Trombofilija ir nėštumas - ar tai įmanoma?

Tromboflebitas yra sutrikimas, dėl kurio organizmas linkęs susidaryti kraujo krešulius. Tai gali būti dėl genetinių sutrikimų ar fiziologinių sutrikimų. Ši liga pasireiškia įvairiais būdais. Dažnai jis visai nepraneša, tačiau kai kurių veiksnių, tokių kaip trauma, chirurgija, galūnių imobilizacija ar nėštumas, atveju šis pažeidimas gali sukelti rimtų problemų.

Yra keletas trombofilijos tipų. Visų pirma, jie gamina įgytą ir paveldėtą ar įgimtą trombofiliją. Įgyta trombofilija atsiranda tiksliai dėl įvairių traumų ar operacijų.

Įgimta trombofilija yra paveldima arba atsiranda dėl bet kokių mutacijų. Tokia trombofilija taip pat vadinama genetine, nes būtent šiuo atveju galime kalbėti apie pažeidimus genetiniame lygyje.

Be to, yra tokių trombofilijos tipų, kaip:

• hemogeniškumas, kai pasikeičia koaguliacijos, fibronolitinės ir anti-rotacinės sistemos. Ši liga yra laikoma pavojingiausia, kai kuriais atvejais tai kelia pavojų pacientui. Tai ypač pasakytina apie hemogeninę trombofiliją nėštumo metu. Būtent šis tipas gali sukelti paciento negalią ar mirtį;
• kraujagyslių, tai yra sutrikimai, tokie kaip aterosklerozė, kvailumas ir panašūs;
• hemodinamika, susijusi su kraujotakos sutrikimais.

Kas yra pavojinga trombofilija nėštumo metu?

Dažnai paveldima arba genetinė trombofilija nėštumo metu pasireiškia pirmą kartą. Taip yra dėl to, kad moteris „turi“ trečiąjį kraujo apytakos ratą - placentą, ir tai yra papildoma apkrova kraujotakos sistemai.

Be to, placentinis ratas turi daugybę savybių, kurios prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Visų pirma, placentoje visiškai nėra kapiliarų. Motinos kraujas iš arterijų iš karto patenka į placentą, kur jis teka tarp chorioninių villių, iš kur jis patenka į virkštelę.

Be to, vienas iš nėštumo organizmo fiziologinių savybių yra kraujo krešėjimo padidėjimas. Tai būtina siekiant sumažinti kraujo netekimą gimdymo metu arba kitų komplikacijų, pvz., Placentos nutraukimo ar persileidimo atveju. Tačiau padidėjęs krešėjimas padidina kraujo krešulių riziką. Tačiau nėštumo metu įgimtos trombofilijos atveju ši rizika jau yra didelė.

Kaip pavojinga ši sąlyga? Keista, tai yra kraujo krešulių susidarymas. Dažnai kraujagyslėse susidaro kraujagyslės, vedančios į placentą. Dėl to vaisiui būdinga hipoksija, maistinės medžiagos nustoja patekti į savo kūną.

Priklausomai nuo kraujo krešulių skaičiaus ir kraujagyslių okliuzijos laipsnio, tai gali lemti placentos atsiskyrimą, placentos nepakankamumą, vaisiaus apsigimimus ar mirtį, taip pat nėštumo, persileidimo ir priešlaikinio gimdymo.

Paprastai pirmą kartą bet kurios komplikacijos pasireiškia po 10 savaičių. Duomenų apie trombofilijos poveikį nėštumui nėra anksčiau, tačiau ankstyvosiose stadijose jis pasireiškia labai retai. Manoma, kad iki 10 savaičių trombofilija neturi įtakos nėštumo eigai.

Antrasis trimestras paprastai yra daugiau ar mažiau ramus. Kitą kartą komplikacijų rizika atsiranda trečiame trimestre. Paprastai po 30 savaičių. Šiuo metu dažnai atsiranda fito-placentos nepakankamumas ar atsiskyrimas, taip pat sunkios preeklampsijos formos.

Tromboflebito diagnostika

Deja, trombofilijos diagnozė yra labai sunki. Net nėštumo simptomai yra labai įvairūs. Jauskitės: sunkumas kojose, nuovargis, apatinių galūnių skausmas. Visa tai gali būti venų venų simptomas arba tiesiog kalbėti apie nuovargį. Be to, diagnostiniai metodai yra labai sudėtingi ir brangūs. Nerekomenduojama jį atlikti visiems, nes trombofilija yra labai reta, tik 0,1-0,5% žmonių.

Todėl, deja, moterys dažniausiai sužino apie savo diagnozę po vieno ar kelių nesėkmingų nėštumų. Ir tada, jei jie susiduria su geru, kruopščiu gydytoju. Taigi ginekologo ir akušerio pasirinkimas turėtų būti skiriamas daug dėmesio, motinos ir vaiko sveikata dažnai priklauso nuo to.

Kokie veiksniai verčia gydytojus įspėti ir išbandyti trombofiliją? Yra keletas iš jų, visų pirma:

1. Nuolatinis persileidimas, ty praeityje buvęs 2 ar daugiau nėštumų, kurie baigėsi blukimu, persileidimais ar priešlaikiniu gimdymu, vaikų mirtimi;
2. Sunkių komplikacijų buvimas ankstesniais nėštumais, pavyzdžiui, placentos nepakankamumas, placentos nutraukimas, sunkios preeklampsijos formos;
3. Kraujo krešulių atsiradimas hormoninių kontracepcijos fone;
4. Moterų trombozinių komplikacijų, jaunesnių nei 50 metų, giminaičių buvimas;
5. Keli nesėkmingi IVF bandymai;
6. Trombozinių komplikacijų buvimas moteryje.

Vieno iš šių veiksnių nustatymas turėtų būti priežastis, dėl kurios pacientas turi konsultuotis su hemologu ir genetika, taip pat atlikti papildomą tyrimą siekiant nustatyti trombofiliją. Jis atliekamas keliais etapais ir apima keletą bandymų, ekranų ir pan.

Tromboflebito gydymas nėščia moterimi

Trombofilijos atveju nėštumo metu gydymas skiriamas nedelsiant. Ginekologo nustatytas gydymo kursas kartu su genetiku ir hemologu. Paprastai jis susideda iš medicininės dalies, dietos ir tam tikro režimo, kurį reikia laikytis griežčiausiai.

Medicininėje dalyje yra antikoaguliantų, ty vaistų, kurie mažina kraujo krešėjimą. Visi vaistai skiriami pagal konkrečią situaciją ir indikacijas.

Dieta tromboflebitui taip pat apima maisto produktus, kurie mažina kraujo krešėjimą. Tai jūros gėrybės, džiovinti vaisiai, uogos, imbieras.

Be to, pacientams, sergantiems trombofilija, rekomenduojama reguliariai vaikščioti, plaukti ar fiziškai gydyti. Dėvėkite kompresinius apatinius drabužius, savaiminio masažo. Visa tai padeda pagerinti kraujo tekėjimą, o tai savo ruožtu neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Tačiau tokiems atvejams ilgai stovėti nerekomenduojama.

Taigi, jei moters darbas yra susijęs su ilgaamžiškumu vienoje vietoje, geriau ieškoti kitos veiklos ar pasikalbėti su vadovu apie darbo sąlygų pasikeitimus. Be to, nerekomenduojama pakelti ir nešti svorius.

Ir, žinoma, neturime pamiršti, kad nėštumas moterims, sergančioms trombofilija, turėtų vykti nuolat ir atidžiai prižiūrint gydytojus. Moteris turės reguliariai aplankyti ginekologą ir hemologą.

Taigi paaiškėja, kad trombofilija nėra nuosprendis, o ne nevaisingumo sinonimas. Jei laikotės visų gydytojų rekomendacijų, tikimybė išgyventi ir pagimdyti sveiką vaiką yra pakankamai didelė. Tačiau yra dar vienas niuansas: beveik niekada neįmanoma perkelti vaiką į 40 savaičių, kurių metu buvo trombofilija. Paprastai pristatymas vyksta per 35–37 savaites. Tai laikoma geru rezultatu.

Atkreipkite dėmesį, kad ankstyvas kūdikis nereiškia sergančio vaiko. Šiuolaikinė medicina leidžia jums rūpintis daug ankstesniais terminais gimusiais vaikais. Todėl svarbu, kad moteris atsimintų riziką ir tiktų geriausiais.

Nėštumo planavimas su trombofilija

Labai svarbus veiksnys sėkmingam vaiko gimimui yra nėštumo planavimas trombofilijai. Tiesą sakant, trombofilijos gydymas nėštumo planavimo metu labai skiriasi nuo gydymo po gydymo. Tačiau, be to, šis požiūris į prevenciją ir užkirsti kelią problemų vystymuisi visada yra lengviau nei jas išspręsti po pasireiškimo.

Trombofilija ir nėštumas

Nėštumo metu moteris tampa labiau pažeidžiama infekcijoms ir ligoms, nes jos imunitetas gerokai sumažėja. Todėl gydytojai visada primygtinai rekomenduoja motinoms numatyti nėštumą esant lėtinėms ligoms organizme. Tai reiškia išsamų medicininį patikrinimą ir galimų problemų nustatymą, siekiant juos išgydyti, paruošti kūną vaiko vežimui. Iš tiesų nėštumo metu bus sunku išgydyti ligas dėl neigiamo vaistų poveikio vaisiui. Taigi, kas kelia grėsmę būsimai motinai trombofilija? Kas yra ši liga ir kaip ją gydyti?

Trumpai apie trombofiliją

Trombofilija vadinama kūno anomalija, kuri yra jos polinkio į kraujo krešulius (užsikimšimo) priežastis. Ligos gali sukelti genetiniai ar fiziologiniai sutrikimai. Liga pasireiškia įvairiais būdais. Labai dažnai ji visai nežino, o traumų, chirurgijos, nėštumo atveju dėl šio pažeidimo gali kilti pavojingų sveikatos problemų.

Yra keletas trombofilijos tipų. Jis įgytas ir paveldimas (įgimtas). Įsigyta atsiranda dėl sužalojimų ir operacijų, o paveldimas paveldimas asmens, arba atsiranda dėl įvairių mutacijų. Pastaruoju atveju gydytojai kalba apie pažeidimus genetiniame lygyje.

Be pirmiau minėto trombofilijos pasiskirstymo, priklausomai nuo atsiradimo priežasčių, yra dar viena ligos klasifikacija:

1. Hematogeninė trombofilija. Tokia jos pavojingiausia, ypač nėščioms moterims. Tai gali sukelti neįgalumą ar mirtį.
2. Kraujagyslių trombofilija. Šis tipas apima aterosklerozę ir vaskulitą.
3. Hemodinaminė trombofilija yra susijusi su kraujotakos sistemos sutrikimais.

Kokia yra trombofilijos rizika nėštumo metu?

Dažnai pasitaiko, kad genetinė trombofilija pasireiškia nėštumo metu. Taip yra dėl to, kad atsirado trečiasis kraujo apytakos ratas - placentas. Tai suteikia papildomą apkrovą kraujotakos sistemai. O placentos ratas turi savybių, kurios prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Placenta visiškai neturi kapiliarų, o motinos kraujas iš karto patenka į placentą, kur jis teka tarp chorioninių villių ir tada patenka į virkštelę.

Nėščiosios kūno savybės yra padidinti kraujo krešėjimą. Taip yra dėl poreikio sumažinti kraujo netekimą gimdymo ar kitų komplikacijų metu (placentos nutraukimas, persileidimas). Tačiau padidėjęs krešėjimas padidina kraujo krešulių riziką. O gimdytojo motinos įgimtos trombofilijos atveju ši rizika jau yra gana didelė.

Daugeliu atvejų moterims trombofilija nėra pavojinga, bet, kai atsiranda nėštumas, viskas pasikeičia. Šių moterų trombozės rizika padidėja 5-6 kartus! Ir pagrindinis pavojus yra galimas persileidimas, kuris trombofilijos atveju gali atsirasti tiek trumpalaikiu nėštumo laikotarpiu, tiek trečiame trimestre. Jei per trombofiliją moteris sugebėjo nešiotis kūdikį, tada gimdymas paprastai įvyksta anksčiau. Tai gali būti nuo 35 iki 37 savaičių. Toks rezultatas laikomas palankiu.

Be to, trombas placentos induose gali sukelti placentos nepakankamumą. O tai savo ruožtu gali lemti vaisiaus ir deguonies bado (hipoksijos) vystymąsi.

Šiuo atveju maistinės medžiagos nustoja patekti į būsimo kūdikio kūną, dėl to atsiranda placentos ir vaisiaus apsigimimų, nėštumo išnykimas ir persileidimai, priešlaikinis gimimas.

Gydytojai įsitikina, kad komplikacijos pasireiškia po 10 nėštumo savaičių. Iki šio laikotarpio nėra duomenų apie trombofilijos poveikį vaiko nešimui. Manoma, kad ši liga iki 10 savaičių nėštumo metu neturi įtakos.

Antrasis nėštumo trimestras moterims, sergančioms trombofilija, paprastai vyksta ramiai. O rizikos padidėjimas atsiranda po 30 savaičių. Per šį laikotarpį fito-placentos nepakankamumas ir sunkios gestozės formos.

Nei pavojinga trombofilija nėštumo metu: planavimas ir pasekmės

Įgimta trombofilija paprastai paveldima, kartais gali atsirasti dėl tam tikros mutacijos.

Tokia trombofilija taip pat vadinama genetine. Šiuo atveju kalbame apie pažeidimus genetiniame lygyje. Ši liga pasireiškia kitaip. Neretai ilgą laiką jis nesijaučia.

Chirurgija, trauma, nėštumas, galūnių imobilizacija gali prisidėti prie jų pasireiškimo. Dėl šio sutrikimo gali kilti labai rimtų sveikatos problemų.

Kodėl nėštumas apsunkina jau rimtą ligą?

Natūralu ir visiškai normalu, kad nėštumo metu moterims padidėja kraujo krešėjimas. Šio fiziologinio pokyčio tikslas - sumažinti kraujo netekimą darbo ir kitų komplikacijų metu - persileidimą, placentos nutraukimą.

Labai dažnai nėštumo metu jaučiamas genetinis trombofilija.

Taip yra dėl kito kraujo apytakos rato - placentos - atsiradimo, kuris sukelia papildomą spaudimą kraujotakos sistemai. Šiame rate yra unikalių savybių, kurios prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Kodėl taip svarbu aptikti žarnyno žarnų trombozę laiku ir kaip tai padaryti, galite išmokti iš mūsų medžiagos.

Čia aptariamas paviršinio tromboflebito vystymasis ir ligos prevencijos metodai. Straipsnyje taip pat aptariamos ligos gydymo procedūros.

Kokios yra nėštumo trombofilijos pasekmės?

Kaip taisyklė, trombofilija yra nekenksminga moterims, bet nėštumo metu pasekmės gali būti sunkiausios.

Trombozės rizika padidėja 6 kartus. Didžiausias pavojus yra galimas persileidimas.

Jei moteris diagnozuojama paveldima genetinė trombofilija ir nėštumas sutampa, gimimas dažnai yra per anksti.

Tai paprastai vyksta nuo 35 iki 37 savaičių. Toks galutinis gali būti laikomas sėkmingu.

Kartais kraujo krešuliai placentos induose sukelia placentos nepakankamumą. Tai, savo ruožtu, sukelia deguonies badą arba vėlesnį vaisiaus vystymąsi.

Ekspertai teigia, kad komplikacijos paprastai pasireiškia po dešimtos nėštumo savaitės.

Iki šios datos nėra informacijos apie trombofilijos poveikį vaisiaus vystymuisi ir nėštumui.

Antrasis nėštumo trimestras moterims, sergančioms trombofilija, dažniausiai pasireiškia ramiai ir be komplikacijų. Rizika padidėja po 30 savaičių. Per šį laikotarpį gali pasireikšti sunkios preeklampsijos arba fito-placentos nepakankamumo formos.

Diagnostiniai metodai

Vienas iš pagrindinių ligos diagnozavimo metodų yra kraujo tyrimas, kuris tiriamas keliais etapais:

1. Pirmasis yra atranka. Jo pagrindinis tikslas yra aptikti konkrečių krešėjimo sistemos sąsajų patologijas.
2. Antrasis etapas yra specifinė trombofilijos analizė nėštumo metu.

Naudojant atrankos testus galima nustatyti šias trombofilijos formas:

1. Kraujo klampumo padidėjimas ir hemokrito padidėjimas rodo hemorologinę trombofilijos formą.
2. Trombocitų agregacijos padidėjimas rodo trombofilijos, kurią sukelia sutrikusi hemostazė, buvimą.
3. Antitrombino kiekio nustatymas parodys pirminių antikoaguliantų trūkumą.
4. „Rankogalių testas“ leis spręsti dėl fibrinolizės sistemos pažeidimo sukeltą trombofiliją.
5. Lupus antikoagulianto buvimas yra autoimuninės tombofilijos požymis.

Jei nėščia moteris turi šiuos rodiklius, verta pamąstyti apie trombofilijos vystymąsi ir jo galimas pasekmes - policitemiją, eritrocitozę, sumažėjusį ESR, izoliuotą hiperthrombocitozę, hematokrito padidėjimą.

Be to, raudonųjų kraujo kūnelių formos ir dydžio pokyčiai gali sukelti trombų susidarymą.

Nėštumo planavimas su trombofilija

Trombofilijos prevencija turi būti vykdoma prieš pradedant gydymą. Laiku pradedamas gydymas užtikrins įprastą embriono implantacijos ir implantacijos procesą.

Gydymo paskyrimas vėlesniuose nėštumo etapuose žymiai sumažina vaiko be komplikacijų galimybę.

Ruošiantis pastoti moterys, kuriems diagnozuota trombofilija, turėtų laikytis šių prevencinių priemonių:

1. Infekcijos židinių atkūrimas - genitalija, burnos ertmė ir pan. Jos buvimas gali prisidėti prie trombozės.
2. Antikoaguliantų priėmimas po bet kokios chirurginės intervencijos, įskaitant minimaliai invazines procedūras.
3. Atitiktis antikoaguliantiniam gydymui nėštumo metu ir po jo (mažiausiai 6 savaitės).

Trombofilijos profilaktiniam gydymui naudojami šie vaistai:

• folio rūgštis;
• mažas lokalizacijos heparinas;
• B vitaminai;
• antitrombocitiniai preparatai;
• omega-3 riebalų rūgštys;
• natūralus progesteronas.

Kaip padidinti vaikų vežimo galimybes

Nėščioms motinoms, kurioms diagnozuota trombofilija, reikia specialios stebėsenos.

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į ultragarso rezultatus, taip pat į kraujo tekėjimo placentoje tyrimą.

Pirmajame trimestre įvairiose placentos vietose kraujagyslių sumažėjimas sumažėja, o tai gali būti būtina lėtinio nepakankamumo formavimosi sąlyga.

Iki 8 savaičių moterys gali atlikti trimatę placentos kraujotakos echografiją. Tai yra informatyviausias metodas komplikacijų nustatymui ankstyvosiose stadijose.

Antrame ir trečiame trimestre reikia nuolat stebėti kūdikio būklę su doplerometrija, fetometrija ir vaisiaus kardiotokografija.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui nėštumo metu, antitrombozinė terapija, kuri yra nekenksminga tiek motinai, tiek vaikui, užima pagrindinę vietą.

Gydymas gali būti laikomas sėkmingu, jei nėštumo fone moteriai nėra sunkių ikikampsijos ir trombozės formų, nėštumo sutrikimo grėsmė nėra, nėra placentos nepakankamumo požymių ir placentos nutraukimo.

Atitinkamos terapijos fone trombofilijos žymekliai atsinaujina. Ateityje šie parametrai išliks normaliam fiziologiniam nėštumui būdingu lygiu.

Gydymo procedūros

Pagrindinis trombofilijos procedūrų tikslas nėštumo metu yra pašalinti komplikacijas. Nefarmakologinio gydymo metu būtina:

• dėvėti medicininius trikotažus arba elastingus tvarsčius, t
• išvengti ilgalaikio stovėjimo ir kėlimo svorio,
• naudotis,
• masažuoti
• eikite maudytis
• fitoterapija
• tinkama mityba, riebalų ir aštrus maistas, t
• elektromagnetinė terapija.

Gydant trombofiliją nėščioms moterims:

1. Vaistai, kurie padeda stiprinti kraujagyslių sieneles, gerina kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją. Pavyzdžiui, nadroparino kalcio.
2. Ūminio smegenų kraujagyslių trombozės atveju, jei išvengta intrakranijinio kraujavimo, naudojami antikoaguliantai. Siekiant išvengti smegenų edemos, gydytojai paskiria magnetofoną arba deksametazoną.

Galimos komplikacijos

Daugelis vaistų turi šalutinį poveikį, pasireiškiantį jautrumo kraujo krešuliams padidėjimui. Šios savybės turi kontraceptikų, estrogenų ir kai kurių citostatikų grupių.

Šį sąrašą galima papildyti heparinu ir tromboliziniais preparatais.

Trombocitopenija, pasireiškusi 2–3 dienomis po gydymo heparinu, vadinama anksti. Vėlyvas gali pasireikšti po 1-1,5 savaičių, jam būdingi tokie simptomai kaip trombozė ir kraujavimas.

Siekiant užkirsti kelią nepageidaujamoms tokio gydymo pasekmėms, nereikėtų pamiršti apie prevenciją ir sujungti trombolizikų ir heparino naudojimą tikleksu, acetilsalicilo rūgštimi ir kt.

Išvados

Trombofilija nėra sakinys. Tai nėra nevaisingumas.

Atsižvelgiant į gydytojų rekomendacijas, tikimybė yra pakankamai didelė, kad galėtų duoti ir pagimdyti sveiką vaiką. Žinoma, mažai tikėtina, kad galėsite nešioti kūdikį iki 40 savaičių.

Bet su aukštu šiandienos medicinos lygiu neišnešiotas kūdikis visai nereiškia - pacientas.

Modernių technologijų ir įrangos dėka galima rūpintis ankstesniais laikotarpiais gimusiems kūdikiams. Todėl viskas, ko jums reikia, yra nuolat atsiminti riziką, laikytis gydytojo rekomendacijų ir būti optimistu.

paveldima trombofilija ir nėštumas daug informacijos!

APRAŠYMAS

Paveldimas trombofilija žmogus turi defektinį geną, sukeliantį kraujo krešėjimo sistemos sutrikimą, kurio tendencija kraujagyslėse susidaryti. Šis vyrų trūkumas dažniau pasireiškia po keturiasdešimties, moterims - nėštumo metu.

Trombofilija yra sutrikimas hemostazės sistemoje, kuriai būdingas padidėjęs polinkis į įvairaus kalibravimo ir lokalizacijos kraujagyslių trombozę.

Įgimtos hemostazės defektai populiacijoje pastebimi 0,1-0,5 proc. Pagal literatūrą, o tarp pacientų, kuriems yra tromboembolija, jie yra 1-8 proc.

Priežastys

Nėštumas yra būklė, kuri padidina venų trombozės riziką 5-6 veiksniu, kurį sukelia fiziologinio hiperkoaguliacijos būklė. Sudėtinga nėštumo eiga, gimdymas ir gimdymo laikotarpis padidina tromboembolinių komplikacijų riziką.

Nėščioms moterims atrankos kriterijai genetiškai nustatytai trombofilijai yra:

• 40 metų amžiaus su giminaičiais tromboembolijos šeimos istorija;
• neaiškūs venų ir (arba) arterijų trombozės epizodai 40 metų amžiaus;
• pasikartojanti trombozė pacientui ir artimiesiems;
• tromboembolinės komplikacijos nėštumo metu, po gimdymo, naudojant hormonines kontracepcijas;
• persileidimas, negyvagimtis, gimdos augimo sulėtėjimas, placentos nutraukimas;
• ankstyvas preeklampsija, HTLLP sindromas.

Genetiškai nustatytos formos trombofilija:

• antitrombino 111 trūkumas;
• baltymų C trūkumas;
• baltymo S trūkumas;
• V faktoriaus mutacija (Leideno mutacija);
• protrombino genų mutacija;
• hiperhomocysteinemija.

Antitrombino trūkumas 111. Antitrombinas 111 yra natūralus antikoaguliantas, susintetintas kepenyse ir endotelio ląstelėse, antitrombino 111 trūkumas yra paveldėtas autosominiu būdu. Dauguma šio patologijos nešėjų yra heterozigotai, homozigotai miršta labai anksti nuo tromboembolinių komplikacijų. Pacientų, kuriems yra tromboembolija, dažnis yra 0,3%, 3-8%.

Baltymų C trūkumas Baltymas C yra natūralus antikoaguliantas, nuo K vitamino priklausomas glikoproteinas, kuris yra sintezuojamas inaktyvioje formoje kepenyse. Nėštumo metu jos lygis kelis kartus padidėja, dar labiau po gimdymo. Baltymų C trūkumas paveldimas autosominiu būdu. Homozigotiniai vežėjai miršta gimdoje arba po gimimo. Naujagimiams baltymų C trūkumas siejamas su liga: naujagimio maitinanti purpura. Ant odos susidaro nekrozė ir opos, dažnai smegenų kraujagyslės.

Baltymų S trūkumas Kepenyse sintetinamas S baltymas, kuris yra priklausomas nuo K vitamino, jo trūkumas paveldimas autosominiu būdu. Genetinių mutacijų nešėjai dažniausiai yra heterozigotiniai.

Mutacijos V faktorius Leidenas yra dažniausia trombofilijos priežastis. Trombozės rizika yra labai didelė, 8 kartus didesnė nei be mutacijos. Tyrimų duomenimis, nėštumo nutraukimo rizika šioje patologijoje yra 2 kartus didesnė.

Protrombino geno mutacija randama 10–15% tarp paveldimos trombofilijos, kai ji derinama su mutacija. Šiam faktoriui būdinga labai ankstyva trombozė 20-25 metų amžiaus, trombozės rizika nėštumo metu didėja šimtus kartų.

Hiperhomocysteinemija. Hiperhomocysteinemijos priežastys gali būti paveldimos ir įgytos. Įgyta hiperhomocisteinemija: išsivysto su vitamino B6, B12, folio rūgšties, hipotirozės, diabeto, inkstų ligos trūkumu. Hiperhomocysteinemija yra viena iš embriono centrinės nervų sistemos vystymosi defektų priežasčių.

Simptomai

Fiziologinis nėštumas visose moteryse lydi padidėjusį kraujo krešėjimą - tai yra „nėštumo rodiklio“ elementas - moters kūno fiziologinių pokyčių rinkinys, kuriuo siekiama patenkinti nuolat augančio vaisiaus poreikius.

Padidėjęs kraujo krešėjimas nėštumo metu yra skirtas išvengti patologinio kraujo netekimo gimdymo metu. Bet jei nėščia moteris turi defektinę geno stadiją - paveldimą trombofiliją, koaguliacija gerokai padidėja ir gali sukelti kraujo krešulių susidarymą placentos kraujagyslėse, dėl kurių atsiranda komplikacijų, pvz., Grėsmė abortui, placentos nepakankamumui su vėlesniu vaisiaus vystymuisi ir deguonies bado ( hipoksija); sunkiais atvejais, kai sunki trombozė, nėštumas gali baigtis netgi nepalankiu rezultatu - vaisiaus mirtimi įvairiais nėštumo etapais.

Dažnai pasitaiko skundų, pvz., Kojų skausmas, sunkumas ir veršeliai veršeliuose, naktinių kojų mėšlungis ir daugiau.

Nėščioms moterims paveldima trombofilija gali sukelti preeklampsijos vystymąsi, padidėjus kraujospūdžiui, sukelti prenatalinį kraujavimą, susijusį su ankstyvu įprastos placentos atsiskyrimu.

GYDYMAS

Gydymas apima antikoaguliantų, kurie mažina kraujo krešėjimą, naudojimą, o tai lemia mažos molekulinės masės heparinus. Kartu su antikoaguliantais, pacientai gauna vaistus, kurie veikia trombocitų funkciją, taip pat pagerina kepenų funkciją, kur susidaro visi krešėjimo ir antikoaguliantų krešėjimo faktoriai. Kai kuriose paveldimos trombofilijos formose skiriami folio rūgšties preparatai, kurie taip pat padeda išvengti padidėjusios trombozės.

Visiems pacientams, kuriems yra padidėjusi trombozės rizika, skiriamas antitrombotinis racionas pagal (J.Casper, 1973), neįskaitant riebalinės mėsos, taukų, ankštinių augalų, kietų sūrių veislių, riebaus pieno, lapinės daržovės (špinatai, salierai, petražolės). Pageidautini produktai, mažinantys kraujo krešėjimą: jūros gėrybės, šaknys, uogos (spanguolės, spanguolės, vynuogės, Viburnum, juodieji aronijos); džiovinti vaisiai (figos, datos, slyvos, džiovinti abrikosai, razinos), jūrų kopūstai, imbieras.

Ir taip pat esant paveldimai trombofilijai nėštumo metu, būtina:

• Darbo normalizavimas (ilgalaikio, svorio kėlimo pašalinimas), t
• Dėvėti elastingus tvarsčius ar medicininius trikotažus, t
• Pakelkite kojas ant lovos 10 - 15 cm,
• Fizinė terapija,
• Savęs masažas
• Plaukimas
• Racionalus maistas, išskyrus prieskonių ir riebaus maisto produktų nurijimą,
• Fitoterapija
• Elektromagnetinė terapija.

Visa tai padeda pagerinti kraujo tekėjimą, o tai savo ruožtu neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Tačiau tokiems atvejams ilgai stovėti nerekomenduojama. Taigi, jei moters darbas yra susijęs su ilgaamžiškumu vienoje vietoje, geriau ieškoti kitos veiklos ar pasikalbėti su vadovu apie darbo sąlygų pasikeitimus. Be to, nerekomenduojama pakelti ir nešti svorius.

Ir, žinoma, neturime pamiršti, kad nėštumas moterims, sergančioms trombofilija, turėtų vykti nuolat ir atidžiai prižiūrint gydytojus. Moteris turės reguliariai aplankyti ginekologą ir hematologą.

Taigi paaiškėja, kad trombofilija nėra nuosprendis, o ne nevaisingumo sinonimas. Jei laikotės visų gydytojų rekomendacijų, tikimybė išgyventi ir pagimdyti sveiką vaiką yra pakankamai didelė. Tačiau yra dar vienas niuansas: beveik niekada neįmanoma perkelti vaiką į 40 savaičių, kurių metu buvo trombofilija. Paprastai pristatymas vyksta per 35–37 savaites. Tai laikoma geru rezultatu.

Atkreipkite dėmesį, kad ankstyvas kūdikis nereiškia sergančio vaiko. Šiuolaikinė medicina leidžia jums rūpintis daug ankstesniais terminais gimusiais vaikais. Todėl svarbu, kad moteris atsimintų riziką ir tiktų geriausiais.

Nėštumo planavimas su trombofilija

Labai svarbus veiksnys sėkmingam vaiko gimimui yra nėštumo planavimas trombofilijai. Tiesą sakant, trombofilijos gydymas nėštumo planavimo metu labai skiriasi nuo gydymo po gydymo. Tačiau, be to, šis požiūris į prevenciją ir užkirsti kelią problemų vystymuisi visada yra lengviau nei jas išspręsti po pasireiškimo.

(NURODYTI DUOMENŲ LENTELĮ, IŠSKYRUSĄ IŠ INTERNETO)

Vaistų gydymo trombofilija eiga apima vaistus, kurie stiprina kraujagyslių sieneles, gerina kraujo mikrocirkuliaciją ir jos reologines savybes (Nadroparin, Aescin, manolis, Troxerutin, deksametazonas).

Nėščiosios ligoninės hospitalizavimas yra būtinas dėl varikozinių venų, smegenų venų trombozės, venų komplikacijų. Tokiais atvejais moterys, turinčios nėštumo amžių, yra geriau prižiūrimos akušerinės ir ginekologinės ligoninės gydytojams.

Pagrindinės prevencinės priemonės yra aktyvus gyvenimo būdas, gerinant venų nutekėjimą, vartojant flebotoninius preparatus, antitrombocitinius preparatus - ciklooksigenazės inhibitorius trombocituose, užkertant kelią kraujagyslių trombozei.

Kompresija ir vietinis gydymas atliekami po gimdymo 4 mėnesius. Taip pat reikia reguliarių konsultacijų flebologu. Praėjus mėnesiui po gimdymo, atliekamas ultragarsinis dvipusio venų tyrimas, rekomenduojamas gydymo fizinis mokymas.

Trombofilijos gydymo efektyvumo rodiklis yra kraujotakos gerinimas, normalios kraujo savybių normalizavimas.

bet neradau fizinės terapijos su tromboze pratimų - aš iškirpau visą internetą))))))))) jei kas nors turi informacijos, praleiskite)

Galima pagimdyti sveiką vaiką su diagnozuota trombofilija

Pati trombofilija nesukelia žalos, ji yra patologiška sukurti idealias sąlygas jos paūmėjimui. Tokios sąlygos atsiranda po minimaliai invazinių operacijų, lėtinių ligų paūmėjimo ir net nėštumo. Ir norint, kad vaikas neprarastų nėštumo laikotarpiu arba motina po gimdymo treniruotės metu, svarbu pradėti ruošti prieš pristatymą. Ir jums reikia pradėti bandymus. Gydytojai įvertins visus rizikos lygius ir parinks reikiamą terapiją sėkmingam nėštumui.

Kas yra trombofilija, padidėjusios trombozės priežastys

Trombofilija yra padidėjęs jautrumas skirtingos lokalizacijos kraujagyslių trombozės (daugiausia venų) vystymuisi dėl hemostatinės sistemos genetinių defektų. Trombozės procesas yra natūrali organizmo reakcija, jei kraujagyslės sugadinamos, siekiant sustabdyti kraujavimą. Trombofilijoje krešulių susidarymas sukelia kraujotakos (kraujagyslėse) sumažėjimą arba kraujo nutekėjimą (veną). Jei kraujo krešulys išsiskiria iš arterijos ar venų sienos, susidaro embolija - dalelė, kuri juda su krauju ir gali prilipti prie kitų indų sienelių. Gautas kraujo krešulys yra tvirtai prijungtas prie endotelio pažeidimo vietos, tačiau kai kuriais atvejais visas trombas ar jo fragmentai gali nuplėšti ir patekti į kitus audinius ir organus, dėl kurių gali sumažėti kraujotaka.

Kraujo krešuliai dažnai užsikimša venus. Be apatinių galūnių ir plaučių arterijos, mezenterinių venų, portalo, kepenų, inkstų ir retai viršutinių galūnių ir smegenų kraujagyslių, yra jautrūs trombų susidarymui.

Ši didelės žalos patologija, iki 40% suaugusių gyventojų, nukenčia dėl savo pasekmių, priklausomai nuo švietimo vietos:

• kojų krešuliai:
  • gilios venos - tromboembolija arba plaučių arterijos užsikimšimas, lėtinis venų nepakankamumas; Plaučių arterija pasireiškia kaip aštrus krūtinės skausmas, sukietėjęs kraują, sunku kvėpuoti ir krenta pulsas bei spaudimas.
  • pagrindinės arterijos - audinių nekrozė ir tolesnė amputacija.
• venų ir žarnyno arterijų trombozė - žarnyno nekrozė ir jos ūminis uždegimas - peritonitas; Ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas pasireiškia dramatišku kraujotakos sutrikimu kraujagyslių zonose, esančiose proksimalios ir distalinės nuo obstrukcijos vietos, kartu su sunkiu angiospazmu ir papildomu trombo susidarymu, dėl kurio atsiranda ūminis mitybos sutrikimas ir išeminis žarnos sienelės pažeidimas.
• smegenų trombozė - išeminė insultas - ūminis smegenų kraujagyslių pažeidimas, kuris per dieną arba iš karto gali būti mirtinas;
• širdies koronarinė trombozė - miokardo infarktas - koronarinės širdies ligos forma, kuriai būdingas miokardo vietos mirtis dėl nepakankamo kraujo tiekimo; Ūminė išemija sukelia dalies funkcinių raumenų ląstelių (nekrozės) mirtį ir jų vėlesnį pakeitimą jungiamojo audinio pluoštais, t. Y.
• placentos kraujagyslių trombozė - spontaniškas persileidimas;
• kepenų venų trombozė - ascitas arba pilvo dropija, kuri skiriasi nuo kitų ligų, nes perteklius skysčio kaupiasi pilvo ertmėje. Peritoninio skysčio kaupimąsi ascite lydi padidėjęs pilvo spaudimas, diafragmos kupolas stumiamas į krūtinės ertmę

Padidėjusios trombozės priežastys:

• trombofilija pirmosios eilės giminaičiams;
• kraujo ligos:
  • Esminė trombocitemija - naviko procesas, lydimas trombocitų susidarymo kaulų čiulpuose pažeidimas, dėl kurio jų padaugėja į kraują;
  • eritermija - naviko liga, išreikšta raudonųjų kraujo kūnelių proliferacija dėl sutrikimų kraujo formavimo reguliavime; Pažymėtina, kad 2/3 atvejų, tuo pat metu padidėjus raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui, padidėja trombocitai ir leukocitai.
  • Aterosklerozė yra lėtinė arterinė liga, kuri atsiranda dėl sutrikimų, atsirandančių dėl lipidų (įskaitant riebalų rūgštis) metabolizmą, ir kartu su cholesterolio kiekio padidėjimu kraujagyslių vidinėje sienelėje; Pagal statistiką, aterosklerozinių plokštelių ir skirtingų ligos stadijų buvimas kas ketvirtas po 35 metų
  • antifosfolipidų sindromas - autoimuninė liga, kurią sudaro antikūnų susidarymas lipidinių klasių dvipusių ląstelių membranų - fosfolipidų - struktūriniams vienetams;
  • lėtinis kraujotakos nepakankamumas - organizmo deguonies bado priežastis dėl sumažėjusių širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinių galimybių tiek ramybės, tiek apkrovos metu.
• vėžys;
• prieširdžių virpėjimas - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 350–600 smūgių per minutę;
• varikozinės venų arba venų varikozės; Varikozinės venų arba venų varikozės yra patologiniai venų pokyčiai, lydimi jų sukrečiamosios išsiplėtimo, ilgio didėjimo, konvulsijų ir mazgelių sukibimų, dėl kurių vožtuvai tampa nemokūs ir sumažėja kraujo tekėjimas.
• arterinė hipertenzija - nuolatinis 140/90 mm Hg kraujospūdžio padidėjimas. Str. ir daugiau;
• širdies priepuoliai ir insultai;
• chirurginės manipuliacijos;
• nutukimas;
• ilgalaikis hormonų naudojimas.

Kaip nėštumas veikia trombofiliją?

Genetiškai sukeltas trombofilija paveikia kartą po kartos, tačiau ilgą laiką jo neaptinka. Tačiau, pradedant nėštumu ir pasikeitus kraujo klampumui, ši tendencija trombozei prasideda nuo pernelyg didelio aktyvumo.

Nėštumas padidina kraujo krešulių susidarymą 4–5 kartus, nes kraujyje hormonai veikia savo klampumą.

Vaizdo įrašas: mokslinis gydytojas, akušerė-ginekologė, knygų apie moterų sveikatą autorė E. Berezovskaja apie trombofiliją ir nėštumą

Kas yra pavojingiausias nėštumo laikotarpis?

Labiausiai pavojingas laikotarpis yra iki 10 savaičių, kai persileidimo rizika yra ypač didelė dėl trombo susidarymo placentos induose su sustiprinta mityba, siekiant užtikrinti vaisiaus veikimą. Jei šis etapas buvo sėkmingai įveiktas, reikia nepamiršti, kad trečiąjį nėštumo trimestrą trombozės rizika vėl padidės. Nėščios moters kūnas po 30 savaičių intensyvaus pasirengimo gimdymui ir kraujo krešėjimui žymiai padidėjo. Ruošiantis gimdymui, papildomai tikrinami tokių apskaičiuotų krešėjimo rodiklių lygiai:

• protrombinas arba koaguliacijos baltymas, norma - 8–142%;
• trombino laikas arba aPTTV, kurio metu atsiranda kraujo krešėjimas. Paprastai 11–17,8 sekundės;
• Fibrinogenas yra plazmos baltymas, atsakingas už kraujo krešulių susidarymą. Jo normalus kiekis yra 2,00 - 4,00 g / l;
• Atitrombinas yra specifinis baltymas, užtikrinantis kraujo krešulių rezorbciją - 75–125%.

Galimos pasikartojančios trombofilijos pasekmės ir komplikacijos

Paveldima ar įgyta trombofilija laikoma labiausiai tikėtina akušerinių komplikacijų priežastimi:

• persileidimas;
• ZVRP arba vėlesnis vaisiaus vystymasis, kai jo augimo ir vystymosi parametrai neatitinka nėštumo trukmės;
• vaisiaus mirtis gimdoje ar negyvybėje;
• placentos nepakankamumas su vėlyvu vaisiaus vystymusi ir deguonies trūkumu (hipoksija);
• ankstyvas įprastai esančios placentos atsiskyrimas - ankstyvas placentos atskyrimas nuo gimdos sienų, įvykusių prieš vaisiaus gimimą;
• preeklampsija - nukrypimas nuo įprastinio nėštumo eigos, kuriam būdingi pagrindiniai simptomai: edema, baltymų kiekis šlapime, padidėjęs spaudimas;
• eklampsija yra sunkiausia, kritinė preeklampsijos forma, atsirandanti su traukulio sindromu, sąmonės netekimu, post-eklampinės komos vystymusi;
• placentos nepakankamumas.

Klinikiniai trombofilijos pasireiškimai

Priklausomai nuo to, kur susidarė krešulys, simptomai yra skirtingi:

1. Kepenų venos trombofilija ir ascitas:
   • pilvo padidėjimas;
   • padidėjęs dujų susidarymas;
   • sunkumas;
   • trūkimo pojūtis;
   • pilvo skausmas;
   • dusulys;
   • apetito stoka;
   • patinusios kulkšnies;
   • hipertenzija arba padidėjęs kraujospūdis, kuris maitina kepenis.
2. Su galvos smegenų ir insulto trombofilija:
   • galvos skausmas;
   • sąmonės netekimas;
   • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
   • neurologiniai pasireiškimai.
3. Plaučių arterijos ar plaučių infarkto atveju:
   • krūtinės lūžio pojūtis;
   • užspringimas;
   • kosulys su kruvina skrepliais;
   • krūtinkaulio skausmas;
   • atsiranda dusulys;
   • kvėpavimas yra sunkus.
4. Dėl apatinių galūnių ir varikozinių venų trombofilijos:
   • sunkumas kojose;
   • blauzdos skausmas vaikščiojant;
   • kojų patinimas.
5. Su žarnyno mezenterinių kraujagyslių trombofilija:
   • pykinimas;
   • vėmimas;
   • viduriavimas;
   • ūminis pilvo skausmas;
   • audinių nekrozė;
   • gangrena;
   • hemoraginė diatezė - trombocitų, kraujagyslių, plazmos sintezės pažeidimai. Visoms hemoraginėms diatezėms, nepriklausomai nuo jų kilmės, dažniau pasireiškia padidėjęs kraujavimo sindromas (pasikartojantis, ilgalaikis, intensyvus kraujavimas, įvairių lokalizacijų kraujavimas) ir po hemoraginio aneminio sindromo.

Kai tromboembolija kartojasi ir genetinė, ir įgyta, nėščios moterys dažnai nesirenka į hematologą, bet jų ginekologu, įsitikindamos, kad jos kenčia nuo vėlyvų nėštumo komplikacijų, būtent tų, kurių tikimasi vėlesnėse preeklampsijos stadijose arba IRR - kraujagyslių distonija:

• galvos skausmas;
• hipertenzija;
• bendras silpnumas;
• sąmonės netekimas;
• padidėjęs nuovargis;
• dusulys;
• viršutinės ir apatinės galūnių patinimas;
• kojų mėšlungis;
• cianozė arba odos paraudimas;
• apatinis pilvo skausmas;
• kraujavimas iš gimdos;
• toksiškumas vėmimu.

Trombofilijos diagnozavimo metodai

Visų pirma, kraujo tyrimas yra būtinas hemostazei tirti - tai biologinė organizmo sistema, kurios funkcija yra išlaikyti kraujo skysčio būklę, sustabdyti kraujavimą, kai yra pažeistos kraujagyslių sienos, ir ištirpina kraujo krešulius, kurie atliko savo funkciją. Pagrindiniai kraujo krešėjimo veiksniai:

• F5 - Accelerin genas, Leideno mutacija;
• F2 - protrombinas.

Šie genai yra labiausiai tiriami ir yra žinoma, kad jų pažeidimas gali sukelti sunkiausias nėštumo komplikacijas, pavyzdžiui, placentos nutraukimą 25–26 nėštumo savaitėmis. Jų pagrindu aptinkamas moters hetero- arba homozigotiškumas, t. Y., Kiek jis yra pažeistas. Šių dviejų žymenų bandymai atliekami visų pirma, galite už kraują paaukoti net po lengvų pusryčių. Bandymų terminas yra tik dvi dienos. Tokie genų polimorfizmo bandymai yra nagrinėjami tik vieną kartą per visą gyvenimą, po gydymo nereikia pakartoti.

Jei reikia, paskirti toliau:

• plazminogeno aktyvatoriaus fibrino geno tyrimas diagnozuojant PAI-1 geną ir XIII krešėjimo faktorių. Yra žinoma, kad fibrinolizės slopinimas dažnai sukelia vaisiaus implantavimo proceso sutrikimą. Šiuo atžvilgiu šios sistemos fibrinolitinio aktyvumo sumažėjimas yra viena iš ankstyvo nėštumo nutraukimo priežasčių;
• trombocitų receptorių genai, šių genų mutacijų atsiradimas padidina trombocitų agregaciją ir sukibimą. Trombocitai pirmiausia atsiranda defekto vietoje. Jie laikosi (prilimpa) prie pažeistų endotelio ląstelių, išsipūsti ir formuojasi. Lygiagrečiai sukibimui, trombocitų agregacijos procesas, jų patinimas ir klijavimas kartu su procesų formavimu ir agregatų įterpimu į laivo pažeidimo vietą, dėl to greitai padidėja hemostatinis kamštis arba trombas. Reikia nustatyti šiuos veiksnius:
  • FBG - fibrinogeno genas;
  • ITG A2 - trombocitų integrino genas;
  • ITG B3. Tokie pacientai yra nejautrūs aspirinui, jiems reikia žiedų;
  • F7 - proconvertino genas;
  • F13 - fibrino stabilizuojančio faktoriaus genas.
• folio ciklo genai arba homocisteino kaupimosi reguliuojantys genai, rodantys trombofiliją. Galų gale, homocisteinemija yra būklė, kai padidėjęs homocisteino kiekis kraujyje iš fiziologiškai priimtinos normos sukelia vaikus, turinčius įgimtų anomalijų. Jų pažeidimas rodo, kad reikia patikrinti homocisteino lygį:
  • MTR - genas, koduojantis fermentą metionino sintazę;
  • MTRR - fermentas, fermentuojantis metionino sintazės reduktazę;
  • MTHFR yra genas, koduojantis fermentą metionino sintazę.

Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma galimų trombofilijos apraiškų sunkumas, pateikiamos gydymo rekomendacijos, o kartais nėščios moters būklė yra tiesiog stebima.

Lentelė: trombofilijos diagnostika pagal laboratorinės diagnostikos rezultatus

• padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius, jų dydis ir parametrai;
• padidėjęs formuotų elementų tūrio santykis su kraujo plazmos tūriu (padidėjęs hematokritas);
• mažėja eritrocitų nusėdimo greitis.

1. INR (tarptautinis normalizuotas santykis) yra indeksas, rodantis paciento protrombino laiko ir sveikojo žmogaus protrombino laiko santykį. INR norma yra nuo 0,7 iki 1,3 (ty vidutiniškai apie 1 vienetas);
2. APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) yra specifinis kraujo tyrimas, rodantis vidinio koaguliacijos kelio aktyvumą. Kalcis pašalinamas iš kraujo, o po to pridedami trombocitai ir pridedami reagentai, pastebimas krešėjimo laikas. Norm APTV 25 - 37 sekundės;
3. PTI (protrombino indeksas) yra kontrolinės plazmos PTV santykis su paciento PTV. Jis išreiškiamas procentais. PTI 85 - 110%;
4. PTV (protrombino laikas) yra krešulių susidarymo laikas po to, kai paciento kraujo mėgintuvėlyje pridedamas reagentas (audinių faktorius, gautas iš gyvūnų kraujo). Standartai PTV: 9 - 15 sekundžių;
5. Fibrinogenas yra vienas iš kraujo krešėjimo faktorių. Jo kraujyje turėtų būti 2 - 4 gramai 1 litre. Paprastai tirpus fibrinogenas paverčiamas netirpiu fibrinu kraujagyslių pažeidimo ir kraujavimo atveju, kraujo ląstelės nusodinamos ant fibrino gijų ir atsiranda kraujo krešulių formos (kaip pavaizduota paveiksle). Tada, kai kraujo krešulys, atlikęs savo funkciją, yra absorbuojamas, fibrinas išnyksta (degraduoja);
6. D-dimeras yra fibrino skaidymo produktas. Paprastai jo kiekis yra ne didesnis kaip 500 ng / ml. Padidėjęs koaguliacijos kiekis padidėja;
7. PFC (tirpūs fibrino monomero kompleksai) yra kraujo krešėjimo ir mikrotrombų susidarymo žymuo. paprastai nėščioms moterims šis rodiklis yra mažesnis nei 4 ir nėščioms moterims gali būti iki 9;
8. Antitrombinas III yra reguliuojamas kraujo baltymas, kuris kontroliuoja krešėjimo procesą ir apsaugo nuo pernelyg didelio krešulių susidarymo. Paprastai jo kiekis nėščioms moterims yra 70 - 116%.
9. Paprastai iš pradžių nustatomas visas koagulogramos rezultatų spektras, o tada kontrolė atliekama D-dimero lygiu.

• antitrombino III trūkumas;
• atsparumas aktyvuotam baltymui C (atsparumas aktyvuoto baltymo C-V faktoriaus mutacijai). Jo trūkumas yra pavojingas;
• baltymo S trūkumas;
• protrombino genų mutacija;
• hiperhomocysteinemijos buvimas;
• plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriaus geno polimorfizmas (PAI-1).
• mutacijų identifikavimas įvairiais lygiais:
  • fibrinogeno, beta polipeptido (FGB);
  • kraujo krešėjimo faktorius 13, subvienetas A1;
  • kraujo krešėjimo faktorius 7 (F7);
  • kraujo krešėjimo koeficientas 5 (F5);
  • kraujo krešėjimo koeficientas 2, protrombinas (F2);
  • integrinas beta-3;
  • integrinas alfa-2.

• nėščioms moterims homocisteinas turi būti 3,4–20,4 µmol / L.

Kaip kontroliuoti vaisiaus būklę, kai yra polinkis į trombozę

Nėščioms moterims diagnozavus trombofiliją, bus didesnė vaisiaus kontrolė, o tyrimai bus atliekami dažniau.

Siekiant stebėti vaisiaus vystymąsi ir placentos išsaugojimą, būtina:

1. Pirmajame trimestre:
   • 8–10 akušerinės savaitės - trijų dimensijų uteroplacentinio kraujo srauto echografija;
   • vėliau ultragarsu su doplerometrija, kuri atskleidžia sumažėjusio kraujo tekėjimo vietas placentoje.
2. II ir III trimestrais:
   • Tikrinant ultragarso tikrinimą:
     • doplerometrija, skirta matuoti kraujagyslių pobūdį ir greitį induose;
     • fetometrija arba vaiko matavimai gimdoje;
   • širdies ritmas ir gimdos tonas.

Kas turi atlikti genetinius tyrimus dėl paveldimos trombofilijos formos

Genetiniai tyrimai paveldimos trombofilijos diagnozei leidžia nustatyti genetines mutacijas, kurios yra svarbios trombofilijai.

Pirmieji tokie tyrimai priskiriami:

1. Moterys, turinčios gydyti hormonus, ir tiems, kurie ruošiasi planuojamam cezario pjūviui;
2. Moterys, praeityje buvusios asmeninės anamnezės istorijoje, kai neįtrauktos chromosomos, hormoninės, infekcinės ir gimdos persileidimo priežastys:
   • su įprastu persileidimu įvairiais nėštumo laikotarpiais;
   • su pakartotinėmis nėštumo komplikacijomis:
     • preeklampsija;
     • atsiskyrimas paprastai yra placentoje;
     • vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas.
   • prasta IVF patirtis;
   • polinkis į mažus kraujavimus (nosies, visceralinius).
3. Moterys, turinčios sudėtingą šeimos trombozę:
   • neaiški nepagrįsta (idiopatinė) trombozė;
   • šeimoje su artimais giminaičiais, ankstyvosios insulto, miokardo infarkto, plaučių trombembolijos, staigios mirties 50 metų amžiaus atvejais;
   • epizodus, ypač moterims iki 50 metų;
   • Retos lokalizacijos trombozė (žarnyno žarnyno kraujagyslėse, smegenų venose);
   • geriamųjų kontraceptikų arba hormonų terapijos vartojimo komplikacijos;
   • vaikų, turinčių chromosomų onomalijų, gimimas.

Video: genetikas Z. Bayanovna apie trombofilijos genus

Trombofilijos terapija nėštumo metu

Trombofilijos nustatymas nėra ženklas, kad moteris negali gimdyti. Jei einate per visus tyrimus laiku ir planuojate nėštumą, yra visokeriopos tikimybės, kad mama bus sveiki.

Gydymas, pradėtas laiku, padės sėkmingai įsitvirtinti ir patikimai pritvirtinti embrioną prie gimdos sienos. Atitiktis antikoagulianto gydymui yra nurodoma nėštumo metu ir 6 savaites po gimdymo.

Jei gydymas pradedamas vėlai nėštumo metu, moteris neturi daug galimybių atsivedti vaisių be didelių komplikacijų.

Atlikus visus reikalingus tyrimus, gydytojas paskirs moterį:

1. Jei homocisteino kiekis yra normalus, folio rūgštis (vitaminas B9) vartojama padidėjusia doze nėštumo metu ir nėra atšaukiama, kai ji pasiekia 12 akušerinių savaičių:
   • Folacinas;
   • Folio;
   • Folio rūgštis 9 mėnesius;
   • metafolinas yra prieinama folio rūgšties forma, kurią absorbuoja beveik visi, nes jo įsisavinimui nereikia ilgai cheminio proceso, apimančio fermentus (kaip ir įprastinės folio rūgšties metabolizme). Šių vitaminų ir tų, kurių kūnas yra nejautrus, santykis yra panašus. Norėdami tai patikrinti, reikalingos brangios ir neprieinamos analizės.
2. Priskirti vitaminų kompleksai:
   • kaip dalis polinesočiųjų riebalų rūgščių:
     • Fembion Natalia I;
     • Angiovitas;
     • Vitrum cardio omega-3;
     • Omegamam 9 mėnesiai;
     • Wessel dué f.
   • Magnio peparatas ir B6 1 tabletė 2 kartus per dieną 1 mėnesį:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. Kai kuriais atvejais mažos molekulinės masės heparino (LMWH) - Clexane ir jo darinių dalteparino, enoksaparino, faksiparino priėmimas parodytas kaip antitrombozinis gydymas:
   • antrąjį trimestrą dohos kiekis padidėja iki 60–80 mg per parą dėl padidėjusio krešėjimo kraujo sistemos aktyvumo, kontroliuojant hemostasiogramą ir trombozės žymenis;
   • Heparino pašalinimas planuojamas 4-5 dienas iki pristatymo dienos. Kas tris dienas stebima vaisiaus ehokardiograma. Praėjus trims dienoms po atšaukimo, taip pat tikrinami hemostasiogramos ir vaisiaus žymenys. Labai intensyviai augant būtina skubiai pristatyti motinos mirtį. Galų gale, trombofilija yra motinų mirtingumo priežastis po gimdymo laikotarpiu Nr. Clexane (natrio enoksoparinas) yra mažos molekulinės masės heparino preparatas, skirtas vartoti po oda, kuris yra vienkartiniuose 0,2, 04, 0,6, 0,8 ir 1 ml švirkštuose.
4. Progesterono vaistai:
   • didrogesteronas - Duphaston; Didrogesteronas narkotikų Duphaston sudėtyje, jo molekulinėje struktūroje, cheminės ir farmakologinės savybės yra labai artimas natūraliam progesteronui.
   • natūralus progesteronas - Utrozhestan arba Pradzhisan. Preparatai Utrozhestan ir Prajistan - Duphaston analogai
5. Be to, antikoaguliantai skirti kraujo krešėjimo procesams sulėtinti:
   • Varfarinas, kuris blokuoja vitamino K priklausomų krešėjimo faktorių sintezę kepenyse (II, VII, IX, X), mažina koncentraciją plazmoje;
   • Pradaksa arba trombino inhibitorius, kuris savo ruožtu yra atsakingas už fibrinogeno konversiją į fibriną ir kraujo krešulių atsiradimą.

Video: akušerė-ginekologė I. I. Tyan apie įgimtą trombofiliją ir nėštumo valdymo taktiką

Dieta

Visiems pacientams, kuriems yra padidėjusi trombozės rizika, nustatyta antitrombozinė dieta (J.Casper, 1973), maistas turi būti gausus B grupės folatų ir vitaminų:

1. Tokių produktų, kurie padidina kraujo krešėjimą, dalis:
   • jūros gėrybės;
   • šakniavaisiai;
   • uogos - spanguolės, spanguolės, vynuogės, Viburnas, juodieji aronijos, vyšnios, vyšnios, avietės;
   • džiovinti vaisiai - figos, datos, slyvos, džiovinti abrikosai, razinos;
   • jūros kopūstai;
   • imbieras;
   • šviežių vynuogių sultys;
   • spanguolių arbata;
   • natūralios pomidorų sultys;
   • liesos mėsos ir žuvies;
   • grūdų duona.
2. Riebaliniai ir kepti maisto produktai neįtraukiami, nes jo sudėtyje esantys lipidai sutirština kraują:
   • riebios mėsos;
   • taukai;
   • ankštiniai augalai;
   • kieti sūriai;
   • pilnas riebalų turintis pienas;
   • lapinės daržovės - špinatai, salierai, petražolės.

Nėštumo planavimas su trombofilija

Būtinos priemonės, skirtos užkirsti kelią trombofilijos vystymuisi, yra idealios, net prieš numatytą koncepciją, ty nuo vaisingo ciklo. Taigi nėštumo ir jo planavimo metu svarbu, kad APTT, trombino laikas ir protrombino indeksas būtų fibrinogeno kiekis.

Planuojant motinystę, moteris turėtų laikytis tokių apsaugos priemonių:

1. Išskirti tokio pobūdžio persileidimo priežastis:
   • chromosomų chirurgija;
   • hormoninis - hipotirozė, hipoprolaktija;
   • Infekcinės - lytiškai plintančios infekcijos. Uždegiminio proceso buvimas šiose vietose gali sukelti kraujo krešulį;
   • gimdos patologija - vamzdžių obstrukcija, lėtinis endometritas.
2. Kai genetinė analizė patvirtina paveldimą trombofiliją, gydymas numatomas cikle, kai planuojama:
   • su dideliais žymenimis, švirkščiama:
     • nadroparino kalcio;
     • arba natrio enoksaparino.
   • hiperhomocysteinemija:
     • folio rūgštis nuo 4 iki 6 mg per parą;
     • B vitaminai:
       • B6;
       • B12.
   • su trombocitų hiperaktyvumu:
     • Aspirinas kraujo skiedimui 75–100 mg per parą - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Paprastai vaistas atšaukiamas pradėjus nėštumą; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor sudėtyje yra aspirino.
     • 75–150 mg dipiridamolo per parą. Curantil (dipiradamolis) skiriamas individualiai parinkti 25 - 600 mg per parą.
3. Hemostasiogramų ir genetinių žymeklių kontrolę reikia atlikti kas tris savaites.
4. Jūs turite laikytis specialios antitrombotinės dietos.
5. Profilaktiniam gydymui naudojamos natūralios progesterono, antiaggregantų ir omega-3 riebalų rūgštys.

Trombofilija nėra liga, bet tam tikras polinkis. Jei laikotės pagrindinių prevencijos taisyklių, trombozė ir susijusios komplikacijos (tromboembolija, išemija, širdies priepuolis, insultas) nepasireiškia.