimšimo skausmo sindromo intensyvumas yra didžiausias. Vėliau skausmas šiek tiek mažėja ir didėja, kai keičiasi galūnės padėtis arba treniruotės. Daugeliui pacientų poodinio veninio įstrižainių tinklas yra aiškiai matomas peties, pečių sąnario, ašies, šoninio kaklo paviršiaus, viršutiniame ir sublaviniame regione. Dilbio ir kubalinio plunksnos venos yra žymiai išsiplėtusios ir įtemptos, o tai rodo ryškų įkaito nutekėjimo nepakankamumą.

Ūminio P. - Sh. neviršija 3 savaičių. Per šį laikotarpį ūminiai reiškiniai visiškai išnyksta, atitinkamos pusės peties ir priekinės krūtinės sienelėje išsivysto įsišaknijęs kraujagyslių tinklas. Tolesnė ligos eiga tampa stabili, o retkarčiais pablogėja su pratimais.

Diagnozė

Diagnozė yra pagrįsta charakteristika pleištu, pasireiškimais ir rentgeno kontrasto tyrimo duomenimis - flebografija (žr.), Iki ruyu, susidariusiu dilbio ar kateterizacijos būdu. Tai būdingas P. - Sh. S. autografinis ženklas. Ar kontrastuojančių sublavinių ir akiliarinių venų nebuvimas kartu su išplėstiniu venų įkaitų tinklu (pav.).

Diferencinė diagnostika atliekama su ligomis, kurias lydi viršutinės galūnės patinimas.

Piktybinių navikų ir jų metastazių sukelto veninio nutekėjimo sutrikimai, priešingai nei P. —Sh. su., yra ch. arr. pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms, kuriems būdingas lėtas vystymasis, nes auglys auga per veninę sieną ir aplinkinius audinius. Dažnai, ypač su tarpininkais augančiais navikais, kartu su subklavianais, brachiocefalinis (nevardomas) venas yra spaudžiamas, o tai pasireiškia pusės veido ir kaklo patinimas ir cianozė, kuri padidėja, kai kūnas yra pakreiptas į priekį. Lėtai plintantis venų suspaudimas auglio metu sukuria palankias sąlygas įveikimo takų susidarymui, todėl skausmas paprastai nėra arba yra kitokio pobūdžio nei P.-Sh., nes tai yra brachinio plexo nervų įtraukimo į procesą pasekmė.

Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, kartais išsivysto ryškus rankos patinimas (žr.). Tuo pačiu metu nustatoma laisva ranka ir dilbio edema, kuri yra ryškesnė distaliniuose regionuose, spaudimas pirštu palieka ilgalaikę skylę edematiniuose audiniuose. Nėra odos cianozės. Be to, tokių pacientų anamnezėje kartojasi trumpa kulkšnies, riešo, alkūnių sąnarių edema, susijusi su aušinimu.

Povandeninio venų trombozė, kuri atsirado dėl jos kateterizacijos arba ilgos vaistų įterpimo į venų venus, iš išorinių požymių beveik nesiskiria nuo P.-Sh. Iš puslapio, tačiau iš esmės tai yra skirtingos ligos, išskiriančios hl. arr. etiolis, ženklas. Tokia trombozė, jei ji nėra komplikuota sepsio ar embolijos, turi teigiamą kelią dėl santykinai spartaus trombos venų rekanalizavimo.

Gydymas

Pacientai ūminiame P. - Sh. ligoninėje. Pažeista galūnė yra išaukštinta. Vaistų terapija apima antitrombozinių vaistų komplekso (tiesioginių ir netiesioginių antikoaguliantų, antitrombocitinių medžiagų, fibrino lytinių medžiagų) naudojimą. Siekiant pagerinti venų nutekėjimą, naudojamos fizioterapinės procedūros (magnetinis laukas, Bernard srovės). Sunkių hemodinaminių sutrikimų atveju pažeistos galūnės atveju nurodomas chirurginis gydymas - trombektomija (žr.) Kartu su subklavų venų galinio pasiskirstymo plastiku. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Sublavijos veną veikia sublavija, o jos priekinė siena yra išskaidyta išilgine kryptimi. Šviežia kraujo krešuliai pašalinami naudojant baliono kateterį ir pažeistos galūnės raumenų masažą. Organinio venos susiaurėjimo atveju patologiškai pakeistas vožtuvas arba organizuotos trombozinės masės yra užspaudžiamos ir išpjautos skalpeliu. Geras kraujo tekėjimas iš periferijos ir normalios sublavijos venų normalios spalvos atstatymas garantuoja operacijos sėkmę. Intervencija baigiama su žaizdos uždarymu veninėje sienoje su atraumatiniu U formos arba antklodės siūlu.

Prognozė gyvenimui P. —Sh. c. palanki. Gangrena šioje ligoje yra kazistinis retenybė. Plaučių arterijos tromboembolija neįvyksta, nes ligos pagrindas yra sublavijos venų burnos stenozė, kuri neleidžia artėti prie kraujo krešulių, artimų šiam lygiui.

Bibliografija: Saveliev V.S., D, mn e E. P. ir Ya b l apie E.G. Pagrindinių venų ligas, M., 1972; D a r a-n a s T. a. Curran W. Z. Trombektomija gydant akiliarinių ir sublavinių venų "pastangų" trombozę, J. Trauma, v. 6, p. 107, 1966; Paget J. Klinikinės paskaitos ir esė, p. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, knygoje: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trom-bose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, p. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Vieno anastomozės venų aplinkkelis, skirtas sublavijos venų obstrukcijai, Arch. Surg., V. 93, p. 664, 1966 m.

Pageto sindromas - Schroetter

Paget'o sindromas - Schrötter - ūminis giliųjų kiaušidžių venų trombozė, kuri dažnai pastebima į veną arba į veną.

Turinys

Sindromas taip pat turi pavadinimą „pastangų trombozė“. Liga pavadinta Jameso Pageto, kuris pirmą kartą nurodė, kad venų trombozė sukelia patinimą ir skausmą, taip pat Leopoldas von Schrötteris, kuris klinikinį sindromą siejo su akilline ir sublavine venų tromboze. Liga dažniausiai atsiranda vyrams. Dažnai Paget-Schrötter sindromo priežastis yra aktyvus fizinis aktyvumas.

Klasifikacija

Paget-Schretter sindromas yra dviejų etapų:

• ūminės (lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos);
• lėtinis.

Simptomai

Paget-Shretter sindromo simptomai yra skausmas, atsirandantis staiga, mėlynas veidas, paraudimas ir patinimas pečių srityje. Patinimas reiškia ankstesnius ligos požymius. Jis plinta iš rankų į sublavijos regioną ir pasiekia didžiausią vertę vieną dieną po trombozės pradžios. Visa viršutinė galūnė yra sutirštėjusi, audiniai yra įtempti. Spaudžiant pirštu į audinius, nelaikykite nusėdimų. Be to, kai liga progresuoja, edema praranda.

Kai kuriems pacientams, sergantiems šia liga, atsiranda odos cianozė, kuri ryškiai išsiskiria distalinės galūnės regione. Skausmai yra nuobodu, išlenkti. Kartais jie migruoja ir degina, periodiškai užfiksuoja įvairius dilbio ir peties segmentus. Daugeliui pacientų pažastų, pečių ir kaklo pusėje yra gerai matomas venų poodinio užpildo tinklas. Kubalinės pėdos ir dilbio venai išsiplėtė, o tai rodo ryškų užstato nutekėjimo nepakankamumą.

Tokie simptomai rodo, kad reikia laiku gydyti, nes gali pasireikšti plaučių embolija.

Diagnostika

Diagnozuoti pacientus, kuriems diagnozuotas Paget-Schretter sindromas, yra išsami klinikinio vaizdo ir anamnezinių duomenų analizė. Venos hipertenzija pažeistoje galūnėje, kurią lemia flebomanometrija, rodo ligos atsiradimą. Be to, Paget-Schrötter sindromo diagnozė apima radionuklidų flebografiją, kuri gali būti naudojama venų nutekėjimo sulėtėjimui nustatyti.

Gydymas

Paget-Schretter sindromo gydymą lemia ligos stadija. Ūminiu ligos pasireiškimu yra nustatytas aktyvus antitrombozinis gydymas, kuris atliekamas ligoninėje. Pirmosiomis ligos pradžios valandomis rodomi fibrinolitikai. Dvi ar tris savaites atliekamas antikoaguliantinis ir antitrombocitinis gydymas. Vieną ar du mėnesius pacientai vartoja vaistus, kurie atkuria venų ir limfos nutekėjimą. Naudojama sedatyvi ir desensibilizuojanti terapija. Vaikščiojant pacientui rekomenduojama laikyti ranką ant skaros, suteikiant galūnėms aukštą padėtį.

Chirurginė intervencija - tai kraujotakos atstatymas per brachinius, sublavinius ir akiliarinius venus. Operacijos indikacija yra sunkus venų nutekėjimo, kuris pasireiškia ryškiu skausmo sindromu, pažeidimas ir judėjimo apribojimas.

Prognozė

Trombozė pastangoms turi teigiamą prognozę. Komplikacijos, pvz., Venų gangrena ir plaučių tromboembolija, yra retos.

Simptomai, Paget-Schretter sindromo priežastys ir gydymo principai

Sindromas, pavadintas gydytojais, kurie pirmą kartą ją apibūdino (1875-1884 m.), Paget-Schretter, yra ūminė sublavijos venų trombozė. Jis taip pat vadinamas „traumine tromboze“ arba pastangų sindromu. Jis pasireiškia 20-30 metų jaunų vyrų, dažniau nei 2 kartus dažniau nei kairėje. Jis pasireiškia palyginti retai (apie 19% visos veninės trombozės), tai sudaro 68% visų geresnės vena cava sistemos okliuzijų.

Kodėl taip atsitinka

Liga, vadinama „Paget-Schrötter“ sindromu, prasideda ilgai prieš trombozės atsiradimą - tai sublavijos venų sienos keitimas jo pritvirtinimo prie pirmojo šonkaulio vietoje. Šie pokyčiai susideda iš venų sienelės sutirštėjimo, jo liumenų susiaurėjimo prie viršutinės vena cava santakos. Šių pokyčių priežastys, pasak vietinių mokslininkų (V. Savelyev), gali būti lėtinė trauma, kurią aplinkinių anatominių struktūrų sukelia sublavijos venai, plėtojant Paget-Schröttter sindromą. Tai yra:

• Aukšta pirmojo šonkaulio vieta.
• Raumenų hipertrofija sportininke arba susijęs su atliktų ginklų judėjimu (pvz., Lėtinė peties diržo raumenų įtampa sporto metu, svorio kėlimas).
• Kramtuko lūžiai, ypač su kaliaus formavimu.
• Netinkama laikysena svajonėje, kai žmogus paprastai užima savo galvą ant peties.

Lėtinis sublavijos venų pažeidimas sukelia sužeistos sienos kraujotakos pablogėjimą. Ne bakterinis (aseptinis) uždegimas atsiranda dėl jungiamojo audinio proliferacijos, randų. Tai lemia laivo liumenų susiaurėjimą. Ši liga vadinama užsikimšiančia (susiaurinančia) flebitu, kuris traumų vietose dažnai yra parietinis trombas. Kita trauminė situacija yra visiškos sublavijos venų trombozės priežastis, pasireiškianti Paget-Schröttter sindromu.

Plaučių embolija.

Skirtingai nuo kitų trombozės priežasčių, tolesnis trombozės proceso išplitimas Paget-Schretter sindrome atsiranda rankos kryptimi (distalinis). Vėliau trombozė yra veninė arba brachialinė veninė kraujagyslė, daug rečiau pasitaiko žemiau. Plaučių arterijos tromboembolija Paget-Schretter sindrome yra labai reta.

Kaip akivaizdu

Schrötterio Pageto sindromas paprastai prasideda staiga. Simptomų atsiradimas fizinio krūvio akimirkose apibrėžia jį kaip „pastangų sindromą“. Tai atitinka ūminę ligos stadiją, šie etapai:

Privalomas simptomas - išvaizda, greitas rankos patinimas. Edema tęsiasi nuo pirštų iki priekinio krūtinės paviršiaus. Edemos ypatumas yra jo neįprastas tankis, kuris nepalieka duobių, kai spaudžiamas ant odos. Taip yra dėl staigaus veninio nutekėjimo nutraukimo su konservuotų arterijų kraujo tekėjimu. Didelis kraujo spaudimas kraujo kraujagyslių sienoms (kapiliarai, venai, limfiniai indai) sukelia simptomų atsiradimą, jo pacientai apibūdina kaip „galūnės sprogimą“.

Edemos buvimą galima nustatyti matuojant paveiktos rankos apskritimą skirtingais lygiais, lyginant gautas vertes su sveikąja ranka. Paprastai matavimų skirtumas yra didesnis nei 2 cm, jis pasiekia 6-8 cm, pastebima, kad rankos patinimas yra didesnis, jei trombozė plinta į viršutinės rankos ir dilbio veną. Kraujo stazė sukelia skystos plazmos išsiskyrimą į audinių erdvę, sumažindama slėgį induose. Pusė pacientų pastebi rankų skausmo požymį, kai atsiranda edema, kuri nėra itin trikdanti, dažnai sudegina ranką, šiek tiek nuovargis.

Cianozė ant rankų.

Bendra sveikatos būklė kenčia mažai, pacientai yra susirūpinę dėl to, kad nesugeba atlikti jokių pažeistų galūnių judesių. Kartais yra simptomas, kuris bijo - cianozinė rankos odos spalva (cianozė), kuri yra nevienoda, kaip atskiros dėmės, pastebimas išplėstas veninis modelis. Sumažėjusi odos temperatūra, ranka nuolatos atvėsina. Išspaudus pečių nervus, paaiškėja tirpimas, odos jautrumo pažeidimas.

Paget-Schretter sindromo diagnozę nustato papildomi tyrimo metodai. Naudokite laboratorinius, instrumentinius metodus. Informaciniai yra:

• Kraujo tyrimai yra dažni krešėjimui.
• Flebografija
• Kompiuterinė tomografija su kraujagyslių kontrastu.

Visiškas kraujo kiekis atspindi ūminę nespecifinės uždegiminio atsako fazę, kuri pasireiškia vidutinio sunkumo leukocitozės atsiradimu pirmosiomis ligos dienomis. Šio uždegimo priežastis yra deguonies trūkumas viršutinės galūnės audiniuose (hipoksija). Nuo 5-7 dienų ESR vertės (eritrocitų nusėdimo greitis) palaipsniui didėja. Tai paaiškinama nespecifine kūno reakcija į audinių pažeidimą, kai kraujo plazmos pokyčiai didėja jo tankis.

Kraujo krešėjimas didėja didinant visus komponentus, aktyvuojančius veiksnius. Koaguliacijos tyrime pastebėtas fibrinogeno koncentracijos padidėjimas plazmoje. Trombozės diagnostinis kriterijus yra D-dimero frakcijos, kaip trombozės arba tromboembolijos žymeklio, išvaizda.

Paaiškina Paget-Schrötterio sindromo diagnozę, vizualizuoja kraujagyslių trombozę spinduliavimo diagnostikos metodais. Radiacinė medžiaga švirkščiama į vieną iš dilbio venų. Būdingas bruožas yra sublavijos fragmento užpildymo stoka, įkrovos (aplinkkelio) išėjimo iš viršutinės galūnės, kuri yra ligos priežastis, išvaizda.

Kaip aš galiu padėti

Kai sindromas, vadinamas Paget-Shretter, nesukėlė diagnostinių sunkumų, jie pradeda gydymą. Intervencijų pobūdis priklauso nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo. Ūminis ligos etapas reikalauja hospitalizuoti dėl neatidėliotino gydymo. Poveikio galūnė laikoma pakeltoje padėtyje.

Pirmosiomis dienos valandomis yra trombolizinio gydymo galimybė, atkuriant poodinio venų kraujotaką. Toks gydymas atliekamas nesant kontraindikacijų, naudojant fibrinoliziną, streptokinazę, urokinazę, kitus modernius trombolizinius preparatus kartu su heparinu, jo vaistais. Terapinį trombolizės poveikį galima stebėti pirmąją dieną, kai venų kraujotakos atsigavimas pašalina simptomus, kuriuos sukelia Paget-Schretter sindromas.

Ūminis ligos etapas reikalauja hospitalizuoti dėl neatidėliotino gydymo.

Po vienkartinio trombolizės vartojimo, poveikis trombų susidarymui yra pagrįstas tolesniu gydymu naudojant heparino preparatus (ne mažiau kaip 5 dienas po oda), tuo pat metu vartojant netiesioginius antikoaguliantus per burną. Jei jų vartojimas yra kontraindikacijos, antitrombocitiniai preparatai (Plavix, Aspirinas) ilgą laiką naudojami beveik visą jų gyvenimą. Ūminėje ligos stadijoje tirpalų vartojimas į indus naudojamas jų išplėtimui, siekiant pašalinti pasikartojančios trombozės priežastį.

Retas atvejis yra chirurginis gydymas (trombektomija) su Schrötterio Pageto sindromu. Geriausias laikas jo elgesiui laikomas pirmosiomis 3 akutinio ligos laikotarpio dienomis. Gydymo operacijomis poreikis yra trombozės progresavimas, nepaisant nuolatinio konservatyvaus gydymo, padidėjusio rankos patinimo, padidėjusio skausmo simptomo. Operacijos metu iš kraujagyslės liumenų pašalinamos trombozinės masės, tuo pačiu metu vartojant hepariną, kad būtų išvengta trombų susidarymo. Chirurginio gydymo metu bandoma nustatyti lėtinio kraujagyslių traumos priežastį, galbūt su jos pašalinimu.

Po 2-3 savaičių pasibaigia ūminis Paget-Schretter sindromo etapas. Jei ligos simptomai truputį trukdė pacientui, dėl bet kokios priežasties apsilankymas pas gydytoją netyčia atskleidžia panašią būklę. Nuolatinė silpnumo požymių paieška, mažas tirpimas, patinimas sukelia sindromo diagnozę. Jo gydymas apima apkrovos intensyvumo sumažinimą paveiktai rankai (stiprumo sporto atmetimas, fizinio aktyvumo pakeitimas). Gydymo metu skirtais vaistais, užkertančiais kelią kraujagyslių trombozei, vaistus, kurie pagerina kraujo tiekimą audiniams (paprastai vazodilatatoriams, antitrombocitams).

Lėtinis sindromas reiškia jo simptomų buvimą ilgiau nei 2–6 mėnesius. Simptomų silpnumas, pasireiškimo dažnumas sukelia sunkumų diagnozuoti, retai pacientams reikia gydytis. Ekspertas-angiologas gali nustatyti tinkamą diagnozę ir paskirti reikalingą gydymą po tyrimo.

Pageto sindromas - Schretter: vystymosi priežastys, simptomai ir gydymo taktika

Trombozė yra patologija, kuri apsunkina kraujotakos sistemos darbą. Vienas iš jo veislių yra Paget-Schrötter sindromas. Kas yra patologija, kas yra apibūdinama ir kaip ją atsikratyti, toliau išsamiai mokomės.

Kas yra Pageto sindromas - Schretter?

Pageto sindromas - Schretter yra vadinamas ūminiu akiliariniu ar sublaviniu venų tromboze. Tai reiškia, kad trombas yra formuojamas ir laikomas venoje. Paprastai gydytojai patologiją vadina pastangų sindromu, nes veną dažniausiai paveikia pagrindinė darbo ranka, teisinga. Statistikos duomenimis, Pageto sindromas - Schrötter dažnai pasireiškia vyrams nei moterims. Iš visų įvykusių trombozių tai nustatyta 19% atvejų. ICD - 10 ligos kodas yra I82.8. Pagal ICD - 9 - 453.8.

Patologijos klasifikacija

Sublavijos venų trombozė gali būti suskirstyta į tipus ir formas. Jei kalbame apie formas, patologija gali būti ūmaus (lengva, vidutinio sunkumo ar sunki) arba chroniškai. Lėtine ligos eiga pacientui pasireiškė aiški vidutinio sunkumo rankų venų hipertenzija. Šiuo atveju kraujo nutekėjimo pažeidimas puikiai matomas net ir esant vidutiniam fiziniam krūviui.

Pagal sunkumą atskirti sunkias ir lengvas patologijos formas.

Be to, priklausomai nuo paveiktos klavikinių ar akiliarinių venų srities, taip pat priklausomai nuo rankos patinimas, išskiriami šie sindromai:

1. Dalinis. Puffiness veikia tik skausmingą ranką.
2. Dažni Tokiu atveju patinimas jau plinta į klastelės ir krūtinės zoną.

Plėtros priežastys

Tokios tromboflebito priežastys yra labiausiai įvairios, tačiau visos jos vienaip ar kitaip yra susijusios su fizine veikla rankoje. Tačiau yra daugybė predisponuojančių veiksnių, kuriais anksčiau ar vėliau išsivysto Paget-Schrötterio sindromas. Tai yra:

• Fizinis pratimas su daug svorio. Šiuo atveju yra pastovus pečių juostos raumenis tarp pirmojo krašto ir klastelės.
• Iš pradžių anatomiškai aukšta padėtis paciento pirmoje šonkaulyje.
• Lėtai bloga laikysena.
• Istorijos klastelės lūžis. Ir ypač blogai, jei lūžio vietoje atsiranda kalvos.
• Kaulo skeleto patologija šioje srityje (papildoma gimdos kaklelio šonkaulė arba kaklo slankstelių augimas).
• Praleiskite miegoti, įdėkite ranką taip, kad jo galva atsigulė ant peties.

Simptomai

Klinikinis patologijos vaizdas išreiškiamas keliais pagrindiniais požymiais. Be to, jų sunkumas skiriasi priklausomai nuo sindromo formos - lėtinio ar ūminio. Taigi, pagrindiniai Pageto sindromo simptomai - Schrötter yra:

• Rankos patinimas. Jis gali plisti, kai tik galūnė, ir klastelės ir krūtinės zona. Lėtine patologija edema visais atvejais yra be išimties. Jei kalbame apie ūminę patologiją, patinimas pasireiškia tik pusėje atvejų. Svarbus edemos ir Pageto sindromo - Schrötterio - skirtumas yra tai, kad trūksta būdingos fosos, paspaudus edemą. Tai rodo, kad limfiniai ir veniniai indai yra pakankamai išsiplėtę, todėl visi skysčiai iš kraujagyslių sluoksnio migravo į poodinį audinį.
• Skausmas Atitinka ūminę patologiją dažniau, yra retesnė - lėtine. Pacientai skundžiasi degančiu pojūčiu, pulsacijos jausmu ir distiliacija rankoje. Galbūt galūnių tirpimo jausmas.
• Pakeiskite rankos odos toną. Išspaudžiamas odos cianozė (mėlyna) pagal dėmių tipą. Ūminėje patologijos stadijoje ranka gali pakeisti spalvą. Lėtinėje ligos eigoje pastebimas tik rankos spalvos pokytis.

Diagnostika

Siekiant tiksliai nustatyti paciento diagnozę, gydantis gydytojas nustato keletą diagnostinių priemonių, skirtų įvertinti indų būklę. Visų pirma tai yra:

• Flebomanometrija. Nustato veninę hipertenziją su supraclavikuline kateterizacija.
• Radionuklidų flebografija. Leidžia nustatyti venų kraujo nutekėjimo sunkumą.
• Gimdos kaklelio ir krūtinės ląstelių kaulų tyrimas, siekiant nustatyti galimas patologijos priežastis.
• Doplerio ultragarsas.
• Gimdos kaklelio ir krūtinės ląstelių MRT, kad būtų galima nustatyti kitas trombozines venas.
• Flebografija Leidžia įvertinti kraujo krešulių plotą, trombozės paplitimą.

Gydymas

Patologijos gydymas daugeliu atvejų atliekamas taikant konservatyvų metodą. Tai yra, gydant vaistais. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis leidžiamas tik gydytojo sutikimu ir tik kaip papildoma kraujagyslių stiprinimo terapija.

Narkotikų gydymas

Kovojant su Pageto sindromu - Schrötter su tromboflebitu, pagrindinis dėmesys skiriamas antitrombotiniam gydymui. Siekiant slopinti trombozę, šie vaistai skiriami:

• Netiesioginiai antikoaguliantai. Dažniau tai yra „Fenilinas“ arba „Varfarinas“.
• Antikoaguliantai tiesiogiai veikia. Paprastai tai yra „heparinas“.
• Fibrinolitikai. Kraujo krešulių rezorbcijai skiriama „Streptase“, „Fibrinolysin“ arba „Tseleazu“. Kursas yra ne ilgesnis kaip penkios dienos.
• Antitrombocitiniai agentai "Tiklida" arba "Trentala" forma.

Svarbu: po gydymo, pacientui pasireiškia profilaktinis gydymas 1–2 kartus per metus, kad būtų išvengta atkryčio.

Chirurginė intervencija

Paget'o sindromo - Schrötterio - chirurginis gydymas atliekamas labai retai ir tik tais atvejais, kai preliminari vaistų terapija nesukėlė laukiamo poveikio. Be to, indikacijos chirurgijai yra labai sumažėjęs venų kraujo nutekėjimas. Paciento atžvilgiu naudokite vieną iš šių operacinių taktikų:

• Koronarinės arterijos šuntavimo operacija. Operacijos metu chirurgas veda aplink susiaurintą laivą. Kaip šuną galima naudoti vieną iš krūtinės ar šlaunikaulio venų. Tokia operacija yra mažiausiai trauminė, palyginti su kitų rūšių intervencija.
• Trombektomija. Išsami operacija, skirta pašalinti kraujo krešulį nuo paveiktos venų. Toks įsikišimas nurodomas ūminėmis sąlygomis ir tik pirmosiomis dienomis po diagnozės.

Komplikacijos ir prognozės

Kalbant apie galimas komplikacijas, Paget-Schrötter sindromą retai apibūdina kai kurios sudėtingos pasekmės. Bet tik tinkamai ir laiku gydant. Jei patologija nėra gydoma, pacientas gali vėliau išsivystyti aritmiją ar lėtinį širdies nepakankamumą. Sunkesnės komplikacijos gydant Paget sindromą - Schretter yra venų gangrena arba plaučių embolija. Šiuo atveju ligos patogenezė neatmeta mirties.

Pageto sindromo - Schrötterio - pacientų prognozė paprastai yra palanki. Tačiau visada verta prisiminti, kad bet kuri patologija reikalauja savalaikės medicininės intervencijos.

Prevencija

Kad išvengtumėte klavikinės ar akiliarinės venų trombozės, būtina kontroliuoti fizinio krūvio lygį dešinėje rankoje. Ypač draudžiama smarkiai pakelti per didelį svorį. Be to, pageidautina, kad būtų išvengta nepatogių miegamųjų vietų, kuriose galvos atrama ant peties. Kalbant apie visas gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos aparato problemas, būtina jas laiku pašalinti, pasitelkiant kompetentingą ortopedą.

Svarbu suprasti, kad rūpinimasis kraujagyslių sveikata yra patikimiausias kelias į ilgaamžiškumą ir laimingą gyvenimą.

104. Pedzhet-Shretter sindromas. Trombozės, klinikos, diagnozės, gydymo priežastys.

Sindromas Paget - Schroetter (sinonimas: jėgos trombozė) - ūminė peties venų trombozė, kuri dažniausiai pasitaiko sublavikinėje arba akiliarinėje venoje.

Dauguma autorių nurodo, kad dešinėje viršutinėje galūnėje yra pagrindinis pažeidimas. Dešinė ranka paveikiama 2-2,2 karto dažniau nei kairėje.

Liga prasidėjo, dauguma autorių sieja tlibo su tiesioginiu sužalojimu arba viršutinės galūnės pertekliumi. Yra 3 ligos etapai: ūminis, subakusis ir lėtinis.

Klinikiniame Paget-Schrötterio sindromo vaizde galima pastebėti keletą būdingų simptomų. Pirmiausia tarp jų turėtų būti pažeistos galūnės edema ir mažesniu mastu - viršutinė krūtinės pusė toje pačioje pusėje.

Daugumoje pacientų, sergančių tromboze, lokalizuotu tik sublavijos venose, peties ir dilbio edemos perimetras yra tik 2-5 cm didesnis už sveikų galūnių apskritimą. Izoliuotas segmentinis sluoksnis tarp sublavijos venų proksimalinio arba kamieno, patinimas yra dar mažiau ryškus ir skirtumas perimetruose yra 1-2 cm. Retais atvejais, kai įprasta trombozė, apimanti pečių venus ir net dilbio veną, patinimas yra daug ryškesnis ir skirtumas pasiekia 6-8 žr

Taigi, pirmiau pateikti duomenys dar kartą patvirtina tokio simptomo, kaip edemos, pastovumą bet kokiuose Paget-Schretter sindromo variantuose lėtinėje stadijoje. Ūminėje stadijoje, tarp pradinių simptomų, pasak Kleinsasserio (1949 m.), Patinimas pastebėtas tik 40% pacientų. Vienas iš būdingiausių Pedzhet-Schretter sindromo edemos bruožų yra tai, kad po to, kai paspaudžiamas pirštu, nėra fosų. Akivaizdu, kad taip atsitiko dėl aštrių limfinių ir venų kraujagyslių užpildymo ir išsiplėtimo iki užsikimšimo ir skysčio prakaitavimo iš kraujagyslių sluoksnio į poodinį audinį. Tą patį galbūt paaiškina beveik visiško poodinio audinio ir kitų trofinių odos sutrikimų indukcijos nebuvimas net ir tais atvejais, kai liga tęsiasi daugelį metų. Naudojant šią edemos ypatybę, pacientų skundai gali būti siejami su skausmo, įtampos, padidėjusio nuovargio ir pažeisto galūnės silpnumo jausmu.

Antra pagal tipišką klinikinį Pedzhet-Schretter sindromo stadijos klinikinį požymį yra poodinės venos, esančios ant peties ir priekinės pusės krūtinės ant pažeistos pusės. Šis simptomas būdingas tik lėtinei ligos stadijai, ūminiuose ir subakutiniuose etapuose jis gali būti išreikštas ne taip aiškiai ir ne visiems pacientams. Šis simptomas taip pat priklauso nuo užtikrinimo tinklo sukūrimo, kuris užtikrina kraujo nutekėjimą iš pažeistos galūnės.

Kitas simptomas, mažiau pastovus, yra skausmas pažeistoje galūnėje. Ūminėje stadijoje šis simptomas pastebimas tik 50% pacientų, o lėtinėje stadijoje jis yra dar mažiau paplitęs. Nors beveik visi pacientai yra susirūpinę dėl pažeistos galūnės, skundų pobūdis skiriasi: skausmo sindromas suteikia skausmo, sunkumo, degimo, nuovargio, aušinimo, ty pojūčių, priklausomybę nuo konkrečios pažeistos galūnės edemos.

Pažeidžiamos galūnės odos cianozė yra dar mažiau paplitusi. Cianozės pobūdis arba, greičiau, jo pasiskirstymas taip pat skiriasi. Jei ūminėje stadijoje pusė pacientų sulaikys visą viršutinę galūnę, tada lėtinėje stadijoje cianozė iš esmės išreiškiama distalinėje dalyje, daugiausia rankoje, ir dažniausiai jis yra dėmėtas ir retai tęsiamas.

Retesni Paget-Schrötter sindromo simptomai yra įvairūs jautrumo sutrikimai: tirpimas, parestezijos ir pan. Kai kurie pacientai šių sutrikimų nepastebi ir jie nustatomi tyrimo metu. Kai kuriems pacientams galima pastebėti venų plitimą ir įtampą ulnar fossa ir dilbio srityje; akivaizdu, kad taip yra dėl to, kad padidėjo regioninis veninis spaudimas, atsirandantis dėl uždengimo.

Diagnozė Pageto ligos tyrimas - Schrötter ir viršutinių galūnių PTFS leidžia išvengti intrasterninių procesų, dėl kurių atsiranda veninis užsikimšimas. Be to, jos diagnostinė vertė yra gebėjimas identifikuoti gimdos kaklelio šonkaulį, kurio buvimas kai kurie tyrėjai siejasi su sublavijos arterijos obstrukcijos atsiradimu.

Flebotonometrija turi diagnostinę vertę. Su Paget sindromu - Shretter, venų spaudimas ant pažeistos galūnės gali pakilti iki 200-400 mm vandens, priklausomai nuo ligos sunkumo. Str. (pagal normą - ne didesnis kaip 150 mm vandens).

Ypač vertingas nustatant trombozės lokalizaciją, jos ilgį ir išsivystymo lygį kraujyje, flebografiniu tyrimu, atskleidžiantis didžiosios venos amputaciją ir jos kontrasto nebuvimą, kuris būdingas visoms subklavų, aksiliarinių ir brachinių venų trombozėms (- 7.107). Pageto ligos pagrindinės venos užpildymo defektai - Schrötter ir viršutinių galūnių PTFS yra dažni trombozinio venų užsikimšimo simptomai ir paaiškinami parietine tromboze. Dažnai veną prieš užsikimšimo vietą kūgio formos riboja apvalus parietinis trombas (- 7.108). Daugelis venų užpildymo defektų ir jo kontrastingumo netikslumas yra labai būdingas aukšto slėgio trombozei, turinčiai recanalizacijos ir ūminio parietalinio (ne okliuzinio) sublavinio venų trombozės simptomus. Tipiškas veninio užsikimšimo požymis, kartu su vienu ar keliais pirmiau išvardytais simptomais, yra daugialypiai įkainiai, kurie, kaip tinklas, lydi pagrindinės venos kamieną, plintantį į sub- ir supraclavikulinius regionus, į šoninį kaklo ir ašies ertmės paviršių.

Chirurginis gydymas. Jei galūnių funkcija yra patenkinama arba nėra jokių nemalonių subjektyvių pojūčių (skausmas, patinimas, parestezijos ir sunkumo rankoje), chirurginis gydymas nenurodytas. Pageto ligos chirurginis gydymas - Schrötter ir viršutinių galūnių PTFS, kurie naudojami klinikinėje praktikoje, susideda iš trombektomijos Pageto ligos atveju - Schretter ir venų plastikai, atliekami kaip automatinis manevravimas PTFS. Be to, abiejuose etapuose gali būti atliekamos paliatyvios operacijos: įvairių ekstravazinių formavimų venolizė ir išsiskyrimas, supančias ir suspaustos sublavijos ir ašies venų. Jei reikia, sublavijos veną persvarstyti tais atvejais, kai patologinis procesas yra lokalizuotas tarp 1 krašto ir klastelės, ir nukreipiamas į venų kampą, L. M. Me Cleery ir kt. (1961 m.) Rekomenduoja prieigą prie sub-ir supraclavicular (- 7.109). Šis metodas suteikia gerą sublavijos venų apžvalgą. Tačiau didelė šios prieigos kliūtis yra pažeista odos linija. Geriau naudoti lankinį pjūvį, pradedant nuo medialinio kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih 2-3 cm virš klastelės, peržengiant pastarąjį vidinės ir vidurinės trečiosios sienos ribose ir baigiant 2-3 cm žemiau užrakto išilgai priekinės ašies linijos (žr. - 7.109).

Trombektomija, deja, dar nerado plataus masto pernelyg didelio vėlesnio embolijos ir kartotinės trombozės rizikos. Ilgą laiką tokių operacijų ataskaitos buvo kasuistinės. Tik pastaraisiais metais ši operacija pritraukė vis daugiau rėmėjų. Daugelio autorių tyrimai [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] parodė, kad ūminės akiliarinės ir sublavinės venų trombozės atveju trombektomija turėtų būti pasirinkta. Optimalus operacijos laikas yra pirmosios dienos nuo ligos klinikinio vaizdo kūrimo momento. Chirurginė intervencija į ūminę subklavų ir aksiliarinių venų trombozę turėtų būti siekiama atkurti sublavijos ir akiliarinių venų (trombektomijos) potencialą ir pašalinti veiksnius, lemiančius pirminės sublavijos venų trombozės lokalizaciją sphenocolonosauricular liaukos srityje (venų dekompresija - amp; vožtuvai). Tik atlikus visą operacijos apimtį, užtikrinama operatyvinės intervencijos radikalumas.

Veninis plastikas Lėtinėmis venų okliuzijomis trombektomija yra neįmanoma. Sutrikusi hemodinamika pacientams atkuriama naudojant plastikines ir rekonstrukcines operacijas, kurias pastaraisiais metais naudojo daugybė chirurgų [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A ir kt., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. ir kt., 1984]. Klinikinis taikymas parodė šių tipų operacijas: 1) šuntą tarp sublavijos arba akiliarinių venų (distalinė nuo okliuzijos vietos) ir žūties veną (vidinę), naudojant didžiojo sielos venos segmentą [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) tiesioginė anastomozė tarp išorinės jugulinės venos ir sublavijos venų arba akilinių venų [Clement A. A. ir kt., 1969]. Siekiant geresnio ir patvaresnio šunto veikimo, L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971) pradėjo naudoti papildomą plastinę periferinę laikiną arterioveninę fistulę viršutinėje galūnėje plastinių operacijų metu lėtinėje Paget sindromo stadijoje - Schretter sindromo, naudojant Scribner rinkinį. Paprastai fistulė buvo šalia radialinės arterijos ir po oda.

Konservatyvus gydymas ūminėje ligos stadijoje turėtų būti skirtas kraujagyslių spazmui pašalinti, sumažinti galūnių edemą, užkirsti kelią trombozės susidarymui ir plitimui.

Rezultatai Po plastinės chirurgijos lėtinėje Pedzhet-Schretter sindromo stadijoje ilgalaikiame stebėjimo laikotarpyje iki 12 metų A.N. Vvedenskis pastebėjo nemažai pacientų, kuriems buvo atliktas šuntinis pralaidumas ir geri operacijos rezultatai. L. I. Klioner et al. (1984) rodo, kad per atokius stebėjimo laikotarpius 33,3 proc.

Paget-Schretter sindromas - sublavijos venų trombozės priežastys

Paget-Schretter sindromas - sunkus kraujagyslių nutekėjimas dėl gilių pečių kraujagyslių trombozės. Dažniausia okliuzija lokalizuojama sublavijos ir ašies venose. Liga yra reta, šiuo metu medicina žino tik 900 registruotų Paget-Schröttter sindromo atvejų. Pavojus yra profesionalūs sportininkai ir žmonės, dirbantys darbe, susijusiame su dideliu fiziniu aktyvumu. Vyrai dažniausiai kenčia nuo 20–40 metų patologijos, moterys 4 kartus rečiau serga.

Priežastys

Pagrindinė Paget-Schrötter sindromo atsiradimo priežastis yra laivo sužalojimas. Fizinio krūvio metu veninė membrana yra pažeista, panašus procesas yra trombų susidarymo mechanizmas. Daroma prielaida, kad tokie procesai gali vykti po pirmuoju kraštu ir klaviatūra: treniruočių metu atstumas tarp jų susiaurėja ir šiame rajone einantys laivai yra suspausti.

Dėl lėtinės žalos atsiranda aseptinis uždegimas venose, jungiamasis audinys auga ir randasi randai. Dėl to laivo liumenys susiaurėja. Ši sąlyga vadinama flebitu. Susižalojimo vietose dažnai susidaro trombai netoli sienos. Įprasta veikla gali paskatinti: atverti sportininkus arba atlikti gamybos veiksmus.

Skirtingai nuo kitos lokalizacijos trombozės, Pageto sindromas-Schretterio sindromas neišauga išilgai laivo, tačiau, priešingai, jis nutolęs nuo rankos. Rezultatas yra brachinė venų trombozė.

Yra veiksnių, skatinančių sublavijos trombozę:

• per didelis pratimas;
• anatominės paciento savybės: aukšta pirmojo šonkaulio padėtis;
• stuburo kreivumas;
• neoplazmai, padidėję limfmazgiai arba cicatricial procesai, suspausti indus;
• žaizdos pažeidimas, ypač su kaliaus formavimu;
• Skeleto sistemos patologija: papildoma šonkaulio ląstelė arba stuburo audinių augimas;
• paciento įprotis miego metu įdėti savo galvą ant peties.

Simptomai

Klinikiniai požymiai skiriasi laipsniu ir intensyvumu, priklausomai nuo proceso sunkumo, kuris priklauso nuo venų susiaurėjimo laipsnio ir patologinio proceso etapo.

Paget-Schrötterio sindromo etapai:

Sublavijos venų trombozės simptomai:

• staigus sunkus nuobodus skausmas klasteryje ir axiloje;
• kartais yra migruojančio deginimo pojūtis;
• šiluma nukentėjusioje vietovėje;
• paraudimas arba mėlyna oda palei laivą;
• patinimas, tęsiantis nuo rankos iki klastikos, didėja ir pasiekia ne daugiau kaip 24 valandas po ligos pradžios, ranka sutirštėja, raumenys yra įtempti, kai liga progresuoja, edema įgauna laisvas charakteristikas, gali plisti per viršutinę krūtinės dalį;
• rankos tampa cianotinėmis su lėtine patologijos forma, ūminiame procese visa viršutinė galūnė tampa melsva;
• ašutiniame regione ir ant kaklo paviršiaus atsiranda kraujagyslių tinklelis kubalinėje fossa ir ant dilbio yra matomos išsiplėtusios venos;
• su patologinio vėžio venų proceso pralaimėjimu, patinimas padidėja, pažeista galūnė tampa šalta, pulsas nėra apčiuopiamas, kyla gangreno pavojus;
• kaip regresija, atsiranda atvirkštinė simptomų raida.

Simptomai paprastai pasireiškia po treniruotės. Be šių ligos simptomų, pacientai jaučia nuovargį, nuovargį. Nenuolatiniais simptomais gali atsirasti jutimo sutrikimų. Parodų intensyvumas priklauso nuo subklavų venų trombozės greičio ir laipsnio bei galimybės atstatyti kraujotaką per užpakalinius indus. Nedideliu sutrikimo laipsniu būklė stabilizuojasi per 3-5 dienas. Esant sunkesniems simptomams, ūminis etapas trunka 2-3 savaites.

Diagnostika

Paget-Schretter sindromo diagnozė pagrįsta būdingų simptomų ir istorinių tyrimų analize. Siekiant patvirtinti preliminarią diagnozę, galima atlikti flebotonometiką, laboratorinius tyrimus ir instrumentines studijas.

Visiškas kraujo kiekis atspindi nespecifinį uždegiminį atsaką: vidutinį leukocitų skaičiaus padidėjimą pradinėje ligos stadijoje. Tokių pokyčių priežastis yra hipoksija. Po 5-7 dienų padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Kraujo krešėjimo sistemos veikimas keičiasi: didėja visų komponentų koncentracija. Kai atliekama koagulorgamma, pastebimas fibrinogeno kiekio padidėjimas, atsiranda D-dimeras.

Tais atvejais, kai nėra pakankamai objektyvių duomenų, skirtų diagnozuoti sublavijos trombozę, nurodomas ultragarsas ir flebografija.

Flebomanometrija atskleidžia venų spaudimo padidėjimą. Ultragarsas (dvipusis nuskaitymas ir ultragarsinis Dopleris) leidžia nustatyti gilių laivų suspaudimą. Šių metodų dėka sublavijos venai yra silpnai matomi dėl savo gilios vietos.

Flebografija leidžia nustatyti kraujo krešulio lokalizaciją ir paplitimą, taip pat užtikrinimo priemonių vystymosi laipsnį. Šis tyrimo metodas apima kontrastinės medžiagos įvedimą ir dažniausiai atliekamas tuo atveju, kai planuojama atlikti trombolizę. Radiografija lemia kraujotakos sutrikimų kaulų priežastis.

Gydymas

Pedzhet-Shrettera sindromas paprastai laikomas konservatyviai. Gydymo tikslas yra sustabdyti trombozės procesą, surišti krešulį prie kraujagyslių sienelės, sumažinti spazmus, slopinti uždegimą ir atkurti mikrocirkuliaciją audiniuose.

Sužeistos galūnės atveju būtina sukurti poilsio sąlygas, laikyti jį pakeltoje būsenoje. Tradicinis Pageto sindromo-Schretter sindromo gydymas apima šių vaistų grupių naudojimą:

• antikoaguliantai (heparinas, perėjimas prie varfarino);
• antispazminiai vaistai (ne-shpa);
• fibrinolitikai (streptokinazė per pirmas 5 dienas);
• flavonoidai (Venoruton);
• antitrombocitiniai preparatai (Trental).

Jauniems pacientams, kuriems taikomas šviežias trombas, pageidautina pašalinti trombolizės procedūrą, kuri leidžia visiškai pašalinti trombozinę masę ir atkurti kraujo tekėjimą.

Po gydymo pacientas turi periodiškai gydyti, kad būtų išvengta pasikartojančio tromboflebito.

Chirurginė intervencija subklavų trombozės atveju atliekama, jei konservatyvus gydymas nesukėlė norimo poveikio, taip pat sunkus audinių trofizmas ir komplikacijų grėsmė. Atliekami šie operacijų tipai:

Komplikacija ir prognozė

Subklavų trombozė daugeliu atvejų nekelia grėsmės gyvybei. Ūminė sublavijos venų trombozė laiku teikiama tik retai. Sunkiais kraujotakos sutrikimais yra audinių nekrozės rizika ir gangrena. Dusulys, stiprus krūtinės skausmas, šaltas pasirinkimas, blyški oda yra plaučių embolijos požymis. Ši sąlyga gali būti mirtina ir reikalinga skubi medicininė pagalba.

Siekiant išvengti Paget-Shretter sindromo atsiradimo, būtina apriboti rankų apkrovą, vengti svorio kėlimo ir nemalonių miego pozų, taip pat laiku gydyti krūtinės ir kaklo stuburo lėtines ligas. Dėl laiku atliktos subklavozės trombozės diagnozavimo ir gydymo galima išvengti komplikacijų. Daugumai pacientų konservatyvi terapija yra pakankama, kad būtų pašalintas nutekėjimo pažeidimas. Jei vaistų vartojimas neveikia per 2 mėnesius, atliekama operacija.

Paget-Schretter sindromas ir 13 jo simptomų

Kas dažniausiai serga? Statistika yra nedviprasmiška: pagyvenę žmonės ir žmonės, vedantys nesveiką gyvenimo būdą, gyvenantys nepalankiomis aplinkos sąlygomis. Atrodo, kad pakanka stebėti sveiką gyvenimo būdą, ir jūs būsite sveiki. Bet tai yra klaida. Liga gali apeiti sportininkus, o kai kurios ligos apskritai gali būti vadinamos profesionalais šios grupės žmonėms. Pastarieji yra Paget-Schrötter sindromas.

Ligos ypatybės

Sindromo vardas buvo pagerbtas Džeimui Pagetui, kuris pirmą kartą nurodė, kad skausmingi simptomai ir patinimas gali sukelti venų trombozę, taip pat Leopoldo von Schrötterio garbei, kuris siejo ligos požymius su akiline ir sublavine venų tromboze.

Paget-Schretter sindromas yra reta liga ir todėl nėra visiškai suprantama. Pasaulinėje medicinos praktikoje buvo tik 900 šios patologijos atvejų. Šiais atvejais pagrįsta statistika rodo, kad vyrai yra labiau jautrūs sindromui ir dažniau serga 4 kartus. Įdomu pastebėti, kad liga paveikia sportą ir rankinį darbą. Vidutinis pacientų amžius yra 20-40 metų.

Klasifikavimas ir formos

Yra keletas valstybės klasifikacijų. Taigi, pagal pūtimo pasiskirstymą, R. Cadenatas 1970 m. Išskyrė 2 formas:

• Dalinis. Edema tęsiasi tik į galūnę.
• Dažni Galūnių edema eina į krūtinę ir plotus po klaviatūra.

Tas pats mokslininkas išskyrė dvi sunkumo formas: lengvas ir sunkus, kai būklės pažanga sukelia negalios. E. Loelsenas 1969 m. Nustatė 2 ligos formas, priklausomai nuo trakto pobūdžio ir trombozės.

Rusijoje paplitusi klasifikacija pagal A. Pytelį ir B. Sokolovskį, kurie sindromą skiria į ūminę ir lėtinę. Vėliau, 1971 m., V. Prikubets išplėtė klasifikaciją, pabrėždamas 3 ūmaus etapo formas:

• Lengva Slėgis venose iki 300 mm vandens stulpelio.
• Vidutinis. Slėgis pakyla iki 800 mm vandens kolonėlės.
• Sunkus, kai slėgis gali pasiekti 1300 mm vandens stulpelio.

Pažymėtina, kad ligos simptomai ūminėje stadijoje yra pastovūs, o jų intensyvumas didėja ir pasiekia didžiausią 3 dienų trukmę. Šio etapo trukmė paprastai yra iki 3 savaičių.

Lėtinė stadija pasižymi vidutinio sunkumo galūnių venų hipertenzija, tačiau fizinio krūvio metu kraujo nutekėjimo nepakankamumas yra aiškiai matomas.

Priežastys

Tiksli priežastis nėra žinoma. Šiuo metu yra 3 teorijos, paaiškinančios Paget-Schrötter syn-m atsiradimo priežastis: trauminės, neurogeninės ir infekcinės.

1. Labiausiai populiarus tarp mokslininkų yra trauminė teorija, susiejanti sublavijos ar akiliarinės venų patologiją ir traumą dėl fizinių pastangų. Kai žmogus imasi tam tikrų pastangų, venų apvalkalas yra pažeistas, todėl jame susidaro trombas. Siekiant sutarimo dėl pagrindinės spragos vietos, mokslininkai neatėjo. Taigi, mokslininkas J. Sampsonas teigė, kad sindromą gali sukelti tai, kad atotrūkis po pirmuoju šonkauliu ir kakleliu susiaurina veną. Taip pat neįmanoma sudaryti veiksmų, galinčių sukelti žalą, sąrašą, nes yra daug jų. Tai taip pat gali būti nuolatiniai veiksmai, kuriuos asmuo atlieka beveik kasdien.
2. 1932 m. „Cottalorda J.“ operacijos metu nustatė, kad sublavijos venų susiaurėjimas lydi gimdos kaklelio simpatinius mazgus. Šis epizodas paskatino neurogeninę teoriją, kurios esmė yra tai, kad organizme audiniuose yra patologinis procesas, ir tai pažeidžia vazomotorinę pusiausvyrą.
3. Infekcinė teorija pagrįsta nespecifine infekcija ir iš dalies patvirtina sindromo simptomai: aukštas karščiavimas, leukocitozė ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Simptomai

Paprastai Paget-Schretter ligos simptomai atsiranda po fizinio krūvio ir yra išreikšti:

1. patinimas;
2. cianozė (mėlynos galūnės);
3. įtampa;
4. padidėjęs nuovargis;
5. dusulys;
6. venų venų išsiplėtimas;
7. aukštesnė temperatūra;

Ūminio etapo metu pacientams pasireiškia ūminis kontraktinio pobūdžio skausmas, taip pat:

1. trūkimo pojūtis;
2. šalčio pojūtis;
3. dilgčiojimas ir sunkus jausmas kakle;

Dauguma pacientų turi hiperesteziją (padidėjusį jautrumą), rankų raumenų hipotoniją. Periostealinės ir sausgyslės refleksai iš pradžių didėja ir mažėja.

Koks yra Paget-Schretter sindromo diagnozavimas, bus paaiškintas kitame skyriuje.

Diagnostika

Visų pirma gydytojas privalo rinkti skundų ir šeimų anamnezę, taip pat atlikti fizinę apžiūrą, kuri gali atskirti ligą nuo kitų. Ištyrę atskleidė cianozę ir pūtimą, kurie yra pagrindiniai ligos požymiai. Po to pacientas siunčiamas tyrimui:

• Doplerio ultragarsinis arba dvipusis tyrimas, patvirtinantis diagnozę.
• Flebografija, leidžianti įvertinti trombozės lokalizaciją ir pasiskirstymą, įkeistųjų laivų išsivystymo laipsnį.
• Rentgeno spinduliai, nustatantys sindromo kaulų priežastis.

Jei paciento vietovėje yra MRT, naudinga atlikti NMR. Šis tyrimas leidžia nustatyti tikslią kraujo krešulio vietą ir ar yra kitų venų.

Paget-Schretter sindromo gydymas

Terapinis metodas parenkamas atsižvelgiant į ligos formą. Gydymo pagrindas yra konservatyvus vaistų režimas.

Išsamesnės informacijos apie kai kuriuos giliųjų venų trombozės gydymo metodus specialistas informuos apie šį vaizdo įrašą:

Terapinis

Terapinis metodas yra laikytis stacionaraus režimo, jei pacientas turi ūminę ligos stadiją.

Terapinis metodas taip pat veikia pooperacinį laikotarpį. Taigi, išleidus pacientą, jam buvo rekomenduojamos elastingos tvarsčių rankos.

Medicinis

Vaistų gydymo pagrindas yra antitrombozinis gydymas. Nurodykite: t

• Fibrinolitik kaip fibrinolizina, streptazy, tseleazy ir pan. Rodoma pirmosiomis dienomis (iki 5 dienų). Atlikti kraujo krešulio lizę.
• Tiesioginio veikimo antikoaguliantai, pavyzdžiui, heparinas.
• Netiesioginis antikoaguliantinis poveikis, pvz., Varfarinas, fenilina ir kt.
• Antitrombocitiniai preparatai: trental, tiklid ir tt

Po gydymo pacientas turi periodiškai vartoti konservatyvų gydymą, kad būtų išvengta atkryčio.

Veikimas

Chirurginė intervencija nustatoma tuo atveju, jei konservatorius nepadėjo arba pacientas turi sunkų kraujo nutekėjimo pažeidimą, pasireiškiantį ribotu darbo pajėgumu. Tokias operacijas gali atlikti pacientas:

• Trombektomija. Optimaliai elgtis per pirmąsias 72 ligos valandas. Operacija leidžia atkurti kraujotaką.
• Automatinis manevravimas. Jis turi mažą invaziškumą, palyginti su kitomis operacijomis, nes raumenys ir venai nesutampa. Kaip šuntas naudojami skiepai, kurie yra pagaminti iš didžiosios sapeninės šlaunies venos.

Kitos rekonstrukcinės kraujagyslių operacijos nebuvo populiarios.

Ligų prevencija

Speciali Paget-Shretter syn-ma profilaktika nėra išvystyta. Rekomenduojama laikytis bendrų prevencinių priemonių:

• Vykdykite prevencinį tyrimą kas 6 mėnesius.
• Stiprinti imunitetą.
• Paimkite multivitaminus.
• Atsisakyti blogų įpročių.
• Užtikrinkite, kad mityba būtų subalansuota.
• Ribokite fizinį aktyvumą iki vidutinio sunkumo.

Taip pat svarbu gydyti naujas infekcines ligas laiku ir griežtai laikytis gydytojų recepto.

Komplikacijos

Paget-Schretter sindromas yra retai sudėtingas. Nesant tinkamo gydymo, ligos, susijusios su sutrikusi kraujo apytaka, gali pasireikšti, pavyzdžiui, lėtiniu širdies nepakankamumu ir aritmija. Pavojingiausios komplikacijos yra plaučių embolija ir venų gangrena, kurios yra mirtinos. Tačiau jų atvejai yra labai reti.

Prognozė

Visų etapų prognozė yra teigiama: Paget-Schrötterio sindromas nekelia grėsmės gyvybei. Vis dėlto pacientas visiškai neatsigauna, o po gydymo pastebimi neigiami simptomai. Be to, liga gali sukelti neįgalumą.

Šis vaizdo įrašas išsamiau aprašo, kaip numatyti trombozės, įskaitant Paget-Schretter sindromą, vystymąsi: