Image

Trombofilija ir nėštumas

Trombofilija yra hemostazės defektų patologijų grupė, dėl kurios padidėja kraujo krešėjimas. Trombofilinė būklė gali būti įgimta anomalija arba liga (antifosfolipidų sindromas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kitos ligos).

Šiandien kalbėsime apie paveldėtą trombofiliją, kai nėra pagrindinės ligos, kuri sukelia krešėjimo problemų, ir nėra jokio būdo pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Tačiau dabar sukurta schema, skirta tokių specialių nėščių moterų, o vėliau ir moterų, dirbančių darbo rinkoje, valdymui.

Įgimtas trombofilija yra įgyta paveldėjimo metu arba dėl genetinio pažeidimo bet kuriame organizmo vystymosi etape. Yra daug trombofilijos tipų, nes už koaguliacijos ir antikoaguliacijos sistemą atsakingos kelios genetinės vietovės. Priklausomai nuo žalos lygio, bus sudarytas kelių defektų derinys, laboratorinė ir klinikinė nuotrauka.

Trombofilijos simptomai

Kaip įtarti trombofiliją?

- Arterijų ir venų trombozė istorijoje.

Čia atkreipiame dėmesį į visus trombozės epizodus, pradedant nuo mažų kraujagyslių (rankų, pėdų, tinklainės) trombozės iki giliųjų venų trombozės arba pažymėtos tromboflebito ir plaučių embolijos (PE). Šeimos istorija taip pat yra svarbi: bet kokie kraujagyslių katastrofos giminaičiose (trombozė, embolija, tromboflebitas, aterotrombozė, širdies priepuoliai ir insultai, tinklainės venų ir arterijų trombozė) ir jų pradinės išvaizdos amžius.

Trombozinių komplikacijų, jaunesnių nei 40 - 45 metų, atveju prognozė tampa sunkesnė.

Vyrai yra labiau jautrūs trombozei, todėl nebus per daug apklausti vyrų lyties giminaičius. Moterų giminaičiams reikia paaiškinti, ar trombozinė būsena buvo išprovokuota vartojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus ar nėštumą.

- Apkrautas akušerijos istorija.

Žinoma, trombofilija negali būti įtariama visose šiose situacijose. Kažkur persileidimo priežastis buvo infekcija, kažkas turėjo staigų kraujospūdžio padidėjimą, sukėlė placentos atsiskyrimą, o antenatalinė vaisiaus mirtis atsirado dėl labai skirtingų priežasčių (pvz., Diabeto ar virkštelės ligos dekompensacija).

Bet nuolatinis persileidimas be infekcijų (herpeso viruso infekcija, ŽIV infekcija ir kt.) Ir lėtinės somatinės ligos (hipotirozė, diabetas, širdies defektai) kelia nerimą dėl trombofilijos diagnostikos.

Taip pat būtina paaiškinti šeimos istoriją. Paklauskite artimų giminaičių apie problemas, susijusias su nėštumu, tai padės diagnozuoti.

Trombofilijos diagnozė

Kokius bandymus atlikti įtariama trombofilija?

1. KLA. Bendroje kraujo analizėje matome eritrocitų, leukocitų ir trombocitų skaičių, jų dydį ir parametrus, eritrocitų nusėdimo greitį. Visi šie trombofilijos rodikliai gali būti normaliose ribose arba netiesiogiai nurodyti patologiją.

2. Koagulograma. Ištirti MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogeno, D-dimero, RFMK, antitrombino III rodikliai.

Mes jums papasakosime daugiau apie kiekvieną, kad suprastumėte šiek tiek jums pateiktos laboratorijos rezultato reikšmę ir nebijote iš anksto. Bet kokiu atveju, aptarkite rezultatus su savo gydytoju.

INR (tarptautinis normalizuotas santykis) yra indeksas, rodantis paciento protrombino laiko ir sveikojo žmogaus protrombino laiko santykį. INR greitis yra nuo 0,7 iki 1,3 (ty vidutiniškai apie 1 vienetas).

PTV (protrombino laikas) yra krešulių susidarymo laikas po to, kai paciento kraujo mėgintuvėlyje pridedamas reagentas (audinių faktorius, gautas iš gyvūnų kraujo). Standartai PTV: 9 - 15 sekundžių.

PTI (protrombino indeksas) yra kontrolinės plazmos PTV santykis su paciento PTV. Jis išreiškiamas procentais. PTI rodiklis yra 85 - 110%.

APTTV (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) yra specifinis kraujo tyrimas, rodantis vidinio krešėjimo kelio aktyvumą. Kalcis pašalinamas iš kraujo, o po to pridedami trombocitai ir pridedami reagentai, pastebimas krešėjimo laikas. Norm APTV 25 - 37 sekundės.

Fibrinogenas yra vienas iš kraujo krešėjimo faktorių. Jo kraujas turėtų būti nuo 2 iki 4 gramų 1 litru (g / l). Paprastai tirpus fibrinogenas paverčiamas netirpiu fibrinu kraujagyslių pažeidimo ir kraujavimo atveju, kraujo ląstelės nusodinamos ant fibrino gijų ir atsiranda kraujo krešulių formos (kaip pavaizduota paveiksle). Tada, kai kraujo krešulys, atlikęs savo funkciją, yra absorbuojamas, fibrinas skaidosi (skaidosi).

D-dimeras yra fibrino skaidymo produktas. Paprastai jo kiekis yra ne didesnis kaip 500 ng / ml. Padidėjus krešėjimui, jo kiekis padidėja.

PFC (tirpūs fibrino monomero kompleksai) yra intravaskulinio kraujo krešėjimo ir mikrotrombų susidarymo žymuo. paprastai nėščioms moterims šis rodiklis yra mažesnis nei 4 ir nėščioms moterims gali būti iki 9.

Antitrombinas III yra reguliuojamas kraujo baltymas, kuris kontroliuoja krešėjimo procesą ir apsaugo nuo pernelyg didelio kraujo krešulių susidarymo. Paprastai jo kiekis nėščioms moterims yra 70 - 116%.

3. Specifinis trombofilijos tyrimas.

Pateikiame tyrimų pavadinimus, tačiau juos turėtų skirti tik gydytojas (bendrosios praktikos gydytojas arba hematologas). Bandymų kaina yra labai didelė, o tikrinimas viskas „tik tuo atveju“ nėra prasmingas.

3.1. Genetiniai trombofilijos žymenys:

- Plazminogeno aktyvatoriaus inhibitorius
- Methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR). Mutacijų aptikimas įvairiais lygiais
- Fibrinogeno beta polipeptidas (FGB)
- Kraujo krešėjimo koeficientas 13, A1 subvienetas
- Kraujo krešėjimo faktorius 7 (F7)
- Kraujo krešėjimo faktorius 5 (F5)
- Kraujo krešėjimo faktorius 2, protrombinas (F2).
- Integrino beta 3
- Alpha-2 integrinas

Taip pat išvadoje bus nurodyta heterozigotinė mutacijos forma arba homozigotinė. Homozigotinė mutacija - tai reiškia, kad baltymas koduojantis genas yra visiškai pažeistas, todėl sintetinami netinkami kraujo krešėjimo baltymai. Homozigotinė mutacija rodo abiejų tėvų kraujo krešėjimo problemų paveldėjimą vienu metu. Heterozigotinė mutacija rodo, kad polimorfizmas buvo paveldėtas iš vieno iš tėvų.

3.2 Būtinai išnagrinėkite atsparumą aktyvuotam baltymui C (atsparumas - APS).

3.3 Homocisteinas neseniai tapo vis svarbesnis persileidimo problemomis.

Kuo daugiau tiriamas šis rodiklis, tuo daugiau įrodymų, kad jis dalyvavo akušerijos problemose.

Nėščioms moterims homocisteinas turi būti 3,4-20,4 μmol / l.

Pats homocisteinas yra normalus metabolizmo dalyvis, tačiau, jei yra genetinė mutacija, žyminti metilenetetrahidrofolato reduktazę (MTHFR), ji nesukelia metionino, o hiperhomocysteinemija palaipsniui susidaro.

Pasiruošimas nėštumui su trombofilija

Esant diagnozuotai trombofilijai, ypač su homozigotine mutacija, reikia iš anksto pasirengti nėštumui. Paprastai tokiems pacientams kyla problemų dėl sampratos ir guolių, todėl reikia iš anksto pasirinkti tinkamą gydymą, taip užtikrinant sau ir savo negimusiam vaikui.

Nėštumas yra genetiškai nustatyta hiperkoaguliatoji būsena. Tromboembolinių komplikacijų dažnis nėštumo metu padidėja iki 6 kartų. Tai būtina, norint sustabdyti kraujavimą gimdymo metu, didžiausias krešėjimas pastebimas trečiame trimestre, organizmas ruošiasi gimdyti ir prarasti kraują.

Norint kompensuoti būklę ir padidinti kraujo srautą, padidėja kraujotakos kraujo / plazmos tūris, tačiau, trombofilijai, nesvarbu, nes patologinis krešėjimo mechanizmas atsiranda plazmos baltymais, o ne kraujo ląstelėse.

- Konsultacijos su hematologu. Hematologas nėštumo atveju trombofilijos fone yra lygiavertis svarbiam gydytojui kartu su akušeriu-ginekologu.

- Vartojant folio rūgšties vaistus.

Įprasta folio rūgšties dozė pregravid preparate yra 400 µg. Hiperkoaguliacinėse būsenose folatų dozės padidėja iki gydymo megadozėmis. Tai ypač pasakytina apie nustatytą hiperhomocysteinemiją.

Folio rūgštis (vitaminas B9) yra vienas iš B vitaminų, kurių savybės kruopščiai tiriamos ir neseniai išplėtė.

Folio rūgštis (tokia forma, kokia ji yra parduodama tablečių pavidalu) nėra absorbuojama visiems. Šių vitaminų ir tų, kurių kūnas yra nejautrus, santykis yra panašus. Norėdami tai patikrinti, reikalingos brangios ir neprieinamos analizės. Dabar gaminami vaistai, kurių sudėtyje yra metafolino. Metafolinas yra įperkama folio rūgšties forma, kurią absorbuoja beveik visi, nes jo įsisavinimas nereikalauja ilgesnio cheminio proceso, kuriame dalyvauja fermentai (kaip ir įprastinės folio rūgšties metabolizme).

Dauguma folio rūgščių rekomenduojama pradėti 3 mėnesius prieš numatytą gydymą ir tęsti iki 12 nėštumo savaičių.

Folio rūgšties tabletės 1 mg yra labiausiai paplitęs ir įperkamas vaistas. Gydytojas prižiūri 1 tabletę per dieną arba kas antrą dieną.

Folacino sudėtyje yra 5 mg folio rūgšties, ji yra didelė dozė ir paprastai skiriama pregravid preparatui moterims, turinčioms kitų patologijų (folio trūkumo anemija, uždegiminė žarnyno liga ir malabsorbcija). Paskirta ½ tabletės 1 kartą per dieną 4 savaites prieš tariamą gydymą ir trunka iki 12 nėštumo savaičių.

Folio yra vaistas, susijęs su maisto papildais (maisto papildais maistui), kuriame yra 400 μg folio rūgšties ir jodo (kalio jodido) 200 μg. Jis vartojamas 1 tabletę per parą.

"Folio rūgštis 9 mėn." Yra 400 μg folio rūgšties 1 tabletėje, vartojant 1 tabletę per parą.

Fembion natalkea I yra sudėtingas vaistas, taip pat susijęs su maisto papildais, jame yra 200 mcg folio rūgšties ir 200 mcg metafolino, taip pat jodo, kitų B vitaminų, kalcio ir vitamino E.

Angiovit yra sudėtingas vitamino preparatas, kuriame yra 5 mg folio rūgšties, taip pat vitaminai B6 ir B12. Vaistas skiriamas tik gydymui, nes jame yra didelių vitaminų dozių. Jis vartojamas 1 tabletę per parą 30 dienų ir ilgiau pagal indikacijas.

Teigiamas folio rūgšties poveikis:

• Sumažėjęs homocisteino kiekis.

Hiperhomocysteinemija siejama su įvairiomis patologinėmis sąlygomis, kurių pagrindinė priežastis yra vidinių kraujagyslių gleivinės pažeidimas ir trombų susidarymo aktyvavimas. Trombofilijos atveju pakanka pakankamai mažų provokacinių pažeidimų, kad sukeltų hiperkoaguliaciją. Kokioje sistemoje atsiras patologinis procesas, ne visada įmanoma prognozuoti, tačiau mažesnio skersmens indai, įskaitant placentos indus, yra labiau pavojingi.

Folio rūgštis (ir, pageidautina, kartu su kitais B vitaminais) apsaugo nuo hiperhomocysteinemijos atsiradimo. Folatai, įskaitant metabolizmą, reguliuoja santykinai toksiško homocisteino konversiją į nekenksmingą cisteiną.

• Vaisiaus nervų vamzdelių defektų prevencija (labai sumažėja įgimtų vaisiaus apsigimimų, susijusių su nervų sistemos, smegenų ir nugaros smegenų atsiradimu).

• Tam tikrų tipų anemijos (folio trūkumo) prevencija ir kraujo formavimo procesų normalizavimas.

• Imuninės gynybos stiprinimas (teigiamas poveikis apsauginių kraujo ląstelių funkcionavimui - limfocitai).

• Sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką, ankstyvą amniono skysčio plyšimą ir priešlaikinių kūdikių gimimą.

• Emocinio fono normalizavimas (kadangi folio rūgštis yra susijusi su nervų impulsų perdavimu, taip pat dalyvauja streso hormono adrenalino metabolizme) ir po gimdymo prevencijos.

• Dalyvavimas kolageno sintezėje, mažinantis odos fotografavimo poveikį.

- Progesterono vaistai. Didrogesteronas (duphaston) arba natūralus progesteronas (utrozhestanas arba pradzhisanas) vartojami atskirai.

- 75 - 100 mg acetilsalicilo rūgšties per parą (paprastai nutraukiama pradedant nėštumą). Geriau naudoti apsaugotas aspirino formas žarnyne: tromboAss, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg per parą, kaip matote, skirtingos pacientų dozės labai skiriasi, todėl dozę turi pasirinkti ir koreguoti tik specialistas.

- Mažos molekulinės masės heparinų preparatai su sunkia hemostaze. Clexane (natrio enoksoparinas) yra mažos molekulinės masės heparino vaistas, kurį galima įsigyti vienkartiniuose 0,2, 04, 0,6, 0,8 ir 1 ml švirkštuose. Švirkščiamas po oda. Dozavimas, vartojimo dažnis ir vartojimo trukmė nustatomi individualiai.

- Polinesočiųjų riebalų rūgščių (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 mėnesių ir kt.) Preparatai. Gydant neprisotintus riebalų rūgštis, gydytojas turi skirti vaistus, dozė yra individuali. Perdozavimas taip pat yra žalingas, kaip ir maistinių medžiagų trūkumas. Kai kurie vaistai neturėtų būti derinami su kitais vitaminų kompleksais. Narkotikai PZHNK turi daug teigiamų savybių, nėštumo atveju faktiškai trombofilijos fone:

• Trombocitų agregacijos sumažėjimas (trombocitų gebėjimas susidaryti krešulius) - kraujagyslių vidinio paviršiaus apsauga (bet koks pažeidimas ar susidarymas, apnašas prisideda prie trombocitų nusėdimo ir trombozės proceso aktyvinimo).

• PUFA dalyvauja aktyvių metabolitų (priešuždegiminių medžiagų) sintezėje ir taip sumažina priešlaikinio gimdymo tikimybę

• Sumažinkite kraujospūdį mažinant streso hormonų gamybą (adrenaliną, norepinefriną) ir sumažinant kraujospūdį sumažėja priešlaikinio normalios placentos atsiskyrimo rizika.

- Wessel dué f. Tai yra santykinai naujas vaistas, veiklioji medžiaga, kurios sudėtyje yra sulfodeksido. Jis turi analogų, tačiau analogai neturi duomenų apie saugumą nėščioms moterims. Jis susijęs su tiesioginio poveikio antikoaguliantais, tai yra, sumažina trombino poveikį kraujyje ir tokiu būdu neutralizuoja krešėjimą.

Vaistas yra tirpalo ir kapsulių. Dėl ambulatorinės priėmimo rekomenduojamos kapsulės, dozę ir priėmimo trukmę nustato gydytojas - hematologas. Pirmaisiais trimestrais nesuteikiamas „Wessel“ gydymas, o tada jis taikomas, jei numatoma nauda motinai yra didesnė už riziką vaisiui. Narkotikų atšaukimas prieš gimdymą taip pat yra hematologo kontrolėje.

Pastaba: kartais naudojamas vaistų su krauju mažinančiu poveikiu derinys, tačiau dėl perdozavimo ir kraujavimo pavojaus griežtai kontraindikuotinas derinių pasirinkimas.

Nėštumo vedimas trombofilija

Trombofilijos gydymas nėštumo metu apima progesterono vaistų tęsimą (dozės gali skirtis nėštumo metu, skirtingi vaistai turi savo naudojimo laiką) ir folatų.

- Antikoaguliantinis gydymas. Nėštumo metu mažos molekulinės masės heparinai įvedami įvairiomis dozėmis. Įvadas atliekamas reguliariai stebint hemostazę. Paprastai iš pradžių nustatomas visas koagulogramos rezultatų spektras, o tada kontrolė atliekama pagal D-dimero lygį. Heparinai gali būti nutraukti periodiškai, o po to - vėl. Prieš 2 savaites prieš gimdymą visi antikoaguliantai turi būti atšaukti.

- Magnio ir B6 preparatai. Magne B6 - forte arba magnelis B6 1 tabletė 2 kartus per dieną, trunka 1 mėnesį, o tada prižiūrint gydytojui.

- Stebėti vaisiaus būklę. Vaisiaus stebėjimas atliekamas standartiniais metodais: ultragarsu su doplerometrija nuo ankstyvo termino, kardiotokografiją (CTG) trečiąjį trimestrą.

Pirmajame trimestre, iki 8–10 savaičių, pageidautina atlikti trimatį uteropacinio kraujo srauto echografiją. Remiantis šio tyrimo rezultatais, galima padaryti patikimas išvadas apie kraujotakos būklę ir nėštumo perspektyvą. Deja, visur nėra mokslinių tyrimų.

Vaiko motinos trombofilijos komplikacijos:

- Nykstantis nėštumas mažais terminais. Taip yra dėl kritinių kraujo tekėjimo sutrikimų chorioniniuose induose. Gauti mikrotrombai užkimšti kraujagysles ir smarkiai pažeidžia embriono mitybą, kuri veda prie jo mirties kuo anksčiau.

- Spontaniškas abortas.

- Antenatinė vaisiaus mirtis.

Visos minėtos sąlygos atsiranda dėl hipoksijos (ūminio ar dekompensuoto lėtinės hipoksijos vaisiui) pasireiškimo. Nuolatinis nepakankamas kraujo patekimas į placentą sukelia jos cicatricialinę transformaciją, placentos infarktą ir galiausiai lėtinio placentos nepakankamumo formavimąsi.

Čia taip pat atlieka mikrotrombo susidarymą placentos induose. Paprastai tokiu atveju situaciją komplikuoja motinos hipertenziniai sutrikimai (preeklampsija, nėštumo arterinė hipertenzija, lėtinė arterinė hipertenzija).

Komplikacijos motinai:

- Įvairių lokalizacijų trombozė. Dažniausiai nėščios moterys turi apatinių galūnių venų trombozę ir plaučių tromboemboliją.

Veno trombozė dažniau atsiranda nėštumo pabaigoje. Jie nerimauja dėl smarkių skausmų pažeistoje galūnėje (pažeidimas iš pradžių yra vienpusis), edema (galūnių skersmuo labai skiriasi), galūnė gali būti paraudusi ir karšta. Su giliųjų venų tromboze klinika yra labiau nusidėvėjusi, dažniausiai tai galūnių skausmas. Viršutinių venų trombozės atveju vizualiai galima nustatyti paveiktą teritoriją.

Plaučių arterijos tromboembolija yra didžiulė tromboembolinė komplikacija. Klinika susideda iš skundų dėl spaudimo ar kitų skausmų krūtinėje / epigastrijoje, pastebimo dusulio, mėlynų lūpų, nazolabialinio trikampio ir pirštų nagų apvalkalų. Plaučių embolijos priežastis dažnai yra kojų giliųjų venų trombozė.

Mažų plaučių arterijų šakų tromboembolijos atveju prognozė yra palankesnė, greitai pradedant gydymą galima sustabdyti kliniką ir išgelbėti pacientą. Masyvi plaučių embolija mirtingumas yra labai didelis, prognozė yra labai prasta.

Kitos trombozės lokalizacijos yra mažiau paplitusios: išeminė insultas, centrinės arterijos trombozė ir (arba) centrinė tinklainės venų, širdies priepuolio, kepenų venų trombozės, mezenterinės trombozės (mažų ir (arba) storosios žarnos žarnų trombozės) trombozė.

Gimdymas su trombofilija

Gimdymas su trombofilija yra labai prieštaringas klausimas. Rekomenduojama vartoti 37 - 38 savaites ir yra arčiau numatomos gimimo datos.

Pristatymas per gimimo kanalą NĖRA kontraindikuotinas visiškai kompensuojant hemostazės sistemą, normalų ultragarso, doplerometrijos ir vaisiaus CTG, patenkinamą moters būklę ir kitų veiksnių nebuvimą (randas ant gimdos po ankstesnės cezario pjūvio ar miomektomijos, hipertenzijos ir pan.).

Anestezija gimimo metu yra geriausia į veną (narkotinių analgetikų, pvz., Promedolio). Tačiau kartais atliekama epidurinė anestezija. Sprendimą dėl epidurinės anestezijos įgyvendinimo priima anestezijos gydytojas - resuscitatorius, sutelkdamas dėmesį į koagulogramos ir bendro kraujo kiekio (trombocitų) duomenis. Taip pat svarbu, kad būtų atliktas nėštumo režimas. Jei nestabili hemostazė, kombinuotas gydymas, kraujavimo rizika yra didelė ir epidurinė anestezija nerekomenduojama.

Cezario pjūvis atliekamas pagal bendras indikacijas. Indikacijos yra artimesnės nėštumo laikotarpiui, bet dažniausiai ne anksčiau kaip 36 - 37 savaitės. Antikoaguliantų atšaukimas atliekamas hematologo rekomendacija.

Ar man reikia naujagimio atrankos?

Naujagimio tyrimas atliekamas pagal bendruosius standartus. Dėl motinos trombofilijos skiepijimo kontraindikacijos nėra.

Trombofilija po gimdymo

Trombofilija po gimdymo nepraeina, bet dabar tik motinai gresia komplikacijos. Kūdikis nebėra įtrauktas į bendrą metabolizmą su motina ir nėra taip priklausomas nuo jos.

Vaikams reikia hemostazės kontrolės, nes ji turi daug trombozės rizikos veiksnių:

- Imobilizavimas. Kai kurios mamytės mano, kad geriau pasirūpinti savimi ir ypač po cezario pjūvio operacijos išeiti iš lovos negalima. Kai fizinis aktyvumas tęsiasi, didelių kraujo krešulių plitimo per indus rizika yra didelė. Pavojingiausias trombozės atvejis yra plaučių embolija. Tiesą sakant, kuo greičiau po gimdymo, chirurgijos ar sužalojimų galima aktyviau užkirsti kelią daugeliui komplikacijų. Jame atsižvelgiama ne tik į tromboembolines komplikacijas, bet ir į žarnyno hipotonines būsenas su žarnyno obstrukcija, infekcinėmis komplikacijomis ir pan.

- Hemodinaminiai pokyčiai. Kraujo spaudimo lašai visada yra susiję su kraujagyslių tonais. Esant mažiems kraujo krešuliams, kraujagyslių tono pokyčiai gali prisidėti prie jų plitimo visame kūne.

- Kraujo netekimas Kraujo netekimas skatina organizmą imtis apsauginių veiksmų kraujavimo nutraukimui. Per didelė koaguliacijos sistemos veikla trombofilijos metu prisideda prie trombozės.

Trombofilijos gydymas po gimdymo

Po 2–6 savaičių pristatymo mažos molekulinės masės heparinai tęsiasi. Per pirmąsias dienas po gimdymo tokios pat dozės ir toliau vartojamos, jei gimdymo metu nebuvo akušerinių komplikacijų (hipotoninio kraujavimo, placentos nutraukimo ir kito kraujo netekimo). Daugiau heparinų dozių reguliuoja hematologas.

Pasibaigus heparino terapijai, galima tęsti vaistus nuo trombocitų trombocitų (chimes, aspirinus) arba antikoaguliantus (indo du f).

Ar galiu maitinti krūtimi?

Žindymo laikotarpis gydymo clexane metu turėtų būti nutrauktas, nes nežinomas kiekis, kuriuo vaistas išsiskiria su motinos pienu. Yra pavojus, kad kūdikis gali kraujuoti.

Jei planuojate žindyti po gydymo Clexane, aktyviai išreikškite save, švelniai masažuokite pieno liaukas, kad išlaikytumėte laktaciją.

Jei po gimdymo nurodomas antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų vartojimas, tuomet žindymas turi būti nutrauktas.

Prognozė

Jei žinote apie savo diagnozę, tada prognozės dėl vaisingo gyvenimo ir apskritai gyvenimo yra gana palankios. Didelis šiuo metu trombofilijos aptikimas yra diagnostikos pažangos rezultatas, o ne visos naujos XXI amžiaus ligos. Naudodamiesi farmakologijos pasiekimais, galime sumažinti visus su trombofilija susijusius pavojus.

Kaip matome, net ir esant tokioms neįprastoms sąlygoms kaip trombofilija, galima pasirinkti pasirengimo nėštumui ir gydymo metu nėštumo metu schemas, kad iki minimumo sumažintume visas rizikas. Jūs turite būti atsakingas ir pasiruošęs turėti sveiką kūdikį, taip pat rūpintis savo sveikata. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!

Paveldimas (genetinis) trombofilija ir nėštumas

Vežant vaiką, moters kūnas patiria sunkius tyrimus ir tampa pažeidžiamas įvairioms infekcijoms. Todėl gydytojai rekomenduoja planuoti nėštumą, jei potenciali motina serga lėtinėmis ligomis. Tai reiškia, kad turite atlikti keletą tyrimų ir atlikti terapinį kursą, kad galėtumėte pasiruošti nėštumui. Galų gale, „padėtis“ bus sunku gydyti, atsižvelgiant į tai, kad dauguma narkotikų šiuo laikotarpiu yra kontraindikuotini. Pavyzdžiui, nėštumo metu atsiranda trombofilija, jei ji nebuvo nustatyta iš anksto. Koks yra tokio sutrikimo pavojus, kaip atliekamas gydymas ir kokios gali būti pasekmės?

Kas yra trombofilija

Trombofilija reiškia ligą, kurioje sutrikusi kraujo krešėjimo sistema ir yra padidėjusio kraujo krešulių rizika. Patologija apima paveldimus ir įgytus hemostazės sutrikimus, kurie sukelia ankstyvą kraujo ligų vystymąsi (trombozę, tromboemboliją, išemiją, širdies priepuolį).

Ligos klastingumas slypi tuo, kad jis beveik nepasireiškia iki tam tikro momento (chirurgijos, nėštumo, rimto sužalojimo), kuris sukelia komplikacijų. Tačiau yra neišreikštų simptomų, rodančių, kad nėščios moters organizme kažkas negerai.

Turėtumėte susisiekti su hematologu arba ginekologu, jei yra:

  • kojų ar rankų patinimas;
  • nuolatinis nuovargis, o ne po poilsio;
  • intensyvūs galvos skausmai - nei pašalinti galvos skausmą nėštumo metu.

Trombofiliją gali įtarti ne tik šie bendri požymiai. Jei moteris turėjo persileidimų, persileidimų ir problemų, susijusių su kraujo krešėjimu, būtina atlikti papildomą kraujo tyrimą.

Ekspertai atkreipia dėmesį į keletą trombofilijos tipų:

  1. Įgimtas (arba genetinis trombofilija), kai hemostazės pažeidimas atsiranda dėl geno, sukeliančio kraujo krešėjimo sutrikimus, buvimo organizme.
  2. Įgyta, vystosi komplikacijų forma po ligos, sužalojimų, operacijų.

Be to, yra:

  • hematogeninė trombofilija, daranti įtaką koaguliacijos ir antikoaguliacijos sistemai. Jis laikomas ypač pavojingu, ypač nėštumo metu;
  • kraujagyslių trombofilija, kurią sukelia su indais susijusios problemos;
  • hemodinamika, atsirandanti dėl sisteminių kraujotakos sutrikimų.

Koks yra pavojus nėštumui

Paveldima trombofilija dažnai nustatoma pirmą kartą nėštumo metu. Formuojant placentinį (papildomą) kraujotakos ratą, kuris suteikia papildomą apkrovą kraujagyslių sistemai, trombų kiekis padidėja. Nėščios moterys padidina kraujo krešėjimą, kuris yra gamtoje. Taigi organizmas ruošiasi galimam kraujo netekimui gimdymo ar kitų komplikacijų metu (placentos nutraukimas, spontaniškas abortas). Jei sveikoji nėščia moteris turi aukštą kraujo krešulių lygį, genetinės trombofilijos atveju ji viršija priimtiną lygį ir turi rimtų pasekmių.

Daugumai žmonių ši sąlyga nesukelia rimtų rūpesčių, tačiau nėštumo metu kraujagyslių okliuzijos rizika labai padidėja. Pagrindinis pavojus yra savaiminis abortas, kuris gali įvykti bet kuriuo metu. Jei su panašia vaiko patologija galima sutaupyti, tada gimimas yra šiek tiek anksčiau nei įprastas laikotarpis (36–37 savaitės).

Kas dar kelia grėsmę trombofilijai? Dėl didelio kraujo krešulių susidarymo placentos kraujagyslėse vaiko organizmas negauna deguonies, dėl kurio atsiranda placentos atsiskyrimas ir vaisiaus atmetimas su dideliu kraujo netekimu. Trombofilijai po 10 nėštumo savaičių pastebimos įvairios komplikacijos. Iki šiol nėra informacijos apie patologinį poveikį nėštumo eigai. Rizika labai padidėja po 30 savaičių, kai gali pasireikšti simptomų kompleksas ir sunki gestozė.

Pasiruošimas nėštumui su trombofilija

Prevencinės priemonės geriausiai įgyvendinamos planuojant nėštumą. Kuo greičiau bus pradėtas tinkamas gydymas, tuo didesnė tikimybė saugiai pristatyti kūdikį ir jo atsiradimas be jokių komplikacijų.

Pacientai, kuriems nustatyta nustatyta trombofilija, yra skirti:

  • antikoaguliantai;
  • mažos molekulinės masės (frakcionuotas) heparinas;
  • folio rūgštis;
  • vitamino terapija (B grupės vitaminai);
  • antitrombocitų inhibitoriai, užkertantys kelią kraujo krešulių susidarymui;
  • Omega-3 polinesočiosios riebalai;
  • mikronizuotos progesterono formos.

Planuojant gydymą, taip pat nėštumo metu, pacientams, kuriems yra trombofilija, reikia patikrinti terapijos veiksmingumą. Tyrimai atliekami sistemingai: kartą per 2-3 savaites. Taip pat reikalinga trombofilijos analizė moterims, kurios pastebėjo:

  • persileidimo sindromas (2 ar daugiau persileidimų);
  • hormoniniai sutrikimai;
  • genetinis polinkis;
  • ankstyvas širdies priepuolis arba tromboembolija nėščiosios tėvams;
  • įprastos placentos atsiskyrimas;
  • nesėkmingas IVF;
  • hormonų terapija;
  • trombozės sutrikimų nėščioms moterims.

Kokie tyrimai atliekami trombofilijai

Norint nustatyti patologiją ir pradėti gydymą laiku, laboratorijoje reikia duoti venų kraują. Medžiaga yra paimta tuščiu skrandžiu.

Apklausa leidžia:

  • nustatyti polinkį į trombofiliją;
  • išvengti vaikų mirties;
  • išvengti po gimdymo trombozės atsiradimo;
  • išvengti komplikacijų atsiradimo.

Analizės pagalba nustatomos hemostazės patologijos, o pažeidimai nurodomi atskirais testais. Taigi galite sužinoti, ar padidėja raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekis, taip pat medžiagos, kurios sunaikina kraujo krešulius. Nustatomos raudonųjų kraujo kūnelių formos ir dydžiai: jei jie pasikeičia, kraujo krešulių rizika žymiai padidėja.

Ši analizė apima šiuos bandymus:

  • APTTV, kuris lemia provokatorių, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, aktyvumą;
  • trombino laikas (TV testas) yra laikotarpis, per kurį kraujo plazmoje susidaro kraujo krešulys;
  • protrombino indeksas yra kraujo krešėjimo matavimo rodiklis;
  • lupus antikoaguliantas, sunaikinant kraujagyslių ląstelių membranas;
  • specifinių baltymų ir antifosfolipidų, kurie naikina ląstelių membranas, kiekis;
  • Homocisteino kiekis, kurio padidėjimas rodo vitamino B trūkumą - daugiau apie homocisteiną nėštumo metu.

Taip pat atliekami genetiniai tyrimai, kurie atskleidžia nenormalumą ląstelių lygmenyje.

Kaip gydyti ligą nėštumo metu

Jei paciento kraujo tyrimai patvirtina patologijos buvimą, jūs neturėtumėte nevilti. Kompetentingas specialistas pasirinks tinkamą gydymą, pateiks rekomendacijas ir pasakys, kaip elgtis šiuo atveju. Trombofilijos gydymas nėštumo metu yra pagrįstas visapusiškomis priemonėmis.

Narkotikų terapija yra Fragmin ir Clexane - antikoaguliantų, mažinančių kraujo krešėjimą, įvedimas. Narkotikai įšvirkščiami iki nėštumo pabaigos, griežtai kontroliuojant koagulogramą. Atšaukite gydymą tik prieš kelias dienas iki numatomos gimimo datos arba pasirenkamos cezario pjūvio.

Pastaruoju atveju daug lengviau atšaukti vaistus, nes pristatymo data yra iš anksto nustatyta. Bet jei ateina natūralus gimimas, tiksli data yra neįmanoma. Būsima mama yra hospitalizuota, o po to, kai nutraukiamas gydymas antikoaguliantais, jie stebi vaisiaus ir nėščios moters būklę. Jei koagulogramos rodikliai padidėja, po 3 dienų vaisto vartojimo nutraukimo, atliekamas priverstinis darbo stimuliavimas.

Nerekomenduojama gydyti:

  • ilgai vaikščioti ar stovėti vienoje vietoje;
  • pakelti svorius.

Atsižvelgiant į specialistų rekomendacijas, galima padidinti gydymo efektyvumą ir priartinti atsigavimą. Būtent:

  • pažeistų organų savęs masažas;
  • trumpi pasivaikščiojimai;
  • darbo ir poilsio laikymasis;
  • elastingų tvarsčių ir kompresinių apatinių drabužių naudojimas.

Jei nėščia moteris prieš sergant nustatė sėdimą gyvenimo būdą, ji turėtų ją pakeisti aktyvesne. Fizinės pratybos, plaukimas, gimnastika nėščioms moterims yra tinkamos fizinės apkrovos.

Dieta

Svarbus vaidmuo gydant trombofiliją yra mityba. Siekiant išvengti tolesnės trombozės, pacientai raginami peržiūrėti savo mitybą. Išskirkite iš meniu:

  • riebios mėsos ir žuvies;
  • riebalai, vidiniai riebalai;
  • rūkyti maisto produktai, greitas maistas;
  • subproduktai (kepenys, skrandis, širdis, smegenys);
  • nenugriebtas pienas;
  • turtingi sultiniai;
  • tamsus šokoladas, kofeino turintys gėrimai;
  • ankštiniai augalai;
  • kietos sūrio rūšys.

Pageidautina praturtinti trombofilijos paciento stalą:

  • švieži vaisiai ir daržovės (kopūstai, morkos, žalumynai);
  • džiovinti vaisiai;
  • šviežios sultys;
  • jūros gėrybės (ypač naudingos jūros kopūstai);
  • imbieras;
  • grūdai;
  • duona su sėlenomis.

Norint normalizuoti trombofilijos koagulogramų rodiklius, svarbu laikytis tinkamo geriamojo vartojimo režimo. Skysčiai turi gerti mažiausiai 2,5 litrų, įskaitant pirmuosius kursus ir sultingus vaisius.

Pasekmės

Paprastam pacientui hemostazės disbalansas nėra toks baisus kaip nėščiosioms. Jei patologija nėra gydoma ir nekontroliuojama net prieš pradedant gydymą ar kuo anksčiau, trombofilijos pasekmės gali būti pačios liūdniausios:

  • persileidimas;
  • blukimas;
  • apsigimimus;
  • vandens trūkumas;
  • placentos nutraukimas;
  • ankstyvas gimdymas;
  • įgimtų apsigimimų ir anomalijų;
  • preeklampsija.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti įgytos trombofilijos vystymosi, gali būti tokie metodai:

  • sportuoti;
  • sveika mityba;
  • kasmetinė specialistų medicininė apžiūra;
  • kovoti su nutukimu;
  • išvengti perkaitimo ar perpildymo;
  • hormonus (ypač kontraceptikus) reikia vartoti tik prižiūrint gydytojui.

Planuojant nėštumą, reikia atlikti išsamų tyrimą, įskaitant kraujo krešėjimo testus. Jei prieš gydymą gydote, galite išvengti rimtų pasekmių ir komplikacijų. Bet kokio tipo trombofilija nelaikoma nevaisingumo diagnoze. Griežtai laikydamiesi gydytojų rekomendacijų, galite tikėtis sveikų stiprių kūdikių gimimo. Žinoma, iki 40 savaičių, kad ji ištiktų, ji neveiks, tačiau aukšto lygio dabartinė medicinos technologija leidžia net giliai ankstyviems kūdikiams išeiti.

Kitos gestacijos problemos:

Trombofilija ir nėštumas - ar tai įmanoma?

Tromboflebitas yra sutrikimas, dėl kurio organizmas linkęs susidaryti kraujo krešulius. Tai gali būti dėl genetinių sutrikimų ar fiziologinių sutrikimų. Ši liga pasireiškia įvairiais būdais. Dažnai jis visai nepraneša, tačiau kai kurių veiksnių, tokių kaip trauma, chirurgija, galūnių imobilizacija ar nėštumas, atveju šis pažeidimas gali sukelti rimtų problemų.

Yra keletas trombofilijos tipų. Visų pirma, jie gamina įgytą ir paveldėtą ar įgimtą trombofiliją. Įgyta trombofilija atsiranda tiksliai dėl įvairių traumų ar operacijų.

Įgimta trombofilija yra paveldima arba atsiranda dėl bet kokių mutacijų. Tokia trombofilija taip pat vadinama genetine, nes būtent šiuo atveju galime kalbėti apie pažeidimus genetiniame lygyje.

Be to, yra tokių trombofilijos tipų, kaip:

  • hemogeniškumas, kai pasikeičia koaguliacijos, fibronolitinės ir anti-rotacinės sistemos. Ši liga yra laikoma pavojingiausia, kai kuriais atvejais tai kelia pavojų pacientui. Tai ypač pasakytina apie hemogeninę trombofiliją nėštumo metu. Būtent šis tipas gali sukelti paciento negalią ar mirtį;
  • kraujagyslių, tai yra sutrikimai, tokie kaip aterosklerozė, kvailumas ir panašūs;
  • hemodinamika, susijusi su kraujotakos sutrikimais.

Kas yra pavojinga trombofilija nėštumo metu?

Dažnai paveldima arba genetinė trombofilija nėštumo metu pasireiškia pirmą kartą. Taip yra dėl to, kad moteris „turi“ trečiąjį kraujo apytakos ratą - placentą, ir tai yra papildoma apkrova kraujotakos sistemai.

Be to, placentinis ratas turi daugybę savybių, kurios prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Visų pirma, placentoje visiškai nėra kapiliarų. Motinos kraujas iš arterijų iš karto patenka į placentą, kur jis teka tarp chorioninių villių, iš kur jis patenka į virkštelę.

Be to, vienas iš nėštumo organizmo fiziologinių savybių yra kraujo krešėjimo padidėjimas. Tai būtina siekiant sumažinti kraujo netekimą gimdymo metu arba kitų komplikacijų, pvz., Placentos nutraukimo ar persileidimo atveju. Tačiau padidėjęs krešėjimas padidina kraujo krešulių riziką. Tačiau nėštumo metu įgimtos trombofilijos atveju ši rizika jau yra didelė.

Kaip pavojinga ši sąlyga? Keista, tai yra kraujo krešulių susidarymas. Dažnai kraujagyslėse susidaro kraujagyslės, vedančios į placentą. Dėl to vaisiui būdinga hipoksija, maistinės medžiagos nustoja patekti į savo kūną.

Priklausomai nuo kraujo krešulių skaičiaus ir kraujagyslių okliuzijos laipsnio, tai gali lemti placentos atsiskyrimą, placentos nepakankamumą, vaisiaus apsigimimus ar mirtį, taip pat nėštumo, persileidimo ir priešlaikinio gimdymo.

Paprastai pirmą kartą bet kurios komplikacijos pasireiškia po 10 savaičių. Duomenų apie trombofilijos poveikį nėštumui nėra anksčiau, tačiau ankstyvosiose stadijose jis pasireiškia labai retai. Manoma, kad iki 10 savaičių trombofilija neturi įtakos nėštumo eigai.

Antrasis trimestras paprastai yra daugiau ar mažiau ramus. Kitą kartą komplikacijų rizika atsiranda trečiame trimestre. Paprastai po 30 savaičių. Šiuo metu dažnai atsiranda fito-placentos nepakankamumas ar atsiskyrimas, taip pat sunkios preeklampsijos formos.

Tromboflebito diagnostika

Deja, trombofilijos diagnozė yra labai sunki. Net nėštumo simptomai yra labai įvairūs. Jauskitės: sunkumas kojose, nuovargis, apatinių galūnių skausmas. Visa tai gali būti venų venų simptomas arba tiesiog kalbėti apie nuovargį. Be to, diagnostiniai metodai yra labai sudėtingi ir brangūs. Nerekomenduojama jį atlikti visiems, nes trombofilija yra labai reta, tik 0,1-0,5% žmonių.

Todėl, deja, moterys dažniausiai sužino apie savo diagnozę po vieno ar kelių nesėkmingų nėštumų. Ir tada, jei jie susiduria su geru, kruopščiu gydytoju. Taigi ginekologo ir akušerio pasirinkimas turėtų būti skiriamas daug dėmesio, motinos ir vaiko sveikata dažnai priklauso nuo to.

Kokie veiksniai verčia gydytojus įspėti ir išbandyti trombofiliją? Yra keletas iš jų, visų pirma:

  1. Nuolatinis persileidimas, ty praeityje buvęs 2 ar daugiau nėštumų, kurie baigėsi blukimu, persileidimais ar priešlaikiniu gimdymu, vaikų mirtimi;
  2. Sunkių komplikacijų buvimas ankstesniais nėštumais, pavyzdžiui, placentos nepakankamumas, placentos nutraukimas, sunkios preeklampsijos formos;
  3. Kraujo krešulių atsiradimas hormoninių kontracepcijos fone;
  4. Moterų trombozinių komplikacijų, jaunesnių nei 50 metų, giminaičių buvimas;
  5. Keli nesėkmingi IVF bandymai;
  6. Trombozinių komplikacijų buvimas moteryje.

Vieno iš šių veiksnių nustatymas turėtų būti priežastis, dėl kurios pacientas turi konsultuotis su hemologu ir genetika, taip pat atlikti papildomą tyrimą siekiant nustatyti trombofiliją. Jis atliekamas keliais etapais ir apima keletą bandymų, ekranų ir pan.

Tromboflebito gydymas nėščia moterimi

Trombofilijos atveju nėštumo metu gydymas skiriamas nedelsiant. Ginekologo nustatytas gydymo kursas kartu su genetiku ir hemologu. Paprastai jis susideda iš medicininės dalies, dietos ir tam tikro režimo, kurį reikia laikytis griežčiausiai.

Medicininėje dalyje yra antikoaguliantų, ty vaistų, kurie mažina kraujo krešėjimą. Visi vaistai skiriami pagal konkrečią situaciją ir indikacijas.

Dieta tromboflebitui taip pat apima maisto produktus, kurie mažina kraujo krešėjimą. Tai jūros gėrybės, džiovinti vaisiai, uogos, imbieras.

Be to, pacientams, sergantiems trombofilija, rekomenduojama reguliariai vaikščioti, plaukti ar fiziškai gydyti. Dėvėkite kompresinius apatinius drabužius, savaiminio masažo. Visa tai padeda pagerinti kraujo tekėjimą, o tai savo ruožtu neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Tačiau tokiems atvejams ilgai stovėti nerekomenduojama.

Taigi, jei moters darbas yra susijęs su ilgaamžiškumu vienoje vietoje, geriau ieškoti kitos veiklos ar pasikalbėti su vadovu apie darbo sąlygų pasikeitimus. Be to, nerekomenduojama pakelti ir nešti svorius.

Ir, žinoma, neturime pamiršti, kad nėštumas moterims, sergančioms trombofilija, turėtų vykti nuolat ir atidžiai prižiūrint gydytojus. Moteris turės reguliariai aplankyti ginekologą ir hemologą.

Taigi paaiškėja, kad trombofilija nėra nuosprendis, o ne nevaisingumo sinonimas. Jei laikotės visų gydytojų rekomendacijų, tikimybė išgyventi ir pagimdyti sveiką vaiką yra pakankamai didelė. Tačiau yra dar vienas niuansas: beveik niekada neįmanoma perkelti vaiką į 40 savaičių, kurių metu buvo trombofilija. Paprastai pristatymas vyksta per 35–37 savaites. Tai laikoma geru rezultatu.

Atkreipkite dėmesį, kad ankstyvas kūdikis nereiškia sergančio vaiko. Šiuolaikinė medicina leidžia jums rūpintis daug ankstesniais terminais gimusiais vaikais. Todėl svarbu, kad moteris atsimintų riziką ir tiktų geriausiais.

Nėštumo planavimas su trombofilija

Labai svarbus veiksnys sėkmingam vaiko gimimui yra nėštumo planavimas trombofilijai. Tiesą sakant, trombofilijos gydymas nėštumo planavimo metu labai skiriasi nuo gydymo po gydymo. Tačiau, be to, šis požiūris į prevenciją ir užkirsti kelią problemų vystymuisi visada yra lengviau nei jas išspręsti po pasireiškimo.

Nėštumas su trombofilija - klausimas su dviem "K" - kaip atpažinti ligą prieš trombozę ir kaip ją gydyti?

Nėščios moteries organizme atsiranda pokyčių. Pradeda hormoninės fono restruktūrizavimas, medžiagų apykaitos procesai. Jei buvo lėtinių infekcijų ar uždegimų, jie pasunkėjo. Keičiasi kraujo sudėtis. Jei trombocitai (kraujo trombocitai) arba fibrinogenas anksčiau buvo padidėję, jis tampa dar didesnis. Dėl to gali padidėti krešulių susidarymas.

Kas yra trombofilija

Hematogeninė trombofilija yra kraujotakos sistemos būklė, kurioje padidėja kraujo krešulių susidarymas. Tai yra pavojinga, nes didelės formacijos užkimšia indus. Kraujo krešuliai gali sujungti tarpusavyje, formuodami didelius konglomeratus.

Plėtros priežastys

  • genetinis polinkis į trombofiliją (ankstesnių giminių karta);
  • Leideno mutacija (nėštumo metu sukelia aktyvų kraujo krešulių susidarymą ir placentos ir motinos organų užsikimšimo riziką);
  • kitų hemodazės (kraujo krešėjimo sistema) atsakingų regionų genų mutacijos, pvz., multigeno trombofilijoje (pažeidimas lokalizuotas keliuose genuose);
  • įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies liga, prieširdžių virpėjimas).
  • sumažėjęs skysčio lygis organizme dėl sumažėjusio vandens suvartojimo arba padidinus jo galingumą (šlapimo sistemos patologijos atveju)
  • kraujagyslių pažeidimai, atsirandantys dėl mechaninių pažeidimų, arba jų sienų trapumo rezultatai;
  • piktybinių arba gerybinių navikų atsiradimas, kurio augimas yra indų suspaudimas, jų žala;
  • vartojant vaistus, kurie kenkia širdies ir kraujagyslių sistemai arba padidina trombocitų skaičių, krešėjimo faktorius, fibrinogeną;
  • mutacijos, dėl kurių atsiranda nenormalus embriono vystymasis;
  • operacinės procedūros, sukeliančios padidintą trombocitų agregaciją;
  • dažnas venų punkcija su švirkštu arba kateteriu padidina trombozę;
  • lėtiniai infekciniai procesai, dėl kurių pasikeičia apsauginių kraujo ląstelių (leukocitų, trombocitų) skaičius.

Svarbu! Dažnai valstybės išeina be klinikinių simptomų. Todėl nėštumo metu moterims nuolatos tiriamas kraujas trombofilijos tyrimui. Patikrinkite trombocitų skaičių ir kraujo krešėjimo greitį.

Rizikos veiksniai

Trombofilijos vaidmuo akušerijos-ginekologinės patologijos patogenezėje

Įspėjamieji veiksniai yra aterosklerozė. Viduje kraujagyslės yra plokštelės, susidedančios iš cholesterolio, dėl kurio susilpnėja liumenys ir vėliau užsikimšimas. Tai sukels kraujagyslės patekusio organo dalies nekrozę (nekrozę). Jei tai atsitiks placentoje, intravaskulinis skystis nustos šerti, placentos atrofija, vaisius mirs.

Autoimuninių ligų atveju padidėja intravaskulinių skysčių ląstelių skaičius, kurios yra susijusios su gynybos mechanizmu. Trombocitai priklauso šiai klasei. Didėja jų sukibimo (susiliejimo) tarpusavyje ir vėlesnės trombozės rizika.

Moterims, kurios anksčiau sirgo insultu ar širdies priepuoliu, nutukimu, periodiškai padidėja trombocitų kiekis kraujyje. Tas pats pasakytina ir apie neseniai atliktą operaciją.

Išlaikant sėdimą gyvenimo būdą, visos šios ligos pasunkėja. Trombozės rizika didėja, kai atsiranda neapdorotos trombofilijos fonas. Todėl nėštumas turėtų būti suplanuotas ir mokomas iš anksto.

Klasifikacija

Trombofilija klasifikuojama pagal laiką, kada įvyko pažeidimai. Pirmoji grupė apima patologijas, atsiradusias dėl vaisiaus vystymosi dėl genetinių sutrikimų (paveldimos trombofilijos). Tai lemia padidėjusį krešėjimo faktorių, daugelio trombocitų ir fibrinogeno susidarymą. Į šią kategoriją įeina Leodeno heterozigotinė mutacija (mutacija keliose genuose, koduojančiuose intravaskulinio skysčio koaguliaciją).

Antroji grupė apima pažeidimus, kylančius gyvenimo procese. Dėl to padidėja susiformavusių intravaskulinio skysčio elementų (leukocitų, trombocitų, eritrocitų) skaičius, o tai lemia jų procentinio santykio su plazma pokyčius. Jis tampa mažiau, kraujas sutirštėja.

Keičiant raudonųjų kraujo kūnelių formą, pvz., Pjautuvinių ląstelių anemija, atsiranda hemodinaminių sutrikimų. Išryškėjus piktybiniams kraujo formavimams (mieloma), kraujo baltymų sudėties ligos (kriogenobulinemija - kraujagyslių skysčio baltymų praradimas nuosėdose) yra didžiulis kraujagyslių užsikimšimas.

Nėščiosios trombofilijos simptomai

Dažnai nėštumo metu moteris nėra informuota apie ligos buvimą. Trombofilijos požymiai vystosi palaipsniui. Klinika priklauso nuo užsikimšimo vietos. Iš pradžių pažeidimo zonoje yra skausmo ar degimo pojūtis. Atsiranda edema. Oda pradeda išnykti, įsigyti melsvą atspalvį.

Kai plaučių sistemos pažeidimo apibendrinimas pasireiškia dusuliu, oro trūkumo pojūtimi. Krūtinėje yra skausmas.

Virškinimo trakto pažeidimas pasireiškia pykinimu, vėmimu, sunkiu pilvo skausmu. Vėmime ar išmatose atsiranda kraujo krešulių.

Jei kraujo krešulys užsikimšė veną, atsiranda patinimas, apatinis galūnių skausmas. Kai arterijos liumenys sutampa, atsiranda širdies priepuolis, išsivysto insultas, kuris kelia grėsmę žalingoms pasekmėms vaikui. Pastarieji apima persileidimą, praleistus abortus, vėlesnį vystymąsi su hipoksija (nepakankamas deguonies kiekis). Trombofilija moteriai gali išsivystyti persileidimas.

Prieš nėštumą dažniausiai liga aptinkama po užsikimšimo atvejų. Jei taip nebus, patologija bus atskleista per bendrą klinikinę kraujo analizę (OAK). Todėl svarbu atlikti kraujagyslių skysčio tyrimą trombofilijai ir kitoms ligoms.

Laboratorinė diagnostika

Norėdami sužinoti, kaip trombofilija veikia nėštumą, naudojami keli metodai. OAM rodo visų medžiagų ir ląstelių, esančių kraujyje, duomenis.

Diagnozuojant hemostazę:

  • koagulograma;
  • PTV (protrombino laikas) - laikotarpis, per kurį susidaro kraujo krešulys;
  • INR (tarptautinis normalizuotas santykis) yra formulė, apskaičiuojanti krešėjimo laiką, standartą visoms laboratorijoms.

Be to, taikyti ir kitus tyrimus, kurie apibrėžia bendrą vaizdą.

Šiems bandymams atlikti reikia mokymų. Taisyklių ignoravimas iškraipys rezultatus.

  1. Prieš 7 dienas prieš bandymą neturėtumėte valgyti riebalų, kepti, sūrūs, aštrūs maisto produktai. Analizei naudojant serumo intravaskulinį skystį. Jei pacientas sunaudoja draudžiamą maistą, mėginys bus debesuotas, pakeis jo viduje esančias medžiagas.
  2. Narkotikai taip pat nebegalioja per savaitę. Daugelis jų daro įtaką biologinio skysčio tankiui, dėl kurio jos sutirštėja arba retėja. Jei narkotikų vartojimo nutraukimo metu moters būklė pablogėja, vaistas nėra atšaukiamas. Bet jie įspėja jį apie gydytoją.
  3. Aktyvus fizinis aktyvumas draudžiamas. Po testo, gydytojas suteiks jiems leidimą, jei analizės rezultatai tai leis.
  4. Analizės rinkimas atliekamas iki 10 val. Tuščiu skrandžiu. Prieš tai negalite rūkyti. Leidžiama gerti vandenį be dujų.

Koagulograma yra testas, kuris nustato visus hemostazės parametrus, kurie yra suskirstyti į kraujagyslių sienelės (endotelio), trombocitų, krešėjimo faktorių ląsteles. Tyrimų naudojimas lemia įvairius rodiklius. Kiekvienas iš jų turi savo normą.

Laikas, reikalingas intravaskulinio skysčio krešėjimui sveikose moteryse nėštumo metu, yra 10-11 minučių. Aktyvus dalinis tromboplastino laikas (APTT) - tai laiko tarpas krešulių susidarymui, kai į kraują įpilama cheminių medžiagų, jos greitis yra 22–37 sekundės.

Protrombino indeksas (PTI) yra intravaskulinio skysčio įvertinimo metodas, nustatantis kraujavimo tikimybę. Norėdami tai padaryti, nustatykite laiką, per kurį pacientas kraujo krešėja. Ši vertė yra padalinta į lyginamąjį indeksą, kuris yra būdingas sveikiems žmonėms. Paprastai PTI yra nuo 75 iki 125%.

Protrombino laikas (PTV) yra laikotarpis, praeinantis nuo laivo sienelės pažeidimo momento iki krešulių susidarymo. Sveikiems žmonėms yra 11–16 sekundžių. Nėščioms moterims šis rodiklis gali skirtis 1-2 sekundes didesniu ar mažesniu laipsniu, tai laikoma norma.

D-dimeris yra normalios arba patologinės trombozės ir fibrino susidarymo indikatorius. Metodas yra labai tikslus. Taikyti savo kokybinį (apibrėžimas tik švietimo buvimą) ir kiekybinį variantą (nustatant dimerų skaičių). Normalus indikatorius yra iki 0,81 mg / l. Nėščioms moterims normalioji vertė didinama priklausomai nuo nėštumo laikotarpio. Iki trijų mėnesių - didžiausia vertė yra 1,2 mg / l, iki šešių mėnesių - 2,1 mg / l, nuo 6 mėnesių iki gimdymo laikotarpio - 2,7 mg / l.

Fibrinogenas yra peptidinė medžiaga, kuri cirkuliuoja kraujo plazmoje. Kai tik krešėjimo faktoriai pradeda veikti fibrinogenui, jis virsta fibrinu, kuris dalyvauja krešulių susidaryme. Jo normali koncentracija yra 2,1-4,5 g / l.

Antitrombinas - slopina kraujo krešėjimą. Jį sudaro natūralus heparinas. Kai trombo susidarymo sustabdymo procese dalyvauja antitrombinas, reakcija vyksta greičiau. Sveikiems žmonėms šis rodiklis yra 78–125%.

Fibrino monomero kompleksai - daugelio mažų kraujo krešulių atsiradimo žymuo. Tai yra DIC rizika moterims gimdymo metu. Kai DIC sindromas kraujyje sukelia daug krešulių, užkimšiančių laivus, vedančius į visus organus. Tai sukelia daugelio organų nepakankamumą. Rodiklio greitis yra 3,2-4,7 mg / 100 ml plazmos.

Lupus antikoaguliantas yra patologinė formacija, kuri nerasta sveikų žmonių. Jo nustatymo bandymai atliekami esant kitiems rodikliams. Lupus antikoaguliantas jungiasi su fosfolipidais, kurie yra būtini krešulių susidarymui. Pasirodo antigeno-antikūno kompleksas. Atsakydama į kūno apsauginę reakciją susidaro padidėjusi trombocitų gamyba, o tai sukelia mikrotrombą daugiskaitoje.

Svarbu! Be koagulogramos, atliekamas genetinis tyrimas apie trombofilijos ir jautrumo jai riziką. Analizatorių pagalba kraujo mėginyje yra genai, kurie yra atsakingi už hemostazę. Tada įvertinkite trombozės ir įgimtos trombofilijos atsiradimo vaisiui riziką.

Gautų duomenų iššifravimas

Norėdami iššifruoti analizę, kreipkitės į gydytoją. Galite savarankiškai peržiūrėti savo duomenis, tačiau gydymą turėtų pasirinkti tik gydytojas. Tai ypač pasakytina apie nėščias moteris, bet kuris neteisingai paskirtas vaistas gali pabloginti motinos būseną ir patologinį vaisiaus vystymąsi.

Koagulogramos duomenų sumažėjimas nėštumo metu rodo hemostatinės sistemos pažeidimą (jo sudedamųjų dalių procentinės dalies pasikeitimą), kepenų audinio pažeidimą (organas gamina fibrinogeną, todėl rodiklis mažėja su liga), nėštumo toksikozė. Pastaruoju atveju sumažėja B grupės ir askorbo rūgšties vitaminų kiekis. Tai turi įtakos kraujo krešulių susidarymui. Būklė yra pavojinga kraujavimo atsiradimui, kai yra mažiausias sužalojimas, ypač gimdymo metu.

Duomenų padidėjimas rodo, kad yra mažų kraujo krešulių, kurių skaičius auga. Tai gali sukelti masinę trombozę. Klijuojant agregatus, susidaro didelė kraujo krešulių forma, kuri gali užkimšti net didelį indą.

Trombofilijos gydymas nėštumo metu

Gestacijos metu moterų kūnas tampa labai jautrus vaistams. Bet kuri iš jų gali pakenkti vaisiui, jei viršijama reikiama koncentracija. Nėštumo vykdymas trombofilija apima ne tik vaistų vartojimą, bet ir jų naudojimo kontrolę naudojant savaitinius laboratorinius tyrimus.

Moteris turi laikytis klinikinių rekomendacijų, kurios sumažina pasekmių atsiradimo riziką:

  1. Plika lino naudojimas, kuris apsaugo nuo kraujagyslių pažeidimo, edema.
  2. Ilgas pasivaikščiojimas, sėdimo gyvenimo būdo draudimas.
  3. Pratimų, padedančių išsklaidyti kraują, rinkinys. Jas nustato gydytojas, nes nėščia moteris aktyviai naudojasi. Papildomai naudojamas masažas, plaukimas.
  4. Dietos kaita, riebaus maisto pašalinimas, kuriame yra daug cholesterolio. Prarijus kraujotakos sistemoje, jis jungiasi su kraujagyslių endoteliu, formuodamas plokšteles. Jūs negalite valgyti sūrus maistas, jis sukelia edemą.

Ankstyvosiose nėštumo stadijose skiriami skiedikliai, pagrįsti kalciu, kurie stiprina kraujagyslių endotelį. Pašalinti jų sienų pažeidimo riziką padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Antikoaguliantai skiriami mažomis koncentracijomis. Naudokite juos griežtai. Jei nustatyta koncentracija viršijama, gali atsirasti kraujavimas, dėl kurio gali atsirasti persileidimas.

Gydant būklę, vaistai būtinai yra, slopinantys fibrinogeno konversiją į fibriną („Tranexam“), apsaugant kraujagyslių sieneles nuo pažeidimų ir užkertant kelią trombocitų agregacijai („Curantil“).