Varfarinas yra vaistas, kuris neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir padeda pagerinti kraujo apytaką organuose ir audiniuose. Vaistas priklauso antikoaguliantų grupei. „Anti“ reiškia „prieš“, „koaguliacija“ reiškia „krešėjimą“. Tai yra, vaistas yra nukreiptas prieš kraujo krešėjimą. Padidėjęs kraujo krešėjimas gali sukelti rimtų pasekmių jūsų sveikatai, pvz., Miokardo infarktas, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas, plaučių trombozė, arterijų trombozė ir apatinių galūnių venos.
- Varfarinas apsaugo kraują nuo kraujo krešulių
- Gerina organų ir audinių kraujotaką
- Varfarinas skiriamas gydymui.
Sveikas žmogus, trombų susidarymas yra būtinas kaip apsauginis mechanizmas sužeidimams ir kraujavimui. Pacientui kraujo krešulių susidarymas dideliuose induose gali būti pavojingas gyvybei, pabloginti ligos eigą ir gali sukelti rimtų komplikacijų (ypač kai kraujo krešuliai atsiranda kraujagyslėse, maitinančiose gyvybiškai svarbius organus - širdį, plaučius, smegenis, inkstus ir tt).
Kaip vartoti varfariną, kaip su juo gyventi?
Anti-kraujo krešėjimo vaistai turi skirtingus veikimo mechanizmus. Pacientas injekcijos būdu, paprastai ligoninėje, gauna "tiesioginius" antikoaguliantus (pavyzdžiui, hepariną). Jie yra žmogaus kūno molekulių analogai, jų veiksmai prasideda iškart po įvedimo. Tabletės naudojamos ilgalaikiam profilaktikai, dažniausiai „netiesioginiams“ antikoaguliantams, tokiems kaip varfarinas. „Netiesioginiai“ jie vadinami, nes kraujo krešėjimo sulėtėjimą sukelia ne pats vaistas, bet netiesioginis poveikis organizmui.
Kas gydytojai skiria „netiesioginius“ antikoaguliantus (varfariną)?
Pacientai, kuriems reikia gydyti ir išvengti kraujagyslių trombozės ir embolijos, įskaitant:
- širdies ritmo sutrikimai (prieširdžių virpėjimas);
- vožtuvo liga;
- protezų širdies vožtuvų ar kraujagyslių buvimas, įskaitant kartu su aspirinu (acetilsalicilo rūgštimi);
- ūminis venų trombozė (flebotrombozė) ir plaučių embolija (kartu su heparinu);
- pasikartojanti veninė trombozė;
- plaučių arterijos reembolija;
- periferinių, vainikinių ir smegenų arterijų trombozė;
- pooperacinė trombozė;
- miokardo infarktas, kurį sukelia aneurizmos ir intrakardijos trombo atsiradimas;
- trombozės chirurginio ar trombolizinio gydymo metu;
- prieširdžių virpėjimo elektrinės kardioversijos metu (kaip papildoma terapija);
- įgimtos ligos, susijusios su patologine tromboze (trombofilija).
INR kraujas - kokia norma?
Kaip gydytojai nustato kraujo krešėjimą?
Šiam kraujo tyrimui atlikti - protrombino laikas. Anksčiau gydytojai gavo šios analizės rezultatus protrombino indekso (PTI) forma. Šiuo metu visame pasaulyje laboratorija atlieka protrombino laiko tyrimą INR forma - tarptautiniu normalizuotu santykiu. Visiems sveikiems žmonėms, kurie negauna varfarino, yra INR (0,9-1,1). Didėjant krešėjimo laikui, INR vertė didėja. Pavyzdžiui, norint užkirsti kelią trombozei lėtinėje prieširdžių virpėjime, reikia prailginti krešėjimo laiką 2-3 kartus. Šiuo atveju INR turi būti 2,0-3,0 terapinio diapazono ribose. Implantuojant dirbtinius širdies vožtuvus, intervalas pereina prie didesnio kraujo skiedimo - nuo 2,5 iki 3,5. Jūsų gydytojas pasakys, kokių INR tikslinių verčių reikia laikytis.
Varfarino taikymas (veikimas), dozė, perdozavimas
Norint užtikrinti kraujo krešėjimą, organizmui reikia vitamino K. Asmuo gauna K vitaminą iš maisto, daugiausia iš daržovių. Be to, žmogaus žarnyne gali susidaryti vitaminas K specialiomis žarnyno bakterijomis. Nuo žarnyno K vitaminas absorbuojamas į kraują, patenka į kepenis - organizmo „laboratoriją“. Kepenyse dalyvauja K vitamino koaguliacijos faktoriai, reikalingi kraujo krešulių susidarymui (trombui). Tai yra protrombinas (II faktorius), VII, IX ir X faktoriai. Jie vadinami „K-vitaminu priklausomais veiksniais“.
Varfarino poveikis yra mažinti nuo K vitamino priklausomų faktorių susidarymą. Nors varfarinas reguliariai patenka į žmogaus kūną, kraujo krešėjimo laikas pailgėja, o tai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Taip pat yra kraujavimo pavojus, jei dozė yra per didelė.
Varfarino poveikis kraujo krešėjimui kiekvienam asmeniui. Todėl kiekvienas pacientas jam pasirinktą dozę gauna atskirai. Norint pasiekti pageidaujamą efektą, reikia mažiausiai 4-5 dienų, dažnai dozių pasirinkimas trunka iki 2-3 savaičių. Narkotikų paskirtis ir tolesnė stebėsena atliekama naudojant INR apibrėžimą. Varfarino paros dozė geriama kartą per parą, vakare (18 val. - 19 val.), Jei reikia, tabletę arba jos dalį galima kramtyti ir nuplauti vandeniu.
Ką reikia pasakyti gydytojui, jei pradėsite vartoti varfariną arba jau gydote juos? Apie visas problemas, susijusias su kraujavimu ar jų rizika (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, storosios žarnos, kraujavimas iš kraujagyslių, sunkios mėnesinės), kepenų ir inkstų ligos, aukštas kraujo spaudimas ir diabetas. Labai svarbu, jei planuojate nėštumą arba esate nėščia. Varfarinas turi teratogeninį poveikį. Tai reiškia, kad jo priėmimas gali lemti įvairių vaisiaus deformacijų atsiradimą (jei vartojamas pirmuoju nėštumo trimestru) arba intrauterininį kraujavimą (vėlesniais laikotarpiais). Todėl moterims, kurių nėštumas įvyko vartojant varfariną, rekomenduojama jį nutraukti.
Aš sutinku su varfarinu, ką aš galiu valgyti, kokios dietos reikia?
Varfarinas absorbuojamas skrandyje ir jejunume, todėl žarnyno mikrofloros, kuri gamina K vitaminą, pokytis gali paveikti vaisto poveikį. Taip pat dėl varfarino aktyvumo gali paveikti maistas, kurį pacientas valgo. Dieta vartojant varfariną turėtų atsižvelgti į tuos produktus, kuriuose yra daug vitamino K, gali susilpninti varfarino poveikį, o vitamino K trūkumas dietoje gali sustiprinti vaisto poveikį. Todėl, jei esate priskirtas varfarinui, stenkitės laikytis subalansuotos mitybos ir stengtis nepakeisti dietos, kad nekeitumėte vitamino K kiekio, kuris ateina su maistu.
Dieta vartojant varfariną
K vitamino kiekis produktuose (µg / 100 g)
INR (tarptautinis normalizuotas požiūris): kas tai yra, matavimas, norma, kontrolė
Protrombino komplekso tyrimas ne visuomet baigiasi protrombino laiko ar protrombino nustatymu Kvink. Kitais atvejais, norint gauti pilną vaizdą, gydytojai mano, kad tikslinga išplėsti hemostazės sistemos galimybių tyrimą tokiais rodikliais kaip INR (tarptautinis normalizuotas santykis), kuris yra protrombino testo dalis ir dažnai yra nurodomas kartu su kita laboratorine analize - APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) ).
Iš esmės atvejis, kai reikia nustatyti INR, yra netiesioginių antikoaguliantų (varfarino, Finilino, Varfarex, Sincumar ir kt.) Naudojimas.
INR kraujo tyrime
Atliekant kraujo tyrimą, INR yra hemostazės sistemos veikimo laboratorinis rodiklis, atspindintis protrombino laiko (PTV) ir sveikojo žmogaus rodiklio (PTV) verčių santykį.
INR rodo, ar pacientas turi tendenciją padidinti kraujo krešulių susidarymą ir tromboembolinių būsenų vystymąsi, arba, atvirkščiai, sumažinti koaguliaciją ir kraujavimą, nes sumažėjęs hemocoaguliacijos gebėjimas taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų net ir esant nedideliam audinių pažeidimui.
Tarptautinio normalizuoto požiūrio į sveikus žmones norma yra linkusi į 1 ir yra nuo 0,7 iki 1,3.
Kalbant apie individualias normas vyrams ir moterims, sveikiems žmonėms nėra jokio skirtumo, lygiai taip pat, kaip antikoaguliantų vartojimas terapiniais ar profilaktiniais tikslais - lyčių normos neturi skirtumų.
Tuo tarpu neturėtume pamiršti, kad kontracepcijos priemonės, kurios gražiosios žmonijos pusės, kurios yra reprodukciniame amžiuje (siekiant išvengti nepageidaujamo nėštumo), arba hormonų pakaitinė terapija, skirta koreguoti hormonus, gali sumažinti tarptautinį normalizuotą požiūrį ir sukelti moterų trombozės riziką. menopauzės fone.
Padidėjęs kraujo krešulių susidarymas jaunų pacientų, sergančių širdies defektais, kraujagyslėse, žmonės po 50 metų dėl amžiaus ir hormoninių pokyčių, arba pacientai, kuriems atliekama operacija dėl širdies vožtuvų pakeitimo, yra pavojinga pavojingų tromboembolinių būsenų (miokardo infarkto, plaučių tromboembolijos, išeminio insulto) rizikai. ).
Siekiant užkirsti kelią tokiems rūpesčiams, rizikos žmonėms, ty patologijai, kartu su padidėjusia tromboze, skiriami vaistai, skatinantys kraujo skiedimą ir konvulsijų ištirpinimą, pavyzdžiui, varfariną ir jo analogus (netiesioginius antikoaguliantus). Po kai kurių ligų (plaučių embolija, miokardo infarktas) ar chirurginės intervencijos pacientas neturi dalintis kraujo retinimo vaistais - netiesioginiais antikoaguliantais, kuriuos jis vartoja kasdien (!) Tuo pačiu metu (17.00 val.).
Vartojant varfariną paciento kepenyse, blokuojant koaguliacijos faktorių, reikalaujančių vitamino K (II, VII, IX, X), sintezę atsiranda nutraukiant pastarojo metabolizmą (Vit K). Mažinant krešėjimo komponentų kiekį, krešulių susidarymas sulėtėja.
Vartojant varfariną ir kitus netiesioginius antikoaguliantus, INK ir protrombiną dažniau skiria Kvik, o PTI ir INN derinys, jei naudojamas, labiau tikėtinas nei įprasta informacija. Protrombino indeksas (IPT) pats savaime priklauso praėjusio šimtmečio bandymams, kurie atskirais atvejais dar nepateikė savo pozicijų, tačiau, nagrinėjant INR, protrombino indeksas paprasčiausiai neturi prasmės.
Protrombino teste svarbus kitas rodiklis - Kvik protrombinas, kuris neigiamai koreliuoja su INR: su INR padidėjimu, Kvik protrombinas mažėja arba, priešingai, INR lygio sumažėjimas atitinka padidėjusias protrombino reikšmes.
Kai nurodo INR. Dekodavimo rezultatai
Tarptautinis normalizuotas santykis nėra indikacinis testas, pvz., Protrombinas. INR skiriama indikacijoms, kurios apima:
- Paciento paruošimas operacijai (kliūtis yra mažesnė nei 0,85 ir didesnė kaip 1,25);
- Nėštumas (normalus 0,8 - 1,25);
- APS diagnozė (antifosfolipidų sindromas - be kitų laboratorinių tyrimų);
- Antikoaguliantinis gydymas plaučių embolijai, miokardo infarktui, tromboembolinių ligų profilaktikai širdies defektuose ir giliųjų venų trombozė po chirurginių intervencijų (normalių verčių zona - 2–0-3,0);
- Tromboembolijos profilaktika po protezinių širdies vožtuvų - aortos (norma yra nuo 2,0 iki 3,0) ir mitralinė (norma yra 2,5-3,5) (netiesioginių antikoaguliantų naudojimas).
Dekodavimas atliekamas pagal kiekvienos būsenos ir kiekvieno konkretaus paciento normaliosios vertės diapazoną, o vartojant varfariną, tam tikru mastu yra 2,0–3,0 norma: vienas pacientas turi būti laikomas INR lygiu arčiau 2,0, ir kitas, ir apie 3,0, yra normalus. Pažymėtina, kad analizės (INR), kaip ir kiti koagulogramos rodikliai, iššifravimą atlieka gydytojas, ypač atsižvelgiant į hemostazės sistemos tyrimą nėštumo metu.
Jei skaitytojas pastebėjo, INR matavimas yra visą laiką susijęs su netiesioginių antikoaguliantų naudojimu. O kaip apie tiesioginius antikoaguliantus, kurie taip pat naudojami siekiant išvengti hiperkoaguliacijos? Tiesioginiai antikoaguliantai neturi jokio poveikio tarptautiniu mastu normalizuotų santykių rezultatams.
Tikriausiai pacientai greitai spręs analizės dekodavimą, jei kiekvienos valstybės normaliosios vertės pateiktos lentelėje:
Norma INR vartojant varfariną, kriterijus, gydytojo paaiškinimą
Kiekvienam pacientui vartojant varfariną, INR greitis nustatomas individualiai. Daktaras A. Chirkova kalba apie šį tyrimą.
Tarptautinis normalizuotas santykis (INR)
Kraujo krešėjimą Rusijoje lemia kraujo tyrimas koagulogramai. Tarp kitų krešėjimo tyrimo ir INR rodiklių. Šis testas leidžia palyginti paciento kraujo krešėjimą su standartiniu mėginiu. Paprastai INR yra 0,8-1,2, vidutinė vertė yra 1,0.
Kuo mažesnė INR vertė, tuo didesnis kraujo krešėjimas. Kuo didesnė INR vertė, tuo mažiau krešėja. INR rodiklis nustatomas pacientams, gydomiems netiesioginiais antikoaguliantais - kumarinais, taip pat varfarinu.
MNO rodiklis buvo priimtas nuo 1983 m. Kaip vienas simbolis visame pasaulyje. INR (INR - International Normal Ratio) yra nepriklausomas testas, kurį galima nustatyti nepriklausomai nuo koagulogramos.
INR lygio stebėjimas atliekamas bent kartą per savaitę. Kol pacientas yra ligoninėje, analizė gali užtrukti iki 5 kartų. Kai situacija yra normalizuota ir INR lygis tampa vis stabilesnis, norma stebima kartą per dvi savaites, bet ne mažiau. Taip yra dėl to, kad krešėjimo greitis gali skirtis net ir stabili varfarino doze. Kūno jautrumas vaisto veikimui priklauso nuo daugelio vidinių ir išorinių veiksnių, pavyzdžiui:
- Dietos ir dienos meniu;
- Fizinis krūvis;
- Lėtinių ligų ir jų pobūdžio buvimas;
- Kepenų audinių būklė ir inkstų funkcija.
Standartinė INR normų stebėjimo tvarka keičiama į dažniau atliekamus patikrinimus tokiais atvejais, kaip:
- Gripo, šalto ar infekcinio uždegimo, reikalaujančio papildomo gydymo, liga;
- Persikėlimas į kitą gyvenamąją vietą su klimato kaita;
- Reikšmingi įprastos dietos pokyčiai;
- Gyvenimo būdo kaita.
Šis kraujo tyrimas tikriausiai yra labiausiai paplitęs pasaulyje, kuriame per metus yra daugiau nei 900 mln.
Pacientų poreikis apsilankyti laboratorijoje kiekvieną savaitę tampa ilgalaikiu sunkiu darbu, todėl laboratorinių tyrimų gamintojai išleido ekspresinius INR testus, kurie gali būti naudojami net namuose.
Varfarino gydymas
Varfarinas skiriamas gydymui ir profilaktikai
- venų trombozė ir plaučių tromboembolija.
- su giliųjų venų tromboze
- insultas ir tromboembolija
- širdies vožtuvų keitimas
- po miokardo infarkto
- su reumatine vožtuvų liga
- su širdies anomalijomis (su atvira ovalu)
- pažeidžiant kontraktinę kairiojo skilvelio funkciją
- antifosfolipidų sindromas
Ilgalaikiam varfarino vartojimui gali pasireikšti įvairūs šalutiniai reiškiniai, todėl gydytojui svarbu nuolat kontroliuoti padėtį ir stebėti įprastą paciento būklę, kad laiku pakeistų ar panaikintų vaistą.
Ne visi pacientai gali prisitaikyti prie varfarino. Kad nebūtų pasakyta, ar jaučiatės blogai, būtinai paprašykite gydytojo pakeisti vaistą.
Varfarinas ne visada yra visą gyvenimą, kai kurioms ligoms jis bus atšauktas po 4-6 mėnesių. Kartais varfarinas pakeičiamas alternatyviais vaistais Pradax, Xarelto ir kt.
Kraujo krešėjimo kontrolės metodas gydymui varfarinu
Priėmimo antikoaguliantai sukuria situaciją, kai pacientas yra tarp dviejų gaisrų. Konkrečiai, tarp perdozavimo ir nepakankamos varfarino dozės. Abi valstybės nėra gerai. Pernelyg didelis kraujavimas gali sukelti kraujavimą, o trūkumas gali sukelti pavojingų kraujo krešulių susidarymą. Vartojant hepariną pacientui, reguliariai tiriama koagulograma, o vartojant varfariną nustatomas tarptautinis normalizuotas santykis. Šis bandymas gali būti atliekamas atskirai nuo koagulogramos.
Siekiant nežengti saugumo sienų ir išlaikyti INR normos ribas, būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo lygį. Svarbu nepamiršti, kad įprastinė įvairių ligų INR reikšmė skirsis nuo sveikojo asmens rodiklių, kurie yra 0,9 - 1,2.
Vartojant varfariną, tokia sąvoka „tikslinis diapazonas“ yra priimtina - tai individuali INR vertė, kuri yra optimali konkrečiam pacientui. Tikslinę ribą lemia ne tik liga, bet ir trombozės rizikos veiksniai. Ta pačia liga, skirtingų pacientų tikslinis intervalas skirsis. Vienas gali turėti 2,5, o kitas gali turėti 4,0.
Toliau pateikiamos labai sąlyginės ribos, kurios turi būti laikomasi:
- vartojant warfrin ir prieširdžių virpėjimą, sąlyginė INR norma yra 2,0–3,0;
- lėtiniu prieširdžių virpėjimu sąlyginė norma yra 2,2 - 3,1;
- po vožtuvo implantacijos reikia išsaugoti skaičius nuo 2.6 iki 3.5.
Apskritai, kaip gydytojas ir kaip antikoaguliantų vartotojas, galiu nuoširdžiai apgailestauti, kuriems reikia varfarino. Aš nežinau daugiau nemalonaus narkotiko, su kuriuo turiu nuolat saugoti.
Kaip dažnai reikia matuoti INR
Pačioje varfarino priėmimo pradžioje INR turi būti matuojamas kas 2-3 dienas. Be to, pasirinkus varfarino dozę, persijungiame į 1 režimo apibrėžimą per savaitę. Jei pacientas tris kartus matuoja koaguliacijos matą ir tai yra tam tikru intervalu, tada galite persijungti į matavimą kas 2 savaites. Tačiau daugelis ignoruoja šią taisyklę, todėl jie gauna komplikacijų: mačiau pacientų, vartojusių varfariną su INR 20.
Ką daryti, jei bandymas yra mažesnis už tikslinę vertę?
Ar jūsų INR yra mažesnis nei norma, kurią nustatė gydytojas? Tai reiškia, kad padidėja kraujo krešėjimas ir kyla trombozės pavojus. Turime pasikonsultuoti su gydytoju, jums gali tekti koreguoti dozę.
Ką daryti, jei testas viršija tikslinę vertę?
Nėra gera, jei INR viršijo jūsų standartą, esate pavojus! Padidėjo komplikacijų, kraujavimo tikimybė. Labiausiai tikėtina, kad varfarino dozė bus sumažinta. Pasitarkite su gydytoju. Jei naudojate buitinį prietaisą ir ketinate matuoti daugiau nei 10 INR skaičių, perskaitykite, ką turėtumėte padaryti straipsnyje apie varfarino perdozavimą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Kartais pacientas negali išlaikyti tikslinio diapazono. Taip atsitinka keičiant maitinimo šaltinį. Žalieji, salotos, kurių sudėtyje yra vitamino K, veikia INR, sumažindami jį (krešėjimo padidėjimas), padidėja trombozės rizika.
Tam tikrų vaistų vartojimas gali pakeisti analizės vertes. Aspirino priėmimas, voltarena yra kontraindikuotina, tačiau netyčia pacientas gali nutraukti šią taisyklę, o kraujavimo rizika didėja. Apie 300 narkotikų padidina analizės rezultatą, o daugiau nei 100 - mažėja. Būkite atsargūs! Jei INR nelaikoma normalioje būsenoje, atlikite analizę dažniau ir dozę koreguokite dozę ¼ tabletėmis.
Jūsų INR yra normaliose ribose, nereiškia, kad galite sustabdyti jo apibrėžimą. Apibrėžimas turėtų būti reguliarus bent 1 kartą per 2 savaites. Jei staiga atsiranda kraujosruvų ant kūno, iš nosies atsirado kraujas, arba matėte juodąsias išmatas, tuoj pat turėtumėte išbandyti ir pasitarti su gydytoju.
Kompetentingas gydytojas visuomet išsamiai pasakys, kokie yra jūsų tikslai ir kaip tai pasiekti.
Daugelio analizė ir varfarino dietos vartojimas
Kodėl jums to reikia
Jei turite giliųjų venų apatinių ar viršutinių galūnių trombozių, greičiausiai gydytojas Jums paskirs netiesioginius antikoaguliantus. Pagrindinis šios grupės narkotikų vartotojas šiandien ir užsienyje, ir varfarinu. Gali būti naudojami kiti kumarino preparatai (acenokumarolis, marcumar, marivan). Pateiktos rekomendacijos dažniausiai taikomos bet kuriam antikoaguliantui.
Šio narkotiko paskirtis - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, kupiniems staigaus jūsų būklės pablogėjimo ar gyvybei pavojingų komplikacijų vystymuisi. Pasikartojančios trombozės rizika yra pakankamai didelė per pirmuosius metus po pirmojo ligos epizodo, todėl, atsižvelgiant į įvairius veiksnius, varfarinas skiriamas nuo 2 iki 12 mėnesių. Retais atvejais atliekamas ilgesnis gydymas. Netiesioginiai antikoaguliantai neturi įtakos jau susidariusiam kraujo krešuliui.
Nustatant gydymo trukmę, kartais reikia atlikti specialius (įskaitant genetinius) kraujo tyrimus, siekiant nustatyti didesnę polinkio tendenciją.
Gydymas, kurį jums priskiriamas, kad gautų labai daug pacientų visame pasaulyje. Jis naudojamas ne tik flebologijoje, bet ir tokioje medicinos srityje kaip kraujagyslių chirurgija. Be giliųjų venų trombozės, antikoagulianto gydymo paskyrimo pagrindas dažnai yra perduodamas širdies priepuoliai, širdies aritmijos, protezavimo vožtuvai ir periferiniai indai.
Kaip kontroliuoti gydymą
Atliekant antitrombozinį (antikoaguliantą) gydymą, galite išgelbėti jūsų gyvenimą ir sveikatą, tačiau reikia didesnio dėmesio ir privalomo gydytojo rekomendacijų įgyvendinimo. Varfarinas yra vaistas, kuris sumažina kraujo krešėjimą, todėl jo perteklius gali sukelti hemoragines komplikacijas, t.y. kraujuoti. Siekiant išvengti komplikacijų, reikalinga varfarino dozė yra stebima naudojant kraujo tyrimą, vadinamą INR (International Normalized Attitude). Kartais laboratoriniai atsakymai gali būti nurodyti INR. Per visą varfarino vartojimo laikotarpį INR turi būti nuo 2,0 iki 3,0. Jei INR yra mažesnis nei 2,0, kraujo krešėjimas nesumažėja ir trombozės komplikacijos yra galimos. Jei INR yra didesnis nei 4,0, hemoraginės komplikacijos yra labai realios. Didinant INR nuo 2,5 iki 4,0 rodo, kad reikia sumažinti vaisto dozę, bet paprastai nekelia tiesioginės grėsmės. Kai kurioms ligoms reikalinga viršutinė INR riba yra 4,0 - 4,4.
Nesant galimybės nustatyti INR, leidžiama kontroliuoti protrombino laiką (PT), tačiau šis metodas yra daug mažiau patikimas. Varfarino dozei apskaičiuoti nereikia jokių kitų kraujo tyrimų. Siekiant nustatyti šalutinį šio vaisto poveikį, periodiškai nustatomas išsamus kraujo ir šlapimo tyrimas ir kai kurie biocheminiai tyrimai.
Kaip vartoti vaistą
Varfarinas yra 2,5 mg tabletėse. Dažniausiai vaisto „pradžios“ ir „palaikomosios“ dozės yra 5 miligramai (2 tabletės) per dieną. Daugeliu atvejų, norint tiksliau koreguoti, jūs pakeisite vaisto dozę, kurią vartojate ne per dieną, bet per savaitę. Tokiu atveju gali prireikti padalyti tabletę „per pusę“ arba skirtingomis dienomis imtis kitokio skaičiaus tablečių. Gydymo priežiūros patogumui jums gali būti suteikta speciali sąskaita, arba jūs galite laikyti nešiojamąjį kompiuterį su gydymo dienoraščiu, kur naudinga atkreipti dėmesį į varfarino dozes, INR lygį ir kitus laboratorinius duomenis.
Varfarinas laikomas visą paros dozę vienu metu, pageidautina nuo 17 iki 19 valandų. Tabletes nuplaukite vandeniu. Priėmimas su maistu nerekomenduojamas, jis gali būti vartojamas tuščiu skrandžiu. Fenilinas, paprastai vartojamas 2 dozėmis.
Varfarino dozės pasirinkimas
Sunkiausias ir svarbiausias etapas. Nerekomenduojama vartoti pradinės varfarino dozės (daugiau kaip 5 mg).
Dozės atranka gali būti atliekama tiek naudojant mažos molekulinės masės heparinus (Fraxiparin, Clexane), tiek be jų, tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai. Atrankos laikotarpis vidutiniškai trunka nuo 1 iki 2 savaičių, tačiau kai kuriais atvejais padidėja iki 2 mėnesių. Šiuo metu jums reikės dažnai nustatyti INR, iki 2 - 3 kartus per savaitę arba kasdien. Kiekvieną kartą, gavęs kitą tyrimo rezultatą, gydytojas nustatys vaisto dozės ir kitos analizės datą.
Jei INR išlieka diapazone 2,0 - 2,5 keliose analizėse iš eilės, tai reiškia, kad varfarino dozė yra koreguojama. Tolesnis gydymo stebėjimas bus daug lengviau.
Varfarino dozės kontrolė
Jei pasirenkama vaisto dozė, pakanka daugiau retų kontrolės priemonių - pirmas 1 kartą per 2 savaites, po to 1 kartą per mėnesį. Papildomų tyrimų dažnumas nustatomas atskirai. Ypatingu INR nustatymo poreikiu gali kilti daugeliu atvejų, kuriuos aptarsime toliau. Jei abejojate, kreipkitės į gydytoją.
Šiuo metu yra nešiojamieji prietaisai, skirti INR apsisprendimui (pagal cukraus diabeto sergančių pacientų kraujo cukraus kiekio stebėjimo sistemų tipą), tačiau jų kaina yra labai didelė ir daugeliu atvejų giliųjų venų trombozė yra neįmanoma.
Kas gali paveikti gydymą
Bet kokios kitos ligos (įskaitant lėtines ligas arba jų pasunkėjimą). Vaistų, kurie veikia kraujo krešėjimo sistemą, naudojimas. Tai ypač pasakytina apie didelę vaistų klasę, kuri apima aspiriną. Jame taip pat yra daug vaistų, skiriamų kaip priešuždegiminiai ir analgetikai (diklofenakas, ibuprofenas, ketoprofenas ir kt.). Geriau vartoti paracetamolį įprastomis dozėmis kaip plaučių analgetiką gydymo varfarinu metu. Bet kuriuo atveju naujo vaisto poreikis ir jo priėmimo trukmė turi būti suderinti su gydytoju. Vienu metu skiriant varfariną ir aspiriną, INR palaikoma nuo 2,0 iki 2,5.
Vaistų, turinčių įtakos varfarino absorbcijai, išskyrimui ir metabolizmui, naudojimas
Dažniausiai reikia atsižvelgti į plačių spektro antibiotikų skyrimą, geriamuosius vaistus nuo diabeto. Tačiau bet kokio naujo vaisto vartojimas gali pakeisti varfarino poveikį. Jei būtina, kartu skiriamas papildomas INR tyrimas gydymo pradžioje ir pabaigoje.
Maitinimo pokyčiai
Varfarinas veikia kraujo krešėjimą per vitaminą K, kuris yra įvairiuose maisto produktuose. Nereikia vengti maisto produktų, kuriuose yra daug vitamino K! Maitinimas turėtų būti baigtas. Turėtumėte tik įsitikinti, kad, atsižvelgiant į sezoną, nėra reikšmingų jų mitybos pokyčių. Jei žymiai padidinsite vitamino K turtingą maisto kiekį pasirinktos stabilios varfarino dozės fone, tai gali labai susilpninti jo poveikį ir sukelti tromboembolinių komplikacijų.
Didžiausias K vitamino kiekis (3000 - 6000 mcg / kg) yra tamsiai žalios lapinės daržovės ir žolės (špinatai, petražolės, žalieji kopūstai) ir žaliosios arbatos iki 7000 mcg / kg; tarpinis kiekis (1000 - 2000 mcg / kg) - augaluose su šviesesniais lapais (baltais kopūstais, salotomis, brokoliais, Briuselio kopūstais). Nemažai vitaminų, esančių ankštiniuose augaluose, majoneze (dėl augalinių aliejų), žaliosios arbatos. Riebalai ir aliejai turi skirtingus K vitamino kiekius (300–1000 µg / kg), daugiau - sojos, rapsų ir alyvuogių aliejuose. K vitamino kiekis pieno, mėsos, kepinių, grybų, daržovių ir vaisių, juodos arbatos, kavos yra mažas (ne daugiau kaip 100 µg / kg). Reguliarus uogų ir spanguolių sulčių vartojimas gali sustiprinti varfarino poveikį.
Nedidelės alkoholio dozės įprastos kepenų funkcijos metu neturi įtakos gydymui antikoaguliantais, tačiau alkoholį reikia gydyti atsargiai.
Multivitaminų, kurių sudėtyje yra vitamino K, vartojimas gali susilpninti varfarino poveikį.
Ką reikia nedelsiant informuoti gydytoją
- Juoda (tarry) išmatų spalva
- Rožinis arba raudonas šlapimas
- Kraujavimas iš nosies ar dantenų (įskaitant? Dantų valymą)
- Neįprastai gausus ar ilgai išsilaikantis išsiskyrimas menstruacijų metu.
- Sutrūkimai ar patinimas ant kūno be jokios akivaizdžios priežasties
- Bet kokie reikšmingi gerovės ir sveikatos pokyčiai
- Odos dėmių atsiradimas ant klubų, pilvo sienos, pieno liaukų
Ką vengti
Galimos traumatinių sporto šakų profesijos, kuriose pučia, sumušimai, kritimas.
Injekcijos į raumenis. Gydant ambulatorinį gydymą daugeliu atvejų, galite pasiimti vaistus, skirtus gerti.
Pakartotinis vaistas per vieną dieną. Jei neprisimenate, jei šiandien vartojote varfariną, praleiskite priėmimą.
Tai svarbu
Visada kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad kreipiatės, kad vartojate antikoaguliantus. Patartina su savimi nešiotis „įrašų knygą“ arba gydymo dienoraštį.
Daugumą dantų procedūrų (išskyrus danties ištraukimą) galima gauti nekeičiant gydymo režimo. Pašalinant dantį, paprastai pakanka vietiniu būdu panaudoti tamponą su hemostatiniu agentu (aminokapro rūgštis, trombino kempinė).
Jei turite problemų dėl kraujospūdžio, turite jį reguliariai stebėti ir išlaikyti ne aukštesnėje kaip 130/80 mm Hg.
Varfarinas ir nėštumas
Nėštumo metu varfarino vartoti draudžiama. Nėštumo atveju nedelsiant nutraukiami netiesioginiai antikoaguliantai, todėl reikia toliau išvengti trombozės, paprastai naudojami heparinai. Todėl, jei įtariamas nėštumas, prieš pasitarkite su gydytoju nevartokite vaisto.
Varfariną galima vartoti žindymo laikotarpiu. Varfarinas išskiriamas į motinos pieną labai mažais kiekiais ir neturi įtakos kraujo krešėjimo procesams kūdikiui, tačiau, siekiant visiškai užtikrinti saugumą, pirmuosius tris motinos gydymo vaistu metu rekomenduojama nevartoti žindymo.
Kur galiu perduoti INR analizę
INR nėra speciali, anksčiau nežinoma analizė, kuriai reikalinga speciali įranga. Tai apskaičiuotas rodiklis, kuriam reikia gana paprastų, bet griežčiau standartizuotų reagentų. Todėl šiandien INR apibrėžimas yra prieinamas daugumai laboratorijų. Atkreipkite dėmesį į tai, kiek laiko truks, kol bus gautas analizės rezultatas. Rezultatai per pusvalandį po kraujo mėginių paėmimo neįprasta, o tai labai supaprastina gydymo stebėjimą.
Gydymas netiesioginiais antikoaguliantais yra skirtas Jūsų sveikatai ir gyvybei apsaugoti. Atminkite, kad tai bus paprasta ir saugi tik glaudžiai bendradarbiaujant su gydytoju.
Dieta vartojant varfariną
Aprašymas 2017 m. Gruodžio 17 d
- Datos: visą varfarino vartojimo laikotarpį
- Produktų kaina: 1600-1700 rublių. per savaitę
Bendrosios taisyklės
Netiesiogiai veikiantys geriamieji antikoaguliantai Varfarinas yra pasirinktas vaistas daugelio trombozinių komplikacijų profilaktikai ir gydymui. Paprastai vaistas skiriamas ilgą laiką. Varfarinas, kuris yra vitamino K antagonistas, laikomas „aukso standartu“ iš netiesioginių antikoaguliantų grupės dėl savo santykinai mažo toksiškumo, greito veikimo pradžios ir trumpo pasekmių. Nurodo monokumarino darinius.
Jo veikimo mechanizmas pagrįstas kepenų ląstelių sintezuojamų K-vitamino priklausomų kraujo krešėjimo faktorių —VII, IX, X ir II (protrombino) sintezės blokavimu, kuris sukelia hipokoaguliaciją ir Ca2 + priklausomų reakcijų susilpnėjimą krešėjimo mechanizme. kraujo ir apsaugo nuo trombino susidarymo ir, atitinkamai, arterinės / veninės tromboembolijos vystymosi / progresavimo.
Antikoaguliacinės netiesioginiai žodžiu koaguliantams priskirti ūmaus venų trombozės, širdies ritmo (prieširdžių virpėjimo), plaučių embolija, trombozės, širdies vainikinių, periferinių arterijų ir smegenų, miokardo infarkto, trombozės, pooperacinio trombofilijos, turimų protezų širdies vožtuvų.
Svarbus vaisto bruožas yra tikslios dozės poreikis, nes netinkamas varfarino priėmimas / perdozavimas gali sukelti įvairaus sunkumo šalutinį poveikį, iki ūminio vidinio kraujavimo ir mirtino rezultato. Todėl vartojant varfariną reikia nuolat stebėti kraujo kiekį (ypač INR) ir mitybos pobūdį, nes maisto produktas, kuriame yra daug vitamino K, silpnina vaisto poveikį ir padidina komplikacijų riziką.
Dieta vartojant varfariną yra pagrįsta geros mitybos principais ir siekiama išlaikyti nuolatinį vitamino K kiekį dietoje, ty neturėtumėte drastiškai keisti įprastos dietos, įskaitant maisto produktų, kuriuose yra daug šio vitamino, didinimą ir ribojimą, nes jo perteklius organizme, jis silpnina vaisto poveikį, o jo staigus sumažėjimas gali sustiprinti varfarino poveikį.
Todėl svarbu užtikrinti, kad vitamino K kiekis maistui kasdien būtų maždaug toks pat, kad būtų sudarytos optimalios sąlygos vaisto veikimui, nes jo dozė iš esmės priklauso nuo maisto vitamino K kiekio. maisto produktuose ir kasdienėje mityboje.
Jo maksimali suma randama žaliosios arbatos lapinės daržovės / tamsiai žalios spalvos žolelėse (žalieji kopūstai, amarantiniai žalumynai, avokadai, špinatai, koriandro-koriandro lapai, borage, petražolės, kivi, salotos, mėtos). Tarpinis kiekis yra šviesiai žalios spalvos (baltos spalvos Briuselio kopūstai, brokoliai, salotos), taip pat ankštinių augalų, majonezo augaluose.
Augalų aliejuose jo kiekis skiriasi priklausomai nuo alyvos rūšies - tai daugiau sojos, alyvuogių ir rapsų aliejaus. Kepinių, pieno ir mėsos produktų, grybų, juodos arbatos / kavos turinys yra palyginti mažas. Tam tikra idėja pateikta žemiau esančioje lentelėje.
Tinkama mityba vartojant varfariną gali būti grindžiama terapinio dietinio stalo 10 principu. Sriubos yra vegetariškos. Kaip baltyminius maisto produktus rekomenduojama į mitybą įtraukti mažai riebalų turinčias žuvis, naminių paukščių naminius paukščius ir triušius. Pageidautina virti / virtos mėsos, virtos be odos ir matomų riebalų. Pageidautina, kad augaliniai riebalai - bet koks nerafinuotas pirmasis presuotas aliejus ir nesūdytas sviestas ne daugiau kaip 30 g per dieną.
Iš angliavandenių pirmenybė teikiama produktams, kurių sudėtyje yra sudėtingų angliavandenių - košė, virti vandenyje, viso grūdų makaronai, džiovinta ruginė duona. Leistos virtos bulvės, dietinė duona. Pagrindiniai pluošto šaltiniai turėtų būti jūsų įprastiniai žalumynai, daržovės / vaisiai. Taip pat leidžiama valgyti virtą / minkštą virtą kiaušinį (vieną kartą per dieną) ir įtraukti į pieno produktus pagamintus padažus.
Praktiškai neapsiriboja pieno produktais, kuriuose yra mažai riebalų. Iš gėrimų - sultinio klubai, silpna juoda arbata, grynas vanduo, vaisių kompotai iš saldžių vaisių. Mitybos dalijimasis.
Vartojant varfariną iš dietos, būtina pašalinti baltą duoną, saldžiąsias pyragas, kepinius ir iš jų pagamintus produktus, pyragus, sausainius, sausainius. Turėtų būti atsisakyta riebalinės raudonos mėsos ir naminių paukščių, taip pat riebalų dešros, rūkytos mėsos, konservuotų žuvų, riebios žuvies, koncentruotos mėsos / žuvies sultinių, gyvūnų ir virimo riebalų.
Ypač svarbu neįtraukti į mitybą, jei jie anksčiau nebuvo įtraukti į produktų sąrašą: špinatai, rūgštys, ridikai, įvairių rūšių kopūstai, daikonas, česnakai, ridikai, kalendra, petražolės, kiviai, avokadai, žaliosios arbatos arba jų naudojimo palaikymas tokius pat kiekius kaip prieš varfariną.
Sūdyti / riebaluoti sūriai, kepti / kietai virti kiaušiniai, ankštiniai, grybai, marinuoti, sūdyti ir marinuoti ir daržovės, vaisiai su šiurkščiu pluoštu, natūrali kava, šokoladas, kakava, alkoholis yra ribotas. Neįtrauktas kepti maistas. Druskos suvartojimas 5-7 g per dieną.
Svarbu kontroliuoti multivitaminų, kurių sudėtyje yra vitamino K, suvartojimą. Taip pat reguliariai vartojant uogas / spanguolių sultis galima sustiprinti vaisto poveikį. Be to, gebėjimas sustiprinti varfarino poveikį yra chininas, kuris yra daugelio toninių gėrimų dalis.
Kai kurie vaistiniai augalai taip pat gali sustiprinti varfarino (ginkgo biloba, česnako, vaistinio dagerio, papajos, šalavijo) poveikį ir sumažinti jo veiksmingumą - ženšenį, ypač jonažolę ir jos preparatus. Tuo pačiu metu varfarino poveikio paskatinimas dar tęsiasi dar 2 savaites po jonažolės turinčių vaistų vartojimo.
Leistini produktai
Varfarino dieta apima:
- Mažai riebios mėsos (be odos), kalakutiena, vištiena, triušis, liesa jautiena, jautienos kepenys.
- Įvairios jūros / upių žuvų rūšys (stauridės, silkės, jūrų lydekos, skumbrės, lašišos, sardinės, lydekos, karpiai, ešeriai), jūros gėrybės (krevetės, krabai, midijos, austrės, kalmarai), žuvų taukai ir įvairių rūšių dumbliai.
- Pirmosios ekstrakcijos daržovės (alyvuogių, medvilnės, kukurūzų, saulėgrąžų) ir kiti produktai, kurių sudėtyje yra neprisotintų riebalų rūgščių - riešutai, linų sėklos, džiovinti vaisiai, sėklos.
- Įvairių rūšių grūdai (duona, grūdai, daiginti grūdai, rugiai, grūdų duona).
- Mažai riebalų turintys pieno ir pieno produktai (varškė, kefyras, acidofilinis pienas, natūralus jogurtas).
- Įvairių rūšių daržovės / vaisiai, kuriuose nėra daug vitamino K - bulgarų pipirai, cukinijos, bulvės „vienodos“, morkos, pomidorai, svogūnai, rauginti kopūstai, citrusiniai vaisiai, obuoliai, vyšnios, abrikosai, braškės, juodieji serbentai, agrastai, kurie gali būti vartojami įvairiomis formomis.
- Kaip gėrimas, raudonmedžio nuoviras, vaistažolių arbatos, neriebaluotas mineralinis vanduo, šviežiai spaustos sultys iš leistinų daržovių / vaisių, silpna juodoji arbata, želė, vaisių sultys.
Varfarino dozės pasirinkimas priklausomai nuo INR indikatoriaus
Varfarino vartojimą reikia atlikti atidžiai prižiūrint INR ir griežtai prižiūrint gydytojui, kuris gali koreguoti vaisto dozę. Norint stabilizuoti INR rodiklį ir reikalingą varfarino dozę, paprastai reikia 10–14 dienų. Po to pacientas kas 2–4 savaites turi vėl paaukoti kraują ir dozę reguliuoti savarankiškai arba nuolat konsultuotis su gydytoju.
Žinoma, geriau pasikonsultuoti su gydytoju, bet tai ne visuomet patogu ir, deja, rajonuose ne visada yra specialistas, kuris gali jums patarti. Todėl geriau išmokti dozuoti vaistą, ypač todėl, kad daugelis pacientų turės vartoti varfariną. Bet jūsų gydantis gydytojas ir ši lentelė turėtų padėti jums tai padaryti.
Nurodymai dėl varfarino dozės parinkimo
priklausomai nuo INR rodiklio
1 veiksmas
Vienu metu vartokite varfariną, visada paaukokite kraują į INR. Pavyzdžiui: jei pradėjote gerti varfariną 18:00 val., Tada toliau gerti; Jei paaukojote kraują į INR 9:00 val., Toliau jį duokite 9 val. Patartina visada naudoti tą pačią laboratoriją. Jei netyčia praleidote vaistą, tiesiog išgerkite kitą dozę laiku, bet neturėtų būti jokių spragų - jūsų gyvenimas kartais priklauso nuo jo.
2 veiksmas
Jei INR yra mažesnis nei 2,0, kraujas yra „storas“ ir nėra naudos iš vaisto, todėl būtina didinti varfarino dozę.
Jei INR yra didesnis nei 3,0, kraujo „skystis“ padidina kraujavimo riziką ir mažina vaisto dozę.
Neleidžiama naudoti pusiau matmenų, net jei geriate varfariną kasdien, bet INR bus mažesnis nei 2,0, tai yra ne kaip nieko negerti!
3 žingsnis
Prieš 1-2 savaites turite patys sau dažyti varfarino dozę, nes jos dozė gali skirtis dėl įvairių priežasčių ir sekti ją be įrašymo. Tam patogu naudoti šią lentelę. Pirmojoje lentelės skiltyje pažymite MNO rodiklį, gautą atlikus analizę, o likusioje dalyje įrašysite, kiek tablečių gerti, per tą dieną, nes nebūtina rasti tą pačią dozę kiekvienai dienai, pavyzdžiui:
Kraujo tyrimas INR: norma vartojant varfariną ir sutrikimus. Medicininės rekomendacijos
Kraujo INR yra vienas iš pagrindinių kraujo krešėjimo tyrimo rodiklių. Koagulograma leidžia ištirti kraują dviem parametrais: nustatyti jo krešėjimo greitį ir nustatyti jo fibrinogeno kiekį.
Koaguliacijos greitis lemia INR testą (tarptautiniu mastu normalizuotas santykis), kitaip tariant, INR taip pat vadinamas protrombino lygio tyrimu (baltymu, kuris apibūdina kraujo krešėjimo procesą). Šis bandymas atliekamas lyginant paciento kraujo mėginį su standartiniu kraujo mėginiu.
Normos INR
Kaip tarpusavyje susiję INR ir kraujo krešėjimo rodikliai? Tai labai paprasta: kiek mažesnis INR lygis - tiek daug kraujo krešėjimo rodiklio (kraujas yra storesnis), ir, atvirkščiai, tuo didesnis INR - tuo mažesnis kraujo krešėjimo greitis (kraujas yra plonesnis).
INR tyrimas yra veiksmingas būdas diagnozuoti ir kontroliuoti ligas, tiesiogiai susijusias su kraujo tankio padidėjimu ir kraujo krešulių susidarymu kraujagyslėse: plaučių embolija, tromboflebitas, taip pat komplikacijos, atsirandančios dėl miokardo infarkto ir vainikinių arterijų nepakankamumo.
Medicinoje yra specialiai priimtinos kraujo INR normos, kurios skiriasi priklausomai nuo to, ar pacientas turi šią ar tą ligą:
- Sveikiems žmonėms INR norma yra 0,85 - 1,25.
- Jei pacientas turi plaučių tromboemboliją, INR standartas jo atveju yra: 2,0 - 3,0.
- Esant širdies ligoms arba venų trombozei: 2,0 - 3,0.
- Kraujagyslių patologijų atveju INR norma yra: 3,0 - 4,5.
Šių rodiklių padidėjimas ar sumažėjimas sukelia rimtų pasekmių visam organizmui.
INR padidėjimas ir sumažėjimas: priežastys ir pasekmės
Padidėjęs INR kiekis kraujyje atsiranda dėl šių priežasčių:
- Krešėjimo faktorių trūkumas.
- Leukemija ūminės formos.
- Vitaminas K trūkumas
- Kepenų anomalijų buvimas.
- Gydymo varfarinu eiga.
- Sindromų buvimas: DIC, antifosfolipidas, toksinis šokas, nefrozinis sindromas.
- Kasos adenomos ar onkologijos buvimas.
- Malabsorbcija.
- Širdies nepakankamumas.
- Tulžies takų obstrukcija geltonkūniai.
Taip pat padidinti INR kiekį gali gauti alkoholinius gėrimus, tam tikrus vaistus ir riebaus maisto produktus. Pagrindinė INR padidėjimo pasekmė yra kraujavimo (tiek vidaus, tiek išorės) grėsmė.
Nustatomas kraujo INR sumažėjimas:
- Paskutiniame nėštumo trimestre.
- Pradiniame giliųjų venų trombozės etape.
- Su padidėjusiu VII faktoriaus aktyvumu.
- Su sindromu ICE.
- Su gerybiniu kraujo naviku.
Vėmimas, viduriavimas, vitamino K perteklius (jei vartojamas su maistu) ir kai kurie medicininiai preparatai gali sumažinti INR. Žemas INR kiekis kelia pavojų kraujo krešulių susidarymui.
Norma MNO vartojant varfariną
INR lygio nustatymas yra privaloma procedūra pacientams, vartojantiems specialų vaistą, kuris sulėtina kraujo krešėjimo procesą (varfariną) dėl to, kad jų organizmas yra linkęs padidinti kraujo krešulių susidarymą. Šiems pacientams yra jų INR normų.
Pradžioje išsiaiškinkime, koks vaistas yra. Varfarinas yra antikoaguliantas, mažinantis kraujo krešėjimo greitį. Jis skiriamas pacientams, sergantiems ligomis ir sąlygomis, kai kraujo krešulių atsiradimas yra ypač pavojingas: įvairi trombozė, širdies protezų buvimas, širdies raumenų vožtuvo patologija, miokardo infarktas, plaučių arterijos embolija ir širdies ritmo sutrikimai.
Šio vaisto poveikis yra toks: vaisto absorbcijos procesas vyksta skrandyje ir plonojoje žarnoje; patekus į kraują, varfarinas mažina organizme atsirandančių faktorių, kurie prisideda prie kraujo krešėjimo. Dėl to kraujas krešėja lėčiau, tampa plonesnis ir sumažėja kraujo krešulių rizika.
INR norma gydant varfariną: 2,0-3,0. Varfarinas vartojamas 1 kartą per dieną. Jo dozė visada pasirenkama individualiai, o kartais tinkamos dozės parinkimo procesas gali trukti iki 3 savaičių. Šiuo metu pacientas turi reguliariai nustatyti savo INR rodiklį. Pasirinkus reikiamą vaisto dozę, INR reikia tikrinti kas 2 savaites.
Dėmesio! Toliau nurodytais atvejais turi būti atliekamas papildomas INR lygio patikrinimas: peršalimo gydymo metu, kai keičiama įprasta dieta, pakeitus gyvenamąją vietą (persikėlus į kitą klimato zoną).
Dieta
Gydant varfarinu, rekomenduojama į kasdienį maistą įtraukti produktus, kurių sudėtyje yra padidėjusio vitamino K kiekio, o tai yra būtina, kad silpnėtų vaisto poveikis. Jei vitamino K nepakanka, varfarino poveikis padidės, o atsiras kraujavimo pavojus.
Didesnės vitamino K dozės (mažėjančia tvarka): žaliosios arbatos, špinatų, krakmolo, sojų aliejaus, brokolių, salotų, baltųjų kopūstų, kopūstų, jautienos kepenų, žiedinių kopūstų, žaliųjų pomidorų, pupelių, sūrio, agurkų, cukinijos, sviestas, bulvės ir vištienos kiaušiniai.
Apie varfarino vartojimą ir INR kontrolę
Paskelbė Lekar · Paskelbta 2016-08-20 · Atnaujinta 2017 m
Varfarinas: taikymas, vartojimo taisyklės, dozių parinkimas.
Straipsnio turinys:
Bendra informacija apie varfarino vartojimą.
Varfarinas - vaistas (antikoaguliantas), kuris mažina kraujo krešėjimą. Jis skiriamas didelės nepageidaujamų kraujo krešulių rizikos. Dažniausios indikacijos varfarino skyrimui: dirbtinis širdies vožtuvas, prieširdžių virpėjimas, giliųjų venų trombozė, plaučių embolija, kartais po širdies priepuolio, insultas su trombofilija (liga, kurioje kraujo krešėjimas padidėja ir kraujo krešuliai nuolat atsiranda).
Varfarinas blokuoja dalį vitamino K, iš kurio sintetinamas kepenyse protrombinas - medžiaga, reikalinga kraujo krešulių susidarymui. Vitaminas K patenka į kūną su žaliųjų daržovių maistu ir taip pat gaminamas žmogaus žarnyno bakterijų. Varfarinas "neutralizuoja" vitamino K dalį, o kepenys gauna mažiau "statybinės medžiagos", kad sukurtų protrombiną. Šiuo atveju varfarinas neištirpsta jau susidariusių kraujo krešulių.
Pagrindinė vaisto vartojimo sąlyga - varfarinas turėtų būti vartojamas kasdien be leidimo. Norint vartoti vaistą, svarbu nustatyti laiką, kada vartojate vaistą Jums patogiausia. Patartina visada tai padaryti tuo pačiu metu ir tuščiu skrandžiu (maistas turi įtakos varfarino absorbcijai, todėl geriau juos derinti). Geriausia vartoti varfariną vieną kartą per dieną vakare.
Varfarino vartojimo trukmė priklauso nuo priežasties, kodėl buvo paskirtas varfarinas. Pavyzdžiui, įdiegus dirbtinį mechaninį širdies vožtuvą arba trombofiliją, vaistas yra rodomas visą gyvenimą. Kai kurios kitos širdies ar giliųjų venų trombozės operacijos, varfarinas paprastai skiriamas 6-12 mėnesių.
Vartojant varfariną, labai svarbu kontroliuoti kraujo krešėjimą. Pagrindinis rodiklis yra tarptautinis normalizuotas požiūris (INR). Kuo didesnė INR vertė, tuo daugiau skysčio kraujas. Priešingai, tuo mažesnė INR vertė, tuo storesnis kraujas. Renkantis varfarino dozę, svarbu rasti pusiausvyrą tarp trombozės ir kraujavimo rizikos.
Kontraindikacijos.
Prieš vartodami vaistus, turite atsižvelgti į kontraindikacijas, nurodytas vaisto instrukcijose:
- didelio jautrumo produkto komponentams ar įtarimų dėl padidėjusio jautrumo pasireiškimas;
- ūminis kraujavimas;
- sunki kepenų ir inkstų liga;
- pirmąjį nėštumo trimestrą ir paskutines 4 nėštumo savaites;
- ūminis DIC;
- trombocitopenija;
- baltymų C ir S trūkumas;
- virškinimo trakto venų varikozė;
- arterijos aneurizma;
- padidėjusi kraujavimo rizika, įskaitant hemoraginius sutrikimus;
- skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
- sunkios žaizdos, įskaitant pooperacines;
- juosmens punkcija;
- bakterinis endokarditas;
- piktybinė hipertenzija;
- intrakranijinis kraujavimas;
- hemoraginis insultas.
Kontroliuokite INR vartojant varfariną.
Varfarino dozės parinkimo stadijoje INR reikia stebėti kas 3 dienas, pasiekus tikslinę ribą - kartą per 5-7 dienas, gavus tris iš eilės kraujo krešėjimo rezultatus, galite pereiti prie matavimo kartą per 2 savaites. Apskritai, visame vaisto vartojimo laikotarpiu būtina bent kartą per mėnesį įvertinti INR. Geriausias gydymo varfarinu rezultatas pasiekiamas stebint kraujo tyrimą INR 1 kartą per savaitę. Taip pat būtina išanalizuoti INR, jei pasikeičia varfarino dozė, pasikeičia mityba, kartu vartojant kitus vaistus ir kitas situacijas, kurios gali paveikti kraujo krešėjimą. Atminkite, kad INR gali pasikeisti tik po 3-7 dienų po tokių pakeitimų.
Sveikas žmogus, kuris nevartoja varfarino, normalus kraujo INR rodiklis yra apie 1 (0,8–1,2). Mažėjant MNO koaguliacijai, padidėja. Varfarino paskirtis yra sumažinti kraujo krešėjimą iki tokio lygio, kad trombozės rizika gerokai sumažėtų, tačiau kraujavimo rizika nėra per didelė.
Skirtingoms valstybėms šis balanso taškas yra tarp tam tikrų INR skaitmenų; taigi, atliekant INR kraujo tyrimą, norma yra santykinė sąvoka. Pavyzdžiui, įrengiant mechaninį protezavimo širdies vožtuvą, rekomenduojama padidinti INR iki 2,5-3,5 ir prieširdžių virpėjimą iki 2,0-3,0. Šie skaičiai vadinami tiksliniu INR diapazonu, skirtingiems pacientams jis nėra tas pats ir priklauso nuo to, kokios rūšies liga privertė paskirti varfariną.
INR indikatorius pacientams, sergantiems protezų širdies vožtuvais.
1 lentelė. Rekomenduojama INR vertė mechaniniams širdies vožtuvams *